Geum.ru

Местная сочетанная иммунотерапия в комплексном лечении и профилактике послеоперационных гнойных осложнений острых травматических внутричерепных гематом 14. 01. 17 хирургия

Вид материалаАвтореферат диссертации

Содержание


Результаты лечения больных в клинических группах
Фагоцитарный индекс
Фагоцитарное число
Подобный материал:
1   2   3   4

Таблица 4


Распределение больных в клинических группах

при оценке состояния по шкале исходов Глазго



Группа

БАЛЛЫ
Всего больных

I
II
III
IV
V

Группа сравнения
38

(19%)
64

(32%)
10

(5%)
14

(7%)
74 (37%)
200 (100%)

Основная группа
10 (16,6%)
19 (31,7%)
12

(20%)
1 (1,7%)
18 (30%)
60 (100%)
Приводим основные показатели результатов лечения больных в основной группе и в группе сравнения.


Таблица 5

Результаты лечения больных в клинических группах

Показатель
Группа сравнения
Основная группа
Достоверность разницы

Число больных
200
60
-

Средний койко-день
24,4±1,3
23,5±2,0
р<0,05

Летальность
74 (37%)
18 (30%)
р<0,05

Число экстракраниаль-ных гнойно-воспали-тельных осложнений
92

(46%)
19

(32%)

р<0,05

Число интракраниаль-ных гнойно-воспали-тельных осложнений
31

(15,5%)
4

(6,7%)

р<0,05


Наиболее частыми гнойно-воспалительными осложнениями в обеих клинических группах явились бронхолегочные – очаговые и сливные пневмонии (46% в группе сравнения и 32% - в основной группе).

Достоверно, в 1,2 раза, снизилась частота пневмоний у больных в 2004 г. в том числе и леченых по стандартной схеме, по сравнению с наблюдениями за 1999-2003 гг. Это обусловлено, в частности, включением в лечение таких больных небулайзерной терапии и других современных методов профилактики и лечения, которые позволили снизить показатели бронхолегочных осложнений у оперированных больных.

На втором месте (табл. 6) в I и II клинических группах были гнойный менингит (18 и 3 набл., соответственно) и менингоэнцефалит (8 и 1 набл., соответственно). Только в I клинической группе (группе сравнения), где проводилась стандартная терапия, выявлено развитие таких осложнений, как гнойный пахименингит (3 больных) и вентрикулит (2 больных).


Таблица 6

Интракраниальные гнойно-воспалительные осложнения у больных группы сравнения (С) и основной клинической группы (О)

Вид гемато-мы
ГМ*
ГМЭ
ГМ+В
ГМ+ГПМ
ГМ+СЭ
ГМЭ+ГПМ
Число больных
ВСЕГО

С
О
С
О
С
О
С
О
С
О
С
О
С
О

ЭГ
4
1
1
-
-
-
1
-
-
-
-
-
6
1
7

СГ
11
-
3
-
-
-
2
-
-
-
-
-
16
-
16

ВГ
1
-
3
1
1
-
-
-
-
-
-
-
5
1
6

ЭГ + СГ
2
1
1
-
-
-
-
-
-
-
-
-
3
1
4

ЭГ + ВГ
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-



СГ + ВГ
-
1
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-



1
1

ЭГ + СГ + ВГ
-
-
-
-
1
-
-
-
-
-
-
-
1



1

Итого
18
3
8
1
2
-
3
-
-
-
-
-
31
4
35

Примечания: *сокращения: ЭГ – эпидуральная гематома, СГ – субдуральная гематома, ВГ – внутримозговая гематома; ГМ – гнойный менингит, В – вентрикулит, ГМЭ – гнойный менингоэнцефалит, ГПМ – гнойный пахименингит, СЭ – субдуральная эмпиема.


Иммунологический мониторинг осуществляли на 1, 5–7, 10–12 сутки послеоперационного периода. Динамика показателей представлена в табл. 7.


