Научно-исследовательская работа студентов всегда являлась важной составляющей частью учебного процесса в нашем вузе. Первоначально она была оформлена только в виде кружков сно.
| Вид материала | Научно-исследовательская работа |
- Научно-исследовательская деятельность в филиале, 107.54kb.
- Научно-исследовательская работа преподавателей и студентов как условие эффективного, 91.08kb.
- Научно-исследовательская работа студентов (нирс) является обязательной, неотъемлемой, 111.22kb.
- Положение о научно-исследовательской работе студентов в нижнекамском химико-технологическом, 104.6kb.
- Положение о научно исследовательской работе студентов филиала рггу в г. Балашиха Московской, 97.62kb.
- Научно-исследовательская работа студентов и пути её совершенствования Оглавление: Введение, 219.43kb.
- Курсовая работа представляет собой вид учебной и научно-исследовательской работы студента, 160.23kb.
- Положение о практике студентов, 153.18kb.
- Самостоятельная работа студентов как развитие и самоорганизация личности обучаемых, 99.04kb.
- Исследовательская работа по химии на тему: «Чистая вода. Какая она?», 219.61kb.
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ В ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЕ
Кнодель Е.В., 496/1 гр. ФВСО
СПбГМА им. И.И. Мечникова, курс менеджмента и экономики здравоохранения
Руководитель темы: асс. Самохвалова А.А.
Демографическая характеристика населения крупного города позволяет сделать вывод об актуальности развития системы медико-социальной помощи. Постарение населения, увеличение числа одиноких пожилых людей, изменение структуры заболеваемости населения пожилого и старческого возраста – эти особенности демографической ситуации требуют развития организаций различных форм собственности. Ориентированных на оказание помощи пожилым людям. Муниципальные центры и больницы геронтологического профиля ориентированы на решение проблем одиноких пациентов. В то же время существуют центры социального обслуживания, ориентированные на оказание медико-социальных услуг в раках договорных отношений. Существует несколько организационных моделей оказания такой помощи. Целью настоящего исследования является изучение особенностей менеджмента медико-социальной службы на примере МУ ЦСО «Ржевка». Центр имеет стационар на 21 койку, где временно проживают пожилые люди, ведущие малоподвижный образ жизни и нуждающиеся в постоянном наблюдении и уходе. Директором и заместителем директора Центра социального обслуживания являются лица с высшим сестринским образованием, функции дежурного администратора выполняют медицинские сестры со средним образованием.
Осмотр врача-геронтолога проводится ежемесячно, также на отделении круглосуточно дежурит ординатор. По истечении срока договора о временном пребывании родственники обучаются уходу за пациентами в домашних условиях. Пациенты стараются повторно обращаться в Центр, основными причинами возвращений являются семейные неурядицы, проблемы со здоровьем самих ухаживающих родственников или их высокая занятость, препятствующая обеспечению пожилому человеку комфортных условий дома. Доля лиц в возрасте от 80 до 90 лет среди пациентов центра максимальна (60,5%), преобладают женщины (89,4%), Чаще всего пациенты имеют 1 (57,9%) и 2 (9,2%) группы инвалидности,13,2% являются инвалидами ВОВ. Многие пациенты занижают самооценку состояния своего здоровья, опасаясь отказа в госпитализации. Пребывание в центре избавляет пожилых людей от домашнего насилия, страха и неуверенности.
Однако стационарная помощь может быть оказана только небольшому числу пациентов. Центром предусмотрена программа оказания медико-социальной поддержки в домашних условиях. Медико-социальная помощь на дому оказывается МУ ЦСО «Ржевка» силами отделений медико-социальной помощи на дому, специализированного отделения и хосписа на дому. Программа хосписа на дому рассчитана на предоставление услуг пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни не более 6 месяцев с заболеваниями органов кровообращения, травмами и новообразованиями. В работе сотрудники хосписа использовали следующие специальные документы: «Анкета оценки потребностей пациента и его семьи», «Оценка пациентом болевого синдрома» и «Карта сестринской оценки». Отдел медико-социальной помощи на дому удовлетворял потребности 400 пожилых жителей города. Профилактическая работа осуществляется также в рамках Школы по уходу за лежачими больным, ставящая целью обучения родственников уходу. Программа включает занятия по профилактике пролежней, бытового травматизма, осложнений основных заболеваний, ознакомление с современными средствами по уходу, адсорбирующим бельем, обучение основам ЛФК, контролю АД и ЧСС.
