В условиях реформирования здравоохранения
| Вид материала | Автореферат диссертации |
- Информационное письмо всероссийская научно-практическая конференция, 102.41kb.
- Эффективность формулярной системы лекарственного обеспечения в условиях страховой медицины, 45.79kb.
- Старостин В. А. – к м. н., начальник Врачебно-санитарной службы гжд, 1871.86kb.
- Конференция включена в план научно-практических, 104.92kb.
- Н. В. Чернова Управление мотивацией к труду работников в условиях реформирования предприятий, 29.42kb.
- 3 Стратегические направления развития лечебно-профилактических учреждений Аннотация, 57.22kb.
- Конкурсная работа на тему «Муниципальный финансовый контроль в условиях реформирования, 157.96kb.
- Тематический план цикла усовершенствования руководителей органов и учреждений здравоохранения, 108.08kb.
- С. Г. Кирдина Институт экономики ран, Москва Направления реформирования Концерна «Росэнергоатом», 28.6kb.
- Финансовое планирование и прогнозирование, направления совершенствования в условиях, 64.93kb.
ГОСУДАРСТВО
воздействие государства
на внешнюю среду системы управления
консультативно-диагностическим центром
Внешняя среда системы управления консультативно-диагностическим
центром
Консультативно-диагностический центр
Рисунок 1. Роль государства в адаптации системы управления консультативно-диагностическими центрами субьектов России
На вопрос: «Как повлияло на Вас и ваше здоровье реформирование здравоохранение за последние 10 лет?» ответы более трех четвертей респондентов свидетельствовали о том, что они приспосабливаются к жизни в новых условиях. Самая большая группа (45 %) уже приспособились, 25% сообщили, что стараются приспособиться. Часть опрошенных (25 %) заявила, что не может приспособиться к проводимым реформам в здравоохранении и в этой группе преобладали респонденты старше 55 лет. В тоже время разброс опрошенных респондентов по степени уверенности в себе очень широкий – от убежденности в полном контроле за ситуацией до фатализма (рисунок 2).
Уровень социальной уверенности существенно различается у опрашиваемых в субъектах Российской Федерации (рисунок 3). В Иркутской, Кемеровской областях и Алтайском крае в способности управлять своей жизнью при реформировании здравоохранения твердо уверены три четверти населения, тогда как в Новосибирской области лишь половина.
Выявленные изменения во многом связаны с проведением и реализацией дополнительных мероприятий в области социальной защиты и здравоохранения, проводимых администрацией данных регионов и направлены на формирование социальной уверенности. В связи с тем, что реформирование здравоохранения касается каждого россиянина и, вопреки предсказаниям Дюркгейма, индивидуальные реакции на проводимые мероприятия не однородны, для вычленения значительных индивидуальных факторов и социальных условий был использован метод множественного регрессионного анализа.
Отсутствие контроля
Полный контроль
Среднее: 5,81
Стандартное отклонение: 2,4
Рисунок 2. Разброс по степени социальной уверенности при реформировании здравоохранения. Вопрос: Одни люди считают, что полностью контролируют свою жизнь, другие полагают, что их действия не оказывают реального влияния на происходящие с ними события. Что думаете по этому поводу Вы? Как Вы оценили Ваши способность контролировать жизнь по 10-балльной шкале?
Рисунок 3. Разброс по степени социальной уверенности в субъектах Российской Федерации при реформировании здравоохранения. Вопрос: Одни люди считают, что полностью контролируют свою жизнь, другие полагают, что их действия не оказывают реального влияния на происходящие с ними события. Что думаете по этому поводу Вы? Как Вы оценили Ваши способность контролировать жизнь по 10-балльной шкале?
Установлено, что для десяти из этих показателей уровень статистической значимости составляет < 0,05. Однако, для шести теоретически важных факторов влияния, включая доход семьи и субъективно оцениваемый социальный статус, статистическая значимость не выявлена (таблица 1). Все четыре показателя, связанные с реформированием здравоохранения, статистически значимы.
