Клинической гомеопатии
| Вид материала | Книга |
- Рабочая программа Для специальности: 060108 «Фармация» Факультет, 730.02kb.
- Рабочая программа по военно-полевой терапии для специальности, 630.47kb.
- 1. История становления клинической психологии. Предмет клинической психологии. Предмет, 1410.81kb.
- 1. История становления клинической психологии. Предмет клинической психологии. Предмет, 371.79kb.
- «Новые технологии клинической и спортивной реабилитации», 231.96kb.
- Книга посвящена кризису и перспективам развития современной клиники внутренних болезней., 750.61kb.
- Квалификационные тесты по клинической трансфузиологии для врачей общей клинической, 187.56kb.
- Вопросы к экзамену по "Клинической психологии, 47.85kb.
- Тезисы Всероссийской научно-практической конференции по клинической психологии, 6787.33kb.
- Провести конкурс профессионального мастерства на звание «Лучший врач клинической лабораторной, 85.29kb.
92
ИСТИННАЯ КЛИНИКА
Утро
Утреннее ухудшение состояния чаще всего указывает на конституциональные типы, относящиеся к сикотической группе, которые соответствуют гидрогеноидной конституции, описанной Грауфоглем.
Но это общее положение всегда следует уточнять в каждом конкретном случае. Например, больной жалуется на жидкий стул по утрам.
Вопрос: до или после завтрака?
Ответ: после завтрака.
Сразу же на ум приходит Natrum sulphuricum, и врач уже продолжает опрос, целенаправленно отыскивая характерные признаки этого препарата. Он выясняет, что "больной просыпается рано, с неприятными ощущениями в животе, страдая от покалывания то в одном, то в другом месте и от скопления газов, от которых не может освободиться (урчание в животе). Сразу же после завтрака боли усиливаются в области пупка, а затем по ходу левой ободочной кишки, и очень скоро появляются позывы на дефекацию. Стул жидкий, брызжущий, шумный, водянистый, желтоватый с шумным отхождением газов".
Врач-аллопат скажет, что это классическая клиника энтероколита, но здесь приведен отрывок из патогенеза Natrum sulphuricum, показания к назначению которого будут еще более убедительными, если эти симптомы усиливаются или появляются в дождливую и сырую погоду.
Если понос всегда появляется до завтрака, то врачу необходимо рассмотреть несколько лекарств, уточнив в ходе опроса показания к их применению. Понос появляется только при вставании больного с кровати, как только он ступил на пол и сделал первый шаг, - Bryonia. Понос вынуждает человека подниматься в 5 часов утра - Sulphur. Обильный зловонный стул желтоватого цвета, выбрасываемый с брызгами, появляется рано утром и периодически повторяется в течение всего утра, и после каждого опорожнения пациента охватывает чрезвычайная слабость с ощущением пустоты в животе - Podophyllum. Если же стул коричневого цвета и безболезненный, а при дефекации появляется кашель, то необходимо назначить Rumex crispus.
Теперь вы более ясно представляете себе методику гомеопатического Наблюдения. Знание гомеопатической Materia Medica позволяет врачу-гомеопату сопоставлять имеющиеся у больного патологические проявления с симптомокомплексами определенных лекарственных средств.
БОЛЬНОЙ 93
Чтобы отыскать подобное лекарство, можно действовать двумя
способами:
- или записывать в течение часа или двух все симптомы, которые есть у больного, затем терпеливо искать лекарственное средство, патогенез которого "покроет" выявленный симптомокомплекс1;
- или сразу оценивать болезненные проявления, мысленно классифицируя их по клиническому значению (диагноз патологического состояния, синдрома или болезни) и терапевтическому (диагноз подобного
средства).
Для меня является несомненным, что вторая методика позволяет подобрать подобный препарат намного быстрее, т. к. отбрасываются бесполезные для поиска лекарственного средства симптомы. Кроме того, она является более точной, благодаря постоянному контролю, и позволяет начинающему врачу-гомеопату довольно быстро научиться работать самостоятельно.
Тщательно расспросите, как пробуждается ваш пациент, изучите его физическое и психическое состояние, ведь часто он чувствует себя более усталым утром, а не вечером.
