Методичний матеріал з курсу
| Вид материала | Документы |
- Теофіпольський районний методичний кабінет лисогірська загальноосвітня школа І-ІІ ступенів, 413.23kb.
- Міністерство освіти І науки україни харківська національна академія міського господарства, 1693.26kb.
- Науково-методичний центр вищої освіти, 579.99kb.
- Навчально-методичний посібник (друге видання), 1764.23kb.
- Навчально-методичний комплекс для студентів 3-го курсу юридичного факультету та факультету, 901.41kb.
- В. М. Прасол Економіка технічної експлуатації будівель Конспект, 2293.09kb.
- Навчально-методичний комплекс з дисципліні "основи регіональної промисловості" для, 103.29kb.
- Підготовка учнів до вивчення геометрії на заняттях гуртка початкового технічного моделювання, 1057.41kb.
- Навчально-методичний комплекс з дисципліни адміністративна відповідальність для студентів, 451.86kb.
- Викладений матеріал містить рекомендації до виконання лабораторних робіт з курсу "Міжгалузевий, 319.4kb.
Перша медична допомога - це комплекс найпростіших медичних заходів, що виконуються на місці ураження, переважно у порядку само - і взаємодопомоги особовим складом аварійно-рятувальних формувань немедичного профілю, бригадами швидкої медичної допомоги, лікарсько-сестринськими бригадами і медичними бригадами постійної готовності першої черги з використанням табельних і підручних засобів.
Основною метою першої медичної допомоги є рятування життя постраждалих, усунення дії уражаючих факторів, попередження чи зменшення тяжких ускладнень і як найшвидша евакуація з місця пригоди. Світова статистика свідчить, що через 1 годину після ураження гине 40 % тяжко постраждалих, що не отримали першої медичної допомоги, через 3 години – 60%, через 6 годин – 90 %.
Завдання першої медичної допомоги полягає в тому, щоб найпростішими засобами врятувати життя постраждалому, полегшити його страждання, запобігти розвитку можливих ускладнень, зменшити тяжкість перебігу травми чи захворювання.
Якнайшвидше надання першої медичної допомоги має вирішальне значення для врятування життя постраждалого і подальшого перебігу ураження. Першочергову допомогу надають дітям і тим постраждалим, які можуть загинути, якщо не допомогти їм вчасно.
Для надання першої медичної допомоги використовують табельні і підручні засоби. До табельних засобів належать: перев’язувальні матеріали, кровоспинні джгути, спеціальні шини для іммобілізації, а також деякі медикаменти: розчин йоду спиртовий 5%, спиртовий розчин зелені брильянтової, нашатирний спирт, аптечка індивідуальна (АІ-2), індивідуальний протихімічний пакет (ІПП-8), пакет перев’язувальний індивідуальний, повітропровід. Як підручні засоби, можуть використовуватися: при накладанні пов’язок - чисте простирадло, сорочка, тканина (краще не кольорова); для зупинки кровотечі (замість джгута) - ремінь, пасок, скручена у джгут тканина; при переломах (замість шин) - смужки твердого картону або фанери, дошки, палиці тощо.
Заходи першої медичної допомоги включають:
- введення знеболюючого засобу за допомогою шприц-тюбика з АІ - 2;
- профілактику або усунення асфіксії шляхом звільнення верхніх дихальних шляхів від слизу, крові, сторонніх предметів, фіксацію язика;
- штучну вентиляцію легенів за допомогою S-подібної трубки, методом" рот в рот", "рот в ніс", мішків Амбу;
- непрямий масаж серця;
- тимчасову зупинку зовнішньої кровотечі шляхом накладання кровозупинного джгута (стандартного чи імпровізованого), закрутки або дав'ячої пов'язки, пальцевого притискання магістральних судин;
- накладання асептичної пов'язки на рану та опікову поверхню;
- накладання оклюзивної пов’язки при відкритому пневмотораксі з використанням оболонки індивідуального перев’язувального пакета;
- іммобілізацію пошкодженої кінцівки найпростішими способами з використанням табельних та підручних засобів;
- одягання протигазу при знаходженні на місцевості, що забруднена СДОР;
- введення антидотів ураженим СДОР;
- часткову санітарну обробку відкритих ділянок шкіри та дегазацію прилеглого до них обмундирування з використанням індивідуального протихімічного пакету (ІПП-8);
- застосування антибіотиків, протиблювотних засобів, радіозахисних засобів із аптечки індивідуальної (АІ - 2);
- накладання джгутів на кінцівки при синдромі довготривалого роздавлювання;
- гасіння палаючого одягу;
- виніс уражених з важкодоступних місць, вогнищ пожежі та з під завалів, з осередків хімічного, радіоактивного та бактеріального забруднення;
- штучне викликання блювоти при потраплянні хімічних або радіоактивних речовин у шлунок;
- беззондове промивання шлунку;
- забезпечення спокою;
- виніс постраждалих у місця збору, їх завантаження на транспортні засоби і евакуація у лікувальні заклади.
