Литература Введение
| Вид материала | Литература |
- Тематическое планирование. Литература. 8 класс, 103.74kb.
- Основное содержание Введение (1ч.), 1599.38kb.
- Литература Основной учебник Введение в философию. Учебное пособие для вузов. М.: Республика,, 21.49kb.
- Литература 70, 370.34kb.
- Литература, 147.45kb.
- Литература, 195.44kb.
- Литература, 824.29kb.
- Литература, 209.32kb.
- Литература, 51.41kb.
- Литература, 1672.56kb.
Все права защищены.
Никакая часть этого издания
не может быть воспроизведена любым способом
без предварительного письменного разрешения
Фонда "ПАЛЛИАТИВНАЯ МЕДИЦИНА И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ".
Правовые аспекты медицинской деятельности в паллиативной онкологии
А.З. Виноградов
Введение
Проблемы юридической квалификации "врачебной ошибки" в онкологии
Объективные условия возникновения деликтных отношений в онкологической практике
Влияние особых свойств организма на развитие причинной связи в онкологии
Вина и ее формы, как условия возмещения вреда в онкологической практике
Обстоятельства, исключающие противоправность при медицинских деликтах в онкологической практике
Литература
Введение
Жизнь и здоровье человека - высшие ценности, относительно которых определяются другие ценности и блага. Они даются человеку с рождением и должны всемерно охраняться. В международном масштабе право человека на здоровье было признано в 1948г. Всеобщей декларацией прав человека. В ст.41 Конституции РФ 1993г. отражено право гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь. Одной из гарантий охраны права гражданина на здоровье является гражданское право, его регулятивные и предупредительные возможности.
Данная лекция посвящена проблеме гражданско-правовой ответственности медицинских работников за профессиональные деликты в онкологической практике, а именно, причинение вреда пациентам, находящимся на лечении или под наблюдением у онкологов или у других специалистов. Профессиональная деятельность медицинского персонала в области онкологии, как никакая другая профессиональная деятельность, выражается фактом зависимости от нее здоровья, а нередко и жизни человека. Это является основой высоких требований к деятельности медработника, строгого подхода ко всем недочетам и ошибкам и особенно в онкологии.
В деятельности медработников гражданско-правовые последствия наступают чаще, чем это отражено в судебной статистике, однако, в онкологической практике таких дел единицы. Значительное количество этих последствий, совершенных виновно, остаются неустановленными. Этому способствует сложность разграничения правомерных действий медработников в сфере онкологии от неосторожных и даже умышленных противоправных действий, а также недостаточное знание лицами, призванными осуществлять соответствующий контроль, оснований для гражданско-правовой ответственности медработников за профессиональные ошибки в онкологической практике.
Следует отметить, что проблема врачебной ошибки недостаточно разработана в юридической литературе. Спорность отдельных положений в теории и практике порождает трудности при квалификации деяний медицинских работников.
Каких-либо работ, посвященных правовым проблемам медицинской ошибки в онкологической практике, в т.ч. в области паллиативной помощи в онкологии, нам найти не удалось. Вместе с тем остается немало вопросов, касающихся ответственности медицинских работников, требующих освещения и дальнейшей разработки в науке российского права и онкологической практике.
Прежде всего, это касается понятия противоправного действия, связанного с нарушением медицинским работником профессиональных обязанностей на всех этапах оказания помощи онкологическим больным, а также особенностей гражданско-правовой характеристики деяний медицинских работников, содержания понятия врачебной ошибки и несчастного случая в онкологической практике, врачебного риска, их правовой оценки.
К тому же, сейчас вопросы здравоохранения и санитарно-эпидемиологического благополучия регулируются большим количеством федеральных и региональных нормативных актов, которые, к сожалению, противоречат друг другу, что создает юридические коллизии. Это создает объективную потребность более углубленного изучения норм в сфере медицины, в т.ч. и медицинских деликтов в области онкологии.
