Методичний матеріал з курсу

Вид материала

Документы

Содержание Протишокові заходи. Транспортна іммобілізація. Драбинчасті шини (Крамера) Лубкові шини Сітчасті шини Пневматичні шини Вакуумні шини При ушкодженнях кісток черепа. При ушкодженнях хребта. При ушкодженнях кісток плечового пояса. При ушкодженнях верхніх кінцівок. При ушкодженнях нижніх кінцівок. При ушкодженнях тазу. При переломах ребер. При масових інфекційних захворюваннях в осередках бактеріологічного (біологічного) ураження Поранення м'яких тканин Закриті пошкодження кісток і суглобів Відкриті пошкодження кісток і суглобів Пошкодження хребта Пошкодження тазу і тазових органів ... Полное содержание

Подобный материал:

• Теофіпольський районний методичний кабінет лисогірська загальноосвітня школа І-ІІ ступенів, 413.23kb.
• Міністерство освіти І науки україни харківська національна академія міського господарства, 1693.26kb.
• Науково-методичний центр вищої освіти, 579.99kb.
• Навчально-методичний посібник (друге видання), 1764.23kb.
• Навчально-методичний комплекс для студентів 3-го курсу юридичного факультету та факультету, 901.41kb.
• В. М. Прасол Економіка технічної експлуатації будівель Конспект, 2293.09kb.
• Навчально-методичний комплекс з дисципліні "основи регіональної промисловості" для, 103.29kb.
• Підготовка учнів до вивчення геометрії на заняттях гуртка початкового технічного моделювання, 1057.41kb.
• Навчально-методичний комплекс з дисципліни адміністративна відповідальність для студентів, 451.86kb.
• Викладений матеріал містить рекомендації до виконання лабораторних робіт з курсу "Міжгалузевий, 319.4kb.

Заняття № 2.


Протишокові заходи.

Шок - гостро виниклий критичний стан організму з прогресуючою недостатністю системи життєзабезпечення, обумовлений гострою недостатністю кровообігу, мікроциркуляції і гіпоксією тканин. При шоці змінюються функції серцево-судинної системи, дихання, нирок, порушуються процеси мікроциркуляції і метаболізму. Виділяють такі типи шоку:

1. Травматичний шок:

а) в результаті механічної травми (рани, переломи кісток, здавлення тканин і ін.);

б) в результаті опікової травми (термічні і хімічні опіки);

в) в результаті дії низької температури - холодовий шок;

г) в результаті електротравми - електричний шок.

2. Геморагічний або гиповолемічний шок:

а) кровотеча, гостра крововтрата;

б) гостре порушення водного балансу - обезводнення організму.

3. Септичний (бактеріально-токсичний) шок - (поширені гнійні процеси, викликані грамнегативною або грампозитивною мікрофлорою).

4. Анафілактичний шок.

5. Кардіогенний шок (інфаркт міокарду, гостра серцева недостатність).

Питома вага випадків розвитку шоку в загальній структурі медико-санітарних втрат при військових діях і катастрофах мирного часу деколи вельми різна і багато в чому залежить від характеру і інтенсивності ушкоджувального впливу. При катастрофах мирного часу за різними оцінками він складає від 10 до 20% від загального числа постраждалих, при цьому летальність може досягати 40%. З причин, що призводять до розвитку шоку при катастрофах, можна назвати гостру крововтрату, дихальну недостатність і порушення функції життєво важливих органів. При цьому близько 50% випадків шоку при різних пошкодженнях викликаються комбінацією двох або декількох чинників. Проте кожна конкретна надзвичайна ситуація, що спричиняє за собою медико-санітарні втрати, вносить в ці цифри свої корективи. Так, характер пошкоджень і відповідно частота і причини розвитку шоку у постраждалих значно відрізнятимуться, наприклад, при пожежі, землетрусі або веденні бойових дій.

Шок представляє значну небезпеку для життя пацієнта, тому профілактика і лікування повинні бути початі якомога раніше. Сам характер пошкодження, ще до постановки діагнозу «шок», може і повинен подвігнути медичного працівника будь-якого рівня підготовки до негайного початку протишокових заходів. При цьому можна орієнтуватися на таке поняття, як «шокогенна травма» (пошкодження, які з більшою мірою вірогідності приводять до розвитку шоку). До таких пошкоджень відносяться, наприклад, вогнепальні поранення; відкриті і закриті пошкодження стегна, тазу; множинні і поєднані пошкодження; поранення, проникаючі в грудну і черевну порожнини; кровотеча, що продовжується, масивна крововтрата; обширні опіки.

У зв'язку з різноманіттям чинників, що визначають розвиток і клінічний перебіг шоку, лікування таких постраждалих повинне бути комплексним, направленим як на ліквідацію дії на організм патогенних чинників, так і на корекцію викликаних ними порушень.

При масовому надходженні постраждалих доцільно скористатися уніфікованим підходом до надання допомоги при шоці, що дозволить заощадити час і не упустити яких-небудь важли-вих аспектів терапії в перші години після пошкодження, що надалі може зробити визначальний вплив на прогноз. До теперішнього часу сформований так званий комплекс протишокових заходів (зупинка кровотечі; знеболення; іммобілізация пошкоджень; підтримка функції дихання і серцевої діяльності; усунення безпосередньої дії шокогенного чинника; терапія, направлена на нормалізацію ОЦК і корекцію порушень метаболізму), виконання якого є обов'язковим при наданні всіх видів медичної допомоги.

Зупинка кровотечі. Кровотеча, що продовжується, приводить до загрозливого збільшення дефіциту ОЦК, заповнити який без повноцінного гемостаза неможливо. Гемостатичні заходи повинні бути виконані максимально швидко і повноцінно, без чого вся протишокова терапія не може бути ефективною.

Знеболення. Адекватне знеболення, усуваючи одну з головних причин шоку, створює передумови для успішної корекції гомеостазу при розвинутому шоці, а виконане в ранні терміни після пошкодження - для його профілактики.

Іммобілізация пошкоджень. Збереження рухливості у області пошкоджень приводить до посилення як больового синдрому, так і кровотечі з пошкоджених тканин, що, безумовно, здатне викликати шок або посилити його течію. Крім безпосередньої фіксації пошкодженої зони, метою іммобілізації є також дбайливе транспортування при евакуації постраждалих.

Підтримка функції дихання і серцевої діяльності. Корекція порушеного гомеостазу при шоці вимагає певного часу, проте критичне падіння рівня артеріального тиску і пригноблення функції дихання можуть швидко привести до смерті. І терапія, безпосередньо направлена на підтримку дихання і серцевої діяльності, дозволяє виграти час для лікування.

Усунення безпосередньої дії шокогенного чинника. До цієї групи заходів відноситься звільнення постраждалих з-під завалів, гасіння полум'я, припинення дії електричного струму і інші подібні дії, не потребуючі окремої розшифровки і обгрунтуванні їх необхідності. Проте при масивних травмах і руйнуваннях кінцівок кровообіг часто не вдається нормалізувати до тих пір, поки не буде ампутований розтрощений сегмент, оброблена рана, зупинена кровотеча, на оброблену рану накладена захисна асептична пов'язка і іммобілізуюча шина. У складі циркулюючих в крові субстанцій, що володіють інтоксикаційними властивостями, знайдені токсичні аміни, поліпептиди, простагландіни, лізосомальні ферменти, тканинні метаболіти. Всі перераховані речовини володіють прямим пригноблюючим впливом на гемодинаміку, газообмін і тим самим посилюють клінічні прояви шоку. Вони порушують антимікробні бар'єри, сприяють формуванню необоротних наслідків шоку. Враховуючи цю обставину, показання до ампутації кінцівки в окремих випадках виставляються, незважаючи на наявність шоку, і розглядаються як елемент протишокових заходів.

Терапія, направлена на нормалізацію ОЦК і корекцію порушень метаболізму. Така терапія виходить на перше місце по значущості в комплексному лікуванні при шоці. В цій терапії виділяють слідуючі моменти: інфузійно-трансфузійна терапія, корекція тонусу судин та гормонотерапія.

