«Институт усовершенствования врачей»

Вид материала

Автореферат диссертации

Содержание Общая характеристика работы Задачи исследования Научная новизна Практическая значимость работы Положения, выносимые на защиту Внедрение результатов работы Публикация результатов исследования Апробация работы Личный вклад автора Объем и структура работы Содержание работы В первой главе Во второй главе На первом этапе На втором этапе На третьем этапе На четвертом этапе На шестом этапе В третьей главе В четвертой главе ... Полное содержание

Подобный материал:

• «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Росздрава», 306.27kb.
• «Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов Федерального медико-биологического, 361.07kb.
• Функциональные расстройства билиарного тракта и их лечение, 236.33kb.
• Генитальный герпес проблемы и пути их решения, 995.14kb.
• Предотвращение декомпенсации мозгового кровообращения с помощью остеопатического лечения, 36.66kb.
• Показатели деятельности номинанта на конкурс «Лучший преподаватель медицинского вуза», 194.32kb.
• Рабочая программа Тематическое усовершенствование «магнитолазеротерапия» Для специальности:, 473kb.
• Рабочая программа по физиотерапии (профессиональная переподготовка) для специальности, 1766.08kb.
• Приказ 18. 03. 2011г. №237-од г. Улан-Удэ Опроведении тематического усовершенствования, 117.79kb.
• Эндохирургические технологии в комбинированном лечении осложненных форм колоректального, 638.32kb.

На правах рукописи


ДЕНИСОВА
ТАМАРА ГЕННАДЬЕВНА

ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ
УПРАВЛЕНИЯ ПРОЦЕССОМ ПРОФИЛАКТИКИ АНТЕНАТАЛЬНЫХ И ИНТРАНАТАЛЬНЫХ ПОТЕРЬ
НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ

(ПО МАТЕРИАЛАМ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ)

14.00.33. - Общественное здоровье и здравоохранение

14.00.01. - Акушерство и гинекология


Автореферат


диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук


Казань

2008

К


азань 2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении «Институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики


Научные консультанты:

доктор медицинских наук, профессор Герасимова Людмила Ивановна

доктор медицинских наук, профессор Мальцева Лариса Ивановна


Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Низамов Ильдус Галеевич

доктор медицинских наук, профессор Чичерин Леонид Петрович

доктор медицинских наук, профессор Козлов Лев Александрович


Ведущая организация: ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению

и социальному развитию»


Защита состоится « » 2009 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.034.02 при ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 49.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 49, корпус «Б».


Автореферат разослан « » 2008 г.


Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор И.Д. Ситдикова


ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы.

Депопуляция населения России, результатом которой является ежегодное уменьшение численности населения страны на 0,7-0,8 млн человек, рассматривается как острейшая фундаментальная проблема государства (Путин В.В., 2005). Ухудшение здоровья нации, сверхсмертность ставят под сомнение возможность достижения темпов экономического роста, необходимых для возвращения России в число развитых стран (Иванов В.Н. и др., 2005; Щепин О. П. и др., 2007).

Решая демографическую проблему, многие исследователи обращают внимание на явление мертворождаемости, поскольку снижение ее уровня, предотвращение воздействия факторов риска для жизни и здоровья новых поколений заключают в себе одно из условий восстановления нарушенного демографического статуса (Посисеева Л.В., Васильева Т.П., 2001; Шевченко Ю.Л. и др., 2001; Кича Д.И, 2004; Амиров Н.Х. и др., 2005; Филиппова Г.Ю., 2006; Кулаков В.И., 2007).