При наданні першої медичної допомоги в першу чергу повинні використовуватись медичні засоби, які є у рятувальників, формувань цивільного захисту, інших формувань, що залучені для проведення рятувальних робіт.
До надання першої медичної допомоги може залучатися особовий склад санітарних дружин та санітарних постів, що створюються на об’єктах господарювання, адже альтернативи цим формуванням на початковому етапі рятувальних робіт поки що немає.
Термін надання першої медичної допомоги не повинен перевищувати 30 хв.
ВИДИ КРОВОТЕЧ. Зупинка зовнішньої кровотечі.
Кровотечею називають вихід крові з ушкоджених кровоносних судин.
Кровотеча є одним з найчастіших ускладнень механічних пошкоджень і однією з основних причин смерті у осередках масових уражень. Від ранньої діагностики і своєчасно наданої допомоги при масивних кровотечах залежить рятування життя постраждалих.
Існує декілька варіантів класифікацій кровотеч, заснованих на причинах, що викликали кровотечу; термінах її виникнення; видах пошкоджених судин.
Виділяють 3 групи причин, що викликають кровотечі.
До 1 групи відносяться механічні пошкодження судинної стінки. Ці пошкодження можуть бути відкритими, коли раньовий канал проникає через шкіру з розвитком зовнішньої кровотечі, або закритими (наприклад, в результаті поранень судин відламками кістки при закритих переломах, травматичних розривах м'язів і внутрішніх органів), які приводять до розвитку внутрішньої кровотечі.
До 2 групи причин відносять патологічні стани судинної стінки. Такі стани можуть розви-нутися внаслідок атеросклерозу, гнійного розплавлення, некрозу, специфічного запалення, пухлинного процесу. В результаті судинна стінка поступово руйнується, що зрештою може привести до «раптово» виникаючих арозивних кровотеч.
У 3 групу причин об'єднані порушення різних ланок системи згортання крові (коагулопатичні кровотечі). Такі порушення можуть бути викликані не тільки спадковими (гемофілія) або придбаними (тривалі жовтяниці і ін.) захворюваннями, але і декомпенсованим травматичним шоком, який приводить до розвитку синдрому десимінованого внутрішньо-судинного згортання.
В залежності від того, куди виливається кров, розрізняють зовнішні кровотечі, при яких кров виливається в зовнішнє середовище (або безпосередньо, або через природні отвори тіла), і внутрішні, коли кров скоплюється в порожнинах тіла, міжтканинних просторах, імбібірує тканини.
Залежно від часу виникнення розрізняють первинні і вторинні кровотечі.
Первинна кровотеча обумовлена пошкодженням судини у момент травми і виникає безпосередньо після неї.
Вторинно-рання кровотеча (від декількох годин до 2-3 діб після пошкодження) може бути викликана пошкодженням судин або відривом тромбу через неповноцінну іммобілізацию при транспортуванні, грубі маніпуляції при репозиції кісткових відламків і т.д. Дуже важливо пам'ятати про можливість виникнення вторинно-ранньої кровотечі при проведенні протишо-кової терапії, коли підвищення артеріального тиску може привести до виштовхування тромбу потоком крові.
Вторинно-пізня кровотеча (5-10 діб після пошкодження), як правило, є слідством руйнування стінки судини в результаті тривалого тиску кісткового відламку або чужорідного тіла (пролежень), гнійного розплавлення тромбу, ерозії, розриву аневризми.
Залежно від анатомічної будови пошкоджених судин кровотеча може бути артеріальною, венозною, капілярною (паренхіматозною) і змішаною.
