Анкета абітурієнта
| Вид материала | Анкета |
- Анкета абітурієнта №, 41.36kb.
- Анкета-заявление, 260.98kb.
- Анкета переводчика, 91.97kb.
- Анкета может, являться причиной отказа в визе. Анкета опросник «туртранс вояж», 86.73kb.
- Роль курсу методики музичного виховання у підготовці музиканта- педагога, 79.55kb.
- Ппо вивчали громадську думку педагогічних працівників, учнів та їх батьків щодо виконання, 103.21kb.
- Анкета №1 анкета студента факультета, 39.31kb.
- Анкета (Австралия), 170.77kb.
- Анкета юридического лица (по форме Банка), 40.29kb.
- Список необходимых документов для рассмотрения вопроса о кредитовании для юридических, 71.55kb.
АНКЕТА АБІТУРІЄНТА № __________________
(особової справи)
| 1. Прізвище___________________________ | 3. Стать______________________________ |
| Ім’я ___________________________ | 4. Місце народження___________________ |
| По батькові___________________________ | ______________________________________ |
| 2. Дата народження____________________ | ______________________________________ |
| (число, місяць, рік) | |
| 5. Гормадянство______________________ | |
| 6. Паспорт: серія_______ №_____________ | ким виданий__________________________ |
| ______________________________________ | Дата видачі «___»____________________р. |
| 7. Ідентифікаційний код________________ | |
8. Освіта_____________________________________________________________________
(що закінчив(ла) і коли)
Атестат №_____________________ виданий «__»____________р.
Диплом №_____________________ виданий «__»____________р.
9. Яку іноземну мову вивчав(ла) ________________________________________________
10. Склад сім’ї
| № з/п | П.І.Б. членів сім’ї | Місце роботи | Контактні телефони батьків або опікунів | |
| Дом.тел. | Робочий тел. | |||
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
11. Адреса мешкання__________________________________________________________
Ваші контактні телефони: дом. тел. ________________ роб. тел. ____________________
ДОДАТКОВІ ВІДОМОСТІ
12. Наявність: шкільної золотої або срібної медалі________________________________
диплому з відзнакою_____________________________________________
13. Призери міжнародних та всеукраїнських олімпіад:
_____________________________________________________________________________
(яких саме олімпіад, з яких предметів, яке місце)
14. Довузівська підготовка ____________________________________________________
(підготовчі курси, при якому ВНЗ)
15. Вступники з особливими умовами: (відмітити необхідне )
| Інвалід ___ групи, (захворювання) _______________________________________ | Чорнобилець________________________ |
| Сирота, або дитина, яка залишилась без піклування батьків | Ветеран війни ______________________ |
| Особливо важкі умови життя | |
| Дитина з багатодітної родини | |
16. Цільове направлення_______________________________________________________
(назва організації, за розпорядженням якої надана компенсація по оплаті навчання)
17. Стаж роботи______________________ Загальний стаж _________________________
(за обраною спеціальністю)
18. Контракт укладає__________________________________________________________
(П.І.Б. особи, з ким укладається контракт, адреса, тел..)
_____________________________________________________________________________
19. Про Кіровоградський інститут розвитку людини дізналися:
Від працівника інституту (П.І.Б.)_______________________________________________
Інше джерело
Зарахування до Інституту проводиться тільки при наявності оригіналу документа про повну середню освіту.
З ліцензією, сертифікатом про акредитацію та правилами прийому до Кіровоградського інституту розвитку людини ознайомлений (на) __________________
(підпис абітурієнта)
Підпис абітурієнта _______________ Відповідальний секретар
«___»__________________» 20___р. відбіркової комісії _______________