Медицина, физкультура, здравоохранение

6501. Применения атипичного нейролептика эглонила при лечении героиновой наркомании
Доклад пополнение в коллекции 12.01.2009

Исходя из современной концепции о природе нарушений, характерных для острого абстинентного и постабстинентного периодов при героиновой наркомании, представляется, что в основе их лежат нарушения обмена нейромедиаторов ЦНСпрежде всего дофамина, а также других моноаминов (адреналина, норадреналина, серотонина). Тем не менее основным элементом все еще широко применяющихся в настоящее время терапевтических программ являются препараты, обладающие адреноблокирующим действием (пирроксан; такие нейролептики фенотиазинового ряда, как аминазин, тизерцин и др.). Однако монотерапия и даже сочетанное применение этих средств не всегда успешны и часто приводят к возникновению побочных адренергических и холинергических эффектов в виде гипотонии, нарушений ритма сердца, экстрапирамидных расстройств, астении, психотических расстройств и различных эффективных нарушений. Поэтому в последние годы все большее число исследователей приходят к выводу о вовлечении в патологический процесс более широкого круга нейромедиаторов ЦНС: серотонина, гистамина, нейромедиаторных аминокислот. Соответственно, предлагается использовать препараты из класса атипичных нейролептиков, а также аминокислоты (глицин, ГАМК).
Несмотря на данные о ведущей роли нарушений обмена дофамина в патогенезе расстройств, по крайней мере острого абстинентного периода, препараты с селективным или преимущественным воздействием на обмен этого нейромедиатора если и применяются, то крайне ограниченно из-за выраженных побочных эффектов, по-видимому, связанных с их влиянием на обмен ацетилхолина. Например, назначение галоперидола, отличающегося практически селективным дофаминоблокирующим действием, в остром абстинентном периоде, помимо известных пирамидных и экстрапирамидных нарушений, может привести к гемодинамическим и даже психотическим расстройствам.
Эглонил (сульпирид) представляет собой N-(этил-пирролидинил-2)-метил-метокси-2-сульфамоил-5-бензамид и относится к группе замещенных бензамилов.
Эглонил (Э.) является атипичным нейролептиком биполярного действия. В небольших дозах (до 300 мг в сутки) он обладает активирующим эффектом за счет усиления проведения импульса в D2-дофаминовых синапсах. Это активирующее действие Э. обусловлено тем, что в небольших дозах он блокирует пресинаптические рецепторы, которые в случае их блокады по механизму обратной связи увеличивают выброс дофамина в синаптическую щель и таким образом усиливают стимуляцию постсинаптической мембраны.
В дозах 6001200 мг в сутки Э. обладает выраженным нейролептическим действием. При этом седация, тормозящий компонент этого действия выражен незначительно: больной полностью сохраняет способность к психотерапевтическому контакту с врачом, к общению с близкими. Такой эффект обусловлен избирательной блокадой постсинаптических рецепторов в D2-дофаминовых синапсах, что замедляет дофаминовую передачу.
Период полувыведения Э. около 7 ч, причем основное количество введенного препарата не связывается с белками крови, а циркулирует в свободном состоянии. Большое значение имеет тот факт, что препарат выводится с мочой в неизмененном виде, т.е. не взаимодействует с печенью. Таким образом, нарушение функций печени, часто встречающееся у больных опийной наркоманией, не может существенно повлиять на его фармакокинетику, и, следовательно, риск развития осложнений, связанных с возможной передозировкой препарата, существенно снижается. Эта особенность позволяет не опасаться ухудшения функции печени в связи с проводимым лечением.
В отличие от большинства психотропных средств Э. не взаимодействует с холинергическими, адренергическими и гистаминергическими рецепторами. Это также позволяет не опасаться побочных эффектов в отношении сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания.
Особое положение в ряду неотложных состояний постабстинентного периода занимает псевдоабстинентный синдром патологическое состояние, развивающееся у больных наркологическими заболеваниями в период после минования острых абстинентных расстройств. Его клиническая картина включает в себя актуализацию патологического влечения к наркотику, особую депрессию или субдепрессию различной структуры с большой представленностью сенесто-ипохондрических расстройств, а также вегетативные нарушения, вызванные дисфункцией вегетативной нервной системы, сочетающей возбуждение симпатического отдела с общим истощением ЦНС.
Псевдоабстинентный синдром (ПАС) наиболее выражен именно при героиновой наркомании, хотя наблюдается практически при всех формах химической зависимости. Он протекает, как правило, остро; при этом влечение к наркотику часто носит генерализованный характер. Больные испытывают ощущения, напоминающие алгические расстройства в период острой абстиненции, а соматовегетативные нарушения у них не редко достигают значительной степени выраженности. Вне стационара развитие ПАС практически всегда приводит к возобновлению приема героина. Псевдоабстинентный синдром при героиновой наркомании проявляется на 78-й день с момента последнего употребления наркотика.
Нами ранее были описаны три клинических варианта ПАС в зависимости от преобладающего аффективного фона тоскливо-апатический, тревожный, дисфороподобный. Для каждого варианта была предложена своя терапевтическая схема. При обсессивном варианте патологического влечения купировать его одномоментно не удается, и нами было предложено назначать в этих случаях атипичный нейролептик Эглонил, в частности, при постоянной форме влечения. Опыт применения Э. показал, что этот препарат обладает рядом преимуществ перед другими нейролептиками и показания к его назначению могут быть расширены.
В настоящее время все большее значение, особенно при лечении героиновой наркомании, приобретает проблема преодоления терапевтической резистентности. Несмотря на то, что уже разработано немало подходов к лечению этого заболевания и конкретных терапевтических программ, предусматривающих синдромальный, а в ряде случаев и патогенетический подход к терапии абстинентных и постабстинентных расстройств, по-прежнему нередко принимаемые меры оказываются недостаточно эффективными. В поисках средства с подобным механизмом действия, но не обладающего опасными для здоровья и субъективно неприятными побочными эффектами было проведено исследование препарата Эглонил.
6502. Применения гептрала у больных опийной наркоманией с поражениями печени
Доклад пополнение в коллекции 12.01.2009