Нам известна отупляющая лень Pulsatilla, которая не может полностью проснуться; оцепенение Nux vomica, который не в состоянии сделать малейшее интеллектуальное усилие; бессилие и отвращение к жизни Lachesis, который чувствует себя намного хуже после сна; депрессия и тоска Natrum muriaticum, состояние которого начинает ухудшаться с раннего утра и достигает своего апогея к 10 часам утра. Некоторые больные просыпаются с чувством тошноты, которая исчезает после завтрака, например, Sepia. Другие при пробуждении испытывают чувство ломоты в костях, у них болят мышцы, они слишком напряжены, и только после начала движения состояние улучшается - Rhus toxicodendron.
Вам не следует пугаться всей этой лавины симптомов и лекарств, все это не так страшно. При изучении патогенеза лекарственного средства нужно стараться не заучивать наизусть симптомы, а понять суть лекарства. Невозможно выучить все симптомы, да это и не нужно, т. к.
1 В этом случае выявленные симптомы анализируются определенным образом и выбор препарата осуществляется с помощью реперториума. Врачам, которые ранее прошли обучение по курсу аллопатической медицины, что для России является правилом, и хорошо знают клинику различных болезней, удобней пользоваться "Реперториумом" С.М. Богера (прим, редактора).
94
ИСТИННАЯ КЛИНИКА
БОЛЬНОЙ 95
существуют великолепные справочные пособия по Materia Medica1 -следует понять сущность каждого препарата, и за свой труд вы будете вознаграждены неподдельным восхищением ваших пациентов в том, что "врач знает мою болезнь лучше меня самого", и особенно тем, что состояние больного будет быстро улучшаться благодаря действию подобного лекарственного средства.
День
Необходимо, чтобы больной отмечал моменты, когда его состояние ухудшается:
В 10 часов утра - Natrum muriaticum, Gelsemium.
В 11 часов - Ignatia, Sepia, Sulphur.
В 13 часов или в 1330- Arsenicum album.
В 15 часов -Apis.
В 16 часов - Pulsatilla.
С 16 до 20 часов - Lycopodium.
Также следует выяснить, в какое время пациент отдыхает и когда он чувствует себя хуже - до или после отдыха. Например, у Anacardium всегда улучшение во время еды, Nux vomica всегда хуже сразу после полуденного отдыха, a Lycopodium значительно позже.
Модальности
После того, как вы изучите симптомы, появляющиеся ночью, днем и утром, следует подробно выяснить модальности, т. е. те факторы внешней среды, при которых больной чувствует себя лучше или хуже. Не следует пытаться выяснять условия улучшения или ухудшения каждого симптома, т. к. это занимает слишком много времени и не играет определяющей роли при выборе подобного лекарства. Но всегда необходимо выяснить, как пациент реагирует на повышенную и пониженную температуру, узнать, хуже или лучше он себя чувствует в холодную и сухую погоду, холодную и сырую, теплую и сухую, теплую и сырую.
Если больной чувствует себя хуже, например, когда идет, то это является указанием на Rhus toxicodendron; если в бурю - Rhododendron. Если состояние ухудшается, когда дует северо-восточный ветер, - АШит
1 Особенно рекомендуем обстоятельную работу С.М. Богера "Оригинальная Materia Medica Беннингхаузена", а также работы В. Берике ("Materia Medica гомеопатических препаратов"), К. Геринга и Аллена (прим, редактора).
сера, а если северо-восточный - Aconitum. Когда любая перемена погоды вызывает ухудшение, следует подумать о Natrum sulphuricum и Ranunculus bulbosus и не следует забывать о Psorinum.
Ограничьтесь этими основными модальностями, т. к., если вы начнете расспрашивать, лучше или хуже больному от теплых компрессов, на свежем воздухе и т. д., вы никогда не остановитесь, тем более, что еще не выявлены симптомы, касающиеся органических поражений.
В любом случае вы можете дополнительно узнать, как чувствует себя ваш пациент в горах и на море.
Ухудшение состояния в горах - Arsenicum album.
Улучшение - Syphilinum.
Ухудшение на море - Natrum muriaticum, Syphilinum.
Улучшение - Medorrhinum, Bromium.
Знание этих модальностей часто значительно облегчает выбор препарата, т. к. встречаются больные, головные боли у которых, до этого постоянные, как по мановению волшебной палочки исчезают на берегу моря (Medorrhinum), или люди, жалующиеся на постоянную диарею на берегу моря, которая пропадает, как только они оказываются в горах (Syphilinum).
Термины Medorrhinum или Syphilinum заставляют любого врача подумать, может быть, об отдаленной, но тем не менее не прошедшей бесследно гонококковой или сифилитической интоксикации, приобретенной или переданной по наследству, которая и является причиной сегодняшних патологических состояний.
