Общая характеристика работы актуальность темы исследования
| Вид материала | Документы |
- I. общая характеристика работы актуальность темы исследования, 263.23kb.
- Общая характеристика работы актуальность темы исследования, 305.28kb.
- Общая характеристика работы актуальность темы диссертационного исследования, 329.52kb.
- С. В. Горбунов общая характеристика работы актуальность темы исследования, 371.63kb.
- Общая характеристика Актуальность темы исследования, 183.53kb.
- I. общая характеристика работы актуальность темы диссертационного исследования, 1929.01kb.
- Общая характеристика работы актуальность темы исследования, 705.68kb.
- Общая характеристика работы Актуальность исследования, 354.73kb.
- I. общая характеристика работы актуальность темы исследования, 450.44kb.
- Общая характеристика работы актуальность темы диссертационного исследования, 465.87kb.
В параграфе 4.1 анализируются разнообразные классификации методов психологической диагностики, вытекающие из двух известных в науке подходов к исследованию реальности – номотетического и идеографического (Корнилова Т.В., 2001; Бурлачук Л.Ф., 2002; Дружинин В.Н., 2006; Matthews J. R., Walker C.E., 1997). Раскрываются особенности тестовой (измерительной) и качественной (экспертной) диагностики. Рассматриваются операциональные, предметные, частные технологические классификации; классификации, в основу которых положена степень влияния психолога на результаты исследования (объективность – субъективность), направленность психической активности испытуемого и другие классификации. В связи с развитием компьютерной психодиагностики рассматривается классификация, основанием которой служат различные сочетания форм тестовых заданий со способами реагирования испытуемых, дополненные характеристиками процедур обработки экспериментальных данных (Дюк В.А., 1994).
Приводится разработанная нами (Вассерман Л.И., Щелкова О.Ю., 2003) классификация методов медицинской психодиагностики, которая легла в основу дальнейшего анализа психодиагностических методов и наиболее важных для клиники проблем их применения.
Параграф 4.2 посвящен клинико-психологическому методу, представляющему реализацию идеографического подхода в психологии. Показано, что клинико-психологический метод при изучении личности больного отличается от экспериментального метода психодиагностики потенциальным объемом и характером получаемой информации, а также ее интерпретацией; при его реализации больной выступает одновременно в качестве объекта и субъекта исследования. Рассматривается проблема зависимости успешности проведения клинико-психологического исследователя от квалификации исследователя.
Параграф 4.3 посвящен экспериментально-психологическому методу. Приводится его общая характеристика, развивается тема соотношения с клинико-психологическим методом. Показывается, что медико-психологический диагностический эксперимент подчиняется общим законам психологического экспериментирования и одновременно – имеет специфику, обусловленную измененным болезнью психическим состоянием испытуемого. Рассматриваются этические вопросы применения психологического эксперимента в клинической практике. В целом, в соответствии с представлениями С.Я. Рубинштейн (1970), медико-психологический эксперимент рассматривается как модель жизненной ситуации, способная выявлять (объективировать) особенности и нарушения познавательной деятельности и личности больных, как важное дополнение к клиническому (раскрывающему, понимающему) методу, интегрирующему в динамической взаимосвязи всю информацию о психологических особенностях больного.
В параграфе представлены основные группы экспериментально-психологических методов и наиболее актуальные проблемы использования их в клинических и профилактических исследованиях. Дается краткая характеристика нестандартизованных (пато- и нейропсихологических) методов, разбираются возможные подходы к стандартизации; анализируются преимущества и ограничения использования измерительных методов психологической диагностики в клинике; рассматривается механизм действия проективных методик, обсуждается их психометрический статус; раскрывается смысл субъектной парадигмы разработки и анализа данных психосемантических методик.
В завершение главы отмечается, что перспективы медицинской психодиагностики связаны с разработкой новых методов исследования, в том числе на основе современных информационных технологий. При раскрытии важности этого направления подчеркивается, что детально разработанные в своем понятийном и логическом аппарате фундаментальные отечественные психологические теории отношений, деятельности, общения в силу известных исторических причин (глава 1) не были подкреплены в достаточной степени разработанными исследовательскими инструментами. Поэтому в настоящее время одной из важнейших задач остается преодоление разрыва между концептуальным и инструментальным обеспечением медицинской психодиагностики.
