Предисловие социальная работа

Вид материала

Документы

Содержание V.2. управление здравоохранением и медико-социальной работой за рубежом В зависимости от удельного веса бюджетного финансирования в структуре расходов на здравоохранение, выделяют 3 группы стран Средний уровень По реальным расходам на душу населения выделяют 3 группы стран Уважение человека

Подобный материал:

• Программа дисциплины гсэ. Ф. 0 Политология «для специальности 040101. 65 социальная, 337.1kb.
• Учебная программа дисциплины Социальная работа с общественными организациями Специальность, 254.87kb.
• Программа вступительных экзаменов в маистратуру по специальности 040100. 68 «Социальная, 25.22kb.
• Примерная тематика дипломных работ по специальности 040101 «Социальная работа» специализация, 29.96kb.
• Учебная программа дисциплины Социальная геронтология по специальности «040101. 65 Социальная, 340.65kb.
• Методические рекомендации для выполнения контрольной работы, 50.17kb.
• Учебная программа спец курса «Социальная политика и социальная работа в регионе» для, 75.08kb.
• Программа дисциплины Концепции современного естествознания Специальность/направление, 538.94kb.
• Аннотации к программам дисциплин (модулей) по направлению подготовки 040400 Социальная, 605.23kb.
• Утверждаю Председатель экзаменационной комиссии, 124.82kb.

V.2. УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТОЙ ЗА РУБЕЖОМ

Современные системы (формы ) здравоохранения в мире

Социально-экономические проблемы управления здравоохранением за рубежом

Организация здравоохранения в развивающихся странах

Принципы государственной системы здравоохранения

Основные принципы страховой медицины

Особенности и проблемы стран с системой социального страхования здоровья

Частная медицина

Контроль качества медицинской помощи


Современные системы (формы ) здравоохранения в мире

Главная ответственность за работу здравоохранения в стране принадлежит правительству, которое ответственно за здоровье и благополучие населения. Сегодня в большинстве развитых стран правительства играют центральную роль в вопросах социальной политики и медико-санитарной помощи. Медико-санитарная помощь может быть чрезвычайно дорогой, потребность в ней трудно предсказать, механизм совместной ответственности за факторы риска и обеспечение финансовой защиты чрезвычайно важны. Система здравоохранения – важнейшая социальная система общества, имеющая главные цели:

• улучшение здоровья населения;
  
• справедливость в финансовом обеспечении;
  
• обеспечение финансовой защиты от расходов, связанных с нездоровьем;
  
• необходимость уважения достоинства человека, его автономии и конфиденциальность информации;
  
• реальная деятельность органов здравоохранения в области профилактики, диагностики и лечения конкретных видов патологии;
  
• информирование общества о современных медицинских технологиях и медико-социальном обслуживании населения.
  

Поскольку эти цели не всегда достигаются, широко распространенными становятся неудовлетворенность тем, как работают службы здравоохранения или финансируются, что связано с сообщениями об ошибках, грубости, безразличии со стороны медицинских работников, а также с отказами от оказания помощи. Все цели имеют значение в каждой стране, независимо от того, насколько она богата или бедна, или от того как организована служба здравоохранения.

Социально-экономические проблемы управления

здравоохранением за рубежом

Проблемы системы здравоохранения:

• рост стоимости медико-социального обслуживания населения;
  
• снижение государственных ассигнований на нужды здравоохранения;
  
• ухудшение основных показателей здоровья населения;
  
• возрастают различия в показателях ожидаемой продолжительности жизни и смертности;
  
• обостряются проблемы, связанные с обеспечением и распределением фармацевтических средств;
  
• наблюдается несоответствие между ресурсами и технологиями в здравоохранении.
  

Состояние и развитие системы здравоохранения определяются 3 основными позициями:

1. объективно существующими закономерностями формирования здоровья населения;
   
2. уровнем представлений о путях развития и коррекции медицинскими мерами основных недугов человека;
   
3. возможностями общества, интеллектуальными и экономическими, для выработки (восприятия) и внедрения современных технологий ведения больных, управления здоровьем, основываясь на действующих приоритетах.
   

Многие страны не используют свой потенциал, а усилия многих недостаточны для обеспечения необходимого и справедливого финансирования. Практически во всех странах имеются проблемы в выполнении одной или более функций. В результате в каждой стране не удается избежать большого числа смертей и инвалидностей, которые можно было бы предотвратить; много ненужных страданий, несправедливости, неравноправия и необеспечения основных прав личности. И удар этот сильнее сказывается на малоимущих, которые в результате становятся еще беднее из-за отсутствия финансовой возможности себя защитить от болезней.

