Geum.ru

Стенограмма парламентских слушаний на тему "Охрана здоровья сельских жителей: медико-социальные и правовые аспекты"

Вид материалаДокументы
Подобный материал:
  1   2   3   4   5


стенограмма


парламентских слушаний на тему "Охрана здоровья сельских жителей: медико-социальные и правовые аспекты"


28 ноября 2008 года


Л.Н. ПОНОМАРЕВА

14 часов, почти все собрались, начинаем нашу работу.

Прежде всего позвольте поблагодарить всех присутствующих за то, что собрались здесь, в стенах Совета Федерации, для того чтобы обсудить вопрос охраны здоровья сельских жителей. Почему мы решили обратиться к этой теме? У меня подготовлено вступительное слово, я, наверное, не буду его полностью зачитывать, чтобы сэкономить время, но несколько слов все-таки скажу.

Первое. В России, которая традиционно развивалась как страна крестьянская, доля крестьянского населения до сих пор, в общем-то, достаточно велика и составляет 30, а по ряду областей свыше 40 процентов.

Второе. Село до сих пор живет труднее, чем город. Это неизбежно сказывается на условиях жизни сельских жителей.

Третье. Эти условия жизни оказывают свое влияние, естественно, и на здоровье населения.

Четвертое. Гораздо сложнее призвать в сельскую местность специалистов.

Пятое. Травматизм на селе гораздо выше, чем среди населения в среднем. Я не беру во внимание производство, а всё население, на селе травматизм выше.

Условия труда сельскохозяйственных работников легко причисляются к вредным производствам, потому что здесь используются и химикалии, и несовершенная техника и так далее.

Поэтому я благодарна Михаилу Ефимовичу Николаеву, который очень жестко настаивал на проведении парламентских слушаний именно по этой теме. Давайте посмотрим, что же все-таки у нас происходит, есть ли какие-то положительные сдвиги (какие-то, конечно, есть, но вот насколько они существенны?) и что же нам нужно делать для того, чтобы все-таки эту проблему максимально быстро снять.

Сегодня здесь собралось достаточно высокое представительство. Я, с вашего позволения, всех, наверное, не буду называть, а просто по мере выступления либо я, либо сами выступающие будут представляться.

Начинаем наши парламентские слушания. Первый доклад сделает Дмитрий Иванович Торопов, директор Департамента сельского развития и социальной политики Министерства сельского хозяйства Российской Федерации. Тема доклада – "Доступность медицинского обслуживания сельского населения как фактор устойчивого развития сельских территорий". Прошу Вас.

Д.И. ТОРОПОВ

Спасибо, Лариса Николаевна.

Очень благодарен Министерству сельского хозяйства за разработку такой актуальной темы. И то, что эти парламентские слушания, безусловно, актуальны, ощущают, наверное, не только работники федеральных, региональных и муниципальных органов власти, но и, самое главное, сельские жители.

Уважаемые сенаторы, депутаты, участники парламентских слушаний! Сегодня проблема повышения доступности и качества медицинского обслуживания сельского населения является, конечно же, весьма актуальной. Ее решение во многом определяет перспективы развития сельских территорий, связанные с созданием благоприятных социально-экономических условий для выполнения селом важнейших общенациональных функций, одна из которых – сохранение и приумножение трудоресурсного потенциала села, необходимого для выполнения агропромышленным комплексом задачи по обеспечению продовольственной безопасности страны. В результате принимаемых в последние годы мер по увеличению рождаемости на селе, улучшению материально-технической базы здравоохранения, повышению материального благосостояния сельских врачей, медицинских работников появились некоторые очень небольшие, но позитивные сдвиги в демографической ситуации на селе.

Л.Н. ПОНОМАРЕВА

Робко так, да?

Д.И. ТОРОПОВ

Да. За последние два года повысилась ожидаемая продолжительность жизни мужчин на 2,4 года, женщин – на 1,5 года. (Это вы видите сейчас на слайде.) В качестве позитивной тенденции следует назвать и рост рождаемости на селе, прирост которой в 2007 году по сравнению с 2006 годом в сельской местности был значительно выше (если такие цифры можно называть значительными), чем в городской: в сельской местности 13 процентов, в городской – 8 процентов.