Таким образом, реализация различных программ медико-социальной помощи способствует повышению качества жизни пожилых людей.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МИОРЕЛАКСАНТОВ НЕДЕПОЛЯРИЗУЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ
Князева О.А., 643гр. ЛФ.
СПбГМА им. И.И. Мечникова, кафедра анестезиологии, реаниматологии и
интенсивной терапии
Руководитель темы: асс. Варганов Е.Д.
На современном этапе актуален вопрос экономической целесообразности проводимой анестезии в сочетании с её эффективностью. На современном фармацевтическом рынке выбор качественных миорелаксантов разнообразен, однако, их цена не всегда соответствует возможностям использования во всех лечебно-профилактических учреждениях.
В данной работе обобщен опыт применения препаратов группы недеполяризующих мышечных релаксантов, действующее вещество которых - пипекурония бромид. В качестве сравнения использован препарат ардуан (Gedeon Richter, Венгрия) и отечественный веро-пипекуроний (ЗАО «Верофарм»). Был проведен ретроспективный анализ 348 историй болезни пациентов, оперированных на органах брюшной полости и малого таза в условиях эндотрахеальной, тотальной внутривенной и сочетанной (эндотрахеальной и эпидуральной) анестезии. В зависимости от вида анестезиологического обеспечения были выделены 3 группы. В каждой из групп сравнивался характер течения анестезии с применением веро-пипекурония и использованием ардуана для миорелаксации. Все группы были сравнимы по возрасту больных, полу, массе тела, характеру и продолжительности оперативного вмешательства, риску анестезии, сопутствующей патологии.
Проводилась оценка интраоперационных показателей центральной и периферической гемодинамики, дозы миорелаксанта, побочные эффекты и осложнения, связываемые с миорелаксантами, время, прошедшее от окончания операции до экстубации трахеи. Также был проведен анализ экономической стоимости интраоперационной миорелаксации. Результаты обработаны методами вариационной статистики с применением критерия Стьюдента.
Оценка интраоперационной гемодинамики показала, что, изменяясь во время операций, показатели центральной и периферической гемодинамики, не имеют достоверных различий между пациентами с использованием ардуана и веро-пипекурония. Время от конца операции до экстубации трахеи достоверных различий при использовании сравниваемых миорелаксантов не имело. Интраоперационный расход миорелаксантов был примерно одинаков, доза ардуана составила 7,17±0,34 мг, доза пипекурония - 7,64±0,39 мг, таким образом, экономическая стоимость миорексации при использовании ардуана была в среднем 405,25±16,3 рублей, а при использовании пипекурония – 289,32±11,4 рубля.
Обобщая полученные данные, можно сделать следующие выводы:
1) Фармакологический препарат веро-пипекуроний являются эффективным миорелаксантом при проведении общей и сочетанной анестезии по поводу операций на органах брюшной полости и малого таза.
2) Веро-пипекуроний имеет экономическое преимущество перед ардуаном при проведении эндотрахеального, тотального внутривенного наркоза, сочетанной (эпидуральная + эндотрахеальная) анестезии благодаря более низкой стоимости веро-пипекурония при эквивалентных с ардуаном интраоперационных дозах.
3) Экономическая составляющая веро-пипекурония может учитываться при плановых закупках лечебно-профилактическим учреждением различных миорелаксантов.
К ВОПРОСУ О ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ.
Козлова Е.М., 538 гр. ЛФ, Семенова Е.А., 533 гр. ЛФ
СПбГМА им. И.И. Мечникова
Руководитель темы: к.м.н., асс. Алексеенко В.П.
