Диагностики и лечения
| Вид материала | Методическое пособие |
- «Современные методы диагностики и лечения в реаниматологии», 25.71kb.
- Приказ №76 а от 12 февраля 2004 г. Об утверждении протоколов диагностики и лечения, 5783.13kb.
- Принципы интегративной диагностики и лечения боли, 43.75kb.
- Региональная научно-практическая конференция проблемы и перспективы диагностики, лечения, 49.72kb.
- План практического занятия: обсуждение методов диагностики, дифференциальной диагностики, 118.68kb.
- Клинико-экономические аспекты лечения абдоминального сепсиса, 357.21kb.
- Стратегия и тактика лечения больных, 9494.11kb.
- Романцова Татьяна Ивановна Особенности клинической симптоматики, диагностики и лечения, 646.33kb.
- Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза, 1312.34kb.
- Н. А. Нечипоренко и д м. н., профессор, 2241.71kb.
Лечение вивакс-, овале- и 4-дневной малярии
Специфическое лечение вивакс-, овале- и 4-дневной малярии проводят обычно хлорохином (в виде таблеток или суспензии), так как большинство штаммов P. vivax, P. ovale, P. malariae чувствительны к данному препарату (устойчивость P. vivax к хлорохину регистрируется лишь на Папуа-Новой Гвинее, в отдельных районах Индонезии, Мьянмы и Вануату).
Курсовая доза хлорохина при лечении вивакс- и овале-малярии — 25 мг основания на 1 кг массы тела больного на 3 дня. Общепринятой в настоящее время и наиболее удобной схемой лечения является следующая: 1-й и 2-й дни лечения — по 10 мг хлорохина основания на 1 кг массы больного, 3-й день — однократно 5 мг хлорохина основания/кг. С позиций фармакокинетики этого препарата такая схема приема более целесообразна по сравнению с рекомендованной ранее: 10 мг/кг+5 мг/кг в два приема с интервалом 6–8 часов в первый день и по 5 мг/кг во второй и третий дни. В Российской Федерации хлорохин применяется обычно в виде коммерческого препарата делагил; одна таблетка делагила содержит 0,25 г дифосфорной соли хлорохина и эквивалентна 0,15 г хлорохина основания. При указанной схеме лечения дозы делагила для взрослого массой 60 кг составляют в 1-й и 2-й дни лечения по 1 г (по 4 таблетки) в один прием, на 3-й день — 0,5 г (2 таблетки) в один прием. Схемы лечения малярии у детей и взрослых представлены в таблицах 1 и 2.
Таблица 1
Дозы хлорохина (делагила) для лечения малярии у детей*
| Возраст | Масса тела (кг) | Дозы хлорохина по дням в таблетках по 150 мг | ||
| 1-й день | 2-й день | 3-й день | ||
| до 4 месяцев | 5–6 | ½ | ¼ | ¼ |
| 4–11 месяцев | 7–10 | ½ | ½ | ¼ |
| 1–2 года | 11–14 | 1 | 1 | ½ |
| 3–4 года | 15–18 | 1 | 1 | 1 |
| 5–7 лет | 19–24 | 1 ½ | 1 ½ | 1 |
| 8–10 лет | 25–35 | 2 ½ | 2 ½ | 1 |
| 11–13 лет | 36–50 | 3 | 3 | 2 |
| 14 и > лет | 50–60 | 4 | 4 | 2 |
* данные из кн.: Руководство по эпидемиологическому надзору за малярией в Российской Федерации. М., 2000.