Растет уровень правовых знаний у потребителей медицинских услуг и, как следствие этого увеличивается количество гражданских исков к медицинским работникам, т.к. здоровье превратилось в товар, а, следовательно, любой вред здоровью и жизни должны всегда рассматриваться с точки возмещения этого вреда.
Об этом свидетельствует правоприменительная практика развитых стран, особенно Америки и Западной Европы, где первое место среди различных сфер разбирательств занимает медицинская деятельность (Акопов В.И., 2000).
Медицинские и особенно "онкологические" деликты представляют интерес для всех субъектов гражданских правоотношений данного вида, в т.ч. потребителей медицинских услуг, т.е. пациентов лечебно-профилактических учреждений; правоохранительных органов, в частности судов; страховых медицинских организаций; адвокатского корпуса.
С гражданско-правовых позиций медицинский деликт - противоправное и виновное причинение вреда в результате медицинского вмешательства.
Медицинский деликт в онкологической практике - это виновное и противоправное причинение вреда медицинским работником, наступающее вследствии медицинского вмешательства в отношении онкологических больных на любом этапе их лечения, обследования или наблюдения.
Для правовой оценки данного определения необходимо разъяснить понятие "медицинское вмешательство". С точки зрения буквы и духа закона под медицинским вмешательством необходимо подразумевать любое действие (бездействие) медицинского работника, которое сказалось или могло сказаться на здоровье пациента.
Под действием необходимо понимать все, что совершено медицинским работником от совета до оперативного вмешательства.
Под бездействием - от умолчания на вопрос пациента до несовершения регламентированных действий согласно науке и практике, либо нормативным актам.
Под медицинским вмешательством в онкологической практике необходимо понимать любое действие (бездействие) медицинских работников в отношении пациента, у которого предполагаются или имеются онкологическая патология. Эти действия (бездействия) могут осуществляться как в условиях специализированного учреждения (онкологического отделения, диспансера, больницы), так и в иных учреждениях здравоохранения любой формы собственности, а также на дому и в специализированных учреждениях для онкологических больных (хосписах).
На наш взгляд, в разделе паллиативной помощи в онкологии понятие "медицинское вмешательство" выглядит достаточно "узко", т.е. не отражает всего комплекса организационных, фармакотерапевтических, инструментальных, психологических и психотерапевтических факторов достаточных и необходимых для этой группы пациентов. По нашему мнению, в области паллиативной онкологии должен иметь место термин "медико-социальное вмешательство". Несмотря на то, что это термин несколько расширяет сферу медицинских правоотношений, складывающихся при обслуживании этой категории больных, он наиболее точно отражает объект и конкретизирует субъект медицинских правоотношений применительно к теме нашей лекции.
Детализация правовых характеристик медицинских деликтов в области онкологии позволит всем вышеперечисленным субъектам медицинского права, с одной стороны (потребитель медицинских услуг) - оценить деятельность специализированных медицинских учреждений на предмет возможного причинения вреда и его возмещения. С другой стороны, производитель медицинских услуг (онкологический диспансер, его руководители) зная основания и условия гражданско-правовой ответственности, может целенаправленно планировать свою деятельность по улучшению качества и своевременности онкологической помощи, по совершенствованию договорной базы с потребителями и медицинскими страховыми организациями на предмет превенции медицинских деликтов, в т.ч. и в онкологии.
С третьей стороны - прокуратура, судьи, адвокатский корпус, используя знания в области медицинских деликтов, будут вооружены понятием специфики гражданско-правовой оценки медицинской ошибки в онкологии, что позволит избежать многих ошибок на досудебном и судебных этапах.
В итоге, материал нашей лекции, в той или иной степени, позволит защитить или восстановить нарушенные естественные права человека на охрану здоровья и даже жизнь, т.е. самое ценное из неимущественных прав, данных человеку с рождения, а в области онкологии избежать возможность причинения дополнительного вреда в процессе оказания специализированной помощи этим пациентам.
