Внимание!!! внимание!!! внимание!!!
| Вид материала | Документы |
- И. М. Сеченова кафедра педагогики и медицинской психологии Ю. М. Орлов внимание и воля, 275.1kb.
- Внимание!!! внимание!!! внимание!!!, 861.04kb.
- Внимание!!! внимание!!! внимание!!!, 1257.71kb.
- Внимание!!! внимание!!! внимание!!!, 651.84kb.
- Внимание!!! внимание!!! внимание!!!, 293.85kb.
- Внимание!!! внимание!!! внимание!!!, 475.15kb.
- Внимание!!! внимание!!! внимание!!!, 434.31kb.
- Внимание!!! внимание!!! внимание!!!, 489.51kb.
- Внимание!!! внимание!!! внимание!!!, 1156.17kb.
- Внимание!!! внимание!!! внимание!!!, 1484.03kb.
Когда нет места подвигу («Новая газета» 31.10.2005) Беседовал Ким СМИРНОВ Шесть лет назад наша газета опубликовала беседу с известным детским онкологом академиком РАМН Львом Дурновым. Он говорил о подлинной сенсации: медицина достигла рубежа, когда рак стал излечим у 80 из 100 заболевших детей. Как далеко мы продвинулись от этого рубежа? Об этом я беседую с заместителем директора НИИ детской онкологии и гематологии Российского онкологического научного центра имени Н.Н. Блохина РАМН, доктором медицинских наук, заслуженным врачом РФ Игорем БОНДАРЕМ. — Игорь Витальевич! Какие проблемы тревожат вас именно сегодня? — Сейчас со всей остротой на первый план вышли две проблемы: улучшить раннюю диагностику онкологических заболеваний и продолжить работу по развитию органосохранного лечения. Раньше, положим, при злокачественном образовании в почке или в костях мы просто удаляли пораженный орган с последующей лучевой и химиотерапией. А сегодня оставляем почку в организме, более адресно удаляя лишь пораженную ее часть. Снижается инвалидность среди прооперированных детей, улучшается качество их жизни. При злокачественных заболеваниях костей во многих случаях мы уже не удаляем пораженные опухолью конечности, а заменяем кость так называемым эндопротезом. В современном арсенале детской онкологии — трансплантация костного мозга, стволовых клеток. Она, не являясь отдельным методом лечения, входит в комплексную комбинированную терапию злокачественных новообразований, помогает нам справиться с теми заболеваниями, которые еще недавно были неизлечимыми. Скажем, с костной саркомой Юинга. Или с запущенной опухолью глаза — она тоже лечится с помощью органосохранной терапии и трансплантации яволовых клеток. — А как эти средства и методы связаны с традиционной троицей онкологии — химиотерапией, хирургией, облучением? — Эти главные направления остаются в силе. Другое дело, что их содержательное наполнение серьезно изменилось по сравнению с недавним прошлым. Общая ситуация в химиотерапии такова: врач получает в свое распоряжение все более и более действенные препараты, очищенные от нежелательных побочных эффектов. Но появляются также и новые, оригинальные методические приемы. Да, 80 из 100 детей, больных раком, у нас излечиваются. Это, однако, общая статистика. Естественно, процент, если речь идет о запущенных, самых поздних стадиях болезни, падает, иногда доходя до нуля. В таких случаях мы начали применять высокодозную химиотерапию, чего совсем недавно вообще не было. Препараты, возможно, остаются те же, что и раньше. Но их доза увеличивается многократно, составляет 2—3 дозы, смертельные для здорового человека. Вывести ребенка из состояния, в которое мы при этом его вводим, можно лишь при помощи пересадки стволовых клеток, трансплантации костного мозга. — Не опасно ли это? — Опасно. Но речь ведь идет о ситуациях, в которых еще пять лет назад ребенок считался обреченным. Сейчас же в результате такой «атаки» мы спасаем до 30 процентов маленьких пациентов. Улучшилась и сопутствующая сопроводительная терапия. Появились новые препарты, помогающие скорее приводить ребенка в норму после высоко-дозного лечения. Хирургия тоже становится иной, все более техничной, точной, получает возможность вмешиваться в жизнь организма на уровне микроскопических сосудов, тонких нервов. Вместо удаленной мышечной и костной ткани идет ее пересадка из других участков своего же организма. Делаем пластику. Например, при опухоли челюсти, когда удаляется практически ее половина, она замещается костной тканью и специальными титановыми пластинками. Меняется и лучевая терапия. Появились современные аппараты — лучевые ускорители, гораздо более точные, чем старая облучающая техника. Созданы совершенно новые компьютеризированные системы планирования лучевой терапии, расчета поля облучения. Они позволяют с математической точностью подвести луч к опухоли, не поражая здоровые ткани. А на горизонте — так называемые гамманайф, лучевые ножи, применяемые при опухоли центральной нервной системы, головного мозга. Они подводят луч к раковой клетке уже с точностью хирургического скальпеля. — Насколько я понял, детская онкология уже живет и действует