Geum.ru

Новые направления организации перинатальной помощи в охране и реализации репродуктивного потенциала женщин 14. 01. 01 Акушерство и гинекология 14. 02. 03 Общественное здоровье и здравоохранение

Вид материалаАвтореферат
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6

ВЫВОДЫ

1.Репродуктивное здоровье женщин формируется из генитальной и экстрагенитальной составляющей. Выявлены компоненты, оказывающие значимое влияние на реализацию репродуктивного потенциала: заболевания мочеполовой системы у 16,6% (p<0,05), в том числе хронический пиелонефрит 6,8% женщин; цистит – 5,9 %; бактериальные инфекции мочеполового тракта – 3,9 %; хронические неспецифические заболевания органов дыхания 16,7% случаев; хронический тонзиллит, который отмечали у 9,6% (p<0,05), женщин; заболевания системы кровообращения у 3,1% (p<0,05), заболевания, патология желудочно – кишечного тракта в 10,9% случаев, в том числе дискинезия желчевыводящих путей у 5,4% женщин; дисбактериоз кишечника у 19,8%; ОРЗ, ОРВИ у 64,7% женщин. На современном этапе репродуктивное здоровье обусловлено превалированием бактериально – вирусной инфекции, как в урогенитальном тракте, так и в экстрагенитальных органах.

2. Установлено, что физиологическое течение беременности, родов у женщин, и состояние новорожденных детей преимущественно отмечено в тех группах, которые имели более качественную медицинской помощи во время беременности. Наиболее частыми осложнениями беременности у женщин являлись угроза прерывания беременности, ранний токсикоз, пиелонефрит, гестоз преимущественно в III – ей и IV- ой группах, что на 5-10% выше по сравнению с I – ой и со II – ой группами. Частота физиологических родов в I - ой и во II – ой группой выше, чем в III – ей и IV- ой на 5-7%.

3.Изучено и оценено качество медицинской помощи, оказываемой женщинам в прегравидарном периоде, беременным в І, ІІ и ІІІ триместрах беременности. Определены и установлены факторы, способствующие развитию гестационных осложнений, в том числе выявлена прямая корреляционная зависимость от объема и качества медицинской помощи полученной женщиной во время беременности

4.Доказано, что все организационные и перинатальные технологии и методы управления качеством оказания медицинской помощи с успехом применяются во втором, третьем триместрах беременности, в родах и послеродовом периодах. В прегравидарном периоде и первом триместре беременности ограничен набор клинико-организационных технологий, что выводит из-под врачебного контроля периоды эмбриогенеза и формирование плаценты и отсутствуют четкие критерии ведения прегравидарого периода и всего процесса беременности.

6.Разработанные индексы здоровья беременных женщин и новорожденных являются информационными маркерами состояния женщин во время беременности и здоровья новорожденных. Анализ показал объективное увеличение индекса здоровья беременных женщин при повышении объема обслуживания (коэффициент ранговой корреляции Спирмена составил 72,34% при p<0,05). Отмечалось объективное увеличение индекса здоровья новорожденных при повышении объема обслуживания женщин (коэффициент ранговой корреляции Спирмена составил 62,5% при p<0,05). При сравнительном анализе соответствия между индексом здоровья беременных женщин и индексом здоровья новорожденных выявлена четкая прямая корреляционная зависимость.

7.Наблюдение по время беременности согласно этапному мониторингу состояния здоровья беременных женщин, с расчетом интегральных показателей состояния здоровья беременных женщин и новорожденных в динамике ( первый, второй, третий триместр) позволяет достоверно прогнозировать индекс здоровья беременных женщин и индекс здоровья новорожденных, на ранних этапах беременности с целью определения необходимых инструментов коррекции, тем самым, уменьшая возможность развития осложнений беременности, и способствуя оздоровлению матери и ребенка.

