Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по пропедевтике стоматологических заболеваний Волгоград 2009
| Вид материала | Учебно-методическое пособие |
- Учебно-методическое пособие и ситуационные задачи по урологии для студентов волгоград,, 482.99kb.
- Учебно-методическое пособие по библиографическим дисциплинам для студентов заочного, 2154.82kb.
- Учебно методическое пособие Архангельск 2012, 824.52kb.
- Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по акушерству и гинекологии для, 1001.77kb.
- Итоги олимпиады по пропедевтике стоматологических заболеваний среди студентов 2 курса, 171.9kb.
- Учебное пособие к практическим занятиям по дисциплине «Физическая культура» Новочеркасск, 1055.75kb.
- Учебно-методическое пособие к практическим занятиям и самостоятельной подготовке, 620.08kb.
- Учебно-методическое пособие к практическим занятиям и самостоятельной подготовке, 680.44kb.
- Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по эпидемиологии черкесск, 1106.32kb.
- Учебно-методическое пособие для студентов очного отделения, обучающихся по специальности, 2482.94kb.
Схема ориентировочной основы действий
при распломбировании корневых каналов
| Компоненты действия | Средства и методика действия | Критерии самоконтроля |
| 1. Создание адекватного доступа к корневым каналам. | Бормашина, наконечник, боры, алмазные головки. 1.1 Препарирование кариозной полости. 1.2. Препарирование полости зуба. | Хорошо видны устья корневых каналов. |
| 2. Расширение устьев корневого канала. | Дрильборы для расширения устьев корневых каналов. | Устье корневых каналов воронкообразной формы. |
| 3. Распломбирование корневого канала. | 3.1. Удаление материала из устья канала дрильбором для устьев. 3.2. Расширение корневого канала техникой «Сrown down». | Эндодонтический Инструмент свободно вводится в корневой канал. |
Схема ориентировочной основы действий
при распломбировании корневых каналов, обтурированных гуттаперчей
| Компоненты действия | Средства и методика действия | Критерии самоконтроля |
| 1. Создание адекватного доступа к корневым каналам. | Бормашина, наконечник, боры, алмазные головки. 1.1 Препарирование кариозной полости. 1.2. Препарирование полости зуба. | Хорошо видны устья корневых каналов. |
| 2. Расширение устьев корневого канала. | Дрильборы для расширения устьев корневых каналов. | Устье корневых каналов воронкообразной формы. |
| 3. Растворение гуттаперчи. | Хлороформ вносится пинцетом или стеклянным шприцем с металлической канюлей и иглой. | Размягчение слоя гуттаперчи. |
| 4. Удаление размягченной гуттаперчи. | 4.1. К-файлами поэтапно удаляется гуттаперча из устьевой, средней и апикальной части корневого канала. 4.2. Н- файлами удаляется пристеночный слой гуттаперчи. | Размягченная гуттаперча свободно выводится из корневого канала. Появление дентинных опилок на инструменте. |
| 5. Рентгеноконтроль. | | Рентгенологически определяется отсутствие пломбировочного материала в канале. |
Схема ориентировочной основы действий
при перфорации стенки коронки или корня зуба
| Компоненты действия | Средства и методика действия | Критерии самоконтроля |
| 1. Закрытие перфорации дна полости или стенки корня зуба. | 1.1. Медикаментозная обработка полости зуба или корневого канала. 1.2. Закрытие перфорационного отверстия кальцийсодержащим пломбировочным материалом. 1.3. Пломбирование полости зуба или корневого канала постоянным материалом. | После закрытия перфорации кровотечение и болезненность при зондировании отсутствуют. |
Схема ориентировочной основы действий
при предупреждении ошибок при эндодонтических манипуляциях
| Причины осложнения | Осложнения | Способы предупреждения | Способы устранения |
| 1. Попадание мышьяковистой пасты на слизистую оболочку рта при негерметичном закрытии кариозной полости (чаще придесневой локализации). | Некроз слизистой оболочки, альвеолярного отростка и других тканей. | Тампон, покрывающий мышьяковистую пасту должен быть маленьким, отжатым, и расположен вдали от края полости; герметизм временной пломбы обеспечивается водным дентином. | Для лечения мышьяковистых ожогов применяют антидоты: порошок жженой магнезии, 5% р-р унитиола, 30 % р-р тиосульфита натрия для аппликации; антисептические препараты, пластикостимулирующие препараты. |