в мире высоких технологий. Но это ведь требует и совершенно новых качеств от врача? — Конечно! Но не только от онколога, который имеет дело с этой новой техникой и новыми методиками. Прежде всего — от общелечебной сети педиатров и детских хирургов. Само время требует от них гораздо большей онкологической настороженности. Ведь это их ошибки, невнимательность, некомпетентность приводят к тому, что к нам поступают около 76 процентов детей с онкологическими заболеваниями в запущенной, крайней стадии. — Так что лее делать? — Учить. Доучивать врачей. Для этого, в частности, при нашем институте действует кафедра детской онкологии Российской медицинской академии последипломного образования. — Раньше у нас было принято скрывать от онкологического больного его диагноз. Сейчас упарились в другую крайность: наоборот, он должен якобы все знать. Ведь в новой рыночной реальности он должен успеть составить завещание, распорядиться наследством и т. п. Ну а как звучит этот вопрос в реальности детской онкологии? — Наш «отец-основатель» Лев Абрамович Дурнов мудро говорил, что это строго индивидуальный вопрос, зависящий от того, насколько глубоким и чутким психологом и педагогом является сам врач. Если в принципе, то родителям и доктору надо быть предельно откровенными друг с другом. А дети? Ну младшим этого вообще не надо знать. Да и старшим знать не обязательно. Но... детский коллектив, который складывается в больничной палате, — это круг товарищей по несчастью, в котором дети взрослеют гораздо быстрее и понимают все лучше, трезвее, чем в обычном школьном коллективе. И, кстати, ухитряются узнавать правду о своих диагнозах, даже когда мы ее от них утаиваем. У меня был случай, когда к нам поступил сын моих друзей и родители очень просили не говорить ему о диагнозе. Через две недели они мне сообщают: «А Марик уже все знает». Оказывается, ребята объяснили. Он воспринял это от своих сверстников спокойно. И очень своим отношением помог лечению. — Есть и еще одна большая проблема: детская онкология — и власть, общество. Каковы их отношения сегодня? — Пример таких отношений — перед вашими глазами: строительство комплекса нашего института заморожено. И неизвестно, когда будет продолжено. Сорвано решение правительства, в программе которого стояло возведение этого комплекса за счет средств, вырученных от поставки газа в Турцию. — Кем сорвано? — Самим правительством. Стоит недостроенный институт. Закопаны в землю 60 млн долларов. И тут же от президента звучит вопрос о строительстве нового института. А может, лучше закончить то, что уже начато? Я так считаю. Ситуация дикая. С одной стороны, лечение на мировом уровне. Благодаря усилиям РАМН и руководства Онкоцентра, Михаила Ивановича Давыдова в частности, у нас есть все необходимые препараты, великолепное оборудование. Но мы зажаты в старых стенах. И ни РАМН, ни мировой авторитет нашего руководителя не в силах пробить бюрократические баррикады. Опускаются руки, когда министр, отвечающий за здоровье народа, заявляет, что надо делать ставку на врачей общей практики, и при этом пи слова не говорит о специалистах, тем более — о детской онкологии, которая сегодня у нас — одна из наиболее востребованных областей медицины... — И наиболее результативных! — Конечно. Детская онкология вся нацелена на излечение больного. Мы лечим пятилетнего ребенка вовсе не для того, чтобы продлить его жизнь всего до 10—15 лет. Нет! Наша цель — здоровый человек, член общества к 20 годам. Реформами по кошельку Реальное качество жизни в регионах далеко от победных реляций чиновников («Независимая газета» 31.10.2005) Андрей РИСКИН Жить стало лучше, жить стало веселей. Правда, знаменитую фразу «вождя всех времен и народов» отечественные чиновники излагают несколько по-иному. Но суть при этом не меняется: «Благосостояние советского, простите, российского народа повышается с каждым днем реформ». Особенно жилищно-коммунальной, «льготной» и пр. И все это, конечно же, на фоне мизерной инфляции. Министры на рынки не ходят Кстати, о последней. Чиновники все время спорят об итоговых годовых цифрах этого показателя. Оптимисты говорят о 8 «с копейками» процентах, пессимисты - о «страшных» 12%, а «пофигисты» выводят средний результат. Видимо, наши министры в магазины и уж тем более на рынки не ходят. А то бы им и без научных подсчетов все стало ясно. Помнится, пару лет назад министра финансов Алексея Кудрина спросили: «Сколько стоит буханка хлеба?» Министр замялся, а потом неуверенным тоном выдал: «По-моему, рублей тридцать». Если бы хлеб, который наряду с молоком является главной пищей отечественных пенсионеров, столько стоил, страна вымирала бы гораздо большими темпами, чем сегодня. Хотя и сегодняшние «результаты», чего уж там, впечатляют. Конечно, радует, что государство регулярно