Артеріальна кровотеча характеризується пульсуючим, а в деяких випадках фонта-нуючим виливом з пошкодженої судини яскраво-червоної крові, яке (у разі пошкодження крупного артеріального стовбура) супроводжується характерним «шиплячим» звуком. Пошкодження магістральної артерії небезпечне через швидко прогресуючу крововтрату і ішемізацію тканин, які забезпечуються кров'ю з її басейну.
При венозній кровотечі кров, що виливається, має темний колір, витікає з рани рівним, непульсуючим струменем. Інтенсивніше кровоточить периферичний відрізок судини. Анатомо-фізіологічні особливості венозної системи (незначна товщина стінок, легка їх спадаємість, наявність клапанів, сповільнений кровотік, низький тиск) сприяють тромбоутворенню і швидкій зупинці кровотечі при накладанні дав'ячих пов'язок. В той же час поранення венозних судин, особливо розташованих на шиї і грудній клітці, небезпечне через можливий розвиток повітряної емболії.
Капілярна кровотеча в більшості випадків не представляє серйозної небезпеки, оскільки крововтрата (за відсутності порушень згортаючої системи крові) звично не буває значною. Кров витікає у вигляді безлічі крапель - кров'яних «росинок». Проте внутрішні капілярні кровотечі можуть приводити з часом до утворення значних за об'ємом міжтканинних і внутрішньо-суглобових гематом. Найбільшу небезпеку представляють капілярні кровотечі з пошкоджених паренхіматозних органів (так звані паренхіматозні кровотечі). Такі кровотечі бувають вельми масивними і у ряді випадків представляють реальну загрозу для життя постраждалого.
Одночасне пошкодження артерій, вен і капілярів приводить до змішаної кровотечі, яка володіє всіма перерахованими вище властивостями. З огляду на те, що однойменні артерії і вени, як правило, розташовуються поряд, більшість первинних кровотеч відноситься саме до цього типу. Вторинні ж кровотечі, навпаки, частіші бувають артеріальними, що визначається причинами їх виникнення.
Надання допомоги потерпілим з кровотечею (що продовжується або відбулося) зводиться до трьох основних моментів:
1. Зупинка кровотечі. Виділяють тимчасову (переслідуючу мету створення умов для подальшого транспортування постраждалого) і остаточну зупинку кровотечі.
Тимчасову зупинку зовнішньої кровотечі роблять при наданні першої медичної, долікарської і першої лікарської допомоги.
Остаточна зупинка кровотечі (зовнішньої і внутрішньої) є задачею кваліфікованої і спеціалізованої хірургічної допомоги.
2. Компенсація гострої крововтрати. Залежно від об'єму крововтрати, технічних можливостей етапу, евакуаційних особливостей компенсація крововтрати може бути повною або частковою, включати деякі маніпуляційні прийоми, введення лікарських препаратів і переливання інфузійно-трансфузійних розчинів.
3. Профілактика вторинних кровотеч. До такої профілактики відносять дбайливе транспортування, транспортну іммобілізацію, накладення провізорних джгутів, профілактику раневих інфекційних ускладнень і ін. Ця профілактика проводиться постійно і залежить від локалізації і характеру конкретних пошкоджень.
Основною задачею першої медичної допомоги є тимчасова зупинка зовнішньої кровотечі. Правильне і своєчасне виконання цієї задачі може виявитися вирішальним для рятування життя постраждалого. Перш за все необхідно визначити наявність зовнішньої кровотечі і її джерело. Кожна хвилина зволікання, особливо при масивній кровотечі, може виявитися фатальною, тому виправдана зупинка кровотечі будь-якими способами, нехтуючи правилами стерильності. При джерелі кровотечі, прихованому під одягом, слід звернути увагу на рясне і швидке промокання одягу кров'ю.
При цьому використовують наступні методи:
- пальцеве притиснення артерії;
- максимальне згинання кінцівки;
- накладення джгута;
- накладення дав'ячої пов'язки;
- накладення затискача в рані (перша лікарська допомога);
- тампонування рани (перша лікарська допомога).
Найбільшу небезпеку для життя постраждалого представляє артеріальна зовнішня кровотеча. У таких випадках необхідно негайно здійснити пальцеве притиснення артерії проксимальніше місця кровотечі (на кінцівках - вище рани, на шиї і голові - нижче) і лише після цього підготувати і виконати тимчасову зупинку кровотечі іншими способами.
Час, витрачений для підготовки джгута або дав'ячої пов'язки при незупиненій кровотечі, може коштувати життя постраждалому!
