Офтальмоэргономические аспекты профессиональной офтальмопатии: система диагностики, реабилитации, профилактики 14. 00. 08 глазные болезни

Вид материала

Автореферат

Содержание Научный консультант Ведущая организация Принятые сокращения Общая характеристика работы Цель работы Задачи исследования Практическая значимость диссертации Основные положения, выносимые на защиту Апробация материалов диссертации Внедрение результатов в практику. Структура и объем работы Содержание работы Материалы и методы Результаты собственных исследований Показатели органа зрения у монтажников и их изменения после кратковременной (4 часа) зрительной нагрузки. 1.2. Показатели органа зрения у монтажников с жалобами и без жалоб Показатели органа зрения у монтажников и их изменения после длительной (2 года) зрительной нагрузки. 2. Эргономические показатели органа зрения у сортировщиц драгоценных камней и их изменения после кратковременной и длительной (2 Табл.1. Относительная аккомодация у сортировщиц без жалоб и с жалобами в зависимости от возраста в сравнении с физиологической н Показатели органа зрения у сортировщиц драгоценных камней и их изменения после кратковременной (4 часа) зрительной нагрузки. ... Полное содержание

Подобный материал:

• Клинические Особенности ранних форм эндокринной офтальмопатии 14. 00. 08 глазные болезни, 324.04kb.
• Вводится с момента утверждения, 1090.85kb.
• Современные возможности профилактики и лечения блефароконъюнктивальной формы синдрома, 300.81kb.
• Современные возможности профилактики и лечения блефароконъюнктивальной формы синдрома, 300.98kb.
• Рабочая программа дисциплины «Социально опасные токсиканты» Код дисциплины по учебному, 189kb.
• Эпидемиология, оптимизация диагностики и профилактики меланоцитарных дерматозов в республике, 282.66kb.
• Региональная научно-практическая конференция проблемы и перспективы диагностики, лечения, 49.72kb.
• 1 Структурно-логическая схема дисциплины «Антикризисное управление», 27.25kb.
• Программа-минимум кандидатского экзамена по специальности 14. 00. 08 глазные болезни, 182.54kb.
• Программа наименование дисциплины Глазные болезни, 219.17kb.

На правах рукописи

ФЕЙГИН АЛЕКСАНДР АРКАДЬЕВИЧ

ОФТАЛЬМОЭРГОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ОФТАЛЬМОПАТИИ: СИСТЕМА ДИАГНОСТИКИ, РЕАБИЛИТАЦИИ, ПРОФИЛАКТИКИ


14.00.08 – глазные болезни


Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва – 2007

Работа выполнена в ФГУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»


^ Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Ю.З.Розенблюм


Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор А.М. Шамшинова

доктор медицинских наук А.А. Карамян

доктор медицинских наук Ю.Б. Слонимский


^ Ведущая организация:

Российский университет дружбы народов


Защита состоится 24 сентября 2007 года в часов на заседании диссертационного совета Д 001.040.01 при ГУ НИИ глазных болезней РАМН по адресу 119021 , Москва ул. Россолимо, д. 11, тел. 248 – 01- 25.


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ВНИИ глазных болезней РАМН

Автореферат разослан 2007 года


Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук Н.В.Макашова

^ Принятые сокращения

ЗНТ (Р) – зрительно-напряженный труд (работа)

ВДТ - видеодисплейтерминал

ЭЛТ - электронно-лучевая трубка

ЖК-монитор - монитор на жидких кристаллах (с активной матрицей)

ЗОА - запас относительной аккомодации

ОАА - объем абсолютной аккомодации

ПКЧ - пространственно-контрастная чувствительность

КЧСМ - критическая частота слияния мельканий


^ Общая характеристика работы

Актуальность проблемы.

Важное место в системе «человек-машина» принадлежит зрительному анализатору оператора, который принимает и перерабатывает большую часть сенсорной информации, поступающей из окружающей среды. Отсюда возникла отдельная ветвь эргономики, изучающая роль зрения при выполнении различных работ. Она получила название «офтальмоэргономика» (Э.С.Аветисов, Ю.З.Розенблюм, 1976; Е.Е.Сомов 1982, 1989; Э.С.Аветисов и др., 1995).

