Шизофрения тАУ гипотезы, этиология, лечение
Информация - Психология
Другие материалы по предмету Психология
цессы формирования при психозах на базе ментального автоматизма вторичной психотической личности отождествлены с процессуальным опустошением личности при первичном юношеском слабоумии, это последнее - с прямо противоположной ему психодинамикой аутистической трансформации личности в ситуации кризиса самоопределения. Клиника же первичного юношеского слабоумия отождествлена с шизофреническим психозом расщепления и т. п.
Но, к сожалению, ошибочное представление о двойной аллегории шизофрения - душевная болезнь не иiерпывает существа проблемы современной отечественной шизофренаголии; сверх того, мифологизированная концепция шизофрении приобрела в профессиональном обиходе российских психиатров (и в сознании населения!) черты ложного знания - невротической интерперсональной деструктивности. Наиболее ярко это ложное знание представлено в учебнике Психиатрия М. О. Гуревича (1949 г.): ...психически заболевший человек перестает быть полноценным членом общества.
Старинная метафора чревный разум, древнегреческая парадигма разума как суммы аффективных потребностей и умственных способностей, связывала их в единую функцию обеспечения жизнедеятельности человека. Это единство наивно локализовалось в области диафрагмы.
Представление о схизисе, расколе чревного разума было центральным патогенетическим звеном гипотезы Э. Блейлерао физически обусловленном психозе. Понятие раскол (нем. Spaltung; англ. splitting) на многие десятилетия стало поэтической метафорой первичной патологии ассоциативных комплексов К. Юнга, сторонником взглядов которого был Э. Б-лейлер.
Предлагая новый термин (шизофрения) для определения того общего, что служило основанием для нозологического отграничения Э. Крепелиным группы dementia praeeox, Э. Еяейлер одновременно осуществил опыт патогенетических) анализа сущности предполагаемого патофизиологического процесса (Grandstoenmg, основного расстройства).
Термин идеофрения может быть переведен как господство идеи над телесными функциями чревного разума, термин дизноя - как расстройство управления процессами познания.
Физически обусловленный психоз можно понять, если отличать прямо вытекающие из болезненного процесса симптомы от вторичных, исходящих из реакции больной души на какие-либо внутренние или внешние обстоятельства... Почти вся до сей поры описанная симптоматология вторична, в известном смысле " слова случайна... А. Первичные симптомы. Пока мы не можем уверенно назвать первичные симптомы шизофренического поражения мозга. Все же следует с высокой степенью вероятности приписать к ним некоторое число отдельных проявлений, прежде всего, части ассоциативных расстройств. Все имеет вид, будто имеет место утрата установленных опытом связей и торможение значений. При этом расплываются даже понятия об отце и матери. Наступление такой спутанности наблюдается, скорее всего, без всяких психических оснований; они составляют вершину кривой подостро протекающей шизофренической фазы.
Таким образом, Э. Блейлер, обсуждая проблему dementia ргаесох, как ее формулировал Э. Крепелин, постулировал, что общими при всех клинических формах этого ментального заболевания являются первичные расстройства ассоциативного мышления, обусловленные разрыхлением ассоциаций в результате физического (до настоящего времени неуточненного) повреждения тканей мозга. В острых случаях такого повреждения имеет место разрыв (Zerstueckelimg) ассоциативного процесса на куски; в подострых - шизофреническое раскалывание ассоциаций (Zerspaltung). Обращает на себя внимание семантическое сходство обоих терминов, подразумевающих резкое и внезапное механическое разъединение целого на мелкие части под воздействием грубой силы, при котором эти части утрачивают не только прежнюю общую (эмерджентную - по С. Роузу) функцию, но и частные функции.
Оба названных слова характеризуют процесс разрушения ассоциативного мышления в результате органического повреждения вещества головного мозга, когда процесс локализуется преимущественно в коре головного мозга, причем имеет место патогномоничная ареактивная дистрофическая энцефалопатия (по крайней мере, таковы были самые надежные данные анатомо-морфологическнх исследований до начала эры активной терапии психозов).
Против гипотезы шизофренического раскалывания ассоциаций могут быть выдвинуты три основных возражения:
Первое возражение. Представляется, что именно в гипотезе шизофренического раскалывания ассоциаций теоретическая конструкция Э. Блейлера претерпела метафорическую деформацию.
За основу этого нового для психиатрии понятия (шизофрения, раскол чревного разума) Э. Блейлер взял представление о процессе распада мышления при острых состояниях спутанности. Для заполнения перехода от физической природы к реакции психики на болезнь он ввел понятие раскол, Spaltung. Шизофрения - это систематический раскол, подчиняющийся, тем не менее, чисто психическому правилу распада структурных единиц мышления - идео-аффективных комплексов К. Юнга. Из этой формулировки следует, что в основе распада лежит конфликт между содержанием идеи и аффективной потребностью.
Это современное представление рассматривает Spaltung, раскоп как разновидность психической диссоциации, причем iитается, что в рамках адаптационной психодинамики раскол есть феномен молекулярного свойства, тоща как при шизофрении явления раскола характеризуются атомарностью. Логичнее предположить, что ре?/p>