Социальные аспекты психиатрии (вопросы социальной реабилитации, профилактики психических болезней и т д.)
| Вид материала | Документы |
- Программы трудоустройства инвалидов Правительства Москвы 54 Технические средства реабилитации, 959.76kb.
- ru, 8525.78kb.
- Офтальмоэргономические аспекты профессиональной офтальмопатии: система диагностики,, 525.14kb.
- Тематический план лекций по психиатрии для студентов 5 курса лечебного факультета, 407.19kb.
- Меры медицинской профилактики общественно опасных действий больных шизофренией (терапевтические,, 1043.04kb.
- И. А. Марценковский, д м. н.,, 267.57kb.
- Классификация болезней. Общие принципы профилактики и лечения болезней, 35.66kb.
- Н. А. Корнетов клиническая антропология психических расстройств раздел медико-антропологической, 903.78kb.
- Минобразования России Тростанецкой Г. Н. Концептуальные основы реабилитации несовершеннолетних,, 830.62kb.
- На правах рукописи сатторов гафор медико-социальные аспекты болезней органов мочевой, 391.01kb.
Психиатрия – медицинская дисциплина, изучающая:
- этиологию,
- патогенез,
- клинику,
- диагностику,
- лечение психических болезней,
- организацию психиатрической помощи,
-социальные аспекты психиатрии (вопросы социальной реабилитации, профилактики психических болезней и т. д.).
В процессе развития психиатрии произошло её разделение на:
- общую,
- частную.
В задачу первой входят описание отдельных признаков (симптомов), механизмов их возникновения и развития психических нарушений (например, галлюцинаций, бреда, нарушений памяти и т. д.).
Частная психиатрия изучает отдельные психические болезни, их клиническую характеристику, особенности течения, дифференциальную диагностику, лечение.
Семиотика психических болезней и частная психиатрия составляют единое целое. Знание психопатологии помогает в постановки диагноза нозологической формы. Постановка диагноза начинается с выявления симптомов. Совокупность симптомов есть синдром. Любой болезни свойственны определенные синдромы. Например, симптом нарушения внимания может быть в виде сужение объема внимания (неспособность удержать в кругу произвольной целенаправленной деятельности достаточно большое количество представлений и свободно оперировать ими). Больные становятся рассеянными, забывчивыми. Стоит их немного отвлечь в беседе, как они теряют мысль, которую хотели высказать. Один по себе симптом не говорит о нозологической форме просто констатирует форму отклонения, в сочетании с нарушениями памяти может свидетельствовать об органических нарушениях, в сочетании с пониженным фоном настроения о депрессивном состоянии.
Условно все психические расстройства могут быть разделены по принципам:
Принцип соотношения наследственных факторов и факторов среды:
- эндогенные, т.е. обусловленные преимущественно наследственными факторами (болезнь Альцгеймера и др.);
- экзогенные, обусловленные преимущественно факторами среды (например, расстройства в результате злоупотребления алкоголем и т.п.).
- мультифакторные, в этиологии и патогенезе имеет значение соотношение эндогенных и экзогенных факторов (шизофрения, аффективные расстройства).
Типологическая форма деления основана на разделении расстройств по:
- степени глубины;
- связи со стрессом;
- степени вовлеченности личности;
- влияние психических расстройств на социальное функционирование.
Выделяют:
- пограничные расстройства (неврозы, расстройства личности). Большинство из этих расстройств грубо не нарушают социальное функционирование, связаны со стрессом, их симптомы не выражены;
- психические расстройства. К ним относятся три «больших» психоза – шизофрения, эпилепсия, аффективные расстройства. Эти заболевания существенно нарушают социальное функционирование, незначительно связаны со стрессом, симптомы определенные;
- деменция и состояние умственной отсталости. Эти расстройства характеризуются недоразвитием или утратой навыков социального функционирования. Они не связаны со стрессом, но обусловлены повреждениями головного мозга.
Психиатрическая помощь населению оказывается органами здравоохранения, социального обеспечения, народного образования. Для этой помощи организована внебольничная (амбулаторная) и стационарная помощь психически больным. Амбулаторная служба включает:
- областные,
- межрайонные,
- городские психоневрологические диспансеры,
- отделения и кабинеты, входящие в состав районных и межрайонных больниц соматического профиля.