Глава 5 «Структурно-содержательный (предметный) анализ системы медицинской психодиагностики» посвящена рассмотрению информационно-семантического наполнения этого вида профессиональной деятельности психологов. Рассматриваются основные компоненты психической организации личности и межличностного взаимодействия, составляющие предмет медико-психологической диагностики. Обсуждаются вопросы инструментального исследования, не только потому, что выбор методов психологической диагностики определяется ее задачами и предметом, но и потому, что разработка и дальнейшее применение методов вносит существенный вклад в понимание тех психологических конструктов, для изучения которых эти методы создаются. Отмечается, что неразрывная связь между инструментальным и семантическим уровнями психологической диагностики вытекает из ее системной сущности.
Параграф 5.1 посвящен исследованию интеллектуальной деятельности. Рассматриваются теоретические основы и дискуссионные вопросы диагностики интеллекта: психологическое содержание понятия интеллекта, структура интеллекта, генетические и социальные детерминанты развития интеллекта, взаимосвязь интеллектуальных и эмоционально-характерологических свойств личности (Ананьев Б.Г., 1977). С позиций клинической психологии обсуждаются вопросы соотношения интеллекта и креативности, «социального интеллекта» и абстрактно-логического мышления, дисбаланс которых может иметь важное значение для диагностики психических расстройств.
Анализируется значение выявления общего уровня и структуры интеллекта при решении задач клинико-психопатологической диагностики, в том числе в рамках психиатрической экспертизы. Приводятся разнообразные классификации тестов интеллекта, обсуждаются их диагностические и прогностические возможности при использовании в клинике.
Параграф 5.2 посвящен исследованию эмоционально-личностной сферы. Рассматриваются теоретические основы диагностики психического (эмоционального и функционального) состояния больных, выявления прогностических признаков нарушений психической адаптации здоровых лиц. Приведены примеры наиболее эффективных методов психологической диагностики.
Разбираются вопросы исследования индивидуальных особенностей личности, имеющих значение для возникновения и течения «болезней дезадаптации» – пограничных нервно-психических, психосоматических и поведенческих расстройств, а также для декомпенсации психических расстройств. Подчеркивается, что наряду с традиционными исследованиями фрустрационной толерантности, реакций на стресс и личностной тревожности, все большее значение в условиях клиники приобретают исследования свойств личности, определяющих мотивацию к лечению, особенности «терапевтического поведения» (комплайенса) больных, способы психологического преодоления стресса болезни.
Наряду с вопросами изучения индивидуально-своеобразных свойств личности, рассматриваются вопросы исследования целостной личностной структуры. Отмечается, что в теоретическом плане подобные исследования опираются на представления отечественных психологов о том, что все многообразие проявлений личности детерминировано более стабильной структурой, составляющей ее основу; структуру личности составляют не только отдельные элементы (свойства, состояния, процессы), но и динамические отношения между ними (Ананьев Б.Г., 1968; Мерлин В.С., 1970; Похилько В.И., Шмелев А.Г., 2004). Структурный подход к исследованию личности реализуется с помощью многошкальных типологических и факторных личностных опросников. Приводятся примеры методов многомерного исследования личности, к числу которых относится разработанный опросник «Невротические черты личности» (НЧЛ) (Иовлев Б.В., Червинская К.Р., Щелкова О.Ю., 2004).
Как особый и высоко значимый, с позиций концепции реабилитации и патогенетической (личностно-ориентированной) психотерапии, предмет медико-психологической диагностики выделяется система значимых отношений и характер межличностного взаимодействия больных. Приводятся методологические основы изучения личности как системы отношений, сформулированные В.Н. Мясищевым. Показывается клинико-диагностическое значение исследования таких параметров системы отношений, как отношение к себе, к семейному и более широкому социальному окружению, отношение к болезни и лечению. Выделяется отдельная сфера отношений, изучение которой важно для дифференциальной диагностики аффективных расстройств, – сфера отношения к временной перспективе: к своему настоящему, прошлому и будущему. В качестве примера инструментов психодиагностики приводится новый метод «Семантический дифференциал времени» (Вассерман Л.И., Тейверлаур М., Щелкова О.Ю. и др., 2005).