Главное направление офтальмоэргономики – изучение и оптимизация условий труда в профессиях, в которых зрительная деятельность играет значительную роль. К таковым относятся специальности, связанные с изготовлением деталей и монтажом радиоэлектронной аппаратуры, особенно на участках, требующих постоянной работы с оптическими приборами; особое напряжение зрения вызывают операции по сборке электронных микросхем на полупроводниковых кристаллах. Своеобразием технологии отличается сортировка драгоценных металлов и камней, при которой работник должен оценить объект с помощью различных оптических увеличителей по 26-34 позициям.

Зрительно-напряженные работы представляют собой значительную нагрузку на орган зрения, могут вызывать зрительное утомление или переутомление (В.И.Шостак,1979; Е.Е.Сомов, 1989; А.Б.Прокофьев, 1998; Г.А.Сорокин, 1998; Н.Б.Маслов, И.А.Блощинский, В.Н.Максименко, 2003; E.Simonson, J.Brozek, 1948; A.Hosaka, 1988; M.Luckiesh, F.Moss, 1993; A.M.Shamshinova et al., 1997) и приводить к временным или постоянным нарушениям.

Временные изменения характеризуются, главным образом, субъективными неприятными ощущениями, так называемыми, астенопическими явлениями. И хотя существует большое число работ, в которых исследовались соответствующие этим ощущением объективные изменения зрительных функций – рефракции, аккомодации, конвергенции, остроты зрения, контрастной чувствительности и др. (Л.Н.Гассовский и В.П.Самсонова, 1934; Н.И.Зоз и Ю.А.Кузнецов, 1975, 1978; Э.С.Аветисов и Ю.З.Розенблюм, 1976; А.И.Горбань, 1986; С.Г.Чернышева, 1988; Т.А.Корнюшина, 1988; А.Ю.Возженников, 1988; М.Е.Ланцбург, 1992; E. Simonson, D.A.Owens, 1987; D.W.Adams, N.A.McBrien, 1992; W.Hanne, H.Brewitt, 1994; J.W.Eichenbaum, 1996), их результаты весьма разноречивы и неопределенны, поскольку чаще всего исследовались лишь отдельные функции.

Более однородны данные о длительном воздействии зрительно-напряженных работ на орган зрения. Еще в конце XIX – начале XX в.в. было отмечено, что у работников тонкого и точного труда развивается (или прогрессирует уже имевшаяся) миопия. Такая поздно развивающаяся близорукость, связанная с характером труда, получила название профессиональной. (Д.В.Кантор, 1931; Ц.М.Иоффе 1949; В.М.Абоимова 1974). В 80-90 годы ХХ века выяснилось (Б.Г. Абрамов, Т.Г. Путинцева, 1986; М.Е. Ланцбург, 1991), что длительная зрительно-напряженная работа может вызвать реакцию не только миопического, но и гиперметропического типа: выявлена скрытая гиперметропия и более раннее наступление пресбиопии. Такого рода реакция была отмечена у лиц, имевших гиперметропию в начале работы на зрительно-напряженном производстве, а также у многих работников старше 35 лет.

Всеобщая компьютеризация сформировала новый и самый массовый вид зрительно-напряженного труда – пользование компьютерами. В 1997 году в офтальмоэргономике появилось новое понятие – «компьютерный зрительный синдром» (КЗС). Он включал в себя стойкие объективные изменения в системе «рефракция – аккомодация», сопровождаемые астенопическим жалобами.

Таким образом, очевидно, следует говорить не о профессиональной астенопии и профессиональной миопии, а о патологической реакции органа зрения на длительную нагрузку, которая характеризуется некоторыми общими проявлениями, а также особенностями, связанными с характером нагрузки, возрастом и исходной рефракцией оператора. Это дало нам основание обозначить весь комплекс изменений глаза в ответ на профессиональную деятельность, связанную с длительным напряжением зрения, термином «профессиональная офтальмопатия». Описание этого синдрома, клиники, диагностики и разработка путей его реабилитации и профилактики составляют содержание настоящей работы.

Все основные исследования проведены непосредственно на рабочих местах (на предприятиях).