При наданні допомоги потерпілим в стані, що загрожує життю, а також проведенні внутрішньопунктового і евакуаційно-транспортного сортування необхідно орієнтуватися на декілька основних принципів:

1. Протишокові заходи повинні бути початі якомога раніше і проведені в максимально можливому об'ємі.

2. Транспортування постраждалого, рівно як і його перекладання, сприяє поглибленню шоку, тому повинно проводитися лише у разі крайньої необхідності і максимально щадним способом.

3. Будь-які операції і маніпуляції, направлені не на ліквідацію ускладнень, безпосередньо загрожуючих життю постраждалого, повинні бути виключені до стабілізації його стану.

Основна задача першої медичної допомоги - припинити дію травмуючого агента і по можливості усунути такі безпосередньо загрожуючи життю ускладнення травми, як зовнішню кровотечу, що продовжується, механічну асфіксію і ін. Діагноз на цьому етапі не ставиться, при наданні допомоги необхідно орієнтуватися на поняття «шокогенна травма», а також наявність вираженої задишки і відсутність свідомості. При цьому необхідно виконати стандартний комплекс протишокових заходів в строго певній послідовності.

Усунувши дію травмуючого чинника (гасіння полум'я, вивільняння з-під завалу і ін.), при збереженій серцевій і дихальній діяльності необхідно перш за все усунути механічну асфіксію (якщо така є) шляхом очищення ротової порожнини, а також визначити наявність зовнішньої кровотечі і провести її тимчасову зупинку. Потім в якості знеболюючого засобу вводиться наркотичний анальгетик із шприца-тюбика. При його відсутності можна дати постраждалому per os 50-80 мл етилового спирту (якщо немає ознак пошкодження органів черевної порожнини). При наявності механічних пошкоджень, обширних опіків проводиться транспортна іммобілізація підручними засобами. Оскільки немає можливості почати внут-рішньовенні інфузії, слід за відсутності протипоказань (травма живота) дати постраждалому лужне пиття, якщо збережена свідомість.

Слід особливо звернути увагу на постраждалих з втратою свідомості: для профілактики асфіксії голова у них повинна бути повернена на бік (щоб уникнути аспірації блювотних мас), а язик зафіксований (щоб уникнути асфіксії запалим язиком).

До протишокових заходів можна віднести і накладення оклюзійної пов'язки при проникаючому пораненні грудної стінки, як дію, направлену на підтримку функції зовнішнього дихання.


Транспортна іммобілізація.

Іммобілізація один з основних компонентів надання медичної допомоги на всіх етапах евакуації. Від адекватності заходів щодо іммобілізаціїі пошкодженого сегменту залежить не тільки результат лікування, але і життя потерпілого.

Іммобілізація - це забезпечення нерухомості кісток у місці перелому. Нерухомість у місці пере­лому досягається накладанням спеціальних шин або під­ручних засобів і фіксацією двох найближчих суглобів (вище і нижче місця перелому). Така іммобілізація нази­вається транспортною. Вона зменшує больові відчуття і попереджає виникнення шоку.

Метою транспортної іммобілізації є забезпечення нерухомості зони пошкодження на період евакуації постраждалого в той лікувальний заклад, де йому буде проведене повноцінне лікування.

Транспортна іммобілізація переслідує цілі профілактики:

- шоку;

- вторинних пошкоджень тканин;

- вторинних кровотеч;

- інфекційних ускладнень ран.

Показаннями до транспортної іммобілізації є:

- масивне пошкодження м'яких тканин;

- опіки;

- відмороження;

- синдром тривалого здавлення;

- пошкодження кровоносних судин;

- пошкодження нервових стовбурів;

- пошкодження кісток;

- пошкодження суглобів.

Правила накладання транспортних шин:

1. Транспортна іммобілізація повинна бути зроблена як можна раніше від моменту пошкодження.

2. Транспортні шини повинні забезпечити іммобілізацію як мінімум двох суміжних суглобів крім пошкодженого сегменту кінцівки. Три суглоби повинні бути іммобілізовані при пошкодженні стегна (тазостегновий, колінний, гомілковостопний суглоби) і плеча (плечовий, ліктьовий і променевозап'ясний суглоби).

3. При іммобілізації кінцівки необхідно по можливості надати їй середньофізіологічне положення, а якщо це неможливо, то таке, при якому кінцівка менш травмується.

4. Транспортні шини накладаються поверх одягу і взуття. З одного боку, це дозволяє уникнути додаткової травматизації пошкодженого сегменту при роздяганні потерпілого, а, з другого боку, одяг або взуття виконують роль додаткових прокладок між шкірою і шинами.

5. Шина повинна бути відмодельована до накладання. Моделювати шини на хворому неприпустимо, оскільки це призводить до грубої травматизації пошкодженого сегменту, значно підсилює больовий синдром.

6. При закритих переломах перед накладанням транспортної шини необхідно зробити легке витягування кінцівки з корекцією осі останньої. У більшості випадків це дозволяє зменшити зміщення відламків і тим самим послабити їх тиск на прилеглі м'які тканини. При відкритих переломах цього робити не можна, оскільки при тракції із рани забруднені відламки «йдуть» під м'які тканини, додатково інфікуючи рану.

7. З метою профілактики пролежнів шина, якщо це необхідно, перед накладанням повинна бути обмотана м'яким матеріалом, а на кісткові виступи повинні бути накладені прокладки з марлі або вати.

8. В зимовий час іммобілізовану кінцівку необхідно додатково утеплити.

Засоби транспортної іммобілізації можуть бути табельними (стандартні шини) або підручними і відповідати наступним вимогам:

1. Забезпечувати надійну іммобілізацію пошкодженого органу або кінцівки.

2. По можливості забезпечувати фіксацію пошкодженої кінцівки у функціонально вигідному положенні.

3. Бути простими в застосуванні, оскільки їх доводиться накладати у складних умовах.

4. Бути портативними.

5. Бути недорогими у виготовленні.

Навіть в ізоляційному періоді катастроф транспортну іммобілізацію бажано здійснювати з використанням табельних засобів: стандартних транспортних шин, спеціально сконструйованих і пристосованих для повноцінної іммобілізації того або іншого сегменту.

Промисловість випускає кілька видів табельних шин:

Драбинчасті шини (Крамера) мають свої переваги і недоліки. Достоїнствами драбинчастих шин є те, що вони добре моделюються. Використовуючи цю якість, можна фіксувати кінцівку в будь-якому положенні. Другою позитивною властивістю шин є універсальність конструкції. З їх допомогою можна провести іммобілізацію будь-якого сегменту, будь-якого пошкодження. Недоліком драбинчастих шин є те, що перед накладенням їх необхідно обмотувати м'яким матеріалом з метою профілактики пролежнів. Бажано поверх м'якого матеріалу обшити шину клейонкою, що дозволить виробляти санітарну обробку вживаних шин.

Лубкові шини відрізняються дешевизною, портативністю, проте не моделюються. Використовуючи ці шини, можна здійснити іммобілізацію будь-якого сегменту кінцівки, але тільки в прямому положенні.

Сітчасті шини виготовлені з тонкого дроту і змотані в рулон на зразок бинта. Вони придатні для іммобілізації дрібних кісток, наприклад стопи або кисті.

Шина Дітеріхса - єдина зі всього комплекту «Транспортні шини», що дозволяє з метою кращої іммобілізації виробляти і витягання пошкодженої ноги. Шина Дітеріхса складається з чотирьох частин: двох розсувних планок (зовнішньої і внутрішньої), підошви-підстопника і закрутки у вигляді палички і шнура.

Прямими показаннями для накладання шини Дітеріхса є пошкодження тазостегнового суглоба, колінного суглоба і стегнової кістки. Накладання шини Дітеріхса при пошкодженнях гомілки не є помилкою, але враховуючи їх обмежену кількість в комплекті і тривалість накладання, при пошкодженнях гомілки краще використовувати інші шини.

Пневматичні шини на вигляд нагадують подвійні контурні пов'язки із застібкою-змійкою. Комплект містить шини для іммобілізацїі будь-якого сегменту кінцівки. Для іммобілізації пошкоджена кінцівка поміщається на шину, потім змійка застібається, і шина накачується повітрям з рота, або з використанням балона із стислим газом. Недоліком цих шин є те, що вони можуть бути легко пошкоджені з втратою іммобілізаційних властивостей.

