Клинической гомеопатии
| Вид материала | Книга |
- Рабочая программа Для специальности: 060108 «Фармация» Факультет, 730.02kb.
- Рабочая программа по военно-полевой терапии для специальности, 630.47kb.
- 1. История становления клинической психологии. Предмет клинической психологии. Предмет, 1410.81kb.
- 1. История становления клинической психологии. Предмет клинической психологии. Предмет, 371.79kb.
- «Новые технологии клинической и спортивной реабилитации», 231.96kb.
- Книга посвящена кризису и перспективам развития современной клиники внутренних болезней., 750.61kb.
- Квалификационные тесты по клинической трансфузиологии для врачей общей клинической, 187.56kb.
- Вопросы к экзамену по "Клинической психологии, 47.85kb.
- Тезисы Всероссийской научно-практической конференции по клинической психологии, 6787.33kb.
- Провести конкурс профессионального мастерства на звание «Лучший врач клинической лабораторной, 85.29kb.
82
ИСТИННАЯ КЛИНИКА
лейшего симптома, жеста, манеры поведения, размышления, впечатления. Вы поймете тогда, какую огромную работу проводит наблюдатель, как он напрягает все свои умственные способности, чтобы ничего не упустить и не забыть из того, что поможет ему установить точный диагноз, одновременно клинический и терапевтический.
НУЖНО ВИДЕТЬ СВОЕГО БОЛЬНОГО
Не будем погружаться в теорию, займемся практикой. Вы находитесь в своем кабинете, открывается дверь, входит пациент. Сможете ли вы с первого взгляда, - нет, не установить диагноз, это было бы смешно, - но сделать для себя хоть какие-то полезные выводы?
Разумеется, да!
Вот перед вами ребенок, который не может усидеть на месте. Едва войдя в кабинет, он сразу же взбирается на кресло, затем соскакивает и бежит к камину, снова возвращается к вашему столу и передвигает на нем то один предмет, то другой. Через минуту он уже сидит верхом на спинке вашего дивана. При этой суматошной беготне, которую не в силах прекратить даже его мать, вы сразу вспомните о Chamomilla.
А вот уже другой ребенок нерешительно входит в ваш кабинет. Очень робкий, он медленно приближается к вам, тихонько подталкиваемый своими родителями. Вы едва успеваете задать ему несколько вопросов, как он разражается слезами, но плачет он тихо, скорбно глядя на вас. Как только вы пытаетесь приблизиться к нему, он убегает от вас и прячется за мать, обхватывая ее своими маленькими ручонками. Этому ребенку нужна Silicea.
А теперь посмотрите на этого двухлетнего малыша большого и толстого, кажущегося на удивление здоровым. Едва войдя в кабинет, он начинает кричать или, скорее, даже вопить. Он будет вопить и отбиваться от вас и во время осмотра, но, как только вы закончите осмотр и отойдете к своему столу, чтобы выписать рецепт, он сразу успокоится и в ответ на выговор матери на его непозволительное поведение, он спокойно ответит, что вы очень милый доктор. Это Antimonium crudum.
Но не думайте, что мы выпишем эти препараты, основываясь только на этих простых наблюдениях. Когда врач-гомеопат проводит наблюдение, он отмечает все симптомы. Характерные симптомы примечательны тем, что ориентируют врача на определенные лекарственные средства, аналогично тому, как в аллопатической медицине существуют "сигнальные симптомы", ориентирующие врача на определенный диагноз.
БОЛЬНОЙ 83
Разумеется, врач-гомеопат не назначит Chamomilla., Silicea или Antimonium crudum только на основании тех симптомов, которые я только что описал, но он подумает о Chamomilla, Silicea, Antimonium crudum и, руководствуясь логикой, станет искать у этих детей другие характерные для этих препаратов симптомы, которые он должен хорошо знать, т. к. изучал гомеопатическую Materia Medica.
Возьмем теперь взрослых.
