Методические рекомендации Москва 2011 удк 616-006. 04-082-470 ббк55. 6
| Вид материала | Методические рекомендации |
- Методические рекомендации для студентов Ставрополь, 2011 удк 616-618:(091), 280.22kb.
- Методические рекомендации Минск 2005 удк 616 008. 9 092 (075., 503.2kb.
- Методические рекомендации Минск 2002 удк- 616-002. 5-036. 865, 206.48kb.
- Удк 616. 315. 317-007. 254-08(470. 57), 592.1kb.
- Удк 616. 995. 4/. 7: 636. 2 470, 70.33kb.
- Методические рекомендации по проведению первого урока 2009/2010 учебного года по теме:, 2550.98kb.
- Методические рекомендации Гродно 2011 удк 378. 147. 091. 313, 577kb.
- Гост р 12 006-2002 , 261.92kb.
- Н. Н. Александрова удк 616. 62-006. 6: 615. 28: 537. 363 (476) Суконко Олег Григорьевич, 423.41kb.
- Методические рекомендации Издание второе, переработанное и дополненное Минск 2006 удк, 270.38kb.
ПОДГОТОВКА ВРАЧА-ОНКОЛОГА К РАБОТЕ СПЕЦИАЛИСТОМ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Подготовка врача-онколога к работе специалистом онкологической службы муниципального образования проводится сотрудниками ОД под руководством главного специалиста-онколога региона. В ходе подготовки он разъясняет задачи и обязанности специалиста, знакомит с существующими распорядительными и регламентирующими документами по онкологической службе, с онкологической ситуацией в районе, с документацией, используемой в системе онкологической службы (учетными и отчетными формами), основными показателями онкологической помощи населению, структурными подразделениями общей лечебной сети и их обязанностями в системе противораковой борьбы (проведение профилактических осмотров, диспансеризация больных с предопухолевыми заболеваниями, особенности работы смотрового и первичного онкологического кабинетов, пропаганда здорового образа жизни, в том числе и противораковая, среди населения и др.), маршрутизацией больных, системой взаимодействия между подразделениями онкологической службы и учреждениями общей лечебной сети.
Заведующий организационно-методическим кабинетом (отделением) ОД проводит инструктаж специалиста онкологической службы муниципального образования по оформлению справок, заключений, отчетов и другой документации, которую после выезда на место он должен предоставить в организационно-методический кабинет (отделение).
В организационно-методический кабинет (отделение) ОД из муниципальных образований поступают и анализируются справки, представляемые специалистами; данные из цитологических лабораторий о больных, у которых при цитологическом исследовании выявлена угрожаемая по раку патология шейки матки (тяжелая дисплазия, подозрение на рак), но отсутствуют сведения о дообследовании и заключительном (гистологическом) диагнозе; данные о качестве забора мазков с шейки матки и цервикального канала при профилактических гинекологических исследованиях (процентное отношение «неинформативного» материала к числу женщин, обследованных с применением цитологического метода) и др.
Материалы архивируются в отдельных для каждого муниципального образования папках (в электронном виде и на бумажном носителе). Полученная информация позволяет руководству онкологической службы и специалисту оперативно ориентироваться в онкологической ситуации и направлениях ее развития в данном районе.
Решение задач, поставленных перед специалистом онкологической службы муниципального образования, требует от врача умения ориентироваться в основных показателях организации онкологической помощи населению.
В должностные инструкции специалиста онкологической службы муниципального образования вносятся обязательства по его полномочиям.
Учет больных со злокачественными новообразованиями
Специалист контролирует работу врача-онколога ПОК по учету больных с ЗНО.
Основным документом для учета больных и составления ежегодного отчета «О заболеваниях злокачественными новообразованиями» (форма № 61-ж) является форма № 90/У «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования» (далее «Извещение»), утвержденная приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 апреля 1999 г. № 135.
Контролируя работу с «Извещениями» следует обращать внимание на правильность их оформления врачом ПОК, своевременность их поступления из медицинских учреждений, в том числе и ведомственных, в ПОК (в трехдневный срок с момента диагностирования ЗНО) и направления проверенных «Извещений» из ПОК в областной (краевой, республиканский, городской) ОД (не позднее 10 числа каждого месяца).
