Автореферат диссертации на соискание ученой степени
| Вид материала | Автореферат диссертации |
- Автореферат диссертации на соискание ученой степени, 378.33kb.
- Автореферат диссертации на соискание учёной степени, 846.35kb.
- Автореферат диссертации на соискание ученой степени, 267.76kb.
- Акинфиев Сергей Николаевич автореферат диссертации, 1335.17kb.
- L. в экосистемах баренцева моря >03. 02. 04 зоология 03. 02. 08 экология Автореферат, 302.63kb.
- Автореферат диссертации на соискание ученой степени, 645.65kb.
- Автореферат диссертации на соискание ученой степени, 678.39kb.
- Автореферат диссертации на соискание ученой степени, 331.91kb.
- Автореферат диссертации на соискание ученой степени, 298.92kb.
- Автореферат диссертации на соискание ученой степени, 500.38kb.
На правах рукописи
НИСИЧЕНКО
ДМИТРИЙ ВАСИЛЬЕВИЧ
ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КРУПНЫХ СУСТАВОВ. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА
14.01.12 - онкология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва – 2010 г.
Работа выполнена НИИ клинической онкологии Российского
онкологического научного центра имени Н.Н. Блохина РАМН
(директор – академик РАН и РАМН Давыдов М.И.)
Научные руководители:
Доктор медицинских наук, профессор Н.В. Дмитриева
Доктор медицинских наук В.А. Соколовский
Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук, профессор Д.В. Комов
Доктор медицинских наук Т.Я. Пхакадзе
Ведущая организация:
ФГУ Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена МЗ СР РФ.
Защита диссертации «___»______________ 2010г. в _____ часов на заседании диссертационного совета Д. 001.017.02 при Учреждении Российской академии медицинских наук Российском онкологическом научном центре Н.Н. Блохина
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН по адресу: 115478, г.Москва, Каширское шоссе, д.24
Автореферат разослан «___»______________ 2010г.
Ученый секретарь диссертационного совета,
доктор медицинских наук
п
рофессор Барсуков Ю. А.ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
Эндопротезирование является методом выбора органосохраняющего лечения злокачественных опухолей крупных костей и суставов. Оно улучшает качество жизни пациентов, не снижая их выживаемости, и может быть выполнено примерно у 85% больных [Н.Н.Трапезников, М.Д. Алиев, 1992-1997; W.Enneking, 1983; М.Malawer, 1987; J.Eckardt, 1995; R.Kotz, 1993].
В настоящее время расширение показаний к органосохраняющим операциям и увеличение их объема существенно повысило частоту таких осложнений эндопротезирования как инфицирование и нестабильность имплантата.
В ортопедии частота инфекции эндопротеза составляет 1,5-2,5% [W.Harris, 2006], у онкологических больных она существенно выше и колеблется от 10 до 66% [J.Crockarell, 2007; A.Hansenn, 2007; J.Eckardt, 2007]. Местные инфекционные осложнения существенно увеличивают сроки госпитализации пациентов, так как их лучение нередко требует повторных оперативных вмешательств и длительной антибиотикотерапии. Генерализация инфекции может привести к ампутации конечности и летальному исходу.
В настоящее время в области профилактики и лечения инфекции эндопротезов у больных злокачественными опухолями костей остается много нерешенных проблем. В частности, не определены четкие сроки и виды антибиотикопрофилактики, нет строгих критериев диагностики местных инфекционных осложнений и стандартов их лечения. Кроме того, нет обоснований рационального использования антибиотиков, предотвращающего или снижающего антибиотикорезистентность.
Решению этих проблем просвещена настоящая работа, которая основана на многолетнем опыте эндопротезирования крупных костей и суставов в отделе общей онкологии РОНЦ им.Н.Н.Блохина РАМН.
Цель исследования:
Снижение числа послеоперационных инфекционных осложнений и улучшение качества жизни у больных злокачественными опухолями костей, перенесших эндопротезирование крупных суставов.
Задачи исследования:
- Провести ретроспективный анализ частоты и видов инфекционных осложнений эндопротезирования крупных костей и суставов у онкологических больных, оценить срок службы (пятилетнюю выживаемость) эндопротезов и провести ортопедическую оценку функции оперированной конечности по шкале MSTS.
- Выявить основные возбудители инфекции эндопротезов у больных злокачественными опухолями крупных костей и суставов.
- Разработать алгоритм диагностики инфекционных осложнений эндопротезов у онкологических больных.
- Разработать тактику профилактики и лечения ранних, отсроченных и поздних инфекций эндопротезов.
- Обосновать целесообразность антибиотикопрофилактики местных инфекционных осложнений до и после эндопротезирования крупных костей и суставов.
- Разработать программу ведения онкологических больных с инфекционными осложнениями эндопротезирования крупных костей и суставов.
