Предисловие социальная работа
| Вид материала | Документы |
- Программа дисциплины гсэ. Ф. 0 Политология «для специальности 040101. 65 социальная, 337.1kb.
- Учебная программа дисциплины Социальная работа с общественными организациями Специальность, 254.87kb.
- Программа вступительных экзаменов в маистратуру по специальности 040100. 68 «Социальная, 25.22kb.
- Примерная тематика дипломных работ по специальности 040101 «Социальная работа» специализация, 29.96kb.
- Учебная программа дисциплины Социальная геронтология по специальности «040101. 65 Социальная, 340.65kb.
- Методические рекомендации для выполнения контрольной работы, 50.17kb.
- Учебная программа спец курса «Социальная политика и социальная работа в регионе» для, 75.08kb.
- Программа дисциплины Концепции современного естествознания Специальность/направление, 538.94kb.
- Аннотации к программам дисциплин (модулей) по направлению подготовки 040400 Социальная, 605.23kb.
- Утверждаю Председатель экзаменационной комиссии, 124.82kb.
IV.5. ПРОБЛЕМЫ ДЕТСКОЙ ИНВАЛИДНОСТИ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ
Социальная значимость проблемы детской инвалидности
Критерии определения степени нарушения здоровья детей
Структура первичной детской инвалидности в стране
Проблемы реабилитации детей-инвалидов, страдающих ДЦП
Особенности психологической и профессиональной реабилитации детей-инвалидов и подростков
Социальная значимость проблемы
Инвалидность в детском возрасте рассматривается как значительное ограничение жизнедеятельности, приводящее к социальной дезадаптации вследствие нарушения развития и роста ребенка, снижения способности к самообслуживанию, передвижению, ориентации, контролю за своим поведением, обучению, трудовой деятельности в будущем. Поэтому особое внимание необходимо уделять детям, имеющим недостатки в умственном и физическом развитии, так как реабилитационные мероприятия в детском возрасте наиболее эффективны.
Детская инвалидность – сложная, многообразная и социально значимая проблема, требующая всестороннего изучения причин инвалидности, создания единых реабилитационных технологий, включающих медицинские, психологические, профориентационные, профессиональные, социальные, юридические аспекты. За последние 15 лет значительно вырос удельный вес детей-инвалидов, имеющих врожденную патологию. Если в 1985 г.число детей-инвалидов с врожденной патологией составляло 8,4% в структуре первичной детской инвалидности, то в 1995 г. оно выросло до 16%, а в 2001 г. составило 25%. Увеличилась численность детей-инвалидов, в возрасте до 16 лет ( с 2000 г. —до 18 лет) в 1990 г. — 9 749 чел.; в 2000 г. — 29 115 чел.; в 2001 г. — 29 538 чел.; в 2003 г. – 3 839 чел. Эта негативная тенденция свидетельствует о недостаточности мер первичной профилактики детской инвалидности в нашей стране.
Безусловно, государство уделяет большое внимание оказанию помощи семьям, воспитывающих детей-инвалидов, финансированию научных и практических проектов, направленных на максимально полную всестороннюю реабилитацию юных членов нашего общества. В соответствии с Законом Республики Беларусь «О внесении изменений и дополнений в Закон Республики Беларусь «О пенсионном обеспечении» с 1 августа 1999 г. социальные пенсии детям-инвалидам в возрасте до 18 лет назначаются в зависимости от степени утраты здоровья и исчисляются от минимального размера пенсии по возрасту: при I степени – 150%; II – 175 %; III – 200 %; IV- 250 %.
Документом, подтверждающим инвалидность и степень утраты здоровья, является выписка из акта освидетельствования в Медико-реабилитационной экспертной комиссии (МРЭК).
Критерии определения степени нарушения здоровья детей
Определение инвалидности детям до 18 лет проводится в соответствии с разделом III «Определение инвалидности детям» Инструкции по определению инвалидности МЗ РБ (1993). В основе разработки критериев определения степени нарушения здоровья детей-инвалидов положена оценка степени нарушений функции с учетом их влияния на возможности социальной адаптации ребенка.
