Geum.ru

Офтальмоэргономические аспекты профессиональной офтальмопатии: система диагностики, реабилитации, профилактики 14. 00. 08 глазные болезни

Вид материалаАвтореферат

Содержание


Практические рекомендации
Список работ, опубликованных по теме диссертации
Подобный материал:
1   2   3   4   5

Выводы:


  1. Впервые у 1381 работника в возрасте 17-55 лет, занятого длительным зрительно-напряженным трудом (операторы-монтажники, сортировщицы драгоценных камней, пользователи компьютерами) изучены основные офтальмоэргономические характеристики.

Выявлено в среднем у 30,2 % работников наличие офтальмологического синдрома, включающего характерные изменения аккомодации, рефракции, фории, пространственно-контрастной чувствительности, сопровождаемые астенопическими жалобами, и названного профессиональной офтальмопатией.
  1. Выявлены особенности проявления профессиональной офтальмопатии у лиц, занятых различными видами зрительно-напряженного труда. Показано, что у пользователей видео-дисплейтерминалами астенопические явления имеют место в 71,7% случаев, у монтажников – в 70,6%, у сортировщиц алмазов – в 68,7%. Наиболее выражены изменения в системе «рефракция-аккомодация».
  2. Установлены следующие непосредственные (через 4 часа работы) изменения показателей рефракции, аккомодации и фории при разных видах зрительно напряженных работ: у работников с близорукостью и дальнозоркостью отмечено увеличение степени динамической рефракции (соответственно, в среднем на –0,14 ± 0,03 дптр и в среднем на +0,18 ± 0,03 дптр); уменьшение объема абсолютной аккомодации (в среднем, на 0,63 ± 0,14 дптр); уменьшение объема абсолютно аккомодации ведущего глаза (в среднем на 0,32 ± 0,09 дптр) при росте его на неведущем глазу (в среднем на 0,18 ± 0,05 дптр).

Установлено увеличение эзофории у монтажников и сортировщиц алмазов (в среднем на +0,59 ± 0,12 пр.дптр), увеличение экзофории у пользователей компьютерами (в среднем на –1,84 ± 0,4 пр.дптр), снижение пространственно-контрастной чувствительности у операторов компьютеров на низких и средних частотах (в среднем на 11,0 ± 0,1%)
  1. Показано, что длительный (в течение 2 лет) зрительно-напряженный труд вызывает следующие изменения рефракции и аккомодации: увеличение близорукости (в среднем на –0,22 ± 0,04 дптр), увеличение дальнозоркости (в среднем на +0,11 ± 0,05 дптр), уменьшение объема абсолютной аккомодации (в среднем на 0,56 ± 0,13 дптр), снижение пространственно-контрастной чувствительности у операторов, длительно пользующихся компьютерами, (на 24,9%) на низких частотах.
  2. Сформирован комплекс методик по диагностике профессиональной офтальмопатии, включающий определение офтальмоэргономических показателей: аккомодации, рефракции, фории, пространственно-контрастной чувствительности. Выделены 3 формы профессиональной офтальмопатии в зависимости от вида аметропии: миопическая (при приближении к глазу ближайшей и дальнейшей точек ясного видения), гиперметропическая (при удалении от глаза ближайшей и дальнейшей точек ясного видения), смешанная (при удалении ближайшей точки ясного видения и приближении дальнейшей точки ясного видения).
  3. Разработан комплекс методик по реабилитации работников с профессиональной офтальмопатии, включающий использование оптических элементов (призмы, линзы), низкоэнергетического лазера, компьютерной программы «RELAX». Основными критериями эффективности реабилитации следует считать значительное снижение частоты астенопических жалоб, улучшение показателей аккомодации. При использовании указанных методик реабилитации частота астенопических жалоб у лиц с профессиональной офтальмопатией снизилась до 15%, а объем абсолютной аккомодации повысился в среднем на 0,9 ± 0,15 дптр; достигнутый эффект сохранялся в течение 9 – 12 месяцев.
  4. Разработан комплекс методик для профилактики профессиональной офтальмопатии у операторов компьютеров с использованием оптимальной оптической коррекции и специальных спектральных фильтров. Применение этих фильтров уменьшило число лиц с жалобами со 100% до 13%, привело к увеличению объема абсолютной аккомодации (в среднем на 0,69 ± 0,1 дптр) за счет удаления от глаза дальнейшей точки ясного видения.
  5. Использование очков ЛС-КОМ в начале работы повышает пространственно-контрастную чувствительность у пользователей компьютерами на электронно-лучевой трубке на низких частотах на 24%, а у пользователей компьютерами с жидкокристаллическим монитором – на 40,7% на низких, на 9,5% - на средних и на 102,1% - на высоких. При использовании очков ЛС-КОМ в отдаленные (через 4 года) сроки впервые установлено ослабление рефракции в среднем на –0,15 ± 0,06 дптр у операторов компьютеров с близорукостью при усилении близорукости в среднем на -0,26 ± 0,06 дптр у операторов, не работавших в очках ЛС-КОМ; у работников с гиперметропией и эмметропией, применявших очки ЛС-КОМ, выявлено увеличение дальнозоркости в среднем на +0,19 ± 0,04 дптр, тогда как, у лиц без очков ЛС-КОМ – увеличение ее в большей степени в среднем на +0,27 ± 0,05 дптр.

