Geum.ru

Общая характеристика работы актуальность темы исследования

Вид материалаДокументы

Содержание


В главе 12 «Новые информационные технологии в системе медицинской психодиагностики»
В заключении
Список публикаций по теме диссертации
Подобный материал:
1   2   3   4   5
Глава 11 «Психодиагностика в области профилактики нарушений психической адаптации» содержит результаты эмпирических исследований, направленных на решение задач психогигиены и психопрофилактики.

В параграфе 11.1 приведены результаты изучения взаимосвязи копинг-поведения старшеклассников и стилей воспитания их родителей. Исследование проведено с целью выявления воспитательных подходов, поведенческих и личностных особенности родителей, которые определяют формирование у подростков конструктивных и неконструктивных способов совладания с жизненными трудностями и кризисами развития (в связи с задачами психогигиены).

Параграф 11.2 отражает результаты исследования психологической адаптации к стрессогенным условиям профессиональной деятельности врачей анестезиологов-реаниматологов. Результаты исследования указывают на нелинейный характер изменений личности и поведения врача под влиянием работы в условиях профессионального стресса. Это обусловливает необходимость индивидуализированного психологического сопровождения их профессиональной деятельности с целью профилактики эмоционально-личностных расстройств, объединенных понятиями «профессиональной деформацией» и «психического выгорания», а также невротических и психосоматических расстройств.

Таким образом, приведенный в настоящем разделе комплекс психодиагностических исследований призван проиллюстрировать основные положения диссертации о системном характере медицинской психодиагностики, проявляющемся в разнообразии, взаимодействии и единстве ее основных структурно-функциональных компонентов – задач, смыслового содержания и методов. При этом, как динамическая система (система деятельности), медицинская психодиагностика имеет процессуальный характер, отраженный в эмпирических исследованиях в последовательной смене этапов – от сбора анамнестических данных до теоретического осмысления результатов психодиагностики. Приведенный комплекс исследований показывает также адекватность предложенной системной модели медицинской психодиагностики, которая может быть использована при планировании и проведении, как индивидуальных, так и групповых исследований.

В главе 12 «Новые информационные технологии в системе медицинской психодиагностики» представлен современный этап развития медицинской психодиагностики, характеризующийся широким внедрением новых информационных технологий, накладывающих существенный отпечаток на способы работы психологов. Показаны этапы становления, основные задачи, принципы разработки и реализации, а также возможности использования в клинике компьютерной психодиагностики – одного из новых направлений развития компьютерных и психологических наук в нашей стране.

В параграфе 12.1 приводится общая характеристика компьютерной психодиагностики как междисциплинарного (на стыке психологии и компьютерных наук) направления исследований, ориентированного на разработку принципиально новых методов работы с экспериментально-психологической информацией и создание компьютерных психодиагностических методик, способных продуцировать психодиагностическое заключение на конкретного пациента или экспериментальную группу. Анализируются основные этапы развития компьютерной психодиагностики – от этапа автоматизированного подсчета первичных показателей теста до появления программ, осуществляющих описательную интерпретацию результатов тестирования, и интерактивных систем, реализующих адаптивное тестирование (Анастази А., Урбина С., 2001; Бурлачук Л.Ф., 2007).

Рассматриваются три основных подхода к разработке компьютерных систем, продуцирующих вербальную интерпретацию результатов исследования. Это – традиционный психометрический подход (на основе эмпирико-статистической технологии анализа данных), психосемантический подход (на основе субъектной парадигмы анализа данных) и новый подход, использующий технологии искусственного интеллекта, позволяющие осуществлять интерпретацию результатов тестирования с помощью «прошитого» в компьютер опыта работы психолога-эксперта (Червинская К.Р., 2003).

