Geum.ru

«Институт усовершенствования врачей»

Вид материалаАвтореферат диссертации

Содержание


Практические рекомендации
Список работ, опубликованныхпо теме диссертации
Подобный материал:
1   2   3   4

ВЫВОДЫ

  1. Уровень мертворождаемости в Чувашской Республике с 1991 по 2006 год снизился в 3,39 раза, в основном за счет снижения уровня интранатальных потерь (92,71%). Мертворождаемость уменьшила ожидаемую продолжительность жизни при рождении в Чувашской Республике на 0,94 года среди мужчин и на 1,06 года - среди женщин; сократила годы участия в трудовой деятельности на 1,64% у мужчин и на 1,53% у женщин; устранение случаев мертворождений может дать прирост в объеме предстоящей трудовой деятельности в Чувашской Республике - на 1,6%; увеличение нетто-коэффициента воспроизводства населения в Чувашской Республике на 1,48%. Прирост общественного производства в результате устранения всех случаев мертворождений за 2006 год увеличил объемы валового регионального продукта Чувашской Республики на 1 млрд. рублей; экономический ущерб одного случая мертворождения составил 3,673 млн. рублей.
  2. Основными причинами мертворождаемости в Чувашии явились: гипоксия плода вследствие плацентарной недостаточности и патологии пуповины - 63,1%; врожденные пороки развития - 24,3%; инфекционные поражения плода - 8,8; доля резус-конфликтной беременности – 1,2%, родовых травм - 1,3% и аспирации околоплодными водами –1,3%. При экспертной оценке случаев мертворождений было установлено, что 56,8% случаев являются неуправляемыми, 14,6% - условно управляемыми и 28,6% – управляемыми.
  3. Патология матки в анамнезе (хронический эндометрит 37,5%, аденомиоз – 44%,) является ведущим медико-биологическим фактором риска антенатальных и интранатальных потерь, обуславливающим формирование функционально неполноценной плаценты, что требует оптимизации организационных мероприятий по прегравидарной подготовке женщин с данной патологией.
  4. Основные медико-биологические факторы риска: воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе - 67%, экстрагенитальная патология – 91,4%, отягощенный акушерский анамнез (аборты, самопроизвольные выкидыши, внутриутробные гибели плода на разных сроках беременности) – 56%; осложнения течения беременности (плацентарная недостаточность, гипоплазия плаценты, гестоз, угроза невынашивания беременности, ЗВУР) – 78%; инфекционные поражения плаценты – 92%, анатомическое сужение таза - 79,2%.
  5. Основные медико-социальные факторы риска антенатальных потерь: низкий уровень образования -39,1%, неполная семья – 28,2, бытовая неустроенность – 78, психоэмоциональный стресс – 46,7; курение - 68,2; употребление алкоголя – 54,6; неполноценное питание (недостаточное потребление мяса и рыбы) - 67,8; наличие отраслевой вредности -28,4%, вредные привычки отца будущего ребенка (курение – 70,0%, возраст отца более 30 лет и соматические заболевания отца – 63,0).
  6. Среди медико-организационных факторов риска выделены: полное отсутствие прегравидарной подготовки – 99,8%; дефекты в ведении беременных группы высокого риска антенатальных потерь - 64; нарушение преемственности в работе женской консультации и акушерского стационара – 46,7; неполноценность мероприятий по пренатальной диагностике – 48,5; отсутствие своевременных и эффективных мероприятий по антенатальной охране плода у беременных группы высокого риска - 68,4%.