Для хронических психических больных и умственно отсталых детей в ведомствах органов социального обеспечения существуют специальные интернаты. Органы просвещения располагают специальными школами-интернатами, предназначенными для обучения умственно отсталых детей.
Амбулаторная служба оказывает консультативно-диагностическую, лечебную, профилактическую, реабилитационную, неотложную психиатрическую, решает вопросы экспертизы временной нетрудоспособности, обеспечивает социально-бытовую помощь, решение вопросов опеки, социально-бытовое устройство инвалидов и пожилых, страдающих психическими расстройствами. Работа психоневрологического диспансера осуществляется по принципу участковости – врач закреплен за определенным районом города.
Стационарная помощь оказывается населению определенного района. Направление больных в стационар осуществляется участковым врач - психиатр, а также бригада скорой медицинской помощи. В отдельных случаях госпитализировать больного в психиатрическую больницу может врач любой специальности, окончательное решение за врачом – психиатром приемного покоя. Важна госпитализация больного по неотложным показаниям (общественно опасные тенденции в действиях). Может врач любой специальности, при необходимости прибегнуть к помощи сотрудников милиции. Больной по неотложным показаниям в течении суток осматривается комиссией врачей, которая записывает в истории болезни мотивированное заключение о необходимости содержания его в психиатрическом стационаре и проведения соответствующего лечения.
Особенности обслуживания в психиатрических больницах – принцип закрытых дверей, усиленный надзор и наблюдение за поведением больных. Постоянного надзора требуют больные опасные для себя и окружающих, беспомощные, склонные к побегам и асоциальному поведению (больные с нарушением сознания, с психомоторным возбуждением, импульсивным поведением, депрессивные). Каждое отделение обслуживает население определенного района. Выделяют отделения со смешанной патологией, где больные находятся в одинаковых условиях содержания и лечения, специализированные отделения (наркологические, судебно-психиатрические, отделение пограничных состояний, детские, реабилитационные).
Госпитализация по неотложным показаниям – состояние представляющие общественную опасность. Показания для недобровольной госпитализации:
- неправильное поведение при остром психотическом состояния (психомоторное возбуждение со склонностью к агрессивным действиям, галлюцинации, бред, синдром психического автоматизма, синдромы расстроенного сознания, патологическая импульсивность, тяжелые дисфории),
- систематизированные бредовые расстройства, если они предопределяют общественную опасность, агрессивное отношения больного к определенным лицам,
- депрессии с суицидальными тенденциями,
- маниакальные состояния, приводящие к нарушению общественного порядка,
- острые психотические состояния у больных с умственной отсталостью или органическим поражением с возбуждением, агрессией.
Освидетельствование в недобровольном порядке помещенных в течение 48 часов должны быть осмотрены комиссией врачей. Выносится заключение о выписке либо направляется в суд для решения вопроса о пребывании в дальнейшем.
В суде в 5-ти дневный срок рассматривается заявление.
Неотложная госпитализация не показана лицам в состоянии алкогольного опьянения, при аффективных реакциях и агрессии лиц, не страдающих психическим заболеванием, а обнаруживающих лишь психопатические черты.
Добровольная госпитализация с согласия пациента, оформляется подписью.
Госпитализация для принудительного лечения лиц, совершивших общественно опасные действия, осуществляется согласно определению суда.
Трудовая экспертиза осуществляется врачебно-консультативными комиссиями и медико-социальными экспертными комиссиями. Острые психотические состояния определяют временную нетрудоспособность. Если больной нуждается после лечения в облегчении условий труда или переводе на другую работу больной получает соответствующее заключение ВКК.
