Geum.ru

Стенограмма парламентских слушаний на тему "Охрана здоровья сельских жителей: медико-социальные и правовые аспекты"

Вид материалаДокументы
Подобный материал:
1   2   3   4   5
М.Е. НИКОЛАЕВ

Зинаида Давыдовна, я извиняюсь, но ближе к теме.

Л.Н. ПОНОМАРЕВА

К сельскому здравоохранению.

М.Е. НИКОЛАЕВ

Это Вы в общем говорите, в общем по области.

З.Д. БОБЫЛЕВА

А у нас 80 процентов практик находится на селе.

М.Е. НИКОЛАЕВ

Я еще раз повторяю, Вы говорите ближе к теме – по сельской медицине, по здоровью селян в Свердловской области.

З.Д. БОБЫЛЕВА

А я и говорю про здоровье на селе. Это не город. У нас сегодня 30 процентов сельских врачей на ОВП имеют компьютеры, и 30 процентов из них имеют возможность выхода в Интернет, поэтому они могут получить консультацию: во-первых, воспользоваться всей нормативной базой, справочной литературой (вы здесь видите – "Клиническое руководство"); во-вторых, они могут задать вопрос специалисту, нашему специалисту, минздравовскому, и получить консультацию. Поэтому я говорю как раз о селе, я не говорю о городе.

Следующий слайд, пожалуйста.

М.Е. НИКОЛАЕВ

Вы знаете Анатолия Васильевича Сысоева?

Л.Н. Пономарева

Михаил Ефимович, пусть человек договорит, а потом будем задавать вопросы.

З.Д. БОБЫЛЕВА

Какие позитивные изменения в системе организации медицинской помощи? Сегодня общая врачебная практика несет ответственность за здоровье всей семьи, наблюдается вся семья независимо от возраста и пола. То есть от колыбели и, как говорят, до могилы наблюдает пациента врач общей практики. Он же ответственен за формирование здорового образа жизни.

Помощь на селе, мы считаем, стала доступной, более доступной, своевременной и более качественной, а также более профилактической, о чем свидетельствуют следующие позиции.

Сегодня врач общей практики оказывает многопрофильную помощь. Снизился уровень госпитализации в круглосуточные стационары и уменьшилось количество вызовов скорой медицинской помощи.

Следующий, пожалуйста. Мы увидели, что изменение организации оказания этой помощи позволило примерно на 30 процентов (на треть) увеличить выявление пациентов с артериальной гипертонией. А мы знаем, что сегодня артериальная гипертония является одной из главных причин смертности населения. На четверть увеличилось число пациентов, которые обучены в школах здоровья, и примерно на треть снизился показатель смертности по причине инсульта. Я считаю, что это для нас очень большое достижение.

Мы лучше стали выявлять онкологические заболевания на ранних стадиях (первой и второй стадиях), что позволяет сохранить трудоспособность в дальнейшем – проводится своевременная операция и сохраняется трудоспособность пациентов.

Следующий, пожалуйста. Какие произошли изменения в социальной сфере?

Л.Н. Пономарева

Зинаида Давыдовна, я прошу прощения, у Вас еще много? Просто Вы уже перебираете время.

З.Д. БОБЫЛЕВА

Нет.

Л.Н. Пономарева

Давайте мы подведем какие-то итоги.

З.Д. БОБЫЛЕВА

Я хотела бы сказать о том, что думают наши сельские жители. Мы очень волновались, когда проводили это изменение. И были, и до сих пор существуют противники организации общих врачебных практик. Мы проводили анонимный опрос: 1787 жителей (71 процент) сказали, что качество и доступность медицины стали лучше после открытия ОВП. И 71 процент жителей сказали, что проблем у них нет.

Следующий, пожалуйста. Еще, если можно 3–4 минуты…

Л.Н. Пономарева

Одну.

З.Д. БОБЫЛЕВА

Только одну?

Л.Н. Пономарева

Да.

З.Д. БОБЫЛЕВА

Хорошо. Что думают наши сельские жители об ОВП? "Довольны ли вы лечением?" – спросили мы их. 83 процента ответили, что да.

Следующий слайд, пожалуйста.

