Местная сочетанная иммунотерапия в комплексном лечении и профилактике послеоперационных гнойных осложнений острых травматических внутричерепных гематом 14. 01. 17 хирургия

Вид материала

Автореферат диссертации

Содержание Практические рекомендации Список работ, опубликованных по теме диссертации

Подобный материал:

• Применение озонированного перфторана в комплексном лечении острых перитонитов и профилактике, 652.97kb.
• Диагностика и хирургическое лечение травматических внутричерепных гематом у детей раннего, 379.1kb.
• Местная цитокинотерапия в комплексном лечении и профилактике раневой инфекции открытых, 199.33kb.
• Стимуляция заживления и профилактика гнойных осложнений послеоперационных ран передней, 683.25kb.
• Местная иммуномодулирующая терапия в профилактике гнойно-воспалительных осложнений, 431.5kb.
• А. И. Неймарк, И. B. Снегирев,, 129.75kb.
• Особенности диагностики и лечения острых гнойных заболеваний мягких тканей у больных, 287.56kb.
• Реконструкция глубокой бедренной артерии в комплексном хирургическом лечении больных, 294.19kb.
• Комплексная диагностика и прогнозрование осложнений острых воспалительных заболеваний, 763.74kb.
• Внутрипортальная лазеротерапия в комплексном послеоперационном лечении осложнённого, 415.55kb.

ВЫВОДЫ

1. Структурными основами системы местного (регионарного) иммунитета оболочек головного мозга являются: 1) пути циркуляции крови, ликвора и дурально-арахноидальной тканевой жидкости; 2) клеточные кооперации оболочек и ткани головного мозга; 3) сеть лимфатических сосудов твердой мозговой оболочки, адвентиции крупных кровеносных сосудов шеи и глубокая лимфатическая сеть шеи; 4) нижние и средние яремные (регионарные) лимфатические узлы.

2. Частота и характер гнойно-воспалительных осложнений, особенности изменений системы местного иммунитета мозговых оболочек свидетельствуют о развитии у больных с острыми травматическими внутричерепными гематомами вторичного (приобретенного) иммунного дефицита.

3. По данным аутопсий у умерших больных с острыми травматическими внутричерепными гематомами среди интракраниальных осложнений преобладал гнойный менингит (50% наблюдений). Пневмонии выявлены у 54-67% умерших при суб- и эпидуральных гематомах и у 50% - при внутримозговых. Они наблюдались в 6 раз чаще у больных, страдавших хронической алкогольной интоксикацией. Интракраниальные гнойно-воспалительные осложнения развиваются у 30-46% умерших при внутримозговых и сочетанных гематомах, и у 7-15% - при эпи- и субдуральных. Более 50% интракраниальных осложнений развивалось на 4-10 сутки после получения травмы.

4. Включение регионарной иммунотерапии тактивином в комплексное лечение таких больных активирует систему местного иммунитета и процессы регенерации мозговых оболочек.

5. Сочетание местного интраоперационного и регионарного внутрисосудистого введения тактивина у больных с травматическими внутричерепными кровоизлияниями позволяет снизить частоту интракраниальных гнойно-воспалительных осложнений в 2,4 раза (с 16,0% до 6,67%). Проведение предложенной нами методики лечения с местным применением тактивина снижает риск развития гнойно-воспалительных осложнений и облегчает течение уже возникших.

6. Включение местной сочетанной иммунотерапии тактивином в комплексное лечение больных с острыми травматическими внутримозговыми гематомами позволило статистически достоверно (в 1,4 раза) снизить число экстракраниальных гнойно-воспалительных осложнений (пневмоний – с 46 до 32%); в 2,3 раза – интракраниальных осложнений (гнойных менингитов и др. – с 15,5 до 6,7%); уменьшить число койко-дней (с 24,4±1,3 до 23,5±2,0) и в 1,23 раза снизить летальность больных (с 37 до 30%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ


1. Наиболее часто экстра- и интракраниальные гнойно-воспалительные осложнения возникают у больных с двусторонними и острыми травматическими внутричерепными гематомами доминантного полушария, а также гематомами объемом более 50 мл.

2. В комплексное лечение больных с острыми травматическими внутримозговыми гематомами следует включать местную (интраоперационно) и регионарную (через поверхностную височную артерию) иммунотерапию тактивином, что патогенетически и клинически обосновано.

3. После завершения основного этапа операции – удаления внутричерепной гематомы, рекомендуется местное интраоперационное введение 100 мкг тактивина (методами орошения ложа гематомы или интрадурально) и введение 100 мкг в установленный в поверхностную височную артерию катетер.