  7. Выявлены новые оценочные критерии формирования группы высокого риска антенатальных и интранатальных потерь, которые являются основанием для проведения комплексных мероприятий по профилактике антенатальных и интранатальных потерь: изменение состояния тиреоидного статуса (снижение уровня Т3 и свободного Т3) служит маркером плацентарной недостаточности, тяжести гестоза; повышение уровня гистамина в лейкоцитах цервикальной слизи является маркером инфекционного поражения плаценты, риска внутриутробного инфицирования плода.
  8. Выявление административных районов с высоким уровнем мертворождаемости и ведение беременных групп высокого риска на основе мониторинга факторов риска и их комплексной оценки с помощью медицинских информационных систем позволят своевременно проводить профилактические мероприятия по снижению уровня антенатальных и интранатальных потерь и повысить эффективность деятельности службы охраны материнства и детства в регионе.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Для системного анализа факторов риска мертворождаемости, прогнозирования, оперативного слежения за течением беременности, ранней диагностики патологических изменений и проведения своевременных мероприятий по антенатальной охране плода целесообразно внедрить в практическое здравоохранение корпоративные проблемно-ориентированные медицинские информационные системы: «Анализ и прогнозирование течения беременности, родов и послеродового периода», «Программа мониторинга причин и факторов риска мертворождаемости в регионе», «Программа мониторинга факторов риска рождения детей с пороками развития на республиканском (областном) уровне».
  2. Создание информационной базы данных о случаях антенатальных и интранатальных потерь является основой для разработки рекомендаций по ведению беременных с учетом региональных особенностей и профилактики мертворождаемости. Технологической и методологической основой профилактики антенатальных и интранатальных потерь должно быть единое информационное пространство, реализованное с использованием телекоммуникационных технологий, утвержденных единых стандартов информационного обмена.
  3. Современные информационные технологии целесообразно использовать для обеспечения взаимодействия службы охраны материнства и детства с территориальным Фондом обязательного медицинского страхования, службой Госсанэпиднадзора и иными заинтересованными министерствами и ведомствами для разработки и реализации целевых комплексных территориальных программ по антенатальной охране плода и оптимизации управления процессом сохранения потенциально жизнеспособных плодов в административных районах республики.
  4. Для повышения эффективности деятельности службы охраны материнства и детства и уменьшения доли управляемых и условно управляемых причин антенатальных потерь целесообразно разработать и внедрить республиканские, областные и муниципальные комплексные целевые программы прегравидарной подготовки.
  5. В учебную программу кафедр акушерства и гинекологии целесообразно ввести факультативный курс по проблемам прегравидарной подготовки, пренатальной диагностики, антенатальной профилактики гибели плода при ведении беременных групп высокого риска антенатальных и интранатальных потерь с учетом региональных особенностей.
  6. При наблюдении за женщинами группы высокого риска необходимо использовать клинико-лабораторные маркеры функциональной плацентарной недостаточности – определение уровня Т3 и свободного Т3 и в случае необходимости своевременно проводить мероприятия по антенатальной охране плода.
  7. Определение в лейкоцитах цервикальной слизи биогенных аминов, которые являются маркерами инфекционного поражения плаценты, риска внутриутробного инфицирования плода позволит предотвратить возможные инфекционные осложнения гестационного периода.
