Витамин В12 и дефицитная анемия
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
Введение
Анемии, связанные с нарушением синтеза ДНК и РНК (мегалобластные анемии), - большая группа как приобретенных, так и наследственных заболеваний, объединенных общим признаком присутствия в костном мозге мегалобластов. Мегалобласты - своеобразные костномозговые большие клетки красного ряда с нежной структурой и необычным расположением хроматина в ядре, асинхронной дифференцировкой ядра и цитоплазмы.
Кроветворные клетки относятся к наиболее быстро размножающимся элементам, поэтому анемия, а также нередко нейтропения и тромбоцитопения выходят на первый план в клинике. Основной причиной мегалобластной анемии является дефицит цианкобаламина или фолиевой кислоты.
Синтез ДНК нарушается при дефиците витамина В12 , фолиевой кислоты, при некоторых наследственных заболеваниях, связанных с нарушением активности ферментов, участвующих в образовании коферментной формы фолиевой кислоты, либо в утилизации оротовой кислоты (оротовая ацидурия).
В некоторых старых классификациях ошибочно объединяют два вида анемий в один - витамин В12 (фолиево) - дефицитную анемию, основываясь на их морфологическом сходстве - появлении мегалобастов. Из-за этого врачи, выявив мегалобластную анемию, нередко назначают одновременно как витамин В12, так и фолиевую кислоту, что является грубым дефектом лечебной работы, так как при определенных условиях создает опасность для жизни больного.
В действительности комбинированный дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты наблюдается редко, лишь при нарушении кишечного всасывания. Изолированный дефицит витамина В12 определяется очень часто у пожилых людей. Дефицит фолиевой кислоты - достаточно редкая патология, иногда встречается в период беременности и у молодых женщин, несколько чаще у алкоголиков и у больных, принимающие некоторые противосудорожные препараты и цитостатики.
Целью научного исследования является
Изучение возможностей лабораторной диагностики В12-дефицитной анемии, и последующее сравнение результатов исследования ЖДА и В12ДА по определенным гематологическим параметрам.
Соответственно было выделено несколько основных задач:
Изучение литературы по теме
Изучение и освоение методов диагностики В12-дефицитной анемии
Проанализировать особенности гематологических параметров, полученных на автоматическом гематологическом анализаторе, у пациентов с В12ДА
Провести сравнительную оценку результатов исследований железодефицитной анемии и витамин В12 дефицитной анемии
1. Литературный обзор
.1 КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕМИЙ
В клинической практике наиболее распространена следующая классификация анемий:
По Идельсону Л.И. (1979 год). Анемии, связанные с кровопотерей:
острые постгеморрагические анемии
хронические постгеморрагические анемии
II. Анемии, связанные с нарушенным кровообразованием:
. Анемии, связанные с нарушением образования гемоглобина:
анемии, связанные с дефицитом железа (железодефицитные анемии )
анемии, связанные с нарушением синтеза или утилизации порфиринов (сидероахрестические)
2. Анемии, связанные с нарушением синтеза ДНК и РНК (мегалобластные анемии):
анемии, связанные с дефицитом витамина В12 (В12 - дефицитная анемия )
анемии, связанные с дефицитом фолиевой кислоты (фолиеводефицитная анемия )
3. Анемии, связанные с нарушением процессов деления эритроцитов (дизэритропоэтические анемии):
наследственные дизэритропоэтические анемии
приобретенные дизэритропоэтические анемии
. Анемии, связанные с угнетением пролиферации клеток костного мозга (гипопластические и апластические анемии):
наследственные формы
приобретенные формы . Анемии, связанные с повышенным кроворазрушением (гемолитические анемии):
1. Наследственные гемолитические анемии:
наследственные гемолитические анемии, связанные с нарушением мембраны эритроцитов
наследственные гемолитические анемии, связанные с нарушением активности ферментов эритроцитов
наследственные гемолитические анемии, связанные с нарушением структуры или синтеза гемоглобина
2. Приобретенные гемолитические анемии:
гемолитические анемии, связанные с воздействием антител (изоиммунные, трансиммунные, гетероиммунные, аутоиммунные)
гемолитическне анемии, связанные с изменением структуры мембраны, обусловленным соматической мутацией (болезнь Маркиафавы-Микели )
гемолитические анемии связанные с механическим повреждением оболочки эритроцитов
гемолитические анемии, обусловленные химическим повреждением эритроцитов
гемолитические анемии, обусловленные недостатком витаминов (дефицит витаминов Е, В12, фолиевой кислоты)
гемолитические анемии, обусловленные разрушением эритроцитов паразитами (плазмодий малярии)
В зависимости от выраженности снижения уровня гемоглобина выделяют три степени тяжести анемии:
) Гипохромная (легкая) - содержание гемоглобина в эритроците >90 г/л
ЖДА (железодефицитная анемия)
АХЗ (анемии при хронических заболеваниях)
Талассемия
Нарушение синтеза порфирина
) Нормохромная (средняя) - содержание гемоглобина <70 г/л
ГА (гемолити