Офтальмоэргономические аспекты профессиональной офтальмопатии: система диагностики, реабилитации, профилактики 14. 00. 08 глазные болезни
| Вид материала | Автореферат |
Содержание6.2. Профилактика профессиональной офтальмопатии у операторов ВДТ с использованием очков со специальным спектральным фильтром. |
- Клинические Особенности ранних форм эндокринной офтальмопатии 14. 00. 08 глазные болезни, 324.04kb.
- Вводится с момента утверждения, 1090.85kb.
- Современные возможности профилактики и лечения блефароконъюнктивальной формы синдрома, 300.81kb.
- Современные возможности профилактики и лечения блефароконъюнктивальной формы синдрома, 300.98kb.
- Рабочая программа дисциплины «Социально опасные токсиканты» Код дисциплины по учебному, 189kb.
- Эпидемиология, оптимизация диагностики и профилактики меланоцитарных дерматозов в республике, 282.66kb.
- Региональная научно-практическая конференция проблемы и перспективы диагностики, лечения, 49.72kb.
- 1 Структурно-логическая схема дисциплины «Антикризисное управление», 27.25kb.
- Программа-минимум кандидатского экзамена по специальности 14. 00. 08 глазные болезни, 182.54kb.
- Программа наименование дисциплины Глазные болезни, 219.17kb.
6.2. Профилактика профессиональной офтальмопатии у операторов ВДТ с использованием очков со специальным спектральным фильтром.
Известно, что монитор на ЭЛТ имеет 3 цветных люминофора, а у монитора на жидких кристаллах в каждом пикселе имеются свои цветные фильтры, но и в том, и в другом случаях спектр их излучений не полностью соответствует спектральной чувствительности фоторецепторов глаза. Докт. биол.наук, вед. науч. сотр. Института биохимфизики им.Эмануэля РАН П.П.Заком были рассчитаны спектральные характеристики специальных очков, которые могли бы: а) оптимизировать цветопередачу изображений на экране монитора; б) повысить цветоразличительную способность глаза; в) повысить разрешение мелких деталей изображения. На основании этих характеристик оптическая фирма «Лорнет-М» изготовила хроматические светофильтры ЛС-КОМ (в наборе пробных очковых линз- светофильтров НЛС-КОМ - лицензия Минздрав РФ №42/97-272218 от 25.06.1997г.), Светофильтры ЛС-КОМ, предназначенные для работы на компьютере, имеют серовато-пурпурный цвет, коэффициент пропускания которого при длине волны 440 нм равен 42 – 47% , при длине волны 540 нм – 58 – 62%, а при длине волны 620 нм – 80%.
6.2.1. Изменения зрительных функций у пользователей ВТД в начале работы и через 4 часа работы
Нами проведены исследования, цель которых – изучить непосредственное воздействие очков ЛС-КОМ на зрительные функции и оценить влияние их применения на состояние моторной и сенсорной функции органа зрения пользователя компьютером.
Основную группу обследованных составляли 23 инженера-конструктора (21 женщина и 2 мужчин) в возрасте 20-50 лет с рефракцией от эмметропии до миопии 6,5 дптр. и до гиперметропии 3,5 дптр, с остротой зрения 1,0 с коррекцией, которые работали с ВДТ ежедневно от 2 до 8 час, из них 18 - не менее 4 час. В течение месяца испытуемые использовали очки ЛС-КОМ. Лицам с эмметропией изготовлены афокальные линзы, остальным - с соответствующей коррекцией для расстояния 60 - 70 см. Контрольную группу составили 8 операторов ВДТ, не пользовавшихся очками ЛС-КОМ (6 женщин, 2 мужчин), работавших не менее 4 часов в день. Данные возраста и рефракции не отличались от данных основной группы.
В основной группе проведены анкетирование, исследование показателей аккомодации, изменения рефракции, пространственно-контрастной чувствительности, критической частоты слияния мельканий, причем, указанные показатели учитывались в начале работы без использования очков и в очках ЛС-КОМ и через 4 часа работы в этих очках. В контрольной группе исследованы только изменения рефракции. Через 4 недели работы пользователей ВДТ в очках ЛС-КОМ было проведено анкетирование, в результате которого установлено, что улучшение отметили 20 человек (86,9%), отсутствие разницы - 3 человека (13,1%).