Распространенность язвенной болезни (ЯБ) среди детского населения в России составляет 1,6 на 1000, среди заболеваний пищеварительного тракта - 3-4%. По данным эпидемиологических исследований выявляемость ЯБ у детей за последние 10 лет возросла в 2,5 раза.
Целью настоящего исследования явилось изучение распространенности, структуры и динамики заболеваемости язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК) у детей старшего школьного возраста. Нами проанализированы истории болезни 32 детей в возрасте от 12 до 18 лет с диагнозом ЯБ ДПК и (или) ЯБЖ, наблюдавшихся на базе консультативно-диагностического центра со стационаром дневного пребывания при городской детской поликлинике (ГДП) №68 Красногвардейского района с 2006 по 2008 гг. ЯБЖ. Комплекс исследований, проведенных данным пациентам, включал выяснение жалоб и анамнеза заболевания, общеклинические анализы, фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) с морфологическим исследованием биоптатов, уреазный тест, рН-метрию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Группа обследуемых включала 17 девочек (53%) и 15 (47%) мальчиков. Наследственная предрасположенность по язвенной болезни выявлена у 20 больных (62%). Все больные были распределены на 2 группы: I группа включала 15 детей от 12 до 16 лет (47%), II группа – 17 детей от 17-18 лет (53%). У 13 детей (41%) I группы установлена бульбарная язва ДПК. ЯБ ДПК имела также место у 10 пациентов (31%) II группы. У всех детей с диагнозом ЯБ ДПК диагносцирована ассоциированность с Helicobacter pylori. Наследственность по ЯБ ДПК среди родственников 1-2-ой степени родства была отягощена у всех детей с данной локализацией язвенного процесса. У 14 детей с ЯБ ДПК (44%) развитию заболевания предшествовали стрессовые воздействия. У 1 подростка 13 лет (3%) имело место сочетание язвенной болезни ДПК и желудка, у 1 12-летней девочки (3%) – зеркальная язва ДПК. У 3 пациентов 13-15 лет (9%) отмечено тяжелое течение заболевания, с развитием осложнений в виде прободной язвы у 2 больных (6%) и кровотечения у 1 больного (3%). У 7 детей (32%) II группы выявлена ЯБЖ с локализацией в пилороантральной зоне. У 6 детей (18%) подтверждена ассоциированность с Helicobacter pylori. Следует отметить, что в 2006 году было взято на учет 11 детей (34%) с ЯБ ДПК от 12 до 16 лет, в 2007 году -8 детей, из которых у 4 (12%) подростков имела место ЯБ ДПК и у 4 (12%) ЯБЖ. В 2008 году - взято на учет 13 (41%) детей, из которых у 3 была подтверждена ЯБЖ.
Проводимая терапия ЯБ включала режим, диетотерапию, эрадикацию Helicobacter pylory по современным схемам, патогенетическую терапию с последующей профилактикой обострений и рецидивов.
Выводы. Заболеваемость ЯБЖ и ЯБ ДПК у детей в возрасте от 12 до 18 лет, наблюдавшихся в дневном стационаре при ГДП № 68 Красногвардейского района характеризуется отчетливым преобладанием поражения ДПК во всех возрастных группах, причем у 1/5 детей от 12 до 16 лет были осложнения. В возрасте 17-18 лет возросло количество детей с ЯБЖ. Ассоциированность с Helicobacter pylori имеется у всех детей с ЯБ ДПК. Анализ последовательного взятия на учет больных с ЯБ в течение трех лет показал увеличение количества больных в возрасте 17 лет с ЯБЖ за последний год.
Оценка особенностей конфликтного поведения в сестринском коллективе
Колесник Е.Л., 491/1 гр. ФВСО
СПбГМА им. И.И. Мечникова, курс менеджмента и экономики здравоохранения
Руководитель темы: асс. Добрицина А.А.