Вот в кабинет входит, громко стуча каблуками, важный господин. Не спрашивая разрешения, он кладет свою трость и шляпу на ваш стол и резким голосом, энергично жестикулируя, объясняет, какие у него проблемы. Он очень удивляется, когда вы предлагаете ему раздеться для осмотра - разве он уже не объяснил все подробно?
Во время осмотра он часто покашливает, как будто не может избавиться от застрявшей в глотке слизи, или постоянно насвистывает. Не думайте, что он плохо воспитан, но подумайте о Lycopodium.
А вот другой господин, который входит к вам весь багровый -красное лицо, красные уши, ему жарко, он жалуется на духоту в вашем кабинете. Если он завсегдатай врачебных кабинетов, то просит выключить обогреватель. Если вы долго будете осматривать такого пациента, то ему станет дурно. Этому нужен Sulphur.
Входит взволнованная и озабоченная дама. Она быстро начинает излагать свою историю, а точнее истории. Врач не в состоянии ее остановить, т. к. она просто не слушает его, перепрыгивая с одного предмета на другой, - трещит, как пулемет! У нее все перемешалось, и та беспорядочность, с которой она излагает свои жалобы, события, с ней происходящие, и решения, которые она должна принять, - все это могло бы вызвать у врача улыбку, если бы ему не нужно было на основании этих жалоб ставить клинический и терапевтический диагноз. Но это уже не составит труда, так как такое поведение характерно для Lachesis.
А вот другая пациентка, которая медленно садится в кресло, скрещивает ноги и наклоняется вперед, чтобы было удобнее вас слушать, подперев подбородок рукой и опираясь локтем о колено. Она печальна, говорит мало - врач буквально вынужден "вытягивать" из нее слова. Ей все безразлично - она пришла потому, что ее заставил прийти кто-то из членов семьи. Она ранее уже консультировалась у других врачей, которые ставили ей астению, неврастению, говорили об эндокринных расстройствах и т. д. Подумайте о Sepia, и, более подробно порасспросив ее, вы наверняка найдете другие характерные для этого препарата симптомы.
84
ИСТИННАЯ КЛИНИКА
Не нужно быть великим типологом, чтобы еще до раздевания определить карбоническую конституцию по тщательному последовательному изложению своей истории болезни, по приверженности к точности и ясности при описании своих страданий, а фосфорную конституцию - по стремлению скрыть свою болезнь. Если верить этому пациенту, то он просто переутомился, много работая. Он склонен мечтать о возвышенном, а убожество его тела глубоко оскорбляет его эстетическую натуру. Вопросы, которые врач задает, расспрашивая такого человека о его моче или стуле, шокируют его и надоедают. Он не хочет выглядеть больным, еще больше он не хочет выглядеть некрасивым, опустившимся, жалким, а остальное его не волнует, и очень тяжело бывает узнать о его прошлых болезнях, о которых он старается позабыть.
Другой тип конституции - флюорический - с готовностью рассказывает врачу о своих пороках, изъянах, дурных привычках и наклонностях, с которыми он, по его словам, не может справиться. Он рассказывает врачу о своей болезни беспорядочно и сумбурно, постоянно возвращаясь назад, заостряя внимание на мелких деталях и забывая о важных фактах.
Пока пациент раздевается для осмотра, понаблюдайте за его манерой поведения, жестами.
Карбонический тип - это тип, покорившийся судьбе: нужно -значит нужно. И после вопроса "Что нужно скинуть? Рубашку, брюки или обувь?" он начинает методично раздеваться, педантично складывая свою одежду на кресло, где он до этого времени сидел. Он охотно подчиняется вашим приказам, потому что пришел к вам за помощью.
Фосфорический тип, в особенности женщины этого типа, не хотят раздеваться. С видимым сожалением она снимает с себя один предмет за другим. Не нужно смотреть на нее, ей нужна ширма. Снять с нее пояс -это трудная проблема, а если потребуется поднять рубашку - это уже настоящая драма.
