Geum.ru

Комплекс здоровья и творчества рекомендовано Федеральным агентством по физической культуре и спорту и коллегией Министерства образования и науки Республики Татарстан

Вид материалаКнига

Содержание


4.7. Роль паспорта здоровья в профилактике ожирения
Эффективные упражнения для полных детей и при ожирении.
Подобный материал:
1   ...   28   29   30   31   32   33   34   35   ...   48

4.7. Роль паспорта здоровья в профилактике ожирения

По данным НИИ гигиены и профилактики заболеваний детей, подростков и молодежи Госкомсанэпиднадзора РФ (1993)37 значительно распространены среди учащихся школ отклонения в физическом развитии, в частности, избыток массы тела. Поэтому необходимо выявлять в школьных коллективах полных детей. Врач школы обязан направить их на консультацию к специалисту-эндокринологу, который в каждом конкретном случае решит вопрос о наличии (или отсутствии) ожирения и даст соответствующие рекомендации по оздоровлению ребенка.

Полнота ребенка, особенно в младшем возрасте, зачастую не вызывает беспокойства у родителей. Напротив, многие из них считают, что это признак здоровья и крепости. Даже имеющиеся у него небольшие нарушения со стороны вегетативной нервной системы - потливость, быстрая утомляемость, иногда головокружение - часто не привлекают внимания родителей. И когда тучность ребенка начинает быстро прогрессировать, когда у него повышается артериальное давление, появляется «мраморность кожи», зябкость конечностей, родители обращаются к врачу.

У детей с избыточной массой тела снижена сопротивляемость к инфекциям, тяжело протекают респираторные заболевания, выше аллергическая настроенность - экземы, крапивницы, риниты у них диагностируют в 1,5 раза чаще, чем у их ровесников с нормальным физическим развитием. Нередко у тучного ребенка наблюдается нарушение осанки, плоскостопие, искривление ног. Иногда (особенно у мальчиков) констатируется отставание в половом созревании. И еще - ожирение в известной степени дефект внешнего вида, тучные дети почти всегда объект для насмешек сверстников, и это формирует у них замкнутость, отчужденность, чувство неполноценности. Такие дети в большинстве случаев очень нервны, у них часты поведенческие срывы и могут наблюдаться психические отклонения. Поэтому, получив советы и рекомендации врача-специалиста, родители должны отнестись к ним очень серьезно, помнить, что наиболее полное оздоровление ребенка зависит от своевременно начатого и систематически проводимого лечения. Родителям следует также знать, что борьба с тучностью ребенка - залог его здоровья не только на ближайшие годы, но и на все будущее. По данным ВОЗ, 80% страдающих ожирением взрослых в детстве имели избыточную массу тела.

Основными причинами, приводящими к ожирению в детском и подростковом возрасте, являются предрасположенность к нарушению обменных процессов, чрезмерное питание и малоподвижный образ жизни. Поэтому путь к оздоровлению тучного ребенка лежит через организацию правильного питания и двигательного режима.

Наиболее распространенная форма ожирения в детском возрасте - экзогенно-конституциональная, связанная с наследственной предрасположенностью и сложившемся в семье характером питания. (Мы не рассматриваем те формы ожирения, которые являются одним из симптомов других заболеваний). Иногда встречается также алиментарная форма ожирения, связанная с перееданием. Обычно эта форма возникает в условиях малой подвижности детей после операции или перенесенного инфекционного заболевания, и определенную роль в ее возникновении играет стремление родителей как можно скорее оздоровить своего ребенка.

Конкретные рекомендации по питанию тучного ребенка, соответствующие тяжести его заболевания, родители получают от врача специалиста. Однако они должны помнить основные правила, связанные с ограничением питания: 1) новый диетический рацион следует внедрять не резко, на адаптацию детского организма к новым условиям питания потребуется не менее месяца; 2) внедренный режим следует неукоснительно соблюдать, даже незначительное отклонение от него (например, в праздничные дни) может свести на нет усилия многих месяцев. Что касается самого рациона, то, прежде всего, следует распределить калорийность пищи в течение дня так, чтобы завтрак включал 25-30% калорийности всего суточного рациона, обед - 35-40%, полдник - 10-15%, ужин - 25-20%. Ребенку следует есть медленно, тщательно пережевывая пищу. Пища должна быть в основном растительно-молочной, не содержать острых приправ, усиливающих секреторную деятельность желудка и повышающих аппетит. Тучный ребенок почти всегда обладает повышенным аппетитом, поэтому целесообразно вводить в суточный рацион его питания побольше овощей и фруктов, которые при относительно большом объеме обладают малой калорийностью.

