«Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Росздрава»

Вид материала

Автореферат диссертации

Содержание Научный руководитель Мирютова Наталья Фёдоров Общая характеристика работы Задачи исследования Научная новизна. Практическая значимость. Основные положения, выносимые на защиту Апробация работы. Объем и структура работы. Содержание работы Объем наблюдений. Методы исследования. Характеристика биоритмов спинного мозга в норме по данным собственных исследований. Особенности физиотерапии у больных основной группы. Таблица 1 Динамика мигательного рефлекса в результате лечения у больных различных групп Практические рекомендации 2-й лечебный комплекс Список работ Список сокращений

Подобный материал:

• Рабочая программа Тематическое усовершенствование «магнитолазеротерапия» Для специальности:, 473kb.
• Рабочая программа по физиотерапии (профессиональная переподготовка) для специальности, 1766.08kb.
• Политика информационной безопасности. Глобальная политика, 412.87kb.
• Возраста и пути его оптимизации, 338.83kb.
• «Институт усовершенствования врачей», 666.04kb.
• Показатели деятельности номинанта на конкурс «Лучший преподаватель медицинского вуза», 194.32kb.
• «Лучший преподаватель медицинского вуза», 118.51kb.
• Патогентическая значимость остеопатических техник при лечении болевых синдромов, 36.5kb.
• Функциональные расстройства билиарного тракта и их лечение, 236.33kb.
• Генитальный герпес проблемы и пути их решения, 995.14kb.

На правах рукописи


КАЛИНИНА

Ольга Сергеевна


ФИЗИОТЕРАПИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ

ПРОЯВЛЕНИЙ ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА

С УЧЕТОМ СПИНАЛЬНЫХ БИОРИТМОВ

И ТОПОГРАФИИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ

РЕФЛЕКТОРНО-МЫШЕЧНЫХ СИНДРОМОВ


14.00.51 – восстановительная медицина, лечебная физкультура

и спортивная медицина, курортология и физиотерапия


Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Томск - 2006

Работа выполнена в ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Росздрава».

 


Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Петров Константин Борисович



Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Мирютова Наталья Фёдоровна 

доктор медицинских наук, профессор

Жукова Наталья Григорьевна


Ведущая организация:

ГОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Росздрава»

          

Защита состоится «___» __________2006 г. в ___ часов на заседании Диссертационного Совета Д. 208.100.01 при ФГУ «Томский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 634009, г. Томск, ул. Розы Люксембург, 1.


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Томский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».


Автореферат разослан «___»_______________2006 г. 


Ученый секретарь  диссертационного совета,

старший научный сотрудник,

кандидат медицинских наук Решетова Г.Г.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ


Актуальность темы. Вопросы остеохондроза позвоночника (ОП) серьезно изучаются в нашей стране уже около 60 лет. В понимании нозологической целостности, а также в постижении этио-патогенетических и клинико-синдромологических аспектов данного заболевания отечественные учёные традиционно занимают лидирующие позиции (Шмидт И.Р., 1992; Луцик А.А.,1997; Веселовский В.П., 1991; Попелянский Я. Ю., 2003). Это позволило разработать весьма эффективные методы консервативного и хирургического лечения ОП. Среди них особое место занимают лечебно-медикаментозные блокады, позвоночное вытяжение, мануальная терапия, папаинизация дисков и т.д.

Однако, в результате общественно-экономических потрясений 90-х годов ХХ столетия, коммерциализации медицины и массового обнищания населения многие из этих методов лечения стали недоступны для большинства больных. С другой стороны, изменение культурно-экономичес-ких и экологических условий жизни существенно модифицировало привычную картину ОП, приведя к преобладанию рефлекторных его синдромов (главным образом мышечно-тонических и нейродистрофических) над компрессионными (Шмидт И.Р., 1993; Саяпин В.С., 2004).

Тенденция к всё возрастающему использованию в современной вертеброневрологии различных физических методов (импульсные токи, магнито- и лазеротерапия, ультразвук и т.д.) безусловно имеет позитивное значение ввиду их доступности и малой себестоимости. Тем не менее, разработанные на их основе методики подчас не являются существенной альтернативой «модному» мануальному или пунктурному лечению.

Последнее время многие авторы видят пути дальнейшего совершенствования методов физиотерапевтического воздействия в их биоритмологической оптимизации (Загускин С.Л., 1994; Комаров Ф.И. с соавт., 1994). Кроме того, в литературе описан ряд неспецифических рефлекторно-мышечных синдромов (НРМС) при патологии опорно-двигательного аппарата, особенности топографии которых могут быть использованы для повышения эффективности различных лечебно-реабилитационных мероприятий подобно канально-меридианальной системе китайской медицины (Петров К.Б., 1998).