^ Практические рекомендации:

Описанная закономерность изменений показателей аккомодации и фории

в зависимости от вида рефракции требует проведения соответствующих реабилитационных мероприятий.

Выбор методики проведения реабилитационных мероприятий зависит от тех нарушений, которые были выявлены при обследовании.

При миопической форме профессиональной офтальмопатии наиболее эффективными являются упражнения на лазерном оптометре (с применением низкоэнергетического лазера), тренировки аккомодации с использованием линз и призм и компьютерной программы «RELAX».

При гиперметропической форме профессиональной офтальмопатии рекомендуются упражнения на лазерном оптометре в зоне 1 м и 0,33 м.

При смешанной форме профессиональной офтальмопатии необходимо сочетать предложенные методики для устранения псевдомиопии и ранней пресбиопии.

При наличии анизоаккомодации сначала проводят упражнения отдельно с каждым глазом. При этом пытаются выравнивать показатели обоих глаз, а затем, при необходимости, проводят упражнения бинокулярно.

При нарушениях бинокулярного зрения, жалобах на трудность перевода взора с дальних объектов на ближние и наоборот, целесообразно проводить упражнения с линзами.

В случаях, когда при объективном исследовании не выявляются снижения показателей аккомодации или нарушения бинокулярного зрения, а имеются только жалобы на зрительное утомление, необходимо провести курс лечения по «раскачке» аккомодации с линзами.