Вакуумні шини наповнені гранулами. Для того, щоб така шина набула іммобілізаційні властивості, необхідно, навпаки, з неї викачати повітря.

За відсутності табельних засобів іммобілізація може бути здійснена підручними засобами з використанням будь-яких предметів (вітки дерев, палиці, дошки, щити, двері, картон, фанера і т.п.), що дозволяють якщо не повністю, то хоча б частково дотриматися вищевикладених правил. При відсутності і підручних засобів слід використовувати так звану аутоіммобілізацію. Суть останньої полягає у тому, що пошкоджена верхня кінцівка марлевими бинтами або косинкою фіксується до тулуба, а пошкоджена нижня кінцівка - до здорової ноги.

При ушкодженнях кісток черепа. Для попередження додаткових ушкоджень і струсів голови проводять її іммобілізацію за допомогою ватно-марлевого, надувного підкладного кругів або підсобних засобів (ковдра, одяг, сіно, мішечки з піском або землею тощо) шляхом створення із них валика навколо голови. Іммобілізацію голови можна виконати і за допомогою пращевидної пов'язки, проведеної під підборіддям і фіксованої до носилок. Якщо рана голови знаходиться в потиличній області або є перелом кісток у цій зоні, то перевозити потерпілого потрібно на боку. У хворих з подібними травмами дуже часто спостерігається блювота, тому за ними необхідно постійно наглядати, щоб не допустити асфіксії блювотними масами.

При ушкодженнях хребта. Ушкодження хребта частіше бувають при падінні з висоти, прямому і сильному ударі в спину (автотравма). Переломи шийного відділу хребта часто спостерігаються при ударі об дно при пірнанні. Перелом хребта - особливо тяжка травма. Ії ознаками є дуже сильний біль у спині навіть при незначних спробах руху. При переломі хребта можлива травма спинного мозку (розрив, стиснення), що проявляється паралічем кінцівок (відсутність в них рухливості) та провідниковими розладами чутливості. При переломах хребта навіть невеликі зміщення хребців можуть викликати розрив спинного мозку, ось чому категорично заборонено садити чи ставити на ноги потерпілого. Перш за все необхідно створити умови для повного знерухомлення.

Метою іммобілізації при ушкодженнях хребта є усунення можливості рухатися хворому, а саме: ушкоджених хребців, зменшення тиску на хребет і надійна фіксація ділянки ушкодження. Транспортування такого хворого є небезпечним оскільки зміщені хребці можуть травмувати спинний мозок. Транспортувати таких потерпілих необхідно на твердих носилках (дошці, щиті, дверях). У випадках транспортування хворого в положенні на спині бинтами фіксують обидві кисті рук на тулубі, а ноги в області колінних та гомілковостопних суглобів.

При переломах хребців грудного відділу або верхніх поперекових хребців хворого слід транспортувати на носилках у положенні на животі, підклавши під груди і голову подушку або одяг. У випадку перелому шийного відділу хребта транспортування проводити на спині з іммобілізацією голови, як при ушкодженнях черепа. Під шию потерпілому підкладають валик із одягу. У таких випадках бажано зробити ватний комірець. Для цього шию потерпілого слід обгорнути товстим шаром вати, яку прибинтовують.

При ушкодженнях кісток плечового пояса. При ушкодженнях ключиці і лопатки основна мета іммобілізації - створення спокою і усунення дії важкості руки і плечового пояса, що досягається за допомогою косинки або бинтових пов'язок. Іммобілізація косинкою здійснюєть-ся шляхом підвішування руки з вкладеним в пахову западину валиком. Можна проводити іммобілізацію пов'язкою типу Дезо. Транспортувати таких хворих треба в положенні сидячи. При переломах ключиці можливе фіксування ліктьових суглобів за спиною. Руки хворого при цьому мають знаходитися у зігнутому в ліктях положенні.

При ушкодженнях верхніх кінцівок. При переломах плечової кістки у верхній третині руку згинають в ліктьовому суглобі під гострим кутом так, щоб кисть лягла на сосок протилежної сторони. У пахвову западину кладуть ватно-марлевий валик, передпліччя підвішують на косинці, а плече фіксують до тулуба бинтом. При переломах плеча в середній третині іммобілізація здійснюється драбинчастою шиною Крамера. Шину обгортають ватою і моделюють по неушкодженій кінцівці хворого або по кінцівці здорової людини такого ж зросту, як і хворий. Шина повинна фіксувати два суглоби - плечовий і ліктьовий. Шину виги-нають під прямим кутом, іншою рукою беруть другий кінець шини і пригинають його до спини. У пахвову западину кладуть ватно-марлевий валик. При локалізації перелому в області ліктьо-вого суглобу шина повинна захоплювати плече і доходити до п'ясно-фалангового зчленування. Шину прибинтовують до плеча, ліктя, передпліччя, кисті, залишаючи вільними тільки пальці. Травмовану руку підвішують на косинці, перекинуту одним кінцем через шию хворого.

При іммобілізації підручними засобами (палиці, дощечка, парасолька) необхідно дотри-муватись певних умов: з внутрішньої сторони верхній кінець імпровізованої шини повинен доходити до пахвової западини, а із зовнішньої сторони другий її кінець повинен виступати за плечовий суглоб, а нижні кінці - за лікоть. Після накладання таких шин їх прив'язують нижче і вище місця перелому до плечової кістки, а передпліччя підвішують на косинці.

При ушкодженнях передпліччя необхідно виключити рух у ліктьовому і променево-зап'ястному суглобах. Для іммобілізації використовують драбинчасту шину або шину, зроблену з підручних засобів. Шина накладається по зовнішній поверхні руки, зігнутої під прямим кутом. Ії прибинтовують до передпліччя, яке підвішують за допомогою косинки.

При ушкодженнях променево-зап'ястного суглоба і кисті шина обгортається ватою, накладається від кінців пальців до ліктя по долонній поверхні руки. При значних ушкодженнях шину накладають також на тильну поверхню. Кисті надають фізіологічного положення, а в долоню хворого вкладають щільний валик.

При ушкодженнях нижніх кінцівок. Надійною іммобілізацією при ушкодженнях стегна слід вважати таку, коли захоплюються три суглоби і шина йде від пахової западини до ступні. Найзручнішою в користуванні є шина Дітеріхса, яка забезпечує необхідні умови - фіксацію і одночасно витягнення. Ця шина використовується при переломах стегна і гомілки на всіх рівнях.

З успіхом використовують драбинчасті шини Крамера. Дві з них зв'язуються поздовжньо, фіксуються від пахової западини до краю ступні з урахуванням її згину на внутрішнє склепіння ступні, третю шину розміщують від сідничної складки до кінчиків пальців. Широко використовують імпровізовані шини.

При транспортній іммобілізації гомілки (переломі) фіксуються колінний та гомілковостопний суглоби. Для правильного накладання шини потрібно, щоб помічник підняв гомілку за п'ятку і, нібито знімаючи чобіт, плавно витягнув її. Потім шину із зовнішнього та внутрішнього боків прибинтовують до ушкодженої кінцівки. Можна, використовуючи одну драбинчасту шину, накладати по задній поверхні ноги від сідничної складки до ступні із загином на неї. Така шина попередньо вигинається за формою фізіологічних вигинів ноги.

При ушкодженнях тазу. Перелом кісток тазу - одна з найбільш тяжких кісткових травм, яка часто супроводжується ушкодженнями внутрішніх органів і тяжким шоком. Спричиняється падінням з висоти, здавлені, прямими сильними ударами. Ознакою травми є дуже різкий біль в області тазу при незначному русі і зміні положення потерпілого.

При переломах кісток тазу іммобілізацію за допомогою шин провести неможливо, тому хворого потрібно покласти на рівну тверду поверхню (щит, двері), ноги зігнути в колінних і кульшових суглобах, стегна трохи розвести в сторони (положення жаби), під коліна підкласти тугий валик із подушечки, ковдри, пальта, сіна тощо висотою 25-30 см., прив'язати до цієї поверхні.

