Geum.ru

На правах рукописи

Вид материалаАвтореферат

Содержание


Список работ, опубликованных по теме диссертации
Список сокращений
Подобный материал:
1   2   3   4

ВЫВОДЫ

1. Вакцинопрофилактика, проводимая в течение 10 лет на территории крупного промышленного региона Западного Урала - Пермском крае, обусловила ряд изменений в проявлениях эпидемического процесса краснушной инфекции. Наибольшей эпидемиологической и экономической эффективностью характеризовалась стратегия массовой туровой иммунизации детского населения.

2. Селективная иммунизация, осуществляемая в краевом центре – г.Перми с 1996 по 2005 гг., и предусматривающая вакцинацию девочек-подростков в возрасте 13 лет с охватом прививками 92,8%; женщин репродуктивного возраста от 16 до 35 лет (16,8% от числа женщин репродуктивного возраста до 35 лет) и иммунизацию детей в возрасте 1-2 года (91,4%), не оказала существенного влияния на основные проявления эпидемического процесса краснушной инфекции: сохранилась периодичность и зимне-весенняя сезонность при незначительных изменениях в возрастной структуре заболеваемости. Интенсивность эпидемического процесса и тенденции в его развитии определялись объемами профилактических прививок в той или иной группе населения.

3. Массовая туровая иммунизация детей от 12 месяцев до 14 лет, проведенная в Карагайском районе Пермского края с охватом прививками детского населения 96,4% обусловила снижение заболеваемости до единичных случаев, нивелировала периодичность и зимне-весеннюю сезонность. Экономическая эффективность с учетом затрат на иммунизацию при реализации данной стратегии была в 2,3 раза выше, составив 0,077 млн. руб. на 1000 привитых против 0,033 млн. руб. при селективной иммунизации.

4. Проводимая вакцинопрофилактика обусловила изменение биологического фактора эпидемического процесса краснушной инфекции. Число восприимчивых к краснухе лиц среди населения при селективной иммунизации уменьшилось до 13,8%, при массовой туровой – до 4,0%. Произошла смена подтипа вируса краснухи внутри генотипа IIB с достоверным увеличением показателя генетической дивергенции с 1,15 в 2000-2002 гг. до 3,14%% в 2004-2005 гг. (р 0,05). Достоверных различий в штаммах циркулирующих в эпидемический и межэпидемический периоды (генетическая дивергенция – в пределах 0,6 – 2,0%) не выявлено. Установлены существенные генетические различия между «завозным» изолятом вируса краснухи (генотип I, генетическая дивергенция - 6,1%) от эндемичных штаммов (генотип IIВ, генетическая дивергенция - 1,3%).

5. Основными клиническими проявлениями поствакцинальных реакций на введение краснушной вакцины явились общее недомогание, повышение температуры и симптомы ринита. Сочетание данных клинических проявлений следует рассматривать как диагностический тест для определения поствакцинальных реакций на введение живой краснушной вакцины, характеризующийся высокой чувствительностью (95,0%) и специфичностью (100,0%). Такие клинические проявления как кашель, гиперемия зева, боли в животе и расстройство стула с одинаковой частотой встречались как в группе привитых, так и в группе детей, не получивших вакцину.

6. Симультанная схема иммунизации детей второго года жизни с одновременным введением краснушной и комбинированной отечественной паротитно-коревой вакцин характеризовалась высокой иммунологической и экономической эффективностью: уровень серопротекции при симультанной иммунизации составил при краснухе – 100,0%, при кори – 99,0±1,00%, при эпидемическом паротите 97,0±1,72% против 100,0, 100,0, 97,0±1,69%%% соответственно при использовании комбинированной вакцины «Приорикс». Экономическая эффективность симультанной иммунизации составила 16,74 рублей на 1 рубль, вложенный в вакцинопрофилактику, против 12,87 рублей при использовании тривакцины «Приорикс». Число поствакцинальных реакций не отличалось от таковых при иммунизации комбинированной тривакциной «Приорикс» 12,8±3,32 и 14,2±3,52%%.

7. Вакцинация женщин репродуктивного возраста в сочетании с консультативно-диагностическим обслуживанием беременных женщин обусловили снижение числа серонегативных к вирусу краснухи среди беременных до 4,8%, заболеваемости краснухой в 4 раза и оказали влияние на уровень общей заболеваемости новорожденных, главным образом на заболеваемость врожденными аномалиями развития, и уровень перинатальной смертности (коэффициенты линейной корреляции составили – 0,37; 0,70; 0,75 соответственно при р< 0,01).