Правовое регулирование возмещения вреда при медицинских деликтах (Историко-правовой обзор).
Ошибки врачевателей в разные времена и в разных странах всегда привлекали внимание общества. За ошибки и упущения в работе они подвергались различным мерам наказания. Правовое регулирование медицинской деятельности совпадает с периодом, когда оказание медицинской помощи приобретает черты профессионального занятия. Уже такие памятники законодательства, как законы Вавилонского царя Хаммурапи (2250г. до н.э.) предусматривали ответственность врачей за смерть или увечье пациента. За смерть или увечье рабовладельца врачевателю отсекали руку или лишали жизни, а за неудавшееся лечение раба врачеватель возвращал равноценного раба или платил его стоимость. В Древнем Египте лекарь при лечении пациентов должен был строго следовать "Священной книге". И, если устанавливалось, что при наступлении смерти больного врачевание проводилось в точном соответствии с записями "Священной книги", врач не подвергался наказанию.
В глубь веков уходит и правовая регламентация врачебной деятельности на Руси. Устав князя Владимира Святославовича (X-XI вв.) и "Русская Правда" (IX-XI вв.) содержали нормы, относящиеся к врачебной деятельности.
В 1581 году в Москве учреждается Аптекарская палата, преобразованная затем в Аптекарский Приказ. Здесь впервые врачи Приказа привлекались для экспертизы дел по обвинению знахарей, освидетельствовали пострадавших от лечения. В 1700 году в России издан первый закон, предусматривающий наказание за врачебную ошибку и незаконное врачевание - "Боярский приговор. О наказании незнающих медицинских наук и по невежеству в употреблении медикаментов, причиняющих смерть больным". Всякому лекарю, "кто нарочно или не нарочно кого уморит", закон предусматривал смертную казнь.
В отдельных статьях Воинского и Морского Уставов, принятых Петром I в 1716 году и в 1720 году, регламентировалось возмещение вреда, причиненного врачебной деятельностью. Так, в параграфе 9 Морского Устава указывалось: "Если лекарь своим небрежным и явным призорством к больным поступит, отчего им бедство случится, то оной, яко злотворец, наказан будет, якобы своими руками его убил, или какой уд отсек".
До 1857 года в России не существовало единого закона, регламентирующего врачебную деятельность. Принятый Врачебный устав, составивший XIII том Свода законов Российской империи, определил права и обязанности врачей. В этот период за профессиональные правонарушения врачи практически не привлекались к уголовной или гражданской ответственности за увечье или смерть больного. Согласно Уложению о наказаниях (1885г.) нарушение медиками профессиональных обязанностей рассматривалось как административный проступок.
Согласно Уставу уголовного судопроизводства того времени привлечение к судебной ответственности медицинских работников за профессиональные правонарушения зависело от медицинского начальства. Врачебные дела после предварительного следствия направлялись для оценки и заключения во врачебную управу или медицинский совет. Многие врачи того времени были твердо убеждены, что врачевание в силу своей исключительно гуманной направленности не может относиться к уголовно наказуемым деяниям. М.А.Плющевский-Плющик в 1913 году писал, что необходимо различать профессиональную неосторожность врача, относящуюся к самому методу лечения, и обычную неосторожность, как оплошность в выполнении чисто технических действий (перепутал лекарство, нанес по неловкости ранение). "...Обвинение врача в неправильном диагнозе и неправильном лечении не может влечь за собой для него уголовной ответственности. Ответственность врача наступает только за обыкновенную оплошность или небрежность".
В отличие от уголовной ответственности гражданско-правовая ответственность медицинских работников предусматривалась всегда, но в разные времена и в различных общественно-политических формациях на практике реализовывалась неодинаково. Так в §48 вышеупомянутого Вавилонского царя Хаммурапи предусматривалось возмещение вреда за неудавшееся лечение раба, когда врачеватель был обязан возвратить равноценного раба или оплатить его стоимость. Римское частное право предусматривало возмещение вреда за ненадлежащее лечение, смерть раба в натуре или в денежном эквиваленте, если врачеватель брался за исцеление раба.