Проблема – кадры. Сегодня известно, что чем выше доля врачей первичного звена, тем меньше средств нужно обществу и государству для того, чтобы достичь конечных результатов – снижения смертности и повышения продолжительности жизни.

Следующий слайд, пожалуйста.

Я хочу сказать, что в наших селах, поселках, где организована ОВП, такие пункты становятся центрами социальной культуры и центром возрождения села. И инвестиции государства в общую врачебную практику – это гарантия безопасности и процветания жителей России.

И самое последнее предложение. Черчилль сказал: "Всякий, кто способен реально мыслить, понимает, что нам предстоит очень долгий и очень трудный путь, но если мы проявим последовательность и настойчивость в наших действиях, то мы достигнем поставленной нами цели".

Спасибо за внимание.

Л.Н. Пономарева

Зинаида Давыдовна, я с удовлетворением первый раз за сегодняшний вечер услышала в выступлении слово "стандарт", что невероятно важно, про что мы сегодня просто не говорим, поскольку проблема другая. Но я знаю, что в Свердловской и Самарской областях в этом направлении очень активно работают. Спасибо большое.

Следующий выступающий – Данилов Владимир Васильевич, председатель постоянного комитета Законодательного Собрания Тверской области по социальной политике.

Владимир Васильевич, я Вас очень прошу, коротко. У нас по программе еще три выступающих, чтобы все успели. Ничего личного, просто время поджимает.

В.В. ДАНИЛОВ

Глубокоуважаемая Лариса Николаевна, уважаемые сенаторы, уважаемые коллеги! В своем выступлении я хочу сказать буквально несколько слов о медико-социальных аспектах демографической ситуации в Тверской области.

Тверская область занимает территорию 81,3 тыс. кв. километров. Область относится к средненаселенным регионам страны. Плотность населения области по состоянию на начало 2007 года составила 17,3 человека на 1 кв. километр. Среднегодовая численность населения области в 2007 году составила 1,385 миллиона человек. Из 18 регионов Центрального федерального округа Тверская область по численности населения занимает 7-е место (ранее занимала 5-е место). В регионе наблюдается тенденция к постоянному сокращению численности населения. За период с момента переписи населения 1989 года по 1 января 2008 года численность населения Тверской области сократилась на 17 процентов при среднем сокращении по ЦФО на 2 процента. Это максимальный спад среди областей Центрального федерального округа. Смертность превысила рождаемость в Калининской, ныне Тверской, области еще в 1957 году, и с тех пор ситуация накопила огромную отрицательную энергию.

В настоящее время в демографической ситуации Тверской области отмечается устойчивая положительная динамика, естественное движение населения по сравнению с 2005–2006 годами, а именно: увеличение рождаемости, уменьшение общей и младенческой смертности, уменьшение естественной убыли населения. В частности, возросла рождаемость, показатель увеличился с 9,5 до 10,2 процента. Показатель общей смертности населения хотя и остается высоким, но ежегодно снижается – с 21,8 до 20,7.

Л.Н. Пономарева

Владимир Васильевич, я вынуждена Вас прервать. Что происходит в сельской местности?

В.В. ДАНИЛОВ

Но регламент был до пяти минут. Я не превышу регламент.

Л.Н. Пономарева

Да, но тема…

В.В. ДАНИЛОВ

Хорошо. Сельское население. Число сельских жителей – 362,2 тысячи человек, или 25,9 процента от общей численности населения. Среди всех регионов Центрального федерального округа Тверская область по числу сельских жителей занимала в 2006 году 8-е место. Сельское население размещено неравномерно по районам области. Особенно сильно это сказывается на медицинской помощи сельскому населению. Специфика размещения сельского населения определяет и особенности оказания ему медицинских услуг. Именно небольшие населенные пункты заслуживают особого внимания в плане обеспечения доступности медицинской помощи. Как правило, в них отмечаются наиболее высокие показатели детской и общей смертности, низкие цифры охвата профилактическими осмотрами, диагностическими исследованиями в расчете на одного жителя.

