Особенности нарушений высших психических функций и их восстановление у лиц с правополушарными очаговыми поражениями мозга (в условиях Севера)

Вид материала

Содержание

Результаты восстановительного обучения по типам инсультов
Результаты восстановительного обучения лиц с правополушарными очагами поражения

Подобный материал:

1 2 3

\ \ \ \ \ \ (6 стимулов)

вариант 2 - средний темп \ \ \ \ \ \ \ \ (8 стимулов)

вариант 3 - быстрый темп \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ (12 стимулов)

Затем предлагалось задание запомнить предъявляемый ряд и воспроизвести его по заданию путем отхлопывания или отстукивания в заданном темпе. Данный прием был рассчитан на стимуляцию функциональной активности подкорки, а опосредовано на укрепление восходящих влияний на кору мозга.

Прием 2. Гармонизация межполушарных взаимоотношений отрабатывалась в упражнениях по реципрокному воспроизведению разнотемповых ритмических сигналов. Пациентам предлагалось отхлопывать или отстукивать те же ритмические цепочки поочередно то правой, то левой рукой.

Прием 3. Выработка межмодальностных ритмических связей проводилась за счет заданий по перешифровки ритмических цепочек из одной модальности в другую. Например, пациентам давалось задание прослушать одну из них и воспроизвести, затем сделать то же самое по предъявленному им зрительному образцу. В процессе выполнения этих заданий испытуемые значительно активизировались, их поведение становилось эмоционально более нюансированным, в речи появлялись знаки более богатого интонирования. На заключительном этапе работы по темпово-ритмической регуляции эмоциональной и речевой сферы экспериментальной группы использовали некоторые образцы шаманской музыки, не оказывающей слишком сильного эмоционального воздействия на пациентов. Такая фольклорная музыка нередко привлекается в условиях Севера в арт-терапевтических целях.

Все пациенты прошли от 1 до 3 курсов восстановительного обучения в отделении нейрореабилитации ОКБ «Травматологический центр». Результаты восстановительной работы просчитывались по шкале оценок выполнения тестов в баллах (Т.Г. Визель).

Рисунок 2. Эффективность восстановительного обучения

Как видно из гистограммы (рис. 2), у пациентов с левополушарными очагами поражения (ЛОП) процент восстановления ВПФ (по данным А.С. Кадыкова, Е.М. Некрасовой, О.В. Серебренниковой и др.) значительно ниже, чем у лиц с очаговыми поражениями в правом полушарии мозга (ПОП). Без положительной динамики остаются 20%, с незначительной положительной динамикой 30% пациентов. Полное восстановление ВПФ наблюдается только у лиц с очаговыми поражениями правого полушария мозга. Более высокая эффективность восстановления ВПФ наблюдается в экспериментальной в сравнении с контрольной группой лиц с очаговыми поражениями в правом полушарии мозга. Так, в контрольной группе без динамики остаются 7%, с незначительной динамикой – 35%, с положительной динамикой – 51% и полное восстановление наблюдалось у 7%. В экспериментальной группе у всех наблюдалась положительная динамика: незначительная – 39%; значительная – 44% и полное восстановление ВПФ у 17% пациентов.

Рисунок 3. Результаты восстановительного обучения по гендерному признаку

Согласно представленным данным на рисунке 3, положительная динамика наблюдалась у всех испытуемых. Однако у женщин качество восстановления ВПФ оказалось на 16,7% выше, чем у мужчин.

Результаты восстановительного обучения по типам инсультов

Таблица 3

Тип инсульта	Динамика
Тип инсульта	Всего	Незначительная положитель-ная Динамика	Положительная Динамика	Полное Восстановление
Ишемический	38 70,4%	14 36,8%	17 44,7%	7 18,4%
Геморрагический	16 29,6%	7 43,7%	7 43,7%	2 12,5%
Всего	54 100%	21 38,9%	24 44,4%	9 16,7%

В таблице показано, что тип инсульта не оказывает существенного влияния на показатели положительной динамики восстановительного обучения, которая наблюдается у всех пациентов. Значимых различий при восстановлении ВПФ у лиц, перенесших инсульт в правом полушарии мозга по ишемическому и геморрагическому типам, не выявлено.