Системы здравоохранения являются одним из наиболее крупных секторов всемирной экономики. Глобальные расходы на медико-санитарную помощь составляют приблизительно 2985 миллиардов долларов США, почти 8% от всемирного внутреннего валового продукта. Ресурсы, выделяемые системам здравоохранения, распределяются неровно и непропорционально самих проблем здравоохранения. Страны с низким и средним уровнем доходов дают лишь 18% глобальных доходов и 11% глобальных расходов на здравоохранение (4% от ВВП в этих странах). Тем не менее, 84% населения мира живут в указанных странах и на их долю приходится 93% общего бремени заболеваемости в мире. Страны с низким и среднем уровнем дохода сталкиваются со многими сложными проблемами в обеспечении медико-социальных потребностей своего населения, обеспечивая мобилизацию достаточных финансовых средств равноправным и доступным образом, пытаясь извлечь максимум пользы из скудных ресурсов.

В странах с низким уровнем дохода, где общественные средства на все виды расходов являются недостаточными (менее 20% ВВП), финансирование и оказание медико-санитарной помощи находится в частном секторе. Во многих странах значительная часть бедняков до сих пор не имеют доступа к основным и эффективным видам медико-санитарной помощи.

К сожалению, происходит неправильное использование и распределение потенциальных возможностей служб здравоохранения. При плохой и неэффективной организации, неправильном руководстве, недостатке фондов системы здравоохранения могут принести больше вреда, чем пользы.

В зависимости от удельного веса бюджетного финансирования в структуре расходов на здравоохранение, выделяют 3 группы стран:

Низкий уровень бюджетного финансирования - менее 50% (США – 41,4%).

Средний уровень -50-75% (Австрия - 67,6%; Швейцария -68,5%; Франция – 71,2%; Испания -71,5%; Португалия – 72,5%; Япония – 72,8%).

Высокий уровень - более 75%; (Канада -75,9%; Бельгия 76,9%; Финляндия – 77,3%; Нидерланды – 78,8%; Дания – 83,9%; Италия – 83,9%; Ирландия 87,0%; Великобритания – 90,0%; Швеция – 91,0%; Норвегия -95,4%; Греция – 98,4%).

По рекомендациям ВОЗ доля валового национального продукта (ВНП), выделяемого на здравоохранение, должна быть не менее 5%. К странам, затрачивающим, на здравоохранение менее 5% валового национального продукта относится, Греция (4,2%). Большинство развитых стран выделяет на здравоохранение более 6% валового национального продукта: Дания – 6,2%; Япония – 6,6%; Австрия – 7,0%; Финляндия – 7,3%; Италия – 7,4%; Германия – 8,1%; Швеция – 9,3%; Франция – 9,4%; США – 10,8%.

По реальным расходам на душу населения выделяют 3 группы стран:

1 – с низкими затратами (менее 500$). Греция – 252$; Португалия – 297$; Испания – 456$.

2 – с достаточно высоким (до 1тыс.$) – Великобритания – 627$; Италия – 688$; Дания – 755$; Япония – 783$; Норвегия – 917$; Германия – 983$.

3 – с высокими затратами (свыше 1 тыс. $) – Франция – 1072$; Швейцария – 1144$; Швеция – 1172$; Канада – 1282$; США – 1776$;.

США принадлежит ведущее место в мире по масштабам ресурсов, сосредоточенных в здравоохранении. Так в 2000 году общие расходы на медицинские услуги составили 1,5 трлн. $, то есть 15% валового национального продукта, или 5551$ на каждого жителя.

Рост затрат на здравоохранение увеличивается во всех странах мира. Так, на протяжении последних десятилетий (в ХХ веке) расходы на здравоохранение возросли с 5% до 11% от ВНП.

Во Франции с 1973 года – они растут быстрее, чем национальный доход, в результате чего увеличивается дефицит бюджета в системе социального обеспечения.

Окончательная ответственность за всю работу страны лежит на правительстве, которое в свою очередь, должно привлекать к управлению все секторы общества. Тщательная и ответственная организация, забота о благосостоянии населения, то есть правильное хозяйствование, составляют суть деятельности хорошего правительства. Здоровье людей всегда является первоочередной задачей, правительство несет постоянную и непрерывную ответственность.

Последние 2 десятилетия ознаменовались ростом стоимости медицинского обслуживания.