Перед областью стоят следующие задачи по совершенствованию первичной медико-санитарной помощи: поэтапный переход на оказание первичной медико-санитарной помощи сельскому населению силами врачей общей (семейной) практики, стандартизация муниципальной услуги "амбулаторно-поликлиническая помощь", оказанной врачами общей (семейной) практики, создание сети офисов врачей общей (семейной) практики, удовлетворяющей потребности сельского населения в данном виде медицинских услуг, внедрение системы оплаты медицинской помощи, оказанной врачами общей (семейной) практики, предусматривающей стимулы для повышения качества и эффективности ее оказания, увеличение количества офисов врачей общей практики в 2008 году до 175, а в 2009 году – до 240 единиц, развитие сети общеврачебных (семейных) практик. В соответствии с нормативными документами – приказом Минздрава от 26 августа 1992 года, постановлением администрации области, постановлением губернатора – в Тверской области действует положение о принципах размещения офисов в сельской местности, типовые штатные нормативы общих семейных практик, типовое положение об оплате труда персонала общих врачебных практик, типовая модель конечных результатов деятельности ВОП, базовый перечень медицинского оборудования для оснащения офисов ВОП, размещаемых в сельской местности.

Динамика развития этой сети. Первые офисы были созданы в Тверской области в 2004 году, их было 49, в конце декабря 2008 года их будет 175, а в 2009 году в области предполагается развернуть 240 офисов.

Укомплектованность кадрами – врачами общей практики. В 2006 году офисы врачей общей практики были укомплектованы квалифицированными специалистами на 50 процентов, сейчас – на 80 процентов. Рост достигнут в том числе за счет увеличения региональной надбавки врачам общей практики. В 2008 году увеличение зарплаты этой категории работников здравоохранения должно быть продолжено. Врачи общей практики в зависимости от квалификации оказания специализированной медицинской помощи получают ежемесячно до 57 тыс. рублей.

Материально-техническая обеспеченность офисов врачей общей практики. Средняя площадь действующих офисов составляет 136 кв. метров при нормативе от 80 до 130. В отдельном здании расположено почти 50 процентов офисов, совмещены с другими офисами – 35 процентов, располагаются в зданиях поликлиник 18 процентов офисов. В среднем к одному офису прикреплялось 1628 человек, причем 7,69 процента из них составляют дети. Санитарным транспортом на селе оснащены все офисы врачей общей практики. До конца 2009 года все офисы планируется подключить к сети Интернет. Все офисы оснащены комплектами оборудования в соответствии с постановлением администрации Тверской области.

Какие недостатки в лечебно-профилактической деятельности офисов врачей общей практики? Отсутствует практика сотрудничества с социальными службами при обслуживании пациентов с ограниченной способностью к передвижению и пожилых людей. Охват контингента диспансерным наблюдением составляет 81 процент при потребности 95 процентов. Следовательно, заболевания выявляются на поздних стадиях развития. Охват вакцинацией составляет 86 процентов при потребности 98 процентов. Следовательно, не формируется иммунная прослойка, препятствующая распространению заболеваний. Отсутствует обратная связь с населением, не проводятся опросы по удовлетворенности качеством медицинской помощи.

В прошлом году завершился этап реализации приоритетного национального проекта "Здоровье", в ходе которого центральные районные поликлиники получили более 400 единиц новейшего диагностического оборудования, а станции скорой помощи – свыше 140 автомобилей. В результате повысилось качество диагностики и доступность высокотехнологичной медицинской помощи.

Л.Н. Пономарева

Владимир Васильевич, Вы меня простите, пожалуйста, я Вас все-таки прерву. Я с самого начала просила отчетов не делать. Все хорошо. Спасибо большое. Но Вы же не перед правительством Тверской области отчитываетесь! Мы собрались для того, чтобы поговорить о тех проблемах, которые у нас есть, мы пригласили представителей исполнительной власти, мы представили сенаторов, для того чтобы понять, что нам нужно исправлять, где нужно работать на правительственном уровне, на законодательном уровне. Я пока ничего не услышала.

В.В. ДАНИЛОВ

Хорошо, спасибо. Я заканчиваю свое выступление. Я могу предложить по проекту рекомендаций следующее.

Я бы предложил Федеральному Собранию завершить принятие закона о здравоохранении Российской Федерации во втором чтении (первое чтение было семь лет назад). Может быть, этот принятый закон послужит основой для улучшения здравоохранения сельского населения Российской Федерации. Спасибо.

Л.Н. Пономарева

Спасибо большое.