8. Интеграция в информационную подсистему эпидемиологического надзора за краснухой таких показателей, как молекулярно-генетическая характеристика циркулирующих штаммов вируса краснухи, уровень заболеваемости краснухой подростков 15–19 лет и 20-29 лет с дифференциацией по половому признаку, уровень очаговости и пораженности коллективов, число серонегативных среди беременных, уровень общей заболеваемости новорожденных, включая врожденные аномалии развития, уровень перинатальной смертности, уровень распространенности СВК позволят своевременно определить факторы риска и принять обоснованные управленческие решения.

9. Для осуществления предэпидемической диагностики в системе эпидемиологического надзора за краснухой в качестве предпосылок могут быть использованы такие признаки как – охват профилактическими прививками детей, подлежащих иммунизации в декретированные возрастные сроки, и женщин детородного возраста, ниже 95%; увеличение числа беременных женщин, обратившихся в консультативно-диагностический центр из очагов инфекции; увеличение числа серонегативных среди беременных, рост общей заболеваемости новорожденных, включая врожденные аномалии развития и рост перинатальной смертности, и в качестве предвестников – достоверный рост (в 2 раза и более) заболеваемости краснухой среди женщин репродуктивного возраста, беременных и детей старших возрастных групп, а также увеличение множественных очагов инфекции продолжительностью более 9 недель и характерным двухволновым течением.


Автор выражает глубокую благодарность и искреннюю признательность научному консультанту доктору медицинских наук, профессору И.В. Фельдблюм за поддержку, идею настоящей работы и знания, полученные при проведении исследования. Особую признательность - рецензентам: доктору медицинских наук, профессору Н.М. Коза, доктору медицинских наук, профессору И.И. Львовой, доктору медицинских наук, профессору Э.С.Горовцу за конструктивные предложения и советы, высказанные на этапе завершении диссертации. Сердечную благодарность автор выражает руководителю отдела вирусологии Государственного НИИ стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л.А.Тарасевича доктору медицинских наук, профессору В.Ф. Попову, руководителю лаборатории детских вирусных инфекций ФГУН «Санкт-Петербургского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера» Роспотребнадзора кандидату медицинских наук И.Н. Лаврентьевой, заместителю директора по инновационным проектам Санкт-Петербургского диагностического центра ООО Научно-производственной фирмы «Хеликс» А.В. Маркову, заведующему отделом эпидемиологии ФГУЗ «Центра гигиены и эпидемиологии в Пермском крае» кандидату медицинских наук М.Ю. Девяткову, заведующей лаборатории И.В. Николовой и кандидату медицинских наук В.Г. Рыжаенкову; глубокую признательность главному врачу ГМУ «Краевая клиническая инфекционная больница» В.И.Фризену и сотрудникам центра профилактики инфекционных заболеваний и ветеранам практического здравоохранения города Перми - заслуженному врачу России Л.И. Мельчуковой, Л.В. Малковой, доктору медицинских наук, профессору М.М. Падрулю, сотрудникам и заведующей консультативно-диагностического центра пренатальной диагностики и планирования семьи МУЗ «МСЧ № 9 имени М.А. Тверье» А.А. Олиной. Исследователь искренне благодарит коллектив кафедры эпидемиологии с курсом гигиены и эпидемиологии ФПК и ППС ГОУ ВПО «Пермской государственной медицинской академии им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава» и всех сотрудников кафедры микробиологии ГОУ ВПО «Пермской государственной фармацевтической академии Росздрава», которые на протяжении всего времени оказывали автору активное содействие и помощь в проведении и завершении научных исследований.


СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Вакцинопрофилактика краснухи среди девочек препубертатного периода / В.Ф.Попов, В.В. Семериков, И.В. Николова, Т.А. Седельникова, Л.А. Дъячкова, Н.К. Кабанова, М.Е. Колотов // Актуальные вопросы вакцинопрофилактики и иммунотерапии инфекционных заболеваний: Материалы науч.–практ. конф. - Хабаровск, 1996. - С. 70-71.
  2. Итоги работы противоэпидемической службы Перми за 20 лет и перспективы ее развития / В.Л. Ярков, И.С. Шарипова, С.И. Кузьминых, Б.З. Новикова, В.В. Семериков, В.И.Сергевнин // Приоритетные проблемы инфекционной и неинфекционной патологии: Материалы науч.–практ. конф.- Пермь, 1996. - С. 11-14.
  3. Вакцинопрофилактика краснухи среди девочек-подростков / В.Ф.Попов, В.В.Семериков, И.В. Николова // Приоритетные проблемы инфекционной и неинфекционной патологии: Материалы науч.– практ. конф. - Пермь, 1996. - С. 30-32.
  4. Выявление врожденной краснухи и ее профилактика / В.В. Семериков // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней: Сб. науч. тр. РМАПО ВУНМЦ МЗ РФ. - Выпуск 1. – М., 1996. - С. 120-121.
  5. Опыт применения вакцины Рудивакс в России / В.Ф. Попов, В.В. Семериков, Л.И.Мельчукова, М.Е. Колотов, А.Я. Колобов // Краснуха. Синдром врожденной краснухи: Информационный сборник. – М.-СПб.: Pasteur Merieux Connaught, 1997. - С. 49-54.
  6. Современные направления борьбы с краснухой / В.В. Семериков, В.К. Данилова, Л.В. Черняева // Вопросы региональной гигиены, санитарии и эпидемиологии: Сб. науч. статей. - Якутск, 1997. – С. 145.
  7. Изучение и оценка антигенной активности и реактогенности краснушной вакцины / В.Ф. Попов, В.В. Семериков, Т.Н. Юнасова, О.Ю. Шитикова, Т.А. Седельникова, Л.И. Мельчукова, Н.К. Кабанова, М.Е. Колотов // Вопр. вирусол. – 1997. - № 4. - С. 165-167.
  8. Краснуха в России: стратегия и тактика вакцинации / В.Ф.Попов, В.В.Семериков, И.Н. Лаврентьева, Л.И. Мельчукова, А.Я. Колобов // Материалы ÝII съезда Всерос. научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. - М., 1997. - Т. 2. - С. 139-140.
  9. Современные направления профилактики внутриутробных инфекций / Н.И.Маркович, В.В. Семериков, Н.В. Исаева, Л.А. Дьячкова, Л.И. Мельчукова, Н.С. Авдеева // «Проблемы здоровья семьи – 2000»: Материалы науч. конф. с межд. уч. - Пермь–Анталья, 1997. - С. 47-48.
  10. Массовая вакцинопрофилактика – основное направление профилактики аэрозольных антропонозов / Н.И. Маркович, С.И. Кузьминых, В.В. Семериков // «Вакцинопрофилактика на Западном Урале. Итоги и перспективы»: Материалы науч.–практ. конф., посвящ. 200-летию научного подвига Э. Дженнера - Пермь, 1997. - С. 11-13.
  11. Краснуха в России: выявление врожденной краснухи, стратегия и тактика вакцинации / В.Ф. Попов, В.В. Семериков, Т.А. Седельникова, Т.Н. Юнасова, О.П. Каплунова, М.Е. Колотов, И.В. Николова // Журн. микробиол. – 1998. - № 1. - С. 46-49.
  12. Профилактика краснушной инфекции, опыт применения вакцины Рудивакс в России / В.Ф. Попов, В.В. Семериков, Л.И. Мельчукова, М.Е. Колотов, А.Я. Колобов // Краснуха. Синдром врожденной краснухи: Информационный сборник (2-e издание, дополненное). – М.-СПб.: Pasteur Merieux Connaught, 1998. - С. 36-40.
  13. Epidemiological reculiarities of rubella and organization of consultative – diagnostic aid to pregnant women with rubella / V.V. Semerikov, I.V. Tchitsina, I.V. Nikolova // MMWR (ACIP). - Atlanta, Georgia, 1998. - № 46. - Р. 24-28.
  14. К вопросу о вакцинопрофилактике краснухи / И.В. Фельдблюм, В.В. Семериков, А.Н.Сковородин // II-ой Междунар. науч.–практ. конф. «Современная вакцинология»: Тез. докл. - Пермь, 1998. - С. 100-101.
  15. Обоснование стратегии и тактики вакцинопрофилактики краснухи / И.В.Фельдблюм, В.В. Семериков, И.Н. Лаврентьева // II-ая Междунар. конф. «Идеи Пастера в борьбе с инфекциями»: Тез. докл. – СПб.: НИИЭМ им. Пастера, 1998. - С. 16.
  16. Вакцинопрофилактика краснухи: стратегия и тактика / В.В. Семериков, И.Н.Лаврентьева // «Вакцинопрофилактика в XXI веке»: Материалы науч.-практ. конф. - Пермь, 2000. - С. 35-37.