«Извещение» является сигнальным документом, на основании которого данные о больном вносят в базу данных территориального популяционного ракового регистра и «Контрольную карту диспансерного наблюдения больного со злокачественным новообразованием» (форма № 030-6/У). Эта форма также является основным источником информации по составлению годовых статистических отчетов территориального онкологического учреждения по форме № 1 «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями».
Специалист также обращает внимание на своевременность поступления в ПОК из медицинских учреждений «Выписки из медицинской карты стационарного больного со злокачественным новообразованием» (форма № 027-1/У) и протокола на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования» (форма № 027-2У), а также полноту учета посмертно выявленных заболеваний.
Диспансерное наблюдение за больными со злокачественными новообразованиями и с предопухолевыми заболеваниями
Объектом внимания специалиста онкологической службы муниципального образования должна быть работа по диспансерному наблюдению за больными с ЗНО и предопухолевыми заболеваниями.
С целью учета больных со злокачественными опухолями и предопухолевыми заболеваниями определены следующие клинические группы:
Ia - больные с заболеваниями, подозрительными на злокачественное новообразование;
16 - больные с предопухолевыми заболеваниями, подлежащие диспансерному наблюдению у врачей профильных специальностей;
II - больные со злокачественными опухолями, подлежащие специализированному лечению;
На - больные, подлежащие радикальному лечению;
III - практически здоровые лица (после проведенного радикального лечения);
IV - больные с распространенными формами злокачественных опухолей, подлежащие паллиативному или симптоматическому лечению.
Клиническую группу у больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО определяют до начала лечения на основании обследования больного. У больных с ЗНО внутренних органов, получивших хирургическое пособие, клиническую группу определяют с учетом операционных находок.
Больных 1а клинической группы после установления окончательного диагноза снимают с учета или переводят в другие клинические группы. Углубленное обследование больных 1а клинической группы должно быть закончено не позднее 10 дней с момента взятия их на диспансерный учет.
Больные 16 клинической группы должны находиться под наблюдением у врачей общей лечебной сети. Больные с предопухолевыми заболеваниями, обладающими высокой частотой озлокачествления, подлежат систематическому наблюдению у врача-онколога. При хирургическом лечении по поводу предопухолевых заболеваний строго обязательным является гистологическое исследование удаленного очага. После радикального лечения по поводу предопухолевого заболевания больные подлежат диспансерному наблюдению в течение 2 лет, после чего, при отсутствии рецидива заболевания, их снимают с диспансерного учета. При выезде специалиста на место необходимо контролировать своевременность и объем обследования, проводимого при диспансеризации больных с предопухолевыми заболеваниями, состоящих на учете в ПОК.
Больные, о которых ПОК не имел сведений в течение отчетного года, считаются выбывшими из-под наблюдения.
В условиях перехода медицинских учреждений России на регистрацию и наблюдение за больными в системе Федерального ракового регистра врач-онколог ПОК на каждого больного заполняет «Регистрационную карту больного злокачественным новообразованием» (форма № 030-6/ГРР). «Регистрационная карта» является расширенным аналогом «Контрольной карты диспансерного наблюдения больного со злокачественным новообразованием» и соответствует программному продукту «Информационно-аналитическая система канцер-регистр» (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2008612165).
«Регистрационная карта» является основным документом мониторирования состояния здоровья и оценки эффективности проводимого специального лечения больного с ЗНО. Ее правильное заполнение предусматривает унификацию и достоверность вносимых данных и обеспечивает формирование информационного массива популяционного ракового регистра административной территории. В ней отмечают сроки осмотров, стадию заболевания, клиническую группу, результат морфологического исследования, подтверждающего диагноз рака, метод лечения и его объем, суммарную дозу лучевой терапии, средства противоопухолевой лекарственной терапии и др. Сведения о проведенном больному специальном лечении вводят в «Регистрационную карту» только после окончания всех этапов лечения. Эти сведения получают из «Выписки из медицинской карты стационарного больного со злокачественным новообразованием» (форма № 027 - 1У), составляемой во всех стационарах на каждого больного с ЗНО.