Існують стандартні точки в проекції крупних артерії, в яких зручно здійснити притиснення судини до належних кісткових виступів. Ці точки важливо не просто знати, але і уміти швидко і ефективно притискувати у вказаних місцях артерію, не витрачаючи час на її пошуки.
Притиснення і особливо утримання магістрального артеріального стовбура представляють певні труднощі і вимагають знання спеціальних прийомів. Артерії достатньо рухомі, тому при спробі їх притиснення одним пальцем «вислизають» з-під нього. Щоб уникнути втрати часу притиснення необхідно здійснювати або декількома щільно стислими пальцями однієї руки, або двома першими пальцями. При необхідності досить тривалого притиснення, вимагаючого фізичних зусиль (особливо при притисненні стегнової артерії і черевної аорти), слід використо-вувати масу власного тіла. Стегнову артерію, так само як і черевну аорту, притискують кулаком.
Слід пям'ятати, що правильно вироблене пальцеве притиснення повинне привести до негайної зупинки артеріальної кровотечі, тобто до зникнення пульсуючого струменя крові, що поступає з рани. При змішаній кровотечі венозна і особливо капілярна кровотеча можуть хоча і зменшитися, але якийсь час зберігатися.
Після того, як артеріальна кровотеча зупинена пальцевим притисненням, потрібно підготувати і здійснити тимчасову зупинку кровотечі одним з наступних способів.
1. Для зупинки кровотечі з дистальних відділів кінцівок можна удатися до максимального згинання кінцівки. У місці згинання (ліктьовий згин, підколінна ямка, пахова складка) укладають щільний валик, після чого жорстко фіксують кінцівку в положенні макси-мального згинання в ліктьовому, колінному або тазостегновому суглобах. Проте описаний спосіб непридатний при супутній кістковій травмі, а також неефективний при кровотечах з проксимальних відділів кінцівок.
2. Найнадійнішим і найпоширенішим способом тимчасової зупинки кровотечі є накладання джгута. В теперішній час використовуються стрічковий гумовий джгут і джгут-закрутка. Класичний трубчастий гумовий джгут, запропонований Есмархом, поступається стрічковому по ефективності і безпеці і практично вже не застосовується.
Незалежно від виду джгута при його накладанні необхідно знати ряд правил, виконання яких дозволить добитися максимальної ефективності гемостазу і уникнути можливих ускладнень:
а) Для забезпечення відтоку венозної крові кінцівку підводять вгору. Це дозволить уникнути витікання з рани венозної крові, що заповнює судини дистальних відділів кінцівки, після накладання джгута.
б) Джгут накладається центральніше місця кровотечі максимально близько від області пошкодження. У випадках масових уражень, коли з різних причин в процесі евакуації не вдається вчасно зняти джгут, що приводить до розвитку ішемічної гангрени, дотримання цього правила особливо важливе, оскільки дозволяє максимально зберегти життєздатними тканини, що знаходяться проксимальніше місця пошкодження.
в) Під джгут поміщають прокладку з одягу або іншої м'якої тканини так, щоб вона не утворювала складок. Це дозволяє уникнути защемлення шкіри джгутом з можливим подальшим розвитком некрозів. Допустимо накладати джгут прямо на одяг постраждалого, не знімаючи його.
г) При правильному накладанні джгута повинна бути досягнута зупинка кровотечі. Вени при цьому западають, шкірні покриви стають блідими, пульс на периферичних артеріях відсутній. Однаково неприпустимо як недостатнє, так і надмірне затягування джгута. При недостатньому затягуванні джгута припиняється відтік крові з дистальних відділів по венах, тоді як артеріальний приплив крові зберігається. Такий джгут називається венозним, і при змішаній кровотечі лише сприяє витіканню з неї крові.
При недостатньому затягуванні джгута кровотеча з рани не зупиняється, а, навпаки, посилюється.
Надмірне затягування джгута (особливо джгута-закрутки) може привести до роздавлю-вання м'яких тканин (м'язів, судинно-нервових пучків).
Після досягнення зупинки кровотечі подальше затягування джгута неприпустимо!
д) Максимальний час знекровлення, безпечний для життєздатності дистальних відділів, складає в теплу пору 2 г., а в холодну - 1-1,5 г. Тому до джгута необхідно прикріпити записку з вказівкою точного часу (дата, години і хвилини) його накладання. Крім того, в зимовий пору кінцівку з накладеним джгутом добре ізолюють від зовнішнього середовища, щоб не відбулося відмороження.