I степень утраты здоровья определяется при легком и умеренном нарушении функций, которые согласно инструкции, являются показанием к установлению инвалидности у ребенка, но, как правило, не приводят к необходимости определения инвалидности у лиц старше 18 лет.
II степень утраты здоровья устанавливается при наличии выраженных нарушений функций органов и систем, которые, несмотря на проведенное лечение, ограничивают возможности социальной адаптации ребенка. Этот критерий соответствует III группе инвалидности у взрослого.
III степень утраты здоровья соответствует I группе инвалидности взрослого.
IV степень утраты здоровья определяется при резко выраженных нарушениях функций органов и систем, приводящих к социальной дезадаптации ребенка, при условии необратимого характера поражения и неэффективности лечебных и реабилитационных мероприятий; соответствует I группе инвалидности взрослого.
В результате освидетельствования и переосвидетельствования всех детей-инвалидов в соответствии со степенями утраты здоровья установлено, что I степень утраты здоровья имеют всего 7,8% детей; II степень утраты установлена у 36,2%, III – у 33,2%; IV – в 22,9% случаев. Таким образом, более 56% всех детей-инвалидов – это дети с тяжелыми формами заболеваний и их последствиями, приводящими к выраженным ограничениям жизнедеятельности и социальной недостаточности.
Структура первичной детской инвалидности в стране
По данным единовременного учета детей с недостатками умственного и физического развития состояние стойкого ограничения жизненных и социальных функций, т.е. инвалидность, имеют 77,6% детей с нарушениями умственного развития, 71% детей со слуховыми нарушениями и 56,7% детей с нарушениями зрения.
При изучении возрастной структуры нарушений психофизического развития установлено, что по мере увеличения возраста в детской популяции растет и удельный вес детей, имеющих нарушения психофизического развития, т.е. по терминологии ВОЗ «дезабильных». Если в возрасте от 0 до 4 лет удельный вес «дезабильных» детей с умственными и физическими недостатками составляет 5 221,2 на 100 000 детей данного возраста, то в возрастном диапазоне 10-14 лет он возрастает в 2,9 раза и составляет 15 168,1 на 100 000 детей. У значительного числа детей при первичном освидетельствовании инвалидность определяется на большой срок, что говорит о тяжести нарушений функций организма.
В структуре первичной детской инвалидности (ПДИ) лидирующие позиции занимают: болезни нервной системы и органов чувств (24,7% от всей первичной инвалидности); показатели ПДИ вследствие врожденных аномалий (25 %); психических расстройств (11,9%); новообразований – (9,2%). Увеличивается уровень первичной детской инвалидности по болезням системы кровообращения, болезням органов пищеварения, врожденным аномалиям, болезням эндокринной системы, мочеполовой, болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани.
Проблема реабилитации детей-инвалидов, страдающих ДЦП
Одним из основных классов болезней, формирующих первичную детскую инвалидность, являются болезни нервной системы и органов чувств. При этом 1/3 (32,77%) детей, ставшими инвалидами вследствие болезней данного класса, - дети, страдающие детским церебральным параличом (ДЦП). Так, только в 2001 г. впервые признаны инвалидами 377 детей, страдающих ДЦП.
ДЦП – сложное заболевание центральной нервной системы, часто приводящее к тяжелой инвалидности. Основные клинические симптомы, наиболее часто встречающиеся при данной патологии, которые лишний раз подчеркивают необходимость раннего проведения реабилитационных мероприятий.
При ДЦП у разных детей могут быть различной степени выраженности те или иные расстройства, приводящие к различной степени ограниченности жизнедеятельности и как следствие к различному наполнению индивидуальной программы реабилитации ребенка. При ДЦП ведущим дефектом являются двигательные расстройства, которые связаны как с нарушением развития ЦНС, так и с повреждением двигательных зон и проводящих путей головного мозга.
Существенное значение в нарушении развития моторики у детей с церебральными параличами имеет тот факт, что у них не развиваются своевременно или развиваются с задержкой и патологическим путем схема тела, схемы его положения и движений. Большую роль в этом играет недоразвитие или патология системы регуляции состояния проприорецепторов мышц, суставов, связок, которые обеспечивают поток афферентных импульсов, необходимых для нормального развития мозга ребенка.