Боль
Один поэт писал: "Человек - это подмастерье, а боль - его хозяин." И действительно, моральные и физические страдания являются уделом любого человека, который в определенный момент своей жизни платит дань боли. Уже на первом году жизни ребенок, который и говорить-то еще не умеет, уже испытывает страдания при прорезывании зубов, которые могут быть причиной серьезных осложнений. И каждый последующий жизненный этап - формирование, зрелость, дряхлость - отмечен многочисленными страданиями, модальности выражения которых варьируют в очень широких пределах в зависимости от индивидуальных особенностей. Так что же делать с болью? Для врачей-аллопатов ответ на этот вопрос очевиден - унять ее с помощью анальгетиков.
Возьмем, к примеру, больных с раком прямой кишки, невралгией лицевого нерва, почечной коликой. Врач видит, что страдания их ужас-
96
ИСТИННАЯ КЛИНИКА
ны и назначает какой-нибудь из анальгетиков - морфий, бром, аспирин и т. д. Это представляется вполне естественным, и мы были бы неправы, протестуя против подобной практики, т. к. в гомеопатической фармакологии нет препаратов, способных в течение нескольких минут снять столь жестокую боль.
Но значит ли это, что гомеопатия безоружна перед болью? Вовсе нет, и сейчас мы в этом убедимся. Но я хотел бы, чтобы вы смогли четко усвоить разницу между двумя методиками лечения - аллопатической и гомеопатической - и одновременно точно определить место, которое занимает в медицине каждый из этих методов.
Итак, рассмотрим, к примеру, больного с раком прямой кишки. Опухоль налицо, а так как уже имеются метастазы в малом тазу, то хирургическое вмешательство невозможно. Пациент жалуется на ужасные боли, иррадиирующие в крестец, область мочевого пузыря и в бедра. Ему назначены уколы морфия несколько раз в день. Морфий приглушает боль, уменьшая страдания больного. При таком тяжелом патологическом изменении нельзя сделать ничего иного.
Теперь рассмотрим больного с почечной коликой. Он катается по постели, принимает различные позы, но не может помочиться, кричит, стонет. Укол морфия сразу снимает болевой синдром. Когда боль проходит, врач-аллопат советует пациенту соблюдать диету и пройти курс бальнеолечения в соответствии с природой камней - фосфатов, оксала-тов или уратов.
Иначе в подобных случаях поступает врач-гомеопат. Изучив характер боли и установив ее реальную причину, он ищет лекарственное средство, характеристики которого наиболее подобны страданиям больного. После того, как прошел приступ, пациент тщательно обследуется, и на основании всех выявленных индивидуальных реакций его организма подбирается одно или несколько лекарственных препаратов, которые не только предупредят появление новых приступов, но и постепенно нормализуют обменные реакции в организме, т. е. полностью излечат заболевание, и камней в почках не обнаружить даже при самом тщательном исследовании.
А что делать с невралгией тройничного нерва, мигренью, с этими таинственными болезнями, с которыми больные к нам обращаются так часто? Некоторые жалуются на странные, своеобразные боли, локализованные в необычных местах, которые врач-аллопат не может ни объяснить, ни понять и тем более не может бороться с ними. В этом случае он считает, что имеет дело с психически ненормальным человеком, и на-
БОЛЬНОЙ 97
значает ему барбитураты или бром, а также советует отдохнуть в санатории.
Именно в подобных случаях становится очевидной необходимость гомеопатического лечения. Боль - это не столько страдание, которое нужно облегчить, сколько важный симптом, указывающий на индивидуальную реакцию организма, симптом, который нужно умело наблюдать и тщательно описывать, т. к. именно он часто позволяет точно определить лекарство, способное вылечить больного. Боль для врача-гомеопата является не только клиническим симптомом, указывающим на локализацию болезненного процесса, она является и терапевтическим симптомом, который указывает на подобное лекарственное средство, необходимое для лечения.
Врач-гомеопат должен рассматривать боль как наиболее важное выражение индивидуального способа реагирования пациента, каково бы ни было его болезненное состояние. Не следует забывать, что при выборе лекарства всегда на первое место становятся индивидуальные реакции больного, а не диагноз. Впрочем, в большинстве случаев врач-гомеопат сталкивается с неясными, неопределенными патологическими состояниями, когда невозможно установить четкий диагноз. Однако даже в этих случаях он далеко не беспомощен.