Таблица 1
Влияние на социальную уверенность
(зависимая переменная: контроль над собственной жизнью)
| Переменная | b (округлено до целого) | β |
| Биологические факторы | ||
| Возраст | -02 | -12 |
| Пол | Не значима | Не значима |
| Человеческий капитал | ||
| Образование | 06 | 07 |
| Доход семьи | Не значима | Не значима |
| Субъективно оцениваемый социальный статус | Не значима | Не значима |
| Реформирование здравоохранения | ||
| Уменьшение спектра объема бесплатно предоставляемых медицинских услуг | -11 | -12 |
| Лучшее медицинское обслуживание до реформирования | -14 | -09 |
| Проблемы с получением заработной платы или пенсии | -29 | -06 |
| Адаптированность к кардинальным изменения в социальной сфере (например, в здравоохранении, получении пенсии) | -27 | 09 |
| Социальная интеграция | ||
| Величина города | -18 | -12 |
| Развод | -45 | 06 |
| Вдовство | -51 | -07 |
| Есть на кого опереться в случае болезни | Не значима | Не значима |
| Доверие к людям | Не значима | Не значима |
| Посещение церкви | Не значима | Не значима |
Выявлено, что уровень социальной уверенности ниже среди тех, кто субъективно считает, что до реформирования здравоохранения возможность получения широкого спектра медицинских услуг и фармацевтических препаратов были выше. Два индикатора воздействия общественной трансформации, связанные с нынешним материальным положением, также значимы. Необходимо отметить, что экономическое благополучие не повышает социальную уверенность, а отсутствие предметов первой необходимости ее снижает.
Проводя социологический опрос в различных регионах России, автор исходил из гипотезы, что социальная уверенность, т.е. убежденность индивида в своей способности влиять на обстоятельства, способствует более крепкому здоровью, воплощая основной принцип медицины: «В здоровом теле – здоровый дух». Однако эти два качества не сопутствуют друг другу. Так, пожилые, физически немощные люди могут отличаться бодростью духа, а молодые и физически крепкие – находиться в душевном смятении. В этой связи влияние социальной уверенности на физическое и психическое здоровье было рассмотрено раздельно.
При проведении регрессионного анализа влияния различных факторов на физическое здоровье выявлено хорошее соответствие, объясняющее 34,5 % дисперсии. Девять независимых переменных статистически значимы, а десять – нет (таблица 2).
Таблица 2
Влияние на физическое здоровье
| Переменная | b (округлено до целого) | β |
| Биологические факторы | ||
| Возраст | -19 | -32 |
| Пол | -22 | -12 |
| Человеческий капитал | ||
| Образование | 06 | 09 |
| Доход семьи | Не значима | Не значима |
| Субъективно оцениваемый социальный статус | 07 | 11 |
| Реформирование здравоохранения | ||
| Уменьшение спектра и объема бесплатно предоставляемых медицинских услуг | 05 | -11 |
| Лучшее медицинское обслуживание до реформирования | Не значима | Не значима |
| Проблемы с получением заработной платы или пенсии | Не значима | Не значима |
| Социальная уверенность | ||
| Контроль над собственной жизнью | 07 | 14 |
| Адаптированность к кардинальным изменения в социальной сфере (например, в здравоохранении, получении пенсии) | 13 | 10 |
| Социальная интеграция | ||
| Величина города | Не значима | Не значима |
| Развод | Не значима | Не значима |
| Вдовство | Не значима | Не значима |
| Есть на кого опереться в случае болезни | 07 | 07 |
| Доверие к людям | Не значима | Не значима |
| Посещение церкви | Не значима | Не значима |
| Поведение в отношении здоровья | ||
| Степень употребления алкоголя | 07 | 11 |
| Курение | Не значима | Не значима |
| Внимание к питанию | Не значима | Не значима |
Необходимо отметить, что единственным важным фактором, влияющим на физическое здоровье, является возраст. Человеческий капитал оказывает на физическое здоровье большее положительное влияние, чем социальная интеграция. Опрошенные респонденты, более образованные и выше оценивающие свой социальный статус, имеют лучшее здоровье, что согласуется с данными социальной медицины в западных странах; доход же не оказывает значимого влияния на состояние здоровья.
