Geum.ru

Н. Н. Александрова удк 616. 62-006. 6: 615. 28: 537. 363 (476) Суконко Олег Григорьевич лечение больных почечно-клеточным раком с учетом факторов прогноза автореферат диссертации

Вид материалаАвтореферат диссертации

Содержание


Практические рекомендации
Список работ, опубликованных по теме диссертации
Методические рекомендации
Подобный материал:
1   2   3   4

Выводы

  1. В проспективном рандомизированном исследовании установлено, что среди методов лечения больных раком почки с неблагоприятным прогнозом наиболее эффек­тивной является адъювантная общая гипертермия с гипергликемией и химио­терапией доксорубицином, проводимая на фоне введения интер­фе­рона-альфа-2b. При этом трехлетняя выживаемость составила 65,0±8,2% (в контрольной подгруппе – 43,4±6,7%, р < 0,05).
  2. Термохимио­терапия с доксорубицином вызывает в опухоли почки посттерапевтический некроз, замедление кровотока, прекращение митоти­ческой и амитоти­чес­кой активности клеток карциномы, лизис ядер большинства опухолевых клеток. На границе с опухолью, в результате клеточной инфильтрации стромы, образуется утолщение фиброзной капсулы.
  3. Основными методами лечения рака почки является радикальная или расширенная нефрэктомия. Метастазы в регионарных лимфоузлах выявлены у 9,9% больных, в том числе у 3,1% больных при опухолях рТ1-Т2. Ограниченная лимфодиссекция показана больным с опухолями рТ1-Т2, при опухолях рТ3-Т4 обоснована расширенная лимфодиссекция.
  4. Распространение опухоли в почечную и нижнюю полую вены имеет место у 11,4% радикально оперированных больных. При хирургическом лечении прогноз ухудшается пропорционально увеличению уровня распространения опухолевого тромба. Врастание опухоли в почечную вену приводит к снижению пятилетней выживаемости до 42,2±10,3%. При отсутствии опухолевого тромба пятилетняя выживаемость составляет 77,4±1,9% (р < 0,001).
  5. Метастазы в надпочечнике на стороне поражения при микроскопическом исследовании выявлены у 4,1% больных с опухолями рТ3-Т4. При опухолях рТ1-Т2 метастазирование в ипсилатеральный надпочечник не установлено. При метастазировании опухоли в ипсилатеральный надпочечник пятилетняя выживаемость пациентов снижается в 2 раза – с 67,3±1,5 до 35,8±10,9% ( р < 0,001). Адреналэктомия на стороне поражения целесообразна у больных с опухолями рТ3-Т4.
  6. Разработан прогностический комплекс для III стадии почечно-клеточного рака, распределяющий больных на два класса, отличающихся достоверно по пяти­лет­ней выживае­мости, значениям прогностических признаков и реакции на про­водимое лечение. Пятилетняя выживаемость в первом (благоприятном клас­се) составляет 72,2±2,5%, во втором (неблагоприятном) – 37,4±3,1% (р < 0,01).
  7. В благоприятном классе III стадии комбинированное лечение, включающее крупнофракционное облучение перед операцией по 7 Гр в СОД – 14 Гр, достоверно повышает показатель пятилетней выживае­мос­ти по сравнению с хирургическим лечением (соответственно 81,7±3,6 и 69,8±3,7%; χ2 = 4,1; р < 0,05). В неблагоприят­ном классе комбинированное лечение не имеет преимущества перед хирургическим. В неблагоприятном классе III стадии включение в схему лечения общей гипертермии повышает пятилетнюю выживаемость больных этой группы до 54,8±6,1%, при хирургическом лечении пятилетняя выживаемость составляет 31,9±5,9% (χ2 = 5,1; р < 0,05).
  8. Первичные больные раком почки с отдаленными метастазами по нашим данным составляют 11,6%. Проведение общей гипертермии с гипер­гликемией и химиотерапией доксорубицином у больных такой категории позволяет добиться достоверного увеличения одногодичной выживаемости (50,0±9,4% в исследуемой группе, в контрольной – 23,7±5,5%, р < 0,05). Полная регрессия отдаленных метастазов получена у 3,6±3,5% больных, частичная – у 14,3±4,6% и стабилизация болезни – у 42,9±9,4%; в контроль­ной группе полной и частичной регрессии метастазов не отмечено, стабили­зация опухолевого процесса выявлена у 8,5±3,6% (χ2 = 29,0; р < 0,001).