Елена Александровна Бутова, заместитель министра здравоохранения Омской области, которая хотела нам рассказать об оказании медицинской помощи сельским жительницам в условиях межрайонного перинатального центра.

Елене Александрова, очень прошу, просто крик души, потому что от отчетов я уже устала.

Е.А. БУТОВА

Спасибо, Лариса Николаевна.

Добрый день, уважаемые коллеги! Наше сегодняшнее совещание мы начали с того, что сказали о проблеме демографической ситуации прежде всего в сельских районах. Поэтому я хочу представить модель оказания помощи беременным женщинам в условиях межрайонных перинатальных центров.

Следующий слайд, пожалуйста.

Безусловно, основной инструмент – это программно-целевой подход, и в каждом регионе, в каждой области, наверное, есть такие программы. Следующий слайд, пожалуйста. Но тем не менее резервом снижения материнской и младенческой смертности является качественная базовая помощь, адекватное использование высоких технологий в выхаживании критических больных. На это, понятно, направляется финансирование (может быть, в каждом регионе, оно по-разному осуществляется), но тем не менее нужно было изыскать новые формы организации помощи беременным женщинам и новорожденным детям. Поэтому мы использовали такой вариант (следующий слайд, пожалуйста): параллельно с процессами реконструкции родовспомогательных учреждений мы разрабатывали систему госпитализации, перевода беременных женщин и новорожденных детей (следующий слайд, пожалуйста). Мы понимали, что чем лучше будет работать система концентрации беременных женщин из групп высокого риска и тяжелобольных новорожденных в специализированных учреждениях, тем меньший процент осложнений будет наблюдаться у матерей и детей.

Следующий слайд, пожалуйста.

Мы создали современную, на наш взгляд, систему помощи матерям и детям, которая подразумевает организацию на базе всех учреждений, которые существуют в области и регионе, единой функциональной системы. Следующий слайд, пожалуйста. Что это такое? Прежде всего это три уровня оказания помощи беременным женщинам и новорожденным детям. Я буквально в двух словах скажу, что это такое. Беременность с физиологическим течением беременности – то есть нормальные женщины, с нормальным здоровьем, с нормальным течением родов должны рожать в центральных районных больницах либо в городских родильных домах. Следующий уровень – беременные, имеющие осложнения средней степени риска. Например, они имеют какие-то осложнения, но быстро из этих осложнений выходят. Они наблюдаются, родоразрешаются в межрайонных перинатальных центрах. И третий уровень – беременные, составляющие группу высокой степени риска, для них существует областной перинатальный центр на базе областной клинической больницы.

Представляя эту структуру из трех уровней, я позволю себе сказать как раз о тех стандартах, Лариса Николаевна, которые должны существовать. Не может быть единого стандарта для различных учреждений. То есть должен быть стандарт оказания помощи (даже не говоря о беременных женщинах, пусть это будут терапевтические, хирургические больные) на уровне областного клинического государственного учреждения, должен быть стандарт для центральной районной больницы, должен быть стандарт для участковой больницы и для ФАПа.

Следующий слайд, пожалуйста.

Это – карта Омской области, и мы организовали на сегодняшний день… Вообще, у нас областной перинатальный центр существует с 1998 года, а межрайонный перинатальный центр мы начали организовывать в 2005 году. Какими мы руководствовались нормативами? Прежде всего это транспортные пути, потому что пациентки любого профиля (здесь можно говорить вообще о межмуниципальных районных центрах, о терапевтических и хирургических больных) должны быть своевременно доставлены. Это первый вопрос.

Второй вопрос – это, конечно же, высокопрофессиональные кадры и оснащение. Если говорить об оснащении, то мы считаем, что на сегодняшний день надо улучшать материально-техническую базу, но нет необходимости оснащать дорогостоящим оборудованием, например ультразвуковыми аппаратами экспертного класса, каждую участковую больницу. Такое дорогостоящее оборудование должно быть сосредоточено именно в межмуниципальных районных центрах. И мы организовали работу таким образом, что близлежащие районы… Если посмотреть на слайд, зеленым цветом закрашен один перинатальный центр в Сибири, красным – следующий… В этом году мы открыли новый, третий, перинатальный центр на базе Исилькульской ЦРБ, и на следующий год планируется открыть четвертый перинатальный центр. То есть из близлежащих к городу районов направление больных осуществляется непосредственно в сам город. Работают перинатальные центры по типу оказания плановой помощи. Там, где нужна неотложка, когда необходимо срочно вывозить больных, работает санавиация.