В заключение главы, посвященной содержательному анализу медико-психологической диагностики, отмечается, что рассмотренные в ней предметы медико-психологического исследования (интеллект, эмоциональные состояния, индивидуальные особенности, структура и основные сферы отношений личности) являются обобщенными психологическими конструктами, требующими конкретизации и дифференциации при проведении индивидуализированного исследования. Предмет такого исследования определяется общей клинической задачей и представлениями медицинской психологии о диагностической значимости (информативности) для ее решения конкретных видов нарушений психической деятельности. В свою очередь, выбор методов психологической диагностики определяется их способностью к выявлению релевантных клинической задаче психологических особенностей и нарушений. Отмечается также, что при рассмотрении психологической диагностики с системных позиций ее предметом выступают не отдельные психические свойства человека и даже не их сочетания, а интеграция этих свойств в конкретных условиях жизнедеятельности человека, задаваемых требованиями окружающей среды (Ануфриев А.Ф., 2008).
В главе 6 «Структурно-динамический анализ системы медицинской психодиагностики» рассматриваются основные методологические и технологические вопросы проведения психологического исследования в клинике. Отмечается, что, как любая динамическая система (система деятельности), медицинская психодиагностика имеет не только предметную, но и временную структуру. Ее составляют последовательно осуществляемые и логически связанные этапы проведения психологического исследования: предэкспериментальный этап (этап клинико-психологического исследования); этап экспериментального исследования; этап обработки, анализа и интерпретации результатов. В главе представлен анализ трех основных этапов медицинской психодиагностики, показывающий ее многоуровневый иерархический характер и особенности развертывания во времени.
Обсуждаются такие значимые для начального этапа психологической диагностики вопросы, как формирование экологического контекста (благоприятных физических и психологических условий), задач и программы последующего инструментального исследования. При анализе этапа экспериментального исследования наряду с методическими вопросами обсуждаются вопросы «социальной психологии психологического исследования» (Гайда В., 1994; Дружинин В.Н., 2006), эмоционально-коммуникативные и этико-деонтологические аспекты взаимоотношений психолога и пациента.
Особое внимание уделено третьему этапу психологической диагностики, на котором происходит обобщение и интерпретация всей совокупности имеющихся у психолога данных о больном в контексте поставленной задачи исследования. Приводится мнение многих авторов о важности гармоничного сочетания клинического и статистического, идеографического и номотетического подходов к получению и интерпретации психодиагностических данных. В случае медицинской психодиагностики это подразумевает то, что данные тестов используются скорее как дополнительные, уточняющие, верифицирующие имеющуюся клиническую информацию или используются как материал, позволяющий выдвигать диагностические гипотезы, подтверждение которых может осуществляться только на основе наблюдения реальных образцов поведения испытуемого и тщательной реконструкции его анамнеза.
Рассматривается методология подготовки психодиагностического заключения и основные проблемы, встающие перед психологом в этой области. Отмечается, что сложность построения интерпретации результатов исследования определяется отсутствием в необходимой мере операционализированных общепсихологических, дифференциально-психологических и медико-психологических теорий. Подчеркивается, что при интерпретации результатов исследования психолог опирается на представления о множественной детерминации психических явлений и многозначности каждого психодиагностического результата. Точность и адекватность интерпретации, поэтому, зависят от способности психолога учитывать вероятные связи между диагностическими данными, их ситуационной обусловленностью и возможным их личностным значением.
Другой важный вопрос, который обсуждается в контексте интерпретации результатов, состоит в том, имеют ли выявленные психологические особенности (нарушения) ситуативный, преходящий характер, обусловленный актуальным психическим состоянием больного, или относятся к константным особенностям (нарушениям) его личности, поведения, интеллекта. Этот вопрос соприкасается с вопросом о том, должна ли интерпретация отражать только статические характеристики испытуемого, присущие ему в момент проведения исследования, или экстраполировать полученные данные и отражать возможную динамику психического состояния и других психологических характеристик испытуемого под воздействием внутренних и внешних факторов (в том числе терапевтических мероприятий). Первая ситуация в литературе обозначается как статический замысел психодиагностического заключения, вторая – как динамический замысел. Динамический замысел опирается на положения Л.С. Выготского о «зоне ближайшего развития» и нацелен на отражение не столько актуального состояния испытуемого, сколько динамики этого состояния – его генезиса и, по возможности, прогноза.