Широкая вариабильность клинической ДЦП обусловлена различиями в распространенности и тяжести поражения нервной системы, особенностями созревания мозга в патологических условиях, типом регуляции двигательной активности, который вырабатывает аномально развивающийся мозг.
Развитие личности у больных ДЦП определяют как ситуацию патологических формирований дефицитарного типа. Нарушения личности этих больных связаны с действием многих факторов: биологических, психологических, социально-психологических. Важную роль играет реакция больного на осознание дефекта, своей физической неполноценности.
Психическая травматизация этих больных начинается по существу с периода осознания дефекта и способствует формированию хрупкой и ранимой психики, изменению социальных связей, интерперсональных отношений. Эта травматизация особенно сильна у больных с выраженными физическими недостатками или грубыми косметическими дефектами головы и лица.
К механизму формирования асинхроний развития по дефицитарному типу, помимо реакции на осознание собственной неполноценности, относится социальная депривация и неправильное воспитание: физический недостаток существенно влияет на социальную позицию ребенка, подростка, на его отношение к окружающему миру, следствием чего является искажение ведущей деятельности и общения с окружающими. Это обуславливает самоизоляцию больного.
У больных ДЦП отмечаются такие особенности, как эмоциональная лабильность, раздражительность, беспокойство, в более позднем возрасте наблюдается социальная незрелость, иногда агрессивность. Нарушения поведения в этой группе больных встречаются в 10 раз чаще, чем у нормальной популяции. Нарушения поведения бывают не у всех больных.
Проблема реабилитации детей с церебральным параличом сложна и до настоящего времени далека от разрешения. Актуальность темы определяет возрастающая из года в год частота данного заболевания, тяжесть поражения и клинический полиморфизм его, включающий в себя неврологическую, ортопедическую и психологическую патологию.
В комплексе реабилитационных мероприятий у детей с ДЦП особое место занимают нарушения функции рук. Согласно результатам белорусских исследователей, практически все обследованные учащиеся старших классов с последствиями ДЦП в той или иной мере нуждались в коррекции функций двигательной системы, определяющих успешность бытовой и трудовой адаптации. Система реабилитации этого тяжелого контингента детей требует комплексного подхода к организации преемственности в работе учреждений медико-социального и социального профиля. В рамках выполнения Республиканской государственной программы «Реабилитация» разработана технология комплексной реабилитации детей-инвалидов вследствие ДЦП в условиях детской поликлиники.
К сожалению, в настоящее время в республике не создана единая государственная служба реабилитации детей-инвалидов с отклонениями в психическом развитии, реабилитационные мероприятия проводятся разобщено, в учреждениях различных ведомств отсутствует координация между отдельными этапами реабилитации. Поэтому каждый из аспектов реабилитационного процесса в отдельности не позволяет достичь желаемого результата. Эффект может быть получен только при условии координации этапов и направлений реабилитации, системного и комплексного подхода к процессу абилитации (реабилитации). Отмечается недостаточная эффективность организаций медико-социальной реабилитации детей-инвалидов на отдельных ее этапах, в частности поликлиническом. Для решения ответственных и многообразных задач, возложенных на реабилитационные отделения и кабинеты поликлиник, требуется унифицированная документация, общие организационно-методические подходы, которые позволят обеспечить поэтапную преемственность и осуществить оценку эффективности реабилитационных мероприятий и контроль за их проведением. Создание новых реабилитационных технологий и применение их на практике будут способствовать оказанию максимальной помощи детям с дефектами здоровья и последующей полноценной их интеграции в общество.
Особенности психологической и профессиональной
реабилитации детей-инвалидов
Особенности реабилитации детей-инвалидов и подростков по сравнению с реабилитацией взрослых:
- реабилитация ребенка инвалида в силу особого положения ребенка в обществе теснейшим образом связана с воздействием на него социальных макро- и микрофакторов (семьи, социального окружения и др.), педагогическим воздействием (общим и специальным образованием) и по сути является социально-психологической и психолого-педагогической реабилитацией;
- реабилитация детей-инвалидов является длительным, динамическим процессом, сопровождающим ребенка на разных возрастных этапах и учитывающим закономерности психического развития, в связи с чем предполагается использование большого арсенала средств и методов в зависимости от возраста ребенка;
- комплекс реабилитационных мероприятий во многом зависит от психического, в том числе личностного развития ребенка-инвалида; последнее придает психологической реабилитации в детском возрасте особую значимость, так как именно личностные качества во многом определяют успешность социальной адаптации детей-инвалидов и инвалидов с детства.