^ Цель работы: определить офтальмоэргономическое влияние различных видов зрительно-напряженного труда и разработать комплексную систему диагностики, реабилитации и профилактики нарушений функций органа зрения.

^ Задачи исследования:

1. 
   Изучить изменения эргономических показателей органа зрения (рефракции, аккомодации, фории, ПКЧ, КЧСМ) у лиц, занятых длительным зрительно-напряженным трудом.
   
2. Определить синдром – профессиональную офтальмопатию (ПО), развивающийся у лиц, длительно занятых зрительно-напряженным трудом.
   
3. Выявить формы профессиональной офтальмопатии в зависимости от вида рефракции и «группу риска» ее развития.
   
4. Сформировать комплекс методик диагностики ПО у работников зрительно-напряженного труда.
   
5. Разработать комплекс методик по реабилитации лиц с ПО, оценить его эффективность.
   
6. Разработать комплекс методик по профилактике ПО, оценить его эффективность.
   

Научная новизна.

1. 
   Получены новые данные об особенностях изменений зрительных функций при кратковременном и долгосрочном выполнении различных видов зрительно – напряженных работ (изготовление микросхем на полупроводниковых кристаллах, сортировка драгоценных камней под микроскопом, работа на компьютерах).
   
2. Впервые выявлен комплекс офтальмоэргономических изменений, сопровождаемый астенопическими жалобами, который был назван профессиональной офтальмопатией. В числе установленных объективных симптомов - падение ПКЧ на низких частотах на 25%. («Способ диагностики зрительного перенапряжения» - Патент №2185084 от 20.07.2002 года).
   
3. Впервые установлены три типа аккомодационных реакций на длительный зрительно-напряженный труд (миопическая, гиперметропическая, смешанная), выявлены соответствующие им три формы профессиональной офтальмопатии.
   
4. Определен комплекс методик по реабилитации лиц с ПО, включающий низкоэнергетическую лазерную стимуляцию, использование компьютерной программы «RELAX».
   
5. Определен комплекс методик по профилактике ПО, включающий рациональную оптическую коррекцию аметропий и специальные спектральные фильтры с учетом характера зрительно-напряженного труда, астенопических жалоб и объективных стойких зрительных нарушений. Предложен новый «Способ подбора оптической коррекции для чтения и работы с компьютером» (Патент №2192815 от 20.11.2002 года), при котором с помощью жидкокристаллических очков и тест-объектов, предъявляемых на мониторе компьютера, на фоне разделения полей подбирают для каждого глаза отдельно сферический компонент до появления четкости видения оптотипов двумя глазами и определяют призматический элемент коррекции с помощью фиксационной диспаратности.
   

^ Практическая значимость диссертации:

1. Установлены офтальмоэргономические аспекты синдрома, возникающего при длительном ЗНТ, сопровождаемого астенопическими жалобами («глазными» и «зрительными»), получившего название «профессиональная офтальмопатия.
   
2. Впервые установлены три формы профессиональной офтальмопатии в зависимости от вида рефракции: миопическая форма, которая сводится к приближению обеих точек ясного видения к глазу; гиперметропическая форма, которая сводится к удалению обеих точек ясного видения от глаза; смешанная форма, которая сводится к удалению от глаза ближайшей точки и приближению к глазу дальнейшей точки ясного видения.
   
3. Комплекс методик для реабилитации лиц с профессиональной офтальмопатией должен включать использование оптических элементов (линзы, призмы), низко-энергетическую лазерную стимуляцию, компьютерную программу «RELAX».
   
4. Для профилактики профессиональной офтальмопатии необходимо выделить «группу риска» ее возникновения, в которую входят лица, предъявляющие жалобы, и лица без жалоб, но со стойкими изменениями рефракционно-аккомодационной системы.
   
5. Комплекс методик профилактики профессиональной офтальмопатии должен включать в себя оптимальную оптическую коррекцию и использование специальных спектральных фильтров для работы на компьютере.
   
6. Разработана система диагностики, реабилитации и профилактики ПО.
   
7. Обоснована необходимость и доказана эффективность организации кабинетов реабилитации на предприятиях с использованием зрительно-напряженного труда.
   