Следующий слайд, пожалуйста.

Л.Н. Пономарева

Можно я спрошу сразу? Как вы выявляете на селе тех беременных, у которых естественное течение беременности, среднее. Кто это делает? Какой специалист, как? До того, как они попадают в центр?

Е.А. БУТОВА

Лариса Николаевна, это обязанность врача акушера-гинеколога.

Л.Н. Пономарева

Но у них у всех квалификация разная.

Е.А. БУТОВА

Это по большому счету настолько элементарные вещи – установить степень риска и определить, где женщина должна рожать. Но для того, чтобы эта система более четко действовала, при областном перинатальном центре у нас существует организационно-методический отдел, который осуществляет мониторинг. Как раз по сельским районам мы знаем, где какая беременная находится. Мониторинг идет пофамильный, выявляется, с какой степенью риска женщина, где она находится и своевременно ли доставляется в межрайонный перинатальный центр либо в областной перинатальный центр.

Л.Н. Пономарева

Хорошо, по-другому спрошу. Допустим, ультразвуковое оборудование. В больницах какого уровня или ФАПах есть такое оборудование?

Е.А. БУТОВА

Ультразвуковые аппараты есть на уровне центральных районных больниц.

Л.Н. Пономарева

Только центральные районные больницы? Ниже уровня нет?

Е.А. БУТОВА

Нет.

Л.Н. Пономарева

То есть если женщина не жалуется, значит, у нее все хорошо?

Е.А. БУТОВА

Почему? Есть стандарт выполнения наблюдения беременных при центральной районной больнице, проживает она в районе ФАПа или в другом населенном пункте.

Л.Н. Пономарева

Я искренне хочу понять, и Вы меня поймите… Например, приходит беременная женщина. – На что жалуетесь? – Ни на что не жалуюсь. И дальше что?

Е.А. БУТОВА

Стандарт обследования беременной женщины по приказу Минздрава Российской Федерации № 50 содержит определенные декретированные сроки. Я могу сказать, что по нашему региону обследование ультразвуком беременных составляет практически 100 процентов в первый триместр, во второй и в третий.

Л.Н. Пономарева

Хорошо. Спасибо.

Е.А. БУТОВА

А тогда, когда есть показания, естественно, она осматривается чаще. Следующий слайд.

Помимо организации перинатальной помощи, организации перинатальных центров, мы в работу учреждений родовспоможения внедряли еще такие новые методики Всемирной организации здравоохранения и ЮНИСЕФ, когда родовая помощь, подготовка к родам, родовспоможение ориентированы на участие семьи. Особое направление – это грудное вскармливание, а также основы ухода за новорожденным, создание образовательных инновационных материалов для населения и специалистов.

Я хочу показать несколько слайдов. Что такое на сегодняшний день роды, ориентированные на участие семьи? Мы сейчас проводим семейное консультирование, у нас папы участвуют как в процессе вынашивания беременности, так и в родах и в послеродовом периоде. Но здесь еще имеется и социальный фактор. То есть, конечно, результат будет, наверное, не скоро, но, если у нас папы участвуют даже (вы видите на данной фотографии) в интенсивной терапии, присутствуют в реанимационном отделении, все-таки мы надеемся на такой социальный фактор, как снижение разводов. Следующий слайд, пожалуйста. И как результат у нас есть тенденция к повышению рождаемости на территории (следующий, пожалуйста), к снижению показателей материнской и младенческой смертности. Это показатели по территории в целом. Но, если говорить о селе, безусловно, здесь показатель младенческой смертности на сегодняшний день выше, но динамика снижения показателя на сегодняшний день более…

Л.Н. Пономарева

Вот, не уперлись ли вы в стену? Мы, например, у себя на территории уже уперлись, мы не можем снизить показатели. Там уже младенческая смертность: мама придушила, придавила и так далее. Выбрали, по-моему, уже всё. Хотя, хотелось бы, конечно, чтобы показатели смертности были ниже.