При переломах ребер. Переломи ребер виникають при сильних прямих ударах в груди, здавлені, падінні з висоти тощо. Для переломів ребер характерні різкі болі в області перелому, які підсилюються при диханні, кашлі, зміні положення тіла. Гострими краями відламків можливо ушкодження легень з подальшим розвитком пневмотораксу і внутрішньо-плевральної кровотечі.

Перша допомога полягає в іммобілізації ребер, яка здійснюється накладанням тугої циркулярної пов'язки на грудну клітку. При відсутності бинта для цього можна використати рушник, простирадло. Найбільш безболісне транспортування в лікарню необхідно здійснювати, надавши потерпілому положення сидячи.


Заняття № 3.


Особливості надання першої медичної допомоги

при різних видах уражень.

Аналіз медичних наслідків катастроф мирного часу дозволяє зробити висновок, що ураження, які виникають, носять переважно хірургічний харак­тер («масовий небойовий травматизм»). До 30% потер­пілих унаслідок катастроф знаходяться в дуже важко­му стані, що потребує надання їм невідкладної допомоги за життєвими показниками.

Ураженим середнього і легкого ступеня надання медичної допомоги може бути відкла-дено, але в дея­ких випадках це може привести до розвитку різних, інколи важких, ускладнень.

Найчастіше в осередках катастроф спостерігаються ушкодження кінцівок, на другому місці - травми го­лови і хребта. Цей вид травм частіше буває у дітей, інколи перевищуючи частоту ушкоджень кінцівок. Але у разі ДТП травми голови складають 50,9%, а травми кінцівок - 20,4%. Ушкодження інших анатомічних ділянок (груди, живіт, таз, внутрішні ор­гани) бувають рідше. Крім того, за наявності травм такої локалізації багато потерпілих гине на місці їх одержання, до надання їм невідкладної медичної до­помоги.

Для НС мирного часу характерна наявність значної кількості множинних, комбінованих і поєднаних травм, які ускладнюються травматичним та опіковим шоком, гострою крововтратою, асфіксією, синдромом тривалого здавлювання.

Часто важкі ушкодження супроводжуються психіч­ними розладами, що ускладнює діагностику і лікуван­ня потерпілих та вимагає проведення спеціальних психотерапевтичних заходів.

Масовість та одночасність ураження людей в осе­редках катастроф часто призводить до невідповідності між потребою в екстреній медичній допомозі по­терпілим і можливостями охорони здоров'я. В той же час тільки максимальне скорочення часу від виник­нення травми до початку надання необхідної медичної допомоги дозволяє зменшити кількість несприятливих прогнозів.

Для вирішення цього завдання необхідно викорис­товувати низку основних положень організації екст­рених заходів у разі катастроф, а саме:

- єдину концепцію патогенезу, діагностики та етап­ного лікування різних уражень;

- послідовність і наступність лікувальних заходів, що проводяться на етапах медичної евакуації;

- використання найпростіших і найдоступніших за­собів діагностики, що грунтуються переважно на да­них об'єктивного дослідження потерпілого з метою термінового встановлення діагнозу травми і забезпе­чення своєчасної і раціональної медичної допомоги.

У разі катастроф із переважною кількістю механічних (динамічних) уражаючих чинників:

- дістають потерпілих з-під завалів зруйнованих будинків, захисних споруд;

- відновлюють прохідність верхніх дихальних шляхів (видалення з порожнини рота сторонніх предметів: вибитих зубів, згустків крові, землі тощо), штучну вентиляцію легенів методом “із рота в рот” або “із рота в ніс”;

- надають фізіологічно вигідне положення потерпілому;

- намагаються тимчасово припинити зовнішню кровотечу всіма доступними методами (пальцевим притисненням судини, накладанням джгута);

- роблять непрямий закритий масаж серця;

- накладають пов’язки на рвані й опікові поверхні;

- іммобілізують кінцівки при переломах, великих опіках і розтрощеннях м’яких тканин;

- фіксують тулуб до дошки в разі травм хребта;

- дають велику кількість теплого питва (за відсутності блювоти і наявності даних про травму органів черевної порожнини) із додаванням по ½ чайної ложки соди і солі на 1 л рідини;

- зігрівають потерпілого.

В осередках катастроф з переважанням у структурі санітарних втрат термічної травми на додаток до переліченого:

- гасять палаючий одяг;

- закутують потерпілого чистим простирадлом.

У разі катастроф із викидом у навколишнє середовище сильнодіючих отруйних речовин (СДОР) у порядку першої медичної допомоги:

- захищають органи дихання, зору й шкіри від безпосереднього впливу на них
СДОР шляхом застосування індивідуальних засобів захисту, ватно-марлевих пов’язок, накриванням обличчя ватно-марлевою пов’язкою, хусткою, рушником;

- якнайшвидше виносять ураженого із зони отруєння;

- у разі попадання СДОР у шлунок з метою промивання шлунка дають молоко, сорбенти;

- роблять часткову санітарну обробку відкритих ділянок шкіри проточною водою з милом, 2%-вим розчином соди, дегазуючою рідиною індивідуального протихімічного пакета;

- роблять часткову дегазацію одягу й взуття.

У разі аварій на атомних реакторах у зоні лиха, крім того, здійснюється:

- йодна профілактика;

- приймання радіопротекторів;

- часткова дегазація одягу й взуття;

- евакуація населення з місць ураження і надання їм у ході евакуації першої медичної допомоги.

При масових інфекційних захворюваннях в осередках бактеріологічного (біологічного) ураження перша медична допомога включає:

- використання підручних і табельних засобів індивідуального захисту;

- активне виявлення й ізоляцію хворих з високою температурою, підозрілих на інфекційні захворювання;

- застосування засобів екстреної профілактики;

- проведення часткової або повної санітарної обробки.

Заходи першої медичної допомоги спрямовані у першу чергу на рятування життя потерпілого і виключення важких наслідків (ускладнень).

При травмах, переломах кісток, кровотечах проводиться: тимчасова зупинка кровотечі за допомогою джгута і здавлюючої пов’язки, найпростіша іммобілізація при переломах кісток і великих ураженнях м’яких тканин за допомогою шин, накладення асептичної пов’язки на рану, введення знеболюючих засобів, виконання найпростіших протишокових заходів (спокій, зігрівання, захист від переохолодження, тепле пиття й ін.), усунення асфіксії, штучне дихання ручним способом, непрямий масаж серця, винесення до місць посадки на транспорт і евакуація у спеціалізовану бригаду (лікарню).

При термічних опіках – гасіння палаючого одягу, накладання асептичної пов’язки на опікову поверхню, введення знеболюючого засобу, у тому числі і за допомогою шприц-тю-бика, найпростіші протишокові заходи (спокій, зігрівання, тепле пиття, захист від переохолод-ження й ін.), винесення до місць посадки на транспорт і евакуація у спеціалізовану лікарню.

При радіаційних ураженнях – часткова санітарна обробка, прийом радіозахисних препаратів (РЗ-1, калія йодід) з АІ-2, застосування протиблювотних засобів при нудоті і блювоті (етаперазін) з АІ-2, надягання респіратора (протипилова тканинна маска (ПТМ), ватно-марлева пов’язка), укриття від дії іонізуючого випромінювання, евакуація у спеціалізовану бригаду (лікарню).

При гострих хімічних отруєннях – часткова санітарна обробка, надягання протигазу, введення антидотів, штучне викликання блювоти беззондовим засобом при застосуванні зараженої води і їжі, штучне дихання ручним способом (по показникам), евакуація у спеціалізовану бригаду (лікарню).

При психоемоційних розладах – прийом психотропних засобів (триоксазін, еле-ніум, мепротан й ін.), тепле пиття, препарати брому, валеріани усередину, обмеження рухової активності при збудженні і агресивній поведінці, евакуація у спеціалізовану бригаду (лікарню).

При масових інфекційних захворюваннях – застосування усередину протибактеріологічних засобів із АІ-2 (сульфадиметоксин, хлортетрациклін), часткова санітар-на обробка, ізоляція хворих і проведення ізоляційно-обмежуючих заходів серед населення, евакуація хворих спеціальним транспортом у спеціалізовану бригаду (лікарню).

При переохолодженнях – зігрівання, укриття від холоду, тепле пиття, евакуація у лікувальний заклад.