Инвалидность определяется лишь при стойкой утрате трудоспособности, когда психические нарушения, несмотря на активное лечение, становятся затяжными или необратимыми и препятствуют профессиональному труду. В основном инвалидность наступает у лиц, страдающих хроническими заболеваниями с исходом в стойкий дефект или слабоумием (шизофрения, эпилепсия, церебральный атеросклероз, слабоумие различного генеза). Специализированные МСЭК организуются на базе психоневрологических учреждений. Психиатрические МСЭК осуществляют экспертизу только психически больных, находящихся под наблюдением психиатрических учреждений. В обязанности МСЭК входит определение утраты трудоспособности, причин инвалидности, определить показаны и противопоказаны больному виды и условия труда и необходимые лечебно-восстановительные мероприятия. Инвалидность 3 группы наступает у лиц, частично утративших трудоспособность. Они нуждаются в уменьшении объема труда с сокращением рабочего дня или переводе на менее квалифицированный труд. Полная утрата трудоспособности определяется как инвалидность 2 группы (при этом не исключены трудовые рекомендации). Если полностью нетрудоспособный больной нуждается в постоянном уходе и надзоре, то ему устанавливается 1 группа инвалидности.
У больных в ремиссии решение должно быть ориентировано на возвращении больных к труду.
Военная экспертиза может осуществляться как в амбулаторных условиях, так и в стационарных. Задачей её является выявления психически больных с целью недопущения их к службе в рядах Советской Армии. Экспертиза проводится военно-врачебной комиссией, которая в своей работе руководствуется соответствующими приказами МО РФ. Освидетельствованию подлежат лица призывного возраста, поступающие в военные заведения.
Судебно-психиатрическая экспертиза ставит перед собой задачу установить наличие или отсутствие психического заболевания лица, приглашенного на освидетельствование. Главным является решение о вменяемости или невменяемости лиц, совершивших уголовное преступление. СПЭК состоит из трех врачей. Устанавливает два критерия – медицинский и юридический, на основании которых выносится решение суда.
Медицинский критерий представляет собой перечень болезней, которые можно определить как хронические душевные заболевания (шизофрения, эпилепсия), временные расстройства душевной деятельности (острые реактивные психозы, патологическое опьянения), слабоумие.
Юридический критерий определяет состояние невменяемости или вменяемости. Невменяемость устанавливается только на момент преступления и означает, что подэкспертный не может «отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими». Т.е. медицинский критерий преследует цель диагностировать болезнь, то юридический дает судебно-психиатрическую оценку, определяющую, как и в какой степени, душевная болезнь могла повлиять на адекватность действий и поступков испытуемого.
Лица, совершившие преступление в состояние невменяемости, не подлежат уголовной ответственности.
СПЭК по гражданским делам определяет дееспособность и недееспособность. Дееспособный гражданин после наступления совершеннолетия может правильно распоряжаться своим имуществом, дарить и продавать его, вступать в правила наследования. Недееспособный больной не может правильно оценивать свои действия, отдавать им отчет. Над ними устанавливается опека, и все сделки совершает опекун. В случае выздоровления суд может вынести решение о восстановлении дееспособности лица, ранее недееспособным. Гражданское законодательство допускает возможность ограничения дееспособности. Применяется по отношению к лицам, страдающих хр. алкоголизмом, наркоманией. В таких случаях им назначается попечитель, который контролирует имущественные сделки, совершаемые больным.
Наиболее частый вид экспертизы - амбулаторный. Проводится на основании постановления следственных органов или определения суда. В сложных диагностических случаях подэкспертный направляется на стационарную экспертизу, где осуществляется более углубленное обследование и длительное клиническое наблюдение. Стационарная экспертиза проводится по постановлению следственных органов или суда.
Результат любой СПЭК является экспертный акт, представляемый в письменном виде. На все вопросы, поставленные перед экспертами должны быть мотивированные и клинически обоснованные ответы.
В случаи признания лица, невменяемым к нему применяются на основании решения суда принудительные меры медицинского характера. Больные, находящиеся на принудительном лечении, каждые 6 месяцев подвергаются переосвидетельствованию для определения динамики развития заболевания.
Симптомы волевых нарушений.
Снижение волевых побуждений:
Абулия (греч.boule – воля, желание, совет, наставление) – отсутствие побуждений к деятельности, желаний. Доминируют в поведении инстинктные и автоматизированные действия, исключающие собственно волевые, произвольные компоненты, требующие участия процессов мышления, эмоций, внимания. При шизофрении, органических поражениях головного мозга, особенно лобной локализации, при депрессиях, наркомании. Абулия – вариант угнетения, патология мотивационного компонента волевого процесса.