"Орган "вопит" о своем страдании еще задолго до появления органических изменений".
Боль - это спасительное предупреждение, которое нужно уметь понять и, в особенности, правильно истолковать. Страдающий организм сам указывает на необходимое лекарство. Врачу остается лишь внимательно прислушаться к этому зову.
Возьмем к примеру, невралгию тройничного нерва. При этом заболевании аллопатическая медицина практически бессильна: назначается множество обезболивающих препаратов, но безрезультатно - они лишь постепенно разрушают почки и печень, а также приводят к нарушениям в деятельности нервной системы.
Но если больного с невралгией тройничного нерва обследует врач-гомеопат, то он легко обнаружит характерные симптомы некоторых лекарственных средств, как правило, это Cedron, Arsenicum album и Baryta carbonica.
CEDRON: боли возобновляются регулярно с четко выраженной периодичностью - каждый день в один и тот же час, чаще всего около 10 часов утра. Они, как правило, левосторонние и сопровождаются слезотечением и онемением челюсти.
- 1872
98 ИСТИННАЯ КЛИНИКА
ARSENICUM ALBUM: боли жгущие и всегда сопровождаются очень сильным возбуждением. Я вспоминаю больного, который несколько лет страдал упорной невралгией тройничного нерва, проявляющейся жгучей болью, локализованной в области верхней губы по ходу верхнечелюстного нерва. Она всегда появлялась около двух часов дня и между 1 и 3 часами ночи. В это время больной не мог спокойно сидеть или лежать - он был вынужден вставать и ходить. Холод усиливал боль, а при согревании щеки боль, наоборот, уменьшалась. Несмотря на постоянный прием аспирина и других анальгетиков, его состояние не улучшалось. Единственная доза Arsenicum album навсегда избавила этого человека от невралгии, т. к. показания для назначения этого препарата были очень четкие - жгучие боли, усиливающиеся от холода и уменьшающиеся от тепла; возбуждение; ухудшение около 2 часов дня и с 1 до 3-х часов ночи.
Этот пример показывает важность знания гомеопатической Materia Medica и как это знание применять на практике.
BARYTA CARBONICA также считается в гомеопатии одним из основных лекарственных средств для лечения невралгии тройничного нерва. Боли острые и усиливаются по утрам: больной встает очень осторожно, боясь неловким движением вызвать боль. Как только он начинает умывать лицо, так тотчас же появляется боль. Пациент говорит о странном ощущении, появляющемся между приступами боли - как будто лицо его в паутине или что-то липкое на лице.
Разумеется, если врач не знает этого характерного для патогенеза Baryta carbonica симптома, он и не спросит о нем у больного, а сам больной, особенно если он до этого уже лечился у врача-аллопата, не посмеет рассказать о своих ощущениях, т. к. врач-аллопат сказал ему, что они не представляют для врача никакого интереса.
Рассмотрим другой пример - человек в течение многих месяцев страдает от суставного ревматизма. В какой-то период ему кажется, что начинается выздоровление, но через некоторое время снова наступает обострение - температура повышается, суставы снова опухают и т. д. Но что особенно поражает, так это блуждающий характер болей, которые перемещаются с одного сустава на другой, справа налево и наоборот, нигде не фиксируясь.
При подобной патологии показаны два лекарственных средства -Pulsatilla и Kali bichromicum. Определить, какой из этих двух препаратов необходим данному конкретному больному, мы можем только на основании имеющихся модальностей. Если больной старается рас-
БОЛЬНОЙ 99
крыться, ему лучше от холода и он ищет прохладное место, старается по возможности не находиться в теплом помещении, утверждая, что это вызывает у него лихорадку, озноб и чувство нехватки воздуха, - то это свидетельствует о нарушении кровообращения, особенно, если наблюдается цианоз конечностей, и служит указанием врачу-гомеопату на необходимость Pulsatilla.
Kali bichromicum представляет противоположные, чем у Pulsatilla, модальности - больному всегда лучше от тепла. Характер блуждающих болей у Pulsatilla и Kali bichromicum один и тот же, но у Kali bichromicum боли всегда "строго локализованы" в точке, которую можно обнаружить пальцем, у Pulsatilla боли "разлитые" и их границу очень трудно определить.
Если, к примеру, у больного почечная колика, то врач-гомеопат сразу же подумает о трех основных для этой патологии лекарственных средствах.