Большое значение для правильного питания тучного ребенка имеет частота приема пищи; он должен есть не менее 4 раз в день и 75-90% всего количества должно приходиться на время до 17-18 часов. После 18 часов ребенок может получить только что-нибудь из кисломолочных продуктов (кефир, простокваша, ряженка) и овощей (исключая картофель). Наибольшее внимание при разработке лечебного питания для тучного ребенка следует обращать на потребление углеводов. Их уменьшение в рационе способствует улучшению обменных процессов.

В суточном рационе тучного ребенка необходимо значительно уменьшить потребление хлеба (особенно белого), сахара, конфет, кондитерских и макаронных изделий, крупы (за исключением гречневой), несколько уменьшить количество жиров (особенно животного происхождения), довести до соответствующих возрасту ребенка нормальных пределов потребление мяса, рыбы, молока, яиц, творога. Овощей (кроме картофеля) и фруктов тучный ребенок может получать больше, чем дети с нормальным физическим развитием. Следует учесть, что нормализации массы тела у детей с угрозой ожирения можно достичь уже при организации питания, соответствующего его физиологической норме, т.е. если исключить переедание, снизив потребление жиров и углеводов.

Очень важным моментом при организации правильного питания тучного ребенка является не только контроль родителей за рационом, но и психологический климат в семье. Переход к новому режиму питания должен пройти без срывов, достигнутый, пусть на первых порах даже незначительный эффект оздоровления, должен преподноситься как заслуга самого ребенка. Это будет способствовать не только активному отношению ребенка к процессу дальнейшей нормализации массы тела, но и формировать положительные качества его характера - собранность, веру в собственные силы, умение добиваться поставленной цели и т.д.

До сих пор мы говорили о питании. Однако борьба с излишней массой тела не сводится только к рационализации питания. Не меньшее значение имеет комплекс мероприятий, способствующих нормализации процессов обмена. Поэтому наряду с рациональным питанием действенным средством в борьбе с излишней массой тела является усиление двигательной нагрузки и закаливание организма при воздействии низких температур.

Напомним, что в кабинетах лечебной физкультуры при районных поликлиниках есть специально разработанные и апробированные программы лечебных упражнений для детей с избыточной массой тела. Врач кабинета всегда поможет подобрать соответствующий комплекс упражнений для занятий с ребенком в домашних условиях, а при необходимости проведет с ним занятия в группе лечебной физкультуры.

Показано тучному ребенку и участие в спортивных секциях, однако дозирование физической нагрузки при спортивных занятиях должно быть строго индивидуальным, соответствовать возможностям ребенка. Это же относится и к занятиям физкультурой. Зимой тучному ребенку полезно кататься на коньках, ходить на лыжах, летом - плавать, ездить на велосипеде. Можно рекомендовать ему пинг-понг и бадминтон - игры, требующие относительно высокой двигательной активности. Очень полезны также пешие походы, прогулки. В этом плане родители могут быть активными участниками оздоровления своего ребенка - совместные игры, походы, прогулки в выходные дни принесут несомненную пользу его не только физическому, но и психическому здоровью.

Следует помнить, что при поступлении в школу ребенка объем его суточной двигательной активности сокращается по сравнению с тем, что было в дошкольные годы, почти на 50%; большое значение в этот период его жизни начинают приобретать так называемые организованные формы движений - уроки физкультуры в школе, общие игры на переменах, занятия в различных спортивных секциях. Полноценный урок физкультуры в школе дает в среднем 10% необходимого суточного объёма движений. Однако, как показал опрос школьников Москвы, проведенный сотрудниками Института возрастной физиологии РАО, 65% детей младшего школьного возраста этим и ограничивается. Среди тучных детей такое положение наблюдается в 86%, и хотя остальные 14% занимаются физкультурой дополнительно, однако эпизодически, от случая к случаю. Кроме того, в их режиме дня отсутствуют утренняя гимнастика и закаливающие процедуры. В беседе с учениками первых классов, имеющими избыточную массу тела, было выяснено, что утренней гимнастики не делает никто из членов их семей, или делает только отец, но ребенка к этому не привлекает. Обращает на себя внимание и то, что родители, всегда следящие за тем, чтобы их сын или дочь выполняли домашние задания, почти никогда не интересуются, делает ли их ребенок утреннюю зарядку.