Результаты и обсуждение
У всех больных в период обследования имел место абстинентный синдром, степень выраженности которого определялась фазой абстиненции, а также временным интервалом от последнего приема наркотического вещества до момента госпитализации. У больных основной и контрольной групп он составил от 4 до 48 ч (p < 0,05).
Клиническая симптоматика абстинентного синдрома имела многообразные проявления, наиболее частыми из них были: слезотечение, насморк, чиханье, ознобы, мышечные боли, слабость, боли в суставах и позвоночнике, снижение или отсутствие аппетита, боли в животе, поносы, снижение настроения, тревога, двигательное возбуждение, расстройства сна. Частота встречаемости отмеченных симптомов была одинаковой у обследованных обеих групп (p < 0,05). У некоторых больных опийной наркоманией, осложненной применением димедрола, преобладали явления дисфории, эмоциональной напряженности, беспокойства. Для больных основной и контрольной групп было характерным выраженное влечение к наркотикам, снижение или отсутствие критического отношения к болезни и разная степень настроенности на лечение (p < 0,05).
Названные основные проявления абстинентного синдрома обусловлены употреблением ацетилированного морфина в результате использования токсичного уксусного ангидрида при кустарном приготовлении или сочетанием последнего с димедролом при внутривенном введении его таблетированной формы.
При осмотре не выявили каких-либо специфических признаков поражения печени. Данные физикального обследования, свидетельствующие о поражении печени, были малоинформативными. Отсутствие "малых" печеночных знаков, а также увеличение селезенки затрудняло диагностику заболевания печени.
У 8 больных основной и у 10 пациентов контрольной групп тщательный расспрос позволил установить наличие в анамнезе острого вирусного гепатита, перенесенного на фоне ранее сформировавшейся наркомании.
Таким образом, достоверно показано, что токсическое воздействие опиатов и инфицирование вирусами гепатита В и С вызывают поражения печени, сопровождающиеся цитолитическим и иммуновоспалительным синдромами. Изучение иммунного статуса обследованных больных выявило количественные и качественные изменения всех классов иммуноглобулинов в сыворотке крови. Повышение уровня сывороточных иммуноглобулинов у больных опийной наркоманией развивается, вероятно, в результате хронической антигенной стимуляции. Морфологические изменения ткани печени соответствовали хроническому гепатиту с умеренной активностью, что подтверждается работами других авторов.
В результате проведенного лечения у всех больных опийной наркоманией (n = 35) отметили обратное развитие клинических пpoявлeний абстинентного синдрома. У больных основной группы (n = 20), комплексная терапия которых включала гептрал, начиная с 34-го дня лечения, отметили ослабление степени интенсивности симптомов абстиненции по сравнению с проявлениями последней у пациентов контрольной группы, не принимавших гептрал.
К концу 1-й недели лечения у больных на фоне приема гептрала отметили уменьшение чувства тревоги, ослабление эмоционального напряжения и неудовлетворенности, а также повышение настроения. Пациенты этой группы охотно продолжали лечение в специализированном наркологическом отделении, проявляя при этом в определенной степени критическое отношение к своему заболеванию. У 4 больных терапия гептралом в первой фазе была продолжена амбулаторно. Отметили постепенное уменьшение интенсивности компульсивного влечения к наркотику, расширение круга интересов.
Не выявили принципиальных различий в регрессировании клинических проявлений абстинентного синдрома в первую фазу терапии у больных, получавших разные дозы препарата (800 и 1600 мг соответственно). На втором этапе лечения гептрал нередко применяли в качестве средства монотерапии или в комбинации с другими антидепрессивными препаратами для купирования остаточных явлений абстинентного синдрома.
Антидепрессивный эффект гептрала позволял назначать эти препараты в меньших дозах. Осложнений при применении гептрала не отмечалось. У всех больных выявили тенденцию к снижению показателей (см. рисунок) активности цитолитического синдрома, тимоловой пробы, а также содержания гамма-глобулинов в сыворотке крови (p < 0,05).
6503. Применения Депакина при эпилепсии
Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

Стратегия и тактика лечения эпилепсии менялась на протяжении XX века. Предпринятый ранее намианализ (В.А. Карлов, 1977-1999) динамики лечения показал, что изменения в стратегии касались прежде всего приоритета цели.
В первые три-четыре десятилетия приоритетом воздействия терапевтической стратегии эпилепсии был припадок, который и являлся цельюлечения.
В 50-60-е годы с появлением большого арсенала психотропных препаратов появилась возможность влияния и на психические изменения, и, такимобразом, приоритетом стало воздействие на обе основные составляющие заболевания - припадки и психику. Приоритетом и целью лечения стала болезнь.
В последние десятилетия положение изменилось коренным образом: приоритетом становится сам больной, а целью лечения - качество егожизни.
Такой динамике соответствует и историческая трансформация тактики лечения. В 20-30-е годы в распоряжении практикующего врача фактическибыл лишь один фенобарбитал, в соответствии с чем использовалась монотерапевтическая тактика. Однако уже к концу этого периода и в особенности в40-50-е годы арсенал антиэпилептических препаратов (АЭП) обогатился рядом новых средств: сукцинимид (суксилеп), майсолин (гексамидин), в России - бензонал. Иэто коренным образом изменило тактику лечения: предпочтение стали отдавать политерапии (полипрагмазии), т.е. сочетанию нескольких препаратов. В частности,в нашей стране вошли в повсеместную практику комбинации разных АЭП. Достаточно вспомнить таблетки Кармановой, пилюли Андреева, смесь Серейского и др.
На чем основывалась подобная тактика? Конечно же, на представлении об аддитивности терапевтического действия разных АЭП и возможностивследствие этого снижения доз каждого из них. Шло время, появились новые АЭП, главные из которых - карбамазепин, вальпроаты, ламотриджин, и стало ясно, чтотактика полипрагмазии себя оправдывает лишь в единичных случаях и то, как правило, при сочетании двух препаратов. Это связано с тем, что, во-первых,суммируются, главным образом, токсические, а не терапевтические эффекты и, во-вторых, все классические АЭП, кроме вальпроатов, обладают энзиминдуцирующимисвойствами в отношении микросомальных ферментов печени (главным образом, цитохрома 450). Вследствие этого происходит взаимная индукция метаболизмапрепаратов, их терапевтические концентрации в сыворотке крови снижаются и при этом весьма значительно.
При обследовании 50 больных, направленных к нам по поводу некурабельности и находившихся на политерапии 3 препаратами и более, установленогромный разброс их концентраций в крови. При этом ни в одном случае ни один препарат не достигал терапевтического уровня!
В настоящее время количество новых АЭП растет лавинообразно, а тактика изменилась радикально, она сформулирована нами как “монотерапия -разумная политерапия”. Очень важно, что при выборе лекарственного средства надо учитывать не только тип припадка и форму эпилепсии, но и спектр возможных негативныхвлияний препарата на больного, причем не только токсических и аллергических, но и потенциальную способность провоцировать припадки другого вида.
Практически все классические АЭП при воздействии на припадки одного типа могут вызывать приступы другого типа: сукцинимидысудорожные, фенитоин (дифенин) и карбамазепин - абсансы и миоклонии, ламотриджин - миоклонии.
Мы сформулировали следующее требование к АЭП: широта действия - мишень. Это значит, что препарат должен быть потенциально эффективен при любыхтипах эпилептических припадков и формах эпилепсии, т.е. по типу припадков и форме эпилепсии он не должен иметь противопоказаний и в то же время должениметь свою мишень, т.е. тип припадка и форму эпилепсии, при которых его эффективность чрезвычайно важна. Такими препаратами на сегодняшний деньявляются только вальпроаты, наилучшим из которых считается депакин, имеющий дюрантную форму (депакин-хроно).
По нашим данным, действенность депакина-хроно при генерализованных судорожных припадках и абсансах превышает 90%, а при сложныхпарциальных припадках (симптоматическая и криптогенная эпилепсия) достигает 75%.
С 1986 г. мы изучаем эпилепсию с коррелятами абсансов в ЭЭГ(больные с абсансными формами заболевания, либо с генерализованными судорожными приступами). Однако в ходе исследований были обнаружены корреляты абсансов вЭЭГ и при парциальной эпилепсии. На первом этапе помимо обычных клинико-ЭЭГ сопоставлений был применен метод зрительных вызванных потенциалов. Он позволилвыявить в 12% случаев асимметрию и асинхронность компонентов ЗВП у больных с идиопатической эпилепсией при наличии в ЭЭГ типичной абсансной активности.Корреляты абсансов зарегистрированы также у 5% больных с височной эпилепсией. Это обосновало предположение о возможности происхождения абсансов измедиобазальных височно-лобных очагов с моментальной генерализацией эпилептической активности.
На втором этапе, в частности, были изучены 40 больных с коррелятами абсансов в ЭЭГ, в том числе 11 с парциальной эпилепсией. Применены:спектральный анализ ЭЭГ, амплитудное картирование, метод дипольной локализации источника эпилептической активности, метод электромагнитной томографии низкогоразрешения. При этом удалось подтвердить локализацию эпилептического фокуса в медиальных отделах лобных долей.
Накопленный нами 15-летний опыт лечения больных с парциальной эпилепсией и коррелятами абсансов в ЭЭГ показал, что основополагающим фактором,определяющим выбор АЭП у таких больных, является абсансная активность, на что мы указывали еще в 1990 г. Практически во всех подобных случаях карбамазепиноказался неэффективен, а успех достигался применением депакина и лишь в единичных случаях - комбинацией обоих препаратов.
Следующий аспект применения депакина - катамениальная эпилепсия.
Изучено 49 больных. Проведены мониторинг уровня половыхгормонов и их рилизинг-факторов (эстрадиол, прогестерон, тестостерон, ЛГ, ФСГ), а также АЭП (карбамазепин, вальпроат) в середине фолликулярной, лютеиновой фазменструального цикла (МЦ). Исследования проводили по принципу “случай-контроль”. При приеме как карбамазепина, так и вальпроата выявленыоднонаправленные изменения гормонального профиля: достоверное снижение эстрадиола в фолликулярную фазу МЦ по сравнению с контролем. Однако болеевыраженные отклонения были у больных, получавших карбамазепин.
Что касается АЭП, то среднетерапевтические концентрации всыворотке крови достигали у карбамазепина при дозах около 10 мг/кг/сут, а у депакина при дозах около 15 мг/кг/сут. При этом у карбамазепина в лютеиновуюфазу концентрация достоверно снижалась по сравнению с фолликулярной, в то время как концентрация депакина не зависела от фаз МЦ, что является преимуществомпрепарата.
Еще один из аспектов изучения эффективности депакина - беременность.
Прежде всего следует отметить, что депакин является единственным из используемых в России АЭП, не обладающим ферментиндуцирующимисвойствами и, таким образом, не влияющим на метаболизм оральных контрацептивов (ОК). Следовательно, он не повышает риск беременности у лиц, использующих ОК.
Нами установлено, что беременность не сопровождается падением концентрации депакина в сыворотке крови, более того, концентрация может дажеповышаться на 25%. Поэтому у беременных можно снижать (конечно, под контролем мониторирования концентраций в сыворотке крови). При этом, как известно,депакин в отличие от других АЭП почти не содержится в материнском молоке и не снижает содержания витамина К.
Все АЭП обладают определенным риском развития у плода мальформаций, у депакина, в частности, высок риск нарушения закрытиякаудального отдела нервной трубки. По данным литературы, риск наиболее высок (до 2%) при значительных дозах препарата полипрагмазии, в особенности приналичии подобной патологии у родителей.
Мы наблюдали 14 беременных, получавших депакин в видемонотерапии в суточной дозе 1000 мг, либо в комбинации с карбамазепином в дозах соответственно 900-1500 мг/сут и 600-800 мг/сут. Во всех случаях до (припланировании беременности) или в ее дебюте родителям будущей матери была назначена рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника, и spinabifida была исключена.
Проводили мониторинг уровня АЭП и показателей фетоплацентарного комплекса (эстриол, a-фетопротеин).
Выявлена тенденция к повышению уровня a-фетопротеина в крови, тем не менее ни в одном случае не было отмечено патологии беременности илиродов, так же как и мальформаций у плода.
Полученные нами данные обосновывают расширение спектраприменения депакина при эпилепсии.
6504. Применения электроники и биомеханики при протезировании
Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