  8. Разработка эффективных мероприятий по профилактике воздействия факторов риска в разрезе административно-территориальных районов субъекта РФ является основой для выработки управленческих решений. Профилактический принцип здравоохранения в современных условиях целесообразно реализовать путем внедрения медико-информационных технологий профилактики: выявления факторов риска и наиболее проблемных территорий с высокими и сверхвысокими уровнями мертворождаемости. Практические мероприятия по реализации программ профилактики необходимо проводить с учетом выявленных факторов риска и в соответствии с результатами прогноза уровня мертворождаемости по административно – территориальным районам региона.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ
ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Драндров Г.Л. Морфофункциональный анализ изменений шейки матки при угрозе прерывания беременности/ Г.Л. Драндров, А.Б. Демаков, Т.Г. Арзуманян //Актуальные вопросы клинической медицины. - Чебоксары, 1999. - С.82-84.
  2. Герасимова Л.И. Репродуктивное здоровье женщин в условиях антропогенного загрязнения окружающей среды /Л.И. Герасимова, В.Л. Сусликов, Т.Г. Арзуманян //Интеграция всех сил общества в целях формирования здорового образа жизни: материалы межвуз. науч.-практ. конф. - Чебоксары, 2003. - С. 34-40.
  3. Суслонова Н.В. Репродуктивное здоровье и репродуктивное поведение. Проблемы аборта. Контрацепция /Н.В. Суслонова, Л.И. Герасимова, А.В. Самойлова, Т.Г.Арзуманян //Интеграция всех сил общества в целях формирования здорового образа жизни: материалы межвуз. науч-практ. конф. - Чебоксары, 2003. - С. 40-46.
  4. Винокур Л.И. Витамины в питании беременных: конспект лекций /Л.И. Винокур, С.С. Жамлиханова, Т.Г. Арзуманян – Чебоксары, 2003. -20 с.
  5. Сусликов В.Л. Экологическая обстановка и содержание биологических аминов у женщин /В.Л. Сусликов, Л.И. Герасимова, Т.Г. Денисова, И.Е. Воронцова //Актуальные вопросы клинической медицины: материалы науч-практ. конф. - Чебоксары, 2004. - С. 36-39.
  6. Арзуманян Т.Г. Биологически активные амины как показатель состояния репродуктивной системы/ Т.Г. Арзуманян, Л.И. Герасимова, И.Е. Воронцова //Актуальные вопросы клинической медицины: материалы науч-практ. конф. - Чебоксары, 2004. - С. 39-41.
  7. Самойлова А.В. Роль первичного звена медицинской помощи в охране репродуктивного здоровья /А.В. Самойлова, Т.В. Дерипаско, Т.Н. Охотина, Т.Г. Арзуманян //Тез. II Всерос. съезда врачей общей (семейной) практики РФ. - Чебоксары, 2004. -С. 73-74.
  8. Жамлиханова С.С. Влияние соединительнотканной дисплазии на течение беременности, родов и состояние внутриутробного плода / С.С. Жамлиханова, Т.Н. Охотина, Т.Г. Арзуманян, Г.М. Демиденко, Э.В. Васильева, О.Ю. Андреева //Актуальные вопросы клинической медицины: Материалы науч-практ. конф. - Чебоксары, 2004. - С.18-21.
  9. Самойлова А.В. Особенности репродуктивного поведения девочек - подростков в Чувашской Республике /А.В. Самойлова, Л.И. Герасимова, Т.Г. Арзуманян, О.Н. Пылящева //Здравоохр. Чувашии. – Чебоксары, 2004. – № 3. – С. 13-14.
  10. Самойлова А.В. Роль первичного звена медицинской помощи в охране репродуктивного здоровья женщин в Чувашской Республике / А.В. Самойлова, Т.В. Дерипаско, Т.Н. Охотина, Т.Г. Арзуманян //Медицина женщинам – Н.Новгород: 2004. - С. 6-7.
  11. Калашников А.С. Анализ показаний к экстренному кесареву сечению в современном акушерстве /А.С. Калашников, Т.Г. Арзуманян, Г.М. Демиденко, А.Б. Демаков //Сборник трудов Чуваш. ун-та. ХХХYIII научной студенческой конференции. Чебоксары, 2004. – С. 225-229.
