Geum.ru

Анализ и проектирование структуры системы управления фирмой (на примере ООО МСК "АСКО-ВАЗ"...

Дипломная работа - Менеджмент

Другие дипломы по предмету Менеджмент

уги лечебно-профилактических учреждений;

  • обеспечивает выдачу и учет страховых полисов;
  • реализует непосредственный контроль за объемом и качеством медицинского обслуживания, защищает права и интересы своих клиентов.

    • Страхователь в системе ОМС это юридическое или физическое лицо, которое осуществляет в установленном законом порядке страховые взносы в ТФОМС. При этом страхователем для работающего населения является работодатель (предприятие, учреждение, организация, где работают эти люди), для неработающего местная администрация (мэрия), которая осуществляет платежи в ТФОМС из местного бюджета.

    Исполнители медицинских услуг (медицинские учреждения) это поликлиники, стационары и другие лечебно-профилактические учреждения, которые оказывают медицинскую помощь населению.

    Общая схема взаимодействия участников системы ОМС представлена на рисунке 15.

     

    Рис. 15. Схема взаимодействия участников системы ОМС

    Объем и уровень оказываемой в системе ОМС медицинской помощи определены законом и не зависят ни от социального статуса человека, ни от возраста, ни от места его проживания. Перечень медицинских услуг, видов и условий оказания медицинской помощи определен программой ОМС, кото-рая утверждается Правительством Самарской области. Такие программы есть на каждой территории РФ. Основой для них является Базовая программа ОМС, которая разрабатывается Министерством здравоохранения и социаль-ного развития РФ, согласовывается Министерством финансов РФ, Федераль-ным Фондом ОМС и утверждается Правительством РФ.

    Иными словами, обязательное медицинское страхование является ни чем иным, как способом государственного финансирования системы здраво-охранения, с соответствующими условиями для страховщика (а по сути распределителя) в распоряжении поступающими денежными средствами.

    Доходы медицинской страховой компании от данного вида деятельности формируются:

    1. за счет экономии средств на ведение дела по ОМС;
    2. из доходов, полученных в результате инвестирования временно свободных средств резервов по ОМС. При этом не менее 70 процентов доходов от инвестирования временно свободных средств резервов исполь-зуется на их пополнение по нормативам, установленным договором между территориальным фондом ОМС и страховой медицинской организацией; в распоряжении страховой медицинской организации остается не более 30 процентов доходов (до оплаты налогов).
    3. 20 процентов средств от финансовых санкций, наложенных на ме-дицинские учреждения по результатам экспертной оценки качества меди-цинской помощи, направляются на ведение дела. Эти средства используются в первую очередь на организацию и проведение экспертизы качества медицинской помощи.

    Примеры расчета нормативов отчислений финансовых средств, посту-пивших от территориального фонда ОМС; распределения средств, получен-ных страховой медицинской компанией от территориального фонда ОМС; распределения доходов, полученных от инвестирования временно свободных средств резервов обязательного медицинского страхования, приведены в приложениях 2, 3 и 4.

    Добровольное медицинское страхование

    Добровольное медицинское страхование это обеспечение граждан страховой защитой на случай непредвиденных медицинских расходов, позво-ляющее получить медицинские услуги сверх определенных программой ОМС объемов и уровня медицинской помощи. На сегодняшний день добровольное медицинское страхование является развивающимся сегментом страхового рынка. Это ри?сковый вид страхования.

    Отличительной особенностью работы МСК "АСКО-ВАЗ" является осу-ществление медицинского страхования на безвозвратной основе, то есть страховое возмещение производится в форме оказания застрахованным бесплатной медицинской помощи, предусмотренной конкретной программой страхования. Возможность оказания такой страховой услуги реализуется договорными отношениями между страховой организацией и лечебными учреждениями, непосредственно предоставляющими медицинскую помощь.

    ООО МСК "АСКО-ВАЗ" реализует такую схему страхования, когда ле-чебное учреждение выступает в роли поставщика, определяющего цены по которым оно продает свои услуги и определяет условия их получения, а сама компания выступает в роли посредника между застрахованным и меди-цинской организацией.

    Сегодня ООО МСК "АСКО-ВАЗ" предлагает предприятиям и населе-нию программы ДМС по различным видам медицинской помощи, различные по объему и цене:

    1. Программа Стационар;
    2. Программа Амбулаторно-поликлиническая помощь;
    3. Программа Консультативно-диагностическая помощь;
    4. Программа Стоматологическая помощь;
    5. Комплексная программа;
    6. Программа Экстренный стационар;
    7. Программа Стационарное лечение травм.

    Каждая программа ДМС включает в себя: перечень заболеваний или состояний, обращение в лечебные учреждения по поводу которых признается страховым случаем; перечень медицинских, лекарственных, иных сопутст-вующих услуг, которые имеет право получить застрахованный при наступ-лении страхового случая; перечень медицинских организаций (лечебных учреждений), в которых можно получить эти услуги; условия предоставления услуг.

    Проанализировав соотношение количества заключенных ООО МСК АСКО-ВАЗ договоров и размер собранных страховых взносов по ОМС и ДМС за несколько лет, можно