Особое внимание уделено третьему подходу – методологии создания экспертных психодиагностических систем на базе новых информационных технологий (технологий искусственного интеллекта). Такие системы строят психодиагностическое заключение на конкретного испытуемого путем моделирования диагностической деятельности опытного психолога (эксперта). Отмечается, что создание подобных экспертных психодиагностических систем составляет предмет многолетнего научного сотрудничества специалистов в области компьютерных наук и медицинской психологии, осуществляемого в лаборатории клинической психологии Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева (Вассерман Л.И. с соавт., 2002; Червинская К.Р., 2003; Иовлев Б.В., Червинская К.Р., Щелкова О.Ю., 2004). Разработанные на основе технологий искусственного интеллекта компьютерные методики уже сейчас нашли широкое применение в медицинской психодиагностике: как в индивидуализированных клинических исследованиях с целью выявления эмоционально-личностных и интеллектуальных нарушений и их динамики в процессе лечения, так и в массовых скрининговых исследованиях с целью выявления лиц с повышенным риском психической дезадаптации и профилактики нервно-психических и психосоматических расстройств.

В завершение параграфа отмечается, что использование компьютера расширяет возможности не только психологического тестирования, но и возможности клинико-психологического метода психодиагностики, путем создания его сложных формализованных моделей, невозможного без применения компьютерных технологий.

В параграфе 12.2 отражены методология и технологии создания экспертных психодиагностических систем на основе инженерии знаний – одного их направлений исследований, зародившегося в области компьютерных наук при разработке интеллектуальных систем (Поспелов Д.А., 1992; Червинская К.Р., 2003). Показано, что создаваемые на основе идей и методов инженерии знаний компьютерные методики представляют особый класс психодиагностического инструментария, резко отличающийся от традиционных компьютерных версий тестовых методов.

Приводятся принципы конструирования и реализации компьютерной методики «Невротические черты личности» (НЧЛ) (Иовлев Б.В., Червинская К.Р., Щелкова О.Ю., 2004). Как и другие разработанные нами психодиагностические методики, система НЧЛ аккумулирует опыт квалифицированных медицинских психологов, моделирует их деятельность в процессе психологического исследования, позволяя получить широкий спектр психологических характеристик, патогенетически связанных с развитием неврозов и психосоматических расстройств. Также приводятся принципы построения базы знаний компьютерной методики СЛТ, в основе которой лежит «Шкала реактивной и личностной тревожности». В приложении диссертации представлены компьютерные психодиагностические заключения на конкретных пациентов, генерированные системами НЧЛ и СЛТ.

Рассматриваются принципы и этапы изучения эффективности разработанных компьютерных психодиагностических методик. Приведены результаты эмпирических исследований, направленных на установление критериальной валидности компьютерной методики НЧЛ, которое осуществлялось путем определения степени соответствия между текстом компьютерного психодиагностического заключения, с одной стороны, и мнением экспертов – психологов и врачей – о личностных особенностях конкретного пациента, с другой стороны. Приведены также результаты эмпирического исследования, направленного на доказательство эквивалентности бланкового и компьютерного вариантов методики «Невротические черты личности» (НЧЛ).

Параграф 12.3 посвящен обсуждению вопросов использования информационных технологии в обучении медицинской психодиагностике. Отмечается, что задачи повышения эффективности образования, совершенствования учебного процесса, поиска новых форм и методов обучения обусловливают усиление интереса к новых технологиям преподавания. Этот интерес способствовал зарождению и развитию такого нового направления исследований, находящегося на стыке педагогики, психологии и компьютерных наук, как «компьютерное обучение».

В области медицинской психодиагностики в рамках «компьютерного обучения» разработана обучающая система «Экзаменатор-MMPI», призванная помочь начинающим психологам освоить интерпретацию результатов психологического тестирования. Рассматриваются основные принципы создания данной компьютерной экзаменационно-обучающей системы и примеры ее реализации.

В завершение главы, посвященной разработке методов психологической диагностики с использованием новых информационных технологий, отмечается междисциплинарный и перспективный характер подобных разработок. В частности, высказывается мнение о том, что работа по созданию компьютерной методики «Невротические черты личности» (НЧЛ) явилась определенным шагом в развитии клинической психодиагностики в целом. При создании этой методики была использована не психометрическая парадигма сравнения с «нормой», а была использована парадигма, опирающаяся на экспертные знания, которые лежат в основе наиболее индивидуализированного и углубленного метода психодиагностики – клинико-психологического (экспертного) метода. Это определяет гибкий и неформализованный характер психодиагностической информации, получаемой с помощью данной компьютерной программы.