Очевидно, позитивную роль в этом сыграли как общая стабилизация социально-экономического положения в стране, так и последние меры, принятые государством, такие как выплата материнского капитала на второго ребенка, рост детских пособий, ежемесячного пособия по уходу за ребенком до полутора лет.

Ситуация со смертностью на селе тоже немного улучшилась. Если в городской местности коэффициент смертности в 2007 году снизился по сравнению с 2006 годом на 3,5 процента, то в сельской местности – на 4 процента. Число умерших на селе сократилось в 78 субъектах Российской Федерации.

Повышение рождаемости и снижение смертности положительно сказались и на естественном воспроизводстве сельского населения. Коэффициент естественной убыли сельского населения снизился с 6  промилле в 2006 году до 3,8 промилле в 2007 году. Превышение смертности над рождаемостью уменьшилось с 230 до 146 тысяч человек соответственно. Группировка субъектов Российской Федерации по естественному приросту, а фактически по убыли сельского населения показала, что в 2007 году число субъектов Российской Федерации с естественным приростом населения увеличилось и составило 24 против 13 в 2000 году. В результате число регионов, охваченных депопуляцией, сократилось с 73 в 2000 году до 59. Вместе с тем кардинального перелома в улучшении ситуации со здоровьем сельского населения пока не произошло.

По данным социологического опроса, проводимого по заказу Министерства сельского хозяйства Российской Федерации в рамках ежегодного мониторинга социально-трудовой сферы села, большинство опрошенных сельских жителей (71 процент) оценивает состояние своего здоровья как удовлетворительное или плохое. Эта оценка отражает низкий уровень доступности учреждений здравоохранения на селе.

Проводимые структурно-функциональные преобразования в системе здравоохранения привели к ухудшению почти всех показателей работы сети лечебно-профилактических учреждений в сельской местности. За прошедший год число больничных учреждений сократилось на 26 процентов (504 единицы). Особенно пострадала сеть участковых больниц, число которых сократилось почти на 20 процентов (115 единиц). Сеть амбулаторно-поликлинических учреждений сократилась на 3–4 процента (1434 единицы), фельдшерско-акушерских пунктов на 6 процентов (2473 единицы). Эти изменения вызваны продолжающейся реорганизацией маломощных сельских учреждений здравоохранения и структурных подразделений районных больниц, а также сокращением численности обсуживаемого контингента и отсутствием соответствующих кадров.

Сокращение сети стационарных лечебных учреждений на селе не было компенсировано увеличением числа станций скорой помощи на селе. Число станций скорой помощи сократилось на 7 процентов, то есть на 89 единиц. Соответственно, число выездов уменьшилось на 18 процентов (196 тысяч), а количество лиц, которым оказана амбулаторная помощь и помощь при выездах, – на 17,6 процента (1,5 миллиона человек).

Такое сокращение вызвано не только уменьшением численности сельского населения, большую роль сыграло укрупнение станций скорой медицинской помощи и территорий обслуживания. При этом произошло увеличение радиуса обслуживания и времени прибытия скорой помощи, которая в условиях неразвитости дорожной сети не всегда успевала вовремя приехать к больному.

В 2007 году продолжалось снижение показателей обеспеченности сел учреждениями здравоохранения и медицинскими кадрами. Резко увеличился по этим показателям разрыв между селом и городом. Решение проблемы доступности и повышения качества медицинского обслуживания сельского населения находится в плоскости деятельности Минздравсоцразвития и Минсельхоза России, являющихся государственными заказчиками мероприятий федеральной целевой программы "Социальное развитие села до 2012 года". В развитие сети учреждений первичной медико-санитарной помощи в сельской местности Минздравсоцразвития России в части оснащения сельских учреждений здравоохранения мобильной техникой и медицинским оборудованием и Министерством сельского хозяйства России совместно с субъектами Федерации и муниципальными образованиями в части строительства и реконструкции этих учреждений за период с 2003 по 2007 годы в рамках программы за счет средств федерального и регионального бюджетов были построены районные участковые больницы на 6,2 тысячи коек, амбулаторно-поликлинические учреждения на 11 тысяч посещений в смену, были открыты 374 фельдшерско-акушерских пункта, 45 подстанций "Скорой помощи".