е) Накладений джгут має важливе значення при сортуванні постраждалих, визначені черговості і термінів надання їм подальшої медичної допомоги. Тому джгут повинен бути добре видний; його не можна вкривати під бинтами або транспортними шинами.
ж) Для уникнення послаблення натягнення джгута, а також з метою запобігання додаткової травматизації при транспортуванні джгут після накладання повинен бути надійно закріплений, а кінцівка іммобілізована.
Помилкою є використовування в якості джгута шматка матерії, який просто туго зав'язують вузлом на кінцівці. Через дуже невеликий час цей вузол слабшає, і кровотеча з рани поновлюється або навіть посилюється. В той же час затягування вузла приводить до значної травматизації м'яких тканин.
Джгут-закрутку можна зробити з будь-якого м'якого і досить міцного матеріалу (фрагменти одягу, шматок матерії, ремінь брюк у військовослужбовців). Для більшої його ефективності і з метою зменшення здавлення навколишніх м'яких тканин під джгут в проекції крупної судини підкладають щільний матерчатий валик. Кінці джгута зав'язують на невеликій паличці і, обертаючи її, поступово затягують джгут до зупинки кровотечі. Після цього паличку не виймають, а міцно фіксують пов'язкою.
До негативних властивостей такого джгута можна віднести значну травматизацію, оскільки джгут-закрутка не еластичний і при надмірному затягуванні може роздавити підлягаючі м'які тканини. Тому при наданні першої медичної допомоги переважно користуватися стрічковим гумовим джгутом, якщо такий є (у санітарній сумці у військовослужбовців, в медичній автомобільній аптечці).
Гумовий стрічковий джгут забезпечений спеціальними застібками. Це може бути металічний ланцюжок з гачком або пластмасові "кнопки" з отворами в гумовій стрічці.
Існують два способи накладання гумового джгута, умовно названі «чоловічий» і «жіночий». При «чоловічому» способі джгут беруть правою рукою за край із застібкою, а лівою на 30-40 см ближче до середини (не далі!). Потім джгут розтягують двома руками і накладають перший циркулярний тур так, щоб початкова ділянка джгута перекривалася наступним туром. Подальші тури джгута накладають по спіралі в проксимальному напрямі з «нахльостуванням» один на одного не натягуючи, оскільки вони служать лише для зміцнення джгута на кінцівці. При «жіночому» способі, що вимагає менших фізичних зусиль перший тур джгута накладається без натягнення, а натягається наступний (другий) тур, яким і здавлюються артеріальні стовбури.
Проте незалежно від вибору того або іншого способу кровотеча повинна бути зупинена першим же натягнутим туром гумового джгута.
Для закріплення джгута використовують застібку.
Окрім кінцівок, джгут може бути накладений на шию з метою притиснення сонної артерії. Для цього використовують метод Mикулича: на зону пальцевого притиснення сонної артерії укладають щільний валик, який притискують джгутом. З метою попередження асфіксії і пережиму протилежної сонної артерії з другого боку джгут фіксують на закинутій на голову руці або імпровізованій шині, фіксованій до голови і тулуба.
3. Для зупинки венозної і капілярної кровотечі використовують дав'ячу пов'язку. Для цього в проекції рани укладають один або декілька щільних матерчатих пелотів, які щільно прибинтовують для локального здавлення тканин, що кровоточать. При цьому з метою досяг-нення необхідного тиску пелота на м'які тканини при його фіксації використовують прийом «перехреста бинта». Зручний для цих цілей індивідуальний перев'язувальний пакет. Проте дав'яча пов'язка, як правило, недостатньо ефективна при масивній артеріальній кровотечі.
Задачею першої медичної допомоги є також виконання адекватної транспортної іммобілізації, що, крім інших, переслідує мету профілактики вторинних ранніх кровотеч, пов'язаних з послабленням джгута або дав'ячої пов'язки, прориву пульсуючої гематоми при транспортуванні.
Серцево-легенева реанімація.