Практические рекомендации:


Для практического применения в клинике могут быть даны следующие рекомендации, основанные на строго дифференцированном подходе к лечению больных в зависимости от распространенности опухолевого процесса.
  1. Почечно-клеточный рак с локализованным и местно-распрост­ранен­ным опухолевым процессом.
    1. Прогностические классы определяются в соответствии с предла­гаемым прогностическим комплексом: I, II и IV (Т4N0-1M0, любое Т N2M0) стадии – по Международной классификации, благоприятный и неблагоприятный классы III стадии – по разработанным формулам.
    2. У больных I-II стадий лечение следует ограничить хирургическим удалением почки единым блоком с окружающей жировой клетчаткой, фасцией Герота, лимфодиссекцией в пределах ворот почки и по ходу почечных сосудов. При наличии подозрения на метастазы в надпочечнике, возникшего при осмотре во время операции, выполняется адреналэктомия.
    3. При III стадии методом выбора является комбинированное лечение, которое включает крупнофракционное облучение по 7 Гр в СОД 14 Гр и радикальную нефрэктомию с расширенной лимфодиссекцией. Адренал­эктомия выполняется у всех больных независимо от локализации опухоли в почке.
    4. В неблагоприятном классе III стадии, и у больных IV стадии (Т4N0-1M0, любое Т N2M0) адекватным способом лечения является радикальная или расширенная нефрэктомия с последующим проведением двух сеансов термохимиотерапии с доксорубицином. Интервал между сеансами в 1-1,5 месяца. Предпочтительным является термохимиотерапия в сочетании с иммунотерапией интерфероном-альфа-2b.
  2. Почечно-клеточный рак с отдаленными метастазами при первичном обращении больных (любое Т любое NM1).
    1. У первичных больных с отдаленными метастазами, при наличии технических возможностей, выполняется радикальная или расширенная нефрэктомия с одновременным удалением метастазов.

В случае невозможности удаления метастазов, на первом этапе лечения следует выполнить радикальную или расширенную нефр­эктомию с последующим проведением сеансов термохимиотерапии с доксорубицином, до полной регрессии метастазов или прогрессирования процесса. Интервал между сеансами ОГТ должен составлять 1-1,5 месяца. Число сеансов ОГТ ограничивается допустимой суммарной дозой доксорубицина в 600 мг/м2.


Список работ, опубликованных по теме диссертации


Статьи в журналах

1. Базилярная тубулярная и базофильная трабекулярно-солидная адено­мы почки / А.С. Мавричев, А.В. Фурманчук, М.Е. Фишер, Е.М. Жолнерович, О.Г. Суконко и др. // Здравоохранение Белоруссии. – 1988. – № 3. – С. 67-69.

2. Прогно­зирование результатов лечения больных раком почки / А.С. Мавричев, В.В. Жарков, О.Г. Суконко, И.И. Ровбуть// Здравоохранение Белоруссии. – 1989. – № 8. – С. 9-12.

3. Уровень альдостерона как вероятный прогностический фактор у больных раком почки / Б.Д. Шитиков, А.С. Мавричев, О. Г. Суконко и др. // Вопросы онкол. – 1989. – № 1. – С. 85-86.

4. Отдаленные результаты комплексного лечения больных раком почки / А.С. Мавричев, Н.А. Григорович, О.Г. Суконко, И.И. Ровбуть // Урол. и нефрол. – 1990. – № 5. – С. 13-16.

5. Влияние предоперационной лучевой терапии с использованием излучения высоких энергий на патоморфоз рака почки / А.С. Мавричев, Г.А. Берлов, О.Г. Суконко и др. // Урол. и нефрол. – 1990. – № 6. – С. 26-30.