Известно, что болезнь легче предупредить, чем вылечить, для этого необходимо проведение профилактических мероприятий по укреплению здоровья сельских жителей, в том числе занятий спортом. В целях создания в сельской местности условий для занятий физической культурой и спортом со следующего года программой предусматривается оказание государственной поддержки, выделение из федерального бюджета средств на строительство и реконструкцию плоскостных спортивных площадок и сооружений в сельской местности.

В целях популяризации здорового образа жизни ежегодно проводятся Всероссийские зимние сельские игры, а с текущего года — соревнования по традиционным национальным видам спорта. В них принимает участие не только сельская молодежь, но и сельские жители других возрастных групп. Решение проблемы укомплектованности сельских учреждений здравоохранения кадрами связано с созданием комфортных условий проживания для сельских работников здравоохранения, прежде всего с обеспечением их благоустроенным жильем. Программой предусматривается предоставление социальных выплат из средств федерального и регионального бюджетов на строительство и приобретение жилья в сельской местности. Кроме того, с 2006 года в рамках приоритетного национального проекта "Развитие АПК" в части обеспечения жильем молодых специалистов на селе осуществляется предоставление субсидий на улучшение жилищных условий молодых специалистов, трудоустроившихся в сельских учреждениях здравоохранения. Хочу сказать, что наличие у специалиста жилья в городе не учитывается при переезде в сельскую местность и он станет участником этой программы, если подаст заявление о том, что нуждается в жилье в сельской местности. Раньше этого не было, и было мало возможностей привлечь в сельскую местность выпускников учебных заведений, уже работающих в городе. Сейчас это возможно.

В настоящее время Министерством сельского хозяйства России подготовлен проект концепции устойчивого развития сельских территорий Российской Федерации на период до 2020 года. Час назад совместно со всеми заинтересованными федеральными ведомствами, с субъектами Федерации и учеными мы обсуждали эту концепцию. Она будет обсуждаться во второй декаде декабря на заседании комиссии Правительства по вопросам АПК под председательством Виктора Алексеевича Зубкова. Эта концепция предусматривает обеспечение доступности для всех групп сельского населения квалифицированной первичной скорой специализированной медицинской помощью на основе восстановления и расширения сети фельдшерско-акушерских пунктов, создание амбулаторий общей врачебной практики, развитие сети сельских участковых больниц, укрепление материально-технической базы центральных районных и межрайонных больниц, развитие службы скорой медицинской помощи, распространение выездных форм специализированной медицинской помощи, применение дистанционных форм диагностики. Я хочу попросить сенаторов, депутатов (а в особенности я обращаюсь к представителям Минздравсоцразвития) исправить ошибку, допущенную в 2006 году, когда при корректировке программы социального развития села по предложению Минздравсоцразвития из нее были исключены мероприятия по строительству районных больниц в сельских районах. Мотивировали тем, что, оказывается, трудно содержать койко-места, хотя койко-места иногда находятся в ветхих зданиях и сооружениях.

Реализация политики сельского развития предполагает активное взаимодействие и координацию деятельности всех заинтересованных федеральных органов исполнительной власти, в ведении которых находятся вопросы, связанные с социально-экономическим развитием сельских территорий. В полной мере это относится к сельскому здравоохранению. Мы рассчитываем на тесное сотрудничество с нашими коллегами из Минздравсоцразвития, Минобрнауки и других ведомств в плане учета особенностей сельских территорий при выработке государственной политики в области развития здравоохранения. Хочется надеяться, что в двух стратегических документах, определяющих направление этой политики на среднесрочную и долгосрочную перспективы, – в государственной программе развития здравоохранения до 2012 года и в концепции развития здравоохранения до 2020 года – будет уделено пристальное внимание здравоохранению на селе, повышению доступности и качества медицинского обслуживания сельского населения. Мы уверены, что при условии совместной работы федеральных ведомств, субъектов Федерации, муниципальных образований сельские жители могут рассчитывать на получение доступной и качественной медицинской помощи, не чувствуя себя ущемленными по сравнению с городским населением. Сельские жители на это очень надеются. Спасибо за внимание.