Группы	Нарушение высших психических функций (%)												Нарушение речи (афазии) (%)
	Праксис (движения и действия)		Гнозис
	Праксис (движения и действия)		Топографический		Лицевой		Акустический		Симультанный		Скрытый контекст
	I	II	I	II	I	II	I	II	I	II	I	II	I	II
Экспериментальная группа (n=54)	88,8	35, 15	37,03	11,11	24,05	9,25	44,4	24,05	81,4	31,45	72,15	46,25	25,9	5,55
Контрольная группа (n=20)	86, 95	51,8	33,3	16,65	25,9	11,1	44,4	33,3	77,7	46,25	70,3	55,5	20,35	11,1

Результаты восстановительного обучения лиц с правополушарными очагами поражения

Таблица 4

Примечание: I – проценты нарушенных функций до начала обучения, II – проценты нарушенных функций по окончании обучения

Восстановительные занятия в контрольной группе по традиционной программе показали более низкие результаты за одно и то же количество занятий, чем в экспериментальной группе, что доказывает эффективность используемых традиционных методик, в сочетании с самостоятельно разработанными приемами восстановительного обучения лиц, перенесших очаговые поражения в правом полушарии мозга.

Несмотря на то, что у лиц с правополушарными очаговыми поражениями мозга основное внимание уделялось восстановлению нарушенных неречевых навыков, мы считаем, что их возвращение пациентам облегчает восстановление речевых функций, и, прежде всего тех, которые имеют отношение к той же модальности. Эффективность восстановительного обучения экспериментальной группы доказывает его необходимость.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Согласно эпидемиологическим данным (Б.С. Виленский) возрастной порог, по достижении которого риск инсульта становится реальным, у лиц, проживающих на Севере и конкретно в округе ХМАО-Югры значительно ниже, чем в южных районах, и приходится на наиболее трудоспособный возраст – около 40 лет. Группа повышенного риска - население мужского пола. В связи с такой распространенностью, нейрореабилитация, в рамках которой восстановительное обучение является одним из наиболее важных направлений, приобретает особую актуальность.

Благодаря проведенному эксперименту подтверждаются отдельные данные литературы о возможности возникновения афазий при правополушарных поражениях мозга. Кроме того, получены данные, свидетельствующие о том, что афазии могут иметь место при правополушарных поражениях не только у левшей, но и у больных, левшество которых не может считаться достоверным.

Представляется, что результаты исследования обладают новизной и имеют, следовательно, и теоретическую, и практическую значимость. Мы относим к ним выявленное своеобразие расстройств речевой и других ВПФ у изученного контингента. Оно состоит, прежде всего, в наличии у них (дополнительно к тем, которые известны и описаны в литературе), расстройств эмоционально-поведенческой сферы. Важно, что последние имеют гендерные различия, состоящие в склонности большинства пациентов-мужчин негативно оценивать внешние объекты, явления, события, а у женщин склонности к эйфоричному состоянию в переживании аналогичных ситуаций. Эти уточнения позволили более продуктивно подойти к поиску путей нормализации эмоционального реагирования и поведения пациентов, а также в обосновании необходимости дифференцированной по гендерному признаку психотерапевтической окраски логопедических занятий.

Выявлены также нарушения темпово-ритмической стороны речи и движений, проявляющиеся в различного рода дискоординациях и речевых дизритмиях, изменяющих просодическую сторону высказываний пациентов, и в первую очередь, интонирования. Известно, что такие симптомы обусловлены функциональной недостаточностью «глубины» мозга, объясняющей имеющиеся у пациентов нарушения нейродинамического характера. Это делает понятной необходимость введения в логопедическую коррекцию элементов итмостимуляции и кинезитерапии.

