Физическая реабилитация при остеохондрозе шейного отдела позвоночника
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
етном случае может вскрыть причину заболевания [6, 27, 42].
1.3 Патогенез
Остеохондроз - дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонкового диска. Процесс чаще всего начинается в пульпозном ядре, прогрессивно переходит на все элементы диска, а в дальнейшем вовлекает весь сегмент: тела смежных позвонков, межпозвоночные суставы, связочный аппарат.
Рентенологически в начальной стадии остеохондроза, называемой хондрозом, проявляется выпрямление лордоза, сколиоз, имеющие рефлекторный характер. Точный рентгенологический диагноз в этой стадии возможен только на основании данных контрастных и в меньшей степени функциональных исследований. Устанавливается дегенерация пульпозного ядра, разрывы фиброзного кольца, грыжевые выпячивания и нестабильность данного сегмента. В дальнейшем в спондилограммах обнаруживается уменьшение высоты диска, сколиоз замыкательных пластинок, остеофиты, псевдоспондилолистоз и спондилоартроз. Остеохондроз протекает хронически, с размерной длительностью периодов обострения и ремиссий. Главными синдромами являются болевые, статические - вертебральные, вегетососудистые и висцеральные, синдром нестабильности позвоночника. Травматический фактор при остеохондрозе имеет этиологический и провоцирующий характер. Это в настоящее время признано большинством специалистов и подтверждается целым рядом данных:
1.Излюбленная локализация остеохондроза совпадает с сегментами, несущими наибольшую нагрузку (нижнешейный, нижнепоясничный отделы позвоночника);
2.Нередки случаи развития остеохондроза после однократной травмы;
.Наличие остеохондроза у лиц, занятых тяжелым физическим трудом, связанным с постоянным сотрясением и совершением однотипных движений (постоянные микротравмы);
.Развитие заболевания при статикодинамических нарушениях, ведущих к неравномерной нагрузке диска;
.Воспроизведение остеохондроза в эксперименте при помощи механических факторов [10].
Анализируя причины и механизмы развития заболевания, в развитии нарушений, возникающих в позвоночном столбе и двигательном аппарате в целом как единой функционально целостной системе, выделяют 3 стадии.
Первая стадия характеризуется функциональными мышечными изменениями - компенсаторным повышением мышечными изменениями - компенсаторным повышением мышечного тонуса, то есть имеется функциональное напряжение в связи с неадекватными динамическими или статическими нагрузками. Болевой синдром практически отсутствует или незначителен. Отмечают жалобы на утомляемость при значительных нагрузках. Выявляют единичные локальные функциональные блоки I-II степени выраженности, безболезненные или незначительно болезненные; определяют локальные миодистонические участки и регионарный постуральный дисбаланс мышц I-II степени при оптимальном или неоптимальном двигательном стереотипе, чаще I степени.
Вторая стадия является переходной от функциональных мышечных изменений к нарушениям более выраженных статических взаимоотношений в позвоночном столбе (понижение тонуса мышц и сглаженность лордоза). Это этап функциональной недостаточности, являющийся следствием смены периода напряжения перенапряжением со стадией истощения, появлением гипермобильности и нестабильности. Боль становится умеренной или выраженной интенсивности, отмечается быстрая утомляемость при умеренных нагрузках, течение болезни может иметь интермиттирующий характер. Могут наблюдаться единичные или групповые функциональные блоки I-III степени выраженности в сочетании с нарушением стабильности рядом расположенных сегментов, болезненные миодистрофически - миодистонические участки, регионарный постуральный дисбаланс мышц I-III степени, чаще при неоптимальном двигательном стереотипе I-III степени.
Третья стадия характеризуется органическими изменениями в пассивной части двигательного аппарата (межпозвонковых дисках, межпозвонковых суставах, позвонках, связках, сухожилиях) и мышцах. Это этап развития дистрофического процесса в опорно-двигательном аппарате.
Указанные стадии не всегда имеют четкие границы, поскольку заболевание развивается исподволь, постепенно и протекает медленно [2, 4, 29].
1.4 Клиническая картина шейного остеохондроза
Клинические проявления остеохондроза позвоночника весьма многообразны: можно выделить как функциональные, так и органические изменения. Они зависят от многих факторов (локализации, степени нарушений, физического развития больного, его возраста и т.д.).
При шейном остеохондрозе различат следующие неврологические синдромы: синдром плечелопаточного периартрита, корешковый синдром, кардиальный синдром, задний шейный симпатический или синдром позвоночной артерии. Синдром плечелопаточного периартрита проявляется прежде всего болями в области плечевого сустава, плеча и шеи. Нередко больных развивается приводящая нейрогенная контрактура плечевого сустава, которая предохраняет подмышечный нерв от напряжения. Корешковый синдром (шейный или шейно-плечевой радикулит). Этот синдром является наиболее часто встречающимся. Сдавливание корешков спинномозговых нервов происходит в результате уменьшения величины межпозвонковых дисков. Кроме того, нервные корешки могут сдавливаться костными разрастаниями (остеофитами) или грыжевым выпячиванием диска в заднебоковом направлении. Явления компрессии корешков могут усугубиться патологической подвижностью позвонков в межпозвоночных суста