Отмечается, что итогом анализа, обобщения и интерпретации результатов исследования является формулирование развернутого и структурированного заключения – «психологического диагноза». С позиций системного подхода психологический диагноз рассматривается как один из видов системных описаний в психологии (Ганзен В.А., 1984). Интерпретация результатов психологического исследования является, по сути, построением модели психики испытуемого (Соловьева С.Л., 2003). В процессе интерпретации психолог не просто перечисляет полученные в ходе исследования данные, но устанавливает между ними определенные взаимосвязи, выявляет некоторую общую структуру, формирующую более общий контекст, в рамках которого только и может быть понято изучаемое психологическое свойство. Он также пытается установить психологические механизмы возникновения того или иного свойства, основные этапы его развития и формы проявления.
Отмеченные положения, соответствующие представлению Л.С. Выготского (1983) о трех уровнях психологического диагноза – эмпирическом, (симптоматическом), этиологическом и типологическом, были учтены нами при разработке вопросов, касающихся технологии подготовки психодиагностического заключения. Предложена общая схема заключения, которая может изменяться или дополняться с учетом специфики задач психодиагностики в конкретной клинической области (психиатрии, наркологии, неврологии, психосоматике, при работе с детьми и подростками и пр.). Схема реализована при подготовке заключений на конкретных больных; заключения приведены в приложении диссертации.
Глава 7 «Системная модель медицинской психодиагностики» является завершающей главой теоретического раздела диссертации, в которой, следуя логике системного исследования, проведено обобщение (синтез) результатов системного анализа психологической диагностики в медицине. На основании системного описания разработана системная модель медицинской психодиагностики, интегрирующая функциональные, структурные, динамические, этико-деонтологические и другие компоненты. При этом мы исходили из положения о том, что процесс моделирования – создания модели изучаемого объекта – является эффективным методом научного исследования, так как он позволяет воссоздать важнейшие элементы системного объекта в их взаимодействии. Допускаемые при моделировании сложных объектов и процессов упрощения и схематизация облегчают процесс познания и расширяют его возможности (Никандров В.В., 2003).
В соответствии с этим разработанная системная модель в схематическом виде (в виде графического представления основных блоков, входящих в них элементов и взаимосвязей между ними) отображает интегративное единство всех рассмотренных ранее компонентов медицинской психодиагностики. Такое схематическое отображение с большей убедительностью позволяет рассматривать медицинскую психодиагностику как целостную, открытую, иерархически организованную, динамическую систему (Садовский В.Н., 1974; Блауберг, И.В., 1997) – систему деятельности, основное содержание которой составляет процесс познания одного человека (пациента) другим (медицинским психологом).
В главе рассматриваются возможности использования системной модели психологической диагностики в научной и практической деятельности, а также в обучении и профессиональной подготовке медицинских (клинических) психологов.
РАЗДЕЛ 2. «Эмпирические исследования, основанные на системной модели медицинской психодиагностики». В вводной части отмечается, что в первом разделе были показаны возможности использования разработанной системной модели при исследованиях конкретных больных, выполненных в связи с различными практическими задачами лечебно-диагностического процесса. В отличие от этого, основное назначение настоящего раздела состоит в верификации системной модели в научных исследованиях, демонстрации возможности ее использования при решении разнообразных исследовательских задач, встающих перед психологом в различных областях медицины. В главах раздела представлены эмпирические исследования различных контингентов больных психическими и соматическими заболеваниями и лиц с повышенным риском психической дезадаптации как образцы (примеры) решения подобных исследовательских задач.
Широкий диапазон задач, разнообразие использованных для их решения методов, а также разнообразие исследованных групп больных и здоровых лиц показывает комплексный (системный) характер медицинской психодиагностики в том случае, когда она выступает не как практическая деятельность, а как научно-исследовательский процесс.