Известно, что межличностные и межгрупповые конфликты оказывают преимущественно негативное влияние на деятельность организации. Особенное значение имеет оценка особенностей конфликтного поведения в коллективах, специфика работы сотрудников в которых отличается высоким уровнем эмоционального напряжения, постоянным воздействием стрессовых факторов и высоким уровнем эмпатии как неотъемлемой черты профессионально-личностного портрета сотрудника. Этим требованиям в полной мере отвечает сестринский коллектив. Цель исследования – определение особенностей социально-психологического климата в сестринском коллективе, особенностей конфликтного поведения медицинских сестер. Исследование на базе отделения сосудистой хирургии ФГУ «442 ОВКГ ЛенВО» проводилось с помощью метода включенного наблюдения и тестирования диагностики предрасположенности личности к конфликтному поведению К. Томаса и диагностики самооценки мотивации одобрения Д. Крауна и Д. Марлоу.
Сплошное исследование сестринского коллектива, представители которого являлись женщинами в возрасте от 25 до 60 лет, имеющими среднее специальное образование, показало, что в коллективе существует затяжной конфликт, связанный с неадекватным распределением рабочей нагрузки. Медицинский персонал среднего звена считает, что им приходится выполнять некоторые виды работ, не имеющие отношения к их должностным обязанностям. Однако недовольство по этому поводу члены сестринского коллектива высказывают лишь в своем кругу, не доверяя лояльности и компетентности руководства. В связи с неразрешенностью конфликтной ситуации при вертикальном межгрупповом конфликте (между администрацией и средним медицинским персоналом) происходят конфликтные ситуации внутри сестринского коллектива. Методика описания поведения К. Томаса позволяет сделать вывод о приоритетной стратегии члены коллектива в конфликтной ситуации. Медицинские сестры избирают тактику избегания (83,3%) или приспособления (16,7%). Мы полагаем, что склонность членов сестринского коллектива к тактике избегания скорее всего вызвано присущей медсёстрам потребностью в признании и стремлением соответствовать некоему образчику поведения, который одобряется авторитетом. Дополнительное исследование самооценки мотивации одобрения показало высокую потребность респондентов в социальном одобрении. Результаты проведённого экспериментального исследования позволяет говорить о том, что высокий уровень стремления к одобрению у членов сестринского коллектива приводит к склонности медсестер к выбору тактики избегания в конфликте. Это в дальнейшем приводит к созданию багажа отрицательных эмоций, взаимных отрицательных оценок, отсутствию собственной точки зрения, а в целом, к ухудшению атмосферы в коллективе.
Менеджер отделения должен провести ряд управленческих диагностических мероприятий для выявления фактического распределения обязанностей (фотохронометражное наблюдение, анкетирование участников конфликта, анализ нормативной документации). Для разрешения конфликта администрации необходимо инициировать инцидент и в рамках общего собрания трудового коллектива отделения определить структуру должностных обязанностей, что будет способствовать разрешению типичного производственного конфликта.
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ У ДЕТЕЙ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
Колесникова О.В., 502 гр. пед. фак, Осипова С.А., 502 гр. пед. фак
Пермская государственная медицинская академия им. ак.Е.А. Вагнера, Пермь
Руководитель темы: к.м.н., доц. Зарницына Н.Ю.
Актуальность. В настоящее время одно из первых мест среди общей заболеваемости занимает патология органов пищеварения, среди которой ведущее место отводится гастродуоденальным заболеваниям. За последние десятилетия частота язвенной болезни у детей возросла в 2,5 раза и составляет 13,5% от всех гастроэнтерологических заболеваний. Эти данные послужили основанием для настоящего исследования.
Цель: Изучить этиологические факторы, клинику, эндоскопическую картину и эффективность терапии язвенной болезни у детей и подростков.
Материал и методы. Методом сплошной выборки обработаны 37 случаев язвенной болезни у детей 8 – 18 лет (мальчиков – 25, девочек – 12), лечившихся в гастроэнтерологическом отделении ДГКБ №13 г. Перми с января по июль 2008 года с диагнозом язвенная болезнь. Средний возраст – 14±0,41 лет.