6. Прогностическое значение размеров опухоли у операбельных боль­ных раком почки / О.Г. Суконко, А.С. Мавричев, В.В. Жарков, Л.В. Мири­ленко, Л.И. Кизина // Здравоохранение Белоруссии. – 1990. – № 1. – С. 14-16.

7. Мавричев А.С., Суконко О.Г. Прогнозирование результатов лечения операбельных больных раком почки // Урол. и нефрол. – 1992. – № 1-3. – С. 17-20.

8. Прогностическое значение морфологических признаков при почечно-клеточном раке / А.С. Мавричев, Ю.М. Шейнин, О.Г. Суконко, С.А. Красный // Здравоохранение Беларуси. – 1994. – № 12. – С. 11-14.

9. Лечение больных раком почки без отдаленных метастазов / А.С. Мавричев, С.А. Красный, О.Г. Суконко и др. // Урол. и нефрол. – 1995. – № 6. – С. 6-10.

10. Суконко О.Г., Мавричев А.С., Красный С.А. Прогнозирование пятилетней выживаемости больных раком почки по данным проспективного анализа // Здравоохранение Беларуси. – 1995. – № 1. – С. 39-41.

11. Combined treatment of renal cancer invading renal vein or vena cava inferior / S. Krasny, A. Mavrichev, E. Zhavrid, O. Sukonko et al. // Experimental oncol. – 1995. – Vol. 17, № 4. – P. 318-323.

12. Recombinant interferon-alpha-2. Whole-body hyperthermia with hyperglycemia and adriamycin chemotherapy in the management of metastatic renal-cell carcinoma / S. Polyakov, A. Mavrichev, E. Zhavrid, S. Fradkin, O. Sukonko, S. Krasny // J. of Oncology. – 1997. – Vol. 29, № 4a. – P. 37-38.

13. Treatment metastatic renal cell carcinoma with thermochemotherapy / S. Polyakov, A. Mavrichev, E. Zhavrid, S. Fradkin, O. Sukonko, S. Krasny // J. BUON. – 1997. – № 4. – P. 333-337.

14. Whole-body hyperthermia in the management of renal carcinoma patients with metastases in regional lymph nodes / S. Krasny, A. Mavrichev, E. Zhavrid, O. Sukonko et al. // Experimental oncol. – 1998. – № 1. – P. 66-70.

15. Радiочастотна гiпертермiя у мультимодульному лiкуваннi злоякiсних пухлин / С.З. Фрадкiн, А.С. Мавричев, О.А. Машевський, О.Г. Суконко, В. С. Ду­дарев // Укр. радiол. жур. – 1999. – № 1. – С. 94.

16. Суконко О.Г. Лимфодиссекция при раке почки // Здравоохранение. – 2003. – № 7. – С. 2-5.

17. Смолякова Р.М., Суконко О.Г., Кажаева Е.В. Клинико-диагнос­тическая значимость определения уровня ферритина и β2-микроглобулина у больных раком почки в динамике многокомпонентного лечения // Медицинская панорама. – 2003. – № 6. – С. 67-69.


Статьи в научных сборниках и материалах конференций

18. Суконко О.Г., Ровбуть И.И. Некоторые аспекты прогнозирования результатов лечения больных раком почки // Актуальные проблемы онкологии и мед. радиологии: Сб. науч. работ. – Минск: НИИ онкологии и мед. радиологии им. Н.Н. Александрова, 1989. – С. 109-114.

19. Суконко О.Г. Роль факторно-типологического анализа в определении признаков, влияющих на выживаемость больных раком почки // Актуальные проблемы онкологии и мед. радиологии: Сб. науч. работ. – Минск: НИИ онкологии и мед. радиологии им. Н.Н. Александрова, 1990. – С. 131-137.

20. Мавричев А.С., Суконко О.Г. Прогнозирование результатов лечения больных раком почки // Диагностика и лечение онкоурологических заболеваний: Сб. трудов. – Москва, 1991. – Вып. II. – С. 35-39.

