Диагностики и лечения
| Вид материала | Методическое пособие |
- «Современные методы диагностики и лечения в реаниматологии», 25.71kb.
- Приказ №76 а от 12 февраля 2004 г. Об утверждении протоколов диагностики и лечения, 5783.13kb.
- Принципы интегративной диагностики и лечения боли, 43.75kb.
- Региональная научно-практическая конференция проблемы и перспективы диагностики, лечения, 49.72kb.
- План практического занятия: обсуждение методов диагностики, дифференциальной диагностики, 118.68kb.
- Клинико-экономические аспекты лечения абдоминального сепсиса, 357.21kb.
- Стратегия и тактика лечения больных, 9494.11kb.
- Романцова Татьяна Ивановна Особенности клинической симптоматики, диагностики и лечения, 646.33kb.
- Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза, 1312.34kb.
- Н. А. Нечипоренко и д м. н., профессор, 2241.71kb.
Лечение малярии при беременности
Лечение малярии в любом триместре беременности проводят по обычным схемам с учетом чувствительности малярийных паразитов к тому или иному препарату и с учетом противопоказаний. Хлорохин является основным средством для лечения вивакс-, овале- и 4-дневной малярии, а хинин — основным средством для лечения тропической малярии у беременных. Внутривенное капельное введение хинина дигидрохлорида при осложненном и тяжелом течении тропической малярии не приводит к стимуляции родов, являясь безопасным как для матери, так и для плода. Особое внимание при лечении осложненной тропической малярии следует обращать на развитие гипогликемии, особенно на фоне лечения хинином. У беременных внутривенное введение 5–10%-ного раствора глюкозы может не предотвратить развитие этого состояния. Для купирования гипогликемии необходимо экстренное внутривенное струйное введение до 50 мл 40%-ного раствора глюкозы (максимально — до 1,0 мл/кг).
Контроль специфического лечения
Для контроля специфического лечения малярии анализируют динамику клинических симптомов болезни и проводят повторные паразитологические исследования крови (толстые капли и мазки с подсчетом числа паразитов в 1 микролитре крови).
Эффективность лечения оценивают по трем уровням: ранняя неэффективность (РН), поздняя неэффективность (ПН) и эффективное лечение (ЭЛ).
Ранняя неэффективность:
развитие клинических симптомов тяжелой малярии на 1-й, 2-й или 3-й день лечения на фоне паразитемии;
температура тела 37,5ºС на 2-й день лечения и увеличение уровня паразитемии по сравнению с уровнем до лечения;
температура тела 37,5ºС на 3-й день лечения при наличии паразитемии;
паразитемия на 3-й день лечения 25% по сравнению с уровнем паразитемии до лечения.
Поздняя неэффективность:
развитие клинических симптомов тяжелой малярии при наличии паразитемии с 4-го по 28-й дни от начала лечения при отсутствии признаков РН;
температура 37,5ºС при наличии паразитемии с 4-го по 28-й дни лечения при отсутствии признаков РН.
Эффективное лечение:
отсутствие паразитемии и температура менее 37,5ºС на 28-й день от начала лечения при отсутствии признаков РН или ПН.
Согласно МУК 3.2.987-00, при вивакс-, овале- и 4-дневной малярии первое контрольное исследование крови необходимо проводить через день от начала лечения, второе — на следующий день после окончания лечения и далее дважды с интервалом 7 дней. В инфекционных стационарах Саратовской области осуществляется ежедневный паразитологический контроль лечения кровяными шизонтоцидами (хлорохином) при вивакс-, овале- и 4 дневной малярии.
При тропической малярии контрольные паразитологические исследования крови необходимо проводить на протяжении первой недели лечения ежедневно (в первые сутки — 2 раза с интервалом 8–12 часов), а также однократно в конце второй, третьей и четвертой недель лечения (на 14-й, 21-й и 28-й дни лечения), так как возможен рецидив. При необходимости кратность исследования может быть увеличена. При частичной резистентности малярийных плазмодиев рецидив тропической малярии может наступить и в более поздние сроки. В связи с этим в течение 1–1,5 месяцев после завершения курса химиотерапии целесообразно с интервалом 1–2 недели исследовать препараты крови на малярию.