BERBERIS показан, в первую очередь, при левосторонней почечной колике. Больной жалуется на чувство ломоты в области почки с ощущением "ожога и кипения", причем боли всегда усиливаются при движении, езде в автомобиле или поезде. Появляется непреодолимое желание помочиться, но при мочеиспускании появляется боль не только в области уретры, но и в области бедер. Моча мутная, в ней обычно наблюдается осадок красно-кирпичного или беловатого цвета.
SARSAPARILLA показана, наоборот, при правосторонней почечной колике. Больной жалуется на сильные боли в пояснице, особенно в области правой почки. Также появляется непреодолимое желание помочиться, но в конце мочеиспускания испытывает невыносимую боль, вызывающую невольный крик. Человек не может помочиться иначе, как только стоя. Мочи немного, она липкая и содержит белый песок. Своеобразный симптом у маленьких детей: ребенок кричит до и во время мочеиспускания, а в пеленках находят песок.
PAREIRA BRAVA показана, когда больной испытывает постоянное желание мочиться каждые четверть часа, но помочиться он может с большим трудом и для этого вынужден становиться на колени, опираясь руками о пол, чтобы выжать из себя несколько капель мочи. Пациент страдает от ужасных болей в предстательной железе, а боли в бедрах иррадиируют даже в ступни, как только он начинает мочиться.
Таковы показания для назначения основных препаратов, используемых при почечной колике, но в некоторых случаях особенности
100 ИСТИННАЯ КЛИНИКА
течения этого заболевания потребуют назначения других лекарственных средств.
BELLADONNA показана полнокровным пациентам, у которых повышена температура и сильные боли спастического характера, резко появляющиеся и так же резко исчезающие. Живот вспучен, теплый, чувствительный, больной не переносит даже малейшего прикосновения или толчка. У него частые позывы на мочеиспускание, сопровождаемые тенезмами. Часто он ощущает колыхание в мочевом пузыре.
DIOSCOREA назначается при жестокой почечной колике, неожиданно появляющейся в виде "регулярных пароксизмов", буквально скручивающих больного. Состояние ухудшается при наклоне вперед и в положении лежа, а улучшается, когда стоит прямо или наклоняется назад. Пациент особенно жалуется на ужасную боль на уровне первого подвздошного гребня, иррадиирующую в пах и правое яичко, которая вынуждает его держать туловище прямо или ходить.
CANTHARIS особенно показан при жестоких и жгучих болях в мочевом пузыре с настоятельными и частыми позывами к мочеиспусканию. При мочеиспускании выделяется лишь несколько капель и наблюдаются невыносимые боли в мочевом пузыре и уретре до, во время и после мочеиспускания. Область почек чувствительна к малейшему прикосновению. Отмечается боль в копчике, колющая и раздражающая.
Можно привести множество подобных примеров, иллюстрирующих все разнообразие гомеопатической терапии и сферу ее действия. Но чтобы практическая деятельность врача-гомеопата была успешной, необходимо:
• хорошо знать патогенез лекарственного средства;
• уметь наблюдать своего больного.
Согласен, что боль - это страдание, которое нужно устранить. Но не следует забывать, что если боль воспринимается врачом-аллопатом лишь как элемент клинической диагностики, то для врача-гомеопата боль является симптомом терапевтического значения, который необходимо тщательно изучить, исходя из его локализации, времени появления, длительности, характера и модальностей.
Боль имеет для врача-гомеопата особое клиническое значение, о котором врач-аллопат обычно даже и не подозревает. Патогенез лекарственного средства дает врачу не только четкие указания на его назначение, но и позволяет понять смысл реакций организма пациента, правильно их оценить, установить их связь с глубокой, скрытой или не-
БОЛЬНОЙ 101
известной причиной болезни, знание которой позволяет правильно выбрать лечение, полностью восстанавливающее здоровье.
Боль - это всегда "сигнальный симптом", клинический и терапевтический, "видимое" проявление болезни, прогрессирующей внутри организма и которая в один, далеко не прекрасный день, проявляется более серьезными нарушениями. Ожидая появление последних, чтобы можно было поставить диагноз и назначить лечение, врач совершает серьезную ошибку. Врач, который не обращает внимания на боль и ощущения своего пациента, подобен машинисту тепловоза, который игнорирует сигналы, запрещающие дальнейшее движение. Устранять боль, не связывая ее с истинной причиной, не стараясь вернуть больного человека в здоровое состояние - это также нелепо, как отключать сигнализацию, думая что если она не сообщает об опасности, то значит никакой опасности и нет.