21. Состояние гомеостаза у больных раком почки при крупно­фракционном облучении в предоперационном периоде / А.С. Мавричев, О.Г. Суконко, В.И. Прохорова, В.П. Курчин // Актуальные проблемы онкологии и мед. радиологии: Сб. науч. работ. – Минск: НИИ онкологии и мед. радиологии им. Н.Н. Александрова, 1992. – С. 178-184.

22. Особенности гистологической структуры местно-распространенного почечно-клеточного рака / С.А. Красный, А.С. Мавричев, О.Г. Суконко, С.Л. Поляков // Актуальные проблемы онкологии и мед. радиологи: Сб. науч. работ – Минск: НИИ онкологии и мед. радиологии им. Н.Н. Александрова, 1995. – С. 93-99.

23. Прогнозирование результатов лечения больных раком почки на пер­сональном компьютере / О.Г. Суконко, А.С. Мавричев, С.А. Красный и др. // Актуальные проблемы онкологии и мед. радиологии: Сб. науч. работ – Минск: НИИ онкологии и мед. радиологии им. Н.Н. Александрова, 1995. – С. 137-148.

24. Hyperthermia in the treatment of renal cancer / A. Mavrichev, O. Sukonko, S. Krasny, S. Polyakov // Transfer processes in biomedical problems: International School-Seminar, May 15-21, Minsk, Belarus. – 1995. – P. 112-113.

25. Management of renal cell cancer patients with distant metastases / S. Polyakov, A. Mavrichev, E. Zhavrid, O. Sukonko, S. Krasny // Balkan Congress of Oncology, July 3-7, Athens, Greece, 1996. – Р. 49-52.

26. Main peculiarities of Yachta-5 installation for em whole-body and regional hyperthermia and its clinical application / S. Fradkin, E. Gelvich, O. Sukonko et al. // 7-th International Congress on Hyperthermic Oncology. 9-13 Apr. 1996. – Roma, Italy. – Р. 452-454.

27. Влияние на прогноз заболевания признаков, характеризующих местно-регионарное распространение рака почки / С.А. Красный, А.С. Мавричев, О.Г. Суконко, С.Л. Поляков // Актуальные проблемы онкологии и мед. радиологии: Сб. науч. работ. – Минск: НИИ онкологии и мед. радиологии, 1996. – С. 178-183.

28. Сочетанная гипертермия в комплексном лечении злокачественных опухолей / С.З. Фрадкин, Э.А. Жаврид, А.С. Мавричев, О.Г. Суконко и др. // Актуальные проблемы онкологии и мед. радиологии: Сб. науч. работ. – Минск: НИИ онкологии и мед. радиологии, 1996. – С. 285-300.

29. Суконко О.Г. Прогнозирование при раке почки // Клин. онкология: Сб. науч. работ. – Минск. – 1999. – С. 190-196.

30. Суконко О.Г. Лечение больных раком почки с распространением опухоли на окружающие органы и ткани // Клин. онкология: Сб. науч. работ. – Минск. – 1999. – С. 197-201.

31. Суконко О.Г., Мавричев А.С. Лимфодиссекция при раке почки // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний: Материалы 3-й Всероссийской науч. конф. с участием стран СНГ, 22-23 апр. 1999 г. – Москва. – 1999. – С. 160-162.

32. Суконко О.Г., Залуцкий И.В. Новый подход к прогнозированию пятилетней выживаемости больных раком почки III стадии и эффективность использования гипертермии как адъювантного метода лечения // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний: Материалы V Всероссийской науч.-практ. конф. с международным участием. Обнинск, 2-3 окт. 2003. – Обнинск, 2003. – С. 154-155.

Тезисы


33. Роль общей гипертермии в лечении больных раком почки с неблагоприятным прогнозом / А.С. Мавричев, О.Г. Суконко, С.А. Красный, С.Л. Поляков // Материалы I съезда онкологов стран СНГ, 3-6 дек. 1996. – Москва, 1996. – Ч. II. – С. 433.