  17. Rubella in the Russian Federation: epidemiological features and control measures to prevent the congenital rubella syndrome / V.V. Semerikov, I.N. Lavrentyeva, V.F. Popov, M.A.Fletcher, M.E. Kolotov // Epidemiol. Infect. - 2000. - № 125. – Р. 359-366.
  18. Маркетинговые исследования рынка иммунобиологических препаратов для профилактики краснухи / В.В. Семериков, М.Н. Гурьянова, В.К. Данилова // Актуальные проблемы фармацевтической науки и образования: Итоги и перспективы: Материалы науч.– практ. конф. - Пермь, 2000. - С. 42.
  19. Профилактика внутриутробных инфекций: основные задачи и пути решения /В.В.Семериков // Перспективы развития естественных наук в высшей школе: Тр. Междунар. науч. конф. - Пермь, 2001. - Т. 4. - С. 176-177.
  20. Эпидемиологический надзор и контроль за краснушной инфекцией / И.Н.Лаврентьева, В.В. Семериков // «Достижение отечественной эпидемиологии в XX веке. Взгляд в будущее»: Тр. науч. конф. с межд. уч., посвящ. 80-летию со дня рождения академика В.Д. Белякова. - СПб., 2001. - С. 92-93.
  21. Система консультативно–диагностической помощи беременным женщинам по внутриутробным инфекциям / Л.В. Малкова, М.М. Падруль, В.В. Семериков, Л.А. Дъячкова // Реализация концепции охраны репродуктивного здоровья населения Пермской области: Материалы II-ого съезда акушеров–гинекологов Пермской области. - Пермь, 2001. - С. 5.
  22. Эпидемиологический надзор за краснушной инфекцией / В.В.Семериков, И.В.Фельдблюм, Н.М. Башкова // Межрегиональные методические рекомендации. - Пермь–Екатеринбург, 2001. - 28 с.
  23. Пути решения вопросов вакцинопрофилактики и профилактики внутрибольничных инфекций / С.И. Кузьминых, В.В. Семериков, И.Ю. Кырова // Материалы науч.– практ. конф. - Пермь, 2001. - С. 95-97.
  24. Некоторые организационные формы профилактики внутриутробных инфекций у новорожденных / Л.И. Мельчукова, В.В. Семериков, Л.В. Малкова // Теоретические и прикладные проблемы эпидемиологии инфекционных и паразитарных болезней: Материалы науч.– практ. конф. - Пермь, 2001. - С. 89-91.
  25. К вопросу о профилактике краснушной инфекции / С.И. Кузьминых, В.В.Семериков, В.Н. Дунаев // Перспективы развития естественных наук в высшей школе: Тр. Междунар. науч. конф. - Пермь, 2001. - Т. 4. - С. 179-180.
  26. О совершенствовании эпидемиологического надзора в городе Перми / Н.О.Турковская, Т.Н. Ворожцова, В.В. Семериков, Л.П. Казакова // Юбилейный сб. науч. тр., посвященный 80-летию государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации. - Пермь, 2002. - С. 75-77.
  27. Основные направления эпидемиологического надзора и контроля за краснушной инфекцией / И.В. Фельдблюм, В.В. Семериков, И.Н. Лаврентьева // Эпидемиологический надзор и соц. - гиг. мониторинг: Материалы науч.-практ. конф. – М., 2002. - С. 88-89.
  28. Организация консультативно–диагностического обслуживания беременных женщин по внутриутробным инфекциям / Л.И. Мельчукова, Л.В. Малкова, В.В. Семериков, Л.А. Дъячкова // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней: Сб. науч. тр. РМАПО ГОУ ВУМЦ МЗ РФ. - Выпуск 5. – М., 2002. - С. 249-250.
  29. Краснуха / В.В. Семериков, И.Н. Лаврентьева, В.К. Таточенко, Л.Л. Нисевич, И.В. Фельдблюм. - Пермь–СПб.- М., 2002. - 175 с.
  30. Эпидемиологический надзор и контроль за краснушной инфекцией / В.В.Семериков, И.В. Фельдблюм, С.В. Лучинина // Межрегиональные методические рекомендации. - Пермь–Челябинск, 2002. - 28 с.
  31. Краснуха: направления эпидемиологического надзора и профилактики / В.В.Семериков, И.В. Фельдблюм, И.Н. Лаврентьева // «Актуальные вопросы вакцинно-сывороточного дела в XXI веке»: Материалы науч. конф. - Пермь, 2003. - С. 73-76.
  32. О перспективах развития вакцинопрофилактики краснухи / И.В. Фельдблюм, В.В.Семериков, И.Н. Лаврентьева // Междунар. науч. конф «Ликвидация и элиминация инфекционных болезней – прогресс и проблемы»: Тез. докл. - СПб.: НИИЭМ имени Пастера, 2003. - С. 34.
  33. Доклиническое изучение вариантов вакцинного штамма вируса краснухи «Орлов» в опытах на приматах / А.Б. Жебрун, И.Н. Лаврентьева, В.В. Семериков // «Современные средства иммунодиагностики, иммуно- и экстренной профилактики актуальных инфекций»: Сб. тр. науч. конф. с межд. уч. - СПб., 2004. - С. 155-156.