В средние века в Европе существовал ряд правил в т.ч. Уложение Карла V "Каролина" (1532г.), где указывалось, что виновные действия врача должны быть доказаны специально созданной комиссией, и врач нес ответственность перед родственниками больного только вследствие своего невежества, легкомысленного или неправильного использования своих знаний. На Руси по Указу императрицы Елизаветы (1758г.) нарушители врачебных правил наказывались штрафом до 400 рублей.
В связи со строго определенными рамками нашей лекции (медицинские деликты в онкологической практике) мы не будем подробно останавливаться на правовых актах в гражданском праве, посвященных обязательствам из причинения вреда предшествующих действующему законодательству.
Однако, необходимо отметить, что несмотря на декларирование возмещения вреда в полном объеме механизм правоприменительной практики при возмещении причиненного вреда сводился, прежде всего, к обеспечению минимальных социальных благ ограниченных пенсий по инвалидности, выплатой разницы между социальным пособием по листку нетрудоспособности и заработной платой, только по основному месту работы (заработок по совместительству и заместительству не учитывался). Компенсация морального вреда, декларированная в Основах гражданского законодательства, на практике при причинении вреда жизни и здоровью не производилась. В итоге вред здоровью и жизни по действующему в то время законодательству не компенсировался в полной мере из-за отсутствия правового регулирования этих норм.
В 1993г. приняты Основы законодательства РФ "Об охране здоровья граждан в РФ". В этом документе конкретизируются и развиваются статьи Конституции РФ, излагаются основные принципы охраны здоровья граждан, организации различных систем здравоохранения, гарантии осуществления медико-социальной помощи, права граждан и отдельных групп населения в области охраны здоровья. Важным для формирования взаимоотношений врача и пациента являются сформулированные права пациента (ст. 30-34) и медицинского работника (ст. 54-56), регламентация прав и обязанностей лечащего и семейного врача (ст. 58, 59). Впервые законодательно закрепляется право и порядок занятия целительством, порядок создания профессиональных медицинских и фармацевтических объединений, наконец, в новом законодательстве закреплено отношение к эутаназии, определению момента смерти, отмечены права человека при проведении патологоанатомического вскрытия, трансплантации органов и тканей, регулировании репродуктивной функции человека, расширено и конкретизировано понятие врачебной тайны (ст. 45, 47, 48, 61, 62).
Принципиально важными и новыми являются нормы этого законодательства об ответственности за причинение вреда здоровью, особенно в отношении медицинских работников, в случае нарушения ими прав граждан в области охраны здоровья, что в полной мере относится к онкологической практике. Более конкретно изложен порядок возмещения ущерба, нанесенного здоровью пациента (ст. 66-69), где впервые появилось четкое законоположение о привлечении к ответственности врача в случае профессиональных правонарушений, связанных с нанесением ущерба здоровью и жизни граждан. В отличие от прошлых лет, когда за допущенный профессиональный дефект врач мог понести уголовное наказание, теперь в соответствии с гражданским законодательством нередко предусматривается не только материальное возмещение ущерба пострадавшему, но и компенсация морального вреда.
Специально изданного Федерального Закона, регламентирующего оказание помощи онкологическим больным, до настоящего времени нет, и необходимость его подготовки и принятия вызывает сомнения. Существуют и реально действуют нормативные акты, в рамках которых и должна осуществляться регламентация этой деятельности. Прежде всего, это основной закон - Конституция РФ (1993г.). В рамках конституции, наделенной правом верховенства, всеобщности и прямым действием, охрана здоровья предусмотрена не только ст.41, как считают некоторые медики-организаторы. Прямо или косвенно Конституция закрепляет право на жизнь и здоровье в целом ряде основополагающих статей, в т.ч. ст.2, ст.6 ч.2, ст.7, ст.17, ст.18, ст.20, ст.21ч.2, ст.23, ст.24, ст.37ч.3, ст.38, ст. 39, ст.41, ст.42, ст.45, ст.46, ст.52, ст.53.