Многие ученые, работающие над проблемой искусственного зрения, пытаются активизировать потенциальные возможности мозга слепых. Разработанная американскими учеными электронная система искусственного зрения построена следующим образом: в глазницах слепого устанавливаются стеклянные глаза -- высокочувствительные экраны, воспринимающие световые волны (вместо сетчатки). Стеклянные глаза, содержащие матрицы светочувствительных элементов, соединяются с сохранившимися мышцами зрительных органов слепого. Благодаря усилию глазных мускулов положение этих экранов (камер) можно менять, направляя их на тот или иной объект. В дужках темных фальшивых очков, заменяющих оптический нерв, размещены микроузлы, преобразующие изображение, "считываемое" с экрана, которое передается в электронный блок, связанный с электродами, кончики которых введены в участки гловного мозга, ведающие зрением. Соединение электронных схем с вживленными электродами производится либо по проводам с подкожным разъемом, либо через передатчик, устанавливаемый снаружи и имеющий индуктивную связь со вживленной частью системы под черепной коробкрй.
6505. Приморские курорты России: перспективы развития, использование естественных факторов в современных оздоровительных технологиях
Курсовой проект пополнение в коллекции 12.01.2011
Местность лечебно-оздоровительная это территория, обладающая природными и лечебными ресурсами и пригодная для организации лечения и профилактики заболеваний, а также для отдыха населения (Закон РФ «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах», 1995).
1. В России создана национальная курортная ассоциация (НКА), которая объединяет свыше 1500 курортных организаций. Среди них: здравницы медицинского центра УД Президента РФ, «Профкурорт», «Агрокурорт», «Татарстанкурорт», «Роскурорт», «Москурорт», «Ассоциация курортов Северо-Запада», «Самарские санатории», «Сочинское курортное объединение», «Анапа: курорты и туризм», «Курорт Белокуриха», «Курорт Нальчик» и многие другие.
2. Процесс планирования курортов включает: определение маркетинга, функций, типа и места расположения курорта; обоснование места выбора и оценки территории; анализ рекреационных ресурсов, в т.ч. их использования и восстановления, определение значимых хозяйственных связей в регионе, оценку достопримечательностей и средств инфраструктуры, а также социокультурного комплекса отношений с местным населением; уточнение экономической структуры планы и этапов развития курорта; оценку социально-экономической и политической ситуации и социальных особенностей региона и др.
3. Критерии выбора местоположения курорта: соответствие выявленных рекреационных ресурсов и достопримечательностей месту, типу и объему проектируемого курорта; удобное транспортно-географическое положение относительно основных центров спроса, рекреационных ресурсов, коммуникаций и инфраструктуры, оптимизации микроклиматических условий; возможность использования местного населения на работе в курортной зоне.
4. Принципы развития курортов: наличие хороших местных и региональных условий; наличие и сохранность специальных достопримечательностей, возможность их использования; учет удобств транспортно-географического положения; экологическая безопасность; достаточность водо-, электро- и теплоснабжения; архитектурное планирование с учетом возможностей ландшафта и местных особенностей и др.
6506. Принципы биомеханики спорта
Реферат пополнение в коллекции 19.01.2011

Два основных фактора определяют развитие моторики созревание и научение. Созреванием называются наследственно обусловленные изменения анатомического строения и физиологических функций организма, происходящие в течение жизни человека: увеличение размеров и изменение формы тела ребенка в процессе его роста, изменения, связанные с половым созреванием, старением и др. В раннем детстве громадное значение имеет дозревание нервно-мышечного аппарата (в частности, коры больших полушарий головного мозга, которая к моменту рождения еще не сформировалась). В основных чертах двигательный аппарат ребенка формируется лишь к 22,5 годам. Под научением понимают освоение новых движений или совершенствование в них под влиянием специальной практики, обучения или тренировки. Таким образом, онтогенез моторики определяется взаимодействием созревания и научения. При попытках, в частности, раздельного обучения близнецов было показано, что сроки овладения некоторыми движениями (например, начало ходьбы) не изменялись под влиянием обучения и помощи; другие движения осваивались намного быстрее обычного (например, можно обучить ребенка катанию на роликовых коньках одновременно с началом ходьбы, а обучить плавать даже раньше, чем ходить). Однако иногда чрезмерно раннее обучение мешает овладению движением. Например, годовалые дети, ежедневно обучавшиеся в течение полугода езде на трехколесном велосипеде, хуже ездили на нем впоследствии из-за неправильных навыков и потери интереса, чем дети, которые впервые сели на велосипед в более позднем возрасте.
6507. Принципы дзюдо
Информация пополнение в коллекции 01.08.2010