34. Вирусные живые вакцины. Этапы получения. Преимущества и недостатки / Т.Ф.Одегова, Г.Н. Новоселова, В.В. Семериков, Е.В. Бажина // Методические указания. – Пермь: ПГФА, 2004. - 16 с.

35. К вопросу о профилактике краснухи / В.В. Семериков, М.И. Дзюина // Современные аспекты промышленного здравоохранения: Сб. науч. статей. - Выпуск 2. - Пермь, 2004. - С. 49-51.

36. Вакцины / Т.Ф. Одегова, Г.Н. Новоселова, В.В. Семериков, В.В. Новикова // Методические указания. – Пермь: ПГФА, 2004. - 107 с.

37. Результаты доклинического изучения вариантов штамма вируса краснухи «Орлов» для получения живой аттенуированной вакцины / И.Н. Лаврентьева, Л.Л. Яковлева, В.В.Семериков // Пермский медицинский журнал. - Пермь, 2005. - Т. XXII, № 1. - С. 78-81.

38. Опыт работы городского штаба по вакцинопрофилактике / Л.И. Мельчукова, В.В.Семериков, А.В. Крутень, Л.Н. Шаврина // «Современная вакцинопрофилактика: проблемы и перспективы развития»: Материалы науч.-практ. конф. - Пермь, 2005. - С. 106-110.

39. Эпидемиологическая характеристика краснушной инфекции в период проведения селективной вакцинопрофилактики и оценка эффективности работы консультативно-диагностического центра по профилактике врожденной краснухи / В.В.Семериков, И.В.Фельдблюм, И.В. Казакова, А.Г. Трушков // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. – 2005. - № 5 (24). - С. 23-30.

40. Фармакоэкономическая оценка эффективности вакцинопрофилактики с использованием моно- и ассоциированных вакцин / В.В. Семериков, А.В. Павроз, М.Н.Гурьянова, В.К. Данилова // Приоритеты фармацевтической науки и практики: Материалы Междунар. конф. – М., 2005. - С. 142-143.

41. Краснуха: фармакоэкономическая оценка эффективности вакцинопрофилактики с использованием моно- и ассоциированных вакцин / В.В. Семериков, А.В. Павроз, М.Н.Гурьянова, В.К. Данилова // Фармация и здоровье: Материалы Междунар. науч.-практ. конф. - Пермь, 2005. - С. 31.

42. Оценка эффективности иммунизации детей с использованием комбинированной вакцины Приорикс / В.В. Семериков, И.В. Фельдблюм, Л.А. Муждобаева, О.А. Перминова, В.В. Балакирева, В.Г. Рыжаенков // Инфекционные болезни. – 2006. - № 3 (4).– С. 26-29.

43. Генетическая характеристика штаммов вируса краснухи, циркулирующих в России / В.В.Семериков, И.Н. Лаврентьева, А.В. Марков // «Итоги и перспективы обеспечения эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации»: Материалы IX съезда Всерос. научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов, и паразитологов. – М., 2007. (тезисы приняты к печати).

44. Genetic characterization of rubella virus strains circulating in Russia / V.V. Semerikov, I.N. Lavrentyeva, A.V. Markov // Материалы 25 Европейской конференции общества детских болезней 2-4 мая 2007 г. (тезисы приняты к печати).


СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения

ГИСК – государственный институт стандартизации и контроля

ИФА - иммуноферментный анализ

ИФТС - иммуноферментная тест-система

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

НИИЭМ – научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии

ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция

ПЦР – полимеразная цепная реакция

РТГА - реакция торможения гемагглютинации

СВК – синдром врожденной краснухи

СГТ – среднегеометрический титр

ТР (ТС) – темп роста (снижения)