«Регистрационные карты» заполняют на всех больных с установленным диагнозом ЗНО (рубрики С00 - С96 и D00 - D09 МКБ-10), в том числе на больных, проживающих в районе обслуживания ПОК, с диагнозом, установленным ранее или посмертно. «Регистрационную карту» заполняют также на вновь прибывших больных с ЗНО, ранее состоявших на учете в онкологическом учреждении другого региона.
При первично-множественных опухолях (синхронных, метахронных, синхронно-метахронных) в случае выявления второго и последующего ЗНО новую «Регистрационную карту» не заполняют. Заполняют вкладыш, в который вносят сведения о новой опухоли и ее лечении (разделы «Диагноз», «Лечение»), и включают его в «Регистрационную карту» больного.
К числу больных, учтенных посмертно с диагнозом, установленным при жизни, относят умерших в отчетном году от ЗНО и не состоявших на учете в территориальном онкологическом учреждении, но имевших диагноз злокачественной опухоли при жизни. К ним относятся больные, состоявшие на учете в лечебных учреждениях других министерств и ведомств, умершие в стационаре вскоре после установления диагноза ЗНО, на которых не было своевременно составлено «Извещение», и т.д.
«Регистрационную карту» заполняют также на больных, состоящих на учете онкологического учреждения с заболеваниями, подозрительными на ЗНО, и на больных с предопухолевыми заболеваниями.
В случае подтверждения диагноза ЗНО «Регистрационную карту» изымают из этой группы и переносят ее в группу диспансерного наблюдения за больными со злокачественными опухолями.
В случае, если больной не подвергался лечению, в «Регистрационной карте» указывают причину, по которой лечение не было проведено. Больные, отказавшиеся от лечения или имевшие противопоказания к нему, наблюдаются по II клинической группе.
По данным Федерального ракового регистра только в 2009 г. 3,6% (18180) впервые выявленных онкологических больных отказались от специализированного лечения, из них у 39,4% (7163) была диагностирована I-II стадия заболевания. Противопоказания к проведению противоопухолевой терапии имели 8,6% (43428) больных. Огромная роль в формировании у больного мотивации на необходимость проведения специализированного лечения принадлежит врачу ПОК. Его профессиональным долгом является выработка у больного и его родственников убежденности в необходимости проведения адекватного лечения, только при этом условии возможно выздоровление, продление жизни или улучшение ее качества.
Пациентов, у которых диагноз ЗНО не подтвержден в процессе дообследования или лечения, снимают с учета. При этом «Регистрационная карта» больного, у которого диагноз не подтвердился в год постановки его на учет, подлежит изъятию. «Регистрационная карта» больного, взятого на учет ранее, остается в информационном массиве до конца отчетного года. В пункт 13 вносится отметка «диагноз не подтвердился», в пункте 12 указывается дата снятия с учета. После завершения сводки данных за год эти «Регистрационные карты» изымают.
При снятии больного с учета в связи с любой другой причиной (выезд за пределы деятельности медицинского учреждения, смерть и др.) и отсутствии сведений о больном в течение года «Регистрационная карта» хранится в общем массиве карт до конца отчетного года. После составления годового статистического отчета территориального онкологического учреждения по форме № 7 «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями» и форме № 35 «Сведения о больных со злокачественными новообразованиями» «Регистрационные карты» таких больных
изымаются для хранения в архиве. При необходимости в дальнейшем вновь взять на учет больного, выбывшего из-под наблюдения в связи с отсутствием сведений о нем в течение года, на него составляется новая «Регистрационная карта» с указанием повторного взятия на учет. Архивный срок хранения «Регистрационных карт» не ограничен.
Больных II клинической группы по окончании лечения опухолевого процесса переводят в III клиническую группу и наблюдают в течение всей жизни при условии отсутствия у них рецидива заболевания. При выявлении в процессе наблюдения местного рецидива или метастазов и возможности проведения специального лечения больных из III клинической группы переводят во II на период терапии. При успешном завершении противоопухолевого лечения этих больных вновь переводят в III клиническую группу.
После проведения лечения больные с ЗНО подлежат пожизненному диспансерному наблюдению со следующей периодичностью: первый год 1 раз в 3 мес, второй год 1 раз в 6 мес, в последующие годы 1 раз в год.