  12. Арзуманян Т.Г. Врожденные пороки развития в структуре фетоинфантильных потерь/ Т.Г. Арзуманян, Н.В. Белова, Л.И. Герасимова //Охрана здоровья населения: Материалы конф., посвящ. 5-летию ГОУ "Институт усовершенствования врачей" Минздрава Чувашии. - Чебоксары, 2005. – С. 15-16.
  13. Арзуманян Т.Г. Социально-экономические аспекты применения современных медицинских технологий в охране репродуктивного здоровья женщин /Т.Г. Арзуманян, А.В. Самойлова, Л.И. Герасимова, Н.В.Белова //Медицина женщинам. – Н.Новгород, 2005. - С. 6-8.
  14. Герасимова Л.И Медико-социальные аспекты мертворождаемости в Чувашской Республике/ Л.И. Герасимова, Т.Г. Денисова, А.В. Самойлова; ГОУ "Институт усовершенствования врачей" Минздравсоцразвития Чувашии, 2006. - 12с. - Деп. в ВИНИТИ 20.04.2006. №530-В2006.
  15. Денисова Т.Г. Медико-биологические факторы риска антенатальных потерь /Т.Г. Денисова, Е.Ф. Работаев, Л.И. Герасимова; ГОУ "Институт усовершенствования врачей" Минздравсоцразвития Чувашии, 2006.-13с. - Деп. в ВИНИТИ 20.04.2006. - №531-В2006.
  16. Денисова Т.Г. Проблемы неэффективного деторождения: монография. /Т.Г. Денисова. - Чебоксары, 2006. – 200 с.
  17. Денисова Т.Г. Медико-социальные аспекты дифференцированного подхода к охране репродуктивного здоровья женщин: руководство для врачей / Т.Г. Денисова, Т.Н. Охотина, А.В. Самойлова, С.С. Жамлиханова – Чебоксары, 2006.- 28с.
  18. Герасимова Л.И Способ профилактики плацентарной недостаточности в условиях урогенитального инфицирования хламидиозом / Л.И Герасимова, Т.Г. Денисова, Г.М. Демиденко: патент РФ 2268740.
  19. Денисова Т.Г. Особенности патоморфологических исследований последов при антенатальной гибели плода и интранатальной смерти / Т.Г. Денисова, Н.В. Белова, А.В. Самойлова, Н.К Корнилова, Л.И. Герасимова; ГОУ "Институт усовершенствования врачей" Минздравсоцразвития Чувашии, 13с. - Деп. в ВИНИТИ. 20.04.2006. - № 1296 – В 2006.
  20. Денисова Т.Г. Семейные и внесемейные факторы риска мертворождаемости / Т.Г. Денисова, Н.В. Белова, А.В. Самойлова, Л.И. Герасимова //Вестн. Чуваш. ун-та - Чебоксары, 2006. - Т. 2. - С. 99-107.
  21. Денисова Т.Г. Медико-организационные факторы риска антенатальных и интранатальных потерь / Т.Г. Денисова А.В. Самойлова, Н.В. Белова, Л.И. Герасимова //Нижегород. мед. журн. 2006. -№ 2.- С. 38-41.
  22. Денисова Т.Г. Влияние загрязнения окружающей среды на течение гестационного процесса /Т.Г. Денисова Д.Е. Работаев, Н.В. Белова // Оказание помощи населению на этапе первичного медицинского звена: материалы Респуб. науч.-практ. конф. – Чебоксары: ГОУ "ИУВ", 2006. – С. 96-98.
  23. Герасимова Л.И. Программа мониторинга причин и факторов риска мертворождаемости в регионе / Л.И. Герасимова, Т.Г. Денисова, Н.В. Белова, Е.В. Данилов: свидетельство РФ 2006612826 от 09.08. 2006.
  24. Демиденко Г.М. Значение прегравидарной подготовки женщин с урогенитальным хламидиозом в развитии плацентарной недостаточности /Г.М. Демиденко Л.И. Герасимова, Т.Г. Денисова, С.С. Жамлиханова //Оказание помощи населению на этапе первичного медицинского звена: материалы Респуб. науч.-практ. конф. – Чебоксары: ГОУ "ИУВ", 2006. – С.94-96.
  25. Денисова Т.Г. Аборт как фактор риска неэффективного деторождения /Т.Г. Денисова, А.В. Самойлова, Н.В.Белова //Медицина женщинам. – Н.Новгород, 2006. – С. 96-97.
  26. Денисова Т.Г. Особенности репродуктивного и сексуального поведения девушек-подростков в Чувашской Республике / Т.Г. Денисова, А.В Самойлова, Н.В. Белова, М.А. Мардоян //Медицина женщинам– Н.Новгород, 2006. - С. 118-119.