Выделяется два основных типа НРМС. Синдром патологической стабилизации ортостатической синергии характеризуется преимущественно гомолатеральными альгическими проявлениями, а также повышением мышечного тонуса в мышцах одноимённой половины тела (трёхглавая мышцы голени, четырёхглавая мышца бедра, выпрямитель позвоночника). Топография альгических и мышечно-тонических расстройств при синдроме патологической стабилизации локомоторной синергии соответствует задней поверхности голени, наружной поверхности бедра, верхне-наружному квадранту ягодицы, пояснично-крестцовой области на одной стороне тела и шейно-плечевой зоне – на другой. Практически у любого больного с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника (НПОП) может быть диагностирован тот или иной тип НРМС.

Разработка новых технологий комплексной физиотерапии НПОП с использованием этих подходов является весьма актуальной и своевременной.

Цель исследования: разработать методики комплексного лечения неврологических проявлений поясничного остеохондроза синусоидальными модулированными токами, ультразвуковой и цветомагнитотерапией с учётом особенностей биоритмов спинного мозга и топографии неспецифических рефлекторно-мышечных проявлений.

Задачи исследования:

1. Изучить ритмическую активность мотонейронов поясничного утолщения спинного мозга околоминутного диапазона у клинически здоровых добровольцев.
   
2. Исследовать особенности спинальных биоритмов у больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза.
   
3. Изучить влияние импульсных токов, ультразвуковой и лазеротерапии на характер биоритмической активности спинного мозга и клинико-физиологические показатели у больных поясничным остеохондрозом.
   
4. Определить эффективность применения биосинхронизированных импульсных токов, ультразвуковой и цветомагнитотерапии с учётом топографии неспецифических рефлекторно-мышечных синдромов при поясничном остеохондрозе.
   

Научная новизна. Выделено 3 частотных компонента биоритмической активности мотонейронов поясничного утолщения спинного мозга в норме с усреднёнными периодами в 45, 9 и 3 секунды.

У больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза установлено уменьшение 9-, а также увеличение 45- и 3-секундного компонентов спинального биоритма по сравнению со здоровыми лицами.

Предложены технологии синдромно-патогенетического лечения поясничного остеохондроза с использованием биосинхронизированных синусоидальных модулированных токов, ультразвуковой и цветомагнитотерапии с учётом топографии неспецифических рефлекторно-мышечных проявлений.

Практическая значимость. Внедрены новые способы патогенетически обоснованной физиотерапии у больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника, основанные на принципах биосинхронизации и пространственно-топографической оптимизации.

Использование этого подхода при комплексном применении синусоидальных модулированных токов и ультразвуковой терапии повышает эффективность лечения в отношении мышечно-тонических, нейродистрофических и сосудистых синдромов.

Аналогичный принцип сочетания синусоидальных модулированных токов и цветомагнитотерапии даёт лучший эффект при мышечно-тоничес-ких и нейродистрофических проявлениях.

Данные методики повышают качество реабилитации за счёт более эффективного использования саногенетических механизмов адаптации.

Разработанные технологии не требуют специальной аппаратуры и могут быть внедрены в стационарах многопрофильных больниц, поликлиниках, а также в санаторно-курортных условиях.

Внедрение. Разработанные лечебные методики внедрены в практику физиотерапевтических отделений МЛПУ «Городская клиническая больница № 1» и «Городская клиническая больница № 5», психоневрологического санатория № 2, МЛПУ «Городской врачебно-физкультурный диспансер» (г. Новокузнецк); в Центре реабилитации Фонда социального страхования РФ «Топаз» (г. Мыски); в Государственном научно-клиническом центре охраны здоровья шахтёров СО РАМН (г. Ленинск-Кузнецкий).

Получены положительные решения на 2 изобретения: «Способ лечения больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника» № 2005112360 от 23.06.2006 и «Способ лечения неврологических проявлений остеохондроза позвоночника» № 2005109117 от 23.06.2006.

Материалы исследования используются при чтении лекций и проведении практических занятий для врачей-курсантов на кафедрах лечебной физкультуры, физиотерапии и курортологии; неврологии; рефлексотерапии ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Росздрава».

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В биоритмической активности мотонейронов поясничного утолщения спинного мозга в норме можно выделить 3 частотных компонента: 45-секундный (0,02 Гц), 9-секундный (0,1 Гц) и 3-секундный (0,3 Гц), сходные с показателями вариабельности сердечного ритма.
   
2. У больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза наблюдается достоверное изменение характеристик всех выделенных биоритмов.
   