При перегріванні – вологе обертання бавовняними тканинами, спокій, евакуація у лікувальний заклад.

При комбінованих ураженнях – засоби, які використовуються при тих чи інших ураженнях, симптоми яких спостерігаються у потерпілих.

З прибуттям в зону катастроф медичних сил і засобів обсяг екстреної медичної допомоги розширюється. Перелік планованих медичних маніпуляцій залежить від рівня кваліфікації персоналу медичних формувань, що прибули в зону НС, їхньої оснащеності медичним та іншим майном. При цьому обсяг медичної допомоги може бути розширений до долікарської, першої лікарської і кваліфікованої медичної допомоги. Для надання першої медичної допомоги використовуються формування ЦО, санітарні дружини, санітарні пости, рятувальні загони.

Поранення м'яких тканин

Як і при інших пошкодженнях, головною задачею при наданні першої медичної допомоги є проведення комплексу протишокових заходів, зокрема - тимчасової зупинки зовнішньої кровотечі, знеболення і транспортної іммобілізації. При цьому транспортна іммобілізація необхідна навіть за відсутності переломів або вираженого больового синдрому, оскільки є засобом профілактики розвитку раневої інфекції.

Кожна рана повинна бути закрита захисною пов'язкою (групи рятувальників, санітарних інструкторів або медичних працівників мають індивідуальні перев'язувальні пакети або стерильні бинти). Перша пов'язка, накладена на рану в осередку ураження, називається захисною, головне її призначення - відмежувати рану від навколишнього середовища, захистивши від вторинного мікробного забруднення, додаткової травматизації, дії отруйних речовин. Навіть якщо під рукою немає стерильного перев'язувального матеріалу, захисна пов'язка повинна бути накладена з використанням підручних засобів. Разом із захистом рани пов'язка активно адсорбує раневий секрет разом з елементами забруднення, виконуючи важливу функцію механічного очищення. Тому захисна пов'язка обов'язково повинна бути гігроскопічною, і це необхідно враховувати, якщо для накладання пов'язки доводиться використовувати підручні засоби.

Для профілактики розвитку інфекційних раневих ускладнень за відсутності протипоказань (пошкодження черевної порожнини, відсутність свідомості) поранений повинен прийняти таблетку антибіотика широкого спектру дії, що є в індивідуальній аптечці.

Інфекційні ускладнення ран

Враховуючи те, що інкубаційний період інфекційних ускладнень складає, як правило, 3-6 діб, можна припустити, що при наданні екстреної медичної допомоги потерпілим в разі катастрофи з раневою інфекцією доводиться мати справу надто рідко. Проте це не так.

При катастрофах мирного часу, а також при попаданні мирного населення у осередок озброєного конфлікту, потерпілим іноді вдається одержати медичну допомогу лише через декілька днів після пошкодження. В основному це торкається випадків легких пошкоджень, поверхневих ран, які при розвитку раневої інфекції можуть представляти реальну загрозу не тільки здоров'ю, але і життю.

Проте при наданні потерпілим першої медичної допомоги головною задачею є профілак-тика розвитку раневої інфекції, для чого здійснюється накладення захисних пов'язок, транспортна іммобілізація, прийом потерпілим антибіотика широкого спектру дії (у таблетках).

Закриті пошкодження кісток і суглобів

При переломах і вивихах, як правило, сильно виражений больовий синдром. Крім того, навіть при закритих переломах, особливо множинних, утворюються значні за розміром міжм'язові і навколокісткові гематоми, що приводить до синдрому гострої крововтрати. Ці чинники сприяють розвитку шоку. Тому перша медична допомога потерпілим із закритими переломами і вивихами полягає в проведенні комплексу протишокових заходів, який включає при закритих пошкодженнях перш за все знеболення і транспортну іммобілізацію.

Транспортнїй іммобілізації в даному випадку надається першорядне значення, оскільки вона є не тільки важливим компонентом протишокових заходів, але і допомагає уникнути ускладнень, пов'язаних з додатковим травмуванням рухомими кістковими відламками навколишніх тканин.

Разом з тим, при наданні першої медичної допомоги необхідно фіксувати пошкоджену кінцівку, не роблячи спроб репозиції переломів або вправлення вивихів, оскільки при відсутності у парамедика або середнього медичного працівника достатньої кваліфікації і умов, невстановленому точному діагнозі і дефіциті часу такі спроби можуть привести лише до посилення больового синдрому, пошкодження судин нервових стовбурів, додаткової травматизації м'язів, вторинних перфорацій шкіри кістковими відламками, жирової емболії.

Відкриті пошкодження кісток і суглобів

До особливостей надання допомоги потерпілим з відкритими пошкодженнями кісток і суглобів, крім заходів, направлених на зупинку зовнішньої кровотечі і боротьбу з шоком, відносяться профілактика розвитку раневої інфекції (яка повинна бути почата якомога раніше), запобігання вторинному забрудненню ран, а також іммобілізація пошкоджень, якій при даній патології надається особливе значення.

У ряді випадків при відкритих переломах кісткові відламки виступають в рану. Проте через небезпеку розповсюдження інфекції в глибину рани, а також зважаючи на неможливість при наданні першої медичної допомоги зробити повноцінне знеболення, вправляти виступаючі в рану кісткові відламки неприпустимо!

Достатньо накласти асептичну пов'язку і зробити транспортну іммобілізацію, заздалегідь зробивши ін'єкцію аналгетика шприц-тюбиком.

В той же час кісткові відламки, виступаючі в рану, обов'язково повинні бути укриті асептичною пов'язкою.

Транспортна іммобілізація, забезпечуюча повну нерухомість пошкодженої кінцівки, при відкритих переломах має першорядне значення не тільки для збереження кінцівки, але і для порятунку життя постраждалого. Транспортування хворого без попередньої хорошої іммобілізації кінцівки може викликати ряд ускладнень: додаткову травматизацію шкіри, м'язів, судин, нервів; бути причиною посилення кровотеч, болю, шоку, емболії, а також - розповсюдження інфекції.

Перекладання постраждалого на ноші і транспортування повинні здійснюватися дбайливо і не викликати болю в пошкодженій кінцівці.

Пошкодження хребта

Надання допомоги потерпілим з травмами хребта має певні особливості, пов'язані перш за все з необхідністю профілактики вторинного зміщення хребців з пошкодженням вмісту спинномозкового каналу. Слід пям'ятати, що рухи хребта, особливо згинання, навіть при ускладнених пошкодженнях, можуть привести до додаткового, ще більшого ураження хребта і спинного мозку. Запідозрити спинальну травму можна по двох основних ознаках - паралічу і болям у області хребта. Такі постраждалі повинні бути включені в особливу категорію («знерухомлений»). Проте навіть у разі відсутності рухових розладів, при одній лише підозрі на перелом хребта необхідні запобіжні засоби у поводженні з постраждалим.

Надання допомоги потерпілим з підозрою на пошкодження будь-якого відділу хребта, а також їх транспортування проводяться тільки в положенні хворого лежачи.

Категорично заборонено присаджувати постраждалих. Всі потерпілі з підозрою на пошкодження хребта підлягають іммобілізації на щиті, жорстких або вакуумних ношах безпосередньо на місці події. Транспортування здійснюється на жорстких або вакуумних ношах. При використовуванні звичних м'яких нош постраждалого укладають на живіт, підкладаючи йому під плечі валик з одягу так, щоб головний кінець був підведений.

При підозрі на травму шийного відділу хребта іммобілізацію проводять додатково. Постраждалого кладуть на спину, а під шию і плечі підкладають згорток одягу. Бокові рухи голови обмежують за допомогою шини, зробленої у вигляді «бублика», а також укладаючи з боків мішечки з піском. Можна здійснити іммобілізацію за допомогою масивної ватно-марлевої пов'язки на шию (комірець типа Шанца).

Застосовують також іммобілізацію за допомогою декількох драбинчастих шин. Одну з шин формують у фронтальній площині по контуру надпліччя з бокових сторін шиї і навколо голови. Другу шину укладають по лінії хребта від середини спини і навколо голови у сагітальній площині до лобової області. Шини зв'язують між собою і фіксують на хворому турами бинта (пов'язка Башмакова). При підготовці комплекту транспортних шин до роботи такі пов'язки заготовлюються наперед.