Флюорический тип вовсе не стесняется. Разговаривая с вами, пациентка этого типа быстро раздевается, оставляя на вашем столе предметы своего туалета, с беззастенчивостью, которая могла бы удивить вас в начале вашей врачебной деятельности1.
1 Стыдливость фосфорического типа, очень осложняющая осмотр, представляет поразительный контраст с полным отсутствием таковой у флюо-рического типа. Я приведу вам случай, который страшно меня шокировал в начале моей врачебной карьеры. Я скрупулезно расспрашивал 44-летнюю паци-
БОЛЬНОЙ 85
Я вкратце ознакомил вас лишь с некоторыми типами больных, характерные особенности поведения которых бросаются в глаза уже на первых минутах приема. Надменность Дианы, которая часто соответствует Platinum. Этому же препарату соответствует спесь позера-педераста, приходящего на прием со своим другом, больше похожим на девушку, чем на парня, или поведение волосатой и усатой лесбиянки, которая требует, чтобы вы осматривали ее подружку с минимумом раздевания, отвечает за нее на вопросы и всегда боится нескромности ваших вопросов.
Старая кокетка с трясущимся подбородком, показная любезность которой скрывает плохое настроение и вспыльчивый дурной характер, -при более тщательном обследовании вы найдете и другие характерные для Gelsemium симптомы.
Светская дама, изображающая потаскушку или "даму полусвета", этакую утонченную натуру, чей приход сразу же превращает ваш кабинет в курительную комнату. Она будет жаловаться вам на то, что у нее нет детей, а супружеские отношения не приносят ей никаких приятных ощущений, и вы сразу же подумаете о Caladium.
Если ваша пациентка любит крепкий портвейн и муж упрекает ее в приступах бешеной злобы, то следует подумать о Lycopodium.
А если пациентка приходит к вам в последний момент, чтобы узнать, как избежать операции по поводу удаления желчного пузыря, которую ей уже неоднократно и все более настойчиво предлагают, а при разговоре вздыхает и зевает, то это говорит о необходимости назначения Ignatia.
Если приходит на прием тип недоверчивый и подозрительный, готовый устроить врачу настоящий экзамен, постоянно спрашивая "Вы действительно так полагаете?", "Вы уверены?", и который, преследуемый своим собственным воображением, только тогда начинает вам доверять, когда вы объясните ему его сегодняшние проблемы, напомнив о гнойных выделениях из уретры в далекой юности, - здесь наверняка показана Thuja,
Я приведу вам еще несколько симптомов, которые могут показаться вам забавными, но они помогут подобрать вам нужное лекарство: пациент, который разговаривая с врачом, болтает ногами, - Zincum; постукивает постоянно рукой по подлокотнику кресла - Kali bromatum;
ентку, принадлежавшую к высшему свету, о ее месячных, и на вопрос "Какого они цвета?" она задирает свою юбку, вытаскивает прокладку и показывает ее мне.!
86
ИСТИННАЯ КЛИНИКА
неустанно вытирает руками стекло, покрывающее ваш стол, - Syphili-пйт;постоянно посвистывает - Lycopodium; постоянно потирает свой нос - Cina.
За всю свою многолетнюю врачебную практику вы не встретите даже двух одинаковых больных: каждый человек имеет свои индивидуальные отличительные черты и нет одинаково протекающих заболеваний - каждое заболевание имеет свои индивидуальные симптомы, отличающие его от подобных. Но только врач-гомеопат способен выявить эти индивидуальные признаки и оценить степень их значимости одновременно с трех позиций - типологической, клинической и терапевтической.
НУЖНО "СЛЫШАТЬ" СВОЕГО БОЛЬНОГО
Во всех работах по гомеопатии, начиная с "Органона врачебного искусства" С. Ганемана, авторы настаивают на необходимости отображения в анамнезе всех, даже самых незначительных болезненных проявлений, появляющихся на протяжении всей жизни, а также имеющихся у родителей. В подтверждение приводится высказывание Декарта, которым освящается любой метод, систематическое использование которого является ошибкой.