Язвенная болезнь выявлена впервые у 29 (78%) человек,
у 8 – длительность заболевания составила от 6 месяцев до 6 лет. Больным проводилось эндоскопическое исследование, интрагастральная рН-метрия и диагностика хеликобактериоза двумя методами: хелик-тест и серологический.
Результаты. В анамнезе у всех детей отмечен предшествующий гастрит, дуодено-гастральный рефлюкс – у 20, гастро-эзофагальный рефлюкс – у 8. Сопутствующая паталогия нервной системы обнаружена у 17 детей. Отягощенная наследственность по гастропаталогии отмечена у 19 из 37 детей и подростков, включенных в исследование, что составило 51,3%. Язвенной болезнью страдали 59% родственников. При анализе клинической картины было выявлено, что практически у всех пациентов отмечался болевой синдром, у одного – безболевая форма язвенной болезни. Диспептический синдром наблюдался у 31 (84%), астеновегетативный синдром – у 27 (73%) пациентов. Все язвы локализовались в ДПК: на передней стенке луковицы у 22 (60%) детей, на задней стенке луковицы – у 9 (18%),
у 3 детей – зеркальная язва и по одному случаю на большой и малой кривизне луковицы. Размеры язв варьировали от 0,2 см до 1,4 см, в среднем – 0,6±0,06 см. Хеликобактериоз диагностировали у 28 (76%) больных. Гиперацидное состояние установлено у 33 (89,2%) детей. Рубцовая деформация луковицы ДПК наблюдалась у 31 (84%) ребенка, кровотечение – у одного. В лечении больных использовалась тройная схема эрадикационной терапии. Длительность пребывания в стационаре составила от 8 до 30 дней, в среднем 19±0,75 дней. При наблюдении в катамнезе у 3 (8,1%) больных отмечены рецидивы заболевания в сроках от 5 до 9 месяцев.
Выводы. Проведенное исследование позволяет утверждать, что в детском возрасте преобладает классический вариант течения язвенной болезни.
СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ АНТИДОТНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ПАРАЦЕТАМОЛОМ
Комаров Ю.И., 658 гр. ЛФ, Плотницкий В.А., 507 гр. МПФ
СПбГМА им. И.И. Мечникова, кафедра фармакологии
Руководитель темы: доц. Вишневецкая Т.П.
Парацетамол (ацетаминофен) является составной частью многих комбинированных лекарственных форм, антифлу, гриппостад, колдран, колдрекс, терафлю, фервекс, цефекон и другие.
Парацетамол – самая частая причина отравления парацетамолом в США. В нашей стране случаи отравления парацетамолом также участились. Антидотом при отравлении парацетамолом является N-ацетилцистеин (ацетилцистеин, АЦЦ) – С5Н9NO3S. Применение N-ацетилцистеина, как стандартной терапии при парацетамоловой интоксикации практически невозможно, т. к. требует введения лекарства в очень большой дозе и при его введении могут быть анафилактоидные реакции. Отсюда актуальным является вопрос о поиске и изучении другого антидота.
Таким антидотом может быть метадоксил. Впервые при отравлении парацетамолом метадоксил применила в клинике В.Д. Великова (2007г. ) и доказала его эффективность. Объяснением его лечебного эффекта является его гепатопротекторное действие, обусловленное мембраностабилизирующим эффектом и основано на способности восстанавливать соотношение насыщенных и ненасыщенных свободных жирных кислот. В результате этого повышается устойчивость гепатоцитов к действию продуктов перекисного окисления липидов, которые увеличиваются при воздействии различных токсических агентов.
Цель настоящего исследования состояла в сравнении лечебного эффекта метадоксила и N-ацетилцистеина при парацетамоловой интоксикации и в изучении эффективности комплекса метадоксил + N-ацетилцистеин.