Антенатальные и интранатальные потери наносят обществу значительный социальный (сокращая на 1-2 года среднюю продолжительность жизни) и экономический (уменьшая на 2-3% участие каждого поколения в процессе общественного производства) ущерб, в связи с чем проблема снижения потерь жизнеспособных плодов выступает не только как медицинская, но и общественная, что обусловливает межсекторальный (межведомственный, государственный) характер мер по профилактике мертворождаемости (Никольская Л.А., 2000; Тишук Е.А., 2001; Лисицын Ю.П., 2003; Альбицкий В.Ю. и др., 2007; Охапкина А.В., 2007; Щепин О.П. и др., 2007; Luna F. et al., 2001; Froen J.F. et al., 2002).

Анализу причин и факторов риска мертворождаемости посвящают свои исследования не только акушеры-гинекологи (Серов В.Н., 2005; Кулаков В.И., 2008), но и патоморфологи (Милованов А.П., 1999), эмбриологи (Трайкова М.О., 2006), иммунологи (Кудрин А.В., 2000), генетики (Баранов В.С., 2005; Шабалдин А.В. и др., 2007), рассматривая в различных аспектах формирование и функционирование гестационной системы (ВОЗ, 2000; Вялков А.И., 1999; Кучеренко В.З. и др., 2003; Кулаков В.И., 2007; Антимонова М.Ю., 2007; Magann E.F. et al., 2001).

Многочисленными исследованиями, проведенными в последнее вре­мя, показано, что антенатальной гибели плода способствует целый комп­лекс самых разнообразных факторов риска (Сидельникова В.М., 2001; Козлов Л.А., 2002; Савельева Г.М., 2005; Мальцева Л.И., 2006; El-Bastawissi A.Y. et al., 2003), среди которых выделяют социаль­но-экономические (Айламазян Э.К., 2003; Begic K., 2002; Zhu J.L., et al., 2004), эколого-гигиенические (Иванов А.В., 1999; Маймулов В.Г. и др., 2000; Ситдикова И.Д. и др., 2005; Туманова В.Н., Краснопольский В.Н., 2007; Bell E.M. et al., 2001), медико-биологические (ВОЗ, 2005; Кулаков В.И., 2005; Мальцева Л.И. и др., 2006; Радзинский В.Е., 2007) и медико-организационные (Яруллин А.Х., 1998; Фаткуллин И.Ф., 2002; Суслонова Н.В., 2006; Герасимова Л.И. и др., 2006; Фролова О.Г. и др., 2007) .

Весьма важным в теоретическом и практическом плане являются профилактика внутриутробной гибели плодов, выявление воз­можных резервов дальнейшего снижения мертворождаемости (Баранов А.А., 2001; Львова А.Г., 2003; Корнеенков А.А., 2005; Замалеева Р.С. и др.; 2006; Хасанов А.А., 2007; Rasmussen S. et al., 2003). В условиях перехода России на новые критерии живорожденности особого внимания требуют разработка и реализация комплексных программ профилактики антенатальных и интранатальных потерь на различных территориях страны с учетом их специфики.

Вместе с тем, в настоящее время недостаточное освещение получили такие актуальные вопросы как реализации демографической политики в России и реализация национального проекта «Здоровье».

В создавшихся условиях необходим региональный анализ процессов, связанных с воспроизводством населения, с учетом имеющихся популяционных, социально-экономических, климато-географических, эколого-гигиенических особенностей, административных и муниципальных образований и субъектов Российской Федерации с широким привлечением современных информационных технологий (Комаров Ю.М., 1997; Елизаров В.В., 1998; ВОЗ, 2000; Низамов И.Г. и др., 2002; Чичерин Л.П., 2006; Серов В.Н., 2007; Arbuckle T.E., 1998; De Andrade Schramm J.M, Szwarcwald C.L., 2000).

В этой связи целью настоящего исследования является научное обоснование мер профилактики мертворождаемости на основе комплексной оценки факторов риска и причин антенатальных и интранатальных потерь в решении медико-демографических проблем на уровне субъекта Российской Федерации (на примере Чувашской Республики).

Задачи исследования:

1. Изучить особенности медико-демографических процессов, структуру и динамику уровня антенатальных и интранатальных потерь в Чувашии с 1991 по 2006 год и оценить медико-демографическую и социально-экономическую значимость мертворождаемости для Чувашской Республики.
   