Беннингхаузен в отрывке своего известного труда о Гиппократе , чтобы дать пример того, как врач должен опрашивать больного, описывает следующий случай, предполагая, что речь идет о зубной боли.
"Будем действовать в соответствии со старым богословским принципом versus memorialis, который звучит так: "Quis, quid, ubi, quibis, cur, quomodo, quando".
Теперь более подробно:
"Quis" - Кто вы? Имя, возраст;
"Quid" - О чем идет речь? На что вы жалуетесь?
"Ubi" - Где у вас болит?
"Quibis" - Какие еще есть симптомы?
В случае, о котором мы говорим, речь идет о молодой девушке, которая пришла на прием с зубной болью. Кроме того, она не могла переваривать жирную пищу, часто беспричинно тосковала, могла легко заплакать, дрожала, особенно в теплой комнате, и т. д.
"Сиг" - Почему она находится в этом состоянии? Потому, что она простудилась.
1 Беннингхаузен. "Афоризмы Гиппократа".
БОЛЬНОЙ 87
"Quomodo" - Как она страдает? Боль начинается в дупле зуба, она усиливается при употреблении горячих напитков и, наоборот, ослабевает, когда девушка пьет холодную воду.
"Quando" - Каковы модальности, при которых ощущается боль? Ухудшение при приеме пищи и наоборот, улучшение ночью, во время отдыха".
И Беннингхаузен восхищенно констатирует: "Лекарство установлено - это Pulsatilla" и утверждает: "Если больная будет принимать этот препарат, то она выздоровеет".
Что касается меня,' то я думаю, что, если бы девушка обратилась к дантисту, он также бы облегчил ее боль: у нее гнилой зуб, который нужно лечить или удалять.
"Вот путь, который надежно ведет к правильному выбору лекарства, - пишет Беннингхаузен - если только врач будет руководствоваться достаточным знанием терапии. Врач-практик, имеет ли он дело с физической болью или психическим страданием, не будет больше теряться в догадках и плутать в лабиринтах гипотез, где редкие светящиеся точки - это только обманчивые блуждающие огоньки".
Фраза изящная, но с научной точки зрения она не имеет никакого значения, т. к. клинический диагноз не установлен. И я привел вам этот пример вовсе не для того, чтобы поупражняться в критике наших великих Учителей. Для Ганемана и его последователей поиск подобного лекарства - это главное, и в своих работах они стараются выявить все возможные общие позиции, существующие между больным человеком и лекарственным средством. Они стараются путем самых тщательных исследований собрать все, даже самые незначительные симптомы, входящие в патогенез того или иного лекарственного средства, чтобы подобрать действительно simillium, который "покроет", по их выражению, все симптомы, имеющиеся у больного.
Поиск единственного подобного лекарства необходим, но понятие клиники полностью отсутствует.
Если гомеопатию изучать таким образом, вам потребуются годы, чтобы научиться на практике подбирать необходимое лекарственное средство, патогенез которого "покрывал" бы все выявленные при тщательном обследовании больного симптомы1. Как правило, это часто за-
Автор несколько утрирует ситуацию. Изучить все патогенезы практически невозможно. Достаточно знать характерные симптомы основных гомеопатических средств и уметь пользоваться реперториумом, составленным С.М. Богером или Дж.Т. Кентом (прим, редактора).
88
ИСТИННАЯ КЛИНИКА
канчивается неудачей, т. к. вы постоянно будете совершать одну и ту же ошибку: вы не будете принимать во внимание степень важности симптома.
В настоящее время в соответствующих изданиях во всех странах мира публикуется большое количество "случаев из практики", и все они заканчиваются утверждением, что получены превосходные результаты, но врач-аллопат не может их оценить, т. к. отсутствует клинический диагноз. Больной вылечился благодаря назначению Pulsatilla или, скажем, Sepia, потому что у него были симптомы, указывающие именно на этот препарат.