Таблица 7

Динамика показателей клеточного иммунитета (109 клеток в 1 л) у больных с травматическими внутричерепными кровоизлияниями

Показатель
Ед.

Изм.
Время после операции, сутки

1-е
5–7
10–12

осн.
ср.
осн.
ср.
осн.
ср.

Т-лимфоциты
N
0,621±

0,031
0,642±

0,041
0,582±

0,026
0,508±

0,032
0,636±

0,014
0,595±

0,014

Т-супрессоры
N
0,218±

0,013
0,232±

0,020
0,244±

0,010
0,277±

0,033
0,275±

0,016
0,308±

0,018

Т-хелперы
N
0,352±

0,023
0,362±

0,023
0,288±

0,035
0,234±

0,027
0,338±

0,031
0,265±

0,019

Т–х/с*
Усл. Ед.
1,61
1,56
1,18
0,84
1,23
0,86

В-лимфоциты
N
0,178±

0,019
0,175±

0,012
0,155±

0,040
0,144± 0,018
0,181±

0,032
0,132±

0,028

IgA
МЕ/мл
174,30±

23,50
173,70±

19,40
182,50±

18,50
194,00±

23,90
202,55±

14,60
221,40±

25,6

IgM
МЕ/мл
126,70±

21,80
128,90±

19,80
176,20±

15,85
226,20±

25,50
195,00±

31,50
234,90±

23,30

IgG
МЕ/мл
132,10±

15,60
127,10±

22,50
128,80±

24,70
117,80±

16,10
126,50±

17,80
114,90±

15,70

ЦИК
Усл. Ед
160,50±

13,00
270,05±

12,90
147,00±

13,60
225,00±

12,80
135,00±

12,50
260,10±

13,00

Фагоцитарный индекс
Усл. Ед
179,05±

3,15
187,10±

14,20
102,05±

3,15
128,10±

13,20
68,05±

2,15
116±

11,80

Фагоцитарное число
Усл. Ед
26,95±

3,20
27,35±

2,45
14,10±

2,60
17,35±

2,30
8,10±

2,50
12,35±

1,50

*Т–х/с (хелперно-супрессорный индекс); осн. – основная группа (получавшая местно тактивин); ср. – группа сравнения (без тактивина)


Уровень активности аутоиммунных реакций у больных с ОТВГ основной клинической группы оценивали иммунологически на 1, 5-7 и 12 сутки после операции (контроль - доноры). У больных в основной клинической группе в сыворотке крови не было выявлено высоких концентраций циркулирующих иммунных комплексов (135,00±12,50 усл.ед; контроль - 125,00±10,00 усл.ед.) и Ig G (10,95±1,00 г/л; контроль - 11,10±0,10 усл.ед.), не отмечено значительного снижения комплемента (18,90±0,95 усл.ед.; контроль - 21,85±1,25 усл.ед.), фагоцитарного индекса (68,05±2,15 усл.ед.; контроль - 70,50±1,55 усл.ед.) и фагоцитарного числа (8,10±2,50 усл.ед.; контроль - 9,80±0,95 усл.ед.). Таким образом, введение тактивина не способствует росту активности аутоиммунных реакций.

Сравнительный анализ клинических результатов лечения больных по стандартной схеме и с включением местной иммуномодулирующей терапии тактивином показал, что терапия тактивином в комплексном лечении больных с ОТВГ активирует местный иммунный ответ и усиливает репаративные процессы оболочек ГМ. Это позволило, при сопоставлении с группой сравнения (больные с ОТВГ, получавшие стандартное лечение) статистически достоверно, в 1,4 раза, снизить число экстракраниальных гнойно-воспалительных осложнений (с 46 до 32%); в 2,3 раза снизить число интракраниальных гнойно-воспалительных осложнений – менингита, менингоэнцефалита и др. (с 15,5 до 6,7%); уменьшить число койко-дней (с 24,4±1,3 до 23,5±2,0); в 1,23 раза снизить летальность (с 37 до 30%).