В подростковом возрасте двигательная активность еще больше снижается. Именно в это время подростки с избыточной массой тела начинают стесняться своей тучности, неуклюжести. Под любым предлогом они уклоняются от уроков физкультуры, стараются не делать ряд упражнений или делать их гораздо меньшее число раз, чем требуется по программе.

По существующим правилам, тучные дети должны заниматься в основной физкультурной группе. Однако, если в младшем школьном возрасте дети с избыточной массой тела могут заниматься так же, как и их одноклассники с нормальным соотношением длины и массы тела, то в 12-13 лет они начинают отставать по развитию таких качеств, как выносливость, быстрота, прыгучесть. Здесь требуется индивидуальный подход, снижение длительности выполнения одних упражнений, учет возможности выполнения других, но ни в коем случае не снижение общего объема двигательной нагрузки. Только для детей с осложненной формой ожирения рекомендуются ограничения, занятия в подготовительной и специальной группах физической подготовки в школе.

Родители должны знать, что только комплекс мероприятий, направленный на борьбу с ожирением и включающий в себя рационализацию питания, повышение двигательной активности и закаливание, может принести желаемый результат. А начинать эту борьбу надо в младшем школьном возрасте в 7-11 лет, пока у ребенка не развились осложненные формы ожирения и еще можно принять решительные меры по его оздоровлению.

В данном параграфе нами использован материал из вышеуказанного пособия с разрешения академика Г.Н. Сердюковской, д.б.н. Ю.А. Ямпольской и других авторов. Однако мы не включаем предложенный специальный комплекс упражнений рекомендуемых для тучных детей, чтобы они не ограничивались этим, а выполняли самые разнообразные упражнения и достаточной продолжительности, в том числе бег. Иначе ожидаемого эффекта не будет. Особенно зарубежными спецпалистами показано, что именно физическими упражнениями на выносливость (преимущественно бегом трусцой) можно контролировать и снижать аппетит, нормализовать или снизить вес тела за счет окисления жировой ткани как у молодых, так и взрослых людей (Наука и спорт: сборник обзорных статей (перевод с английского)/ Предисловие Зациорского В.М., Туманяна Г.С. – М.: «Прогресс», 1982. – 270 с.). А прогулки только повышают аппетит.

Из последних публикаций по данной теме следует указать о брошюре В.В. Зайцевой «Полные и худощавые дети» (М., 2004. – 32 с.). Автор дает 10 советов родителям младших школьников, исходя из типов телосложения. Все они очень важные. К сожалению, из некоторых противоречивых рекомендаций читатели усвоят особенно то, что нельзя давать бег полным детям. Так, автор пишет: «Двигательная активность при избыточном весе должна быть как можно более продолжительной, но небольшой по интенсивности, поскольку именно при этом условии стимулируется окисление жиров. Еще активнее организм тратит жировые резервы при выполнении нагрузок умеренной мощности на холоде. Неторопливые прогулки на лыжах или пешком по рыхлому снегу в легкой одежде благотворно влияют на обменные процессы, нормализуют вес, повышают физические возможности, способствуют общему закаливанию организма. Точно также действует плавание в бассейне 2 раза в неделю по 30-35 минут, кроме того, летом хорошо 1-1,5 часа в день отводить катанию на велосипеде, игре в футбол и т.п. Прыжки, бег и другие резкие движения следует ограничивать, чтобы не перегружать суставы и позвоночник».

Еще категорично заканчивается четвертый совет профессора для родителей: «Дигестивникам при выборе вида спорта следует учитывать склонность к спринтерской, интенсивной, но сравнительно кратковременной работе, довольно быстро утомляемость и к тому же леность, несобранность. В спортивной тренировке наиболее успешными они могут оказаться в упражнениях, требующих быстрой силы, - тяжелой атлетике, единоборствах, метаниях и т.п. Конечно, заниматься тяжелой атлетикой младшим школьникам рано, нужно подождать несколько лет. При избыточном весе полезны велосипед или гребля, аэробика сидя или лежа, но не бег и прыжки (слишком велика нагрузка на суставы)».

Автор брошюры, сама она астено-торакального типа телосложения, недооценивает возможности «дигестивников», хотя о последних пишет не о как слабом типе: «…мышцы, особенно мышцы ног, у «дигестивников» толстые, очень мощные. Это типичные силачи, которые, кстати, любят поесть и знают толк в еде, а потому и худыми не бывают, если здоровы. У них в норме жира в теле заметно больше, чем у «мышечников», а тем более «астено-торакальщиков». Большая масса тела обусловлена не только жиром, но и широкими костями скелета.