При прогрессировании опухолевого процесса после лечения и невозможности проведения специального лечения больных переводят в IV клиническую группу. В случае перевода больного из одной клинической группы в другую в «Регистрационной карте» делают соответствующую отметку, указывают год перевода.
Стадию распространения опухолевого процесса у первичного больного устанавливают по окончании клинического обследования. Однако она может быть уточнена после проведения оперативного вмешательства, проводимого как первый этап специализированного лечения. Стадия опухолевого процесса, указанная в «Выписке из медицинской карты стационарного больного со злокачественным новообразованием», является окончательной.
В целях контроля и изучения случаев поздней диагностики ЗНО на всех больных при IV стадии опухолевого процесса (при опухоли визуальной локализации - при III стадии) врач, установивший факт запущенности, составляет «Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного заболевания» (форма № 027-2/У) (далее «Протокол»). «Протокол» составляется всеми лечебно-профилактическими учреждениями, где впервые установлен случай поздней диагностики ЗНО при жизни больного. Его оформление и разбор причин запущенности следует проводить и в случае если больной, не получивший никакого специального лечения, умер от злокачественной
опухоли в течение 3 мес с момента установления диагноза ЗНО, а также в случае, если диагноз ЗНО был установлен посмертно.
Несоставление «Протокола» должно рассматриваться как сокрытие случаев несвоевременной диагностики рака. «Протокол» составляется одновременно с «Выпиской из медицинской карты больного со злокачественным новообразованием» (форма № 027.1/У). В случае диагностирования запущенности опухолевого процесса в поликлинических условиях «Протокол» заполняется в день установления диагноза.
На каждый случай запущенности «Протокол» заполняют в 2 экземплярах. Один из них прилагается к «Медицинской карте стационарного больного» (форма № 003/У) или «Медицинской карте амбулаторного больного» (форма № 025/У), другой направляется в ОД по месту постоянного жительства больного. «Протокол» должен быть выслан не позднее 3 дней после его составления. Архивный срок хранения «Протокола» 5 лет.
Задачи специалиста при контроле работы первичного онкологического кабинета Специалист онкологической - службы муниципального образования осуществляет периодический --1 контроль диагностической и лечебной работы врача-онколога ПОК. При этом следует обращать внимание на:
• соответствие оснащенности ПОК приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 944н от 03.12.2009 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях»;
• использование современных диагностических методов и соблюдение рекомендаций по обследованию пациентов, обращающихся по поводу злокачественных и доброкачественных опухолей, патологии, подозрительной на ЗНО, предопухолевых заболеваний, а также соответствие сроков углубленного обследования больных, в частности 1а клинической группы;
• проведение амбулаторного лечения больных с ЗНО по стандартам оказания специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях;
• организацию помощи больным IV клинической группы;
• организацию медицинской помощи сельским жителям, включая выявление онкологических заболеваний, осмотры населения при выездах врачебных бригад в сельские населенные пункты, диспансерное наблюдение за больными, проживающими в сельской местности;
• своевременную госпитализацию больных для дообследования и лечения, причины отказа в госпитализации для проведения специального или симптоматического лечения больных с ЗНО.
Оценка, анализ и коррекция работы смотровых кабинетов
Анализируя работу по профилактике ЗНО в закрепленном муниципальном образовании, в том числе в сельской местности, специалист-онколог должен уделить внимание деятельности женских и мужских смотровых кабинетов, в которых осуществляется активное выявление фоновых и предопухолевых заболеваний, а также злокачественных опухолей в первую очередь визуальных локализаций.
К визуально доступным локализациям следует относить опухоли губы (С00), основания языка (С01), других и неуточненных отделов языка (С02), десны (СОЗ), дна полости рта (С04), неба (С05), других и неуточненных частей рта (С06), околоушной слюнной железы (С07), других и неуточненных больших слюнных желез (С08), небной миндалины (С09), ротоглотки (СЮ), прямой кишки (С20), заднего прохода и анального канала (С21), кожи (С44), молочной железы (С50), вульвы (С51), влагалища (С52), шейки матки (С53), полового члена (С60), яичка (С62), кожи мошонки (С63.2), глаза (С69), щитовидной железы (С73), меланому кожи (С43).