2. Дать комплексную оценку медико-биологическим, медико-социальным, медико-организационным факторам риска и причинам мертворождаемости.
   
3. Установить значение патологических изменений тиреоидного статуса для прогнозирования осложнений течения беременности и родов и профилактики мертворождаемости.
   
4. Оценить возможность определения биогенных аминов в биологических средах в качестве маркеров функционального состояния плаценты для прогнозирования осложнений течения беременности и выделения группы беременных высокого риска антенатальных потерь.
   
5. Определить роль современных информационных технологий в профилактике мертворождаемости и совершенствовании управления деятельностью службы охраны материнства и детства на региональном уровне.
   
6. Разработать тактику ведения беременных групп высокого риска антенатальных и интранатальных потерь, внедрить комплекс мероприятий по оптимизации управления процессом сохранения жизнеспособных детей с учетом региональных особенностей.
   

Научная новизна

Впервые в Чувашской Республике создана база данных о женщинах высокого риска антенатальных и интранатальных потерь в едином информационном пространстве, позволяющая не только управлять процессом профилактики, но и обеспечить долгосрочное прогнозирование.

Осуществлен многофакторный анализ антенатальных и интранатальных потерь: определены факторы риска, значимость и разработаны критерии прогнозирования их уровня до 2012 года, на основе экспертного анализа определены управляемые, условно управляемые и неуправляемые случаи мертворождаемости.

Впервые выявлено, что основным фактором риска антенатальных и интранатальных потерь в Чувашской Республике является патология матки в анамнезе - хронический эдометрит и эндометриоз, обусловливающие формирование функционально неполноценной плаценты, соответственно, целенаправленная прегравидарная подготовка женщин с патологией матки позволит снизить уровень антенатальных и интранатальных потерь.

Предложены новые критерии формирования групп беременных высокого риска антенатальных и интранатальных потерь на основе оценки динамики тиреоидных гормонов в течение беременности и изменений уровня биологических аминов в биологических средах. Снижение уровня Т₃ и свободного Т₃ сопровождает наиболее тяжелое течение беременности, плацентарную недостаточность, гестоз, а повышение значений гистамина в лейкоцитах цервикальной слизи является маркером инфекционного поражения плаценты, риска внутриутробного инфицирования плода, антенатальных и интранатальных потерь.

По результатам научного исследования обоснована необходимость централизации информации о женщинах группы высокого риска антенатальных и интранатальных потерь и создания единого информационного пространства. Разработаны алгоритмы формирования медицинских информационных систем с целью мониторинга и многофакторного анализа антенатальных и интранатальных потерь, анализа течения беременности, родов и послеродового периода на региональном уровне. Выявленные и изученные в динамике значительные территориальные различия в распространенности показателей мертворождаемости позволили обосновать приоритетность внедрения телекоммуникационных технологий на всех этапах организации медицинской помощи беременным, роженицам.

Проведенные исследования позволили научно обосновать необходимость прогнозирования исходов беременности и родов с учетом региональных особенностей в условиях воздействия отдельных групп или комплекса факторов риска на основе телекоммуникационных технологий.

Впервые на основании комплексной оценки региональных медико-биологических, медико-социальных, медико-организационных факторов риска разработаны меры профилактики мертворождаемости как особо значимого медико-демографического показателя. Доказано социально-демографическое значение мертворождаемости в снижении ожидаемой продолжительности жизни на 0,94 года среди мужчин и на 1,06 года - среди женщин; сокращение участия в трудовой деятельности на 1,64% - у мужчин и на 1,53% - у женщин. Оценен экономический ущерб для общества, обусловленный антенатальными и интранатальными потерями. Устранение случаев мертворождений может дать прирост в объеме предстоящей трудовой деятельности в Чувашской Республике - на 1,6%.