8.Эффективность созданного алгоритма снижения риска неблагоприятных исходов беременности подтверждается: снижением частоты осложнений первой и второй половины беременности в 2 раза, преждевременных родов в 1,5 раза, осложнений родового акта в 2,5 раза, рождение детей с синдромом внутриутробной задержки плода на 20-25 %. В результате внедрения алгоритма удалось улучшить индивидуальный репродуктивный потенциал на 30,0-40,0 %, что способствует формированию здорового зачатия на пике соматического и репродуктивного здоровья.


НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

        1. Целесообразно использовать алгоритм снижения риска неблагоприятных исходов беременности для всех женщин, с целью сохранения исходного репродуктивного потенциала, формирования физиологической беременности и снижения риска гестационных осложнений.
        2. Необходимо, всем беременным женщинам при постановке на учет в сроке 5 - 6 нед, динамическое наблюдение осуществлять согласно этапному мониторингу состояния здоровья беременных женщин, обращая особое внимание на прегравидарный период и первый триместр беременности, как функционально значимый в плане формирования органогенеза и плацентации.
        3. Рекомендуется проводить расчет разработанных интегральных показателей состояния здоровья беременных женщин с последующим определением индекса здоровья в динамике ( I,II,III триместре беременности) в практической работе врачей женских консультаций для динамического контроля за течением беременности.
        4. Рекомендуется проводить расчет разработанных интегральных показателей состояния здоровья новорожденных в практической работе врачей родильных отделений, для прогнозирования индекса здоровья новорожденных и выбора соответствующей профилактической или лечебной тактики.
        5. Проводить поэтапную экспертизу качества медицинской помощи женщинам начиная с прегравидарного периода, первого второго третьего триместров беременности, процесса родов и послеродового периода, применяя расчеты интегральных показателей состояния здоровья беременных женщин с определением индексов здоровья в каждом триместре беременности.
        6. С целью профилактики нарушений репродуктивного здоровья в послеродовом периоде женщин и неонатальном периоде развития новорожденного рекомендовано использовать информационный маркер – взаимообусловленность индексов состояния здоровья беременных и новорожденных, что является научно-обоснованной базой сохранения здоровья матери и ребенка.



Список работ, опубликованных по теме диссертации


1. Лазарева, Н.В. Роль психологических факторов в акушерстве / Н.В. Лазарева // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. Материалы юбилейной научно - практической конференции, посвященной 20 - летию кафедры акушерства и гинекологии ИПО.- Самара: ГП " Перспектива", 2003. - С. 95-96.

2. Лазарева, Н.В. Эффективность применения Сорбифер - Дурулес в лечении железодефицитной анемии у беременных женщин / Н.В. Лазарева, Г.И. Поважук // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. Материалы юбилейной научно - практической конференции, посвященной 20 - летию кафедры акушерства и гинекологии ИПО. - Самара: ГП " Перспектива" . 2003. - С. 97 - 98.

3. Лазарева, Н.В. Основные направления перинатальной психологии в акушерской практике / Н.В. Лазарева // Актуальные вопросы последипломного образования и здравоохранения: Сборник материалов межрегиональной научно - практической конференции / Под редакцией Г.П. Котельникова, С.Н. Измалкова. - Самара, 2003. - С. 135 - 138

4. Лазарева, Н.В. Влияние количественных и качественных нарушений питания на течение беременности и родов / Лазарева, Н.В. // Современные технологии в здравоохранении Самарской области. Материалы 8 межрегионального съезда акушер - гинекологов, педиатров, терапевтов, врачей общей практике и специалистов службы семьи, материнства и детства. _ Самара: ГУПЗ "Перспектива", 2003. - С. 172 - 174 .

5. Лазарева, Н.В. Профилактика гипогалактии в условиях акушерского стационара / Н.В. Лазарева, Р.Я. Ильяшевская // Современные технологии в здравоохранении Самарской области. Материалы 8 межрегионального Съезда акушеров - гинекологов, педиатров, терапевтов, врачей общей практики и специалистов службы семьи, материнства и детства. - Самара: ГУПЗ " Перспектива" , 2003. - С. 174 - 176.