Реанімація - комплекс заходів, направлених на відновлення життєво важливих функцій і що проводяться при настанні у пацієнта термінального стану (критичного рівня розладу життєдіяльності з катастрофічним - нижчі 50 мм рт.ст. - падінням артеріального тиску, глибокими порушеннями газообміну і метаболізму) і клінічної смерті (зупинці серцевої і дихальної діяльності). Причини розвитку термінального стану і клінічної смерті можуть бути різними (масивна крововтрата, закупорка дихальних шляхів, механічні пошкодження життєво важливих органів і ін.), проте у всіх випадках відмічається виражена гіпоксія.
Найголовнішою метою реанімації є відновлення серцевої і дихальної діяльності, а також функції головного мозку, без чого реанімаційні заходи не можуть вважатися успішними. Тому комплекс реанімаційних заходів часто називають серцево-легенево-мозковою реанімацією. Проте безпосередня задача нормалізації функції головного мозку ставиться вже після того, як відновлені дихання і кровообіг, тому при ліквідації медико-санітарних наслідків катастроф має сенс говорити про серцево-легеневу реанімацію (СЛР), силах і засобах забезпечуючих її проведення при різних видах надання медичної допомоги. Не дивлячись на те, що існують прийоми, направлені на відновлення тільки дихання або серцевих скорочень, вони проводяться при виконанні комплексу реанімаційних заходів одночасно, будучи однаково важливими і невідкладними.
Необхідність чітких, ефективних і, що важливо негайних дій при проведенні СЛР вимагає майже автоматичного виконання всіх процедур. Недотримання певної послідовності маніпу-ляцій або їх порушення зводить нанівець всі зусилля по рятуванню життя, тому їх викладання у керівництвах і практичне навчання методам реанімації носять характер жорстких, не допус-каючих різних тлумачень інструкцій.
У зв'язку з цим корисно орієнтуватися на послідовність етапів оживлення, викладену П.Сафаром (1983), який сформулював «правило ABC».
При проведенні серцево-легеневої реанімації фактор часу виконує першорядну роль: при негайному її початку відсоток успішного оживлення досягає 80-90%, а при 5-хвилинній затримці падає до 10-20%. Тому повинні бути зведені до мінімуму всі дії, направлені не на надання допомоги, а на діагностику стану потерпілого.
Спроби вимірювання тиску, аускультації серця, визначення пульсації на периферичних судинах у жодному випадку не повинні використовуватися для діагностики клінічної смерті!
Для того, щоб негайно приступити до серцево-легеневої реанімації, достатньо:
1) візуально переконатися у відсутності дихання. Не можна витрачати час на прикладення до рота дзеркала або легких предметів!
2) встановити відсутність свідомості (окликнути або обережно "поворушити" постражда-лого);
3) помістити руку на сонну артерію і переконатися у відсутності пульсації;
4) іншою рукою підвести постраждалому верхню повіку, перевіривши стан зіниці (останні дві маніпуляції потрібно виробляти одночасно).
Таким чином, для того, щоб зорієнтуватися в своїх діях, достатньо декілька секунд. Не слід боятися "передчасного" початку реанімаційних заходів. Навіть якщо клінічна смерть ще не наступила, але ступінь пригноблення серцевої і дихальної функції такий, що примушує засумніватися в їх наявності, проведення серцево-легеневої реанімації, безумовно, показане, оскільки у будь-якому випадку сприяє підвищенню ефективності дихання і кровообігу.
До заходів серцево-легеневої реанімації відносяться:
1. Відновлення прохідності дихальних шляхів (А). Причинами механічного порушення прохідності верхніх дихальних шляхів є западання язика до задньої стінки глотки при несвідомому стані (кома); скупчення крові, слизу або блювотних мас в ротовій порожнині; наявність сторонніх тіл, набряк або спазм верхніх дихальних шляхів.
У разі повної обтурації повітряносних шляхів при спробі постраждалого вдихнути відмічається западання грудної клітини і передньої поверхні шиї. Смертельно небезпечна не тільки повна, але і часткова обтурація повітряносних шляхів, яка служить причиною глибокої гіпоксії мозку, набряку легень і вторинного апноє у зв'язку з виснаженням дихальної функції. Спроба підкладення подушки під голову (особливо при западанні коріння язика) може сприяти переходу часткової обтурації дихальних шляхів в повну і з'явитися причиною смерті.
2. Відновлення дихання, штучна вентиляція легень (В). Якщо після відновлення прохідності дихальних шляхів спонтанне дихання не відновилося, приступають до штучної вентиляції легень, яка проводиться експіраторним методом ("із рота в рот" або "із рота в ніс").