Эти особенности комплекции и поведения проявляются уже в раннем возрасте, так что при увлечении вкусным такие ребята, хотя и обладающие значительной силой, оказываются не слишком способными к бегу, прыжкам, упражнениям с весом собственного тела (не могут подтягиваться), не очень ловкие».

Исходя из опыта работы в школе и многолетней работы со студентами разных медицинских групп и типов телосложения, принимая у них нормативы по бегу, прыжкам, по лыжам и другим тестам, а также анализируя тестирование ФП школьников (см. гл. 3.4.2), сразу скажем, что ограничивать и, тем более, исключить от бега полных детей – это большое заблуждение. Именно в младшем школьном возрасте, пока полные дети еще «не доросли» для занятий тяжелой атлетикой (и чем бы они не специализировались, и окончательно не разленились), бег, прыжки, метание и упражнения с весом собственного тела, работа на ловкость – это спасение для них. Возможно, благодаря этому, они станут не «дигестивниками», а «мышечниками». Тем более, для ник должны быть свои нормативы по бегу и другим тестам. Иначе, как подготовить их опорно-двигательный аппарат и другие системы ко взрослой жизни и труду. Не прогулками же и упражнениями в положениях лежа-сидя?

Но как тогда тяжелоатлеты, борцы и метатели включают в свои тренировки кроссы? Например, олимпийский чемпион по тяжелой атлетике Ю. Власов пишет, что подготовил себя к бегу подскоками на месте (по 35 минут): «Они развили и укрепили мышцы ног, выправили дыхание. Я и не заметил перехода на бег». И как начинают бегать пожилые люди с избыточной массой и добиваются хороших результатов, как, например, занимающиеся у Г.С. Шаталовой, автора системы естественного оздоровления (ей уже 92 года). Она пишет: «Лучшего вида движения, чем бег, я не знаю. Но ведь бег бывает разным… Важно, как бежать…» (см. гл. 2.1.2). Как можно видеть по телевидению, не обходятся без оздоровительного бега и участники «Шоу, потерявший больше всех» и проекта «Сбрось лишнее» (передача «Здоровье»). Если взрослые мужчины и женщины разной степенью ожирения могут сбросить вес 40, 50, 97 и даже 120 кг, то какие возможности у растущего и развивающегося организма. Именно в младших классах надо научить и подготовить их к бегу (см. гл. 2).

Академик Н.М. Амосов подчеркивал: «Лучшее руководство – это книга Купера»… «И, несомненно, бег – «король тренировки».

А пробежки за городом, в лесу, в поле, на лужайке! По своему эмоциональному и физическому влиянию на организм такие занятия намного превосходят физические упражнения в помещении или же в черте города. Хочется верить, что природа создала нас для бега (Р.В. Хайруллин). Во время бега в движениях участвуют около двух третей всех мышц и значительно увеличивается работа сердца и легких. Бег, как естественная функция организма, активизирует работу большинства его систем. Долгое время мышцы считались только потребителями крови, а сейчас хорошо изучено, что на самом же деле, работая, они выполняют роль присасывающе-нагнетательных насосов, способных обеспечить усиленную циркуляцию крови по кругу кровообращения. И оказывается, что эти микронасосы или так называемые периферические «сердца» наиболее эффективно работают именно при оздоровительном беге и трусцой (Н.Н. Аринчин). Одна из преимуществ оздоровительного бега – большие энерготраты в единицу времени.

Как пишет Е.Г.Мильнер 101, сочетание тренировки на выносливость с умеренным ограничением пищевого рациона позволяет значительно проще, а главное, радикальнее, решить проблему лишнего веса, так как в отличие от голодания бег не снижает, а повышает, стимулирует обмен веществ и увеличивает расход питательных веществ в результате резкого роста затрат энергии на мышечную деятельность. Причем важно и то, что при физической тренировке потери веса происходят лишь за счет жирового компонента, а мышечная ткань не только не теряется, но даже укрепляется. Снижение же холестерина крови значительно более выраженное и стойкое, чем при использовании одной диеты. Надеемся, теперь вы поняли, что единственное правильное решение в борьбе с лишним весом – это прежде всего начать занятия оздоровительной ходьбой и бегом и немного умерить свой аппетит. Тем более что это нетрудно будет сделать, так как длительный бег очень хорошо подавляет чувство голода и снижает аппетит в результате торможения центра пищеварения, которое развивается при физической работе.