3. Физиотерапевтическое лечение данного контингента больных, проводимое без учёта особенностей биоритмической активности спинного мозга и неспецифических рефлекторно-мышечных проявлений, эффективно в отношении корешковых, рефлекторных (миосклеротомных и склеротомно-альгических) и миофасциальных синдромов, снижает среднюю степень клинических проявлений на 2,76 балла и способствует лишь частичной нормализации 3-секундного компонента спинального биоритма.
   
4. Лечебный комплекс, учитывающий особенности топографии неспецифических рефлекторно-мышечных проявлений, и включающий цветомагнитотерапию, а также биосинхронизированные синусоидальные модулированные токи эффективен при корешковых и рефлекторных синдромах, снижает среднюю степень клинических проявлений на 2,67 балла и способствует восстановлению 3- и 9-секундного компонентов.
   
5. Аналогичное лечение с использованием амплипульс- и ультразвуковой терапии позволяет достигнуть наибольшего положительного эффекта при нейродистрофических (периартрозы) и рефлекторных синдромах, а также снижает среднюю степень клинических проявлений на 3,11 балла и нормализует все изучаемые биоритмы.
   

Публикации. По материалам исследований опубликовано 13 научных работ.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на симпозиуме с международным участием «Эффективные технологии организации медицинской помощи населению», посвященном 75-летию Городской клинической больницы № 1 (Новокузнецк, 2004); Кузбасской научно-практической конференции «Медицинская стратегия в новом веке», посвященной 75-летию Городской клинической больнице № 2 (Новокузнецк, 2004); IV Всероссийском симпозиуме с международным участием «Медленные колебательные процессы в организме человека: теория и практическое применение» (Новокузнецк, 2005); межрегиональной научно-практической конференции «Восстановительное лечение пострадавших от производственных травм и профессиональных заболеваний на санаторном этапе» (Мыски, 2006); обществе физиотерапевтов и курортологов (Новокузнецк, 2005-2006).

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, литературного обзора, описания материалов и методов, 2-х глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложения. Работа изложена на 154 страницах, иллюстрирована 59 таблицами и 28 рисунками. Список использованной литературы включает 181 отечественных и 62 иностранных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Все исследования проводились на базе физиотерапевтического и неврологического отделений Муниципального лечебно-профилактического учреждения «Городская клиническая больница № 1» г. Новокузнецка с 2001-2005 гг.

Объем наблюдений. Материалом для настоящей работы послужили 116 больных и испытуемых в возрасте от 18 до 71 года, которые были поделены на 4 группы.

Биоритмическая активность спинного мозга (СМ) у здоровых людей изучалась в группе нормы (N) - 55 добровольцев. Критерием включения в данном случае явилось отсутствие каких-либо болевых синдромов, клинически актуальной вертеброгенной патологии, а также иных заболеваний нервной системы в анамнезе и в неврологическом статусе.

25 больных составили контрольную группу (К) и получали стандартное для нашей клиники лечение: медикаментозная терапия (нестероидные противовоспалительные, сосудистые, витаминные, антихолинэстеразные препараты); лечебно-медикаментозные блокады (паравертебральные и по триггерным точкам); физиопроцедуры без учета биоритмов и типа НРМС (амплипульс, магнито-, лазеро- и ультразвуковая терапия), а также массаж и лечебная гимнастика.

36 пациентов были отнесены к основной группе (О). Помимо вышеописанного медикаментозного лечения и блокад им проводилась биосинхронизированная терапия синусоидальными модулированными токами (СМТ) с учётом типа НРМС по оригинальной схеме. Процедуры проводились в одно и тоже время суток (с 11.00 – 14.00).

Кроме того, основная группа была поделена еще на две подгруппы по 18 человек каждая. Подгруппа О₁ дополнительно получала цветомагнитотерапию (ЦМТ), а подгруппа О₂ – ультразвуковую терапию (УЗТ). В обоих случаях учитывался тип неспецифического рефлекторно-мышечного синдрома.

Рандомизация больных по группам производилась при помощи таблицы случайных чисел по синдромологическому составу и степени выраженности клинических проявлений.

Критериями исключения являлись: первая, вторая и пятая степени выраженности клинических проявлений НПОП, негативная реакция испытуемых на проводимые электрофизиологические и психологическое исследования, отсутствие Н-рефлекса при попытке его тестирования, а также противопоказания к проведению физиотерапевтических процедур.

