Ишемическая болезнь сердца: обследование и лечение
Реферат - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие рефераты по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
µдостаточности: одышка смешанного характера, Ч.С.С.20/мин.
. Синдром клинико-анамнестический: с 29.01.04. отмечает усиление колющих болей за грудиной, появление одышки при ходьбе на 300 м. и подъеме на 2-й этаж. Курит в течение 25 лет.
Предварительный диагноз.
ИБС: прогрессирующая стенокардия 1А. класс по Райзеку. Постинфарктный кардиосклероз.
(инфаркт миокарда с Q, нижней стенки миокарда). Гипертоническая болезнь III степени, группа риска IV., СН III ф.к., НК IIА.. Хронический бронхит курильщика, ДН I.
План обследований
1. Общий анализ крови.
. Общий анализ мочи.
3. э.к.г. в динамике.
4. б/х. крови на АЛТ, АСТ, МВ-КФК, тропонин I.
. б/х. крови на сахар, билирубин, креатинин, холестерин.
. Озорная рентгенография грудной клетки.
. ЭХО-КГ.
.Опредиление газов крови.
Данные дополнительных методов исследований
. Общий анализ крови(26.06.06): эритроциты 4,4*10/л, гемоглобин 138 г/л, ЦП 0,9.
лейкоциты 4,5*10/9 в литре.палочкоядерные 1, сегментоядерные 63, эозинофилы 1, лимфоциты 21, моноциты 14, СОЭ 8мм/ч.
2. Общий анализ мочи(29.06.06): цвет соломенный, уд.плотность 1012, реакция кислая, глюкоза и белок отсутствуют, эпителий-плоский 1, лейкоциты 0-1 п/з, цилиндров нет.
. Биохимический анализ крови:(29.06.06):АСТ49,2; АЛТ45,1; СК-МВ21,4, тропонина нет.
4. Биохимический анализ крови на билирубин, креатин, холестерин, глюкозу(29.06.06): билирубин 11,2; прямой не обнаружен, непрямой 11,2 мкмоль/л, креатин 0,0088; холестерин 5,1 ммоль/л, глюкоза 3,5 ммоль/л.
. Обзорная рентгенография грудной клетки: незначительный застой в лагких, конфигурация сердца аортальная.
.ЭКГ(29.06.06; 1.07.06.): ЧСС(13)81 уд/мин., ЧСС(16)75 уд/мин., ЭОС в норме, ритм синусовый, реинвертирован з.Т, патологический з.Q.
. ЭХО-КГ: аорта восходящей части 32 мм. ст. не изменены. Аортальный клапан: створки не изменены, подвижность и раскрытие нормальное. Митральный клапан: створки не изменены, подвижность нормальная, раскрытие 30мм.. Трикуспидальный клапан: не изменен, Кл. лег. Артерии не изменен, ствол лег. арт. 20мм.. Правые отделы сердца не расширены, пж 25мм, стенка 4мм., лп 34мм.. КДРЛЖ48мм., КСРЛЖ35мм., КДРМЖП12мм., КСРМЖП15мм., КДРЗСЛЖ12мм.,
КСРЗСЛЖ17мм., КДОЛЖ107мл., КСОЛЖ51мл..
. Ра угл. газа 50 мм.рт.ст., Ра кислорода 70-75 мм.рт.ст..
Окончательный диагноз и его обоснование
ИБС: прогрессирующая стенокардия 1А. класс по Райзеку. Постинфарктный кардиосклероз
(инфаркт миокарда с Q, нижней стенки миокарда). Гипертоническая болезнь III степени, ст.I, группа риска IV., СН III ф.к., НК IIА.. Хронический бронхит курильщика, ДН I.
Обоснование
прогрессирующая стенокардия 1А. класс по Райзеку: колющие боли в области сердца давящего характера, не купирующийся в покое и приемом нитроглицерина, иррадиирующие в левую лопатку. Боли и частота приступов в течение последних дней усиливались.
Нет изменений на ЭКГ.( I А по Райзеку)
-постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда с Q, нижней стенки миокарда).
На ЭКГ определяется рубцовая стадия: з.Т реинвертирован, патологический з.Q.
-гипертоническая болезнь III степени, ст.I, группа риска IV.: А/Д 180/110 мм.рт.ст., нет изменений в органах мишенях. При высоком давлении большая вероятность поражения органов мишений.
-СН III ф.к., НК IIА: физическая активность вызывает усталость, боль, одышку, т.е. имеются гемодинамические нарушения с развитием застоя в малом круге кровообращения.
Хронический бронхит курильщика, ДН I. Курит в течении 25 лет, отмечает непостоянный сухой кашель.(ДН-I определяется по газовому составу крови Ра угл. газа 50 мм.рт.ст., Ра кислорода 70-75 мм.рт.ст..)
Этиология и патогенез заболевания
Почти всегда инфаркт миокарда связан с атеросклерозом коронарных артерий, к которому в подавляющем большинстве случаев присоединяется коронаротромбоз. Развитие атеросклероза обусловлено двумя основными процессами:
) пролиферацией гладкомышечных клеток эндотелия с образованием вокруг них соединительной ткани (по современным представлениям в культуре ткани и в артериальной стенке могут быть выделены два типа гладкомышечных клеток; первый из них выполняет сократительную функцию, второй же образует ряд протеинов, в том числе макромолекулы, являющиеся матриксом для образования соединительной ткани);
2) Накопление в г.м.к и в соединительной ткани липидов, преимущественно холестерина. Важную роль развитии атеросклероза играют проникающие в интиму макрофаги, в которых появляется большое количество биологически активных веществ (протеазы, гидролазы, факторы роста и др.) и рецепторов липопротеинов низкой плотности, отсутствующих в этих же клетках в период их циркуляции в крови. В возникновении атеросклероза участвуют и тромбоциты, выделяющие факторы роста, тромбоксан А2 и другие активные вещества особенно велика роль тромбоцитов в образовании тромбов - частых спутников атеросклероза, значительно осложняющих его течение.
В возникновении инфаркта миокарда имеют значение те же факторы риска, что и для атеросклероза: гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия, курение, сахарный диабет, ожирение, малоподвижный образ жизни, мужской пол, пожилой и старческий возраст. В ряде исследований указываются и такие факторы риска, как наследственность, личностные особенности, гипертриглицеридемия, подагра; повышенная жесткость питьевой воды и др. Количество упомин