3. Підтримка кровообігу шляхом масажу серця (С). Головний симптом зупинки серця - відсутність пульсації на сонній або стегновій артерії. Якщо пульсації немає, починають закритий масаж серця. Здавлення серцевого м'язу між хребтом і грудиною, а також підвищення внутрішньогрудинного тиску приводить до вигнання невеликих (близько 40 % хвилинного об'єму крові) об'ємів крові з шлуночків у великий і малий круг кровообігу. Сам по собі масаж серця не приводить до оксигенації крові, тому ефективний тільки при одночасному продовженні ШВЛ.
Для відновлення прохідності дихальних шляхів (А) необхідно положити потерпілого на спину на жорстку поверхню, після чого застосувати потрійний прийом Сафара, виконавши послідовно слідуючі дії:
1. Запрокинути голову потерпілого назад. При цьому одна рука підіймає шию ззаду, а друга нажимає зверху униз на лоб, запрокидуючи голову. У більшості випадків (до 80%) прохідність дихальних шляхів при цьому відновлюється. Треба пам'ятами, що запрокидування голови потерпілого назад при пошкодженні шейного відділу хребта протипоказане!
2. Видвинути нижню щелепу вперед. Цей прийом виконується шляхом тракції за кути нижньої щелепи (двома руками) або за підборіддя (однією рукою).
3. Відкрити та оглянути рот. При виявленні у роті і глотці крові, слизу, блювотних мас, що заважають диханню, необхідно видалити їх за допомогою марлевої серветки або носової хустки на пальці. При цій маніпуляції голову потерпілого повертають на бік. Хоча такий прийом дозволяє очистити тільки верхню частину дихальних шляхів, але обов'язково повинен бути виконаний.
Всі перераховані дії займають менше хвилини. Потім необхідно негайно здійснити видих у рот потерпілого (тобто приступити до стадії В серцево-легеневої реанімації, стежачи за екскурсією його грудної клітки і пасивним видихом). Якщо дихальні шляхи вільні, і повітря при вдуванні проникає у легені, штучну вентиляцію легень продовжують. Якщо грудна клітина при цьому не роздувається, можна припустити наявність стороннього тіла в дихальних шляхах. В цьому випадку необхідно: 1) спробувати видалити стороннє тіло вказівним пальцем або II і III пальцями, заведеними в глотку до основи язика у вигляді пінцету; 2) провести в положенні потерпілого на боці 4-5 сильних ударів долонею між лопаткою; 3) в положенні на спині виконати декілька активних поштовхів в ділянку епігастрія знизу уверх у напрямку грудної клітини. Два останні прийоми викликають збільшення тиску в дихальних шляхах, що сприяє «виштовхуванню» стороннього тіла. Якщо потерпілий ще знаходиться у свідомості, два останніх прийома виконуються у положення стоячи.
При наданні медичної допомоги важливо не тільки вміти ліквідовувати асфіксію, але й по можливості попередити її виникнення. Найбільша небезпека асфіксії загрожує потерпілим, що знаходиться в несвідомому стані (кома), у яких кровотеча в ротову порожнину, блювота, западання язика можуть привести до смерті. Тому при наданні
першої медичної допомоги у осередку катастрофи, не маючи нагоди постійно знаходитися поряд з постраждалим і стежити за його станом, необхідно: а) повернути постраждалого або (за наявності важких травм) його голову набік і фіксувати в цьому положенні (що дасть можливість крові або блювотним масам витікати з порожнини рота); б) вийняти з ротової порожнини і фіксувати язик, проколовши його шпилькою або прошивши лігатурою (западання язика більш небезпечно за можливі наслідки цієї маніпуляції, вироблені без дотримання правил асептики). При наданні долікарської допомоги використовуються S-подібні повітряводи, які попереджають обтурацію і утримують коріння язика. Проте повітряводи легко зміщуються, у зв'язку з чим вимагають постійного спостереження.
Якщо після відновлення прохідності дихальних шляхів спонтанне дихання не відновилося, приступають до штучної вентиляції легень (В), яка проводиться експіраторним методом ("із рота в рот" або "із рота в ніс").