Методы исследования. Для углублённого изучения биоритмологических характеристик активности нейронного аппарата поясничного утолщения СМ у больных и испытуемых нами была разработана оригинальная методика посекундного тестирования динамики Н-рефлекса. Его тестирование осуществлялось в автоматическом режиме с интервалом в 1 секунду в течение 360 секунд (6 минут), что отличает данное исследование от стандартного. Ход всего эксперимента регистрировался на фотобумагу. Учитывалось, что при интервале между двумя стимулами не мене чем в 1 секунду следовое влияние первого стимула на амплитуду второго Н-рефлекса обычно уже минимально (Бадалян Л.О., Скворцов И.А., 1986).

Для оценки функционального состояния супрасегментарных структур, участвующих в обработке ноцицептивной афферентации в ЦНС у 22 пациентов применялась методика исследования мигательного рефлекса (Якупов Р.А., 1999).

У больных данные электромиографические исследования проводились до и после лечения.

Количественное состояние болевой перцепции, психоэмоционального и вегетативного статуса, а также уровня подвижности основных нервных процессов, оценивалось при помощи ряда тестов и опросников: визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), цветового теста Люшера, теста оценки самочувствия, активности и настроения (САН), опросников Стреляу, Мак-Гила и Квебекского опросника при болях в спине.

Всем больным (61 человек) до и после лечения проводилось клинико-неврологическое обследование и обзорная рентгенография позвоночника. У 17 пациентов была выполнена магнитно-резонансная томография.

Методы статистического анализа. Анализ полученных данных проводился при помощи пакетов прикладных статистических программ: «STATGRAPHICS plus for Windows ver. 3.0», «SPSS for Windows ver. 9.0», «STATISTICA ver. 6.0», «CATERPILLAR-1.0» и электронных таблиц Microsoft@Excel-2003.

Считалось, что выборки, содержащие больше 100 наблюдений, имеют распределение близкое к нормальному. Их сравнение проводилось по параметрическим критериям Стьюдента. При выявлении различий между небольшими выборками (15-20 наблюдений) применялся непараметрический критерий Вилкоксона-Манна-Уитни. Достоверность динамики качественных признаков при лечении в отдельных клинических группах оценивалась по критерию Хи-квадрат. Минимально уровнем значимости указанных критериев считалось р = 0,05.

Для выделения ведущих составляющих частотного спектра биоритмической активности спинного мозга у больных и испытуемых был применён анализ временных рядов методом «Гусеница» по программе «Caterpillar-1.0» (Данилов Д.Л., 1997).

Характеристика биоритмов спинного мозга в норме по данным собственных исследований. При изучении динамики амплитуды Н-реф-лекса (отношение Н/М*100%) у здоровых добровольцев после разложения исходного материала на отдельные гармоники методом «Гусеница» удалось выявить три компонента биоритмической активности спинного мозга в норме. Каждый компонент характеризуется двумя параметрами: длительностью периода и удельным весом (доля в процентах от общего массива данных).

Наиболее многочисленным оказался сверхнизкочастотный компонент (СНЧ) с периодом акрофазы в 44,7±2,005 с (0,02 Гц), его удельный вес в среднем составляет 60,2%. Вторым по величине процентного соотношения оказался высокочастотный компонент (ВЧ) - 26,2% с периодом в 3,2±0,038 с (0,3 Гц). Наименьший вклад в биоритмический ансамбль спинного мозга вносит низкочастотный компонент (НЧ) - 11,4%, его период соответствует 9,2±0,16 с (0,1 Гц).

Если округлить периоды СНЧ, НЧ и ВЧ компонентов до целых чисел (45, 9 и 3), легко подсчитать, что одна СНЧ составляющая содержит 5 НЧ и 15 ВЧ элементов. В дальнейшем, эти сведения, наряду с представлениями о топографии НРМС, были использованы для оптимизации методики СМТ-терапии.

В настоящее время трудно судить о природе каждого из выделенных компонентов спинальных БР, однако обращает внимание их близость к хорошо изученным показателям вариабельности ритма сердца (Баевский P.M., 1984; Флейшман А.Н., 1999). При этом СНЧ (0,02 Гц) соответствует VLF диапазону (0,004-0,07 Гц), НЧ (0,1 Гц) - LF (0,08-0,17 Гц), а ВЧ (0,3 Гц) - HF (0,18-0,5). Можно предположить, что они имеют общеорганизменный характер и обусловлены идентичными механизмами.

Особенности физиотерапии у больных основной группы. Больным подгруппы О₁ проводился лечебный комплекс, учитывающий топографию НРМС и включающий биосинхронизированную ЦМТ и СМТ-терапию. Больные подгруппы О₂ вместо цветомагнитотерапии получали УЗТ.

СМТ-терапия осуществлялась специально разработанным восьмиэлектродным кабелем при помощи аппарата «Амплипульс-4». Процедура проводилась в положении пациента лежа на животе. Электроды располагались в соответствии с топографическими особенностями ортостатической или локомоторной синергии, накладывались без учёта полярности на очаги нейроостеофиброза, напряжённые мышцы или ТТ и фиксировались грузом.