В психологической реабилитации инвалидов детского и подросткового возраста выделяют три аспекта, определяющих ее основные задачи. Первый – операционально-деятельностный – связан с формированием у детей-инвалидов с раннего возраста умений и навыков, необходимых для самостоятельной жизни. Второй – социальный – определяется адекватным взаимодействием ребенка-инвалида с социальным окружением, вовлеченностью его в широкие социальные контакты, а в дальнейшем в трудовую жизнь. Третий – личностный – связан с внутренним осознанием своего состояния и положения в обществе; этот аспект как проблема формирования саморегуляции личности в условиях ограниченных возможностей самореализации.
Психологические особенности детей-инвалидов: ограниченный запас знаний и представлений об окружающем мире; недостатки в развитии моторики; замедленное восприятие; недостатки в развитии речи; низкая познавательная активность; нарушения в формировании личности (повышенная зависимость от окружающих, низкая коммуникабельность, неадекватная самооценка, эгоистические тенденции); недостатки в саморегуляции поведения; чувство неполноценности.
К подростковому возрасту у большинства инвалидов с детства (в 56% случаев) формируется высокий уровень невропатизации; их мотивационно-потребительская сфера характеризуется усилением потребности в общении. Невозможность ее удовлетворения порождает психическую напряженность. В подавляющем большинстве случаев (78 %) у подростков инвалидов выявляются нереальные профессиональные намерения, возникающие на компенсации чувства собственной неполноценности и затрудняющие их профориентацию.
Фактором, существенно влияющим на процесс психического развития ребенка-инвалида, является воспитание. Дети и подростки, находящиеся в домах-интернатах и не получающие семейного воспитания, характеризуются высоким уровнем психической напряженности, трудностями установления социальных контактов. Но и семейное воспитание инвалидов детского и подросткового возраста имеет ряд недостатков. Гиперопека как наиболее частый из них подавляет активность и самостоятельность ребенка, что ведет к формированию эгоизма и иждивенчества. Реже встречаются гипоопека и эмоциональное отвержение больного ребенка. Эти типы воспитания также крайне негативно сказываются на процессе психического развития ребенка-инвалида.
При организации психологической реабилитации детей-инвалидов следует учитывать специфические особенности развития различных категорий детей-инвалидов. Выделяют 3 такие категории детей:
- дети-инвалиды вследствие хронических соматических заболеваний;
- дети-инвалиды с нарушениями функций анализаторов (зрения, слуха) и функций опорно-двигательного аппарата;
- дети-инвалиды с психическими нарушениями.
Специфические особенности психического развития детей каждой группы требуют дифференцированного подхода к выбору средств и методов как социально-психологической, так и психолого-педагогической реабилитации. Знание особенностей формирования психики детей-инвалидов позволяет сформулировать задачи по их психологической реабилитации следующим образом:
- формирование психических функций, нарушенных вследствие заболевания или дефекта анализаторов, адекватного поведения и личности;
- оптимизация социальных факторов, влияющих на процесс психического развития инвалида; коррекция отношения семьи и социального окружения, выбор и реализация адекватного педагогического воздействия;
- профессиональная ориентация, учитывающая возможности, личностные особенности и профессиональные склонности ребенка.
Эффективность такой реабилитации возможна при длительной целенаправленной работе с ребенком-инвалидом, его семьей и социальным окружением.
Деятельность психологической службы в учреждениях для детей-инвалидов (реабилитационных центров, коррекционно-образовательных учреждениях):
- изучение структуры нарушений психического развития детей и подростков;
- выявление не только нарушенных, но и сохранных психических функций, с учетом которых могут проводиться психокоррекционные мероприятия;
- разработка программ психолого-педагогической реабилитации для детей-инвалидов, не посещающих образовательные учреждения;
- коррекция и профилактика нарушений познавательной деятельности и ведущих деятельностей детей на конкретных этапах возрастного развития;
- коррекция и профилактика нарушений личностного развития у детей и подростков;
- профконсультирование и профессиональная ориентация подростков;
- изучение, профилактика и коррекция неправильного семейного воспитания ребенка-инвалида;
- психологическая помощь родителям инвалидов детского и подросткового возраста (консультативная и коррекционная);
- просветительная работа по формированию у окружающих (взрослых, молодежи, детей) гуманного отношения к детям-инвалидам.