В ходе анализа учитывают число ставок акушерок (фельдшеров) смотрового кабинета, стаж и их подготовку к выполнению функциональных задач. Необходимым условием допуска к работе в смотровом кабинете является подготовка медицинских работников (повышение квалификации в объеме не менее 144ч) на базе учреждения, имеющего лицензию на образовательную деятельность, где они проходят обучение основным диагностическим навыкам и методам выявления предопухолевых заболеваний и ЗНО наружных локализаций. Такая подготовка и тесная связь в повседневной работе медицинских работников смотровых кабинетов и онкологов повышает эффективность этой формы профилактического обследования.
Медицинский персонал смотрового кабинета должен быть обеспечен современными методическими рекомендациями по данному разделу работы («Роль и задачи смотрового кабинета поликлиники как этапа в организации профилактических мероприятий, направленных на совершенствование онкологической помощи населению». М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития России. -2010, -34 с). Во время каждого выезда на место специалист онкологической службы муниципального образования должен контролировать и при необходимости корректировать работу медицинского персонала смотрового кабинета.
Оценивая работу смотрового кабинета, обращают внимание на число женщин, прошедших обследование в смотровом кабинете за год при обеспечении профилактическим обследованием всех женщин с 18 лет, обратившихся в поликлинику в текущем году. Оценивают ежедневную нагрузку акушерки (фельдшера).
Охарактеризовать полноту направления посетителей поликлиники в смотровой кабинет можно при выборочной проверке амбулаторных карт, в которых должна быть отметка о прохождении обследования в смотровом кабинете в год посещения поликлиники. Отсутствие такой отметки в амбулаторных картах свидетельствует о недопустимом невнимании к профилактической работе участковых терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей) и медицинских сестер, а также врачей других специальностей и персонала отделения профилактики данной поликлиники. Особенно пристальное внимание должно быть обращено на жителей сельских населенных пунктов. Должна быть оценена работа по активному привлечению данной категории больных к обследованию, порядок их направления в смотровой кабинет.
При недостаточной нагрузке акушерки (фельдшера) и неполном охвате посетителей поликлиники обследованием в смотровом кабинете специалисту совместно с главным врачом ЛПУ необходимо принять меры по увеличению потока посетителей в смотровой кабинет.
Одним из путей к увеличению охвата населения профилактическим обследованием в смотровом кабинете является работа по активному привлечению к обследованию лиц старших возрастных групп, проживающих в районе обслуживания поликлиники. Это осуществляется на основе работы с картотекой смотрового кабинета или картотекой отделения профилактики по выявлению лиц старшего возраста из числа неорганизованного контингента, длительно непосещавших поликлинику. Выявленным лицам активно, путем рассылки приглашений или по телефону, сообщают о необходимости посещения смотрового кабинета в удобное для них время, после чего осуществляют учет посещаемости смотрового кабинета активно приглашенными лицами. Активная позиция медицинского персонала смотрового кабинета, работа как с посетителями ЛПУ, так и с врачами и медицинскими сестрами, работающими в поликлинике, способствует повышению эффективности функционирования кабинета.
Специалист-онколог должен оценивать показатель охвата женщин цитологическим исследованием при гинекологическом осмотре (процентное отношение числа лиц, у которых в смотровом кабинете взяли мазки с шейки матки и цервикального канала для цитологического исследования, к общему числу обследованных женщин). Характеристика использования цитологического метода при профилактическом обследовании в смотровом кабинете будет более полной при учете данных цитологической лаборатории о качестве мазков, взятых акушеркой. Наличие большого числа мазков, не содержащих клеточный материал, указывает на неудовлетворительный забор материала, что, как правило, сопровождается низкой эффективностью выявления рака и предраковых заболеваний шейки матки. При подобной ситуации необходимо провести инструктаж акушерки смотрового кабинета по методике правильного забора мазков с шейки матки и цервикального канала.
Показателем квалификации медицинского работника смотрового кабинета может служить процент подтвержденных или измененных диагнозов. При большом количестве необоснованных направлений пациентов на дообследование или пропусках в диагностике ЗНО специалист-онколог перед руководством ЛПУ должен ставить вопрос о повышении квалификации работника смотрового кабинета.