Факторы, определяющие увеличение роста

стоимости медицинских услуг мире:

5. внедрение новейших медицинских технологий;
   
6. рост численности населения и его постарение;
   
7. увеличение количества заболеваний, требующих дорогостоящего лечения;
   
8. заработной платы врачей и численности административного аппарата в здравоохранении;
   

Так, в общей структуре затрат на медицинскую помощь доходы врачей составляют: в США – 50%; Канаде – 36%; Великобритании – 29%.

В экономически развитых странах высоко число конторских работников медицинских учреждений; так в США их насчитывается 700 тыс. человек; (это 16% общего числа занятых в отрасли); то есть 886 чиновников на 10 тыс. врачей и медицинских сестер. Б больницах США работают 185 тыс. администраторов, не имеющих медицинского образования, в их функции входит управление.

Затраты на обеспечение административной деятельности медицинских учреждений из средств на здравоохранения; в США составляют 22% средств; в Великобритании - 6%; Канаде-8%.

Однако, исследования, выполненные в разных странах мира, показали, что на здоровье населения в целом в современных условиях наибольшее влияние оказывают:

5. - образ жизни (52-55%);
   
6. - наследственная предрасположенность к болезням (20-22%);
   
7. - окружающая среда (18-20%);
   
8. - здравоохранение (7-12%).
   

Если в начале ХХ века – в 1920-х г. увеличение расходов на здравоохранение на 10% приводило к улучшению здоровья на 12%, то в конце ХХ века – в 1980-90-е года в развитых странах этот показатель снизился до 1,8%. Это обусловлено тем, что в конце ХХ века здравоохранение перестало воздействовать на причины заболеваний.

В связи с этим многие страны разрабатывают альтернативные стратегии и модели финансирования здравоохранения. Реформа государственной службы здравоохранения в Великобритании, основанная на конкурсной основе, заимствованная из США, оказала влияние на реформы здравоохранения в странах Западной и Восточной Европы.

Обостряются проблемы, связанные со здоровьем населения, возрастают различия в показателях ожидаемой продолжительности жизни и смертности. Положительная динамика здоровья за последние годы отмечена в Польше, Чехии, Словакии. В остальных странах Восточной и Западной Европы зарегистрированы резкий рост заболеваемости, смертности, значительное уменьшение продолжительности жизни. В Западной Европе в 1998 г. средняя продолжительность жизни составила 76 лет, в странах Центральной и Восточной Европы – 70 лет, в СНГ – 66 лет.

Состояние здоровья во многом зависит от социального неравенства и социальных факторов риска. В современном мире в условиях повышения уровня безработицы на 2-3% наблюдается одновременный рост хронической патологии среди населения на 7-8%. Рост безработицы всего на 1% сопровождается увеличением общей смертности населения на 1,9%; числа убийств и самоубийств на 5,7% и 4,1% соответственно, уровня смертности от сердечнососудистых заболеваний и цирроза печени на – 1,9%; увеличением числа лиц, помещаемых в психиатрические клиники – на 3,3%.и т.д.

В США-60% визитов к врачу связаны с заболеваниями, в основе которых лежат стресс. А затраты на лечение этих заболеваний ежегодно оцениваются в 150 млрд. $.

В Великобритании – ежегодно умирают от заболеваний, связанных с курением 110тыс. человек, в США только пассивное курение приводит к смерти ежегодно 32 тыс. человек. Что касается младенческой смертности, то в Финляндии ее от последствий курения снижения на 40% с улучшением социальных условий жизни, 30% – с общим развитием экономики страны; и 30 % – с медико-организационными мероприятиями, то есть медико-социальными.

Таким образом, страны, которые в силу определенных условий и причин не могут обеспечить нормальное развитие социальной политики и улучшить экономическую базу уровней, жизни, имеют меньше возможностей управления здоровьем нации. И тогда через определенное время существенно снизятся показатели здоровья нации и значительно увеличится уровень нагрузки на медицинские учреждения.

Национальная политика должна начинаться с программ ликвидации или уменьшению роли социальных факторов риска как 1-ого уровня мероприятий; а совершенствование здравоохранения является 2-ым уровнем управления здоровьем нации. Совершенствование здравоохранения осуществляется через первичную медико-санитарную помощь и систему мероприятий по оказанию лечебной и реабилитационной помощи заболевшим. Практически во всех странах мира отсутствуют органы способные координировать межведомственную политику в области охраны здоровья.