| 2. Передозировка мышьяковистой пасты, длительное ее действие. | Боли при накусывании на зуб. | Соблюдать количество и сроки наложения мышьяковистой пасты. | Под анестезией удалить коронковую и корневую пульпу, канал обработать антидотами, йодом, эвгенолом или их смесью. |
| 3. Поломка инструмента в корневом канале. | Рентгенологически определяется наличие инородного тела в канале зуба. | Правильно раскрытая полость зуба обеспечивает хороший доступ в каналы. Соблюдать правила и последовательность использования эндодонтических инструментов. | Расширить канал, удалить обломок инструмента, продолжить лечение зуба. При невозможности удаления обломка инструмента провести йод-электрофорез каналов с последующей импрегнацией резорцин-формалиновой смесью. При поломке инструмента, кончик которого выведен за верхушку корня и появлении симптомов острого воспаления периодонта, показано удаление зуба. |
| 4. Избыточное выведение пломбировочного материала за верхушку корня зуба. | Боль при накусывании | 1. Для заполнения канала корня зуба не использовать пломбировочный материал жидкой консистенции. 2. Соблюдать правила работы с каналонаполнителем. 3. Контролиро- вать заполнение канала по рентгенограмме. | 1. Вывести зуб из окклюзии. 2. Назначить анальгетики внутрь. 3. Противовоспалительная физиотерапия. 4. При отсутствии эффекта показано удаление зуба. |
| 5. Подкожная эмфизема при выведении воздуха в мягкие ткани лица. | Безболезненная припухлость лица, возникающая в момент пломбирования корня зуба (при пальпации припухлости ощущается крепитация). | При пломбировании каналов резцов и клыков верхней челюсти со значительной деструкцией периодонтальной щели нагнетание пломбировочного материала проводить плавно по стенке канала, оставляя просвет для выхода воздуха. | Наложить давящую повязку. |
Контрольные вопросы
1. Назовите этапы распломбирования корневых каналов.
2. Какие ошибки могут возникнуть при наложении мышьяковистой пасты и как их предотвратить или исправить?
3. Назовите причины поломки эндодонтических инструментов в корневых каналах.
4. Что предпринять в случае поломки эндодонтического инструмента в корневом канале?
5. Что следует сделать, если обломок инструмента выходит за верхушечное отверстие?
6. Что предпринять, если при пломбировании корневого канала выведено избыточное количество материала за верхушечное отверстие?
7. Для чего необходимо сделать рентгенограмму после пломбирования корневого канала?
Ситуационные задачи
1. Врач лечил 26 зуб по поводу обострения хронического периодонтита. На этапе расширения устьев корневых каналов возникли трудности с обнаружением медиального язычного канала. Врач произвел дополнительное препарирование дна полости зуба алмазной головкой на высоких оборотах. Внезапно возникло кровотечение и боль. Какое осложнение можно предположить в данном случае и каковы должны быть последующие действия?
2. На рентгенограмме 21 зуба было обнаружено, что канал запломбирован не до верхушки. Во время распломбирования канала (канал запломбирован фосфат-цементом) возникло кровотечение. Что могло стать его причиной и каковы должны быть действия врача?
3. При пломбировании перфорации дна полости зуба врач наложил изолирующую прокладку из фосфат-цемента и постоянную пломбу. Оцените действия врача. Ваша тактика?
4. При распломбировании корневых каналов, запломбированных гуттаперчей, врач использовал 20%ЭДТА. Оцените действия врача.
5. Во время пломбирования корневого канала каналонаполнителем в 26 зубе произошла поломка инструмента в канале. Извлечь инструмент не удалось. Что должен предпринять врач в дальнейшем?
6.При лечении 37 зуба по поводу пульпита врачом была наложена мышьяковистая паста на невскрытую полость зуба. Какое осложнение может возникнуть?
Тестовый контроль
1.Закрытие перфорации дна полости зуба проводится:
а) фосфат-цементом,
б) амальгамой,
в) цинкоксидэвгеноловой пастой,
г) силидонтом,
д) акрилоксидом.
2.При перфорации стенки корневого канала необходимо:
а) удалить зуб;
б) сделать рентгенограмму и запломбировать канал пластичным твердеющим материалом;
в) сделать электрофорез и применить резорцин-формалиновый метод;
г) закрыть зуб на герметизм.
3. Распломбирование корневого канала проводят:
а) зондом;
б) экскаватором;
в) дрильбором;
г) буравом;
д) корневой иглой.