Найнадійнішим способом іммобілізації пошкоджень шийного відділу хребта є накладення спеціального головотримача з жорсткою фіксацією.

Пошкодження тазу і тазових органів

У задачу першої медичної допомоги входить виконання комплексу протишокових заходів: звільнення постраждалих від дії травмуючого агента, тимчасова зупинка зовнішньої кровотечі за наявності ран, проведення знеболення, транспортна іммобілізація.

Поранення ділянки тазу, особливо сідничної зони, може викликати вельми масивну крово-течу, яку, при відсутності інших можливостей, необхідно спробувати зупинити за допомогою дав'ячої пов'язки і введення тампонів в рану.

Кращим засобом транспортування постраждалих з важкими пошкодженнями тазу є пневматичні ноші. Якщо таких немає, то транспортування здійснюють на стандартних ношах, зв'язавши коліна між собою і підклавши під них імпровізований валик. За відсутності нош вдаються до іммобілізації підручними засобами, використовуючи щити, столешниці, збиті між собою дошки і т.д.

Травми грудей

Перша медична допомога полягає в попередженні або ліквідації асфіксії шляхом очищення порожнини рота, носа від згустків крові, сторонніх частинок. По показанням проводять штучне дихання, інгаляцію киснем, потерпілим надають напівсидяче положення. У випадках поранення м'яких тканин грудей накладають захисну пов'язку. При підозрі на наявність відкритого або клапанного пневмотораксу застосовують герметизуючу оклюзійну пов'язку: прогумовану оболонку індивідуального перев'язувального пакету поміщають безпосередньо на рану, поверх накладають циркулярну пов'язку, використовуючи подушечки і бинт індивідуального перев'язувального пакету. Проте така оклюзійна пов'язка виявляється неспроможною при поширених дефектах грудної стінки. У подібних випадках герметизуюча частина пов'язки повинна бути великих розмірів і виступати за краї рани не менше ніж на 10 см. При цьому необхідно виключити «втягування» пов'язки в грудну порожнину під час вдиху.

Для цього спочатку на рану накладають шар стерильної марлі, фіксуючи його на здоровій стороні грудної клітки. Навколо рани наносять шар мазі (наприклад, вазеліну). Потім укладають стерильну клейонку, поліетиленову плівку або інший герметизуючий матеріал і фіксують ватно-марлевою пов'язкою. Знеболення досягається підшкірним введенням наркотичного анальгетика з шприц-тюбика.

Пошкодження живота

Надання першої медичної допомоги потерпілим з пошкодженнями живота має ряд особливостей.

Перш за все при підозрі на пошкодження органів черевної порожнини категорично заборонений прийом їжі або рідини per os. Тому виключається як прийом будь-яких таблетованих препаратів (антибіотиків, антидотів), так і пиття. Більш того, при пошкодженні органів черевної порожнини постраждалі звично відчувають сильну спрагу, постійно просять пити. У таких випадках необхідно зробити так, щоб постраждалий не зміг напитися самостійно (відібрати і поставити за межами досяжності фляжку з водою), оскільки йому, не дивлячись на заборону, важко контролювати свої вчинки.

Знеболення при пошкодженнях органів черевної порожнини, що часто супроводжуються шоком, слід починати якомога раніше. Побоювання, що надалі можуть виникнути діагностичні труднощі у зв'язку з введенням наркотичних анальгетиків, не мають серйозного обгрунтування. При проникаючих пораненнях живота мають місце достовірні ознаки пошкодження, і необхідність оперативного втручання (незалежно від ступеня вираження больового синдрому) не береться під сумнів. При закритих пошкодженнях в умовах етапного лікування важливо віддати перевагу протишоковій дії наркотиків під час транспортування постраждалого, бо, коли він поступить через 2-3 години на наступний етап, дія наркотичного анальгетика закінчиться і клінічна картина вже не буде спотворена.

Накладання асептичної пов'язки може супроводжуватися труднощами при евентрації внутрішніх органів.

Внутрішні органи, що випали з рани, у жодному випадку не можна вправляти в черевну порожнину! Це неприпустимо з двох причин. По-перше, при такому вправленні відбувається додаткове інфікування черевної порожнини, а по-друге, спроби вправлення без адекватної анестезії (наркозу) неминуче приведуть до розвитку важкого шоку, який може закінчиться загибеллю постраждалого.

Разом з тим випавші в рану внутрішні органи повинні бути ізольовані від зовнішнього середовища. При накладанні марлевої асептичної пов'язки необхідно пам'ятати, що при підси-ханні марля щільно прилипає до кишки, що надалі, при спробі зробити перев'язку, приведе до її десерозування на значній площі. Пов'язку, накладену на евентровані органи черевної порож-нини, необхідно постійно підтримувати у вологому стані. Бажано змочувати пов'язку стериль-ними сольовими розчинами, але при їх відсутності допустимо користуватися звичайною водою.

Транспортна іммобілізація полягає в накладанні на живіт іммобілізуючої пов'язки на додаток до тієї природної іммобілізації, яка створюється напругою м'язів черевного преса і діафрагмою. Для цього пов'язка повинна бути великою і щільно охоплювати живіт.

Випавші нутрощі особливо потребують повноцінної іммобілізації. Проте накладення щільної циркулярної пов'язки явно викличе їх здавлення і некроз. Щоб зберегти їх від здавлення, на передню черевну стінку накладається ватно-марлеве (або зроблене з одягу) кільце, яке оточує і захищає випавші нутрощі, а вже потім поверх цього кільця щільно накладається циркулярна пов'язка.

Транспортування ураженого з пошкодженням живота повинно бути максимально щадним, без трясіння, оскільки воно є для нього серйозним випробуванням. Постраждалий повинен, якщо це можливо, доставлятися на операційний стіл на тих же ношах, на які він був покладений на місці події. Перекладання з нош на ноші - завжди додаткова, часто неприпустима травма, яка, як показали спостереження, супроводжується зниженням артеріального тиску на 10%. Бажано при евакуації на великі відстані користуватися авіаційним санітарним транспортом.

Черепно-мозкова травма

Надання допомоги у осередку катастрофи при черепно-мозковій травмі перш за все зводиться до накладання асептичної пов'язки на рану. При виникненні блювоти або носової кровотечі слід запобігти попаданню блювотних мас або крові в дихальні шляхи. Для цього постраждалого необхідно евакуювати в положенні «на боці», розстебнувши комір і ослабивши пояс для вільнішого дихання. Залежно від оснащення і кваліфікації надаючого допомогу можна ввести знеболюючі засоби, антибіотики, аналептики, стимулюючі дихальну або серцево-судинну діяльність.

Пошкодження обличчя і шиї

Заходи щодо порятунку життя і підтримки життєво важливих функцій у постраждалих з пошкодженнями обличчя і шиї мають, через специфіку локалізації цих пошкоджень, певні особливості.

Зупинка зовнішньої кровотечі. У вельми незначному об'ємі тканин обличчя і шиї є велика кількість крупних артеріальних стовбурів, при пошкодженні яких виникає дуже інтенсивна кровотеча, яка може дуже скоро закінчитися смертю не тільки через велику крововтрату, але й через швидкість, з якою вона розвивається. У цій ситуації врятувати життя постраждалого може тільки термінове надання само- або взаємодопомоги. Проте не слід вважати, що ненавчена людина може активно і корисно діяти при наданні допомоги такому пораненому, вид якого деколи жахає і фахівця, та ще й за ситуації, коли з рани б'є пульсуючий фонтан крові. Для зупинки такої кровотечі можна використати тільки пальцеве притиснення магістральної артерії на протязі або зменшити його інтенсивність за допомогою імпровізованих конструкцій з використанням бинтів і підручних матеріалів.

Кровотеча з пошкодженої язичної артерії може бути зупинена здавленням її центральної ділянки між одним пальцем, введеним в порожнину рота потерпілого до проксимальних відділів щелепно-язичного жолобка на стороні пошкодження і іншими, накладеними на шкіру підщелепної ділянки.