Следующим основополагающим нормативным актом является Ф.З. "Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан" (1993г.). Этим законом достаточно подробно регламентированы права пациентов (ст.30), право граждан на информацию о состоянии здоровья (ст.31), согласие и отказ от медицинского вмешательства (ст.32,33), оказание медицинской помощи без согласия граждан (ст.34), специализированная медицинская помощь (ст.40), медико-социальная помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, к которым относится и онкологическая помощь (ст.41), порядок применения новых методов профилактики, диагностики, лечения, лекарственных средств, иммунобиологических препаратов и дезинфекционных средств (ст.43), запрещение эутаназии (ст.45), определение момента смерти человека (ст.46), изъятие органов и/или тканей человека для трансплантации (ст.47), проведение патолого-анатомических вскрытий (ст.48), независимая медицинская экспертиза (ст.53), право на занятие народной медициной (целительством) (ст.57), врачебная тайна (ст.61) и раздел XII Закона "Ответственность за причинение вреда здоровью граждан", упомянутый выше. Все вышеперечисленные статьи Закона имеют прямое отношение к сфере онкологической практики, регулируя и регламентируя медицинские правоотношения по обслуживанию пациентов с подозрением или наличием онкологического заболевания.
Кроме этого, регулятивные и охранительные функции в области онкологии осуществляются на основе гражданского и уголовного кодексов РФ, ФЗ "О трансплантации органов и тканей", "О донорстве", "О психиатрической помощи и гарантии прав граждан при ее оказании", "О лекарственных средствах" и других законах. Конкретная правовая регламентация деятельности в онкологии осуществляется на базе подзаконных нормативных актов, определяющих работу специализированных медицинских и социальных учреждений в практике онкологической деятельности, на которых мы остановимся ниже. В области социальной помощи до сих пор существуют определенные (не отмененные до сих пор) льготы, касающиеся онкологических больных, в т.ч. в области жилищного законодательства, коммунальных и других услуг, в которых, безусловно, нуждается онкологический больной, особенно на стадии, требующей паллиативной помощи. Основным действующим подзаконным актом является приказ МЗ РФ N270 от 12.09.97 года "О мерах по улучшению организации онкологической помощи населению РФ". Этим приказом регламентирована деятельность, касающаяся основ организации онкологической помощи населению России. Крайне важное значение имеет регламентация практической деятельности в области онкологии, а также формы организации онкологической помощи.
Данный приказ, наряду с другими нормами права, создает правовую базу в области онкологической теории и практики, нарушение которой, повлекшее вред здоровью или жизни пациента, будет являться противоправным деянием и может повлечь при определенных условиях гражданско-правовые последствия в виде возмещения причиненного вреда.
Проблемы юридической квалификации "врачебной ошибки" в онкологии
Специфической для юридической ответственности медицинских работников, и для гражданско-правовой в частности, является проблема врачебной ошибки. Врачебным ошибкам уделено большое внимание в медицинской литературе, но до последнего времени мало уделяется в юридической. "Наиболее частая причина неблагоприятного исхода лечения - врачебная ошибка. Крайне недостаточная разработанность этого понятия особенно в онкологии ведет к тенденциозной медицинской и юридической интерпретации соответствующих неправомерных (непрофессиональных) действий. "А между тем единообразное юридическое понятие врачебной ошибки имеет и теоретическое, и практическое значение" (Малеина М.Н.,1995).