4. Чтобы снизить риск перфорации искривленного канала необходимо:
а) заранее согнуть кончик дрильбора перед введением в канал;
б) выбрать инструмент соответственно толщине канала;
в) вообще отказаться от расширения канала;
г) воспользоваться только химическими средствами расширения канала.
5. Химическим растворителем гуттаперчи служит:
а) формалин;
б) перекись водорода;
в) хлороформ;
г) спирт;
д) ЭДТА.
Самостоятельная работа
1. Написать методику распломбирования корневых каналов
2. Написать методику закрытия перфорации.
Литература
Основная
1.Терапевтическая стоматология / Под. ред. проф. Е.В. Боровского, проф. Ю.М. Максимовского. – М.: Медицина, 2001.
2.Магид Е.А., Мухин Н.А., Маслак Е.Е. Фантомный курс терапевтической стоматологии. – М.: Медицина, 1996.
Дополнительная
1. Бир Р., Бауманн М., Ким С.. Эндодонтология. Атлас по стоматологии. М., 2004.
2. Боровский Е.В., Иванов В.С., Банченко Г.В. и др. Терапевтическая стоматология. М., 2007.
3. Дмитриенко С.В., Краюшкин А.И.. Частная анатомия постоянных зубов. Волгоград, ВМА, 1998.
4. Николаев А.И., Цепов Л.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии. МЕДпресс-информ. 2009.
5. Николишин А.К. Современная эндодонтия практического врача. М., 2003.
6. Пожарицкая М.М, Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология.- М.: Медицина, 2004.
Тема №16. Понятие о пародонтологии.
Зубной камень. Инструменты, методика и последовательность снятия наддесневого зубного камня. Полировка поверхности зуба после снятия зубных отложений. Аппликация лекарственных препаратов.
Разделы, раскрывающие тему
1. Анатомическое строение зуба, пародонта.
2. Стоматологический инструментарий.
3. Лекарственные средства для медикаментозной обработки зуба.
4. Материалы и инструменты для шлифовки и полировки.
Общая цель занятия
1.Изучить механизм образования и виды зубных отложений.
2.Ознакомиться с методами снятия зубных отложений.
Конкретные цели занятия
1. Освоить методику снятия наддесневых зубных отложений.
2. Освоить методику шлифовки и полировки поверхностей зуба после снятия зубных отложений.
3. Освоить методику аппликаций лекарственных веществ после снятия зубных отложений.
Схема ориентировочной основы действия при снятии зубных отложений
| Компоненты действий | Средства и методика действия | Критерии самоконтроля |
| 1. Обработка десневого края и пришеечной области зубов йод-содержащим р-ром. | Зеркало, пинцет, стерильные ватные валики, йодсодержащий раствор. | Зубной камень интенсивно окрашен, становится менее плотным. |
| 2. Удаление зубных отложений. | Набор крючков для снятия зубных отложений. Инструмент фиксируется в правой руке в виде писчего пера, пальцами левой руки фиксируются зубы. Под камень подводят инструмент и скользящими силовыми движениями отделяют его от твердых тканей зуба вверх или в стороны. | Поверхность зуба свободна от зубного камня. |
| 3. Антисептическая обработка операционного поля. | Антисептические растворы, ватные валики, стоматологические инструменты. | Операционное поле свободно от крови, кусочков зубного камня. |
| 4. Полировка поверхности зубов. | Бормашина, наконечник, шлифовальные и полировочные головки, полировочные пасты. | Поверхности зубов блестящие, при зондировании гладкие. |
| 5. Аппликация лекарственных веществ на зубы и околозубные ткани. | Пинцет, ватные валики, фторсодержащие, кальцийсодержащие препараты, противовоспалительные растворы. | Десна бледно-розового цвета. |
Контрольные вопросы
1. Что такое зубной камень, из чего состоит и как образуется?
2. Какова локализация зубных отложений?
3. Чем отличаются наддесневые и поддесневые зубные отложения?
4. Как правильно диагностировать назубные отложения?
5. Назовите методы удаления зубных отложений?
6. Перечислите этапы инструментального метода удаления зубного камня?
7. Какие инструменты используются?
8. Для чего проводят шлифовку и полировку поверхности зуба после снятия камня.
Ситуационные задачи
1. После снятия зубных отложений пациенту врач не провел шлифовку и полировку поверхностей зубов. Оцените действия врача.
2. После снятия зубных отложений пациент повторно обратился с жалобами на воспаление и кровоточивость десен. Что явилось причиной подобных жалоб? Оцените действия врача.
3. Врач-стоматолог произвел удаление зубных отложений без защитных очков, перчаток и маски. Оцените действия врача.