В Европе, избалованной английским боксом и греко-римской борьбой, трансформированной в цирковое зрелище, в Европе, имеющей в своем арсенале сават, знакомой с дзю-дзюцу, благодаря заезжим инструкторам, покинувшим Японию в поисках заработка, не было дела до еще одной неизвестной «физической забавы». Первоначально Кано со своими учениками натолкнулся на холодное равнодушие публики. Но показательные выступления, проведенные в присутствии нескольких десятков официальных лиц, вызвали огромную заинтересованность, и многие из тех зрителей впоследствии стали активными пропагандистами Дзюдо. В течение 1890 года Дзигаро Кано посетил Лион, Париж, Брюссель, Вену, Берлин, Копенгаген, Стокгольм, Амстердам, Гаагу, Роттердам и Лондон. Европейский вояж Дзигаро Кано принес свои плоды. Начался обмен преподавателями и спортсменами, стали открываться филиалы Кодокана за рубежом и школы дзюдо в странах старого света, а позднее и в США. Уже после окончания Второй Мировой войны Дзюдо занимались в 120 странах. Иностранные посетители стали в Кодокане привычным явлением, и в 1903 году амермканский промышленник Сэмюэл Хилл предложил Йосиаки Ямасите обучать Кодокан дзюдо его сына в США. Ямасита был известен в Кодокане как первый студент, попытавшийся в течение года принять участие в 10000 поединков (он лишь немного не дотянул до этого числа, успев сразиться 9617 раз). Ямасита принял предложение Хилла, но, к сожалению, тот не успел предварительно условиться об этом со своей женой, и, когда Ямасита прибыл в США, их договор был сорван из-за непреклонной позиции миссис Хилл: «Дзюдо жестоко и грубо», однако Хиллу удалось устроить для Ямаситы другое место учителя, а также встречу в Белом доме с президентом Рузвельтом. После чтения книги Инадзо Нитобэ «Бусидо: душа Японии» у Рузвельта возник острый интерес к японским боевым искусствам. Президент пожелал увидеть демонстрацию Кодокан Дзюдо, и в результате Ямасита, рост которого составлял пять футов четыре дюйма, а вес 150 фунтов, встретился с американским борцом, едва ли не в двое превышавшим его по этим показателям. Ямасита сделал несколько бросков, и, в конце концов, уложил противника на лопатки. Рузвельт был настолько впечатлен этим, что посодействовал в предоставлении Ямасите должности преподавателя Дзюдо в Военно-морской Академии США с окладом в 5000 долларов, что составляло по тем временам поистине королевскую зарплату. Очаровательная жена Ямаситы, которая тоже неплохо владела дзюдо, обучала этому искусству дам высшего света. Эта супружеская пара провела в США два плодотворных года.
6508. Принципы и методы диагностики инфекционных заболеваний
Информация пополнение в коллекции 27.02.2011
Транспортировка материала в лабораторию должна быть осуществлена по возможности немедленно, но не более чем в течение 12 ч после его взятия. Пробы материала должны находиться при определенном температурном режиме; в частности, стерильные в норме материалы (кровь, спинномозговая жидкость) хранят и доставляют в лабораторию при 37 °С. Нестерильные материалы (моча, отделяемое дыхательных путей и др.) хранят при комнатной температуре не более 12 ч или не более суток при 4 °С (условия бытового холодильника). При невозможности доставки проб в лабораторию в регламентированные сроки рекомендуют использовать транспортные среды, предназначенные для сохранения жизнеспособности возбудителей в условиях консервации.
1. Кровь для исследования следует брать у больного в период подъема температуры тела, в начале появления лихорадки. Рекомендуется исследовать 34 пробы крови, взятые с интервалом 46 ч, что обоснованно с точки зрения снижения риска «упустить» транзиторную бактериемию и повышения возможности подтвердить этиологическую роль выделенной из крови условно-патогенной микрофлоры (например, Staphylococcus epidermidis), если эта микрофлора обнаруживается в нескольких пробах венозной крови. Пробу крови в количестве 10 мл у взрослого и 5 мл у детей засевают минимум в два флакона со средой для аэробных и анаэробных микроорганизмов в соотношении 1:10. Желательно однократное исследование и артериальной крови.
2. Взятие спинномозговой жидкости (СМЖ) производит врач при люмбальной пункции в количестве 12 мл в сухую стерильную пробирку. Пробу немедленно доставляют в лабораторию, где к ее исследованию приступают также немедленно. При отсутствии такой возможности материал сохраняется при 37 °С в течение нескольких часов. Существенно повышает количество положительных результатов бактериологического исследования посев 12 капель СМЖ в пробирку, содержащую полужидкую среду с глюкозой, и в чашку Петри с «кровяным» агаром. Для пересылки материала используют изотермальные ящики, грелки, термосы или любую другую упаковку, где поддерживается температура около 37 °С.
3. Испражнения для бактериологического исследования отбирают с помощью стерильных деревянных шпателей в количестве 35 г в стерильный сосуд с плотно закрывающейся крышкой. Исследование взятого материала должно быть начато не позже чем через 2 ч. Если невозможно приступить к исследованию в течение этого времени, следует отобрать небольшое количество материала, который помещают в соответствующую транспортную среду. При отборе испражнений следует стремиться направлять для исследования патологические примеси (слизь, гной, частицы эпителия и др.), если они имеются, избегая попадания в материал примеси крови, обладающей бактерицидными свойствами.
6509. Принципы и особенности составления лекарственных алгоритмов
Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