^ Список работ, опубликованных по теме диссертации
  1. Синдром «прецизионной офтальмопатии»: диагностика, профилактика, лечение// Офтальмоэргономика. Итоги и перспективы: Тез.докладов. - М.1991. - С.25 - 26 (соавт. Ю.З.Розенблюм, Л.С.Урмахер, Т.А.Корнюшина, С.Г.Чернышова, О.М.Мухитдинова)
  2. Офтальмопатия при прецизионной работе у сортировщиц драгоценных камней // Вестн.офтальмол., 1992-№3. - С.50 - 52 (соавт. Ю.З.Розенблюм, Т.А.Корнюшина)
  3. Профессиональная офтальмопатия у сортировщиц драгоценных камней // Актуальные проблемы медицины труда и промышленной экологии.-Тез. Докл. Науч. конференции к 50-летию РАМН. - М., 1994. - С.78 (соавт. Т.А.Корнюшина, Ю.З.Розенблюм)
  4. Профессиональная офтальмопатия у сортировщиц алмазов (по результатам обследования работниц филиала Акционерной компании «Алмазы России-Саха») // Тез.докл.конфер., посвященной 70-летию организации офтальмологической службы в Якутии. Якутск, 1995. - С.114 - 119 (соавт. Ю.З.Розенблюм, Т.А.Корнюшина).
  5. Состояние аккомодации у эмметропов и гиперметропов, занятых сортировкой алмазов, в зависимости от возраста.- Вестн. Офтальмол. - 1995.-№1.-С.20-23 (соавт. Т.А.Корнюшина)
  6. Профессиональная офтальмопатия // Медицина труда и промышленная экология. М., 1995. - № 4. - С.14 - 17 (соавт. Э.С.Аветисов, Ю.З.Розенблюм, Т.А.Корнюшина)
  7. Диагностика и лечение профессиональной офтальмопатии у исполнителей прецизионных работ // Информ. Письмо: МЗ России. - М., 1995.-18С. (соавт. Э.С.Аветисов, Ю.З.Розенблюм, Т.А.Корнюшина)
  8. Основные тенденции развития современной офтальмологии в области офтальмоэргономики // В кн.: труды научно-практ. Конфер., посв.памяти Гельмгольца «Актуальные вопросы офтальмологии». - М., 1995, С.82 - 86.
  9. Использование лазерного спекла при профессиональной офтальмопатии // Вестн.офтальмол. - 1996. - № 1. - С.33 - 34 (соавт. Т.А.Корнюшина, Т.Н.Плисова)
  10. Профессиональная офтальмопатия. Актуальные проблемы офтальмологии. // Тез.докл.научно-практ.конфер., посвященной 100-летию Кировской офтальмологии. - Киров, 1996. - С.145 (соавт. Т.А.Корнюшина)
  11. Компьютер и орган зрения.- М.: Медицинская газета. - 1997. – 20 С (соавт. Ю.З.Розенблюм, Т.А.Корнюшина)
  12. Применение у пользователей дисплеев очков со спектральным фильтром // Физиология человека. - 1997. - Т.23. - № 6.- С.12 - 17. (соавт. Т.А.Корнюшина, П.П.Зак, Ю.З.Розенблюм, Л.И.Нестерюк, П.Е.Голиков)
  13. Пробный набор спектральных фильтров для коррекции зрения. Пособие для врачей. - М., 1998. – 14 С (соавт. Ю.З.Розенблюм, И.Л.Смольянинова, Е.В.Бора, Т.С.Егорова, М.А.Островский, П.П.Зак, П.Е.Голиков)
  14. Спектральная коррекция зрения при работе с компьютером// Междун.конгресс «Человек в большом городе XXI века»: Тез.докл.- М.: Управление мэра Москвы.- 1998.- С81-83 (соавт П.П.Зак)
  15. Компьютерный зрительный синдром// Веко.- 1998.- №7(19).- С8-12 (соавт. Ю.З.Розенблюм, Т.А.Корнюшина)
  16. Компьютерный зрительный синдром// Междун.конгресс «Человек в большом городе XXI века»: Тез.докл.- М.:Управление мэра Москвы.- 1998.- С.83-85 (соавт. Ю.З.Розенблюм, Т.А.Корнюшина)
  17. Профилактика зрительного утомления у пользователей компьютерами с помощью очков со спектральным фильтром// Вестн.офтальмол.- 1998.- №2.- С.34-36 (соавт. П.П.Зак, Т.А.Корнюшина, Ю.З.Розенблюм)
  18. Офтальмоэргономика зрительно-напряженных работ: итоги и перспективы. В кн.: тез.докл. Междун. Конф. По медицине труда.- М., 1998.- С.85 (соавт. Э.С.Аветисов, Ю.З.Розенблюм, Т.А.Корнюшина, С.Г.Чернышова)
  19. Оптическая коррекция пользователей компьютерами// Пособие для врачей. М.,2000.- 8 С. (соавт. Ю.З.Розенблюм, Т.А.Корнюшина)
  20. Профессиональная офтальмопатия у пользователей компьютерами. Диагностика, профилактика, лечение // Пособие для врачей (соавт. Ю.З.Розенблюм, Т.А.Корнюшина, Т.В.Корж)
  21. Организация офтальмологической помощи лицам с профессиональной офтальмопатией // Тез.докл.VII съезда офтальмологов России.- М., 2000. - Т.2. - С.236 (соавт. Э.С.Аветисов, Т.А.Корнюшина, Т.В.Корж, Ю.З.Розенблюм)
  22. Реабилитация и профилактика офтальмопатии у работников зрительно-напряженного труда // Сб.науч.работ «Гигиена: прошлое, настоящее, будущее». - М., 2001. - С.310 - 312 (соавт. Т.А.Корнюшина, Т.В.Корж, В.П.Шаповалова, В.М.Рыжов)