^ Основные положения, выносимые на защиту

1. 
   Установлено, что длительные зрительно - напряженные работы разного вида (монтаж микросхем на полупроводниковых кристаллах, сортировка драгоценных камней, работа на компьютере) вызывают однотипный характер изменений эргономических показателей органа зрения – рефракции, аккомодации, фории, пространственно – контрастной чувствительности.
   
2. Указанные объективные изменения зрительных функций в сочетании с субъективными жалобами («глазными» и «зрительными») позволили сформулировать понятие- синдром «профессиональная офтальмопатия».
   
3. Показана эффективность использования специальной спектральной коррекции зрения для профилактики профессиональной офтальмопатии у операторов, длительно пользующихся компьютерами.
   
4. Показана необходимость проведения на производстве в специально оборудованном кабинете оптимального комплекса реабилитационных мероприятий работникам с профессиональной офтальмопатией.
   

^ Апробация материалов диссертации

Основные положения диссертации доложены на:

Международном симпозиуме по офтальмоэргономике: «Офтальмоэргономика: итоги и перспективы» (Москва, 1991); X Конгрессе Европейского общества офтальмологов (Милан, 1995); Итоговой научно-практической конференции МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца (Москва, 1996); Научно-практической конференции «Актуальные проблемы офтальмологии» (Киров, 1996); XI Европейском офтальмологическом конгрессе (Будапешт, 1997); XXVIII Международном конгрессе офтальмологов (Амстердам, 1998); Международной конференции «Медицина труда в третьем тысячелетии» (Москва, 1998); Международном конгрессе «Человек в большом городе XXI века» (Москва, 1998); Юбилейной сессии Американской Академии оптометрии (Сан-Франциско, 1998); Научно-практической конференции МНИИ глазных болезней им.Гельмгольца (Москва, 1999); Московском областном офтальмологическом обществе (Москва, 2000); Семинаре РАО ЕЭС России «Охрана труда в энергетике-2000» (Москва, 2000); Международном симпозиуме «Близорукость, нарушения рефракции, аккомодации и глазодвигательного аппарата» (Москва, 2001); Ученом Совете МНИИ глазных болезней им.Гельмгольца (Москва, 2003); Научно-практической конференции «Современные аспекты промышленного здравоохранения» Федерального Управления «Медбиоэкстрем» Минздрав РФ (Москва, 2003); III Всероссийском съезде психологов (С.-Петербург, 2003); III Всероссийский конгресс «Профессия и здоровье» (Москва, 2004); VIII Всероссийском съезде офтальмологов (Москва, 2005);

^ Внедрение результатов в практику. Материалы диссертации внедрены в клиническую практику: отдела патологии рефракции, бинокулярного зрения и офтальмоэргономики и консультативно-поликлинических отделений Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца; Медико-Санитарной части № 170 Федерального управления «Медбиоэкстрем» Минздравсоцразвития РФ; ГУП «Мосинжпроект» Москомархитектуры при Правительстве Москвы.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 38 печатных работ, из них 4-в зарубежной печати. Получено 2 патента на изобретения. Издано 3 пособия для врачей, 1 информационное письмо.

^ Структура и объем работы

Диссертация изложена на 288 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы», 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы, содержащего 352 источника, из них 152 отечественных и 200 зарубежных авторов. Диссертация содержит 84 таблицы и 87 рисунков.

^ Содержание работы

Введение

Представлено обоснование актуальности проведения настоящего исследования, сформулированы цели и задачи работы. Изложены основные положения, выдвигаемые на защиту, научная новизна и практическая значимость работы.

^ Материалы и методы

Всего обследован 1381 работник зрительно-напряженных видов труда (монтажники микросхем, сортировщики драгоценных камней, пользователи компьютерами) в возрасте от 18 до 55 лет со стажем работы от 1 года до 30 лет. Мужчин было 216 (15,6%), женщин – 1165 (84,4%). В числе обследованных было 364 монтажника микросхем на полупроводниковых кристаллах (в дальнейшем - монтажники), 527 сортировщиц драгоценных камней, 490 пользователя компьютерами с монитором на электронно-лучевой трубке (ЭЛТ) и на жидких кристаллах. Острота зрения с коррекцией у работников всех обследованных профессиональных групп равна 0,9 - 1,0, хотя рефракция (по сферэквиваленту) в среднем близка к эмметропической у монтажников (+0,04дптр), сортировщиц (+0,1дптр), а у операторов компьютеров с ЭЛТ равна –2,23 дптр.