Гипобулия – также вариант патологии угнетения мотивационного компонента. Это снижение интенсивности и уменьшение количества побуждений к деятельности, общее снижение двигательной активности. Встречается при тех же заболеваниях.
Повышение волевых побуждений:
Гипербулия – патологическое увеличение волевой активности, при этом могут сменяться побуждения к деятельности. Больные излишне подвижны, инициативны.
Выделяют варианты:
Маниакальная – на фоне мании, характеризуется наличием цели, направленностью на её достижение. Однако волевое усилии быстро истощается, действие не доводится до конца, то есть отсутствует результат волевого усилия. В целом деятельность полимотивированна, непродуктивна.
Паранойяльная гипербулия – характеризуется односторонностью волевых усилий вследствие сосредоточенностью на бредовой идее. Нередко несет в себе элементы гипобулии. Чрезмерная поглощенность бредовой идеей, желание предотвратить ее в жизнь сочетается с ослаблением волевой активности в других сферах жизни (бытовых, производственных и др.).
Конституционально-личностная – диктуется в основном сиюминутными эмоциональными состояниями, мгновенным, не всегда обдуманным решением, без прогнозирования результата. При расстройствах личности истерического, гипертимного склада.
Гипербулия, злоупотребляющих психоактивными веществами, азартными играми – направлена на активный поиск денег, алкоголя, наркотика. Сочетается с гипобулией, снижением мотивации к другим видам деятельности, в том числе жизненно важным.
Дементная – суетливое возбуждение, псевдодеятельность. Отсутствует способность к логическому мотивации и деятельности.
Извращение волевых побуждений:
Парабулия (греч. para – приставка со знач. смежности, переноса, отклонения) –извращение волевой активности, мотивов и целей деятельности в связи с наличием психопатологических симптомов. Это могут быть импульсивные действия при катотонии, «странные действия», связанные с паралогичным мышлением при шизофрении, бредовых расстройствах.
Расстройство восприятия.
К расстройствам восприятия относятся иллюзии, галлюцинации, психосенсорные расстройства.
Иллюзии – искаженное восприятие реально существующих предметов и явлений. Делят на физиологические, физические, психические.
Физиологические искажение восприятия связано с особенностями функционирования органов чувств. Например, две одинаковые линии с разнонаправленными концами кажутся человеку разными по длине. Иллюзия возникает при восприятии лица на фотографии или рисунке: глаза будут всегда смотреть прямо на нас независимо от угла, под которым мы на него смотрим. Однако эта иллюзия создается лишь в том случае, если изображенный глядел прямо в объектив или прямо в глаза художника, когда тот рисовал портрет (действительно, ничего подобного не происходит, если позирующий смотрит чуть-чуть в сторону).
Физические иллюзии обусловлены объективными свойствами окружающей среды. Так, чайная ложка в стакане с водой кажется переломленной.
Психические связаны с изменениями чувственной сферы. Так, на фоне страха обычные предметы воспринимаются как устрашающие.
Классифицируются по органам чувств (слуховые, зрительные, вкусовые, тактильные, обонятельные). Способствует появлению иллюзий страх, темнота, тугоухость, плохое зрение.
Патологические иллюзии:
- аффективные, связанны со страхом. Пациент в морозных узорах окна видит лицо грабителя;
- вербальные. Содержит отдельные слова, фразы, которые заменяют реальную речь окружающих.
Галлюцинации – чувственное восприятие образов, предметов, явлений, объективно не существующих. При галлюцинациях видения, звуки, предметы, запахи кажущиеся, их нет на самом деле. Для галлюцинирующего больного кажущиеся образы реальны, как объективно существующие.
В сущности, всякая галлюцинация происходит из сочетания какого-нибудь представления, восстановившегося в сознании (образное воспоминание) с ярким чувственным впечатлением. Французский психиатр Лелю дал определение «галлюцинация есть идея, проецированная наружу». Действительно, некоторые больные сами замечают близкое соответствие мыслей с галлюцинациями. Они говорят: «только подумаю о чем-либо и слышу, как мне отвечают на мою мысль». Можно смотреть на галлюцинацию, как на явление, при котором мысль проецируется наружу.