  23. Спектральная коррекция зрения пользователей компьютерами // Сб.материалов юбилейной науч. конф., посвященной 80-летию проф.В.В.Волкова «Офтальмология на рубеже веков». - С.-Пб., 2001.- С.99
  24. Опыт работы офтальмоэргономического кабинета на производстве со зрительно-напряженным трудом // Сб.трудов Межд. симпоз. «Близорукость, нарушения рефракции, аккомодации и глазодвигательного аппарата». - М., 2001.- С.260 - 261
  25. Пути развития офтальмоэргономики // Медицина труда и промышленная экология. - 2002. - № 6. - С.1 - 5 (соавт. Ю.З.Розенблюм, Т.А.Корнюшина)
  26. Компьютерный зрительный синдром: профилактика и реабилитация // Сб.матер.I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье».- М., 2002. - С.688 - 690
  27. Аккомодация в молодом возрасте. Норма и патология // Вестн. РАМН. - 2003. - Т.5. - С.10 - 15 (соавт. Ю.З.Розенблюм, И.Н.Кошиц, О.В.Светлова, А.В.Лазук, В.М,Шелудченко)
  28. Роль спектральных фильтров в динамике рефракции у пользователей компьютерами // Вестн. офтальмол.- 2003.- № 2.- С.39 - 40
  29. Влияние компьютеризации на личностный профиль профессионалов // Матер III Всероссийского съезда психологов.- С.Пб., 2003.- Т.VIII.- С.447 - 450
  30. Результаты комплексной оценки аккомодативной астенопии при работе с видеомониторами различной конструкции// Вестн. офтальмол.- 2004.- № 3. - С.38 - 40 (соавт. С.Э.Аветисов, Э.Э.Казарян, В.Р.Мамиконян, В.М.Шелудченко, Н.И.Литвак, К.А.Богачев)
  31. Лечение общего и зрительного утомления у пользователей компьютерами // Матер. III Всеросс. конгр. «Профессия и здоровье».- 2004.- С.500 - 501 (соавт. С.П.Михалева, Т.В.Корж, Т.А.Корнюшина)
  32. Профессиональная офтальмопатия и гипокинезия: диагностика. Лечение, профилактика// Матер. III Всерос. конгр. «Профессия и здоровье».- 2004.- С.415 - 417 (соавт. С.П.Михалева, Т.В.Корж, Т.А.Корнюшина)
  33. Изменения пространственно-контрастной чувствительности оператора при работе с компьютером на жидких кристаллах с использованием спектральной коррекции зрения // Матер.VIII съезда офтальмол. России.- 2005.-С.689 (соавт. П.П.Зак, Т.Ю.Ларина)
  34. Изменения пространственно-контрастной чувствительности при работе на компьютере с жидкокристаллическим монитором и с применением спектральной коррекции зрения// Физиол. человека.- 2005.- Т.31.-№ 6.- С.123 -125 (соавт. П.П.Зак, Т.Ю.Ларина)
  35. Профессиональная офтальмопатия: клиника, реабилитация // Бюллет.науч.совета. Медико-эколог.пробл. работающих.- 2005.- № 4.- С.73 - 77
  36. Исследование критической частоты слияния мельканий методом последовательных приближений // Физиол. человека.- 2006.- т.32.- № 5.- С.52 - 55 (соавт. В.В.Роженцов, Т.А.Корнюшина)
  37. Two species of professional ophthalmopathy // X-th Congress of the European Society of Ophthalmology: Abstract book.- Milano, 1995.- Vol.5. - P.187 (соавт. E.S.Avetisov, Yu.Z.Rozenblum, T.A.Kornyushina)
  38. Occupational ophthalmopathy // XI-th Congr of the European Society of Ophthalmology: Abstract book. - Budapest, 1997.- P.201 (соавт. T.A.Kornyushina)
  39. Effect of color enhancing filters on visual functions in VDT-users// XXVIII International Congress of Ophthalmology: Abstract book/- Amsterdam, 1998/- P.103 (соавт. Yu.Z.Rozenblum, T.A.Kornyushina, P.P.Zack, L.J.Nesteryuk, P.E.Golikov)
  40. Effect of color enhancing filters on visual functions in VDT-users // Optometry and Vision science. - Suppl., 1999. - V.75. - P.79 (соавт. Yu.Z.Rozenblum, T.A.Kornyushina, P.P.Zack, L.J.Nesteryuk, P.E.Golikov).


Информационное письмо

Диагностика и лечение профессиональной офтальмопатии у исполнителей прецизионных работ.//Москва, 1995.–18 С.(соавт. Э.С.Аветисов, Ю.З.Розенблюм, Т.А.Корнюшина).

Пособия для врачей
  1. Пробный набор спектральных фильтров для коррекции зрения. //Москва, 1998.-13С. (соавт. Ю.З.Розенблюм, И.Л.Смольянинова и др.).
  2. Оптическая коррекция пользователей компьютерами. //Москва, 2000.-8С. (соавт. Ю.З.Розенблюм, Т.А.Корнюшина).
  3. Профессиональная офтальмопатия у пользователей компьютерами. Диагностика, лечение, профилактика. //Москва, 2002.-23С.(соавт. Ю.З.Розенблюм, Т.А.Корнюшина).

Полученные патенты на изобретения
  1. Способ диагностики зрительного перенапряжения. Патент №2185084 от 20.07.2002 (соавт. Т.А.Корнюшина, А.Е.Белозеров).
  2. Способ подбора оптической коррекции зрения для чтения и работы с компьютером. Патент №2192815 от 20.11.2002 (соавт. Ю.З.Розенблюм, О.С.Лев, В.А.Елхов и др.).