34. Берлов Г.А., Вець В.В., Мавричев А.С., Рубенчик А.Я., Суконко О.Г. Ультраструктурная и светооптическая характеристика "кровяных озер" в раке почки человека // Третья республиканская науч.-тех. конф. "Применение электронной микроскопии в науке и технике": Тез. докл. – Минск, 29-30 окт. 1991. – Минск, 1991. – С. 106.

35. Жарков В.В., Курчин В.П., Демидчик Ю.Е., Моисеев П.И., Суконко О.Г., Стефанович Ж.А., Русинович В.М., Федорин С.В., Андрющенко В.В. Методические основы прогнозирования результатов лечения операбельных больных злокачественными новообразованиями // Материалы III съезда онкологов БССР, 11-12 дек. 1991. – С. 149-151.

36. Мавричев А.С., Жарков В.В., Суконко О.Г. Роль группового прогноза в выборе метода лечения операбельных больных раком почки // III съезд онкологов БССР: Тез. докл. – Минск, 1991. – С. 216-217.

37. Мавричев А.С., Суконко О.Г., Красный С.А. Результаты комбинированного лечения больных раком почки при поражении регионарных лимфоузлов // VI науч.-практ. конф. онкологов Республики Беларусь: Тез. докл. – Минск, 1994. – С. 143.

38. Мавричев А.С., Суконко О.Г., Красный С.А. Комбинированное и комплексное лечение больных местно-распространенным раком почки // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний: Материалы конференции 6-7 окт. – Обнинск, 1994. – С. 10-11.

39. Использование общей искусственной управляемой гипертермии в лечении больных раком почки / А.С. Мавричев, О.Г. Суконко, С.А. Красный, А.В. Строцкий // Материалы конф. урологов России по вопросам онкоурологии. – Кемерово, 1994. – С. 93.

40. Комплексное лечение больных раком почки в прогностически неблаго­приятных группах / О.Г. Суконко, А.С. Мавричев, С.А. Красный, С.Л. Поляков // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний: Материалы конференции 6-7 окт. – Обнинск, 1994. – С. 20-22.

41. Суконко О.Г., Мавричев А.С., Красный С.А. Трехлетние результаты лечения больных местно-распространенным раком почки с использованием общей гипертермии // VI науч.-практ. конф. онкологов Республики Беларусь: Тез. докл. – Минск, 1994. – С. 216-217.

42. Whole-body hyperthermia in combined modality treatment of renal-cell carcinoma with high risk of metastasizing / A. Mavrichev, O. Sukonko, S. Krasny, S. Polyakov // 17-th International symposium on clinical hyperthermia, May 1-5, 1994. – Pavia, Italy. – 1994. – P. 23.

43. Adriamycin chemotherapy of locally advanced renal cancer under whole-body hyperthermia and hyperglycemia / A. Mavrichev, S. Krasny, O. Sukonko, S. Polyakov // 19-th International Congress of Chemotherapy, July 16-21, 1995, Montereal, Quebec, Canada. – P. 320.

44. Adriamycin chemotherapy of renal cancer patients with distant metastases under whole-body hyperthermia and hyperglycemia / A. Mavrichev, S. Polyakov, O. Sukonko, S. Krasny // 19-th International Congress of Chemotherapy, July 16-21, 1995, Montereal, Quebec, Canada. – P. 321.

45. Whole-body hyperthermia in multimodality treatment of renal cancer pa­tients with tumoral thrombus in renal vein or vena cava indeferior / A. Mavrichev, S. Krasny, E. Korotkevich, O. Sukonko // Fifth International Congress on anti-cancer chemotherapy, January 31 – February 3, 1995. – Paris, France. – P. 652.

46. Combined modality treatment of renal cancer patients with tumor thrombus invading vena cava inferior / A. Mavrichev, S. Krasny, O. Sukonko, S. Polyakov // VIII European Cancer Conference, 29 Oct. – 2 Nov., 1995. – Paris, France. – P. 102.

47. Administration of preoperative whole-body hyperthermia in renal cancer patients / A. Mavrichev, O. Sukonko, E. Zhavrid et al. // 18-th International Symposium on Clinical Hyperthermia, Kiev. – 1995. – P. 68.

