Тезисы докладов
| Вид материала | Тезисы |
СодержаниеНовые подходы к изучению сознания и их использование в клинике Особенности регионарного энергетического метаболизма у больных в вегетативном состоянии (длительной коме) как основа |
- Тезисы докладов, 3726.96kb.
- Тезисы докладов, 1225.64kb.
- Правила оформления тезисов докладов Тезисы докладов предоставляются в электронном виде, 22.59kb.
- «Симпозиум по ядерной химии высоких энергий», 1692.86kb.
- Требования к тезисам докладов, 16.83kb.
- Тезисы докладов научно-практической, 6653.64kb.
- Тезисы докладов 1 Межвузовская научно -практическая конференция студентов и молодых, 100.64kb.
- Тезисы докладов и заявки на участие, 104.97kb.
- Тезисы докладов, принятые Оргкомитетом для опубликования в Материалах форума, 788.61kb.
- Тезисы докладов, принятые Оргкомитетом для опубликования в Материалах форума, 1066kb.
НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ИЗУЧЕНИЮ СОЗНАНИЯ
И ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ В КЛИНИКЕ
А.М.Иваницкий, Е.В.Шарова, Г.Н.Болдырева, В.Б.Стрелец, Э.А.Костандов
Учреждение Российской академии наук Институт высшей нервной деятельности и нейрофизиологии РАН
Электроэнцефалографическое исследование, проведенное на больных с глубоким угнетением сознания, здоровых взрослых и детях, показало, что у больных, находящихся в коме после черепно-мозговой травмы и поведенчески не реагирующих на внешние воздействия, сохранена электрическая реакция мозга на эмоцио-нально значимые звуковые сигналы. Реакция на нейтральные и когнитивные стимулы при этом отсутствует. Изменения мощности ритмической активности мозга у больных с угнетением сознания при предъявлении значимых стимулов наиболее сходны с реакциями детей. Наличие реакции на эмоциональные стимулы у больных с глубоким угнетением сознания представляет собой значимый положительный прогностический признак.
Исследование прогностической значимости компонентов N 100, N 200 и P 300 акустического ВП при посттравматическом угнетении сознания в сопоставлении с МРТ-трактографией (данные сотрудни-ков НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко РАМН Н.Е.Захаровой и А.А.Потапова) выявило отсутствие всех компонентов АВП или наличие лишь N 100 и N 200 на стандартный тон при прослу-шивании звуков при хроническом бессознательном состоянии наря-ду с дегенерацией трактов мозолистого тела (вплоть до его полного “облысения”). У пациентов с восстановлением сознания еще при вегетативном состоянии все три компонента АВП выделяются на целевой тон при прослушивании звуков и с инструкцией считать их. Этому соответствует частичная сохранность трактов мозолистого тела, в частности в лобных отделах полушарий. Сопоставления ЭЭГ изменений и фМРТ-ответов, сопровождающих двигательную активность человека в норме и при церебральной патологии (опухоль, тяжелая травма мозга), имеют важное значение для уточнения структурного обеспечения двигательной функции и разработки подходов к компенсации двигательных нарушений.
Исследования амплитудно-временных характеристик ранних компонентов зрительного вызванного потенциала – волн Р 100 и N 170 – при пассивном восприятии вербальной информации выявило их определенную значимость для постановки диагноза шизофрении: у больных людей при восприятии слов латентность этих компонентов снижена по сравнению с нормой в затылочно-теменных корковых областях левого полушария. Чем более выражена позитивная симптоматика, тем короче латентность, а чем более выражены негативные симптомы, тем ниже амплитуда ранних компонентов ВП. Кроме того, у больных шизофренией выявлен дефицит начальной стадии переработки смысловой информации и связь этих нарушений с выраженностью психопатологической симптоматики. Эти данные важны для диагноза и контроля за развитием заболевания на основе объективных показателей работы мозга.
Психофизиологические исследования влияния прошлого опыта на функцию восприятия и опознания лицевой экспрессии показали, что существуют различия между детьми дошкольного и младшего школьного возраста в формировании когнитивной установки на эмоционально-негативное выражение лица и в способности к ее смене при изменении ситуации. У дошкольников 5-6-летнего возраста установка достаточно ригидна, что связано с незрелостью фронто-таламической системы избирательного внимания. Лишь в 10-летнем возрасте, по мере морфологического созревания кортико-гиппокампальной и фронто-таламической систем мозга, функция опознания негативной лицевой экспрессии становится похожей на взрослую. Полученные данные имеют практическое значение в сфере нормальной и коррекционной педагогики.
ОСОБЕННОСТИ РЕГИОНАРНОГО ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО МЕТАБОЛИЗМА У БОЛЬНЫХ В ВЕГЕТАТИВНОМ СОСТОЯНИИ (ДЛИТЕЛЬНОЙ КОМЕ) КАК ОСНОВА
ДЛЯ РАЗРАБОТКИ ПРОГНОСТИЧЕСКИХ КРИТЕРИЕВ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СОЗНАНИЯ
С.В.Медведев, Ю.И.Вайншенкер, И.М.Ивченко, А.Д.Коротков, Л.А.Мелючева, Г.В.Катаева
Институт мозга человека им. Н.П.Бехтеревой РАН
Проведен анализ данных комплексного структурного и функционального нейровизуализационного обследования 37 больных, находившихся в вегетативном состоянии (длительной коме) травматического или гипоксического генеза и сопоставление их с результатами динамического углубленного неврологического исследования. В ходе лечения (3-6 месяцев) и последующего наблюдения (до 2 лет) уровень сознания у 3 человек восстановился до ясного, у 12 – до малого сознания. У 13 человек уровень сознания остался без изменения, 6 человек умерли.
Сопоставление влияния исходного уровня регионарного эне-ргетического метаболизма по данным позитронно-эмиссионной то-мографии (ПЭТ) на последующую степень восстановления созна-ния проводилось методом расчёта средних значений скорости метаболизма глюкозы (СМГ) в областях интереса, соответству-ющих отдельным полям Бродмана (ПБ) и подкорковым структурам. При дисперсионном анализе полученных значений выявлено, что у пациентов, уровень сознания которых в ходе лечения восстанав-ливался при сравнении с больными, у которых такой динамики не отмечено на момент первичного ПЭТ-обследования, отмечался более низкий (р<0.05) уровень СМГ в мозжечке и стволе мозга, а также в ряде областей коры лобных долей (ПБ 1,2,3,4,10 и 11 левого большого полушария, и ПБ 9, 44 и 45 правого), правой височной доли (ПБ 28, 34, 35 и 38) и в передних подкорковых ядрах (бледный шар, подушка), а более высокий уровень СМГ – в коре затылочных долей (ПБ 17 и 18) и левой височной доли (ПБ 22, 29 и 30).
Более низкий уровень СМГ в коре лобных и височных долей у пациентов с последующим лучшим восстановлением сознания соответствует представлениям о вегетативном состоянии как о проявлении устойчивого патологического состояния. Более высокий уровень СМГ в зрительной и слуховой, а также в ретроспленальной коре указывает на большую сохранность или более высокий уровень функциональной активности центрального звена зрительного и слухового анализаторов, а также элемента нейроанатомической системы, обеспечивающей память этой группы больных. Полученные результаты могут в дальнейшем явиться основой для разработки прогностических критериев восстановления сознания у больных в вегетативном состоянии.