Другие разработанные нами программы (Червинская К.Р., Щелкова О.Ю., 2002) опираются на сходные методические принципы и позволяют охватить широкий круг эмоционально-личностных и поведенческих характеристик, важных как для клинической диагностики, так и прогнозирования психологической дезадаптации у здоровых лиц.

В заключении обсуждены результаты проведенного системного исследования медицинской психодиагностики и отражены перспективы ее дальнейшего развития.

ВЫВОДЫ

1. Анализ системологической и психологической литературы, а также опыт работы в области медицинской психологии позволяют утверждать, что психологическая диагностика в медицине представляет собой открытую, иерархически организованную, основанную на принципах обратной связи, динамическую систему – систему профессиональной деятельности психологов, основное содержание которой составляет изучение личности во всем многообразии и единстве ее психических проявлений в ситуациях болезни, предболезни и высокого риска развития патологии. Это определяет необходимость использования для изучения медицинской психодиагностики современной общенаучной методологии системного подхода, включая исторический (генетический), функциональный и структурный виды системного анализа.

2. Исторический анализ показал, что существенной особенностью отечественной медицинской психодиагностики на всех этапах ее развития была и остается выраженная установка на многосторонность и целостность изучения психики в норме и патологии. Другой существенной особенностью является несхематический, индивидуализированный, диалогический характер проведения психологического исследования, а также содержательный, не ограниченный формализованными методами анализ получаемых данных, позволяющий выявить психологические механизмы нарушений психической деятельности. Именно эти особенности выражают устойчивые традиции отечественной медико-психологической школы.

3. Традиции отечественной медицинской психодиагностики в период изоляции ее от мировой науки нашли продолжение в развитии клинико-психологического (биографического, идеографического, экспертного) метода, а также в развитии таких форм экспериментально-клинического метода, которые позволяют анализировать процессуальную и мотивационную составляющие психической деятельности. Дальнейшее развитие отечественной медицинской психодиагностики привело к освоению зарубежного психометрического опыта, в результате чего оформился синтетический психодиагностический подход, предполагающий сочетанное и гибкое использование, как качественных, содержательных, так и количественных, вероятностно-статистических методов исследования.

4. Анализ основных этапов развития медицинской психодиагностики показал, что основными детерминантами ее развития являются общественно-экономические условия существования науки и потребности социальной практики. Важным стимулом развития медицинской психодиагностики являются также новые направления самой медицинской науки и практики. В последние десятилетия таким стимулом выступает реабилитационное направление медицины, основанное на личностном подходе к больному и учении о психической адаптации и дезадаптации. Это общемедицинское направление обусловило усиление внимания к психологическим аспектам психических и соматических заболеваний и тем самым способствовало и определяло развитие психологической диагностики в медицине.

5. Функциональный анализ системы медицинской психодиагностики (анализ целей и задач) показал, что задачи психологической диагностики в клинической медицине определяются спецификой медицинских задач, связанных с выявлением психологических и социальных факторов в этиологии, патогенезе, патопластике и прогнозе психических и соматических расстройств, лечении и социальной реабилитации больных и инвалидов. В профилактической медицине задачи психологической диагностики связаны с выявлением лиц с повышенным риском нервно-психической дезадаптации, изучением индивидуально-личностных и социально-психологических (средовых) факторов, определяющих адаптационно-компенсаторные возможности психики в ситуациях предболезни, в экстремальных и кризисных ситуациях.

6. В психиатрической клинике основной задачей психологической диагностики была и остается задача определения структуры и степени выраженности психических расстройств, а также сохранных сторон психической деятельности больного в их статусе и динамике. Анализ и интерпретацию получаемых данных целесообразно проводить в соответствии с утвердившимся в отечественной психологии пониманием психики человека в норме и патологии как динамической системы функций, процессов и состояний. Такой анализ осуществляется в целях постановки функционального (многомерного) диагноза, включающего как клиническую (психопатологическую) квалификацию состояния больного, так и определение его личностных и социально-психологических характеристик для выработки путей психотерапии и социальной реабилитации.