Нет, наверное, другой области профессиональной деятельности, где общество так болезненно реагировало бы на ошибки, как медицинская деятельность. "Объективно и формально любой человек признает возможность ошибок в любой профессии, в том числе и врачебной, но только он считает это недопустимым по отношению к нему и его родственникам" - считает Котельников В.П. (1987).
Особенно непростительной является ошибка в области онкологии. При этом, гипердиагностика вызывает только радость у врачей и особенно - у пациентов, а вот гиподиагностика, неверный диагноз или нарушение в ходе лечебно-диагностического процесса напрямую связывается с неблагополучным, чаще летальным исходом.
Проблеме врачебной ошибки посвящено большое количество работ, но в течение длительного времени ее разрабатывали преимущественно врачи, судебно-медицинские эксперты, и лишь несколько работ юристов посвящено этой теме. И хотя употребление термина "врачебная ошибка" широко используется в юридической, медицинской и экспертной практике, в настоящее время нет единообразного толкования этого понятия. В области онкологии комплексных работ, посвященных врачебной ошибке, нет вообще.
Диапазон вариантов в толковании термина "врачебная ошибка" колеблется между диаметрально противоположными понятиями: от небрежных, недобросовестных, неосторожных действий и приемов по оказанию медицинской помощи, результатом которых явилось телесное повреждение либо смерть пациента, до "добросовестного заблуждения врача без элементов халатности, небрежности и профессионального невежества". По данным Ю.Д.Сергеева в медицинской литературе имеется не менее шестидесяти пяти промежуточных определений, понятий и признаков врачебных (медицинских, лечебных, диагностических и тактических, технических и т.п.) ошибок, что свидетельствует о полном отсутствии единства взглядов на трактовку рассматриваемых понятий.
В юридической литературе тем более нет единой точки зрения на квалификацию врачебной ошибки. Одни называют ошибкой противоправное виновное деяние медицинских работников, повлекшее причинение вреда здоровью пациента, другие - случайное невиновное причинение вреда, а иногда - обстоятельство, смягчающее ответственность врача. Как видно из этих определений, они существенно отличаются по такому признаку, как наличие или отсутствие вины, что имеет принципиальное значение для их юридической оценки.
Ряд ученых-юристов предлагает дать определение понятию "врачебная ошибка" и закрепить это понятие в законе. А пока нет единообразного толкования, должного теоретического обеспечения ни с правовых, ни с судебно-медицинских позиций, оно не должно использоваться в правовой и экспертной практике. Это не исключает возможности использовать в клинической практике термин "врачебная ошибка" для обозначения объективно неверных действий медицинских работников в ходе оказания помощи пациентам, особенно онкологическим больным.
Почему медицинские работники так много уделяют внимания врачебным ошибкам? Почему она так важна именно в онкологической практике? Во-первых, несовершенство некоторых диагностических средств и методов в онкологии делают вполне естественным стремление онкологов как-то уточнить и уяснить, хотя бы для себя, границы допустимых ошибок в практике оказания лечебной помощи, неизбежных на той или иной стадии развития медицины. Другая более важная причина интереса к "онкологическим" ошибкам - их обобщение и изучение с целью предупреждения и неповторения в будущем. Выдающиеся врачи, как России, так и зарубежных стран в анализе допущенных врачебных ошибок видели реальный путь совершенствования медицины. Еще в 1839 году Н.И. Пирогов сформулировал задачу: тщательно изучать ошибки, допущенные в медицинской практике; возвести их познание в особый раздел медицинской науки, который сегодня именуется врачебной эрологией.
Для юридической науки изучение проблемы "врачебной ошибки" имеет значение с точки зрения правовой ответственности медицинских работников за причинение вреда здоровью пациентов. При благоприятном, эффективном лечении вопрос о "врачебной ошибке" у юристов не возникает. Он не возникает и во многих других случаях, когда достижение положительного результата врачевания невозможно на современном уровне медицинской науки и практики, допустим в случае запущенного случая онкозаболевания. Возникает он тогда, когда здоровье и жизнь онкологического больного могут быть сохранены, но не сохраняются из-за ряда субъективных и объективных факторов. Именно здесь возможно наступление не только гражданско-правовой, но и уголовной ответственности.