Таблица 2
Дозы хлорохина (делагила) для лечения малярии у взрослых
с учетом массы тела больного
| Масса тела больного (кг) | 1 день | 2 день | 3 день | |||
| доза хлорохина (мг) | число таблеток делагила | доза хлорохина (мг) | число таблеток делагила | доза хлорохина (мг) | число таблеток делагила | |
| 60 | 600 | 4 | 600 | 4 | 300 | 2 |
| 65 | 650 | 4 ½ | 650 | 4 ½ | 325 | 2 ¼ |
| 70 | 700 | 4 ¾ | 700 | 4 ¾ | 350 | 2 ½ |
| 75 | 750 | 5 | 750 | 5 | 375 | 2 ½ |
| 80 | 800 | 5 ½ | 800 | 5 ½ | 400 | 2 ¾ |
| 85 | 850 | 5 ¾ | 850 | 5 ¾ | 425 | 3 |
| 90 | 900 | 6 | 900 | 6 | 450 | 3 |
| 95 | 950 | 6 ½ | 950 | 6 ½ | 475 | 3 ¼ |
| 100 | 1000 | 6 ¾ | 1000 | 6 ¾ | 500 | 3 ½ |
При 4-дневной малярии, учитывая 72-часовую продолжительность жизненного цикла возбудителя, целесообразно курс лечения хлорохином продлить до 5 дней: в 1-й и 2-й дни — по 10 мг/кг хлорохина основания однократно, в 3-й, 4-й и 5-й дни — по 5 мг/кг хлорохина основания однократно.
Хлорохин (делагил) активно воздействует на кровяные стадии развития малярийных паразитов, но не оказывает действия на тканевые стадии, находящиеся в клетках печени.
Таблетки хлорохина (делагила) необходимо принимать после еды, обильно запивая их безопасной водой. Хлорохин (делагил) при пероральном приеме в указанных противомалярийных дозах обычно хорошо переносится. В ряде случаев могут наблюдаться следующие побочные реакции — головная боль, зуд кожи, нарушение аккомодации, фотоаллергический дерматит, диарея, лейкопения, при приеме натощак — тошнота и рвота. Хлорохин может применяться для лечения малярии у беременных.
При 4-дневной маляриии радикальное излечение достигается приемом кровяного шизонтоцида. При вивакс- и овале-малярии после купирования эритроцитарной шизогонии назначают тканевой шизонтоцид — примахин в дозе 0,25 мг основания на 1 кг массы больного в течение 14 дней без перерыва. В настоящее время в России применяются импортируемые таблетки примахина, содержащие 0,015 г основания. При использовании таких таблеток суточная доза для взрослого массой 60 кг составляет 15 мг (1 таблетка), а курсовая доза — 210 мг (14 таблеток). Радикальное излечение вивакс-малярии при заражении в большинстве стран Юго-Восточной Азии и Океании требует более высоких суммарных доз примахина, что достигается продлением курса лечения до 21 или 28 дней (при заражении штаммом Чессон). Радикальное излечение достигается только при ежедневном бесперебойном приеме примахина.
В указанных дозировках примахин обычно хорошо переносится. При применении примахина могут наблюдаться боли в животе, диспептические явления, чувство тяжести в груди, слабость, цианоз (за счет окисления гемоглобина в метгемоглобин), редко — гранулоцитопения и агранулоцитоз. У лиц с генетически обусловленным дефицитом фермента глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы (коренные жители Африки, Средиземноморья, Закавказья, Азии) при приеме примахина может развиться внутрисосудистый гемолиз. Поэтому при назначении примахина необходимо регулярно исследовать кровь и мочу. При первых признаках гемолиза (появление бурой или черной с осадком мочи, резкое падение уровня гемоглобина и числа эритроцитов, тромбоцитопения, ретикулоцитоз) препарат следует отменить. Лицам с дефицитом глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы примахин назначают по альтернативной схеме: взрослым 75 мг/кг основания еженедельно на протяжении 8 недель.
По рекомендации ВОЗ примахин противопоказан детям до 4 лет, беременным, при индивидуальной непереносимости данного препарата.
Если по какой-то причине примахин не был назначен непосредственно после лечения вивакс- и овале-малярии кровяным шизонтоцидом, то курс лечения примахином должен быть обязательно проведен в дальнейшем до начала следующего малярийного сезона.
При прививной вивакс- и овале-малярии тканевой шизонтоцид не назначают.