Как видим, средства М и N по общим объемам розничных продаж стоят выше препаратов О и R. Однако, несмотря на статус «аутсайдеров» общего списка, О и R в алгоритме будут упомянуты на правах лучших внутри своего, «дешевого» сегмента. А вот М и N, даже имея более высокий рейтинг продаж в сравнении с О и R, в данном случае окажутся проигнорированы, поскольку в рамках своего сегмента («средние») они занимают лишь 67 позиций после лидеров G, H, I, J и L (которые и будут фигурировать в «среднем» ценовом столбике). Почему в подобных случаях «худшим из лучших» (М и N) мы предпочитаем «лучших из худших» (О и R)? По крайней мере, по двум причинам: а) из-за большой социальной важности ценового критерия при выборе покупателем лекарства; б) из-за желания помочь аптекам, которые в своей ассортиментной политике ориентируются на группы покупателей с разной платежеспособностью. Пример 2. В рейтинге «дешевых» синонимов 1, 3 и 5-е места занимают препараты (А4, В4 и С4 соответственно), торговые наименования которых полностью совпадают с МНН. В этом случае во избежание повторов и в целях максимального широкого освещения перечня различных синонимических названий упомянуто будет только средство А4 как наиболее покупаемое среди полностью совпадающих наименований. Места препаратов В4 и С4 займут средства из того же ценового сегмента с названиями, отличными от МНН.
6510. Принципы иммуноферментного анализа, основные виды ИФА, применение в диагностике
Информация пополнение в коллекции 28.06.2010
6511. Принципы использования транспорта при формировании туристских маршрутов в Объединенных Арабских Эмиратах
Курсовой проект пополнение в коллекции 17.12.2010
Отель City Centre Hotel & Residence, адрес P.O. Box 61871, Dubai, UAE, электронный адрес reservationn@sofitel.ae, телефон (+971)4/2941222.
1. Вылет из Москвы из аэропорта Домодедово в 11:00 во вторник, рейс № NN9725/9726, авиакомпания ВИМ-авиа.
2. Прибытие в Дубаи в 17:05, Международный аэропорт Дубаи.
3. Передвижение по городу на такси до отеля City Centre Hotel & Residence
4. Недельный отдых в отеле, экскурсии по городу:
5. Бурдж Халифа небоскрёб, напоминающий по форме сталагмит. C 19 мая 2008 года самое высокое когда-либо существовавшее сооружение в мире (маршрут из отеля City Centre Hotel & Residence на красной линии метрополитена, Sharaf DG- Al Quoz).
6. Крытый горнолыжный курорт первый крытый горнолыжный комплекс на Ближнем Востоке и один из крупнейших в мире с площадью 22,5 тысячи м² (эквивалент площади 3 футбольных полей), круглый год покрытый настоящим снегом. Вместимость 1,5 тысячи посетителей (на красной линии метрополитена, Al Quoz- Union Square (пересадка на Зелёную Линию)).
7. Аквариум один из самых больших аквариумов мира (на зеленой линии метрополитена, Union Square- Abu Baker Al Siddique)
8. Бурдж аль-Араб один из самых роскошных отелей в мире (на зеленой линии метрополитена, Abu Baker Al Siddique-Al Nahda)
9. Мечеть Джемейра (на голубой линии метрополитена, Al Nahda-Jebel Ali)
10. Форт Аль-Фахиди (на пурпурной линии метрополитена, Jebel Ali- Ibn Battuta (пересадка на красную линию, возвращение в отель City Centre Hotel & Residence))
11. Отбытие из отеля на такси в аэропорт Дубаи
12. Вылет в Москву в 18:35 во вторник, рейс № NN9725/9726, авиакомпания ВИМ-авиа, прибытие в Москву в тот же день, в 23:45
6512. Принципы классификации психических заболеваний в истории психиатрии
Курсовой проект пополнение в коллекции 30.03.2012