Специалист должен выяснить сроки направления цитологического материала от момента забора мазков до направления их в цитологическую лабораторию и даты получения заключений цитолога. В целом при профилактическом обследовании этот срок не должен превышать 7-12 дней для ЛПУ города, где имеется цитологическая лаборатория, и 30 дней для районов региона.
Анализу подлежит также и число больных раком и предраковыми заболеваниями с учетом нозологической формы, выявленных за год в смотровом кабинете. При этом следует принять во внимание, что учет выявленных больных должен производиться только по заключительным врачебным диагнозам.
Низкий показатель выявляемости (процентное отношение числа выявленных в смотровом кабинете больных к числу обследованных) может указывать на невысокое качество обследования. В подобных случаях целесообразно обратить внимание врача-онколога ПОК или лица, ответственного за онкологическую службу муниципального образования, на необходимость постоянного контроля качества работы медицинского работника смотрового кабинета.
Основным критерием работы смотрового кабинета является вы-являемость предопухолевых заболеваний и рака, а также процент активного выявления рака.
Специалист онкологической службы муниципального образования должен контролировать проведение акушеркой (фельдшером) сверки патологии, выявленной в смотровом кабинете:
• своевременность представления сведений из смотрового кабинета о выявленных больных старшей медицинской сестре поликлиники (женской консультации) при выявлении фоновых и воспалительных заболеваний, онкологу (при выявлении предраковых заболеваний и ЗНО);
• своевременность получения акушеркой (фельдшером) сведений о результатах обследования больных, направленных к врачу. Отсутствие этих сведений указывает на плохую работу ЛПУ по активному привлечению к дообследованию и санации больных, выявленных в смотровом кабинете. Подобное положение не должно иметь места, так как оно способствует накоплению в популяции лиц, угрожаемых по возникновению ЗНО или уже заболевших, но не выявленных своевременно и не подвергнутых лечению в оптимальные сроки.
Специалист должен ознакомиться с работой женской консультации по дообследованию и санации больных, направленных из смотрового кабинета. В женской консультации специалист муниципального образования может получить сведения о профилактических обследованиях женщин, относящихся к району обслуживания данного учреждения.
Анализ причин запущенности злокачественных новообразований
Разбор протоколов запущенности (форма № 027-2/У) является важным звеном в системе противораковых мероприятий. Специалист муниципального образования при выезде на место должен проконтролировать полноту и правильность оформления данных документов, учитывая при этом, что данные формы заполняются не только на больных с ЗНО IV стадии, но и III стадии при новообразованиях визуальных локализаций.
При анализе работы с протоколами запущенности необходимо обращать внимание на организационные выводы по каждому случаю запущенности в целях предупреждения подобных ошибок в дальнейшей работе.
Совместно с врачом ПОК специалист-онколог может участвовать в организации и проведении конференций по разбору случаев запущенности в ЛПУ общей лечебной сети, на которых обсуждают причины диагностических и тактических ошибок в ведении больного на основе анализа первичной медицинской документации. Обращают внимание на оформление протоколов конференций по разбору причин запущенности в учреждениях общей лечебной сети. Специалист проводит анализ причин запущенности в целом по муниципальному образованию с представлением отчета в организационно-методический кабинет ОД.
Работа по повышению онкологических знаний
В задачи специалиста онкологической службы муниципального образования входит участие в организации и проведении работы по повышению онкологических знаний у врачей общей лечебной сети подведомственной территории с учетом онкологической ситуации в районе. Специалист участвует в планировании, подготовке и проведении конференций и семинаров по вопросам онкологии для врачей и средних медицинских работников, в программу которых следует включать данные о новых методиках профилактики, диагностики и лечения больных с ЗНО. Особое внимание следует уделять вопросам маршрутизации больных, мероприятиям, касающимся совместных действий врачей-онкологов и врачей других специальностей первичного звена, направленным на оптимизацию онкологической ситуации.
Специалист онкологической службы муниципального образования должен контролировать и участвовать в организации и проведении санитарно-просветительной работы среди населения, активной пропаганды здорового образа жизни.