В главе 8 «Общая характеристика проведенных эмпирических исследований» приведены обобщенные сведения о количественном и половозрастном составе исследованных групп лиц, страдающих нервно-психическими и соматическими заболеваниями, а также здоровых лиц. Распределение исследованных больных по нозологическим и синдромальным формам, другим клиническим характеристикам, а также распределение изученных здоровых лиц по основным социально-демографическим характеристикам представлено в соответствующих параграфах настоящего раздела, отражающих результаты конкретных эмпирических исследований. В главе показан также комплекс методов, использованных в исследованиях. Методы сгруппированы в блоки, соответствующие их предметной направленности: методы исследования познавательной деятельности, актуального психического состояния и др. В приложении приведены сводные данные о тематике и объеме эмпирических исследований, представленных в диссертационной работе.
Глава 9 «Психодиагностические исследования в психиатрической клинике» содержит четыре параграфа, в каждом из которых отражены результаты исследований больных психическими заболеваниями, выполненных в связи с конкретными клиническими задачами, получившими отражение в диссертации.
В параграфе 9.1 приведены результаты исследования эмоционально-личностной сферы больных с посттравматическими и эндогенными депрессивными расстройствами, проведенного с целью уточнения критериев дифференциальной диагностики. Исследование также демонстрирует соотношение клинико-психопатологической и психологической диагностики при определении этиологической принадлежности депрессий.
В параграфе 9.2 приведены результаты исследования структуры и уровня агрессивности у лиц с психическими нарушениями, совершивших общественно опасные деяния. Исследование показывает возможности психологической диагностики в экспертной (судебно-психиатрической) практике, где одной из важнейших является задача определения глубины (степени выраженности) и структуры эмоционально-личностных и интеллектуальных расстройств, а также задача определения их связи с характером и повторностью правонарушений, прогнозом социальной опасности больных. Именно эти вопросы были поставлены в центр проведенного исследования.
Параграф 9.3 отражает результаты исследования динамики психосоциальных характеристик больных шизофренией в процессе психотерапии, выполненного в русле реабилитационного направления с целью определения личностных и социально-психологических «мишеней» психотерапии и объективизации ее результатов.
Параграф 9.4 отражает результаты исследования прогностического значения преморбидных психосоциальных характеристик больных шизофренией для эффективности восстановительного лечения в клинике. Необходимость подобного исследования определялась новым (гуманитарным) подходом к лечению и социальному восстановлению больных, в рамках которого психологическая диагностика направлена на выявление не только дефицитарных, нарушенных болезнью психических функций и состояний, но и на выявление психологических качеств, способных служить «опорой» в лечебно-восстановительном процессе.
Глава 10 «Психодиагностические исследования в неврологической и соматической клиниках» содержит два параграфа, в которых приведены результаты исследований, представляющих экспериментальные модели решения психодиагностических задач, встающих при работе с больными экзогенно-органическими поражениями головного мозга и больными хроническими соматическими заболеваниями, сопровождающими витальной угрозой.
В параграфе 10.1 приведены результаты исследования познавательной деятельности и эмоционально-личностных свойств больных гипертонической энцефалопатией (выполненного совместно с врачом-неврологом Ю.Г. Гунбиным). В исследовании показана связь изученных психологических характеристик больных с такими клиническими характеристиками, как стадия заболевания, ведущий неврологический синдром, суточный профиль артериального давления и другими. В более широком контексте результаты исследования показывают роль психологической диагностики в комплексной клинической диагностике, а также в выборе путей восстановительного лечения и психологической коррекции неврологических больных.
Параграф 10.2 отражает результаты исследования психологической адаптации к болезни у лиц с хронической почечной недостаточностью, находящихся на лечении гемодиализом. Проведенное исследование является примером решения одной из центральных задач психологической диагностики в соматической клинике, так как позволяет выявить особенности эмоционального состояния, «внутренней картины болезни», способов и личностных ресурсов преодоления жизненных трудностей, связанных с хроническим заболеванием и тяжелым лечением. Выявление этих особенностей служит основой для личностно-ориентированной психотерапии и профилактики вторичных нервно-психических расстройств при соматических заболеваниях. Изучение механизмов адаптации личности к болезни соответствует современному ракурсу рассмотрения традиционной проблемы психосоматических и соматопсихических взаимоотношений.