Л.Н. Пономарева

Большое спасибо. Я прошу прощения, перед началом выступления мы не оговорили регламент. Я просто хочу напомнить, что в нашем распоряжении два часа, потом нас могут отсюда попросить. Как мы поступим в связи с этим? Мы сначала заслушаем доклады, потом будем их обсуждать или будем обсуждать их по ходу? Сначала слушаем? Хорошо. Давайте пойдем по такому пути. Все-таки я себе на правах председателя позволю нарушить установленный регламент. У меня только один вопрос – о дорогах. Насколько в концепции учтено наличие-отсутствие (и после слова "отсутствие" я бы поставила большой восклицательный знак) дорог, которые ведут к деревням? Например, знаю Владимирскую область. Какая "Скорая помощь"? Она там просто не проедет, вызывай, не вызывай! Каким-то образом был учтен этот фактор?

Д.И. ТОРОПОВ

Спасибо за вопрос. Очень нужный вопрос, который нас очень волнует. Лариса Николаевна, у нас и в действующей программе эти мероприятия предусмотрены. Государственным заказчиком по этому направлению является Минтранс, исполнитель этой программы – Росавтодор. К сожалению, особенно в прошлом, и даже в текущем году, не были подготовлены документы, но я не умаляю вины Министерства сельского хозяйства как координатора над госзаказчиками, а особенно Росавтодора и Минтранса, субъекты также не подготовили соответствующую документацию, и даже выделенные в программе ресурсы в объеме 6,3 миллиарда не были обеспечены проектно-сметной документацией. Это первое.

И второй момент касается концепции. В нашей концепции существует этот раздел, выработанный совместно с Минтрансом России и прописанный очень четко. Как известно, Минтрансом принята концепция развития дорог до 2030 года, в которой предусматривается к 2030 году обеспечить все населенные пункты доступной сетью дорог.

Госзаказчиком, Росавтодором, уже в федеральной целевой программе развития с 2010 по 2015 год предусмотрено выделение на развитие сельской сети автодорог 10 миллионов на один километр, предусматривается до 2015 года соединить дорогами все населенные пункты, минимальное расстояние между которыми пять километров, и населенные пункты с численностью населения до 125 человек, а далее пойдут автодороги к более мелким населенным пунктам.

Л.Н. Пономарева

Я знаю, что многие деревни в свое время были включены в число неперспективных, и их как бы нет. В этом году во Владимирской области я билась за три такие деревни, там простой вопрос, а документально это оформить, даже заявку подать невозможно. Администрация области готова пойти навстречу и всё сделать, но они не могут – там земельные отношения, там масса проблем.

Д.И. ТОРОПОВ

Эти проблемы нам известны.

Л.Н. Пономарева

Я думаю.

Д.И. ТОРОПОВ

В процедуре отвода земельных участков под дороги (все эти земли находятся в собственности муниципалитетов и субъектов Федерации) особой сложности нет. Это не Подмосковье и не земли под Санкт-Петербургом, поэтому здесь основная работа именно муниципальных образований, субъектов Федерации и Росавтодора. Мы это понимаем. Я свою озабоченность уже высказал: деньги, ресурсы выделяются, но, к сожалению, не осваиваются.

Л.Н. Пономарева

Мы на эту тему еще поговорим, она меня очень волнует. Спасибо большое.

Следующий выступающий – Иван Юрьевич Кокоткин, начальник отдела организации первичной медико-санитарной и скорой медицинской помощи Департамента организации медицинской помощи и развития здравоохранения Минздравсоцразвития России. Пожалуйста.

И.Ю. КОКОТКИН

Уважаемый председатель, уважаемые сенаторы, уважаемые коллеги! От лица Минздравсоцразвития России хотел бы доложить вам о состоянии охраны здоровья жителей села и мерах, принимаемых Министерством здравоохранения и социального развития для улучшения качества оказания медицинской помощи сельским жителям.

Следующий слайд, пожалуйста.

Хотел бы начать с правовых основ. В соответствии со статьей 8 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и статьей 15 Федерального закона
№ 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" к полномочиям органов местного самоуправления относятся организация первичной медико-санитарной, скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной), медицинской помощи женщинам в период беременности, во время родов и в послеродовой период. Эти полномочия распространяются на местные органы власти, кроме отдельных территорий, которые обслуживаются ФМБА России.