  27. Воронцова Г.М. Особенности рецепторного аппарата матки при нарушениях репродуктивной функции/ Г.М. Воронцова, Т.Г. Денисова, А.В Самойлова, Л.И. Герасимова, Е.В. Кострова //Семья в России – Чебоксары, 2006. - № 2. - С. 96-103.
  28. Денисова Т.Г. Современные технологии на страже репродуктивного здоровья /Т.Г. Денисова, А.В. Самойлова, Н.В. Белова, Л.И. Герасимова //Журн. Ремедиум Приволжье. – Н.Новгород, 2006. - С. 13-14.
  29. Герасимова Л.И. Современные медико-технологические аспекты диагностики нарушений репродуктивной функции / Л.И. Герасимова, Т.Г. Денисова, А.В. Самойлова, Е.В Кострова //Общественное здоровье и здравоохранение. – Казань, 2007. -№ 2. - С. 30-34.
  30. Самойлова А.В. Нарушения репродуктивной функции как медико-социальная проблема /А.В. Самойлова, Т.Г. Денисова, Л.И.Герасимова //Общественное здоровье и здравоохранение. – Казань, 2007. - № 3. - С. 21-24.
  31. Денисова Т.Г. Неэффективное деторождение как следствие хронической плацентарной недостаточности /Т.Г. Денисова, Н.К. Корнилова, Н.В. Белова, Л.И. Герасимова //Общественное здоровье и здравоохранение. – Казань, 2007. - № 2. - С. 24-27.
  32. Денисова Т.Г. Анализ прогностически значимых причин и факторов риска мертворождений в Чувашской Республике/ Т.Г. Денисова, Т.Г. Богданова, Л.И. Герасимова, Н.В.Белова //Общественное здоровье и здравоохранение. – Казань, 2007. - № 2. - С. 26-30.
  33. Денисова Т.Г. Мониторинг причин и факторов риска мертворождаемости на республиканском (областном) уровне /Т.Г. Денисова, Л.И. Герасимова, Е.В.Данилов // Информационные технологии в профессиональной деятельности и научной работе: материалы всерос. науч.-практ. конф. – М., 2007. - С. 271-272.
  34. Денисова Т.Г. Ведение беременных группы высокого риска антенатальной гибели плода на региональном уровне: практическое руководство /Т.Г. Денисова, Н.В. Белова, А.Б. Демаков, Э.Н.Васильева. - Чебоксары, 2006. – 8 с.
  35. Суслонова Н.В. Программа мониторинга квалификации медицинских работников (кадров здравоохранения) на республиканском (областном) уровне / Н.В.Суслонова, Л.И. Герасимова, Т.Г. Денисова, Н.В. Белова, А.В.Самойлова: свидетельство РФ 2007614505 от 25.10.2007.
  36. Денисова Т.Г. Программа мониторинга факторов риска рождения детей с врожденными пороками на республиканском (областном) уровне /Т.Г Денисова, Л.И. Герасимова, Е.В. Данилов, Н.В. Белова: свидетельство РФ 2007614907 от 28.11.2007.
  37. Денисова Т.Г. Нарушение функции женской репродуктивной системы вследствие аборта / Т.Г.Денисова, А.В.Самойлова, Л.И.Герасимова //Медицина женщинам – Н.Новгород, 2007. - С. 133-134.
  38. Денисова Т.Г. Сексуальное поведение молодых девушек Чувашской Республики // Т.Г.Денисова, А.В.Самойлова, Л.И. Герасимова, О.Н. Пылящева //Бюл. НИИ соц. гигиены, экон. и управления здравоохранением имени Н.А.Семашко - М., 2008. - №1. - С. 39-43.
  39. Денисова Т.Г. Информационные технологии в прогнозировании и профилактике осложнений течения беременности и родов / Т.Г.Денисова, А.Б.Демаков, Л.И.Герасимова //Информационные технологии в профессиональной деятельности и научной работе: материалы. всерос. науч.- практ. конф. с междунар. участием. – М., 2008. - С. 236-238.



Подписано в печать ________.2008. Формат 60х84/16.

Объем ________. печ.л. Уч.-изд. л.________. Тираж 100 экз. Заказ №_______.

__________________________________________________________

ГОУ «Институт усовершенствования врачей»
Минздравсоцразвития Чувашии

428003, Чебоксары, Красная площадь, 3