4. Перед снятием зубных отложений у пациента врач определил гигиенические индексы. Выяснилось, что гигиена полости рта у пациента неудовлетворительная. Какие рекомендации должен дать врач?
Тестовый контроль
1. Назубные отложения удаляют инструментом
а) экскаватором
б) зондом
в) гладилкой
г) крючком стоматологическим
д) штопфером
2. После снятия наддесневых отложений необходимо сделать аппликации:
а) фторсодержащих препаратов
б) антисептиков
г) ферментов
д) резоцин-формалиновой смеси
3. В одно посещение удаляют зубные отложения:
а) с 2-х зубов
б) со всех зубов
в) с 6-ти зубов
г) с 10-ти зубов
4. Комплекс тканей, объединенных понятием пародонт:
а) десна и круговая связка зуба
б) периодонт, десна, надкостница, зуб
в) десна, кость альвеолы, периодонт, цемент зуба;
г) десна, цемент
д) десна, надкостница.
5. Аппликации лекарственных растворов накладывается на десну:
а) на 2 часа
б) на 20 минут
в) на 6 часов
г) на 5 минут
д) не накладываются, а вводятся в виде инъекций в десневые сосочки
Самостоятельная работа
1. Написать этапы снятия зубных отложений.
2. Нарисовать локализацию наддесневых и поддесневых зубных отложений.
Литература
Основная
1.Терапевтическая стоматология / Под. ред. проф. Е.В. Боровского, проф. Ю.М. Максимовского. – М.: Медицина, 2001.
2.Магид Е.А., Мухин Н.А., Маслак Е.Е. Фантомный курс терапевтической стоматологии. – М.: Медицина, 1996.
Дополнительная
1. Бир Р., Бауманн М., Ким С.. Эндодонтология. Атлас по стоматологии. М., 2004.
2. Боровский Е.В., Иванов В.С., Банченко Г.В. и др. Терапевтическая стоматология. М., 2007.
3. Данилевский Н.Ф, Борисенко А.В. «Заболевания пародонта» Киев: Здоровье, 2000.
4. Дмитриенко С.В., Краюшкин А.И.. Частная анатомия постоянных зубов. Волгоград, ВМА, 1998.
5. Николаев А.И., Цепов Л.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии. МЕДпресс-информ. 2009.
6. Николишин А.К. Современная эндодонтия практического врача. М., 2003.
7. Перова Н.Д. Ткани пародонта: норма, патология, пути восстановления.М., 2005.
8. Пожарицкая М.М, Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология.- М.: Медицина, 2004.
Тема № 17. Итоговое занятие.
Вопросы к итоговому занятию
по пропедевтике терапевтической стоматологии.
1. Методы обследования стоматологического больного. Правила заполнения медицинской документации.
2. Субъективные методы обследования.
3. Объективные методы обследования стоматологического больного. Осмотр: внешний, полости рта.
4. Инструментальные методы исследования зубов (зондирование, перкуссия). Значение.
5. Дополнительные методы обследования стоматологического больного.
6. Электроодонтодиагностика. Значение, методы проведения.
7. Рентгенография. Значение. Правила чтения рентгенограмм.
8. Основные принципы диагностического процесса. Предварительный и окончательный диагноз, понятие о дифференциальной диагностике.
9. Заполнение амбулаторной карты. Формула зубов с учетом ВОЗ. Наиболее перспективные системы обозначения зубов.
10. Эндодонтический инструментарий. Международная стандартизация. Принцип работы.
11. Уход за инструментами, оборудованием. Дезинфекция. Стерилизация. Профилактика инфекционных заболеваний (СПИД, гепатит и др.).
12. Анатомо-топографические особенности полости зуба и корневых каналов резцов, клыков, премоляров и моляров.
13. Пульпит. Классификация. Методы лечения пульпита. Выбор метода.
14. Пульпит. Трепанация коронки интактного зуба при эндодонтических вмешательствах. Показания. Методика.
15. Методы обезболивания, применяемые в терапевтической стоматологии.
16. Особенности препарирования кариозной полости при эндодонтических вмешательствах.
17. Витальная ампутация. Показания. Методика. Ошибки. Профилактика.
18. Односеансный метод лечения пульпита ( Витальная экстирпация). Показания. Методика. Ошибки. Профилактика. Защита врача и больного от ВИЧ - инфекции.
19. Диатермокоагуляция. Показания. Методика проведения. Ошибки и осложнения.
20. Препарирование корневого канала: прохождение, расширение, формирование.