,%20%d0%b8%d0%bc%d0%b5%d0%b2%d1%88%d0%b8%d0%b9%20%d1%81%d0%b2%d0%be%d0%b8%d0%bc%20%d0%bd%d0%b0%d1%87%d0%b0%d0%bb%d0%be%d0%bc%20%d1%80%d0%b0%d0%b1%d0%be%d1%82%d1%8b%20%d0%97%d0%b8%d0%b3%d0%bc%d1%83%d0%bd%d0%b4%d0%b0%20%d0%a4%d1%80%d0%b5%d0%b9%d0%b4%d0%b0%20<http://www.zerass.com/wiki/%D0%A4%D1%80%D0%B5%D0%B9%D0%B4,_%D0%97%D0%B8%D0%B3%D0%BC%D1%83%D0%BD%D0%B4>%20(1856-1939%20%d0%b3%d0%b3.),%20%d0%bf%d0%be%d0%bb%d0%be%d0%b6%d0%b8%d0%b2%d1%88%d0%b5%d0%b3%d0%be%20%d0%bd%d0%b0%d1%87%d0%b0%d0%bb%d0%be%20%d1%82%d0%b5%d0%be%d1%80%d0%b8%d0%b8%20%d0%b1%d0%b5%d1%81%d1%81%d0%be%d0%b7%d0%bd%d0%b0%d1%82%d0%b5%d0%bb%d1%8c%d0%bd%d0%be%d0%b3%d0%be%20<http://www.zerass.com/wiki/%D0%91%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B5>.%20%d0%a1%d0%be%d0%b3%d0%bb%d0%b0%d1%81%d0%bd%d0%be%20%d1%8d%d1%82%d0%be%d0%bc%d1%83%20%d1%83%d1%87%d0%b5%d0%bd%d0%b8%d1%8e,%20%d0%b2%20%d0%bc%d0%be%d0%b7%d0%b3%d1%83%20%d1%87%d0%b5%d0%bb%d0%be%d0%b2%d0%b5%d0%ba%d0%b0%20%d0%b2%d1%8b%d0%b4%d0%b5%d0%bb%d1%8f%d0%bb%d0%b0%d1%81%d1%8c%20%d0%be%d0%b1%d0%bb%d0%b0%d1%81%d1%82%d1%8c%20%d0%b6%d0%b8%d0%b2%d0%be%d1%82%d0%bd%d1%8b%d1%85%20%d0%b8%d0%bd%d1%81%d1%82%d0%b8%d0%bd%d0%ba%d1%82%d0%be%d0%b2%20(%d1%82.%20%d0%bd.%20%d0%9e%d0%bd%d0%be,%20%d0%bf%d1%80%d0%be%d1%82%d0%b8%d0%b2%d0%be%d1%81%d1%82%d0%be%d1%8f%d1%89%d0%b5%d0%b5%20%d0%bb%d0%b8%d1%87%d0%bd%d0%be%d1%81%d1%82%d0%bd%d0%be%d0%bc%d1%83%20%d0%af%20%d0%b8%20%d0%a1%d0%b2%d0%b5%d1%80%d1%85-%d0%af%20-%20%d0%b4%d0%b8%d0%ba%d1%82%d0%b0%d1%82%d1%83%20%d0%be%d0%b1%d1%89%d0%b5%d1%81%d1%82%d0%b2%d0%b0,%20%d0%bf%d0%be%d0%b2%d0%b5%d0%bb%d0%b5%d0%b2%d0%b0%d1%8e%d1%89%d0%b5%d0%b3%d0%be%20%d0%bb%d0%b8%d1%87%d0%bd%d0%be%d1%81%d1%82%d1%8c%d1%8e%20%d0%b8%20%d0%bd%d0%b0%d0%b2%d1%8f%d0%b7%d1%8b%d0%b2%d0%b0%d1%8e%d1%89%d0%b5%d0%b3%d0%be%20%d0%be%d0%bf%d1%80%d0%b5%d0%b4%d0%b5%d0%bb%d1%91%d0%bd%d0%bd%d1%8b%d0%b5%20%d0%bd%d0%be%d1%80%d0%bc%d1%8b%20%d0%bf%d0%be%d0%b2%d0%b5%d0%b4%d0%b5%d0%bd%d0%b8%d1%8f).%20%d0%91%d0%b5%d1%81%d1%81%d0%be%d0%b7%d0%bd%d0%b0%d1%82%d0%b5%d0%bb%d1%8c%d0%bd%d0%be%d0%b5,%20%d1%81%20%d1%82%d0%be%d1%87%d0%ba%d0%b8%20%d0%b7%d1%80%d0%b5%d0%bd%d0%b8%d1%8f%20%d0%a4%d1%80%d0%b5%d0%b9%d0%b4%d0%b0%20%d0%b8%20%d0%b5%d0%b3%d0%be%20%d0%bf%d0%be%d1%81%d0%bb%d0%b5%d0%b4%d0%be%d0%b2%d0%b0%d1%82%d0%b5%d0%bb%d0%b5%d0%b9,%20%d1%81%d1%82%d0%b0%d0%bd%d0%be%d0%b2%d0%b8%d0%bb%d0%be%d1%81%d1%8c%20%d1%82%d1%8e%d1%80%d1%8c%d0%bc%d0%be%d0%b9%20%d0%b4%d0%bb%d1%8f%20%d0%b7%d0%b0%d0%bf%d1%80%d0%b5%d1%82%d0%bd%d1%8b%d1%85%20%d0%b6%d0%b5%d0%bb%d0%b0%d0%bd%d0%b8%d0%b9,%20%d0%b2%20%d1%87%d0%b0%d1%81%d1%82%d0%bd%d0%be%d1%81%d1%82%d0%b8%20-%20%d1%8d%d1%80%d0%be%d1%82%d0%b8%d1%87%d0%b5%d1%81%d0%ba%d0%b8%d1%85,%20%d0%b2%d1%8b%d1%82%d0%b5%d1%81%d0%bd%d1%8f%d0%b5%d0%bc%d1%8b%d1%85%20%d0%b2%20%d0%bd%d0%b5%d0%b3%d0%be%20%d1%81%d0%be%d0%b7%d0%bd%d0%b0%d0%bd%d0%b8%d0%b5%d0%bc.%20%d0%92%d0%b2%d0%b8%d0%b4%d1%83%20%d1%82%d0%be%d0%b3%d0%be,%20%d1%87%d1%82%d0%be%20%d0%be%d0%ba%d0%be%d0%bd%d1%87%d0%b0%d1%82%d0%b5%d0%bb%d1%8c%d0%bd%d0%be%20%d1%83%d0%bd%d0%b8%d1%87%d1%82%d0%be%d0%b6%d0%b8%d1%82%d1%8c%20%d0%b6%d0%b5%d0%bb%d0%b0%d0%bd%d0%b8%d0%b5%20%d0%bd%d0%b5%d0%b2%d0%be%d0%b7%d0%bc%d0%be%d0%b6%d0%bd%d0%be,%20%d0%b4%d0%bb%d1%8f%20%d0%b5%d0%b3%d0%be%20%d0%b1%d0%b5%d0%b7%d0%be%d0%bf%d0%b0%d1%81%d0%bd%d0%be%d0%b3%d0%be%20%d0%be%d1%81%d1%83%d1%89%d0%b5%d1%81%d1%82%d0%b2%d0%bb%d0%b5%d0%bd%d0%b8%d1%8f%20%d1%81%d0%be%d0%b7%d0%bd%d0%b0%d0%bd%d0%b8%d0%b5%20%d0%bf%d1%80%d0%b5%d0%b4%d0%bb%d0%b0%d0%b3%d0%b0%d0%bb%d0%be%20%d0%bc%d0%b5%d1%85%d0%b0%d0%bd%d0%b8%d0%b7%d0%bc%20%d1%81%d1%83%d0%b1%d0%bb%d0%b8%d0%bc%d0%b0%d1%86%d0%b8%d0%b8%20-%20%d1%80%d0%b5%d0%b0%d0%bb%d0%b8%d0%b7%d0%b0%d1%86%d0%b8%d0%b8%20%d1%87%d0%b5%d1%80%d0%b5%d0%b7%20%d1%80%d0%b5%d0%bb%d0%b8%d0%b3%d0%b8%d1%8e%20%d0%b8%d0%bb%d0%b8%20%d1%82%d0%b2%d0%be%d1%80%d1%87%d0%b5%d1%81%d1%82%d0%b2%d0%be.%20%d0%9d%d0%b5%d1%80%d0%b2%d0%bd%d0%be%d0%b5%20%d1%80%d0%b0%d1%81%d1%81%d1%82%d1%80%d0%be%d0%b9%d1%81%d1%82%d0%b2%d0%be%20%d0%b2%20%d1%82%d0%b0%d0%ba%d0%be%d0%bc%20%d1%81%d0%bb%d1%83%d1%87%d0%b0%d0%b5%20%d0%bf%d1%80%d0%b5%d0%b4%d1%81%d1%82%d0%b0%d0%b2%d0%bb%d1%8f%d0%bb%d0%be%d1%81%d1%8c%20%d0%ba%d0%b0%d0%ba%20%d1%81%d0%b1%d0%be%d0%b9%20%d0%b2%20%d0%bc%d0%b5%d1%85%d0%b0%d0%bd%d0%b8%d0%b7%d0%bc%d0%b5%20%d1%81%d1%83%d0%b1%d0%bb%d0%b8%d0%bc%d0%b8%d1%80%d0%be%d0%b2%d0%b0%d0%bd%d0%b8%d1%8f%20%d0%b8%20%d0%b2%d1%8b%d0%bf%d0%bb%d0%b5%d1%81%d0%ba%d0%b8%d0%b2%d0%b0%d0%bd%d0%b8%d0%b5%20%d0%b7%d0%b0%d0%bf%d1%80%d0%b5%d1%82%d0%bd%d0%be%d0%b3%d0%be%20%d0%bd%d0%b0%d1%80%d1%83%d0%b6%d1%83%20%d1%87%d0%b5%d1%80%d0%b5%d0%b7%20%d0%b1%d0%be%d0%bb%d0%b5%d0%b7%d0%bd%d0%b5%d0%bd%d0%bd%d1%83%d1%8e%20%d1%80%d0%b5%d0%b0%d0%ba%d1%86%d0%b8%d1%8e.%20%d0%94%d0%bb%d1%8f%20%d0%b2%d0%be%d1%81%d1%81%d1%82%d0%b0%d0%bd%d0%be%d0%b2%d0%bb%d0%b5%d0%bd%d0%b8%d1%8f%20%d0%bd%d0%be%d1%80%d0%bc%d0%b0%d0%bb%d1%8c%d0%bd%d0%be%d0%b3%d0%be%20%d1%84%d1%83%d0%bd%d0%ba%d1%86%d0%b8%d0%be%d0%bd%d0%b8%d1%80%d0%be%d0%b2%d0%b0%d0%bd%d0%b8%d1%8f%20%d0%bb%d0%b8%d1%87%d0%bd%d0%be%d1%81%d1%82%d0%b8%20%d0%bf%d1%80%d0%b5%d0%b4%d0%bb%d0%b0%d0%b3%d0%b0%d0%bb%d0%b0%d1%81%d1%8c%20%d0%be%d1%81%d0%be%d0%b1%d0%b0%d1%8f%20%d1%82%d0%b5%d1%85%d0%bd%d0%b8%d0%ba%d0%b0,%20%d0%bd%d0%b0%d0%b7%d1%8b%d0%b2%d0%b0%d0%b5%d0%bc%d0%b0%d1%8f%20%d0%bf%d1%81%d0%b8%d1%85%d0%be%d0%b0%d0%bd%d0%b0%d0%bb%d0%b8%d0%b7%d0%be%d0%bc,%20%d0%ba%d0%be%d1%82%d0%be%d1%80%d0%b0%d1%8f%20%d0%bf%d1%80%d0%b5%d0%b4%d0%bf%d0%be%d0%bb%d0%b0%d0%b3%d0%b0%d0%bb%d0%b0%20%d0%b2%d0%be%d0%b7%d0%b2%d1%80%d0%b0%d1%89%d0%b5%d0%bd%d0%b8%d0%b5%20%d0%b1%d0%be%d0%bb%d1%8c%d0%bd%d0%be%d0%b3%d0%be%20%d0%ba%20%d0%b4%d0%b5%d1%82%d1%81%d0%ba%d0%b8%d0%bc%20%d0%b2%d0%be%d1%81%d0%bf%d0%be%d0%bc%d0%b8%d0%bd%d0%b0%d0%bd%d0%b8%d1%8f%d0%bc%20%d0%b8%20%d1%80%d0%b0%d0%b7%d1%80%d0%b5%d1%88%d0%b5%d0%bd%d0%b8%d1%8e%20%d0%b2%d0%be%d0%b7%d0%bd%d0%b8%d0%ba%d1%88%d0%b5%d0%b9%20%d0%bf%d1%80%d0%be%d0%b1%d0%bb%d0%b5%d0%bc%d1%8b.">В науке о душевных расстройствах в конце XIX - начале XX века выделялись, среди прочих, две школы. Первой стоит назвать психоанализ <http://www.zerass.com/wiki/%D0%9F%D1%81%D0%B8%D1%85%D0%BE%D0%B0%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%B7>, имевший своим началом работы Зигмунда Фрейда <http://www.zerass.com/wiki/%D0%A4%D1%80%D0%B5%D0%B9%D0%B4,_%D0%97%D0%B8%D0%B3%D0%BC%D1%83%D0%BD%D0%B4> (1856-1939 гг.), положившего начало теории бессознательного <http://www.zerass.com/wiki/%D0%91%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B5>. Согласно этому учению, в мозгу человека выделялась область животных инстинктов (т. н. Оно, противостоящее личностному Я и Сверх-Я - диктату общества, повелевающего личностью и навязывающего определённые нормы поведения). Бессознательное, с точки зрения Фрейда и его последователей, становилось тюрьмой для запретных желаний, в частности - эротических, вытесняемых в него сознанием. Ввиду того, что окончательно уничтожить желание невозможно, для его безопасного осуществления сознание предлагало механизм сублимации - реализации через религию или творчество. Нервное расстройство в таком случае представлялось как сбой в механизме сублимирования и выплескивание запретного наружу через болезненную реакцию. Для восстановления нормального функционирования личности предлагалась особая техника, называемая психоанализом, которая предполагала возвращение больного к детским воспоминаниям и разрешению возникшей проблемы.
6513. Принципы лечения венерических болезней
Доклад пополнение в коллекции 12.01.2009