Другая картина наблюдается при анализе влияния социальной интеграции: здесь статистическая значимость не выявлена для пяти из семи индикаторов. Доверие к людям – ключевой индикатор в определении социального капитала по Патнему – не имеет статистической значимости. Развод и вдовство, занимающие важное место в теориях Дюркгейма, также не обладают статистической значимостью.
Знаки «плюс» и «минус» перед бета-коэффициентами указывают на факторы, действующие на здоровье в противоположных направлениях. Старение ведет к ухудшению здоровья, а более высокий уровень социальной уверенности может приводить к его улучшению. Существенно влияют на физическое здоровье биологические факторы: статистически значимо, без учета других влияний, у 65-летнего человека уровень физического здоровья по пятибалльной шкале на 0,8 ниже, чем у 18-летнего. Человеческий капитал может в значительной мере компенсировать эффект биологического старения.
Высокий уровень социальной уверенности индивида более чем компенсирует воздействие общественных потрясений на физическое здоровье. Россияне, которые в наибольшей мере чувствуют себя способными управлять своей жизнью и уже адаптировались к переменам, в среднем оценивают свое здоровье на полбалла (0,51) выше, чем те, кто ощущает эту способность в наименьшей степени.
Распределение эмоционального здоровья по выборке имеет весьма сходную картину с состоянием физического здоровья, корреляция между ними (0,51) далеко не полная, и факторы, определяющие эмоциональное здоровье, отличаются от факторов, влияющих на физическое здоровье (таблица 3). Статистически значимое влияние выявлено для 11 индикаторов. Индивидуальные атрибуты, имеют значение для эмоционального здоровья, но влияют на него меньше, чем на физическое. Например, бета-коэффициент связи между возрастом и эмоциональным здоровьем равен – 20 против -32 для физического здоровья.
Важно отметить, что уменьшение спектра и объема бесплатно предоставляемых услуг имеет большее влияние на эмоциональное здоровье, чем на физическое (бета-коэффициент здесь равен -19 против -11). Значимыми причинами лучшего эмоционального здоровья является чувство контроля над своей жизнью и адаптация к преобразованиям. Наличие человека, который может позаботиться о тебе в случае болезни, и доверие к окружающим играют значимую роль в эмоциональном здоровье, но не в физическом.
Таблица 3
Влияние на эмоциональное здоровье
| Переменная | b (округлено до целого) | β |
| Биологические факторы | ||
| Возраст | -03 | -20 |
| Пол | -13 | -08 |
| Человеческий капитал | ||
| Образование | Не значима | Не значима |
| Доход семьи | Не значима | Не значима |
| Субъективно оцениваемый социальный статус | 06 | 08 |
| Реформирование здравоохранения | ||
| Уменьшение спектра и объема бесплатно предоставляемых медицинских услуг | -09 | -19 |
| Лучшее медицинское обслуживание до реформирования | -06 | -08 |
| Проблемы с получением заработной платы или пенсии | Не значима | Не значима |
| Социальная уверенность | ||
| Контроль над собственной жизнью | 07 | 13 |
| Адаптированность к кардинальным изменения в социальной сфере (например, в здравоохранении, получении пенсии) | 09 | 10 |
| Социальная интеграция | ||
| Величина города | Не значима | Не значима |
| Развод | Не значима | Не значима |
| Вдовство | 17 | 08 |
| Есть на кого опереться в случае болезни | 14 | 15 |
| Доверие к людям | 06 | 08 |
| Посещение церкви | Не значима | Не значима |
| Поведение в отношении здоровья | ||
| Степень употребления алкоголя | 05 | 08 |
| Курение | Не значима | Не значима |
| Внимание к питанию | Не значима | Не значима |
Отметим, что поведение в отношении здоровья не имеет существенного значения для эмоционального самочувствия, за исключением употребления алкоголя. Наибольшее воздействие на эмоциональное здоровье оказывают социальные факторы, при этом положительные социальные условия по воздействию более чем в два раза превосходят негативные потрясения, связанные с реформированием здравоохранения в России.