Характерной особенностью для каждой профессиональной группы являлся ее возрастной состав. Наиболее многочисленной была группа профессионально активного возраста 31 - 35 лет среди монтажников и сортировщиц драгоценных камней: соответственно, 37,3% и 27,5% от общего количества работников. Изменение основных функций зрения (рефракции, аккомодации, фории, ПКЧ) у монтажников сравнивалось с 317 работниками контрольной группы (не работающих с микроскопом).

Обработку результатов исследований осуществляли с использованием общепринятых в медицинской практике методов. В качестве основных показателей для сравнительного анализа применялись среднее значение (М), стандартная ошибка средней величины (м), среднее квадратическое отклонение (). Уровень достоверности (р) определялся по стандартному критерию Стьюдента. Исследования функций органа зрения проводили до и после кратковременной и длительной зрительно-напряженной работы.

За кратковременную ЗНТ - принимали не менее 4 часов непрерывной зрительной нагрузки (утро – обед). Этот рабочий интервал принято считать (Navakatikyan A.O. et al., 1986; Ostberg O., 1986; Woo G.C., 1986) показательным для регистрации возникающих временных нарушений функций органа зрения – симптомов зрительного утомления (или переутомления).

За длительную ЗНТ – принимали 2 года ежедневной непрерывной зрительной нагрузки. За этот период возникали стойкие нарушения основных функций органа зрения (Тушкин Е.Р., 1986; Чернышова С.Г., 1986; Рудь Г.Г. с соавт., 1991; Sauter S., 1994; Лаврик Н.С. с соавт., 2004).

Офтальмологическое обследование включало исследование по общепринятой методике придаточного аппарата, переднего отрезка, глубоких оптических сред и глазного дна с помощью щелевой лампы, офтальмоскопа.

Состояние зрительного анализатора лиц, занятых зрительно-напряженным трудом, оценивалось по следующим эргономическим параметрам: острота зрения, рефракция, аккомодация, фория, пространственно-контрастная чувствительность, критическая частота слияния мельканий.

Остроту зрения определяли по таблицам Сивцева-Головина либо с помощью проектора знаков ПЗ-М. Рефрактометрию осуществляли с помощью рефрактометра Хартингера, лазерного анализатора рефракции ЛАР-2 и автоматического рефрактометра AR-1800 «Торсоn»; за рефракцию принимался ее сферический эквивалент.

Относительную аккомодацию исследовали по таблице Сивцева для близи (с расстояния 33см) по методике Э.С.Аветисова – С.Л.Шаповалова. Объем абсолютной аккомодации определяли с помощью аккомодометра АКА-01 путем измерения положений ближайшей и дальнейшей точек ясного видения (по кольцам Ландольта, соответствующим остроте зрения 0,7 с расстояния 33см).

Характер бинокулярного зрения, а также ведущий глаз определяли с помощью четырехточечного цветотеста ЦТ-1.

Гетерофорию для дали определяли с помощью точечного источника света, расположенного на расстоянии 5м; перед одним глазом исследуемого устанавливали цилиндр Мэддокса, перед другим – призменный компенсатор ОКП-1. Гетерофорию для близи определяли на приборе ПОРЗ (расстояние тест-объекта от глаз 33 см).

Пространственно-контрастную чувствительность (ПКЧ) исследовали с помощью компьютерной программы «Zebra», разработанной в ООО «Астроинформ» (А.Е.Белозеров, В.М.Шапиро, 1995), критическую частоту слияния мельканий – с помощью компьютерной программы, разработанной в Институте проблем передачи информации РАН (К.В.Голубцов, 1996).

Спектральную коррекцию зрения осуществляли с помощью специального спектрального фильтра ЛС-КОМ для пользователей ВДТ из набора «НЛС-КОМ-Лорнет». (Ю.З.Розенблюм, П.П.Зак, П.Е.Голиков, 1997).