ОсобливостСЦ перебСЦгу СЦнфекцСЦйних захворювань та туберкульозу у тварин та людини
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
, можливий також алСЦментарний шлях. ХворСЦють переважно дСЦти, але зараз завдяки успСЦшнСЦй профСЦлактицСЦ туберкульозу у дитячому вСЦцСЦ первинний туберкульоз розвиваСФться у пСЦдлСЦткСЦв та дорослих.
ПатологСЦчна анатомСЦя. МорфологСЦчним проявом первинного туберкульозу СФ первинний туберкульозний комплекс (схема 1.).
ВСЦн складаСФться з трьох компонентСЦв: осередку ураження в органСЦ (первинний осередок, або афект), туберкульозного запалення вСЦдвСЦдних лСЦмфатичних судин (лСЦмфангСЦт) та туберкульозного запалення регСЦонарних лСЦмфатичних вузлСЦв (лСЦмфаденСЦт). При аерогенному зараженнСЦ в легенях первинний туберкульозний осередок (афект) виникаСФ субплеврально в найбСЦльш насичених киснем сегментах, найчастСЦше правоi легенСЦ III, VIII, IX, X (особливо часто в III). ВСЦн являСФ собою фокус ексудативного запалення, причому ексудат швидко пСЦдлягаСФ некрозу. ВиникаСФ осередок казеозноi пневмонСЦi, оточеноi зоною перифокального запалення.
Схема 1. ВарСЦанти перебСЦгу первинного туберкульозу
РозмСЦри афекту рСЦзнСЦ: вСЦд ледве помСЦтного мСЦкроскопСЦчне альвеолСЦта до запалення ацинуса чи часточки, а можливо сегмента чи частки. В казеозних масах первинного афекту довгий час зберСЦгаються еластичнСЦ та аргСЦрофСЦльнСЦ волокна каркасу легень. Запальний процес захоплюСФ плевру з подальшим розвитком фСЦбринозного або серозно-фСЦбринозного плевриту.
Дуже швидко специфСЦчний запальний процес поширюСФться на прилеглСЦ до первинного афекту лСЦмфатичнСЦ судини розвиваСФться туберкульозний лСЦмфангСЦт. ВСЦн представлений лСЦмфостазом та формуванням за ходом лСЦмфатичних судин у периваскулярнСЦй набряклСЦй тканинСЦ туберкульозних вузликСЦв. ФормуСФться дорСЦжка вСЦд первинного осередку до прикореневих лСЦмфатичних вузлСЦв.
ДалСЦ запальний процес досить швидко переходить на регСЦональнСЦ бронхопульмональнСЦ, бронхСЦальнСЦ та бСЦфуркацСЦйнСЦ лСЦмфатичнСЦ вузли, в яких розвиваСФться специфСЦчний запальний процес з швидко виникаючим казеозним некрозом. Це тотальний туберкульозний лСЦмфаденСЦт. ЛСЦмфатичнСЦ вузли збСЦльшуються в декСЦлька разСЦв СЦ на розтинСЦ представленСЦ казеозними масами. ЗмСЦни в регСЦональних лСЦмфатичних вузлах завжди бСЦльш значнСЦ в порСЦвняннСЦ з первинним афектом.
В клСЦтковинСЦ середостСЦння, прилеглСЦй до казеозно-змСЦнених лСЦмфатичних вузлСЦв, розвиваСФться виражене в тому чи СЦншому ступенСЦ перифокальне запалення, в найбСЦльш важких випадках зустрСЦчаються навСЦть осередки сирнистого некрозу.