проявляет заботу о народонаселении. То пенсии повысит, то бюджетникам что-то с барского плеча бросит, то о военных вспомнит, даже о тех, кто в запасе. В рамках монетизации льгот последним добавили к пенсии аж 240 руб. Живи, словом, и радуйся, спасибо Главковерху! Кстати, автор этих строк до дефолта 1998 года получал военную пенсию в размере, эквивалентном 140 долл. После дефолта эту пенсию мне столько раз повышали, что и сосчитать трудно. А в итоге даже с подаренными президентом 240 руб. моя пенсия все равно даже до 120 долл. не дотягивает. И это во времена, когда «а че, десять баксов-то не лишние». Недавно правительство одобрило разработанную в недрах Министерства регионального развития программу «Доступное и комфортное жилье - гражданам России». Звучит красиво и многообещающе. И если раньше социальные очередники ждали жилье 20 лет, то теперь им придется потерпеть всего лишь 7 лет. О том, что граждане России сегодня не знают, как оплатить коммунальные услуги на уже имеющееся жилье, никто почему-то на заседании правительства не говорил. Между тем, к примеру, если в прошлом году в Калининграде услуги ЖКХ в однокомнатной квартире обходились примерно в 800 руб., то ныне приходится платить уже 1300. Возникает вопрос: много ли в России людей, у которых за год зарплата повысилась почти на 100%! Конечно, сильно подпортило благостную картину повышения уровня благосостояния народа недавнее повышение цен на топливо. Из-за этого резко подорожал проезд в общественном транспорте, а затем, по цепочке, и цены на все остальное - все-таки у нас продукты в магазин не сами по воздуху летают. Не говоря уже о том, что хлеб и прочие дары полей нужно убирать, а бензин уже давно дороже и пива, и молока. Правда, в Казани, например, сначала весело отгуляли 1000-летие города, а только потом подняли цены на проезд в общественном транспорте - с пяти рублей сразу до семи. В тех регионах, где не было праздников, это сделали гораздо раньше. Равнение - на чиновников и депутатов Нет, конечно же, не все так печально. Есть отдельные категории граждан, которые стали жить лучше. Правда, их не так уж и много. Значительно повысилось благосостояние чиновников и депутатов. Оно и понятно - люди, несущие непосильное бремя ответственности за положение дел в стране, должны хорошо питаться. Причем аппетит не покидает их и после того, как они покидают свои ответственные посты и уходят на заслуженный отдых. Поэтому там, где прежний глава региона уходит по-хорошему, без скандала, пришедший ему на смену новый глава берет на себя заботу о том, чтобы заслуженный пенсионер получал приличную пенсию, право пользования государственной дачей, транспортом, правительственной и другими видами связи, государственную охрану в местах постоянного или временного пребывания, включая транспортное обслуживание. Кроме того, аппарат помощников (с помещением, мебелью, оргтехникой, средствами правительственной связи и т.д.). В общем, обеспечивают бывших региональных лидеров не хуже, чем был обеспечен после отставки Борис Ельцин. Все эти расходы выливаются в весьма и весьма круглые суммы. Так что не все у нас плохо. А что бюджетники на митинги выходят и что-то там себе еще требуют, это скорее всего от недопонимания политики партии (той, которая в Думе ведущая и денно и нощно о народе заботится) и правительства. Правительство же о народе помнит, тут слов нет. Вот, к примеру, Михаил Фрадков, говоря о необходимости заботиться о высококвалифицированных специалистах и ученых, очень точно подметил: «Надо активнее заниматься вопросами повышения качества человеческого потенциала с точки зрения востребованности знаний в экономике будущего». Лучше не скажешь, хотя я лично, честно говоря, ничего не понял. Как, впрочем, и во всей экономической политике государства. Если у нас так все хорошо, то почему народ митингует? И раз уж Москва - отдельная часть России, может, главы регионов, которые к народу ближе, смогут этот феномен объяснить? Но они почему-то молчат или же рапортуют о невиданных успехах. К примеру, губернатор Саратовской области Павел Ипатов регулярно говорит о грядущем (видимо, в светлом будущем) улучшении уровня жизни в регионе. Губернатор Томской области Виктор Кресс не устает напоминать землякам, что их доходы на душу населения одни из самых высоких в России. Глава Калининградской области Георгий Боос пообещал, что уже при его власти жители самого западного региона будут жить не хуже, чем соседи по Евросоюзу. Самарский губернатор Константин Титов на встрече с местными предпринимателями и профсоюзными лидерами поставил задачу увеличения зарплаты в регионе в ближайшее время в три-четыре раза. Завидный оптимизм, согласитесь. Стоимость основных продуктов питания в регионах России (в рублях)
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||