Выполненная работа демонстрирует эффективность используемых методик восстановительного обучения как традиционных, относящихся к разделу по восстановлению речевых и неречевых функций (ориентация в окружающем; конструктивного праксиса; симультанного гнозиса и др.), так и оригинальных. К последним относятся приемы преодоления игнорирования левой стороны пространственного поля; нормализации эмоционально-оценочной стороны поведения больных; темпово-ритмической гармонизации функционирования мозговых структур, реализующих речевую высшую психическую сферу пациентов в целом.

Результаты проведенного исследования внедрены в практическую деятельность БУ ХМАО-Югры Окружной клинической больницы «Травматологического центра» г.Сургута, что послужило оптимизации реабилитационных мероприятий, осуществляемых прежде.

По итогам проведенной работы разработаны методические рекомендации для практического применения в реабилитации лиц, перенесших очаговые поражения мозга в правом полушарии мозга.

Выводы:

Анализ литературных источников по проблеме диссертационного исследования, показал недостаточную степень ее разработанности, определяющую необходимость проведения настоящего исследования.
Проведено исследование экспериментальной группы и выявлены основные специфические особенности расстройств ВПФ, обусловленных правополушарными очагами поражения, которые состоят:

в высокой вариативности наблюдаемых синдромов в том, что регистр нарушения ВПФ шире и более «размыт», чем при левополушарных поражениях: к речевой симптоматике добавлялись расстройства эмоциональной сферы, более часто выявлялись симптомы игнорирования левого поля, нарушения лицевого, акустического, симультанного гнозиса, конструктивного праксиса и других функций;
в наличии в качестве последствий очаговых поражений нарушения речи, характерные для разных форм афазии;
в большем объеме расстройств процессов нейродинамики, что объясняет более быстрые темпы их восстановления в сравнении с пациентами с левополушарными поражениями мозга.
в том, что у большинства пациентов выявляются изменения в

эмоционально-поведенческой сфере.

Очаговые поражения мозга в правом полушарии, как и при поражении левого, приводят к нарушениям речевой функции по типу афазии.

3.1. Афазии при поражении правого полушария мозга имеют место не только

при наличии левшества, но и при отсутствии анамнестических данных в его

пользу.

3.2. Для «правополушарных афазий» характерны изменения эмоциональных

компонентов речи:

исчезает способность к адекватному восприятию эмоционально окрашенной речи собеседника, к идентификации интонационно-выразительных компонентов в разных видах речи – как в экспрессивной, так и в импрессивной;
теряется способность узнавания эмоций по речевому высказыванию,

из-за чего страдает коммуникативная функция речи в целом.

3.3. Помимо нарушений речевой функции, у изученных пациентов

выявлены расстройства и других высших психических функций

(гнозиса, праксиса, памяти, ориентировочно-пространственной

деятельности, симультанного гнозиса и др.).

3.4. Тяжесть последствий очаговых поражений мозга у лиц с

правополушарными очагами поражения в целом меньшая, чем у лиц

с последствиями левополушарных поражений, а сроки восстановления

нарушенных функций более быстрые, и показатели положительной

динамики выше.

3.5. Имеются гендерные различия в проявлении эмоций у лиц, перенесших

инсульт в правом полушарии мозга.

Разработана система восстановительного обучения, учитывающая

специфику нарушений речевой и других ВПФ у лиц с правополушарными

очагами поражения, в которую включены собственные приемы работы:

прием преодоления симптомов левосторонней пространственной агнозии;
приемы коррекции эмоционально-оценочной и поведенческой сферы;
прием темпово-ритмической регуляции межзональных взаимодействий структур мозга.