Соотношение длительности посылки и паузы тока было приведено в соответствие с ВЧ компонентом; периодичность смены родов работы – с НЧ, а продолжительность рабочего периода – с СНЧ (рис.1). При этом частота модуляции равнялась 100 Гц, глубина -75%, а соотношение посылки и паузы тока - 3:3 с. Процедура состояла из двух 3-х минутных рабочих периодов. Каждый период содержит по 4 пачки импульсов, продолжительность одной пачки - 45 с. Пачка имеет 5 интервалов по 9 с. В первом рабочем периоде используется I и III роды работы, во втором - IV и III. Проводились ежедневные сеансы по 12 минут.







Рис.1. Схема проведения биосинхронизированной СМТ-терапии.

45 с – СНЧ диапазон; 9 с – НЧ диапазон; 3 с – ВЧ диапазон.

I рр – 1 род работы; III pp – 3 род работы; IY рр – 4 род работы

Не позднее чем через 15 минут после окончания биосинхронизированной СМТ-терапии больные подгруппы группы О₁ получали ЦМТ по контактной стабильной методике в полихромном режиме от светодиодного аппарата «Геска-полицвет-маг» с магнитной насадкой (50 мТл). Рефлексогенные зоны патологически стабилизированных синергий обрабатывали в течение 2 минут в последовательности от дистальных отделов - к проксимальным. Длительность процедуры - 16 минут, курс лечения - 4-5 ежедневных процедур.

Ультразвуковая терапия проводилась карандашеобразным излучателем от прибора УЗТ-1.01 Ф контактно по лабильной методике в аналогичном порядке. Интенсивность озвучивания - 0,2 Вт/см², длительность посылки 2 мс, продолжительность процедуры - 8-10 минут (по 1 минуте на каждую точку), 5 сеансов.


РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ посекундной динамики Н-рефлекса по вышеописанной методике выявил у больных НПОП, также как и у здоровых испытуемых 3 основных частотных компонента спинального БР. При этом обострение ПОХ характеризуется увеличением длительности периода и удельного веса у ВЧ компонента (на 3,63 % и 5,63 % соответственно) и их снижением у НЧ компонента (на 3,58 % и 4,5 % соответственно) по сравнению с нормой.

Если допустить аналогию между спинальными и сердечными БР, то понижение процентного соотношения НЧ компонента (аналог LF) при одновременном повышении ВЧ (аналог HF) может свидетельствовать о включении периферических механизмов регуляции, преобладании тонуса парасимпатической нервной системы, декомпенсации в микроциркуляторном звене кровообращения, а также об активации эрготропных процессов (табл. 1).

После проведенного лечения в группе К по клинико-неврологичес-ким показателям наблюдалось уменьшение частоты корешковых синдромов на 63 %, рефлекторных – на 64%, миофасциальных - на 52%, а также снижение средней степени выраженности клинических проявлений на 2,76 балла (р < 0,01).

Положительная клиническая динамика также была подтверждена Квебекским и Мак-Гиловским опросниками и тестом ВАШ (р<0,05). Показатель торможения системы по тесту Стреляу возрос на 5,13 балла (р=0,01); критерий оценки самочувствия по опроснику САН повысился на 8,64 балла (р=0,0004), а настроения – на 10,8 балла (р=0,0002).

Таблица 1

Динамика мигательного рефлекса в результате лечения

у больных различных групп

Тип мигательного рефлекса	Группа К (10 человек)		Группа О1 (6 человек)		Группа О2 (6 человек)
	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
I (гиповозбудимый)	3	3	1	0	1	0
II (нормовозбудимый)	4	7	3	5	3	6
III (гипервозбудимый)	3	0	2	1	2	0

На этом фоне по данным исследования мигательного рефлекса происходило уменьшение церебральной гипервозбудимости (табл. 1). Наблюдалась тенденция к нормализации временных параметров БР в виде сокращения на 3,63 % увеличенного периода ВЧ компонента. Период НЧ компонента также приближается к норме, однако его удельный вес в спектре спинальных биоритмов продолжал снижаться, достигнув различия с нормой в 7,06 % (до лечения было 4,2%). Нормализации СНЧ компонента не происходило – его длительность и удельный вес сохраняли тенденцию к увеличению (рис. 2).