Уровень паразитемии, уточненный в процессе лечения, свидетельствует о его успехе или неэффективности при устойчивости малярийных плазмодиев к противомалярийному препарату. Когда препарат назначен в адекватной дозе (рассчитанной с учетом массы тела больного), а возбудитель к нему чувствителен, то паразитемия уменьшается каждые 24 часа примерно на 90%, и на 4-е сутки лечения малярийные плазмодии в крови не обнаруживаются. Если через 48 часов от начала лечения паразитемия существенно не уменьшается, следует заменить противомалярийный препарат или изменить схему лечения.
Диспансерное наблюдение реконвалесцентов малярии
Диспансерное наблюдение реконвалесцентов малярии проводит врач-инфекционист территориальной поликлиники, при его отсутствии — участковый терапевт, педиатр. Рекомендуемый срок диспансерного наблюдения при вивакс, овале-, 4-дневной малярии — 3 года, при тропической — 18 месяцев. Медицинский осмотр и паразитологическое исследование крови в сезон передачи малярии проводят ежемесячно, в остальное время — ежеквартально, а также при каждом обращении за медицинской помощью на протяжении срока диспансеризации. Основанием для снятия с диспансерного учета служат отсутствие рецидивов и отрицательные результаты исследования крови на малярию в течение всего периода наблюдения. При обнаружении в крови малярийных плазмодиев больной (паразитоноситель) госпитализируется в инфекционный стационар, а срок диспансерного наблюдения удлиняется.
У лиц, перенесших 4-дневную малярию, паразитемия на низком уровне может сохраняться пожизненно. Это необходимо учитывать в практической работе и обследовать их на малярию при наличии клинических показаний и после 3-летнего периода диспансерного наблюдения. Такой подход в организации обследования на малярию в Саратовской области позволял выявлять рецидивы 4-дневной малярии через несколько десятилетий после первичных проявлений болезни.
Роль руководителей органов и учреждений здравоохранения
в организации диагностики, лечения и профилактики малярии
Малярия включена в перечень заболеваний, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации. Санитарная охрана территории Российской Федерации обеспечивается проведением комплекса мероприятий, осуществляемых органами государственной власти, местного самоуправления, должностными лицами предприятий, организаций и учреждений любых организационно-правовых форм, а также органами и учреждениями Государственной санитарно-эпидемиологической службы в части, отнесенной к их компетенции. В случаях несоблюдения требований санитарного законодательства должностные лица организаций и учреждений органов государственной власти и местного самоуправления, юридические лица независимо от подчиненности и форм собственности, а также физические лица вне зависимости от подданства и гражданства могут быть привлечены к дисциплинарной, административной и уголовной ответственности.
На каждой административной территории должен быть комплексный план мероприятий по профилактике заноса и распространения малярии, предусматривающий взаимодействие лечебно-профилактических учреждений с другими службами и ведомствами и утвержденный главой администрации муниципального образования. Комплексный план должен постоянно (не реже одного раза в год) корректироваться с учетом кадровых и других изменений.
Руководители лечебно-профилактических учреждений различных форм собственности несут персональную ответственность за оперативную подачу экстренного извещения в территориальный центр госсанэпиднадзора и за информацию в вышестоящие органы о случае малярии или подозрения на малярию, за подготовку кадров, организацию диагностики и лечения малярии. Они должны обеспечить клинико-диагностические лаборатории своих учреждений лабораторным оборудованием и расходными материалами (микроскопы, реактивы, запас новых предметных стекол), а инфекционные стационары — имеющимися на фармацевтическом рынке лекарственными препаратами для лечения малярии. Следует систематически направлять врачей-лаборантов клинико-диагностических лабораторий на курсы подготовки по лабораторной диагностике паразитарных заболеваний, а врачей-инфекционистов и других специалистов — по эпидемиологии, клинике, лечению малярии. Анализ причин летальных исходов от тропической малярии в Российской Федерации свидетельствует, что они обусловлены в большинстве случаев недостатками в организации медицинской помощи: недостаточной настороженностью медицинских работников и поздним установлением диагноза, ошибками при видовом определении возбудителя, назначением неэффективных противомалярийных препаратов и ошибками при выборе способа ведения больного, неправильными рекомендациями по химиопрофилактике для выезжающих в тропики.