6. Рогачева В.С. Комплексный подход к лечению акушерских кровотечений / В.С. Рогачева, Н.В. Лазарева, С.В. Сыресина, Р.Я. Ильяшевская, Е.А. Скачкова // Современные технологии в здравоохранении Самарской области. Материалы 8 межрегионального съезда акушер - гинекологов, педиатров, терапевтов, врачей общей практики и специалистов службы семьи, материнства и детства. - Самара: ГУПЗ " Перспектива", 2003. - С. 221- 223.

7. Лазарева, Н.В. Подход к рациональному питанию как профилактика гестационных осложнений. / Н.В. Лазарева // Материалы научно – практической конференции молодых ученых. Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины. СПб МАПО Санкт – Петербург, 2004. – С. 34 – 35.

8. Рогачева, В.С. Акушерские кровотечения. Комплексный подход к лечению. / В.С. Рогачева, Н.В. Лазарева // Современные пути решения актуальных проблем акушерства и гинекологии. 10 – я Поволжская научно – практическая конференция. Тезисы докладов. Саратов 1 – 2 июля 2005 года.– Изд. Саратовского медицинского университета, 2005г. – С. 199 – 200.

9. Лазарева, Н.В.Особенности течения беременности и родов у женщин с миомой матки / Н.В. Лазарева, Р.Я. Ильяшевская, О.Ю. Пантелеева // Ургентная и реконструктивно – восстановительная хирургия. Выпуск 2: Сборник научных трудов / Под редакцией Г.П. Котельникова, В.И. Белоконева, П.Н. Ромашева. – Самара: ООО «Офорт»; ГОУ ВПО « СамГМУ», 2005. – С. 200 – 202.

10. Лазарева, Н.В. Особенности развития плацентарной недостаточности / Н.В. Лазарева, Г.И. Поважук, Н.Г. Миронова // Ургентная и реконструктивно – восстановительная хирургия. Выпуск 2: Сборник научных трудов /Под редакцией Г.П. Котельникова, В.И. Белоконева, П.Н. Ромашева. – Самара: ООО «Офорт»; ГОУ ВПО «СамГМУ», 2005. – С. 202 – 205.

11. Лазарева, Н.В. Медицинская нейроинформатика. Использование и применение./ Н.В.Лазарева, Ю.Л. Минаев // Управление качеством здравоохранения через новации: Материалы XXV межрегионального съезда врачей.- Самара: ГУСО «Перспектива», 2005. – 616с.

12. Лазарева, Н.В. Прогнозирование развития хронической плацентарной недостаточности у женщин плавсостава / Н.В. Лазарева, А.В. Медведев // Современные проблемы охраны труда и здоровья работающих женщин: Материалы всероссийской конференции / Под редакцией академика РАМН Г.П. Котельникова. – Самара: ООО «Офорт»; ГОУВПО»СамГМУ», 2005. – С 68 – 71.

13. Лазарева, Н.В. Расширение объема оперативного вмешательства при кесаревом сечении / В.С. Рогачева, Н.В. Лазарева Г.Н. Кривошеева, Н.Я. Кондратьева // Ургентная и реконструктивно – восстановительная хирургия. Выпуск 2: Сборник научных трудов / Под редакцией Г.П. Котельникова, В.И. Белоконева, П.Н. Ромашева. – Самара: ООО « Офорт»; ГОУ ВПО «СамГМУ», 2005. – С. 207 – 209.

14. Лазарева, Н.В. Особенности развития осложнений репродуктивной функции у женщин с травмами таза / Н.В.Лазарева // Травматология и ортопедия XXI века: сборник тезисов докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России: В 2 томах. Том I /Под редакцией академика РАН и РАМН С.П. Миронова, академика РАМН Г.П. Котельникова. Самара, 6-8 июня, 2006г.- Самара: ООО «Офорт»; ГОУВПО «Самарский государственный медицинский университет», 2006.- С. 414-416.