Таким образом, проводимая терапия привела лишь к частичному восстановлению длительности и процентного соотношения изучаемых БР спинного мозга. Экстраполируя закономерности спектральных соотношений кардиоритма на полученные данные, можно утверждать, что имеющийся положительный результат не есть возвращение к норме. Он является следствием формирования нового (и отнюдь не самого оптимального) уровня динамического равновесия функциональных систем, связанного с включением церебральных структур регуляции гомеостаза (рост длительности и спектральной мощности СНЧ), а также активации парасимпатических процессов (снижение мощности НЧ). На этом фоне изменяется направленность эндокринно-метаболической регуляции: трофотропные процессы начинают преобладать над эрготропными. Сохраняется декомпенсация микроциркуляции (табл. 2).











Рис. 2. Динамика периодов биоритмов спинного мозга до и после лечения

в основной и контрольной группах и её сравнение с данными нормы


В группе О₁ в результате лечения наблюдалось уменьшение частоты корешковых синдромов на 55%, рефлекторных – на 89% и снижению средней степени клинических проявлений на 2,67 балла (р < 0,01).

Положительная клиническая динамика также была подтверждена Квебекским и Мак-Гиловским опросниками и тестом ВАШ (р < 0,05). Показатель торможения нервной системы по тесту Стреляу возрос на 4,33 балла; критерий оценки самочувствия по опроснику САН повысился на 11,95, активности – на 8.0, а настроения – 14,16 баллов (р < 0,005).

На этом фоне по данным мигательного рефлекса начинали преобладать нормовозбудимые типы церебральных реакций. Анализ длительности спинальных БР показал её нормализацию для ВЧ компонента, значительное увеличение (на 11,51% по сравнению с нормой) – для НЧ и отсутствие динамики - в случае СНЧ компонента (рис. 2, табл. 1).

При этом удельный вес ВЧ компонента существенно не отличался от аналогичных значений группы К и стремился к норме; НЧ - превышал аналогичные значения контрольной группы и имел явную склонность к нормализации, параметры же СНЧ компонента по-прежнему были повышенными, однако испытывали более выраженную, чем в группе К тенденцию к нормализации (рис. 3).

Сравнивая удельные веса низкочастотного и высокочастотного компонентов (отношение НЧ/ ВЧ), аналогично биоритмам сердца (табл. 1), можно сделать вывод, что в результате лечения, в отличии от группы К, наблюдается восстановление естественного баланса вегетативной нервной системы и компенсируются сосудисто-гемодинамические процессы (табл. 2). Тем не менее, адаптация, по-прежнему, достигается за счёт механизмов церебрального уровня (сохранение высокой спектральной мощности СНЧ).

В группе О₂ после лечения наблюдалось уменьшение частоты рефлекторных синдромов на 50%, нейродистрофических – на 61,0% и снижение средней степени клинических проявлений на 3,11 балла (р < 0,05). Положительная клиническая динамика была подтверждена тестом ВАШ, Квебекским и Мак-Гиловским опросниками, а также показателем торможения нервной системы по тесту Стреляу, возросшим 4,89 балла (р=0,05).

На этом фоне по данным мигательного рефлекса происходила полная нормализация церебральной нейродинамики (табл. 1). Анализ динамики спинальных БР свидетельствует о том, что длительность ВЧ компонента уменьшилась, а НЧ и СНЧ – увеличилась, по сравнению с группами K и N. При этом удельный вес всех компонентов (ВЧ, НЧ, СНЧ) нормализовался (рис. 2, 3; табл. 2.).









Рис. 3. Динамика процентных соотношений (удельных весов)

биоритмов спинного мозга до и после лечения

в основной и контрольной группах и её сравнение с данными нормы


Восстановление церебральных возбудительных процессов и соотношения спинальных биоритмов свидетельствует о наиболее оптимальной компенсации адаптивных механизмов в данном случае (рис. 3; табл. 2).

Таким образом, разработанные нами с учётом топографии НРМС лечебные комплексы, включающие биосинхронизированную СМТ-терапию, УЗТ и ЦМТ, по большинству клинико-инструментальных показателей превосходят общепринятые методы физиотерапевтического лечения ПОХ.

При этом комплексное воздействие СМТ-терапии и ЦМТ отличается мягкостью и показано астенизированным вегетативно-лабильным больным с затянувшимся обострением и умеренными болевыми проявлениями на фоне повышенной возбудимости ЦНС с преобладанием мышечно-тонических и нейродистрофических синдромов.

Применение СМТ-терапии и УЗТ оправдано при интенсивных проявлениях синдрома патологической боли, с разноуровневыми нарушениями тормозных и возбудительных процессов центральной и вегетативной нервной системы, сопровождающихся выраженными рефлекторными мышечно-тоническими, нейродистрофическими и сосудистыми синдромами.