4. В раннем послеоперационном периоде рекомендуется введение тактивина в течение 10 дней, каждые 3-е суток, начиная с первого дня, по 200 мкг в сутки через поверхностную височную артерию, что способствует улучшению результатов лечения пострадавших с внутричерепными гематомами, поскольку позволяет целенаправленно концентрировать препарат непосредственно в очаге повреждения мозга и в операционной ране.

5. Рекомендуется установка катетера в поверхностную височную артерию интраопреционно с выведением катетера пункционным способом через кожно-апоневротический лоскут. Данный метод позволяется отказаться от препарирования и выделения артерии в послеоперационном периоде с нанесением новых разрезов на коже.


Список работ, опубликованных по теме диссертации


1. Колобов С.В., Фархат Ф.А., Зайратьянц Г.О., Миронов С.Н., Шевченко В.П. Изменения морфологии оболочек головного мозга при использовании иммуномодуляторов в лечении и профилактике послеоперационных осложнений после травматических внутричерепных кровоизлияний // V Общероссийский съезд анатомов, гистологов и эмбриологов. Материалы. – Казань, Морфологические ведомости, - №1, 2004. – С. 28.

2. Колобов С.В., Фархат Ф.А., Зайратьянц О.В., Кузин А.Н., Любимов С.Н., Зайратьянц Г.О. Гнойно-воспалительные осложнения при внутричерепных травматических гематомах // Научн. практ. конф. посвященная 35-летию лечебного фак. МГМСУ. – М, - 2004, - С. 39.

3. Колобов С.В., Любимов С.Н., Фархат Ф.А., Зайратьянц Г.О., Миронов С.Н., Ершов А.А. Профилактика послеоперационных местных гнойных осложнений у больных с травматическими внутричерепными гематомами // VII международный симпозиум «Новые технологии в нейрохирургии». Материалы. – СПб., 27-29 мая 2004. – С. 38.

4. Колобов С.В., Фархат Ф.А., Сердюк О.М., Миронов С.Н. Катетеризация поверхностной височной артерии в иммунопрофилактике гнойно–воспалительных осложнений у больных с травматическими внутричерепными кровоизлияниями // Сборник научных работ к 80–ти летию чл. корр. РАМН России В.А. Карлова, УИО МГМСУ, 2005.

5. Колобов С.В., Фархат Ф.А., Миронов С.Н., Зайратьянц Г.О., Сердюк О.М. Интраоперационное применение иммуномодуляторов у больных с травматическими внутричерепными кровоизлияниями // Неотложная терапия, 2005. – № 3-4. – С. 84-85.

6. Колобов С.В., Любимов С.Н., Фархат Ф.А., Миронов С.Н., Зайратьянц Г.О., Ершов А.А. К вопросу о профилактике послеоперационных осложнений у больных с травматическими внутричерепными кровоизлияниями // Поленовские чтения, 2005. - № 5. – С. 97.

7. Колобов С.В., Зайратьянц О.В., Фархат Ф.А., Шевченко В.П., Любимов С.Н., Зайратьянц Г.О., Миронов С.Н., Сердюк О.М. Структурно-функциональные особенности местного (регионарного) иммунитета оболочек головного мозга при острых травматических внутричерепных гематомах. // Морфологические ведомости, 2005. – № 3-4. – С. 139-144.

8. Фархат Ф.А., Сердюк О.М., Любимов С.Н., Заратьянц Г.О., Локтионов А.Г. Иммунопрофилактика гнойно–септических осложнений у больных оперированных по поводу тяжелой черепно–мозговой травмы // Сборник работ к 200–летию Курского медицинского университета. Издательство. Курск, 2005.- С. 58.

9. Колобов С.В., Шевченко В.П., Ярыгин Н.В., Суряхин В.С., Козлов С.В., Солодовников Н.Ю., Фархат Ф.А., Трандофилов М.М., Сизоненко Е.В. Лечение посттравматической и послеоперационной пневмонии //Третья научн.-практ. конф. "Безопасность больного в анестезиологии". Матер. конф., - М, ГЕОС, - 2005, - С. 21-23.

10. Колобов С.В., Зайратьянц О.В., Фархат Ф.А., Любимов С.Н., Зайратьянц Г.О., Кузин А.Н. Зависимость частоты и характера гнойно-воспалительных осложнений от локализации объема внутричерепных травматических гематом // Естествознание и гуманизм. Сб. научн. трудов. – Томск, - Т.2, №5, - 2005, - С. 98.