Для подростков-инвалидов большое значение имеют вопросы профессиональной подготовки, обучения для вхождения во взрослую жизнь. В настоящее время значительно расширены медицинские показания к профессиональному обучению инвалидов, что позволяет осваивать более широкий спектр профессий. Система профессиональной реабилитации детей-инвалидов формируется на основе многоэтапного процесса получения инвалидами как общего, так и профессионального образования.
Обучение инвалидов в специализированных учреждениях профессионального образования включает:
- получение инвалидами знаний и умений по специальности или профессиям (соответствующей квалификации);
- получение профессионального образования в соответствии с государственными образовательными стандартами;
- реализацию профессионального, трудового потенциала инвалида, формирование личности профессионала за счет мобилизации ресурсов и скрытых возможностей, самоутверждение в признании объективной ценности и престижности своего профессионального труда;
- формирование нравственности, духовного богатства личности, культуры, умение решать творческие задачи, гибкость и пластичность мышления, стремление к обновлению знаний и совершенствованию умений;
- развитие общественного сознания личности, понимание места и роли индивидуума в жизни общества, его взаимоотношений с природой, участие в социальных и природных процессах;
- формирование физического здоровья и потребности высокой культуры здоровья, высокого уровня и качества знаний, овладение профессиональным мастерством.
В последние годы появились разные формы обучения (дистанционные) лиц с ограниченными возможностями здоровья в ВУЗах страны, том числе и в БГУ. На подготовительном отделении БГУ за 5 лет выпущено 55 инвалидов, продолжающих обучение в ВУЗах страны.
Большое внимание уделяется обучению детей с тяжелыми психическими и физическими нарушениями, находящихся в стационарных учреждениях социальной защиты. Министерством образования РБ ежегодно расширяется перечень учебных заведений для детей с особенностями психофичизеского развития и инвалидов. В 1999/2000 уч.году в стране функционировало 28 специальных детских садов, 953 дошкольных специализированные группы в детских садах общего типа, 1215 дошкольных интегрированных групп, 80 спецшкол-интернатов, 18 специализированных школ, 452 спецкласса, 44 спецгруппы в средних специальных учебных заведениях, 735 школьных и 270 дошкольных дефектологических пунктов, подготовительный факультет для инвалидов I и II групп при БГУ, Могилевский центр профессиональной и социальной реабилитации детей- инвалидов и детей с особенностями психофизического развития.
В соответствии с государственной программой «Дети Беларуси», рабочим планом Министерства образования Республики Беларусь по реализации программы «Дети-инвалиды» создается банк данных детей- инвалидов и детей с особенностями психофизического развития.
Через общественное объединение «Спешиал Олимпикс» ведется работа по физической реабилитации детей по 17 видам спорта (2 600 учащихся).
Трудоустройство детей-инвалидов осуществляется через службы занятости или путем самостоятельного поиска рабочих мест на рынке труда.
Проблемы профессиональной реабилитации детей-инвалидов:
- не разработана концепция образования инвалидов;
- отсутствует нормативная база, регламентирующая заочную, надомную и другие формы профессионального образования для инвалидов;
- отсутствуют условия для интегрированного обучения инвалидов;
- не в полной мере созданы условия для проведения ранней профориентации;
- требуется адаптация образовательных стандартов по отношению к инвалидам;
- слабо развита система курсового обучения инвалидов;
- необходимо восстановление лечебно-трудовых мастерских и лечебно-трудовых профилакториев, специализированных предприятий для инвалидов.
Таким образом, все вышеперечисленное свидетельствует об актуальности проблемы реабилитации детей-инвалидов. Для решения данной важной государственной задачи необходима координация деятельности специализированных учреждений образования, здравоохранения, труда и социальной защиты, требуется привлечение компетентных и заинтересованных специалистов.