ВЫВОДЫ

1. В результате исследования посекундной динамики Н-рефлекса в норме удалось выделить 3 частотных компонента биоритмической активности мотонейронов поясничного утолщения спинного мозга. Наиболее многочисленным (60,2% от общего массива частот) является сверхнизкочастотный (45-секундный) компонент с периодом 44,7+2,0 с (0,02 Гц); вторым по величине процентного соотношения (26,2%) оказался высокочастотный (3-секундный) компонент с периодом в 3,2+0,04 с (0,3 Гц); третьим - низкочастотный (9-секундный) компонент (11,4%), его период соответствует 9,2+0,16 с (0,1 Гц).
   
2. У больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза характерно снижение активности спинальных мотонейронов на 5%. При этом длительность периода и процентное соотношение возрастает у 3-секундного компонента на 0,12 с и 5,63% и снижается у 9-секундного на 0,34 с и 4,5% соответственно; 45-секундный компонент также удлиняется на 6,18 с, а его процентный вклад остаётся неизменным.
   
3. Использование у данного контингента больных амплипульс-, магнито-, лазеро - и ультразвуковой терапии без учёта биоритмов спинного мозга и особенностей топографии мышечно-тонических расстройств способствует уменьшению частоты корешковых синдромов на 63 %, рефлекторных – на 64%, миофасциальных - на 52% и снижает среднюю степень клинических проявлений на 2,76 балла (р < 0,01). Исходная активность спинальных мотонейронов возрастает на 1,06%, уменьшается церебральная гипервозбудимость, восстанавливается процентный вклад 3-секундного компонента. Нормализации других биоритмов не наблюдается.
   
4. Лечебный комплекс, проводимый с учётом особенности топографии неспецифических рефлекторно-мышечных синдромов, и включающий цветомагнитотерапию, а также синусоидальные модулированные токи длительность посылок, родов и режимов работы которых сложным образом синхронизирована с выделенными спинальными биоритмами, способствует уменьшению частоты корешковых синдромов на 55%, рефлекторных – на 89% и снижению средней степени клинических проявлений на 2,67 балла (р < 0,01). На этом фоне начинают преобладать нормовозбудимые типы церебральных реакций, восстанавливаются все параметры 3-секундного и процентный вклад 9-секундного компонентов спинального биоритма.
   
5. Лечебный комплекс, проводимый с учётом особенности топографии неспецифических рефлекторно-мышечных синдромов, и включающий ультразвуковую и биосинхронизированную амплипульс-терапию, способствует уменьшению частоты рефлекторных синдромов на 50%, нейродистрофических – на 61,0% и снижению средней степени клинических проявлений на 3,11 балла (р < 0,05). На этом фоне, исходная возбудимость спинальных мотонейронов возросла на 5,66 %, нормализовалась церебральная нейродинамика и удельный вес всех изучаемых биоритмов.
   

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ


1-й лечебный комплекс включает цветомагнитотерапию и биосинхронизированные синусоидальные модулированные токи; проводится с учётом топографии неспецифических рефлекторно-мышечных синдромов. Он показан астенизированным вегетативно-лабильным больным с затянувшимся обострением поясничного остеохондроза при умеренных болевых проявлениях на фоне повышенной возбудимости ЦНС с преобладанием мышечно-тонических и нейродистрофических синдромов.

2-й лечебный комплекс включает ультразвуковую терапию и биосинхронизированные синусоидальные модулированные токи; также проводится с учётом топографии неспецифических рефлекторно-мышечных синдромов. Он рекомендован больным поясничным остеохондрозом с интенсивными болями, разноуровневыми нарушениями тормозных и возбудительных процессов в центральной и вегетативной нервных системах (раздражительность, дисфория, плохой сон, эмоциональная лабильность) и сопровождающимися выраженными мышечно-тоническими, нейродистрофическими и сосудистыми проявлениями.

СПИСОК РАБОТ,

ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Калинина О.С. Динамика декасекундных биоритмов спинного мозга при лечении больных корешковыми вертеброгенными болевыми синдромами поясничной локализации / О.С. Калинина, К.Б. Петров // Боль. – 2006. - № 1.–С. 12- 21.
   
2. Калинина О.С. Биосинхронизированная физиотерапия при вертеброгенных болевых и мышечно-тонических синдромах / О.С. Калинина, К.Б. Петров // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация.- 2006. - № 2. – С. 33-38.
   
3. Петров К.Б. Биологические ритмы мотонейронов спинного мозга у здоровых испытуемых / К.Б. Петров, О.С. Калинина // Вертеброневрология. – 2005.- № 1-2. – С. 6-12.
   