Исследование показателей абсолютной аккомодации в начале работы показало, что дальнейшая точка ясного видения в очках ЛС-КОМ удалилась от глаз на -0,7 0,02 дптр, положение ближайшей точки осталось практически без изменений, объем аккомодации увеличился на 0,69 + 0,1 дптр. Исследовали показатели аккомодации в начале рабочего дня и через 4 часа работы. В основной группе, то есть, при использовании очков ЛС-КОМ, дальнейшая точка ясного видения удалилась от глаза в среднем на -0,29 ± 0,08 дптр, ближайшая точка удалилась в среднем на -0,25 ± 0,05 дптр, при этом объем аккомодации не изменился. С помощью авторефрактометрии исследовали изменения рефракции через 4 часа работы у пользователей ВДТ основной и контрольной групп. У работников основной группы в 12 человек (24 глаза) в среднем имело место ослабление рефракции на 0,07 ± 0,03 дптр. В контрольной группе из 8 человек (16 глаз) в среднем имело место усиление рефракции на 0,17 ± 0,06 дптр. Сравнение результатов двух групп по принятым статистическим показателям дало их достоверное различие (p<0.01)
И
сследовали воздействие ЛС-КОМ на ПКЧ органа зрения операторов основной группы (Рис.4.). Сравнение ПКЧ у пользователей ВДТ с ЭЛТ-монитором, исследованных в начале работы без фильтров (но с оптимальной коррекцией) и с фильтрами дали следующий результат: контрастная чувствительность с фильтрами, несколько повышаясь на низких частотах (на 24%), уменьшилась (на 26%) на средних, существенно снижаясь на высоких (на 86%). У пользователей ВДТ с ЖК-монитором произошло повышение ПКЧ на всех частотах: низких (40,7%), средних (9,6%) и высоких (102,1%). Полученные результаты исследований достоверны (р<0.01).ЭЛТ-монитор
ЖК-монитор
Рис.4. Изменения ПКЧ зрения пользователей ВДТ без очков ЛС-КОМ, в очках ЛС-КОМ в начале работы
Через 4 часа работы с монитором на ЭЛТ в очках ЛС-КОМ ПКЧ снижалась только на низких частотах с 19,70,6Дб до 16,90,57Дб (на 14%), а на средних и высоких - изменений не было. (Рис.5.)
Рис.5. Изменения ПКЧ зрения операторов ВДТ с ЭЛТ в очках ЛС-КОМ через 4 часа работы.
Изменения ПКЧ на низких частотах достоверны (p<0.01).
При работе с ЖК-монитором ПКЧ достоверно сохранилась на исходном уровне, оставаясь выше, чем при работе тех же операторов без применения очков ЛС-КОМ.
Благоприятный эффект спектральных фильтров на ПКЧ при работе с ЭЛТ-монитором проявляется нам низких частотах. Эти частоты обеспечивают разрешение объектов, соответствующих остроте зрения 0,3-0,4, работу глаза в условиях поисковых движений, оптимальное функционирование контроля аккомодации. Именно эта работа вызывает наибольшее зрительное утомление. На высоких частотах фильтры, хотя, казалось бы, непосредственно снижают ПКЧ, зато сберегают ее от снижения за счет утомления во время 4 час работы с ВДТ.
При работе с ЖК-монитором, по нашему мнению, выраженный положительный эффект очков ЛС-КОМ основан на том, что: во-первых, спектральная коррекция освобождает зрительный анализатор от ненужной работы на высоких частотах по восприятию и оценке ступенчатых дискретных элементов, высокочастотных паразитных шумов; во-вторых, устраняет негативное действие «цветного ореола» по краям объектов на экране. В целом, полученные результаты показывают целесообразность и необходимость использования операторами ВДТ очков со спектральным фильтром для профилактики профессиональной офтальмопатии при работе с ЭЛТ и ЖК – мониторами.
Исследовали влияние очков ЛС-КОМ на КЧСМ операторов ВДТ через 4 часа работы. Установлено, что изменений этой функции органа зрения не было.
6.2.2. Профилактика профессиональной офтальмопатии у операторов ВДТ с монитором на ЭЛТ при длительном (2 года) использовании очков со специальным спектральным фильтром.