Наибольшая уверенность в своей способности управлять обстоятельствами и адаптация к переменам повышают уровень эмоционального здоровья на 0,55 балла. Эмоциональное здоровье индивидов, у которых на кого опереться в случае болезни есть надеяться в случае болезни и испытывают максимальное доверие к людям, в совокупности оценивается на 2/3 балла выше по сравнению с теми, кто занимает низкие места по этим показателям.
В дальнейшем при построении причинно-следственной связи модели здоровья было отброшено все, что не оказывало значимого воздействия. В представленном регрессионном анализе для семи из 19 гипотетических факторов влияния не было установлено значимой связи ни с физическим, ни с эмоциональным здоровьем. Два относятся к материальным условиям (семейный доход и проблемы с получением зарплаты или пенсии), три – к показателям социальной интеграции (посещение церкви, величина города, развод), два – к показателям поведения в отношении здоровья (курение и внимание к питанию). Кроме того, некоторые факторы едва достигали уровня значимости, либо их значимость не отличалась устойчивостью. Однако в проведенном исследовании установлено, что восемь факторов оказывают значимое влияние как на физическое, так и на эмоциональное здоровье: биологические показатели (возраст и пол), показатели социальной уверенности (контроль и приспособляемость), один показатель социального потрясения (уменьшение спектра и объема бесплатно предоставляемых медицинских услуг), один показатель человеческого капитала (субъективно оцениваемый социальный статус) и индикатор социальной интеграции (есть на кого опереться в случае болезни).
В работе была разработана причинно-следственная модель здоровья в условиях реформирования здравоохранения России (рисунок 4). Модель здоровья в условиях реформирования здравоохранения включает в себя значение макрообщественных перемен, одновременно учитывая различия и предпосылки и реакции индивидов. Для того, чтобы понять, как одни люди сохраняют здоровье в то время как другие пополняют число умерших раньше времени и ухудшают агрегированный показатель ожидаемой продолжительности жизни, необходимо выйти за рамки медико-биологи-ческого взгляда на причины смертности, где акцент делается на физической стороне явления. Затянувшее реформирование здравоохранения России становится для простого гражданина испытанием его способности управлять своей жизнью и приспосабливаться к обстоятельствам. Отметим, что для понимания воздействия таких социальных потрясений необходимо использовать медико-социологический мониторинг, ориентированный на индивида [Решетников А.В., 2002].
Таким образом, реформирование здравоохранения в условиях рыночной трасформации привело к социокультурному кризису, обусловленному не только изменением статуса и социального положения работников консультативно-диагностических центров, снижением их самооценки и потерей идентичности, возникновением социальной напряженности и конфликтного потенциала, ростом «неформальной» занятости, ухудшением социального самочувствия, ростом настроений апатии и социальной пассивности, но и разрушением оптимистических ожиданий по поводу проводимых реформ в здравоохранении как среди медицинских работников, так и населения России.
УСЛОВИЯ
Реформирование здравоохранения
ПРЕДПОСЫЛКИ
Биологические факторы
Человеческий капитал
Социальная
интеграция
Питание, курение, употребление
алкоголя
Контроль над своей жизнью
ПОТРЯСЕНИЯ
Материальные
Социально-нормативные
Адаптация
РЕАКЦИЯ
Физическое здоровье
Психическое здоровье