Научная новизна исследования:
Впервые на большом клиническом материале проведен системный анализ частоты и видов местных инфекционных осложнений эндопротезирования крупных костей и суставов у онкологических больных и разработаны методы профилактики и лечения инфекции эндопротезов, установленных после резекции обширных фрагментов костной ткани, пораженной злокачественной опухолью.
Практическая значимость исследования:
Впервые разработаны алгоритмы диагностики и лечения различных видов инфекции эндопротезов крупных костей и суставов у больных первичными и метастатическими опухолями костей.
Обоснована целесообразность превентивной антибиотикопрофилактики местных инфекционных осложнений эндопротезирования крупных костей и суставов у онкологических больных.
Разработаны практические рекомендации по тактике ведения онкологических больных с локальными инфекционными осложнениями эндопротезирования крупных костей и суставов.
Конкретизированы тактика, объем и методы лечения местных инфекционных осложнений эндопротезирования крупных костей и суставов у онкологических больных, что позволило улучшить качество жизни данной категории пациентов и их раннюю функциональную и социальную реабилитацию.
Положения, выносимые на защиту
-
Основным осложнением эндопротезирования крупных костей и суставов у онкологических больных является ранняя инфекция эндопротеза (49%).
Наиболее часто инфицирование эндопротеза возникает у больных опухолями проксимального отдела большеберцовой кости и проксимального отдела бедренной кости.
-
Основным возбудителем инфекции эндопротеза является грамположительная флора, в частности, метициллинрезистентный золотистый стафилококк.
Основным методом диагностики инфекции эндопротеза является бактериологическое и серологическое исследование аспирата из ложа эндопротеза.
-
Превентивная антибактериальная профилактика снижает частоту послеоперационных осложнений у больных опухолями костей.
Лечение ранней инфекции эндопротеза включает ревизию и санацию ложа протеза, установку промывной системы и антибиотикотерапию. Лечение отсроченной и поздней инфекции включает пункционное промывание ложа протеза и антибиотикотерапию. При неэффективности лечения или выявлении метициллинрезистентной флоры проводится двухэтапное реэндопротезирование (удаление эндопротеза с последующим отсроченным реэндопротезированием).
Апробация диссертации и публикации
Апробация диссертации состоялась 23 октября 2010г. на совместной научной конференции хирургического отделения опухолей опорно-двигательного аппарата НИИ ДОиГ, отдела общей онкологии, отделения рентгенодиагностического, лаборатории микробиологической диагностики и лечения инфекций в онкологии НИИ КО РОНЦ им.Н.Н.Блохина РАМН, кафедры онкологии ММА им.И.М.Сеченова.
По теме диссертации опубликовано 7 научных статей, 4 из них в отечественной печати и 3 за рубежом.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 200 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, выводов и указателя литературы из 228 источников (24 отечественных, 204 иностранных). Текст иллюстрирован 43 таблицами, 15 рисунками и клиническими примерами.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Общая характеристика больных
В исследование включено 532 больных первичными и метастатическими опухолями костей, которым в отделении общей онкологии Российского Онкологического Научного Центра им.Н.Н.Блохина РАМН (РОНЦ) в 1992 – 2008 гг. выполнено 617 оперативных вмешательств:
522 – в объеме сегментарной резекции пораженной кости или её полного удаления с последующим эндопротезированием костей и крупных суставов (первичное эндопротезирование);
95 ревизионных операций (72 реэндопротезирования суставов и 23 коррекций суставов). Повторные операции проводили в связи с местными инфекционными осложнениями, рецидивом опухоли, разрушением конструкции эндопротеза.
Верифицированные инфекции эндопротезов возникли после 66 (10,7%) из 618 операции.
В исследование вошли 299 (56%) мужчин и 231 (44%) женщина. Средний возраст пациентов составил 27,30±14,091 лет и колебался от 10 до 80 лет: 206 (39%) человек были младше 20 лет, 154 (29%) – в возрасте от 21 до 30 лет, 119 (22%) – от 31 до 50 лет, 34 (6,4%) – от 51 до 60 лет. Возраст 19 (3,6%) больных превышал 60 лет.
У 355 (67%) пациентов было поражение бедренной кости, у 108 (20%) – большеберцовой, у 69 (13%) – плечевой (табл. 1).
Таблица 1
Локализация опухолей костей (n=532)
| Отдел кости | Бедренная кость n=355 | Большеберцовая кость n=108 | Плечевая кость n=69 | |||
| Абс | % | Абс | % | Абс | % | |
| Дистальный | 252 | 71 | 0 | 0 | 2 | 3 |
| Диафиз | 17 | 5 | 2 | 2 | 3 | 4 |
| Проксимальный | 73 | 21 | 106 | 98 | 60 | 87 |
| Тотальное поражение | 13 | 3 | 0 | 0 | 4 | 6 |