Длительная (в течение 2 лет) работа в очках ЛС-КОМ 16 пользователями (32 глаза) ВДТ с ЭЛТ-монитором привела к ослаблению рефракции в среднем на 0,11 ± 0,03 дптр. У 8 операторов ВДТ (16 глаз), работавших без очков ЛС-КОМ (в течение 2 лет) в среднем имело место усиление рефракции на 0,2 ± 0,05 дптр. Изменения рефракции операторов ВДТ в обеих группах через 2 года статистически достоверны (p<0.05).
6.2.3. Влияние на рефракцию глаз пользователей ВДТ очков ЛС-КОМ при более длительном их ношении (в течение 4 лет).
Исследования выполнены в тех же 2 группах. Рефракция операторов основной группы – от +2,0 до -4,75дптр. Средняя рефракция равна -0,71±0,42 дптр. Средний возраст – 49,5±2,27лет. Рефракция операторов контрольной группы – от +1,5 до -4,0дптр. Средний возраст близок к таковому в основной группе.
Контрольная группа состояла из 12 операторов (9 женщин и 3 мужчин), работавших в тех же условиях, но не пользовавшихся очками СФ. Рефракция варьировала от +1,5 до -4,0 дптр, средняя рефракция равна - 0,88 ± 0,5 дптр. Таким образом, рефракция мало отличалась от рефракции работников основной группы. Средний возраст составил 46 ± 3,28 лет.
В обеих группах проводили исследование рефракции операторов ВДТ на автоматическом рефрактометре AR-1800 фирмы «TOPCON» (Япония) до начала работы, без мидриатиков. У лиц основной группы, которым были выданы очки ЛС-КОМ с переносимой коррекцией, проводили анкетирование для определения субъективной оценки влияния их длительного ношения. В контрольной группе операторы ВДТ пользовались субъективно переносимой оптической коррекцией (очками).
По данным анкетирования через 4 года ношения очков 78,8% операторов чувствовали себя комфортно, остальные отметили зрительный дискомфорт, ухудшение зрения в очках ЛС-КОМ, что, по-видимому, было связано с ростом пресбиопии. В обеих группах проводили исследование рефракции операторов ВДТ на автоматическом рефрактометре AR-1800 фирмы «TOPCON» (Япония) до начала работы, без мидриатиков.
Операторы ВДТ с очками ЛС-КОМ были разделены на две подгруппы: с миопией, с гиперметропией и эмметропией. У операторов ВДТ с близорукостью в очках ЛС-КОМ произошло ослабление рефракции на –0,16 0,06 дптр, в то время как у операторов, работавших без таких очков, близорукость увеличилась на – 0,25 0,06 дптр, у работников с гиперметропией и эмметропией в очках ЛС-КОМ установлено ослабление рефракции на +0,19 0,04 дптр, у операторов, работавших без очков ЛС-КОМ произошло ослабление рефракции на +0,27 0,05 дптр. Различия изменений достоверны: у работников с миопией основной и контрольной групп (p < 0,01), у работников с гиперметропией и эмметропией (p > 0,1).
Таким образом, постоянная длительная работа с ВДТ негативно влияет на основные функции органа зрения, вызывая зрительное переутомление, переходящее часто в профессиональную офтальмопатию (ПО). Известны 3 формы ее проявления: миопическая, гиперметропическая и смешанная. Приведенные данные показывают, что в контрольной группе четко прослеживаются первые две формы: у операторов с миопией в контрольной группе отмечено достоверное увеличение рефракции, несмотря на то, что большинство обследованных были пресбиопического возраста. Известно, что длительное (многолетнее) напряжение аккомодации во время работы с ВДТ приводит к усилению осевой миопии. Достоверное ослабление миопии у операторов, пользовавшихся постоянно очками ЛС-КОМ при работе с ВДТ, говорит о том, что у этих работников известная тенденция к ослаблению рефракции глаза в возрасте старше 40 лет более выражена, то же ослабление отмечается и в группах лиц с эмметропией и гиперметропией.
Длительные наблюдения за пользователями компьютерами показывают, что миопическая форма ПО может проявляться и через 4 года постоянной работы с ВДТ даже в возрасте старше 45 лет.