За рубежом в области охраны здоровья важная роль принадлежит социальной помощи. В США до 30% практических работников социальной помощи вовлечены в деятельность, связанную со здоровьем населения (посещение больных на дому, работа в больницах, поддержка и психологическая адаптация пациента и т. д.).

Реализация общенациональной политики охраны здоровья на межминистерском уровне в зарубежных странах осуществляется через законодательные акты, различные общественные организации и фонды. Например, в Финляндии с 1920 года действует Лига помощи детям, которая располагает 13 районными местными отделениями и имеет всего 40 служащих и 50тыс. добровольцев. Лига помощи детям занимается вопросами санитарного просвещения, здорового образа жизни, программами социального планирования и планирование семьи и др. вопросы. В скандинавских странах имеются давние традиции и законодательные акты, поощряющие деятельность добровольных обществ и населения в области охраны здоровья.

В США в программах здравоохранения ежегодно заняты 10 млн. добровольцев. Эти программы способствуют созданию инфраструктуры низовых общественных организаций самопомощи при сотрудничестве с государственными органами здравоохранения.

В США действуют государственные программы помощи беднякам «Medicaid» и помощи пожилым людям «Medicare».

И так, анализ социальной политики зарубежных стран показал, что здоровье населения зависит:

1. 
   От рационального распределения имеющихся ресурсов;
   
2. Формирование здорового образа жизни;
   
3. Снижение влияния фактора социального риска;
   
4. И в меньшей степени от уровня финансирования здравоохранения.
   

Из литературных источников известно, что увеличение расходов здравоохранения совсем не обязательно, а сопровождается улучшением состояния здоровья.

Так, в США не смотря на высокие затраты в здравоохранении показатели здоровья населения США ниже, чем в других странах, затрачивающих на здравоохранение меньше, так, США находится на 15 месте по показателю ожидаемой продолжительности жизни у мужчин; на 7-м – женщин, на 13-м – по смертности детей 1 года жизни.

Уровень младенческой смертности в Японии в двое ниже, чем в США, а расходы на здравоохранение на душу населения примерно в 3 раза меньше. Это свидетельствует о том, что в этой стране высокая эффективность системы здравоохранения и рационально используются имеющиеся ресурсы. Низкий уровень младенческой смертности в Японии обусловлен как образом жизни населения, так и существующей системы медицинского обслуживания, способствующими рождению здоровых детей. И наоборот, в странах, например, Аравии и Ливии, относительно высокие затраты на медицинское обслуживание не обеспечивают хорошего уровня здравоохранения.

В 1985 году в Италии состоялась международная конференция «Хорошее здоровье с малыми затратами», где был рассмотрен опыт КНР, Шри-Ланки, Коста-Рики, в которых средняя продолжительность жизни приближается к 70 годам. Конференция констатировала, что хорошее здоровье в бедных странах есть результат: разумной государственной политике; равенства возможностей и доступа к существующим программам здравоохранения, ориентации медицинских служб на группы населения, более всего нуждающиеся в помощи.

Организация здравоохранения в развивающихся странах

К развивающим странам относятся страны Африки, Восточного Срединоземноморья и Латинской Америки. В современных условиях в развивающихся странах существуют все 3 системы здравоохранения с преобладанием одной из них в зависимости от политического и социально-экономического строя. В большинстве стран Восточного Срединоземноморья и Африки приняла за основу частично-государственная система здравоохранения.

В странах Латинской Америки в большей степени частнопредпринимательская система здравоохранения. Для этих стран характерно:

1) низкий уровень материально-бытовых условий (до 40% населения живет ниже уровня бедности;

2) отмечается неудовлетворительное состояние жилища, отсутствие в большинстве случаев санитарно-бытовых удобств;

3) несбалансированное питание, недостаток качественной питьевой воды;

4) низкий производственный уровень (использование ручного труда на открытом воздухе, детский труд;

5) низкий общеобразовательный уровень;

6) широкое распространение религиозных и национальных обрядов;

7) высокий удельный вес сельского населения (80-90%);

8) низкая плотность населения;

9)плохое транспортное сообщение между населенными пунктами.

В целом, как и во всем мире, в этих странах происходит повышение темпов урбанизации, ухудшается экологическая и санитарная обстановка, происходит увеличение распространенности вредных привычек среди населения, ухудшается здоровье населения.

В развивающихся странах отмечаются неблагоприятные демографические показатели: высокие показатели рождаемости, общей, материнской и младенческой смертности низкий уровень средней продолжительности жизни; неудовлетворительные показатели физического развития; высоким уровнем заболеваемости, особенно инфекционный.