Итак, при появлении каких-либо подозрений необходимо, во-первых, обращаться к врачу (а не пытаться лечиться самостоятельно или у знакомых); во-вторых, обращаться к врачу, не откладывая (не ждать, пока все пройдет само собой); в-третьих, обращаться по возможности к врачу-специалисту (чтобы не терять много времени на установление диагноза); в-четвертых, до выяснения характера болезни не принимать антибиотики (так как это затрудняет диагностику и способствует выработке устойчивости микроорганизмов, ухудшая возможность излечения). А если никаких симптомов болезни еще нет, но произошло случайное половое сношение и не были приняты меры индивидуальной профилактики? Нужно ли обследоваться, в какие сроки и где лучше это сделать? Обязательно либо в районном кожновенерологическом диспансере, либо в пунктах анонимной службы. Однократного анализа недостаточно, так как скрытый период болезней, передаваемых половым путем, может составлять от 2-3 дней до нескольких месяцев. Первое обследование можно сделать при отсутствии каких-либо проявлений заболевания через 10-14 дней. В это время могут быть выявлены гонококки и трихомонады в мазках, а также получена информация об инфицировании сифилисом. Исследование следует повторить через 2 месяца после подозрительного контакта, когда становится положительной реакция Вассермана при заражении сифилисом. Если есть основания бояться заражения СПИДом, то исследование крови целесообразно проводить не ранее, чем через 3-6 месяцев после возможного инфицирования. Другие болезни, передаваемые половым путем (герпес, остроконечные кондиломы, заразительный моллюск и тд.) выявляются только при наличии симптомов заболевания. "Людям нет нужды становиться монахами. Им надо только не делать глупостей", пишет один шведский специалист. Например, не вступать в мимолетный сексуальный контакт с незнакомым человеком, уезжая из дома, или не спать с тем, кто готов к этому уже после первой рюмки. Эти люди, будь то мужчина или женщина, как правило, поступают так не впервые. Наиболее надежное средство защиты от всех болезней, передаваемых половым путем, презерватив. Он снижает риск заражения в десятки раз, но, к сожалению, не дает стопроцентной гарантии при беспорядочной половой жизни. Например, при поцелуе может быть повреждена слизистая оболочка рта, и через это повреждение внедряются находящиеся в слюне больного возбудители СПИДа и других венерических болезней. А если была случайная связь без презерватива? Мужчина должен вымыть руки, помочиться, затем тщательно обмыть теплой водой с мылом половой член, мошонку, бедра и промежность, обсушить их полотенцем и протереть ватой, пропитанной дезинфицирующим раствором. В мочеиспускательный канал нужно ввести 6-8 капель гибитана или цидипола (гибитан и цидипол выпускаются в специальных флакончиках с наконечниками), слегка массируя при этом наружное отверстие уретры. После этого надо постараться не мочиться в течение 2-3 часов. Нижнее белье рекомендуется сменить. Женщина должна также вымыть руки, помочиться, обмыть теплой водой с мылом половые органы, бедра и промежность, обсушить их салфеткой или полотенцем и тщательно протереть тампоном, пропитанным раствором гибитана. Затем следует произвести спринцевание влагалища раствором гибитана, 150-200 мл (стакан). Обработка должна производиться не позднее, чем через 2 часа после полового сношения. Если вы не в состоянии удержаться от рискованных приключений, постарайтесь, но крайней мере, уберечься от их пагубных последствий.
6514. Принципы лечения кожных болезней
Информация пополнение в коллекции 02.08.2010

Глюкокортикостероиды (ГКС) обладают наиболее выраженным противовоспалительным действием и, следовательно, используются при большинстве кожных заболеваний, в основе которых лежит острое или хроническое воспаление. ГКС обладают также противоаллергическим, противозудным, антипролиферативным и иммуносупрессорным действием, в связи с чем их используют не только при аллергодерматозах (экземе, аллергических дерматитах, токсидермиях. крапивнице, атопическом дерматите, ангиитах), но и при псориазе, красном плоском лишае, лимфомах. Основные системные ГКС, применяемые при поражениях кожи, представлены в таблице в разделе "Аллергодерматозы". Дозы препаратов сильно варьируют в зависимости от формы и стадии процесса (от 2-3 таблеток в сутки при дерматите до 20-25 при пузырчатке). В последнее время часто используется дипроспан, содержащий быстро- и медленнодействующие компоненты, вводимый обычно внутримышечно 1 раз в 2-3 нед. Среди таблетированных форм лидерами остаются преднизолон и метипред. При использовании больших доз ГКС необходимо параллельно назначать так называемую корригирующую терапию, предотвращающую или смягчающую побочные эффекты от ГКС. Всегда следует помнить о необходимости постепенного снижения суточной дозы ГКС во избежание так называемого синдрома отмены в виде резкого обострения основного заболевания, так как ГКС при большинстве дерматозов с неясной еще этиологией обладают лишь морбидостатическим эффектом.
6515. Принципы лечения позднего токсикоза
Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