Зробивши глибокий вдих, реанімуючий щільно обхвачує губами рот постраждалого і з деяким зусиллям вдуває повітря. Ніс хворого при цьому для запобігання витоку повітря закривають рукою або спеціальним затискачем. На висоті штучного вдиху реанімуючий відвертає своє обличчя убік, і відбувається пасивний видих. Якщо при вдуванні повітря вибухає епігастральна ділянка, що свідчить про попадання повітря в шлунок, на епігастрій слід обережно натиснути долонею. Для проведення ШВЛ по методу із рота в ніс (неможливо відкрити рот постраждалому, є травма ротової порожнини) нижню щелепу необхідно притримувати у висунутому вперед положенні, а рот максимально закрити.
При проведенні ШВЛ експіраторним методом мінімальним необхідним об'ємом одного пасивного вдиху, дозволяючим розпрямити альвеоли і стимулювати активність дихального центру, вважається 1000 мл. Інтервали між дихальними циклами повинні складати 5 секунд (12 циклів в хвилину).
Не слід вдувати повітря якомога частіше, важливіше забезпечити достатній об'єм штучного вдиху.
При наданні медичної допомоги для проведення ШВЛ використовують повітряводи, а також мішок Амбу з маскою. ШВЛ за допомогою мішка Амбу покращує фізіологічну основу ШВЛ (вдувається атмосферне повітря, яке багатше киснем), а також її гігієнічну сторону. Для утримання маски великий палець розташовується у області носа, вказівний - на підборідді, а інші підтягають нижню щелепу вгору і назад, щоб закрити під маскою рот хворого. Вказані пристосування (повітрявід, маска, мішок Амбу) повинні застосовуватися тільки медичними працівниками, що володіють відповідними навиками.
Для успішного проведення закритого масажу серця (С) необхідно дотримуватися наступних правил:
1. Постраждалий повинен лежати на твердій опорі на рівні колін особи, яка проводить масаж. Натискання на грудну клітку здійснюється прямими руками, використовуючи зусилля спини і масу власного тіла.
2. Точка прикладання тиску при масажі розташована в області нижньої третини грудини, на 2 пальці вище за мечовидний відросток, тобто у проекції шлуночків серця, причому натискання необхідно здійснювати саме на грудину, а не на ребра (щоб уникнути переломів). Для цього пальці при масажі повинні бути підведені, не повинні торкатися грудної клітини, а натискання проводиться проксимальною частиною долонь, покладених одна на одну.
- Масаж проводиться енергійними поштовхами з силою, достатньою для зміщення грудини на 4-5 см, після чого треба розслабити руки, не знімаючи їх з грудної клітини. Частота поштовхів повинна складати 60-80 в 1 хв. Слід пям'ятати, що навіть адекватний масаж дозволяє підтримувати кровотік лише на рівні 20-40% від нормального, тому він повинен проводитися без перерв.
Якщо потерпілі - літні люди, слід пям'ятати, що кістки в такому віці крихкі, тому рухи повинні бути не дуже енергійними. Здійснюючи непрямий масаж маленьким дітям, на грудну клітину натискають пальцем.
Оскільки штучний масаж серця необхідно поєднувати з проведенням ШВЛ, реанімаційні заходи краще всього проводити удвох (одна людина проводить масаж, а інша - ШВЛ так, щоб співвідношення частоти поштовхів при масажі і частоти штучних вдихів складало 5:1). Якщо допомогу надає одна людина, йому доводиться чередувати 2 вдування повітря в легені з 15 швидкими (інтервал - не більш 1 с) поштовхами. Контролювати ефективність реанімації повинна одна людина, яка проводить ШВЛ.
Критерієм адекватного зовнішнього масажу серця, що проводиться, є поява пульсу на сонних і стегнових артеріях при кожному поштовху, а також звуження зіниць. Ефективність реанімаційних заходів оцінюється перш за все по звуженню зіниць і появі їх реакції на світло. Відновлення серцевої діяльності визначають по появі пульсації на сонних або стегнових артеріях після короткочасного (не більш 3-5 с!) припинення закритого масажу серця. У ряді випадків при відновленні серцевих скорочень доводиться ще якийсь час продовжувати ШВЛ до появи спонтанного дихання.
Слід пям'ятати, що навіть при успіху реанімації, пацієнт вимагає постійного спостереження, оскільки клінічна смерть може наступити повторно.
Якщо впродовж 30-40 хвилин зіниці залишаються широкими, самостійна серцева і дихальна діяльність не відновлюються, реанімаційні заходи припиняють.