Таким образом, если для медицинской науки и практики в онкологии имеет значение любая врачебная ошибка, то для юридической практики значение имеют только те ошибки, за которые медицинские работники несут юридическую ответственность. Вышеуказанное имеет принципиально важное значение именно для онкологической практики. В онкологической практике подтверждение вышесказанному встречается "сплошь и рядом". "Взять" хотя-бы диагностическую лапароскопию, в результате которой подозрение на опухоль отвергается, но вред ведь причинен. Как же быть?
Нам представляется правильной позиция А.Л. Маковского, который, ссылаясь на грамматическое толкование слова "ошибка" Д.И. Ушаковым, указывает, что поскольку "под ошибкой понимается неправильность в действиях, поступках, высказываниях, мыслях, погрешность…", то "при определенных условиях, ...ошибка врача должна квалифицироваться как противоправное деяние..., в других случаях является дисциплинарным проступком", и, "наконец, в подавляющем большинстве случаев врачебные ошибки не являются следствием виновного поведения совершивших их лиц". Ф.Ю.Бердичевский дополнил, что "...ошибкой в этом смысле можно считать и несчастный случай, так как правильно примененные правила медицины в данном конкретном случае сами оказываются...объективно неправильными, ошибочными".
Соответственно, в одних случаях речь может идти о профессиональных ошибках, неизбежных в любом деле, особенно в онкологии, и, стало быть, лежащих за пределами значимого для гражданского права, в других - о правонарушениях, опосредованных неосторожностью одного или нескольких лиц. Онкологическая ошибка при наличии признаков противоправного поведения перестает быть ошибкой, а становится деликтом, где наступают гражданско-правовые последствия в случае причинения вреда.
В юридической литературе неоднократно предпринимались попытки для научного обоснования и возможности законодательного закрепления юридической ответственности медицинских работников за ошибочные действия.
И.И. Горелик (1980г.) считает, что объектом уголовной, а следовательно и гражданско-правовой ответственности врачебной ошибки является жизнь и здоровье человека, которому оказывалась медицинская помощь. Объективная сторона деяния - нарушения установленных в медицине правил врачевания, влекущие причинение вреда здоровью и жизни. Субъективная сторона выражается как в умышленном, так и неосторожном нарушении правил врачевания, отношение же к последствиям - только в неосторожном. Субъектами преступления могут быть врач, фельдшер, медсестра, акушерка, фармацевт.
Иной точки зрения придерживается А.Н. Савицкая. По ее мнению "наличие умысла в ненадлежащем врачевании в сочетании с неосторожностью к последствиям не может квалифицироваться как врачебная ошибка". "Субъектом врачебной ошибки", - она считает, - "может быть только врач, а не любой работник, связанный с оказанием медицинской помощи. И форма вины может быть только неосторожной".
Мы считаем, что под врачебными (медицинскими) ошибками в онкологической практике необходимо понимать неправомерные действия или бездействие врачей (медицинских работников) в связи с выполнением ими профессиональных обязанностей. Юридическая ответственность за ошибочные действия (бездействие) наступает на общих основаниях. Врачебная ошибка может повлечь юридические последствия и может быть незаслуживающей упрека; критерием разграничения является наличие или отсутствие противоправности и вины медицинского работника. Гражданско-правовая ответственность за допущенные ошибки при исполнении профессиональных обязанностей наступает лишь за такие ошибки, которые содержат все условия деликтных отношений, указанные в ГК РФ, то есть соответствуют признакам гражданского правонарушения. По своей сути онкологическая практика не отличается от других видов медицинской деятельности, и медицинская ошибка должна единообразно толковаться и в этих условиях.