Витамин В12 и дефицитная анемия
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
сить содержание белков в пище, а также витаминов и минеральных веществ.
Гемотрансфузии проводят лишь при значительном снижении гемоглобина и проявлении симптомов коматозного состояния. Рекомендуется вводить эритроцитную массу по 250 - 300 мл (5 - 6 трансфузий).
Преднизолон (20 - 30 мг/сут) рекомендуется при аутоиммунной природе заболевания.
2. Материалы и методы исследования
.1 Клинический анализ крови с описанием эритроцитов
В периферической крови значительно снижено число эритроцитов, иногда до 0,7 - 0,8 x 1012 /л. Они большого размера - до 10 - 12 мкм, часто овальной формы, без центрального просветления. Как правило, встречаются мегалобласты. Во многих эритроцитах обнаруживаются остатки ядерного вещества (тельца Жолли) и нуклеолеммы (кольца Кебота). Характерны анизоцитоз (преобладают макро- и мегалоциты), пойкилоцитоз, полихроматофилия, базофильная пунктация цитоплазмы эритроцитов. Эритроциты избыточно насыщены гемоглобином. Цветовой показатель обычно более 1,1 - 1,3. Однако общее содержание гемоглобина в крови существенно снижено в связи со значительным уменьшением числа эритроцитов (рис.2). Количество ретикулоцитов обычно понижено, реже - нормальное. Как правило, наблюдаются лейкопения (за iет нейтрофилов), сочетающаяся с наличием полисегментированных гигантских нейтрофилов, а также тромбоцитопения.
(рис.2)
RBC 2.45 x 1012/л (эритроциты)100 г/л (гемоглобин)
MCV 123.7 fl (средний объем эритроцитов)
MCH 40.8 пг (среднее содержание гемоглобина в эритроците)
MCHC 330 г/л (средняя концентрация гемоглобина в эритроците)
RDW 18.3 % (коэффициент вариации среднего объема эритроцитов)
2.2 Биохимический анализ крови
Билирубин общий: гипербилирубинемия за iет непрямой фракции более чем на 20,5 мкмоль/л. Витамин В12ДА сопровождает умеренная гипербилирубинемия. Билирубин повышается за iет непрямой фракции до 28-47мкмоль\л. Это повышение уровня билирубина связано прежде всего с внутрикостномозговым распадом эритрокариоцитов, содержащих гемоглобин, но в какой то мере зависит и от повышенного распада периферических эритроцитов, так как продолжительность жизни периферических эритроцитов несколько укорочена.
Билирубин прямой: также повышен.
Сывороточное железо: его уровень снижен.
Общий белок: наблюдается снижение.
АСТ (аспартатаминотрансфераза): повышен.
АЛТ (аланиновая трасаминаза): повышен.
Щелочная фосфотаза: снижен.
СРБ (С-реактивный белок): повышение уровня СРБ.
Ферритин: увеличение содержания в сыворотке крови.
2.3 Иммунохимический анализ крови
Концетрация витамина В12: резко снижена.
Стернальная пункция
Фиброгастроскопия
2.4 Гематологический анализ крови
(Таблица 1)
Нормальные значения для взрослых:ЖенщиныМужчиныЛейкоциты (WBC)4,5-11,0*109/л4,5-11,0*109/лЭритроциты(RBC)4,2-5,4*1012/л4,7-6,1*1012/лГемоглобин(HGB)12-16 г/дл14-18 г/длГематокрит(HCT)37-47-52%Средний объем эритроцита (MCV)81-99 фл80-94 флСреднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН)27-31 пг27-31 пгСредняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)33-37 г/дл33-37 г/длПоказатель распределения эритроцитов по объему (RDW)11,5-14,5,5-14,5%Тромбоциты (PLT)130-400*109/л130-400*109/л
2.5 Мазок крови
В окрашенных мазках - типичная картина: наряду с характерными овальными макроцитами встречаются эритроциты нормального размера, микроциты и шизоциты - пойкило- и анизоцитоз (рис.3)
Анализ периферической крови при В12-дефицитной анемии (рис.3)
Макроцитоз, гиперхромия эритроцитов, встречаются эритроциты с базофильной пунктацией. (рис. 4)
2.6 Стернальная пункция костного мозга
Обязательна пункция костного мозга так как такая картина на периферии может быть при лейкозе, гемолитической анемии, апластических и гипопластических состояниях (однако, необходимо отметить, что гиперхромия характерна именно для В12-дефицитной анемии). Костный мозг клеточный, число ядросодержащих эритроидных элементов увеличено в 2-3 раза противо нормы, однако эритропоэз неэффективный, о чем свидетельствует снижение числа ретикулоцитов и эритроцитов на периферии и укорочение их продолжительности жизни (в норме эритроцит живет 120-140 дней). Находят типичные мегалобласты - главный критерий постановки диагноза В12-дефицитная анемия. Это клетки с "ядерно-цитоплазматической диссоциацией" (при зрелой гемоглобинизированной цитоплазме нежное, сетчатого строения ядро с нуклеолами); также обнаруживаются клетки гранулоцитарного ряда большого размера и гигантские мегакариоциты (рис.5).
Костный мозг при В12-дефицитной анемии
гиперплазия эритроидного ростка
мегалобластический эритропоэз
причудливые ядра нормобластов
кариорексис
дистрофические явления
2.7 Оборудование
анемия витамин кровь дефицит
1) Гематологический анализатор
Это прибор (комплекс оборудования), предназначенный для проведения количественных и качественных исследований крови в клинико-диагностических лабораториях. Бывают автоматические, полуавтоматические.
Число определяемых показателей. Этот параметр в зависимости от модели анализатора варьируется от 8 до 40. Кроме этого анализатор позволяет получать распределения клеток по объему - до 3 гистограмм и до 6 двумерных скэтограмм. Число определяемых показателей является очень важным параметром. Ч