7. В современных условиях клинического патоморфоза традиционные задачи психологической диагностики в психиатрической клинике наполняются новым содержанием и связаны с выявлением стертых, а также соматизированных форм психической патологии. Появление новых психодиагностических задач связано с признанием психосоциальных (психодинамической, диатез-стрессовой) и когнитивных моделей психической патологии, что предполагает усиление внимания к психосоциальным особенностям развития и механизмам психологической адаптации больных. В рамках реабилитационного направления новой задачей психологической диагностики выступает задача прогнозирования эффективности восстановительного лечения психически больных на основе их личностных и социально-психологических характеристик в преморбидном и морбидном периодах.

8. В неврологической клинике задачи психологической диагностики направлены на выявление и описание психических нарушений, обусловленных различными по природе и локализации поражениями головного мозга. Анализ и интерпретацию получаемых в пато- и нейро-психологическом исследовании данных целесообразно проводить в соответствии с традиционными представлениями о системном характере взаимодействия структуры и деятельности головного мозга и современными представлениями когнитивных и нейронаук. Такой анализ осуществляется в целях дифференциации общемозговой и очаговой, органической и функциональной патологии мозга, а также в целях оценки компенсаторных возможностей, прогноза восстановления психических функций и определения на этой основе тактики психологической коррекции и нейрореабилитации больных.

9. В соматической клинике комплекс задач психологической диагностики направлен на определение психологических факторов, участвующих в формировании и развитии патофизиологических процессов и соматических симптомов, а также на выявление изменений психической деятельности и социальных позиций больных, связанных с соматическим заболеванием. Такая направленность психологической диагностики определяется современными этиопатогенетическими представлениями о биопсихосоциальной сущности соматических заболеваний. Анализ и интерпретацию полученных психодиагностических данных целесообразно осуществлять в рамках этой системной (биопсихосоциальной) модели, что может способствовать пониманию не только сложных психосоматических и соматопсихических взаимоотношений, но и механизмов адаптации личности к болезни и оптимизации качества жизни больных.

10. Релевантное решение задач психологической диагностики предполагает структурно-уровневый анализ и содержательное раскрытие психологических особенностей и нарушений психической деятельности в контексте общей клинической (лечебно-диагностической) задачи. Структурный анализ системы медицинской психодиагностики (анализ предметного содержания) показал, что ее содержание составляет целостная система взаимосвязанных психических функций, состояний и свойств, относящихся к когнитивной, эмоционально-аффективной, мотивационно-волевой и другим сферам личности. Эти компоненты психической организации личности в каждом конкретном случае необходимо оценивать с точки зрения их уровня, качественного своеобразия и динамического взаимодействия.

11. Функциональный анализ системы медицинской психодиагностики (анализ методов) показал, что для обеспечения системного изучения психики человека в условиях развития, течения и лечения различных заболеваний необходимо использовать клинико- и экспериментально-психологический методы исследования в их синтезе, диалектическом единстве и взаимодействии. В этом синтезе ведущая роль принадлежит клинико-психологическому методу, который реализует индивидуализированный, неформальный, смысловой, идеографический подход к изучению личности и истории ее развития. Экспериментально-психологический метод в этом синтезе реализует номотетический подход, обеспечивая надежность и объективность психодиагностической информации, дополняя и верифицируя данные клинико-психологического исследования. Такой методический принцип позволяет интегрировать в системном единстве всю психодиагностическую информацию о больном.

12. Разработанная общая схема психодиагностического заключения отражает системный характер получения, анализа и интерпретации психодиагностических данных и помогает практическому психологу представить в полной, целостной и компактной форме результаты психологического исследования, ориентированного на решение разнообразных задач медицинской диагностики (дифференциальная диагностика, определение динамики состояния больного в процессе лечения, постановка функционального диагноза и других задач). Представленный в схеме алгоритмизированный способ построения психодиагностического заключения может быть использован при разработке программ компьютерной психодиагностики.

13. Одним из новых направлений развития компьютерной психодиагностики является использование технологий искусственного интеллекта, которые позволяют создавать экспертные психодиагностические системы, моделирующие диагностическую деятельность опытного психолога (эксперта). Разработанные нами на основе использования теории и методов инженерии знаний компьютерные психодиагностические методики осуществляют полный цикл психологического исследования, включая генерирование психодиагностического заключения, имеющего структуру, предложенную и описанную в диссертации. Специально проведенные на различных контингентах больных и здоровых лиц эксперименты показали высокую диагностическую информативность разработанных экспертных психодиагностических систем.