Галлюцинации различают по органам чувств, с которыми они связаны. Галлюцинации могут быть в области всех органов чувств. Так, могут быть зрительные галлюцинации. По содержанию они могут быть разными: больной может видеть разных животных, людей, ландшафты и др.
В области слуха больной слышит голоса (слуховые). Эти голоса могут ругать, оскорблять, хвалить. Может слышать целые разговоры, сообщают больному интересные и смешные вещи, переругиваются между собой, отвечают на его мысли, подсказывают, что ему нужно говорить.
Обманы чувств со стороны осязания (тактильные) выражаются в различных ощущениях в коже: больной чувствует на теле электричество в виде покалывания; иногда кажется, его кусают звери; чувствует, как его режут ножами.
Обманы чувств в сфере обоняния заключаются в ощущениях ложного запаха (обонятельные). Так, больные утверждают, что они разлагаются, что от них пахнет (ощущают запахи).
В области вкуса обманы восприятия выражаются в ощущениях металлического вкуса, пища кажется с каким-то привкусом. Это может явиться причиной отказа от еды.
Простые (не складываются в предметный образ) и сложные (предметная содержательность).
По содержанию - нейтральные, комментирующие, устрашающие, императивные. Делят на истинные и ложные (псевдогаллюцинации). Истинные – галлюцинаторные явления воспринимаются больным извне, из окружающей среды. Псевдогаллюцинации – образы возникают не из внешней среды, а внутри тела больного. Не вызывают чувства объективной реальности, а сопровождается чувством сделанности. Внешний вид различен. При галлюцинациях больной во что-то всматривается, прислушивается, озирается (отношение как к реальному). При псевдогаллюцинациях отсутствуют признаки внешней направленности внимания. Больные поглощены своими переживаниями, на происходящие вокруг отвлекаются с трудом, без всякого интереса. Больные уверены в том, что обманы восприятия касаются только их и не распространяются на окружающих. Они общаются мысленно, может быть непроизвольным, со слов больных «поневоле».
По своему содержанию обманы чувств соответствуют настроению больных, они мрачны при депрессии, приятны, смешны при мании.
Психосенсорные расстройства сопровождаются нарушением восприятия собственного тела, собственного «я» (деперсонализация) и нарушением восприятия окружающей действительности (дереализация).
При деперсонализации больной заявляет, что отдельные части тела стали необычной формы, величины, например, голова увеличилась до размеров многоэтажного дома, нога стала длиннее другой. При синдроме двойника больной воспринимает себя в двух лицах. Больные могут ощущать внутреннюю измененность, чувства, мысли стали другими, в тяжелых случаях сообщают, что не чувствуют радости, печали.
Дереализация – нарушение восприятия окружающего пространства, расстояния, времени. Оказавшись в новом месте, больной утверждает, что оно ему знакомо, что он уже здесь был. Могут говорить, что окружающие бесцветно, призрачно, безжизненно.
Психосенсорные расстройства (деперсонализационный синдром) наблюдаются при шизофрении, эпилепсии, депрессии.
Расстройство мышления.
Нарушения количественные и качественные.
Количественные:
- замедление. Больной утрачивает способность быстро отвечать на вопросы. Речь медленная (депрессия).
- ускорение, характеризуется частой сменой представлений, понятий, речь ускорена, повышенная отвлекаемость (мания).
Качественные:
- обстоятельность, застревание на мелочах, не нужных подробностей, не имеющих прямого отношения к ответу (эпилепсия). Ответ больного эпилепсией на вопрос о первом припадке: «В тот день мы ездили в деревню, к родне, было воскресенье. Сестра там живет, на парниках работает, огурцы выращивает. Муж у нее, Василий, скотник на ферме, а раньше трактористом был, да болеть начал. Жара стояла, в автобусе духота, все мокрые сидели» и так далее с массой подробностей.
- резонерство – пустословие, бесплодное мудрствование. Вместо прямого ответа больные рассуждают на заданную тему (шизофрения). Например, рассказывая о взаимоотношениях с детьми, сообщает следующие: «родители должны любить своих детей. Надо заботится о них, уделять им много внимание. Дети – цветы жизни, наша надежда на будущее. Преступно, безнравственно относится к ним плохо, забота о них наш долг».