В своей работе по систематизации д-р Тесте (Teste) довольно успешно классифицирует лекарственные средства по определенным категориям, но вскоре становится ясно, что эти категории установлены искусственно, т. к. данная классификация не учитывает их терапевтическое действие при том или ином заболевании.
В сознании истинного гомеопата-практика такие понятия, как типология, клиника и терапия, составляют единое целое, которое позволяет ему одновременно поставить: 1/ точный клинический диагноз; '/точный терапевтический диагноз; /точный типологический диагноз.
А это, в свою очередь, позволяет врачу узнать не только какие болезни перенес его пациент в прошлом, но и какие болезни ожидают его в будущем, и на основании этого подобрать средство не только для излечения имеющегося в настоящий момент болезненного состояния, но также одновременно назначить превентивное и эволютивное лечение.
Но вернемся к гомеопатическому наблюдению. Больной должен быть не только выслушан, но особенно он должен быть опрошен.
Опрос должен проводиться по трем направлениям, позволяющим врачу за несколько минут добиться от больного точных показаний, таким образом, врач не будет впустую тратить время, выслушивая массу бесполезных для определения лечения сведений.
ОПРОС БОЛЬНОГО
Первый вопрос, который следует выяснить, - почему человек обратился к врачу? Что его беспокоит?
В ответ пациент либо точно ответит на ваш вопрос, что:
БОЛЬНОЙ 89
- у него болят печень, почки, сердце, голова, желудок, кишечник, легкие и т. д.;
- он уже ранее лечился от определенной болезни, которая опять появилась;
- ему ставят разные диагнозы, назначают различное лечение, но безрезультатно.
Либо пациент начнет беспорядочно излагать запутанную историю. Вот в этом случае врач должен прервать его и начать опрашивать, придерживаясь определенной схемы.
Прошлое личности
Следует внимательно в хронологическом порядке выяснить и записать все этапы в развитии болезни, перенесенные ранее заболевания, вакцинации, случаи появления кожных высыпаний.
Знание перенесенных в прошлом заболеваний позволяет врачу приблизительно определить тип миазма:
• корь, обморожения, узловая аденопатия с детства, частые насморки, повторяющиеся бронхиты, периоды необъяснимого повышения температуры, анемия, быстрый рост, плевриты, аменорея указывают на Tuberculin;
• скарлатина, частые ангины, приостановка или неправильный рост, задержка умственного развития и улучшение состояния в горной местности характерны для Syphilis;
• лейкорея еще в детском возрасте, потливость ног и рук, недостаточное умственное развитие, бородавки, бесплодие, повышенная чувствительность к перемене погоды и к влажности, гонорея, частые вакцинации с улучшением состояния на берегу моря указывают на Sycosis;
• дерматиты, экзема, сенная лихорадка, астма, чередование различных патологических состояний и улучшение от физической нагрузки, на свежем воздухе и от пребывания в деревне характерно для Psora.
Здесь умышленно не упоминаются явные врожденные пороки развития, предыдущие заболевания туберкулезом или сифилисом, другие тяжелые заболевания, которые серьезно лечились и лечение контролировалось с помощью лабораторных методов. Выше были приведены только простые примеры, которые позволяют врачу-гомеопату уже с первых минут опроса приблизительно сориентироваться в ситуации.
90 ИСТИННАЯ КЛИНИКА
БОЛЬНОЙ 91
Актуальное состояние
Существуют два естественных периода, на которые делится наша жизнь - день и ночь. Оба они заслуживают детального изучения, и если терпеливо исследовать состояние пациента в течение суток, то можно выявить важные для постановки диагноза детали.
Ночь
Здоровый человек спит спокойно, его не мучают кошмары. Больной человек спит плохо, для многих из них ночь является самым ужасным периодом их жизни.