С целью повышения эффективности предложен организационно-технологический и управленческий механизм реализации основных направлений службы охраны материнства и детства по оптимизации профилактики антенатальных и интранатальных потерь на региональном уровне.

Практическая значимость работы

Изучены медико-демографические процессы и выявлены основные причины и факторы риска мертворождаемости в административных районах Чувашской Республики, определены значительные территориальные различия в распространенности антенатальных и интранатальных потерь, требующие внедрения адекватных организационно-клинических и управленческих технологий.

Предложенные методы количественной оценки ответной реакции беременной на действие медико-биологических, медико-социальных и медико-организационных факторов риска указывают на необходимость проведения профилактических и лечебных мероприятий.

Практически важным является доказанная ведущая роль плацентарной недостаточности и гипоксии плода в формировании антенатальных и интранатальных потерь, связанных как с осложнениями гестационного процесса, так и с исходной прегравидарной патологией матки: хроническим эндометритом - в 37% и аденомиозом - в 44% случаев.

Предложены способ профилактики плацентарной недостаточности (Патент РФ 2268740 от 27 января 2006 г.); способ оценки тяжести гестоза путем определения в крови уровня свободного трийодтиронина (Рац. предложение № 1095, 2006); способ ультразвуковой диагностики функционального состояния плаценты (Рац. предложение № 26, 2008).

Предложены клинико-лабораторные маркеры функционального состояния плаценты (уровень тиреоидных гормонов, содержание гистамина в цервикальной слизи).

На региональном уровне разработан, апробирован и внедрен комплекс мер по повышению эффективности деятельности службы охраны материнства и детства на основе применения телекоммуникационных технологий с использованием медицинских информационных систем (МИС): «Анализ и прогнозирование течения беременности и родов» (Свидетельство РФ 2006612826 от 09.01.2008г.), «Программа мониторинга причин и факторов риска мертворождаемости в регионе» (Свидетельство РФ 2006612826 от 9 августа 2006 г.), «Программа мониторинга факторов риска рождения детей с пороками развития на республиканском (областном уровне)» (Свидетельство РФ 2007614907 от 28.11.2007 г.), «Программа мониторинга квалификации медицинских работников (кадры здравоохранения) на республиканском (областном) уровне» (Свидетельство РФ 2007614505 от 25.10.2007 г.). Прогностические и экспертные разделы МИС способствуют принятию оптимальных управленческих решений руководителями службы охраны материнства и детства.

На основе комплексного анализа факторов риска разработаны методика профилактики осложнений течения беременности и рекомендации по ведению беременных группы высокого риска мертворождаемости с учетом региональных особенностей.

Положения, выносимые на защиту:

• антенатальные и интранатальные потери наносят значительный медико-демографический и социально-экономический ущерб экономике субъекта РФ, комплексный научный анализ их причин и структуры в динамике позволяют обосновать меры, направленные на повышение эффективности деятельности службы охраны материнства и детства на региональном уровне;
  
• наличие заболеваний матки в анамнезе (хронический эндометрит, эндометриоз), как ведущий медико-биологический фактор риска антенатальных и интранатальных потерь, обусловливающий формирование функционально неполноценной плаценты, требует оптимизации организационных мероприятий по прегравидарной подготовке женщин с данной патологией;
  
• выявление патологических изменений тиреоидного статуса и уровня биогенных аминов в биологических средах служить одним из надежных маркеров функционального состояния плаценты, способа прогнозирования течения беременности и родов, основанием для разработки и реализации комплексных мер профилактики;
  
• внедрение современных телекоммуникационных технологий направлено на совершенствование управления и оценки результативности межведомственного взаимодействия в области охраны материнства и детства;
  
• предложенная новая этапная тактика ведения беременных группы высокого риска антенатальных и интранатальных потерь позволяет оптимизировать управление процессом сохранения жизнеспособных детей в административных районах субъекта РФ с учетом специфики региона.