- разорванность. Больные грамматически правильно строят фразы, но логической связи между ними нет (шизофрения). «Причина и явление электрических следов, нарисованных на нашем предмете страны, является выходом на работу воздуха руки с клапаном без понимания цилиндра». Мимо - ответы, когда на вопрос отвечают невпопад, так на вопрос «Что Вас беспокоит?» - «Я самый главный военный психиатр мира». В тяжелых случаях речь представляет набор случайных слов (словесная окрошка).
- неологизмы – новые слова, понятные только больному или вообще не имеют смысла.
- персеверации – однообразное повторение одной и той же фразы, на любые вопросы дают один и тот же ответ (органических заболеваниях, эпилепсии, интоксикациях, шизофрении). Сообщив свою фамилию, на последующие вопросы, касающиеся возраста, адреса, больной продолжает называть свою фамилию.
- формализм – интеллектуальные установки опираются на формальные аспекты деятельности. Например, манерой рассказа с констатацией внешних сторон дела: «я был дома, смотрел телевизор. Позвонили, вошли четверо, все в белых халатах. Форточка была открыта. Мне задавали вопросы, потом сказали: пошли. На дворе стояла машина, меня посадили и провезли сюда». Ответа на вопрос здесь нет, приводится, лишь подробный перечь деталей. Формализм мышления свидетельствует об аутизации больных, оторванности от реальной жизни, закрытости для опыта межличностных отношений.
- сверхценные идеи проявляются в виде эмоционально ярко окрашенных мыслей, которым больной придают особо важное значение. Например, больной считает, что его несправедливо уволили с работы, и эта мысль овладевает всем его сознанием.
- бредовые идеи – суждения, возникающие на болезненной почве, не соответствующие действительности и не поддающиеся коррекции и разубеждению.
- навязчивые идеи характеризуются появлением в сознании представлений, мыслей, от которых больной не может избавится, хотя и относится к ним критически, пытается от них избавится.
Бредовые идеи могут быть:
- первичными – паранойяльный бред (бред толкования). Расстройства восприятия отсутствует, в основе переживаний могут лежать реальные события, которые истолковываются неправильно, в рамках болезненной логики. Например, остановилась машина, больной считает, что за ним следят. Такой бред систематизирован и монотематичен.
- вторичный, изначально нарушены восприятия (имеют место галлюцинации, такой бред чувственный, он не систематизирован) либо эмоции (аффективный бред: экспансивный и депрессивный).
Варианты бредовых идей:
Паранойяльный синдром характеризуется первичным систематизированным бредом при отсутствии явно нелепых суждений и галлюцинаций. Такой бред систематизирован и монотематичен, основанный на одной логической ошибке. Бред ревности – отдельные подозрения и индифферентные факты связываются в систему доказательств вины партнера. Любовный бред – убежденность в чувстве симпатии к больному со стороны какого-либо лица, нередко занимающего высокое положение. Бред преследования – уверенность, что некая личность или группа лиц следит за больным. Ипохондрический – постоянная мысль о неизлечимой болезни. Все внимание и деятельность больного подчинено стремлению доказать свою правоту. Исходя из тематики бреда: борются с преследователями, или, наоборот, мигрируют, спасаясь преследователей; следят за женой (мужем) с целью доказательства вины; добиваются медицинского обследования при ипохондрическом бреде. Окружающие трактует исходя, из бредовых предпосылок.
Параноидный синдром наблюдается сочетание бреда (чаще преследования, воздействия) с галлюцинациями. Преобладают слуховые галлюцинации. Больные слышат голоса, передаваемые с помощью различной аппаратуры.
Парафренный синдром отличается фантастическим бредом, сочетающимся с явлениями психического автоматизма и конфабуляциями. Больные рассказывают о своем могуществе, употребляя фантастические сравнения, считают себя властелинами галактики, знающими множество языков, утверждают, что обладают огромной физической силой. Настроение повышено. Наблюдается симптом двойников, при котором незнакомые лица воспринимаются как знакомые, а родственники принимаются за чужих, подставленных, загримированных под родных.