Лечебно-охранительный режим (разработан проф. Строгановым В.В. - предложил у женщин с гестозом применять хлоралгидрат и морфий, в родах у женщин с гипертензией проводилось внутривенное введение морфия и хлоралгидратной клизмы и в полусонном состоянии женщина рожала. В настоящее время этого не применяют). Женщина с тяжелым гестозом должна находится в помещении, где тихо, тепло и темно ( правило 3Т). Какова бы не была тяжесть гестоза лечебно-охранительный режим обязательно соблюдать дома и в стационаре эмоциональный покой, доброжелательное отношение близких людей, регуляция сна и отдыха, умеренная физическая нагрузка, седация (успокоительные чаи, таблетированные препараты - реланиум, нозепам). При легкой преэклампсии эти препараты могут быть назначены перорально, внутримышечно. При тяжелой преэклампсии введение внутримышечно и внутривенно. Нейровегетативная блокада показана при тяжелой преэклампсии и эклампсии: дроперидол, седуксен (реланиум), пипольфен (димедрол) = ДСП.
6516. Принципы лечения ранних гестозов
Информация пополнение в коллекции 18.11.2010

3 степень - тяжелая (неукротимая рвота). Рвота повторяется до 20-25 раз в сутки, может возникать от любого движения беременной женщины. Из-за того, что рвота повторяется ночью, нарушается сон. Потеря веса достигает 8-10 кг в месяц и более. В организме беременной не удерживаются ни пища, ни вода, что приводит к значительному обезвоживанию и нарушению всех видов обмена. Кожа становится сухой, повышается температура тела до 37,2-37,5 градусов, учащается пульс до 120 ударов в минуту, артериальное давление снижено, выражена интоксикация организма, снижено выделение мочи. При данной степени токсикоза необходимо лечение в стационаре, т.к. может возникать угроза прерывания беременности.
6517. Принципы лечения сепсиса
Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

Менингококковый сепсис отличается нередко бурным началом с очень тяжелой интоксикацией, энтеропатией, которые в течение нескольких часов могут привести к развитию шока; характерны прогрессирующая загруженность, быстро наступающая потеря сознания. У ряда больных на коже появляются обильные полиморфные или мономорфные папулезные геморрагические высыпания. Констатация этой сыпи становится основанием для предположения о менингококко-вой природе сепсиса и немедленного назначения больших доз пенициллина внутривенно. Геморрагические высыпания свидетельствуют о тяжелом ДВС-синдроме; они захватывают не только кожу, но и подкожную клетчатку, поэтому развивающийся на их месте некроз может оказаться достаточно глубоким. Тяжелый микротромботический процесс способствует быстрому образованию глубоких пролежней; он же лежит в основе клинической картины гломерулонефрита (вплоть до развития анурии) и гепатита (умеренный подъем уровня би-лирубина, гипертрансаминаземия на фоне увеличения печени). Тяжелое осложнение менингококкового сепсиса-кровоизлияние в оба надпочечника (вследствие ДВС-синдрома), обусловливающее клиническую картину шока. На фоне улучшения состояния больного и нормализации температуры менингококковый сепсис может осложняться симметричной гангреной (сухой или влажной) пальцев ног, а при недостаточно активной терапии ДВС-синдрома-и более обширной гангреной, требующей ампутации конечностей. В гемограм-ме часто определяется гиперлейкоцитоз при палочкоядерном сдвиге до 20-40%. Клиническое улучшение и динамика кар-тины крови могут не совпадать: лейкоцитоз и палочкоядер-ный сдвиг порой сохраняются на фоне нормальной температуры тела, которая под влиянием мощной антибактериальной терапии снижается в течение нескольких дней, а множественная органная патология и глубокие некрозы остаются на несколько недель. Наряду с высоким лейкоцитозом встречается и тромбоцитоз (иногда до 1 млн и более тромбоцитов в 1 мкл крови), в частности, за счет активации колониести-мулирующих факторов гемопоэза под влиянием интерлейкина, продуцируемого макрофагами, перерабатывающими антиген возбудителя.
6518. Принципы лечения травматического шока
Контрольная работа пополнение в коллекции 03.03.2010
При шоке III IV степеней в первые 20 30 мин после поступления в стационар скорость внутривенных инфузий должна быть большой 100 мл в минуту.
1. После стабилизации АД на уровне не ниже 100 мм рт.ст. показано внутривенное введение смеси полиглюкина или 5 % раствора глюкозы с 0,25 % раствором новокаина в равных количествах при контроле за давлением, пульсом, диурезом и цветом кожных покровов (восстановление микроциркуляции). Обычно доза полиглюкин-новокаиновой смеси в первые сутки после травмы колеблется в зависимости от состояния больного от 500 до 1000 мл. [3), стр. 573]
2. Для коррекции метаболического ацидоза после возмещения ОЦК вводят 4 % раствор гидрокарбоната натрия в дозе 200 600 мл (3 мл/кг) в зависимости от состояния больного и длительности периода гипотензии.
3. В течение первых суток показано внутривенное введение 6 12 г хлорида калия, который вводят на 20 % растворе глюкозы с инсулином из расчёта не более 1,5 г калия на 200 мл раствора и 1 ЕД инсулина на 2 г сухой глюкозы.
4. Необходим контроль состояния свёртывающей и антисвёртывающей систем крови. Обычно со вторых суток после травмы возникают показания к применению гепарина (20 тыс. ед. в сутки), а иногда и фибринолизина. Антикоагулянты являются мощным средством профилактики лёгочных осложнений и прежде всего «шокового лёгкого».
6519. Принципы магнитно-резонансной томографии
Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

Большинство магнитных моментов протонов прецессируют в сторону «севера», т.е. в направлении, параллельном внешнему магнитному полю. Их называют «параллельными протонами». Оставшаяся меньшая часть М моментов протонов прецессирует свои М моменты в сторону «юга», т.е. практически антипараллельно внешнему маг. полю, это «антипараллельные протоны». В результате в тканях пациента создается суммарный магнитный момент: ткани намагничиваются, и их магнетизм (М) ориентируется точно параллельно внешнему магнитному полю В0. Величина М определяется избытком параллельных протонов, который пропорционален силе внешнего М поля, но он всегда крайне мал. М также пропорционален числу протонов в единице объема ткани, т.е. плотности протонов. Огромное число (примерно 1022 в мл воды) содержащихся в большинстве тканей протонов обусловливает тот факт, что чистый магнитный момент достаточно велик, для того чтобы индуцировать электрический ток в расположенной вне пациента принимающей катушке. Эти индуцированные «МР-сигналы» используются для реконструкции МР-изображения.
6520. Принципы организации реабилитации больных с последствиями повреждений кисти
Информация пополнение в коллекции 15.11.2009

Достаточно принципиальным является вопрос оценки эффективности реабилитации разных групп больных с последствиями травм кисти. Является целесообразным разделение с этой точки зрения больных на 2 группы. В первую должны войти больные с травмами кисти, имеющие функциональные нарушения, при которых комплексное и целенаправленное восстановительное лечение может оказать существенное влияние на продолжительность временной нетрудоспособности. Экономическая эффективность восстановительного лечения этой группы больных должна рассчитываться по показателям сокращения сроков нетрудоспособности. Во вторую группу должны быть выделены больные с характером и степенью выраженности функциональных нарушений и физических дефектов, которые обусловливают их отнесение к «потенциальным инвалидам». Реабилитация этих больных должна быть направлена на профилактику инвалидности. В этом случае более продолжительные сроки временной нетрудоспособности оправданы: экономический эффект реабилитации определяется по показателям «предупрежденной инвалидности». Естественно при этом, что во вторую группу не входят больные с анатомическими дефектами, характер которых определяет инвалидизацию.

Blog

Медицина, физкультура, здравоохранение