Если человек боится наступления ночи, потому что в этот период суток проявляются все его страдания, а утром он встает совершенно изнуренный как физически, так и психически, то следует подумать о Syphilinum.
Если пациент жалуется на сон, то врач обязательно должен изучить характер его бессонницы. Если ребенок или подросток не может вечером заснуть, а утром поднимается с трудом, то это указывает на Pulsatilla. А если ваш пациент засыпает как убитый, просыпается очень рано и лежит, бодрствуя, часами, засыпая буквально на несколько минут до своего обычного пробуждения, а встает совершенно измотанный, - то в этом случае необходим, скорее всего, Nux vomica.
Пробуждение в определенное время также указывает знающему врачу на определенное лекарственное средство:
- до полуночи, в 23 часа - Bryonia;
- в час ночи с жаждой, тревогой, волнением, удушьем, страхом смерти - Arsenicum album;
- в два часа ночи с чувством стеснения в груди и желанием сесть в постели, наклонив голову до колен - Kali carbonicum;
- в 4 часа утра - Thuja.
Всегда следует поинтересоваться, в каком положении больной спит, на левом или правом боку? Знание этого является очень важным, особенно если он жалуется на боли в сердце или печени. В этих случаях, как правило, показаны Sepia или Lycopodium: Sepia - тем, кто не может спать на левом боку, а облегчение наступает только в положении на правом боку; Lycopodium - тем, кто, наоборот, предпочитает спать на левом боку.
Некоторые пациенты скажут вам, что спят на животе -Podophyllum, положив руки под голову - Pulsatilla, или закинув за голову - Arsenicum а1Ьит,~скрёстив ноги - Rhododendron и т. д.
Сны и кошмары также дают врачу много ценных фактов для размышления. Врач-гомеопат не занимается "толкованием снов", они интересуют его только с терапевтической точки зрения.
Сны о движении - больной чувствует себя преследуемым, он бежит, карабкается по горам, догоняет поезд и т. д. - характерны для Rhus toxicodendron. Сны о смерти, когда человек присутствует на своих похо-ронах и каждую ночь видит тех, кого он потерял - Lachesis. Сны о ворах, когда пациент "видит", как незнакомые люди проникают в его дом, причем впечатление, произведенное частым появлением подобных сновидений, настолько сильное, что человек устраивает каждый вечер настоящие баррикады у своих дверей - Natrum muriaticum. Сны об убийстве, когда больной часто просыпается, думая, что его душат, - Lachesis. Сны о крови - Phosphorus. Сны о несчастных случаях - Arsenicum album, Digitalis. Снятся животные - Arnica; змеи - Argentum nitricum; вода -Ammonium muriaticum. Сексуальные сны с семяизвержением - PJios-phoricum acidum; с сексуальными навязчивыми мыслями в состоянии бодрствования - Staphysagria.
Сон может быть также плохим и без настоящей бессонницы. Больному неуютно в своей постели, он волнуется, ему жарко, ноги горят, он ворочается и ищет более прохладное место - Sulphur. Всю ночь человек потеет: потеет все тело - Mercurius; потеет одна голова, отчего подушка все время мокрая, - Calcarea carbonica. Потеет, засыпая, - Chamomilla, просыпаясь - Sambucus.
Только не подумайте, что связи, установленные между нарушениями сна и лекарственными средствами, являются плодом фантазии - они действительно существуют и вполне объяснимы. Например, действие яда змеи Lachesis проявляется сокращением сердечной мышцы и удушьем, и точно такие же клинические симптомы наблюдаются при климактерических нарушениях и аортите. Больной, которому показано лечение Natrum muriaticum, всегда страдает нарушением минерального обмена, которое приводит к туберкулезу, и в этом случае становится понятна его робость и слабость.
Таким образом, ответ пациента на каждый последующий вопрос позволяет все больше сужать круг препаратов и задавать все более точные вопросы.