15. Слободина, В.А. Клиническая оценка результатов диагностических исследований, особенностей течения родов, послеродового периода у женщин с крупным плодом и неонатальные исходы./ В.А. Слободина, Н.В. Лазарева, Р.Я. Ильяшевская, М.Г. Попова, Н.А. Родионова, О.М. Пшевская // Материалы 8 – го Всероссийского научного форума «Мать и дитя». – Москва, 2006. – С. 246-247.

16. Лазарева, Н.В. Использование нейронных сетей для прогнозирования гестационных осложнений / Н.В. Лазарева, Ю.Л. Минаев // Новые технологии в современном здравоохранении, сборник научных трудов. М.: РИО ЦНИИОИЗ, - 2007, - с. 255-260.

17. Лазарева, Н.В. Особенности ведения родов через естественные родовые пути после операции кесарево сечение. / Н.В. Лазарева, Р.Я. Ильяшевская, С.А. Нестеренко, М.Г. Попова, Н.А. Родионова, В.А. Слободина // Материалы первого регионального научного форума «Мать и дитя». – Казань, 2007. – С. 89 – 90.

18. Лазарева, Н.В. Прогнозирование и комплексная профилактика послеродового нейро – обменно – эндокринного синдрома /Н.В. Лазарева, О.В. Буханова // Проблемы репродуктивного здоровья и безопасного материнства: материалы Всероссийской научно – практической конференции / ГОУ ВПО ПГМУ им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава. – Пермь, 2007. – С. 107 -111. В приложении к Пермскому медицинскому журналу.

19. Лазарева, Н.В. Особенности выхаживания новорожденных детей с очень низкой массой тела / Н.В. Лазарева, Т.Ф. Мариенко, Г.Н. Кривошеева, Н.И. Меньших, Л.П. Афлитунова, О.А. Степаненко, О.Ю. Гурьянова.// Материалы первого регионального научного форума «Мать и дитя». – Казань, 2007. – С. 386 – 387.

20. Лазарева, Н.В. Необходимость расширения объема оперативного вмешательства при осложненном кесаревом сечении./ Н.В. Лазарева, Г.Н. Кривошеева, С.А. Нестеренко, Т.Ф. Мариенко, Н.Я. Кондратьева, И.С. Кияшко // Материалы первого регионального научного форума «Мать и дитя». – Казань, 2007. – С. 89.

21. Лазарева, Н.В. Особенности формирования адаптационно – приспособительных механизмов фетоплацентарного комплекса у женщин, работающих на водном транспорте./ Н.В. Лазарева, А.В. Медведев, Т.А. Федорова, Н.В. Кучина //«Нефть и здоровье». Всероссийская научно – практическая конференция, посвященная 75 –летию башкирской нефти: Материалы конференции. Уфа, 22-23 мая 2007г.-Уфа, 2007.- С. 371 – 375.

22. Буханова, О.В. Профилактика послеродового нейрообменно-эндокринного синдрома преформированными физическими факторами / О.В. Буханова, Н.Ф. Давыдкин, О.И. Линева, Н.В. Лазарева // Материалы Международного конгресса « Здравница – 2007». «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Здоровье женщин – залог благополучия России». – Москва, 2007. С. 62.

23. Лазарева, Н.В. Особенности ведения беременности и родов при спонтанной и индуцированной двойне / Н.В. Лазарева, Р.Я. Ильяшевская // Материалы 9 – го Всероссийского научного форума «Мать и дитя». – Москва, 2007. – С.141-142.

24. Лазарева, Н.В. Особенности акушерских кровотечений при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты // Н.В. Лазарева, Г.Н. Кривошеева, С.А. Нестеренко, Т.Ф. Мариенко, И.С. Кияшко, Н.Я. Кондратьева, Т.С. Ларина, Т.Н. Ломовская // Материалы 9 – го Всероссийского научного форума «Мать и дитя». – Москва, 2007. – С. 142-143.