Эффективные упражнения для полных детей и при ожирении.

Как можно подготовить к бегу детей и взрослых с излишним весом – способов много, в том числе аэробикой приседаний, которая поможет даже при больных суставах – артрозах. Как известно, артрозы поддаются лечению в ничтожной степени. В этой связи Н.С. Смирных (1989)38 рассказывает о своем опыте в борьбе с артрозом на примере артроза тазобедренного сустава. В различных источниках, в частности в журнале «Здоровье», рекомендуют выполнять неполные приседания с опорой руками о спинку стула. И на этом ставят точку.

В своей практике он обнаружил следующее. Мышцы и связки, окружающие больной сустав, под влиянием упражнений постепенно укрепляются и позволяют делать все более глубокие (низкие) приседания: «В первое время я выполнял приседания до соприкосновения с поверхностью табуретки на высоте 32 см от пола. Затем перешел к более глубоким – на высоте 27 см. Начинал с двух приседаний и в течение месяца доводил их число до пяти. При этом в течение дня я выполнял упражнения четыре раза».

В зависимости от тяжести заболевания надо самому экспериментально определить начальную высоту. Критерием здесь служит отсутствие болей во время приседания, то есть приседать надо до тех пор, пока боли остаются незначительными. Не надо смущаться, если уйдет целый год, чтобы добиться полного безболезненного приседания с числом повторений не менее десяти и без пауз. В результате автор статьи стал приседать без опоры о спинку стула.

При беге в небольшой степени, но работают все-таки и руки. Ещё больше они работают при таких аэробных упражнениях, как плавание, ходьба на лыжах. Как говорилось выше, во время приседаний тоже можно включить в работу руки. Для этого лучше взять гимнастическую палку, поставить её перед собой и, приседая, опираться на её конец руками. Эффект поразительный! Попробуйте сами и почувствуете, как руки помогают ногам выходить из «мертвой зоны».

Если младенец может долгое время играть, находясь в глубоком приседе, то взрослому человеку даже несколько секунд бывает некомфортно находиться в приседе. Следовательно, сохранить врожденную способность полной амплитуды приседаний в современных условиях можно только «аэробикой приседаний» 36.

Для школьников и студентов с избыточным весом, которым трудно бегать и приседать можно рекомендовать способ оздоровительного бега с использованием двух лыжных палок для опоры и отталкивания (М.Сонин, 1980)39. При беге с палками работают и ноги и руки (каждое попеременное отталкивание производится на 3 шага); движение становится более гармоничным и, следовательно, более полезным. Активно опираясь и отталкиваясь от земли палками, руки берут на себя часть тяжести тела и разгружают ноги. Изменяется биомеханика бега. Сильный толчок ногами уже не нужен; бег становится более плавным и экономичным. С палками удобно бегать даже на месте в помещении (на нижние концы палок надеваются резиновые наконечники). Так с палками с успехом можно заниматься и степ-аэробикой (см. гл. 2.8.3).

На наш взгляд, весьма перспективным, если организовать группы ОФП из тучных детей для занятий лыжами зимой, а весной и осенью – лыжероллерами и бегом с лыжными палками. Очень полезно для всех типов телосложения и детей с ожирением все танцевальные упражнения. И это умение на всю жизнь и дает уверенность в любом обществе.

Нет необходимости говорить об истории возникновения и развития танцев. Все народы мира испокон веков танцевали и плясали, независимо от социальных происхождений, независимо от возраста и типов телосложения (семьями) во время праздников и после трудового дня. Это для них и активный отдых и культурное времяпровождение. Танцы – это основа культуры движений, это душа и культура эмоций человека, именно танцы дают только положительные эмоции. Для танцев не нужны ни громоздкие и дорогие спортивные снаряды и специальная форма.

Поэтому в школьные программы по предмету «Физическая культура» необходимо включить (возобновить) танцевальные упражнения. На наш взгляд, третий час физкультуры в начальных классов следует отводить для танцевально-ритмического воспитания. Отрадно, что такие примеры уже есть и увеличивается работа танцевальных кружков в гг.Елабуги, Набережных Челнов и др. А уроки физкультуры в зале надо начинать именно с танцевальных шагов. Тогда будет разнообразие, лучше подготовятся опорно-двигательный аппарат и другие системы учащихся для бега весной, летом и осенью.