При переломах кісток лицьового черепа можлива також інтенсивна кровотеча з внутрішньокісткових судин. З метою зупинки кровотечі при переломах щелеп, зменшення інтенсивності больових відчуттів і інфікування кісткової рани потерпілим слід накласти бинтову пращевидну пов'язку, яка в даному випадку одночасно служить цілям гемостаза, відмежування рани від навколишнього середовища (асептична пов'язка) і транспортної іммобілізації. За допомогою такої пов'язки пошкоджена нижня щелепа буде фіксована до непошкодженої верхньої, або пошкоджена верхня щелепа - до непошкодженої нижньої, або при переломах обох щелеп вони будуть іммобілізовані одна до одної і фіксовані до зведення черепа. При цьому тілу хворого необхідно надати положення, що виключає затікання крові і слини в дихальні шляхи і періодично здійснювати туалет порожнини рота. При венозній кровотечі накладається дав'яча асептична пов'язка.

Усунення асфіксії, нормалізація функції дихання. При наданні допомоги потерпілим з по-раненнями тканин, прилеглих до порожнини рота, що знаходиться в несвідомому стані, необ-хідно без зволікання звільнити ротову порожнину і верхні дихальні шляхи від крові, слини і сторонніх тіл, у разі потреби здійснити штучне дихання, додавши тілу постраждалого поло-ження, що виключає затікання крові і слини в дихальні шляхи. При цьому необхідно зупинити кровотечу, перешкоджаючу диханню, за допомогою тампонади рани або здавлення артерії. Після відновлення самостійного дихання потерпілого необхідно покласти обличчям вниз.

Поширені пошкодження м'яких тканин приротової ділянки істотно утрудняють штучну вентиляцію легень не тільки через перешкоди, які створює кровотеча, але також і тому, що виникають труднощі при ШВЛ із рота в рот або із рота в ніс через порушення герметичності з'єднання дихальних шляхів рятувальника з такими потерпілого. Наскрізні дефекти тканин губ, щок, носа, дна порожнини рота не дозволяють здійснити ШВЛ без ротоглоточних повітряводів. Однією з часто виникаючих причин дислокаційної асфіксії є западання язика, виникаюче звично при грубому пошкодженні тканин дна порожнини рота або двосторонньому переломі передніх відділів тіла нижньої щелепи, тобто коли язико-підпідборідний м'яз втрачає фіксовану точку прикріплення. Для відновлення прохідності дихальних шляхів в такій ситуації, якщо постраждалий може сидіти, іноді достатньо нахилити його торс вперед і злегка схилити голову. При лежачому положенні постраждалого слід вивести язик з порожнини рота, захопивши його пальцем, і повернувши його голову на бік або, уклавши обличчям вниз, перешкодити повторному западанню язика, ввівши повітрявід. При необхідності язик прошивають і фіксують до одягу, пов'язки або шиї.

При пожежах в осередку ураження у порядку само- і взаємодопомоги слід здійснювати гасіння одягу або горючого матеріалу на тілі постраждалого. Для цього використовується вода (але не для гасіння напалму!), сніг, укривання ділянок, що горять, одягом, ковдрою і т.д.

При гасінні укриванням слід залишити вільною зону дихання. Інакше постраждалий вимушений дихати димом зі всіма витікаючими з цього наслідками.

При наданні допомоги потерпілим з хімічними опіками слід промити поверхню шкіри великою кількістю води, видалити шляхом розрізання промоклий їдкою рідиною одяг. При попаданні їдкої рідини в очі проводиться їх промивання великою кількістю води.

При пораненнях накладається асептична пов'язка на рани. При опіках - контурні пов'язки. Пов'язки накладаються з таким розрахунком, щоб вони не перешкоджали годуванню хворих і не утрудняли дихання.

З метою знеболення внутрішньом'язово шприц-тюбиком вводиться наркотик, при необхідності - серцеві засоби.

При пошкодженні очей накладаються моно- і бінокулярні пов'язки, робиться промивання очей при хімічних і радіаційних ураженнях, застосовують лікарські плівки з дікаїном і з мідріатиками для зняття міозу і спазму акомодації при ушкодженнях фосфорорганічними сполученнями. По показанням (проникаючі поранення ока, важкі опіки) за допомогою шприц-тюбика вводяться болезаспокійливі засоби.

Після здійснення описаних заходів потерпілих слід перемістити в найбезпечнішу і зручнішу для подальшої евакуації зону, вільну від задимлення або парів їдких речовин.

Термічні опіки

Першу медичну допомогу обпаленим надають самі постраждалі у вигляді само- і взаємодопомоги, а також парамедики (пожежники, рятувальники, санітарні дружини).

Перша медична допомога при опіках покликана вирішити три основні задачі: припинення дії травмуючого агента, профілактика вторинного інфікування опікової рани і профілактика опікового шоку.

Для припинення дії травмуючого агента здійснюють гасіння одягу і середовищ горіння на постраждалому і виносять його з осередку горіння.

Для профілактики власного ураження у осередку горіння надаючі допомогу повинні використовувати такі засоби індивідуального захисту, як спеціальні костюми, накидки з вогнетривким просякненням і т.д. Можна здійснювати роботу по порятунку з вогню також під захистом струменя води з пожежного шланга. У крайньому випадку необхідно перед входом у осередок горіння рясно змочити водою одяг рятувальника.

Припинення дії вражаючого чинника повинно здійснюватися в можливо більш ранні терміни. Найбільш просто - швидко зняти одяг, що горить. Проте через порушення психіки постраждалого це далеко не завжди можливо зробити. Звичайно людина в палаючому одязі прагне бігти. Його необхідно зупинити будь-якими способами, включаючи насильницькі. Якщо під рукою є ковдра, пальто, брезент, то слід щільно прикрити ними ділянки тіла і одягу, що горять, припинивши доступ кисню.

При гасінні полум'я накривати людину з головою не можна через загрозу додаткового опіку дихальних шляхів і отруєння чадним газом.

Дуже часто для припинення горіння використовують воду, обливаючи уражені частини тіла з відра або струменем з шланга.

Слід пям'ятати, що при ураженні напалмом гасіння водою абсолютно протипоказане, оскільки приводить до того, що генералізує пожежу через розбризкування запальної суміші. В окремих випадках для припинення горіння можна використовувати пісок, глину, сніг і т.д.

Спеціальні засоби гасіння уражених ділянок тіла (ватно-марлеві ковпаки, «рукавиці» і т.п.), хоча і є універсальними, але при масовому ураженні ними важко забезпечити всіх потребуючих.

Будь-який опік є первинно інфікованим. Для попередження вторинного мікробного заб-руднення опікової рани використовують захисну пов'язку, яку накладають після зняття одягу.

Прилиплі до обпаленої поверхні шматочки одягу не видаляють.

Туалет рани при цьому не здійснюють, мазі не застосовують. Не використовують при опіках і індивідуальні перев'язувальні пакети, оскільки закрити скільки-небудь обширний опік такою пов'язкою не вдається. Крім того, накладення бинтової пов'язки займає багато часу, що є істотним недоліком надання допомоги при масовому ураженні. Оптимальним варіантом в цих умовах є накладення неприлипаючої силуетної контурної пов'язки. За відсутності такої може бути накладена стандартна або імпровізована контурна пов'язка, для приготування якої використовуються простирадла, рушники, фрагменти постільної білизни і т.д.

Профілактика опікового шоку полягає перш за все в правильності і раціональності надання першої медичної допомоги.

Необхідно зробити іммобілізацію. При опіках верхньої кінцівки здійснюють аутоіммобі-лізацію, підвішуючи руку на косинці. Для іммобілізації при поширених опіках постраждалого укладають на ноші. У холодний час його тепло укутують. По можливості внутрішньом'язово підшкірно вводять анальгетики. При необхідності проводять реанімаційні заходи по стандарт-ній схемі. Слід, проте, пам'ятати, що ці заходи можуть бути ефективні тільки у тому випадку, коли клінічна смерть викликана не важкістю опіку, а супутніми пошкодженнями (електро-травма і т.д.).

При затримці евакуації з осередку ураження, окрім загального зігрівання постраждалих, проводять заходи, направлені на корекцію гіповолемії. Необхідно забезпечити постраждалих рясним питтям: підсоленою водою або краще соляно-лужною сумішшю.

При визначенні черговості евакуації перевага повинна бути віддана важкообпеченим дітям.