25. Лазарева, Н.В. Прогнозирование осложнений периода гестации с использованием нейронных сетей. Возможности применения в практической медицине / Н.В. Лазарева, Ю.Л. Минаев // «Вестник РУДН», серия Медицина, № 6, 2007. – С. 506 – 511.

26. Лазарева, Н.В. Влияние течения беременности на ранний неонатальный период у доношенных детей с пренатальной гипотрофией II – III степени / Н.В. Лазарева, В.А. Слободина, Т.Е. Артемова // Материалы 9 – го Всероссийского научного форума «Мать и дитя». – Москва, 2007. – С. 606-607.

27. Приоритетный национальный проект «Здоровье» в общеврачебной практике: методическое пособие для врачей / Блашенцевой С.А. и др. – Самара: ООО «ЦПР», 2007.- 94с. (в соавторстве).

28. Цуркан С.В., Основы перинатальной фармакотерапии / С.В. Цуркан, Н.В. Лазарева // Основы перинатальной фармакотерапии: учебное пособие для врачей акушеров – гинекологов, неонатологов, врачей общей практики, проходящих последипломную подготовку, клинических ординаторов, врачей - интернов/ Под редакцией О.И. Линевой. – Самара: «СОМИАЦ», 2007.- 86с.

29. Лазарева, Н.В. Лечебная физкультура во время беременности / Н.В. Лазарева // Лечебная физкультура во время беременности: учебное пособие для самостоятельной работы врачей акушеров – гинекологов, методистов ЛФК, неонатологов, клинических ординаторов, врачей интернов/ Под редакцией О.И. Линевой. - Самара, 2007. - 58с.

30. Лазарева, Н.В.Отсроченное пережатие пуповины как метод профилактики дефицита железа у детей в первые месяцы жизни / Лазарева Н.В., Редкина Л.А., Ларина Т.В., Кривошеева Г.Н., и др. // Охрана репродуктивного здоровья семьи: медико – организационные технологии XXI века: сборник научных трудов, посвященный 25 – летию кафедры акушерства и гинекологии Института последипломного образования / Под ред. Проф. О.И. Линевой. – Самара: ГУСО «Перспектива», 2008. – С. 150 – 153.

31. Лазарева, Н.В. Организация охраны репродуктивного потенциала женщин в современных условиях. – Самара, 2008.-204с.

32. Линева, О. И. Пути решения научных аспектов проблемы охраны репродуктивного здоровья семьи в регионе / О. И. Линева, М.Е. Шляпников, Н.В. Спиридонова, Н.В. Лазарева, Т.Ю. Филиппова, С.В. Цуркан // Самарский медицинский журнал. - 2008, № 4-5 (Т. 44-45). - С. 55 – 61.

33. Мельников, В.А. Возможность прогнозирования и предупреждения осложнений первого триместра беременности на основании состояния биоценоза влагалища / В.А. Мельников, Н.В. Лазарева, О.В. Тюмина // «Медицинский альманах» № 4 (9), 2009. – С. 50-52.

34. Лазарева Н.В. Спонтанная и индуцированная двойня: реалии и сложности ведения беременности и родов / Н.В. Лазарева, С.А. Нестеренко, Р.Я. Ильяшевская, В.А. Слободина, Н.А. Родионова, М.Г. Попова, О.Н. Гаранина // Современные аспекты решения медико – социальных проблем репродуктивного здоровья женщин: Сб. научных трудов, посвященный 90-летию Самарского государственного медицинского университета и 35-летию кафедры акушерства и гинекологии №2 СамГМУ / Под ред.проф. Л.С. Целкович; ГОУ ВПО «Самар. Гос. медицинский ун.т». – Самара, Самар.отд-ние Литфонда, 2009.- С. 108-112.

35. Мельников, В.А. Осложнения первого триместра беременности и особенности биоценоза влагалища / В.А. Мельников, Н.В. Лазарева, О.В. Тюмина // «Вестник РУДН», серия Медицина, № 4, 2009. – С. 543-547.