21. Медикаментозная обработка корневых каналов, контроль чистоты канала.
22. Метод девитализации. Показания. Методика вскрытия полости зуба и наложения девитализирующей пасты.
23. Девитальная ампутация. Показания. Методика. Ошибки.
24. Девитальная экстирпация. Показания. Методика. Ошибки.
25. Метод импрегнации (Резорцин-формалиновый). Показания. Методика проведения. Ошибки.
26. Труднопроходимые корневые каналы. Причины. Методы расширения.
27. Методика лечения пульпита в многокорневых зубах (комбинированный метод).
28. Методы расширения корневых каналов: механический, химический, физический. Показания. Методика.
29. Методика расширения корневых каналов: от меньшего размера к большему (Step Back).
30. Методика расширения корневых каналов: от большего размера к меньшему (Crown Down).
31. Ошибки и осложнения при эндодонтическом лечении.
32. Периодонтиты. Понятие. Классификация. Методика лечения. Ошибки.
33. Периодонтиты. Инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов. Ошибки.
34. Пломбировочные материалы для корневых каналов. Классификация. Выбор пломбировочных материалов.
35. Сравнительная характеристика пломбировочных материалов для корневых каналов.
36. Методы пломбирования корневого канала.
37. Штифты для корневых каналов (посты). Виды. Показания и методика пломбирования.
38. Методика пломбирования корневых каналов пастами, цементами. Оценка качества.
39. Методика пломбирования корневых каналов гуттаперчевыми штифтами (холодная, горячая конденсация).
40. Распломбирование корневых каналов. Показания. Методика.
41. Ошибки и осложнения при пломбировании корневых каналов. Профилактика.
42. Зубной камень. Виды. Механизм образования. Методы удаления зубных отложений.
43. Зубной камень. Инструменты для снятия зубных отложений: последовательность снятия, полировка корня.
3. Пропедевтика ортопедической стоматологии.
3. 1. I часть.
Тема №1. Организация, оснащение и оборудование врачебного ортопедического кабинета и зуботехнической лаборатории.
Нормативы. Санитарно-гигиенические требования. Техника безопасности.
Разделы, раскрывающие тему
1. Гигиена труда. Санитарные правила устройства, оборудования, эксплуатации амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля. Охрана труда и личной гигиены персонала.
2. Эргономика в стоматологии.
Общая цель занятия:
1. Ознакомиться с организацией и оснащением врачебного ортопедического кабинета и зуботехнической лаборатории.
2. Изучить оборудование рабочего места стоматолога-ортопеда и зубного техника.
3. Изучить основной инструментарий стоматолога-ортопеда и зубного техника. Ознакомиться с правилами стерилизации инструментария и слепков.
4. Изучить требования техники безопасности.
Конкретные цели занятия
1. Научиться организации зуботехнической лаборатории.
Схема ориентировочной основы действий при организации
зуботехнической лаборатории
| Компоненты действия | Средства действия | Критерии самоконтроля |
| 1. Основная или заготовочная комната | Стол зубного техника с осветительным прибором, встроенной бормашиной, газовой горелкой или электрошпателем, и вытяжной вентиляцией | Для выполнения основных процессов по изготовлению зубных протезов (моделирование, постановка зубов, отделка протезов) |
| 2. Гипсовочная комната. | Металлический гипсовочный стол с отверстием и ящиком для отходов гипса. Бункер для хранения гипса. Раковина с водоотстойником. Пресс для выдавливания гипса. Кюветы, окклюдаторы, резиновые колбы, шпатели. | Для отливки моделей из гипса, загипсовки моделей в окклюдатор, гипсовки протезов в кювету. |
| 3. Паячная комната. | Вытяжной шкаф. Паяльный аппарат с компрессором для автоматической подачи бензина. Отбелы. | Для спайки деталей протезов, отбеливания протезов. |
| 4. Полировочная комната. | Шлифмотор. Пылеуловитель. Хорошее освещение. Полировочные пасты, щетки, фильцы, резиновые и карборундовые круги. | Для полирования зубных протезов. |
| 5. Формовочная и полимеризационная комната. | Стол металлический. Зуботехнический пресс. Газовые плиты. Стерилизатор открытого типа. Полимеризатор. Вытяжная вентиляция. | Для приготовления пластмассы, формования, полимеризации. |
| 6. Литейная комната. | Высокочастотные центробежные литейные установки. Муфельная печь. | Для литья зубных протезов по выплавляемым моделям. |