Витамин В12 и дефицитная анемия
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
голодание тканей. И чем сильнее выражена анемия, тем сильнее выражены симптомы (Диаграмма 2).
(Диаграмма 2)
3.3 Соотношение нормы и отклонения при В12ДА по среднему содержанию гемоглобина в одном эритроците (MCH)
Такой параметр гемограммы как MCH характеризует среднее содержание гемоглобина в эритроците. По MCH можно судить о характере анемии. В нашем случае этот показатель меньше 31 пг, а значит, витамин В12 дефицитную анемию относят к гиперхромному типу (тяжелая форма анемии). Референсные значения 27-34 пг. МСН является аналогом цветового показателя (ЦП), который вычисляют в тех случаях, когда в лаборатории нет гематологического анализатора и подiет эритроцитов осуществляется в камере Горяева. Нормальные значения ЦП находятся в пределах 0,85 - 1,0. Однако, в случае ошибочного подiета числа эритроцитов, в частности занижения их количества ЦП может оказаться близким к единице, что может служить источником серьезной ошибки, и, как следствие, существенно усложнит дифференциальную диагностику (Диаграмма 3).
(Диаграмма 3)
3.4 Соотношение нормы и отклонения при В12ДА по среднему объему эритроцитов (MCV)
является существенным показателем В12ДА, который отражает средний объем эритроцитов. На диаграмме видно, что его значения повышены по сравнению с нормой. Мы можем это объяснить тем, что гиперхромные анемии, как правило, являются макроцитарными, то есть эритроциты большого размера (диаметр эритроцита 10-20 мкм), часто овальной формы и без центрального просветления (содержат ядро). Или иными словами дефицит витамина В12 приводит к нарушению кроветворения, которое становится подобным эмбриональному. Костный мозг вырабатывает большие эритроциты, часто циркулирующие в сосудистом русле, не потеряв остатки своего ядра. В нашем случае превалируют значения MCV>93. Нормой можно iитать 80-99 фл (Диаграмма 4).
(Диаграмма 4)
3.5 Соотношение нормы и отклонения при В12ДА по средней концентрации гемоглобина в эритроцитах (MCHC)
Еще одним критерием диагностики В12ДА является MCHC, или средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах. При витамин В12 дефицитной анемии данный параметр оценки не выходит за рамки нормы, которая составляет 330-370 г/л. И таким образом нормальные значения средней концентрации гемоглобина в эритроцитах (МСНС) и высокие значения МСН (гиперхромия эритроцитов) и МСV (преобладание в мазке крови макроцитов) заставляют в первую очередь заподозрить наличие деnbsp;
3.6 Соотношение нормы и отклонения при В12ДА по анизоцитозу эритроцитов (RDW)
Важным диагностическим показателем служит RDW - показатель анизоцитоза эритроцитов. Анизоцитоз - присутствие в мазках крови эритроцитов, различающихся по размеру: с преобладанием эритроцитов малого размера (микроанизоцитоз) и большого размера (макроанизоцитоз), но преобладают макроциты и мегалоциты. Это ранний признак анемии. То есть при В12ДА этот параметр хорошо выражен и превышает норму. Норма 11,5-14,5 % (Диаграмма 6).
(Диаграмма 6)
3.7 Соотношение нормы и отклонения при В12ДА по лейкоцитам (WBC)
WBC характеризует содержание лейкоцитов в крови. И при данном виде анемии мы можем наблюдать лейкопению (за iет нейтрофилов) - снижение лейкоцитов. Поскольку при мегалобластном типе кроветворения соотношение лейкопоэз/эритропэз сдвигается в сторону эритропоэза, при анализе гемограммы обычно отмечается лейкопения, которая носит умеренно - выраженный характер. На фоне референсных значений содержания лейкоцитов 4,5-11,0*109/л, отчетливо заметно их снижение (Диаграмма 7).
(Диаграмма 7)
3.8 Соотношение нормы и отклонения при В12ДА по тромбоцитам (PLT)
Параметр PLT - отражает содержание тромбоцитов в крови. Здесь так же, как и у лейкоцитов, мы можем заметить значительное снижение - тромбоцитопению с умеренно выраженным характером. Норма содержания тромбоцитов 130-400*109/л (Диаграмма 8).
(Диаграмма 8)
3.9 Соотношение нормы и отклонения при В12ДА по концентрации витамина В12
И, наконец, окончательная верификация В12 дефицитного характера анемии может быть осуществлена с помощью исследования концентрации в крови витамина В12, которая естественно будет снижена. У пациентов отмечается содержание В12<100 пг/мл (ниже нормы (100-700 пг/мл)). Причиной этого могут служить следующие факторы: недостаточное поступление с пищей, нарушение усвоения в организме, конкурентное поглощение (паразиты), злокачественные новообразования, и наследственный дефицит транскобаламина (Диаграмма 9).
(Диаграмма 9)
Таким образом, витамин В12 дефицитная анемия - макроцитарная гиперхромная анемия. При биохимическом исследовании содержание железа в сыворотке крови не снижено. Отмечаются изменения формы эритроцитов, включение в них обломков ядра, количество лейкоцитов и тромбоцитов несколько уменьшено, СОЭ обычно увеличена. При резком падении количества эритроцитов может развиться анемическая кома - тяжелое состояние со спутанным состоянием, обильным потом, тахикардией, резким снижением артериального давления.
Так как перед нами стояла цель не только изучить возможности лабораторной диагностики В12-дефицитной анемии, но, а так же и дальнейшее сравнение результатов исследования ЖДА и В12ДА по определенным гематологическим параметрам. Поэтому сейчас мы сравним железодефицитную анемию и витамин В12 дефицитную анемию по следующим параметрам гемограммы: