Физическая реабилитация при остеохондрозе шейного отдела позвоночника
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
°же при продолжительном вертикальном положении тела позвоночник становится короче, так как межпозвоночные хрящи хотя и в незначительной степени, но сжимаются. Это приводит к разнице высоты позвоночника, а фактически высоты тела человека в положении стоя и лежа. Различия могут достигать 2-2,5 см. Вследствие этого отмечается увеличение высоты (роста) человека после длительного нахождения в постели, например, после длительной болезни. За счет снижения высоты дисков уменьшается длина тела в пожилом возрасте. У стариков длина позвоночника может уменьшаться на 7 см. В развитии болезненных состояний позвоночника имеют значение и его возрастные изменения [39, 50].
1.2 Этиология
Проблема дегенеративных поражений позвоночника приобретает все больше значение в связи с тем, что остеохондроз поражает людей в наиболее цветущем и работоспособном возрасте. Вызванный общими этиопатогенетическими предпосылками остеохондроз имеет излюбленные локализации, обусловленные анатомо-физиологическими и биомеханическими особенностями каждого отдела позвоночника. Считать травму первоначальной причиной остеохондроза нельзя. Признано, что в основе развития патологических процессов в диске лежит его дегенеративное изменение, а травма является разрушающим фактором в развитии болезни. Главный фактор в дегенерации межпозвоночного диска - преждевременное старение (М. Фалкнер), которое усугубляется "легкими ударами нормальной жизни". Травма позвоночника, без костных повреждений, может сопровождаться изолированными изменениями в дисках (З.А. Базилевская). Обычно остеохондроз появляется через полгода после травмы и сопровождается нестабильностью позвоночника.
Из травматических факторов, ведущих к шейному остеохондрозу, следует отметить хлыстовые повреждения шейного отдела позвоночника при автотранспортных происшествиях у людей находящихся внутри кабины автомобиля. При этом движение тела внезапно прекращается, а голова по инерции продолжает двигаться вперед и делает кивательное движение, при котором создается чрезмерный перегиб шеи спереди; затем голова вновь откидывается назад. Экспериментально установлено, что если диск разрывается изолировано от перелома, то происходит его дегенерация. Если разрывается здоровый диск, то это преимущественно разрыв. Продолжающий перелом позвонка. Грыжевые выпячивания межпозвоночного диска встречаются чаще всего в цветущем возрасте, а субстрат пульпозного ядра нередко бывает измененным. Грыжа может появиться без предшествующей дегенерации (приложение 3) [36].
Постоянная микротравма еще в большей степени, чем однократная сильная травма, подготавливает соответствующий дегенеративно-измененный диск для разрыва. Особое значение имеет поднятие большой тяжести перед собой, так как при разгибании действующие силы "выжимают" пульпозное ядро назад, и если такое напряжение превышает предел физической выносливости тканей диска, то происходит разрыв фиброзного кольца с резким болевым синдромом, обусловленным переразоружением чувствительных нервных окончаний. Такой механизм развития остеохондроза установлен у штангистов с большим стажем (Г.С. Юмашев, М.Е. Фурман). Чаще всего поражаются диски двух нижних шейных и двух нижних поясничных отделов позвонков. Это связано с преобладанием нагрузки на данные сегменты, которые в основном несут на себе тяжесть выпрямленного человека (приложение 4).
Развитие остеохондроза наблюдается у больных с врожденной и приобретенной деформацией опорно-двигательного аппарата (врожденный вывих бедра, кифосколиоз, укорочение нижней конечности после ампутации). Причиной дегенерации диска являются статические нарушения из-за постоянной и неравномерной нагрузки по вогнутой стороне позвоночника. Существует предположение, что причиной заболеваний межпозвоночных дисков является их преждевременное старение (Смит; С.А. Новотельников; И.А. Клионер).
Питание межпозвонковых дисков у людей осуществляется за счет сосудов, проникающих из боковых отделов тел смежных позвонков. В возрасте около 20 лет названные сосуды подвергаются полной облитерации и питание диска происходит путем диффузии через гиалиновые пластинки позвонков. Межпозвонковый диск взрослого, как и суставной хрящ, утрачивает способность к регенерации и часто подвергается дегенеративным изменениям. Недостаточное питание и большая на межпозвонковые диски в силу вертикального положения, по-видимому, постепенно приводят к процессам старения. Данный процесс в обычных условиях наблюдается обычно к 50 годам. Это обусловлено явлением обезвоживания диска, которое приводит к снижению тургора ядра и эластичности диска. Постепенно уменьшается высота наиболее нагруженных отделов тел позвонков, развивается остеокифоз, краевые остеофиты и старческий кифоз. В нормальных условиях этот процесс протекает синхронно и особых расстройств не вызывает. При остеохондрозе описанные изменения возникают в более ранние сроки, развиваются асинхронно, неравномерно, заканчиваются гибелью ядра и патологической подвижностью. Следовательно, дегенеративные изменения дисков и костной основы позвоночника, являясь по существу процессами физиологического изнашивания, при определенных условиях могут принимать патологический характер. Некоторые исследователи упоминают о возможном участии наследственных факторов в возникновении остеохондроза.
Только тщательный анализ с учетом все клинических и анатомических данных в каждом конкр