При алСЦментарному зараженнСЦ первинний туберкульозний комплекс розвиваСФться в кишечнику СЦ складаСФться також СЦз трьох компонентСЦв. У лСЦмфоiднСЦй тканинСЦ нижнього вСЦддСЦлу порожньоi або слСЦпоi кишки формуються туберкульознСЦ вузлики з некрозом та наступним утворенням у слизовСЦй оболонцСЦ виразки, якСЦ СЦ розглядаСФться як первинний афект. ДалСЦ виникаСФ туберкульозний лСЦмфангСЦт з утворенням вузликСЦв вздовж лСЦмфатичних судин та казеозний лСЦмфаденСЦт регСЦонарних у вСЦдношеннСЦ до первинного афекту лСЦмфатичних вузлСЦв. АналогСЦчно утворюСФться первинний туберкульозний комплекс у мигдалику (первинний афект у мигдалику, лСЦмфангСЦт та казеозний некроз лСЦмфатичних вузлСЦв шиi), шкСЦри (виразка шкСЦри, лСЦмфангСЦт, регСЦонарний казеозний лСЦмфаденСЦт).
МожливСЦ три варСЦанти перебСЦгу первинного туберкульозу: 1) згасання первинного туберкульозу СЦ загоСФння осередкСЦв первинного комплексу; 2) прогресування первинного туберкульозу з генералСЦзацСЦСФю процесу; 3) хронСЦчний перебСЦг (схема 1).
Згасання первинного туберкульозу та загоСФння осередкСЦв первинного комплексу починаСФться у первинному легеневому осередку. По-перше, розсмоктуСФться перифокальне запалення, ексудативна тканинна реакцСЦя замСЦнюСФться продуктивною: навколо осередка казеозноi пневмонСЦi формуСФться вал СЦз епСЦтелСЦоiдних та лСЦмфоiдних клСЦтин, наче вСЦдгороджуючи осередок вСЦд оточуючоi легеневоi тканини. НазовнСЦ вСЦд цього валу зявляються фСЦброзуючСЦ туберкульознСЦ гранульоми. Навколо первинного афекту формуСФться капсула, поверхневСЦ шари якоi складаються з пухкоi сполучноi тканини з дрСЦбними судинами, оточеними клСЦтинами лСЦмфоiдного типу. ВнутрСЦшнСЦй шар капсули, прилеглий безпосередньо до казеозних мас, поступово збагачуСФться волокнистими структурами СЦ зливаСФться з поверхневим. З боку поверхневого шару капсули первинного афекту вростають судини, якСЦ можуть досягати внутрСЦшнСЦх шарСЦв капсули СЦ безпосередньо контактувати з казеозними масами. ОстаннСЦ поступово збезводнюються, стають щСЦльними, обвапнюються (петрифСЦкацСЦя). З часом у внутрСЦшньому шарСЦ, який торкаСФться звапнених казеозних мас, зявляються багатоядернСЦ клСЦтини, якСЦ розсмоктують цСЦ маси. На iх мСЦсцСЦ шляхом метаплазСЦi утворюються кСЦстковСЦ балки з клСЦтинами кСЦсткового мозку в мСЦжбалкових просторах. Так, петрифСЦкований первинний осередок перетворюСФться на осифСЦкований. Такий загоСФний первинний осередок маСФ назву осередка Гона, названий за СЦмям чеського патолога, який його описав.
На мСЦсцСЦ туберкульозного лСЦмфангСЦту в результатСЦ фСЦброзування туберкульозних гранульом утворюСФться фСЦброзний тяж.
ЗагоСФння у лСЦмфатичних вузлах перебСЦгаСФ так, як СЦ в легеневому осередку. Але у звязку СЦз значними розмСЦрами ураження в лСЦмфатичних вузлах воно набуваСФ бСЦльш повСЦльного характеру, нСЦж в легеневому осередку. Осередок казеозу в лСЦмфатичному вузлСЦ збезводнюСФться, обвапнюСФться та костенСЦСФ.
КальцифСЦкованСЦ осередки в легенях знаходяться у багатьох практично здорових осСЦб. У вСЦцСЦ до 10 рокСЦв iх знаходять у 6% розтинСЦв; вСЦд 10 до 15 рокСЦв в 25%; вСЦд 20 до 30 рокСЦв у 45%; а пСЦсля 40 рок?/p>