4. Петров К.Б. Биоритмическая активность спинного мозга как основа частотной оптимизации амплипульстерапии / К.Б. Петров, О.С. Калинина // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2005. - № 2. – С. 10 – 14.
   
5. Купирование мышечных синдромов при помощи методики биосинхронизированной амплипультерапии // Материалы конференции «Медленные колебательные процессы в организме человека. Теоретические и прикладные аспекты нелинейной динамики в физиологии и медицине». – Новокузнецк, 2005. – С. 243 – 244 (соавт. Петров К.Б.).
   
6. Особенности биоритмической активности спинного мозга (предварительное сообщение)// Материалы конференции «Кузбасская науч.- практич. конф., посвящ. 75 – летию МЛПУ «ГКБ № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца», Новокузнецк, 2004». - Новосибирск, 2004. – С. 207-214 (соавт. Петров К. Б.).
   
7. Характеристика биоритмической активности спинного мозга минутного диапазона в норме // Материалы конференции «Нейрохирургия и неврология: юбилейный сборник научных трудов, посвящённый 25-летию кафедры нейрохирургии и неврологии ФПК и ППс Красноярской государственной медицинской академии». – Красноярск, 2005. – С. 154 – 157 (соавт. Петров К. Б.).
   
8. Биологические ритмы спинного мозга в норме: электромиографическое исследование.// Материалы IY Всероссийского симпозиума с международным участием и II школы-семинара «Медленные колебательные процессы в организме человека: теоретические и прикладные аспекты нелинейной динамики в физиологии и медицине» - Новокузнецк, 2005. - С. 261 – 266 (соавт. Петров К. Б.).
   
9. Соотношение хаоса и порядка в биологических системах (обзор литературы).// Эффективные технологии организации медицинской помощи населению. Российские стандарты в здравоохранении. Материалы Всеросской науч.- практич. конф., посвящ. 75 – летию МЛПУ «ГКБ № 1». - Кемерово, «Кузбасс», 2004. – с. 220-223 (соавт. Петров К. Б.).
   
10. Принципы биоритмологической и пространственно-топографи-ческой оптимизации использования низкочастотных импульсных токов у больных поясничным остеохондрозом.// Эффективные технологии организации медицинской помощи населению. Российские стандарты в здравоохранении. Материалы Всеросской науч.- практич. конф., посвящ. 75 – летию МЛПУ «ГКБ № 1», Новокузнецк, 2004. - Кемерово, «Кузбасс», 2004. – с. 263 -265 (соавт. Петров К. Б.).
    
11. Диагностическая и прогностическая роль биоритмов спинного мозга при лечении больных поясничным остеохондрозом.// Восстановительное лечение пострадавших от производственных травм и профессиональных заболеваний на санаторном этапе. Материалы межрегионарной науч.-практич. конф «Медицина в Кузбассе», Мыски, 2006.- спецвыпуск № 5, 2006. – с.31-34 (соавт. Петров К. Б.).
    
12. Положительное решение по заявке на изобретение №2005112360 от 23.06.2006 г. «Способ лечения больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника» (соавт. К. Б. Петров).
    
13. Положительное решение по заявке на изобретение №2005109117 от 23.06.2006 г. «Способ лечения неврологических проявлений остеохондроза позвоночника» (авт. К. Б. Петров, соавт. О. С. Калинина).
    

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ


N – группа норма

БР - биоритм

ВАШ – визуально – аналоговая шкала

ВЧ – высокочастотный компонент

ГМ – глубина модулирующего тока

Гц – Герц

К – контрольная группа

мс - миллисекунды

НПОП - неврологические проявления остеохондроза позвоночника

НРМС - неспецифический реф­лекторно-мышечный синдром

НЧ – низкочастотный компонент

О1 – основная группа, получавшая СМТ и ЦМТ

О2 - основная группа, получавшая СМТ и УЗТ

ОП - остеохондроз позвоночника

ПОХ – поясничный остеохондроз

РР – род работы

САН - тест оценки самочувствия, активности и настроения

СМ – спинной мозг

С - секунда

СМТ – синусоидальные модулированные токи

СНЧ – сверхнизкочастотный компонент

ТТ – триггерные точки

УЗТ – ультразвуковая терапия

ЦМТ – цветомагнитотерапия

ЦНС – центральная нервная система

ЧМ – частота модулирующего тока

ЭМГ – электромиографическое исследование





Соискатель Калинина О.С.


Подписано в печать 08.09.2006г. Гарнитура Таймс. Усл. печ. л. 1,5.

Бумага ксероксная. Печать на ризографе RZ-300 ЕР. Тираж 100. Заказ №785.

Отпечатано в типографии

ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

654005, г. Новокузнецк, пр. Строителей, 5.