В першу чергу з осередка евакуюються потерпілі з порушеннями дихання при опіку верхніх дихальних шляхів і супутніми пошкодженнями судин із зовнішньою артеріальною (накладений джгут) або внутрішньою кровотечею, яка продовжується. Потім евакуюють постраждалих у важкому стані з поширеними опіками. Слід пям'ятати, що протипоказань для евакуації з осередку ураження немає.

Потерпілі з невеликими опіками виходять з осередка самостійно або евакуюються транспортом у положенні сидячи. Потерпілих, які знаходяться у важкому стані, вивозять на пристосованому або санітарному транспорті в положенні лежачи на ношах.

Холодова травма

Основні принципи лікування при відмороженнях і замерзанні зводяться до наступного:

- усунення гіпотермії і нормалізація функцій життєве важливих систем;

- заходи, направлені на підвищення температури тіла до рівня, властивого організму і його тканинам;

- відновлення кровообігу в уражених холодом ділянках;

- попередження та лікування місцевих і загальних інфекційних і судинних ускладнень;

- забезпечення оптимальних умов для загоєння ран при відмороженнях I-II ступеня, для очищення, грануляції і рубцювання ран при ураженнях III ступеня, для відмежування і відторгнення тканин, що омертвіли, при відмороженні IV ступеня з подальшим оперативним відновленням шкірного покриву.

Перша медична допомога при відмороженнях покликана вирішити дві основні задачі: швидке зігрівання і поліпшення кровообігу в уражених ділянках тіла.

Для зігрівання необхідно використовувати будь-які доступні джерела тепла: багаття, грілки, зігрівання кінцівки в пахвовій зоні, на животі, на грудях, між стегнами постраждалого або надаючого допомогу. При щонайменшій нагоді слід здійснити заміну мокрого одягу або взуття сухими і доставити постраждалого в тепле приміщення, де уражена ділянка відігрівається в теплій воді.

Однак слід пям'ятати, що неприпустимо здійснювати зігрівання, використовуючи джерела тепла, температура яких перевищує 40°С. Це пов'язано з тим, що тканини, які піддалися охолоджуванню, дуже чутливі до перегріву через порушення механізмів природної терморегуляції, що виникли в процесі холодової травми.

Для відновлення кровообігу потрібно розтерти відморожені ділянки теплою чистою рукою або м'якою тканиною до почервоніння (уникати при розтиранні механічних пошкоджень!), потім обробити спиртом і змазати стерильним вазеліновим маслом.

Широко поширена помилка про ефективність розтирання відморожених ділянок снігом не відповідає дійсності. Таке розтирання не тільки не сприяє зігріванню а, навпаки, ще більше охолоджує уражені тканини, температура яких завжди вища за температуру снігу. Крім того, при розтиранні снігом шкіра може ушкоджуватися дрібними кристалами льоду. Ці мікротравми в подальшому можуть з'явитися причиною інфекційних ускладнень, у тому числі і бешихового запалення.

При накладанні асептичної пов'язки на уражену ділянку необхідно утеплити її ватою, а також зробити транспортну іммобілізацію.

Уражених з холодовою травмою доцільно напоїти гарячим солодким чаєм або кавою, нагодувати гарячою їжею, можна після зігрівання дати випити 50-100 г горілки.

Потерпілі з відмороженнями верхніх кінцівок евакуюються самостійно або транспортом в положенні сидячи. При відмороженнях нижніх кінцівок евакуація здійснюється на санітарному або пристосованому транспорті в положенні лежачи на ношах.

Синдром тривалого здавлення (СТЗ)

Від своєчасного і грамотного надання медичної допомоги в періоді компресії і в перші хвилини періоду декомпресії у величезному ступені залежить подальший прогноз.

Ще до звільнення постраждалого з-під завалу необхідно оцінити ступінь тяжкості СТЗ на підставі площі (об'єму) і часу здавлення, а також наявності супутніх механічних пошкоджень. Для періоду компресії характерні шокогенні реакції. Тому весь комплекс протишокових заходів повинен бути проведений якомога раніше. При цьому такі дії, як введення анальгетиків (всім потерпілим), судино-звужуючих і кардіотонічних засобів (при критичному падінні артеріаль-ного тиску), лужне пиття можуть бути виконані в деяких випадках ще до звільнення потерпілого.

Особливістю надання допомоги при СТЗ є необхідність запобігання «залпового» викиду токсичних речовин в кровотік в перші хвилини періоду декомпресії. Накладання вище місця здавлення кровоспинного джгута дозволяє вирішити цю задачу, проте приводить до пролонгації ішемії тканин, а отже, до продовження накопичення токсинів і подальшого зниження життєздатності дистальних відділів кінцівки. Тому джгут при СТЗ накладається тільки при явних ознаках нежиттєздатності кінцівки.

Разом з тим оцінка ступеня ішемії і життєздатності тканин є прерогативою лікаря. Практика надання допомоги потерпілим при землетрусах показала доцільність роботи безпосередньо у завалів лікарсько-сестринських бригад (тобто наближення до осередку катастрофи першої лікарської допомоги). У цих випадках рішення про нежиттєздатність кінцівки і евакуацію постраждалого з джгутом для подальшої ампутації може бути ухвалене за наявності необоротної ішемії (ішемічної контрактури). У відсутності лікаря кінцівку вважають життєздатною, і джгут накладають лише з метою зупинки зовнішньої артеріальної кровотечі.

У сучасних умовах при землетрусах в безпосередній близькості від осередку працюють хірургічні бригади, що надають кваліфіковану допомоги. У таких умовах, якщо не вдається звільнити кінцівку з-під завалу, а кожна зайва годину здавлення зменшує шанси на виживання постраждалого, в окремих випадках допустимо виконати ампутацію, не звільняючи кінцівку. Ця операція здійснюється по життєвими показанням з участю хірурга і анестезіолога, що забезпечує адекватне знеболення.

Після звільнення кінцівки проводять її туге бинтування м'яким (а краще еластичним) бинтом, починаючи від кінчиків пальців і закінчуючи паховою ділянкою на нижній кінцівці і пахвовою ділянкою на верхній кінцівці. Ця пов'язка здавлює лімфатичні шляхи і поверхневі вени, тим самим знижуючи швидкість надходження токсичних речовин в загальний кровотік. За наявності рани або садна перед тугим бинтуванням накладають асептичну пов'язку.

У теплу пору року всю кінцівку охолоджують, що сприяє зниженню інтенсивності обмінних процесів і підвищенню стійкості тканин до гіпоксії. Крім того, гіпотермія зменшує інтенсивність мікроциркуляції, що також перешкоджає швидкому надходженню токсинів в загальне кров'яне русло.

Необхідною є транспортна іммобілізація, навіть якщо у постраждалого немає ознак переломів.

При нестабільній гемодинаміці в процесі транспортування проводять інфузії сольових розчинів.

Транспортування постраждалих з СТЗ здійснюється в положенні лежачи на ношах, незалежно від масштабів ураження, щадним транспортом.

Політравма

Тяжкість пошкоджень, частота розвитку загрозливих життю станів при політравмі, велике число летальних результатів роблять особливо важливими швидкість і адекватність надання ме-дичної допомоги. Основою її є профілактика і боротьба з шоком, гострою дихальною недостат-ністю, комою, оскільки найчастіше доводиться надавати допомогу потерпілим у першому і дру-гому періодах травматичної хвороби. Разом з тим багатоваріантність політравми, специфічні вражаючі чинники, труднощі при діагностиці, несумісність терапії зумовили деякі особливості.

Проводиться весь можливий комплекс протишокових заходів. У осередку радіоактивного або хімічного ураження на постраждалого надягають протигаз, респіратор або в крайньому ви-падку марлеву маску для запобігання попадання крапельок ОР або радіоактивних частинок в дихальні шляхи. Відкриті ділянки тіла, на які потрапили ОР, обробляють за допомогою індиві-дуального протихімічного пакету. При множинній кістковій травмі, зважаючи на небезпеку жи-рової емболії, слід з особливою ретельністю підійти до виконання транспортної іммобілізації.


Змістовий модуль 2. Організація медичного забезпечення населення за умов надзвичайних ситуацій.