Экспериментальная апробация разработанной программы восстановительного обучения в настоящем исследовании доказала ее продуктивность для социальной адаптации лиц с правополушарными очаговыми поражениями мозга.
Выполненное исследование позволяет оптимизировать содержание одного из актуальных на сегодняшний день направлений нейрореабилитации (а именно психолого-педагогического), особенно в условиях Севера, где факторы риска к мозговым поражениям существенно выше, а адаптационные свойства организма у населения существенно слабее, чем в регионах средней и южной полосы.

Представленная работа может быть развита в перспективных научных изысканиях, направленных на изучение нейропсихологических, логопедических проблем нарушений речи и других высших психических функций у лиц, перенесших очаговые поражения правого полушария мозга, разработку методических приемов по восстановлению утраченных функций у данного контингента пациентов.

Основное содержание диссертации отражено в следующих публикациях:

Ефимова Л.П., Кондратьева А.М., Шабетник О.И. Системный подход к реабилитации больных, перенесших инсульт в условиях специализированного центра//Вестник новых медицинских технологий.- 2007.- №3.-С.11-16. - 0,5 п.л., авторский вклад 50%.
Визель Т.Г., Шабетник О.И., Кондратьева А.М. Особенности субдоминантных синдромов у больных с очаговыми поражениями мозга.//Вестник Поморского университета.-2010.-№1. - С.35-41. - 0,4 п.л., авторский вклад 50%.
Визель Т.Г., Шабетник О.И. Субдоминантные синдромы у больных с очаговыми поражениями головного мозга.//Дефектология.-2010.-№3. -С.79-87. - 0,4 п.л., авторский вклад 50%.
Шабетник О.И. Эмоциональное состояние больных с очаговыми поражениями недоминантного полушария мозга.//Вестник Череповецкого Государственного Университета.-2011.-№1. - С.39-41. - 0,3 п.л.
Визель Т.Г., Шабетник Т.Г., Кондратьева А.М. Особенности субдоминантных синдромов у больных с очаговыми поражениями мозга.//Логопедия сегодня.-2009.- №1(23).-С.37-45. - 0,4 п.л. авторский вклад 50%.
Шабетник О.И. Эмоциональное состояние больных с очаговыми поражениями недоминантного полушария мозга.//Логопедия сегодня.-2009.-№1(23).- С.53-55. - 0,13 п.л.
Шабетник О.И. Восстановительное обучение при поражении недоминантного полушария мозга. Выдержки из протоколов.//Молодой ученый.-2010.- №1-2(13). Том II. С.205-217. - 0,4 п.л..
Шабетник О.И. Гендерные особенности эмоционального состояния больных с очаговыми поражениями недоминантного полушария мозга//Актуальные проблемы современной педагогики: сб. науч. работ.-Новосибирск.-2010. - Часть III. С.152-157. - 0,3 п.л.
Шабетник О.И. Нарушения речи при очаговых поражениях правого полушария мозга//Психология и педагогика: методики и проблемы практического применения: сб. науч. работ.- Новосибирск.- 2010. - С.176-181. - 0,3 п.л.
Шабетник О.И. Восстановительное обучение больных с очаговыми поражениями недоминантного полушария мозга.//Специальное образование. Материалы V международной научной конференции (Санкт-

Петербург, 23 апр. 2010).- С.241-245. - 0,4 п.л.

Шабетник О.И. Особенности гендерных проявлений у больных с очаговыми поражениями недоминантного полушария головного мозга// Теория и практика гендерных исследований в мировой науке. Материалы международной научно-практической конференции. (Пенза-Ереван-Прага, 2010). - С.50-61. - 0,3 п.л.
Шабетник О.И. Эффективность восстановительного обучения больных с очаговыми поражениями правого полушария мозга.//Теория и практика современной педагогики. Материалы международной заочной научно-практической конференции. Ч. I. – Новосибирск.-2011.-С.136-146.-0,4 п.л.

Blog

Особенности нарушений высших психических функций и их восстановление у лиц с правополушарными очаговыми поражениями мозга (в условиях Севера)

Содержание