11. Колобов С.В., Зайратьянц О.В., Фархат Ф.А., Кузин А.Н., Любимов С.Н., Зайратьянц Г.О. Особенности гнойно-воспалительных осложнений при внутричерепных травматических гематомах различной локализации // Науч. конф. "Актуальные вопросы морфогенеза в норме и патологии. Матер. конф., - М, - 2005, - С. 29-31.

12. Зайратьянц О.В., Колобов С.В., Шевченко В.П., Фархат Ф.А., Любимов С.Н., Зайратьянц Г.О., Миронов С.Н., Сердюк О.М. Изменения регионарной системы иммунитета оболочек головного мозга при местной иммуномодулирующей терапии у больных с острыми травматическими внутричерпными гематомами. // «Архив патологии». Т.68, 2006. - С. 13.

13. Колобов С.В., Любимов С.Н., Фархат Ф.А., Миронов С.Н., Зайратьянц Г.О., Сердюк О.М. Местная иммунотерапия у больных с острыми травматическими внутричерепными гематомами // IV съезд нейрохирургов России. Материалы. Москва. – 18-22 июня 2006. – С. 338-339.

14. Колобов С.В., Зайратьянц О.В., Шевченко В.П., Фархат Ф.А., Сердюк О.М., Миронов С.Н. Морфологические особенности регионарного иммунитета при проведении иммуномодулирующей терапии у больных с острыми травматическими внутричерепными кровоизлияниями. // Морфология, 2006. - №4. Т. 129 – С. 66 - 71.

15. Колобов С.В., Фархат Ф.А., Шевченко В.П., Кузин А.Н., Любимов С.Н., Зайратьянц Г.О., Сердюк О.М., Миронов С.Н., Голачёв С.В., Локтионов А.Г., Карлицкий Н.Н. Особенности системы местного иммунитета оболочек головного мозга при острых травматических внутричерепных гематомах. // ВНОАГЭ «Анатомические аспекты современных хирургических технологий». Материалы. - Спб, ВНОАГЭ, 2006. - С. 103.

16. Ярыгин Н.В., Любимов С.Н., Голачев С.В., Суряхин В.С., Фархат Ф.А. Локальная цитокинотерапия в лечении посттравматического повреждения головного мозга // Научн. практ. конф. "Клиническая медицина Центросоюза". – М, - 2006, - С. 131-132.

17. Колобов С.В., Фархат Ф.А., Шевченко В.П., Зайратьянц О.В., Любимов С.Н., Попутчикова Е.А., Кузин А.Н., Карлицкий Н.Н., Мартынов М.В., Тыбинь А.П. Обоснование применения методов регионарной иммунотерапии у больных, оперированных по поводу травматических внутричерепных гематом // Вестник РГМУ. – М, - №1(54), - 2007, - С. 35-41.

18. Колобов С.В., Зайратьянц О.В., Фархат Ф.А., Шевченко В.П., Любимов С.Н., Кузин А.Н., Попутчикова Е.А. Возможности регионарной иммунотерапии в профилактике гнойно-воспалительных осложнений у больных с острыми травматическими внутричерепными гематомами // Хирург. – М, - №5, - 2007, - С. 46-56.

19. Колобов С.В., Зайратьянц Г.О., Шевченко В.П., Фархат Ф.А., Любимов С.Н., Сердюк О.М., Миронов С.Н. Внутричерепные кровоизлияния травматического генеза, регионарный иммунитет и лечение осложнений. // Хирург, 2007. - №8. – С. 60 - 69.

20. Колобов С.В., Фархат Ф.А., Шевченко В.П., Любимов С.Н., Зайратьянц Г.О., Регионарная иммунотерапия у больных с острыми травматическими внутричерепными гематомами // Медицина катастроф. – М, - №3(63), - 2008, - С. 16-19.

21. Колобов С.В., Шевченко В.П., Зайратьянц О.В., Фархат Ф.А., Кузин А.Н., Суряхин В.С., Карлицикй Н.Н., Мухамеджанова Д.М. Реакция регионарных лимфатических узлов и системы местного иммунитета оболочек головного мозга у больных с острыми травматическими внутричерепными гематомами// Хирург, 2009. - №10. – С. 39 - 51.


Список сокращений

ВГ – внутримозговая гематома

ВИДС – вторичный иммунодефицитный синдром

ОТВГ – острые травматические внутричерепные гематомы

СГ – субдуральная гематома

ЧМТ – черепно-мозговая травма

ЭГ – эпидуральная гематома

ПВА – поверхностная височная артерия