Как известно, основным и связующим звеном всех разновидностей ритмических или «аэробных» гимнастик являются танцевальные упражнения. Именно благодвря танцевальным элементам можно считать ритмическую гимнастику аэробной и оказывает наилучший оздоровительный эффект.

Как пишет в монографии А.И. Клиорин (Ожирение в детском возрасте. – 2-е изд. – Л.: Медицина, 1989. – 256 с.), весьма оправданны попытки дифференцированного преподавания физической культуры в школе для детей с ожирением, включение в программу их занятий дополнительные уроки физкультуры, проводимые опытными преподавателями. Этим же целям отвечает организация специализированных летних лагерей и санаториев для тучных детей, где наряду с диетотероапией и другими видами лечения, имеется возможность проводить целенаправленные занятия физичкской культурой.

* * *

По нашей теме особый интерес представляют также данные лаборатории эндокринологии НИИ онкологии МЗ РФ (Санкт-Петербург), где в течение многих лет ведутся исследования биологических механизмов развития и старения человека. Руководитель лаборатории профессор В.М. Дильман – автор таких книг, как «Старение, климакс и рак», «Эндокринологическая онкология» и др. Разобраться в этом вопросе для непрофессионалов поможет его большая статья «Неиспользованные резервы жизни» («Наука и жизнь», 1976, №9, С. 52-58), где он отвечает на вопросы специального корреспондента журнала Ю.Шишиной. Эти ответы очень современны и подверждаются с последними достижениями науки.

Да, старение – естественный процесс, присущий всем живым организмам. Однако скорость, с которой происходит старение, может изменяться и, следовательно, регулироваться в довольно широких пределах. Когда мы встречаем человека, чей возраст превысил 100 лет, или когда врач видит пациента 40-45 лет, у которого все признаки ускоренного увядания, - это два крайних варианта, характеризующих различную скорость старения. Возникает вопрос: чем могут быть обусловлены такого рода различия? Ответ на этот вопрос будет зависеть от того, насколько мы понимаем сущность механизма старения.

Большинство исследователей связывает старение с накоплением ошибок в генетическом аппарате клетки или с накоплением поврежденных клеток, что ведет к снижению функциональной активности организма... Но профессор В.М. Дильман обращает внимание на следующее обстоятельство. Если старение обусловлено накоплением ошибок, то это означает, что ошибки должны быть самыми различными, и, следовательно, различными должны быть проявления старения. Ведь ошибка – это случайный, то есть вероятностный процесс, который каждый раз проявляется по-новому. Между тем процессу старения свойственна поразительно единообразная картина... Это профессор показал на различных примерах.

Корреспондент. Почему эти болезни возникают столь закономерно в процессе нормального развития организма?

Профессор. Как это ни парадоксально звучит, но это следствие того «способа», которым осуществляется рост и развитие организма, иными словами – реализации программы развития организма. Важнейшее значение в механизме развития организма, на его взгляд, принадлежит изменениям активности регулирующих систем, поддерживающих постоянство внутренней среды организма. Не останавливаясь подробно на доказательствах, мы с профессором вместе подведем итог.

Итак, оканчивается рост организма, но стабилизация активности регулирующих систем не наступает. Это и приводит к постепенному нарушению постоянства внутренней среды организма. С этой точки зрения старение – это болезнь или сумма болезней регуляции. В этом и заключается противоречие, скрытое в самом развитии, которое, продолжаясь после завершения роста, приводит к своему отрицанию. Иными словами, программа болезней старения, по существу, хотя и не закодирована в генетическом коде, но реализуется она с тем же постоянством, с каким осуществляется запрограммированный процесс развития организма.

- В 1974 году на международном симпозиуме по определению понятия «возрастная норма» после долгих дебатов, помнится, участники его пришли к выводу, что паспортный, или хронологический, возраст и возраст истинный, или биологический, не совпадают. Как же определить истинный возраст человека?

- В медицине принято считать, что все обстоит относительно благополучно, если человек не жалуется врачу и если его индивидуальные биохимические показатели – уровень сахара в крови, холестерина и другие – не отличаются от средних показателей у лиц соответствующего возраста. На этом принципе строятся за рубежом многочисленные шкалы возрастных норм. Средний уровень холестерина в возрасте 50-60 лет составляет 240 мг.%. Но ведь у того же человека в 25 лет уровень холестерина был не 240 мг.%, а 180 мг.%, то есть за 30 лет он возрос на 60 мг.%, чего вполне достаточно для развития атеросклероза. Большинство врачей до сих пор понимают старение как нормальный физиологический процесс и внутренне соглашаются с неизбежностью его наступления, не делая попыток это наступление задержать...