Напряженная эпидемиологическая ситуация (рост завозных случаев и возобновление местной передачи малярии на ряде территорий Российской Федерации, интенсивная миграция населения) и современные подходы к борьбе с малярией, заключающиеся в предотвращении и уменьшении ущерба от этой инфекции, определяют необходимость укрепления и развития инфекционной службы. Министерство здравоохранения Саратовской области организует и координирует эту работу. В области проводится подготовка кадров, открыто отделение реанимации и интенсивной терапии для инфекционных больных, осуществляется консультирование лиц, отъезжающих в неблагополучные по малярии страны. Систематическое обучение медицинских работников первичного звена, контроль знаний и их реализации на практике, увеличение объема и контингентов, обследуемых на малярию, расширение провизорной госпитализации в инфекционные стационары лихорадящих больных, санитарное просвещение населения — основные задачи амбулаторно-поликлинического звена инфекционной службы в современных условиях по диагностике, лечению и профилактике малярии. Один из путей укрепления и развития амбулаторной помощи населению — реорганизация кабинетов инфекционных заболеваний поликлиник в отделения инфекционно-паразитарных заболеваний и иммунопрофилактики, положительный опыт работы которых убедительно продемонстрирован в г. Санкт-Петербурге и рекомендован для повсеместного распространения и внедрения во врачебную практику.
Библиографический список
Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» №52-ФЗ от 30 марта 1999 года.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.4.035-095 «Санитарная охрана территории Российской Федерации». Утверждены Постановлением Госкомсанэпиднадзора России № 13 от 23 августа 1995 года.
Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 3.2.1333-03 «3.2. Профилактика паразитарных болезней. Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации». Введены в действие 30 июня 2003 года.
«3.2. Профилактика паразитарных болезней. Паразитологическая диагностика малярии»: Методические указания МУК 3.2.987-00. М.: Минздрав России, 2000.
«3.4. Санитарная охрана территории. Организация и проведение первичных мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания карантинными инфекциями, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, малярией и инфекционными болезнями неясной этиологии, имеющими важное международное значение»: Методические указания МУ 3.4.1028-01 / Минздрав России; Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России. М., 2002.
Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации № 45 от 04.12.02 года «О мерах по предупреждению заболеваний российских граждан, выезжающих в зарубежные страны».
Лысенко А.Я., Кондрашин А.В. Маляриология / WHO/MAL/99.1089; ВОЗ. Женева, 1999.
Рахманова А.Г. Отделение инфекционных заболеваний и иммунопрофилактики поликлиник: Методическое пособие. СПб., 2003. 216 с.
Руководство по эпидемиологическому надзору за малярией в Российской Федерации. М., 2000.
Современные проблемы эпиднадзора за малярией: Материалы совещания (24–25 апреля 2001 г.) / Минздрав России; Федеральный центр госсанэпиднадзора. М., 2001.
Черкасский Б.Л. Инфекционные и паразитарные болезни человека: Справочник эпидемиолога. М.: Изд-во Медицинская газета, 1994. 617 с.
Содержание
Предисловие 4
Организация диагностики малярии 7
Организация лечения малярии 11
Лечение вивакс-, овале- и 4-дневной малярии 13
Лечение тропической малярии 16
Лечение малярии при беременности 22
Контроль специфического лечения 22
Диспансерное наблюдение реконвалесцентов малярии 24
Роль руководителей органов и учреждений здравоохранения
в организации диагностики, лечения и профилактики малярии 24
Библиографический список 28
Содержание 29
УЧЕБНОЕ ИЗДАНИЕ
СОСТАВИТЕЛИ:
Куренкова Елена Борисовна
Миронова Наталья Ивановна
Петухова Галина Алексеевна
ОРГАНИЗАЦИЯ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
МАЛЯРИИ
Методическое пособие
Редактор Л.А. Соколова
Компьютерная верстка А.В. Коваля
Подписано к печати 2.09.2004 г. Формат 6084 1/16.
Бумага офсетная. Гарнитура «Times». Печать офсетная.
Усл. печ. л. 1,75. Уч.-изд. л. 1,78. Тираж 300 экз.
Заказ №
Издательство
ГОУ ВПО «Саратовская государственная академия права».
410056, Саратов, ул. Чернышевского, 135.
Отпечатано в типографии издательства
ГОУ ВПО «Саратовская государственная академия права».
410056, Саратов, ул. Вольская, 1.