Следующий слайд, пожалуйста.

Хотелось бы остановиться на состоянии сети лечебно-профилактических учреждений. По статистическим данным, с 2004 по 2007 год произошло практически четырехкратное сокращение количества лечебно-профилактических учреждений, основной пик пришелся на 2005–2006 годы. Это уменьшение связано с резким снижением количества участковых больниц.

Должен вам сказать, что на самом деле сократилось не количество больниц, а количество юридических лиц, которые подают данные для государственного статистического наблюдения. Это было связано с юридическими особенностями реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения. В результате того, что участковые больницы были включены в состав ЦРБ, врачи и медсестры смогли получать надбавки, предусмотренные действующим законодательством.

Следующий слайд, пожалуйста.

Обращает на себя внимание и тревожит тот факт, что за последние годы наблюдается сокращение численности среднего медицинского персонала, то есть медицинских сестер и фельдшеров, которые работают на селе. Кроме того, если говорить о доступности медицинского обслуживания, число обращений к врачам за 2007 год составило 3,4 посещения на одного сельского жителя, в городе – 7,3 посещения. Получается, что жители села практически в два раза реже, чем жители города, обращаются или имеют возможность обратиться к специалистам.

Следующий слайд, пожалуйста.

Благодаря реализации национального проекта в сфере здравоохранения в Российской Федерации удалось сохранить первичное звено как врачей, так и участковых педиатров и медицинских сестер. Как мы видим, количество специалистов сохранено и увеличивается. Кроме того, значительно, с 3900 до 6538 человек, увеличилось число врачей общей практики. Кроме того, Минздравсоцразвития прогнозирует практически двукратный рост этой категории специалистов к 2012 году.

Следующий слайд, пожалуйста.

В ходе реализации приоритетного национального проекта в стране на 70 процентов был обновлен санитарный транспорт. Было поставлено 13 тысяч санитарных автомобилей и 473 реанимобиля, в том числе для детей. Для тех территорий, в которых отсутствует твердое дорожное покрытие, были поставлены специальные снегоболотоходы, которые вы можете увидеть на слайде внизу. По данным официальной статистики, время прибытия санитарного транспорта к больному в среднем по стране сократилось с 35 минут до 25 минут, а в отдельных субъектах Российской Федерации до 18 минут.

На следующем слайде вы можете увидеть стандартное оборудование машины скорой помощи, которое было поставлено в рамках нацпроекта. Это уже не голые автомобили, а достаточно оборудованные для оказания неотложной медицинской помощи.

На следующем слайде мы вам представляем переоснащение оборудования медицинских учреждений, в том числе медицинских учреждений села. За 2006–2007 годы было закуплено достаточное количество медицинского оборудования, в том числе оно было поставлено и в фельдшерско-акушерские пункты.

Следующий слайд.

Как вы знаете, с 2006 года проводится дополнительная диспансеризация работающего населения. С этого года в ней участвуют все работающие граждане Российской Федерации вне зависимости от формы собственности организаций, в которых они работают. Диспансеризация проводится следующими специалистами: терапевтом, акушером-гинекологом, урологом, хирургом, офтальмологом. Если говорить о перспективах диспансеризации, то в этом году в дополнительную диспансеризацию включены учреждения, подведомственные Федеральному медико-биологическому агентству. Кроме того, Минздравсоцразвития ежегодно увеличивает норматив затрат на проведение диспансеризации на каждого работающего гражданина, и в следующем году данный норматив затрат составит 1042 рубля на каждого человека.

Следующий слайд, пожалуйста.

Кроме того, впервые Минздравсоцразвития ввело в объем дополнительной диспансеризации обследование граждан с целью установления уровня холестерина, триглицеридов в сыворотке крови и онкомаркеры для женщин и для мужчин.

Следующий слайд, пожалуйста.

Количество лиц и денежные средства, выделяемые на дополнительную диспансеризацию и углубленные медицинские осмотры, увеличиваются с каждым годом. Так, в этом году выделено 4 млрд. рублей на дополнительную диспансеризацию и 2 млрд. рублей на углубленные медицинские осмотры.