«Вообще в медицинской практике – подчеркивает В.М. Дильман – нужно завести такой порядок: у каждого человека, достигшего 20-25 лет (в это время заканчивается процесс роста), измеряются несколько основных биохимических показателей, «снимается» моментальный нормальный медицинский портрет. Затем примерно каждые 3-5 лет эти показатели проверяются – сейчас, например, ежегодно делают флюорографию. Если появятся выраженные отклонения от индивидуальных нормативов – даже без ярких признаков заболевания, - то это должно служить врачам сигналом к действию».

Иными словами, профессор предлагает расширить и упорядочить сведения, заносимые в медицинские паспорта (ведь даже в обычный паспорт отныне принято делать три разные фотографии человека). Это даст возможность нашей медицине вести более глубокую профилактику.

Показатели, о которых говорится, просты, они подлежат коррекции в любом возрасте, и врач никогда не должен считать, что время для этого упущено».

Профессор считает, что для нормального возрастного портрета в практических целях можно часто ограничиться, по существу, лишь четырьмя показателями: вес тела, концентрация сахара в крови (натощак и после сахарной нагрузки), концентрация холестерина и, наконец, концентрация триглицеридов (жиров). Эти показатели характеризуют одновременно работу множества систем, но, в свою очередь, они сами – эти показатели – определяются состоянием желез внутренней секреции.

По мере старения мышцы хуже усваивают глюкозу. (Очевидно, не без влияния снижения двигательной активности. – Х.Б.) Ее избыток подстегивает функцию поджелудочной железы, которая производит гормон инсулин, регулирующий уровень сахара. Инсулин изымает сахар из крови, и он откладывается в жировые депо организма в виде жира. Так происходит возрастное увеличение веса. При таких заболеваниях, как ожирение, атеросклероз, то есть типичных болезнях пожилого возраста, уровень инсулина в крови всегда повышен.

Болезни старения, таким образом, сопровождаются определенными сдвигами обмена, что приводит и к возрастным изменениям деятельности эндокринной системы и к возрастному повышению порога чувствительности центра регуляции жизненно важных функций организма – гипоталамуса.

- Как вы оценили изложенную вами концепцию о непосредственном переходе механизма развития в механизм старения и болезни старения с точки зрения интересов практической медицины?

- Представим себе, что в основу теории старения взята идея накопления ошибок. Тогда вместо детерминированности событий, которую дает наша концепция, то есть вместо строгого порядка взаимосвязи причин и следствий, мы были бы во власти хаоса ошибок. Это делало бы нереальным профилактику болезней старения. Надо было бы ждать, когда накопятся ошибки и лишь после этого пытаться их исправлять. Напротив, строгая детерминированность, программа нарушений делают болезни старения доступным объектом для профилактической медицины.

Второе важное обстоятельство. Именно то, что один и тот же механизм определяет как скорость развития, так и болезни старения, позволяет надеяться, что можно будет не только увеличить среднюю продолжительность жизни, но и сделать так, что болезни старения будут развиваться в значительно более позднем возрасте (ведь в настоящее время наблюдается не только акселерация развития, но и акселерация возрастной патологии).

Представляется важным и то, что «программа» болезни осуществляется не за счет истощения деятельности организма, а, напротив, за счет активизации основных регулирующих систем. В этом автор усматривает источник терапевтического оптимизма. Трудно устранить те поломки, где лимиты жизненной активности исчерпаны, и принципиально легче там, где они вызываются избыточной активностью, связаны не с угасанием, а с усилением деятельности...

- Каковы же ваши общие рекомендации, которые могут быть использованы для профилактики болезней старения?

- Прежде всего, надо понимать, что мы стареем с каждым днем, и поэтому каждый день, начиная с 25 лет, надо стремиться затормозить процесс старения и тем самым отодвинуть время проявления болезней старения. Это не означает, что начинать профилактику надо с приема лекарств. Прежде всего надо стремиться сохранить тот оптимальный вес тела, который обычно складывается к 25 годам. Этот простой совет основан на множестве фактов. Чем ниже вес тела, тем меньше смертность от таких заболеваний, как сахарный диабет пожилых, атеросклероз и рак. Этот вывод основывается на тысячах и тысячах наблюдений статистики, полученной страховыми обществами...