Исследование выполнено на четырех группах крыс (каждая группа по 6 животных). Первой группе вводили парацетамол внутрь через зонд в дозе 1550 мг/кг (LD75), второй группе через час после введения парацетамола вводили метадоксил внутрибрюшинно в дозе 200 мг/кг. Третьей группе через час после введения парацетамола вводили N-ацетилцистеин в дозе 728 мг/кг. Четвертой группе через час после парацетамола вводили метадоксил и N-ацетилцистеин в тех же дозах.
Результаты опытов показали, что после отравления парацетамолом у контрольной группы отмечалось повышение индикаторных ферментов печени. Через час после лечения отравления метадоксилом показатели АлАТ и АсАТ оставались на уровне нормы. Введение комплекса метадоксил + N-ацетилцистеин также предупреждало изменения трансаминаз.
Через сутки после отравления лекарственные препараты сказывали различное влияние на уровне трансаминаз. И метадоксил и N-ацетилцистеин нормализовали содержание АсАТ, а показатели АлАТ оставались повышенными.
В группе животных, леченых ацетилцистеином эффект был менее выражен. Лучший защитный эффект проявил метадоксил. Показатели печеночных ферментов находились недостоверно выше уровня интактных животных.
Таким образом, проведенное исследование позволило сделать вывод о эффективности метадоксила при парацетамоловой интоксикации. Сравнение эффективности метадоксила и ацетилцистеина показало большую эффективность метадоксила. Наиболее выраженный антидотный эффект проявил комплекс метадоксил и ацетилцистеин.
Полученные данные имеют большое перспективно-практическое значение в клинической токсикологии для лечения парацетамоловой интоксикации и отравлений комплексными препаратами содержащими парацетамол.
ОЦЕНКА ГЕМОДИНАМИКИ ВО ВРЕМЯ АНЕСТЕЗИИ
Коновалова Л.Е., 342 гр. ЛФ
СПбГМА им. И.И. Мечникова, кафедра анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии.
Руководитель темы: асс. Варганов Е.Д.
В работе было изучено влияние различных видов анестезии на основные параметры гемодинамики жизненно важных функций организма у 30 пациенток при реконструктивно-пластических операциях (РПО) в гинекологической практике. Особые требования к анестезии определяют длительность операций и обширная зона операционной травмы. Эндотрахеальный наркоз, спиномозговая анестезия эффективны для обезболивания гинекологических операций любого объема. Пожилой возраст больных, имеющих выраженную сопутствующую патологию, снижает компенсаторно-адаптивные реакции организма.
Возраст пациенток составил от 47 до 58 лет. Было выделено 2 группы больных: первая группа - 11 человек, которым выполнялась спинномозговая анестезия (СА). На уровне L3-L4 интратекально вводили раствор маркаина 15-20 мг. Интраоперационно выполнялась седация путем внутривенной инфузии бензодиазепиновых препаратов. Вторая группа - 19 человек, которым проводилась анестезия по эндотрахеальной методике (ЭТМ). Обеим группам интраоперационно проводили мониторинг пе (ЭТМ). Обеим группам интраоперационно проводили мониторинг показателей центральной и периферической гемодинамики. Обе группы сопоставимы по возрасту, объему операций и сопутствующей патологии.
В ходе исследования было выявлено, что у больных первой группы, на травматичном этапе достоверных изменений гемодинамики не происходит. В тоже время, во второй группе выявлен достоверный подъем АД ср на 15,5±4,2 и частоты сердечных сокращений (ЧСС) на 16,7±4,7% общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) на 14,8±3,6%. У пациенток первой группы в ответ на развитие спинального блока происходит снижение ОПСС на 28,6±6,2%, АД ср. на 15,0±4,3%, МОК увеличился на 12,4±3,0%, вероятнее всего, за счет повышения УО. Были отмечены выраженные гемодинамические изменения во второй группе на этапах интубации и экстубации трахеи. При ИТ АД ср. увеличивалось на 17,2±2,4%, ЧСС на 20,0±3,6%, ОПСС на 16,4±3,0%. Во время экстубации отмечался подъем АД ср. на 24,1±3,5%, ЧСС на 24,0±4,0%, ОПСС на 16,3±4,4%.