Нарушения памяти
Память – процесс воспроизведения, сохранения с последующим воспроизведения того, что было ранее воспринято, пережито, сделано. Это отражение в нашем сознании жизненного опыта. Различают два вида фиксации информации: кратковременную память (следы внешних раздражителей удерживаются в памяти до тех пор, пока существует источник сигналов, а затем угасает) и долговременную (информация сохраняется в памяти долгие годы). Последняя является источником знаний, опыта, навыков.
. Выделяют 4 этапа:
Запоминание, связано с восприятием информации называется рецепцией.
Сохранение – ретенция.
Воспроизведение – репродукция.
Узнавание.
По участию волевого акта память делят на произвольную (связанная с волевым актом) и непроизвольную (не связано с намерениями запомнить).
В биологическом смысле память делят на долговременную и кратковременную. Долговременная память фиксирована в структуре ДНК, а кратковременная – в структуре РНК. Кратковременная память трансформируется в долговременную. Этому способствует процессы повторения, эмоциональная значимость запоминания, позиция запоминания среди других явлений. Лучше запоминается то, что нужно, интересно, то, что оказалось незавершенным.
Выделяют механическую и смысловую память.
Выделяют: образную (запоминание образов), словестно-логическую (запоминание символов, знаков), двигательная (способность запоминать последовательность и формулу движений), эмоциональная.
По способу восприятия: зрительная, слуховая, тактильная, обонятельная, вкусовая.
Воспроизведению способствует такой психический феномен, как трансфер, суть которого выражается в том, что воспроизводимое ассоциируется с аналогичными явлениями или событиями прошлого.
Нарушения делятся на количественные и качественные.
Количественные – гипермнезия (усиление памяти), гипомнезия (ослабление памяти), амнезия (выпадения фрагментов памяти). Амнезия может быть фиксационная – выпадение памяти на текущие события (страдает кратковременная память), прогрессирующая (постепенно нарастание), антероградная (на период после заболевания), ретроградная (на период до заболевания, на разные по продолжительности отрезки времени – от нескольких минут до нескольку месяцев, лет).
Качественные нарушения (парамнезии – искажение воспоминаний) включают конфабуляции (замещение участков выпадения памяти вымыслами), псевдореминисценции (замещение участков нарушенной памяти фрагментами из прошлого, которое реально происходило с пациентом), криптомнезии (пациенты приписывают себе воспоминания и сведения, полученных из книг, фильмов), эхомнезии (ощущение, что происходящие ранее происходило).
Нарушения эмоциональной сферы.
Эмоциональные расстройства условно делят на количественные и качественные.
К количественным относятся:
-сензитивность – эмоциональная ранимость (при астении, как черта характера).
- слабодушие – недержание эмоций в форме слезливости и умиленности (атеросклероз).
- лабильность эмоций – неустойчивость эмоций, когда по незначительному поводу его полярность меняется.
- эксплозивность – эмоциональная взрывчатость, гнев, агрессия возникают по незначительному поводу.
- апатия – безразличие, эмоциональная опустошенность.
Качественные:
- патологический аффект характеризуется кратковременным нарушением психической деятельности, сопровождается глубоким нарушением сознания, нецеленаправленным (автоматизированным) поведением со склонностью к агрессии, последующей амнезией.
- дисфория характеризуется тоскливо-злобным, ворчливым настроением (эпилепсия).
- депрессия – стойкое сниженние настроение.
- эйфория характеризуется благодушием, блаженным настроением с оттенком безоблачной радости и прекрасным настроением.
- мания – повышенное настроение.
- паратимии – извращения эмоций, возникают с нарушением закономерности эмоционального реагирования.
Аффективные синдромы – состояния, проявляющиеся в первую очередь нарушением настроения. В зависимости от аффекта выделяют депрессивный синдром и маниакальный.
Депрессивный - пониженное, подавленное настроение, интеллектуальная и моторная заторможенность. Окружающие воспринимается в мрачном свете, прошлое воспринимается как цепь ошибок. Настоящее и бедующие воспринимается мрачным и безысходным. Больные малоподвижны, сидят в одной позе, низко опустив голову, или лежат в постели, движения крайне медленны, выражение лица скорбное. Стремление к деятельности отсутствует. Идеаторное торможение проявляется медленной, тихой речью, трудностями переработки новой информации.