Чем больше вес тела, тем легче вовлекается организм на путь усиления жирового обмена. При этом опасная критическая масса относительно невелика: достаточно увеличить вес тела на 4 килограмма по сравнению с нормальным весом.

Практически каждый вступает по мере старения в эту критическую зону. К старости количество костной и мышечной ткани уменьшается (не без влияния сниженной двигательной активности – Х.Б.), и потому вес тела с возрастом не только должен не увеличиться, но уменьшиться на 5-6 килограммов по сравнению с идеальным уровнем. Избыток веса отрицателен не только в зрелом или пожилом возрасте, но и на ранних этапах развития организма. Если вес ребенка при рождении превышает 4 килограмма, то это, как правило, говорит о том, что у его матери раньше срока в дальнейшем возникнут болезни старения (избыточный вес ребенка при рождении отражает нарушения жиро-углеводного обмена у матери). С другой стороны, чем выше вес ребенка при рождении, тем больше закладывается в его организме жировых клеток и тем интенсивнее происходит в последующем накопление жира.

Имеется прямая связь между весом тела и временем, когда происходит возрастное включение репродуктивной функции. Так, статистические данные показывают, что включение этой функции наступает, когда вес тела достигает примерно 49 килограммов. Но, если более сто лет тому назад данный вес, например, в США соответствовал 16,5 года, то теперь его часто достигают уже в 12,5 лет. Это одно из ярких проявлений акселерации развития. Этот пример важен и потому, что он иллюстрирует влияние внешних факторов на скорость реализации генетической программы развития организма, в данном примере – на включение детородной функции. Вместе с тем акселерация развития является прологом к акселерации (ускорению) возникновения болезней старения. В частности, у акселерантов более интенсивно увеличивается с возрастом содержание холестерина в крови. «Омоложение» атеросклероза и пика развития инфаркта миокарда, отмечаемые в ряде стран, во многом обусловлены фактом акселерации развития.

Но, если все это так, то тем более борьба с ожирением и нарушениями жиро-углеводного обмена должна стать замкнутым циклом взаимосвязанных мероприятий. Начинать надо с того, чтобы у беременной женщины не было нарушений углеводного обмена, так как это может привести к рождению тучного ребенка. Нужно контролировать прибавку веса у ребенка в период роста. Наконец, в любом возрасте вполне целесообразно снижение веса: эта мера замедляет скорость развития болезней старения.

(В.М. Дильман также в своих работах показал, что умение «властвовать собою» – также важнейший личный и общественный способ профилактики болезней старения...)

Итак, замедление скорости развития ожирения, атеросклероза и рака – основных причин смерти человека в среднем возрасте, то есть после 45 лет, является вполне разрешимой задачей. На этом пути очень большое значение принадлежит нормализации обмена. Нельзя не отметить, что и другие, даже более закономерные проявления старения, например, возрастное прекращение детородной функции, также является обратимым процессом. В эксперименте у старых крыс восстановление циклической деятельности репродуктивной системы было получено в США в лаборатории профессора Дж.Мейтеса с помощью экстракта из эндокринной железы – эпифиза. Оба эти препарата повышают чувствительность главного регулятора организма – гипоталамуса – к регулирующим воздействиям. Это показало, что даже такое классическое проявление старения, как прекращение способности к деторождению, обусловлено регуляторными и, следовательно, обратимыми сдвигами.

Таким образом, в механизме старения и болезней старения основное значение имеют регуляторные нарушения. Мы стареем и умираем от регуляторных сдвигов, далеко не исчерпав резервов жизни, ее генетического предела. Этот вывод должен быть положен в основу создания профилактической и интегральной медицины.

А мы, в свою очередь, делаем вывод о том, какое значение будет иметь паспорт здоровья для поддержания нормального уровня или даже проектирования своего веса тела. Ведь ПФЗ содержит динамические данные массы тела в период роста и развития организма. А если включить в паспорт здоровья данные новорожденного, это позволит также уточнить или предвидеть тот или иной тип телосложения уже в начальных классах. Поэтому в последний вариант нашего паспорта здоровья мы включаем также показатель массы тела новорожденного ребенка. Тем более, для этого не нужна отдельная графа, а указывается внизу на лицевой стороне: «Масса тела новорожденного ___ кг». А специальный опрос матерей учащихся показывает, что они хорошо помнят этот показатель.

Из вышеизложенного видно также, что уже в школьные годы важно знать и контролировать свой уровень сахара, гемоглобина и холестерина (см. бланк паспорта здоровья).