Методические рекомендации по организации внедрения Республиканской (национальной) формулярной системы Министерства здравоохранения Республики Казахстан (из 3-х частей)
| Вид материала | Методические рекомендации |
СодержаниеРазделение обязанностей Экономия средств при увеличении расходов Дополнительная информация |
- Министерства Здравоохранения Республики Казахстан по городу Алматы Сейдуалиев, 568.82kb.
- Программа III конгресса еаро астана, Казахстан, 6-8 мая 2007г. Учредители конгресса, 543.61kb.
- Вопросы Министерства транспорта и коммуникаций Республики Казахстан, 829.83kb.
- Научные основы комплексной гигиенической характеристики и оценки риска влияния промышленных, 686.04kb.
- Утверждены приказом, 124.93kb.
- Информация о деятельности Станции юных туристов г. Астаны, 175.6kb.
- Указом Президента Республики Беларусь от 14. 11. 1999 №726. Всоответствии с закон, 562.5kb.
- Методологические и управленческие основы развития геронтологической службы в Республике, 817.51kb.
- Совершенствование аллергологической помощи населению Республики Казахстан 14. 00., 594.5kb.
- Национальный Банк Республики Казахстан; государственные учреждения, регулирование системы, 251.86kb.
Разделение обязанностей
Формулярная система подразумевает разграничение работы по составлению формулярного списка и справочника и деятельности по закупке лекарственных средств. Список на основе международных непатентованных наименований и торговых названий составляет ФТК, куда входят медицинские специалисты, а решение о приобретении конкретных препаратов под конкретным торговым наименованием, указанным в формуляре, от конкретного производителя или дистрибьютора принимается тендерным (закупочным) комитетом, куда входят руководители органов и учреждений здравоохранения, специалисты в области фармацевтической деятельности и финансисты.
Таким образом, медицинские специалисты не участвуют в несвойственной им финансово-закупочной деятельности, т.е. анализе цен и условий коммерческих предложений потенциальных поставщиков, и принятии решений о приобретении того или иного из выбранных (членами ФТК) торгового наименования. Тем самым обеспечивается их относительная независимость и объективность.
Гарантированный заказ на лекарства, но и особая ответственность
Функционирование формулярной системы предполагает появление ряда новых факторов, влияющих на деятельность предприятий фармацевтического сектора. Во-первых, наличие формулярного списка подразумевает обязательную закупку с гарантированным финансированием определенных объемов лекарственных препаратов. Во-вторых, формулярная система предполагает тендерные закупки, что означает некоторую объективность при выборе поставщика, позволяет предъявлять ряд требований к оптовику. Это неизбежно влечет за собой постепенный уход с рынка компаний, которые не могут обеспечить соблюдение требований тендерного комитета в части условий поставки, включая возможную отсрочку платежей, сроков поставки, в меньшей степени - номенклатуры препаратов. На первый план выступают критерии гибкости и надежности фармацевтических компаний. Квалифицированный тендерный комитет обязательно изучает историю деятельности компании на рынке и выполнение ею предыдущих договоров. Естественно, оптовики, добросовестно и ответственно относящиеся к своему бизнесу, имеющие возможности и умение гибко подходить к запросам заказчика и обладающие опытом участия в тендерных закупках, располагают гораздо большими шансами выиграть конкурс и получить гарантированный заказ. Более того, работа по выполнению такого заказа позволит приобрести весьма ценный опыт.
Практика показывает, что заявки на выполнение поставок лекарственных средств в соответствии с областным формуляром, как правило, выполняются не одной, а двумя-тремя фирмами, которые совместно комплектуют весь перечень требуемых продуктов.
Вероятно, в основном будут заключаться контракты с неопределенным, ограниченным только "снизу" объемом поставки лекарственных препаратов большинства наименований формулярного списка, что целесообразно с учетом возможных эпидемий и других непрогнозируемых ситуаций. В настоящее время по ряду причин преимущественно экономического характера это вряд ли может быть реализовано на практике.
Наличие в области действующей формулярной системы должно положительно влиять на работу аптек. В принципе, территориальный формулярный список должен включать и лекарства, отпускаемые бесплатно или со скидкой в соответствии с правительственными постановлениями льготным категориям населения. Закупленные централизованно на основе бюджетного финансирования и распределенные по уполномоченным аптекам, лекарственные средства для льготного отпуска не ложатся бременем на аптеку, а наоборот, позволяют финансово поддержать ее работу. Аптека при этом может и должна получать определенное вознаграждение за обслуживание льготного контингента. Такая система выгодна и администрации территории, так как позволит объявлять конкурс на право обслуживания льготных рецептов среди аптек и выбирать достойных кандидатов, предлагающих наиболее выгодные и удобные для бюджета и населения условия.
^
Экономия средств при увеличении расходов
Существует заблуждение относительно того, что внедрение формулярной системы немедленно и, безусловно, влечет за собой существенную экономию финансовых ресурсов. К сожалению, это не всегда так. Внедрение формулярной системы на первом этапе может привести к увеличению расходов на здравоохранение, в частности, на приобретение лекарственных средств. Это парадоксальное явление обусловлено тем, что формулярная система предполагает четкий порядок в приобретении и использовании препаратов, гарантированную проплату тендерной закупки (деньги должны быть выделены целевым назначением до, а не по факту, закупки и депонированы в соответствующем кредитно-финансовом учреждении), приобретение всех без исключения формулярных препаратов. Таким образом, формулярная система подразумевает не снижение расходов, а рациональное использование имеющихся денежных ресурсов. Вместе с тем, по отдельным группам препаратов наблюдается существенная экономия средств на их приобретение.