Выделяют простые и сложные депрессии.
Простые депрессии:
- меланхолические характеризуются пониженное настроение, интеллектуальная и моторная заторможенность;
- анестетическая характеризуется преобладанием в картине болезни явлений психической анестезии, т.е. утраты эмоциональной реакции на окружающие, другие симптомы могут быть стертыми или отсутствовать;
- адинамическая характеризуется слабостью, вялостью, бессилием, затруднением в выполнении физической или умственной работы при сохранении побуждения к деятельности,
- апатическая – невозможность или затруднение выполнения нагрузок в результате отсутствия желания к какой- либо деятельности;
- дисфорические – на фоне сниженного настроения возникает дисфория, раздражительность, гневливость, агрессивность.
Сложные депрессии:
- сенестоипохондрические – на первом плане неприятные тягостные ощущения в различных участках тела. Больные высказывают опасения за свое здоровье;
- депрессивные состояния с бредом и галлюцинациями.
Маниакальный – повышенное настроение, ускорение ассоциативных процессов, и чрезмерное стремление к деятельности. Больные веселы, отвлекаемы, оптимистично настроены на бедующие. Ощущают необычную бодрость, прилив сил, берутся за множество дел, не одного не доводят до конца. Мышление ускорено, многоречивы, поют, читают стихи.
Кататонический синдром и импульсивные влечения.
Кататонический синдром проявляется в двух вариантах
1. Кататоническое возбуждение – двигательное возбуждение с преобладанием двигательных и речевых стереотипов (однообразное повторение больными одних и тех же слов и словосочетаний или движений). Больные куда-то бегут, нападают на окружающих, могут проявлять ярость, агрессивность (импульсивное). Могут гримасничать, кривляться, плясать, нелепо, бессмысленно хохотать (гебефреническое). Возможно экстатическое возбуждение при котором больные принимают театральные позы, поют, на лице выражение восторга.
2. Кататонический ступор характеризуется обездвиженностью, повышением мышечного тонуса и мутизмом.
- негативистический проявляется полной обездвиженностью, любая попытка изменить позу вызывает резкое напряжение с противодействием;
- ступор с оцепенением – больной постоянно пребывает в одной и той же позе.
Импульсивные влечения – расстройства, характеризующиеся внезапно возникающими стремлениями к совершению какого-либо действия, овладевающего сознанием и подчиняющие себе поведение больного. Они воспринимаются больными как чуждые, нелепые. В типичных случаях реализуются без внутренней борьбы. В части случаев предшествует борьба мотивов, пациенты пытаются переключиться на какой-либо вид деятельности. Это не помогает, нарастает напряжение, требующие немедленной разрядки. Вслед за реализацией влечения у больных нарастает кратковременное облегчение состояния, а затем возникает депрессия с идеями самообвинения, реже приподнятое настроение с восторгом, которое потом может сменится депрессией.
Основные виды:
Дромомания – насильственное влечение к бродяжничеству;
Пиромания – влечение к поджогам;
Клептомания – влечение красть чужие вещи, нередко блестящие, без корыстного их использования;
Дипсомания – влечение к алкогольным запоям, проявляющееся периодически у трезво живущих людей.
Синдромы двигательно-волевых нарушений: кататонический синдром и апатико-абулический, который характеризуется нарастанием безразличия и безволия. Больные бездеятельны, равнодушны к окружающему, не проявляют интереса к родным, отсутствует стремление к познавательной деятельности, к заботе о родных, о себе самом.
Нарушение сознания.
Сознание – это форма отражения человеком окружающей среды.
Признаки расстройства сознания:
- Дезориентировка в месте, времени, собственной личности.
- Отрешенность – неотчетливость восприятия окружающего.
- Непоследовательность мышления.
- Амнезия периода нарушенного сознания.
Количественные нарушения: оглушение, сопор, кома, обморок.
Качественные нарушения; делирий, онейроид, аменция, сумеречное расстройство сознания.