36. Лазарева, Н.В. Прогностические критерии оценки состояния здоровья беременной женщины и новорожденного / Н.В. Лазарева, Ю.Л. Минаев // «Вестник РУДН», серия Медицина, № 4, 2009. – С. 547-554.

37. Лазарева, Н.В. Особенности репродуктивного здоровья на ранних сроках беременности / Н.В. Лазарева, В.А. Мельников // «Материалы IX юбилейного Всероссийского научного форума». – М., 2009. – С.113-114.


Патенты РФ и рационализаторские предложения


1. Способ прогнозирования послеродового нейрообменно – эндокринного синдрома: патент 2345702 Рос. Федерация: МПК / Н.В. Лазарева, Ю.Л. Минаев, О.В. Буханова.; заявитель и патентообладатель ГОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет. - № 2006136669; приоритет изобретения 16.10.2006; зарегистрировано 10.02.2009.

2. Способ определения длины плода: патент 2361516 Рос. Федерация: МПК / Н.В. Лазарева, Ю.Л. Минаев; заявитель и патентообладатель ГОУ ВПО Самарский военно – медицинский институт. - № 2007127291; приоритет изобретения 16.07.2007; зарегистрировано 20.07.2009.

3. Способ определения массы плода: патент 2361515 Рос. Федерация: МПК / Н.В. Лазарева, Ю.Л. Минаев; заявитель и патентообладатель ГОУ ВПО Самарский военно – медицинский институт. - № 2007127157; приоритет изобретения 16.07.2007; зарегистрировано 20.07.2009.

4. Способ прогнозирования хронической плацентарной недостаточности на ранних сроках беременности: патент 2361522 Рос. Федерация: МПК / Н.В. Лазарева, Ю.Л. Минаев; заявитель и патентообладатель Самарский военно – медицинский институт. - № 2007127290; приоритет изобретения 16.07.2007; зарегистрировано 20.07.2009.

5.Устройство для стимулирования кровообращения органов малого таза: патент 80113. Рос. Федерация: МПК А61 Н 7/00 / Н.В. Лазарева; заявитель и патентообладатель Н.В. Лазарева. - № 20088123578; приоритет изобретения 10.06.2008; зарегистрировано 27.01.2009, Бюл. № 3 - 1 с.: ил.

6.Устройство для биопсии хориона: патент 80106. Рос. Федерация: МПК А61 В 17/34 / Н.В. Лазарева; заявитель и патентообладатель Н.В. Лазарева.- № 2008123579; приоритет изобретения 10.06.2008; зарегистрировано 27.01.2009, Бюл. № 3 - 1 с.: ил.

7. Устройство для введения лекарственных веществ в полость матки: патент 80116. Рос. Федерация: МПК А61 М 29/00 / Н.В. Лазарева; заявитель и патентообладатель Н.В. Лазарева. - № 2008123577; приоритет изобретения 10.06.2008; зарегистрировано 27.01.2009, Бюл. № 3 - 1 с.: ил.

8. «Карта самоконтроля». Н.В. Лазарева. БРИЗ ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», № 599, от 28.05.08.

9. «Клинические показатели оценки эффективности комплексной программы подготовки беременных к родам». Н.В. Лазарева, О.В. Рылова. БРИЗ ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», № 601, от 28.05.08.


СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ВУИ – внутриутробное инфицирование

ДМ – доказательная медицина

ЗВУР – задержка внутриутробного развития

КМП – качество медицинской помощи

ЛПУ – лечебно – профилактическое учреждение

МКБ – международная классификация болезней

ОРЗ – острое респираторное заболевание

ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция

ПМС – предменструальный синдром

СЗРП – синдром задержки развития плода

УЗИ – ультразвуковое исследование

ХГЧ – хорионического гонадотропина

ЦДК – цветовое допплеровское картирование

ЦМВ – цитомегаловирус

ЦНС – центральная нервная система

ЧСС – частота сердечных сокращений