^ Дополнительная информация
План - схема внедрения формулярной системы в ЛПУ
Целью введения формулярной системы является оптимизация фармакотерапии, снижения врачебных ошибок, приведение в соответствие государственных обязательств и финансовых ресурсов с уровнем бюджетных затрат, необходимых для возмещения стоимости лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, используемых для лекарственного обеспечения лечебного процесса в амбулаторно-поликлинических (в т.ч. льготного) и стационарных условиях.
Основой формулярной системы является формулярный перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств лечебно-профилактического учреждения (далее формулярный перечень) - документ, дающий основание для закупки и использования лекарственных средств при типичном (без осложнений) течении заболеваний у больных.
Одной из важнейших составляющих лекарственного обеспечения лечебно-профилактического учреждения является система персонифицированного учета.
Персонифицированный учет - это полный и детальный учет поступления и использования медикаментов в лечебном учреждении для каждого из пролеченных пациентов, лечебного учреждения в целом, а также многоаспектный анализ фармакотерапии, создание "прозрачной" информационной среды для принятия объективно обоснованных решений не только в ресурсообеспечении лечебного учреждения, но и в технологиях лечения, мониторинге лекарственного обеспечения и заболеваемости, медико-статистическом анализе. Персонифицированный учет медикаментов позволяет наладить систему контроля за движением лекарственных средств, начиная с их поступления в аптеку, затем в отделение и до момента выдачи конкретному пациенту.
Внедрение системы персонифицированного учета в лечебно-профилактических учреждениях должно происходить поэтапно по отделениям с использованием предметно-количественного учета медикаментов по всему перечню препаратов и расходных материалов для лечебного процесса, оснащенности средствами вычислительной техники, сетевого компьютерного оборудования, программного обеспечения.
Последовательный поэтапный подход к разработке и внедрению формулярной системы в лечебном учреждении может быть представлен в следующем виде. С небольшими модификациями такой подход может быть применен в любом лечебном учреждении, закупающем, хранящем и использующем лекарственные средства. Подобным же образом может быть создан и единый формуляр для группы лечебных учреждений или административных территорий - районов или областей.
Этап I. Административный
| Шаг 1. | Представить концепцию и получить поддержку |
| Шаг 2. | Создать Формулярно Терапевтический Комитет |
| Шаг 3. | Разработать политику и регулирование |
Этап II. Разработка Формулярного Списка Лекарственных Средств
| Шаг 4. | Разработать или выбрать терапевтическую классификационную схему |
| Шаг 5. | Собрать необходимые данные для анализа существующих моделей использования лекарственных средств |
| Шаг 6. | Проанализировать структуру заболеваемости и модели использования лекарств |
| Шаг 7. | Провести анализ терапевтических классов лекарственных средств и отобрать лекарства для формулярного списка |
| Шаг 8. | Утвердить формулярный список лекарственных средств для использования в лечебном учреждении |
| Шаг 9. | Ознакомить медицинский персонал лечебного учреждения с политикой и регулированием использования неформулярных лекарственных препаратов, включения и исключения лекарств из формулярного списка, генерических и терапевтических замен |
Этап III. Разработка Формулярного Справочника
| Шаг 10. | Сделать выбор между использованием в ЛПУ только формулярного списка или разработкой формулярного справочника |
| Шаг 11. | Разработать раздел "Политика и общая информация" |
| Шаг 12. | Разработать формат информационных статей по лекарственным средствам |
| Шаг 13. | Разработать раздел "Специальная информация" |
| Шаг 14. | Разработать систему индексов-указателей для облегчения работы со справочником |
| Шаг 15. | Издать и распространить формулярный справочник |
Этап IV. Процесс Поддержания Формулярной Системы
| Шаг 16. | Адаптировать стандарты или протоколы фармакотерапии, накапливать материал для предложений относительно их модификации. |
| Шаг 17. | Разработать и внедрить постоянную Программу Оценки Использования Лекарственных Средств ) |
| Шаг 18. | Разработать и внедрить Программу Мониторинга Побочных Реакций (МПР) |
| Шаг 19. | Регулярно обновлять формулярный список и справочник |
План - схема внедрения формулярной системы в ЛПУ.
Утверждаю:
Главный врач ЛПУ
_________________
(подпись)
__________________________
(дата)
| №/ п/п | Наименование мероприятий | Сроки исполнения (по месяцам), ответственные | |||||||||||
| | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
| 1 | Введение должности клинического фармаколога в подведомственных лечебно-профилактических учреждениях | | | | | | | | | | | | |
| 2 | Составление формулярного перечня ЛПУ | | | | | | | | | | | | |
| 3 | Поэтапное внедрение персонифицированного учета движения лекарственных средств и изделий медицинского назначения в ЛПУ по источникам финансирования | | | | | | | | | | | | |
| 4 | Составление заказ-заявки ЛПУ на год на основе формулярного перечня с учетом финансирования. | | | | | | | | | | | | |
| 5 | Предоставление сведений о закупе лекарственных средств и изделий медицинского назначения. | | | | | | | | | | | | |
| 6 | Контроль за обоснованностью назначения лекарственных средств в соответствии с установленным диагнозом | | | | | | | | | | | | |
| 7 | Взаимодействие ЛПУ с аптеками по вопросам лекарственного обеспечения | | | | | | | | | | | | |
| 8 | Мониторинг побочных эффектов лекарственных средств и предоставление информации в департамент по утвержденной форме | | | | | | | | | | | | |
Приложение 1
Примерный проект
Утверждено приказом
Главного врача
«____»___________________2006г.
№__________