48. Reasons for expediency of adjuvant whole-body hyperthermia in renal cancer patients / O. Sukonko, A. Mavrichev, E. Zhavrid et al. // 18-th International Symposium on Clinical Hyperthermia, Kiev. – 1995. – P. 69.

49. The effect of whole-body hyperthermia on the survival rate and occurrence of distant metastases in renal cancer patients with tumor thrombus in venous system / S. Krasny, A. Mavrichev, O. Sukonko et al. // 18-th International Symposium on Clinical Hyperthermia, Kiev. – 1995. – P. 70.

50. Outcomes of the treatment of renal cancer patients with multiple distant metastases applying whole-body hyperthermia and reaferon / A. Mavrichev, S. Polyakov, O. Sukonko et al. // 18-th International Symposium on Clinical Hyperthermia, Kiev. – 1995. – P. 71.

51. Adjuvant chemotherapy, whole-body hyperthermia and immunotherapy in the management of renal cancer with poor prognosis / O. Sukonko, A. Mavrichev, S. Krasny et al. // 3-rd Euro-American Conference on Urologiocal Diseases, Oct. 10-13 Athens, Greece, 1996. – Р. 78.

52. Mavrichev A., Polyakov S., Sukonko O., Krasny S., Strotsky A. Interferon-alfa-2 concurrently with hyperthermia, hyperglycemia and chemotherapy in the management of advanced renal carcinoma // 3-rd Euro-American Conference on Urologiocal Diseases, Oct. 10-13 Athens, Greece, 1996. – Р. 79.

53. Whole-body hyperthermia and hyperglycemia in the treatment of renal cancer patients with metastases in regional lymph nodes / A. Mavrichev, S. Krasny, O. Sukonko, S. Polyakov // 6-th International Congress on Anti-Canser Treatment, Feb. 6-9. – Paris, France. – 1996. – P. 692.

54. Menagement of renal-cell cancer patients with distant metastases / A. Mavrichev, S. Polyakov, O. Sukonko, S. Krasny // 6-th International Congress on Anti-Canser Treatment, Feb. 6-9. – Paris, France. – 1996. – P. 694.

55. Лапароскопические операции при заболеваниях почек и надпочечников / И.В. Залуцкий, С.Л. Поляков, О.Г. Суконко и др. // VI Белорусско-польский симпозиум "Актуальные вопросы урологии": Тез. докл. 10-11 окт. 2003, Витебск. – Минск. – 2003. – С. 50-52.

56. Суконко О.Г., Залуцкий И.В., Прогностическое значение распрост­ранения опухоли в почечную и нижнюю полую вены при почечно-клеточ­ном раке // VI Белорусско-польский симпозиум "Актуальные вопросы урологии": Тез. докл. 10-11 окт. 2003, Витебск. – Минск. – 2003. – С. 154-156.

Методические рекомендации


57. Мавричев А.С., Жарков В.В., Суконко О.Г. Способ группового прогнозирования результатов лечения операбельных больных раком почки // Методическое письмо № 03/066-8911 от 04.09.1990.

58. Суконко О.Г. Хирургическое лечение больных раком почки: Инструкция по применению. Рег. № 116-1103 от 24 ноября 2003 г. Минск: ГУ НИИОМР им. Н.Н. Александрова, 2003.

59. Суконко О.Г. Лечение больных раком почки III стадии с учетом факторов прогноза: Инструкция по применению. Рег. № 117-1103 от 24 ноября 2003 г. Минск: ГУ НИИОМР им. Н.Н. Александрова, 2003.

Патенты


60. А.с. № 1575374. Способ лечения рака почки / А.С. Мавричев, И.Г. Жаков, Г.И. Берлов, О.Г. Суконко и др. – 1990.

61. Пат. № 2747 Способ лечения рака почки / О.Г. Суконко, А.С. Мавричев, Э.А. Жаврид, С.З. Фрадкин // Приоритетная справка по заявке № 960035 от 31.01.1996 г. // Афiцыйны бюлетэнь Дзяржаўнага патэнтнага камiтэта РБ – 1998. – С. 1-3.