Диагностики и лечения

Вид материала

Методическое пособие

Содержание Организация лечения малярии

Подобный материал:

• «Современные методы диагностики и лечения в реаниматологии», 25.71kb.
• Приказ №76 а от 12 февраля 2004 г. Об утверждении протоколов диагностики и лечения, 5783.13kb.
• Принципы интегративной диагностики и лечения боли, 43.75kb.
• Региональная научно-практическая конференция проблемы и перспективы диагностики, лечения, 49.72kb.
• План практического занятия: обсуждение методов диагностики, дифференциальной диагностики, 118.68kb.
• Клинико-экономические аспекты лечения абдоминального сепсиса, 357.21kb.
• Стратегия и тактика лечения больных, 9494.11kb.
• Романцова Татьяна Ивановна Особенности клинической симптоматики, диагностики и лечения, 646.33kb.
• Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза, 1312.34kb.
• Н. А. Нечипоренко и д м. н., профессор, 2241.71kb.

Организация лечения малярии

Больного с подозрением на малярию и с подтвержденным диагнозом малярии необходимо госпитализировать в инфекционный стационар.

Своевременно и правильно проведенное лечение больного малярией имеет целью не только свести до минимума вред здоровью пациента (ослабить клинические последствия малярии), но и обезопасить его как источник инфекции, если зараженное лицо выявлено или заподозрено в сезон эффективной заражаемости комаров (предотвратить эпидемиологические последствия малярии). Выбор противомалярийного препарата в каждом конкретном случае зависит от типа его действия на паразита и чувствительности к нему местных (по месту заражения) штаммов. Применение противомалярийных препаратов при выявлении больного или паразитоносителя, а также при подозрении на малярию может иметь разные цели, что определяет разные типы лечения (купирующее, радикальное, предварительное).

Купирующее лечение при клинических проявлениях и паразитоносительстве направлено на прекращение размножения малярийных паразитов в эритроцитах. Это достигается назначением кровяного шизонтоцида, то есть препарата, действующего на малярийных плазмодиев, находящихся в эритроцитах, — хлорохина, хинина, мефлохина, артемизинина и др.

Радикальное лечение имеет целью полное прекращение существования возбудителя малярии в организме человека. При тропической и 4-дневной малярии радикальное излечение достигается правильно проведенной специфической терапией клинических проявлений малярии или паразитоносительства. При вивакс- и овале-малярии для радикального излечения после кровяного шизонтоцида дополнительно следует назначить тканевой шизонтоцид (препарат, действующий на находящихся в печени малярийных плазмодиев) — примахин.

Предварительное лечение — однократный прием одной дозы кровяного шизонтоцида или гаметоцидного препарата (воздействующего на половые эритроцитарные стадии малярийных плазмодиев) лицами с подозрением на заболевание малярией тотчас после взятия крови для паразитологического исследования. Предварительное лечение лихорадящих однократной дозой препарата следует проводить в тех случаях, когда надо срочно ослабить клинические проявления или предупредить передачу малярии в очаге (в этом случае предварительное лечение проводится в комплексе с другими профилактическими мероприятиями).

При установлении диагноза малярии или подозрении на малярию лечение больного должно быть начато немедленно. Поэтому в каждом инфекционном стационаре в доступном месте должен храниться неснижаемый запас противомалярийных препаратов, средств патогенетической терапии, должны иметься схемы лечения малярии, весы для определения массы больного и правильного расчета дозы противомалярийных и других препаратов. Максимальные дозы противомалярийных препаратов необходимо рассчитывать на массу больного не более 100 кг.

Чтобы выбрать диагностические и терапевтические действия, гарантирующие эффективное ведение больного малярий, необходимо оценить его общее клиническое состояние и определить интенсивность паразитемии. Гипертермия, рвота, диарея и анорексия способствуют развитию обезвоживания у больных малярией. Рвота, кроме того, затрудняет лечение, особенно у детей. Поэтому важным условием клинического выздоровления больного малярией является адекватная регидратация и обеспечение возможности принимать лекарства внутрь. При описании статуса больного в истории болезни необходимо оценить и указать выраженность обезвоживания и способность глотать таблетки. При наличии рвоты у больного вивакс-, овале- и 4-дневной малярией пероральный прием противомалярийного препарата возможен после оральной регидратации и охлаждения путем обтирания прохладной водой, обдувания вентилятором, применения жаропонижающих средств (парацетамол в виде инъекций или ректальных свечей). Через 1–2 часа проведения указанных мероприятий больной, как правило, способен принимать лекарства внутрь, в это же время должен быть готов и результат исследования крови на малярию.

Больной должен принимать противомалярийный препарат в присутствии медицинского работника (прием препарата «из рук в рот») и запивать его не менее чем ½–1 стаканом воды. После приема препарата необходимо осмотреть полость рта больного и убедиться, что препарат им проглочен. При появлении рвоты в ближайшие от приема противомалярийного препарата полчаса больному повторно назначают полную разовую дозу, а при рвоте в течение ближайшего часа — назначают половину разовой дозы. О приеме (введении) противомалярийного препарата должна быть сделана запись в медицинском документе с указанием названия препарата, дозы, даты, времени приема (введения), разборчивой подписи. Достоверный прием противомалярийного препарата обеспечивает прекращение клинических проявлений малярии и ликвидирует эпидемиологическую опасность больного как источника инфекции для окружающих, либо, при сохраняющейся паразитемии, свидетельствует об устойчивости возбудителя к данному препарату.

В отделении, куда госпитализируется больной малярией, должен соблюдаться противоэпидемический режим, направленный на предотвращение внутрибольничной передачи инфекции. Окна и двери должны быть засетчены мелкоячеистой (1–2 мм) сеткой или марлей, при этом марлю следует пропитать репеллентом. Имеющихся в помещении комаров необходимо уничтожить, а помещение обработать стойким инсектицидом. Больной не должен выходить из палаты до момента исчезновения гаметоцитов из крови. Для профилактики парентерального инфицирования малярией пациентов отделения через медицинские инструменты, перчатки, инвентарь, загрязненные кровью больного или паразитоносителя, необходимо строго соблюдать требования нормативных документов по их дезинфекции, предстери­лиза­цион­ной очистке и стерилизации.