Говоря о заболеваемости и смертности в развивающихся странах, следует отметить тенденцию роста неинфекционных хронических заболеваний, в первую очередь – сердечнососудистых и онкологических. Причем, данная ситуация складывается в развивающихся странах, в которых проживает большая часть населения Земли.

Для здравоохранения этих стран характерна региональная и этапная система с преимущественным развитием лечебной специализированной помощи в городах. В большинстве стран Восточного Средиземноморья и Африки создано централизованное или частично децентрализованное управление здравоохранением с главным органом управления Министерством. В его функции входит контроль за государственными медицинскими учреждениями, планированием, подготовкой кадров, международным сотрудничеством, борьба с карантинными и др. болезнями. В странах Латинской Америке распространена децентрализованная система управления здравоохранения.

Для развивающихся стран характерные общие закономерности организационной структуры медицинской помощи. Это обусловлено предложенными ВОЗ в различные годы единые схемы организации медицинской помощи путем создания в первую очередь сети учреждений первичной медико-санитарной помощи сельским жителям. Однако, в каждой отдельной ситуации есть свои индивидуальные особенности, начиная с первичного звена и до объема оказываемых ими услуг.

Принципы государственной системы здравоохранения

Ключевым показателем нормативных ценностей общества является характер системы здравоохранения. Лечебно-профилактические услуги рассматриваются как общественное благо, от пользования которым в выигрыше остаются все граждане. При таком подходе осуществляется принцип солидарности: основное бремя покрытия расходов на медицинское обслуживание намеренно перекладывается с пожилых, бедных и больных людей на молодых, богатых и здоровых, с тем, чтобы обеспечить необходимой медицинской помощью всех членов общества.

Системы здравоохранения существует параллельно в нескольких формах, в различных странах они имеют свои национальные особенности. Общепризнанны 3 основные формы (системы) здравоохранения: государственная, страховая и частная. В основное различия между ними лежит источник финансирования, государственная финансируется из общих налогов поступлений в государственный бюджет и охватывает все слои населения. Государственная система здравоохранения признана наиболее оптимальной. Ёе организационные принципы в 1980 г. были рекомендованы ВОЗ всем странам мира для развития национальной системы здравоохранения.

Основные принципы государственной системы здравоохранения:

1. 
   Государственный характер здравоохранения;
   
2. Бесплатность и общедоступность;
   
3. Профилактическая направленность;
   
4. Единство лечения и профилактики, науки и практики;
   
5. Участие общественных организаций и самого населения;
   
6. Планирование его развития;
   
7. Интернационализм.
   

Государственный характер более 70 лет имело здравоохранение в СССР. В настоящее время государственная форма здравоохранения представлена в Великобритании, Италии, Англии, Словакии, Болгарии, Швеции, Италии, Ирландии, Дании, Беларуси и др. Основная часть учреждений принадлежит государству, управление осуществляется центральными и местными органами власти. Все средства, выделенные из национального дохода на здравоохранение, формируются в центральном бюджете и распределяются «сверху-вниз» по управленческой вертикали.

Системы здравоохранения несут ответственность не только за улучшение здоровья людей, но и за защиту их финансовых расходов, связанных с болезнью, и сохранение их достоинства при лечении. Сегодня люди обращаются за помощью не только за тем, чтобы их освободили от боли, или оказали помощь в лечении как физических недугов, так и при эмоциональных нарушениях, но и в отношении консультаций по вопросам питания, воспитания детей и сексуального поведения. Пациенты рассчитывают на конфиденциальность, достоинство и право выбора при лечении.

Уважение человека включает:

• Уважение достоинства человека. В самых крайних проявлениях это означает отказ от стерилизации отдельных людей с генетическими нарушениями или отказ от полной изоляции людей с инфекционными заболеваниями, так как в противном случае это явилось бы нарушением основных прав человека. В широком смысле это означает отсутствие уважения пациента.
  
• Конфиденциальность или право определить, имеет доступ к информации о здоровье конкретного человека.
  
• Автономность в отношении выбора вариантов, касающихся собственного здоровья.
  

Службы здравоохранения должны быть ориентированы на потребности людей. В целях быстрого обслуживания необходимо: незамедлительная помощь в неотложных ситуациях при разумном времени ожидания в других случаях. Надлежащие условия, чистота. Достаточное пространство и качественное больничное питание. Доступ к системам социальной поддержки для людей, получающих помощь. Свобода выбора тех, к кому обращаются за помощью, отдельного лица или организации.