14. Разработанная интегративная (системная) модель медицинской психодиагностики представляет в единстве, взаимодействии и целостности всю совокупность компонентов этого сложного, динамического, интерактивного процесса. Положенное в основу системной модели системное описание медицинской психодиагностики показывает ее научно- практический характер, междисциплинарный статус, позволяет наиболее полно оценить современное состояние, наметить пути дальнейшего развития и оптимизации, служить основой для разработки программ обучения студентов и практических рекомендаций профессиональным психологам по проведению психодиагностического исследования с учетом системного характера изучаемого объекта – психики человека.

15. Проведенные в соответствии с системной моделью эмпирические исследования в различных областях клинической и профилактической медицины показали адекватность и эффективность ее использования, как для реализации научных исследований, так и для решения психодиагностических задач в практическом здравоохранении.

Список публикаций по теме диссертации (общий объем 73, 24 п.л.)

Монографии

1. Щелкова О.Ю. Медицинская психодиагностика и инженерия знаний / К.Р. Червинская, О.Ю. Щелкова – М.: Издательский центр «Академия», 2002. – 624 с. 39,0/15,6 п.л.

2. Щелкова О.Ю. Медицинская психодиагностика: Теория, практика и обучение / Л.И. Вассерман, О.Ю. Щелкова. – СПб.: Филологический факультет СПбГУ; М.: Издательский центр «Академия», 2003. – 736 с. 46,0/23,0 п.л.

Статьи в научных журналах, включенных в перечень ВАК

3. Щелкова О.Ю. Технология разработки компьютерных методик для клинической психодиагностики / К.Р. Червинская, О.Ю. Щелкова // Вестник Санкт-Петербургского университета. – 2004. – Серия 6. – Вып. 3. – С. 120-125. 0,5/0,25 п.л.

4. Щелкова О.Ю. Методологические аспекты изучения эффективности компьютерной психодиагностики / Б.В. Иовлев, М.В. Новожилова, К.Р. Червинская, О.Ю. Щелкова // Вестник Санкт-Петербургского университета. – 2006. – Серия 6. – Вып. 2. – С. 115-124. 0,57/0,14 п.л. (принято к печати 7 декабря 2005)

5. Щелкова О.Ю. Психодиагностика в системном исследовании эмоционально-личностной сферы врачей анестезиологов-реаниматологов (в связи со стрессогенным характером профессиональной деятельности) / О.Ю. Щелкова // Сибирский Психологический журнал. – 2007. – Том 26. – С. 154-160. 0,84 п.л.

6. Щелкова О.Ю. Психологическая диагностика в соматической клинике: особенности адаптации личности к заболеваниям с различной динамикой течения / О.С. Ахмедова, О.Ю. Щелкова // Вестник Санкт-Петербургского университета. – 2008. – Серия 12. – Вып. 3. – С. 502-510. 0,6/0,3 п.л.

7. Щелкова О.Ю. Системный подход в медицинской психодиагностике: традиции и современность / О.Ю. Щелкова // Вестник Санкт-Петербургского университета. – 2008. – Серия 12. – Вып. 4. – С. 411-419. 0,84 п.л.

8. Щелкова О.Ю. Психологические механизмы совладания со стрессом профессиональной деятельности (на модели лиц «опасных» профессий) / Л.И. Вассерман, Е.Р. Исаева, М.В. Новожилова, О.Ю. Щелкова // Вестник Санкт-Петербургского университета. – 2008. – Серия 12. – Вып. 4. – С. 358-366. 0,72/0,18 п.л.

9. Щелкова О.Ю. Психологическая диагностика в психиатрической клинике: значение психосоциальных характеристик больных шизофренией для прогноза эффективности восстановительного лечения / Б.В. Иовлев, О.Ю. Щелкова // Вестник Санкт-Петербургского университета. – 2009. – Серия 12. – Вып. 1. – Часть 1. – С. 348-354. 0,7/0,35 п.л.