Книги, научные публикации Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |   ...   | 8 |

Мнстерство охорони здоров'я Украни Нацональний медичний унверситет м. акад. О.О.Богомольця Терапевтична стоматологя дитячого вку За редакцю професора Л.О. Хоменко КИпВ "Книга плюс" 1999 ББК ...

-- [ Страница 5 ] --

ся мфоцитами та макрофагами, вдбуваться надходження значно Запальний процес, що розвиваться за вдповдних умов, ком клькост фбробластв у зону запалення та активаця. Фброблас плексом складних реакцй на бактерологчний, фзичний, хмчний ти видляють первинно синтезований колаген, що дал не дозрва.

та нш чинники.

Первинно синтезований колаген стимулю утворення каплярно Перодонтит нфекцйного походження може мати як гострий, стки, нервових волокон, при контакт колагену з ептелм спостер так хрончний перебг. Вн зумовлений клькстю мкроорганзмв, гаться розростання останнього. Утворються грануляцйна ткани що надходять у перодонт, врулентнстю, а також рвнем муноло на. Розростання грануляцйно тканини супроводжуться руйнуван гчно реактивност органзму дитини.

ням та прилегло кстково тканини. Воно може У розвитку гострого запалення перодонта провдну роль вдгра спричиняти патологчне розсмоктування цементу та дентину кореня ють мунн реакц гуморального типу. Надходження мкроорганзмв зуба. Грануляцйна тканина може проростати в кстково-мозков та токсинв у перодонт веде до активац клтин, по простори щелепи, що призводить до утворення нориць.

302 Перодонтит тимчасових постйних зубв Гранулематозне запалення розвиваться в перодонт з бльшим Клнка перодонтиту тимчасових зубв ступенем зрлост, найчастше в зубах з сфор мованим коренем. Патоморфологчно воно характеризуться тим, що грануляцйна тканина вдокремлена вд прилеглих тканин щльною У тимчасових зубах найбльш поширений хрончний перебг фброзною оболонкою (капсулою). На внутршнй поверхн капсули перодонтиту або його загострення. Хрончний перодонтит нфек мститься значна кльксть щльно з'днаних мж собою клтин макро цйного походження в тимчасових зубах може розвинутись як пер фагально н Ч ггантських та Усередин гранульоми винно-хрончний процес без попередньо стад гострого запалення.

мститься грануляцйна тканина, в якй присутн макрофаги, мфоци Це пов'язано з анатомо-морфологчними особливостями тимчасових ти, нейтрофли, лейкоцити, плазмоцити. По периметру гранульоми, за зубв, зокрема з вдсутнстю у дтей стабльност структури перодон межами фброзно капсули вдзначаться пдвищення мнералзац та, а також з особливостями функцонування мунно системи у дтей кстково тканини. Таким чином, гранулематозне запалення перодонта молодшого вку. Хрончний гранулюючий перодонтит спостергать явля собою стинно хрончне запалення, здатне на деякий час ся в тимчасових зубах набагато частше порвняно з ншими форма надходження нфекц у внутршн середовище органзму.

ми хрончного запалення.

Фброзне хрончне запалення перодонта, у дтей зустрчать картина хрончного гранулюючого перодон ся рдко, патоморфологчно явля собою метаплазю тканин перо титу. Мкроскопчно визначаться нервномрне розростання гра донта в грубу волокнисту структуру.

нуляцйно тканини (новоутворен дрбн судини молода малострук Загострення хрончного процесу вдбуваться за умови порушен- турована сполучна тканина) та велика кльксть клтинних елементв ня динамчно рвноваги мж рвнем мкроорганзмв та захисних чин- (фбробласти, лейкоцити, плазматичн клтини). Поряд з длянками никв у перодонт. Воно супроводжуться ексудативними серозни- остеокластично резорбц кстково тканини вдзначаються також ми та гнйними реакцями, що спричиняють ще бльше руйнування зони часткового вдновлення. Спостергаться лакунарна резорб перодонта кстково тканини, яка його оточу. ця цементу дентину коренв уражених тимчасових зубв.

Класифкацю перодонтиту подано на схем 4.

Клнчна картина хрончного гранулюючого перодонтиту. У бльшост випадкв перебг патологчного процесу характеризуться вдсутнстю больово симптоматики. Дитина скаржиться переважно на наявнсть нориц з можливим видленням гною, а також - кароз но порожнини змну кольору зуба.

Зуб може мати карозну порожнину, заповнену переважно роз м'якшеним, дещо пгментованим дентином, або бути запломбованим, змненим у кольор. Карозна порожнина при хрончному гранулюю чому перодонтит локалзуться переважно в межах навколопуль парного дентину. Проте вона може розташовуватись у плащовому дентин. Порожнина зуба частше закрита. - особливост клнчного перебгу хрончного перодонтиту зумовлен швидким перебгом ка рсу недостатнстю захисно функц пульпи тимчасових зубв (особ ливо в перод росту та розсмоктування коренв), що призводить до нфкування перодонта. Поширенню нфекц сприяють також вдмнност анатомчно будови твердих тканин тимчасових зубв вд 20 Ч 9712' тимчасових постйних зубв постйних: бльш тонк шари емал та дентину, менший ступнь мне сполучення мж карозною порожниною порожниною зуба та уств ралзац, широк коротк дентинн канальц.

кореневих каналв при пульпт супроводжуться рзким болем.

Зондування дна карозно порожнини при хрончному гранулю 3. Пульптом, що ускладнився фокальним перодонтитом: при ючому перодонтит безболсне. Реакця на термчн подразники зондуванн розкритого рогу пульпи виникають сильний бль помрна вдсутня, реакця зуба на перкусю безболсна. Така клнчна симпто кровоточивсть.

матика суттво ускладню диференцйну дагностику хрончного ознаками хрончного гранулю родонтиту карсу тимчасових зубв. Вдсутнсть болю пд час пре ючого перодонтиту наявнсть нориц з видленням гною виступа парування емалево-дентинного сполучення свдчить про загибель ючими грануляцями на тл набрякло застйно-гперемйовано сли пульпи розвиток запального процесу в перодонт.

зово оболонки ясен у проекц патологчного процесу, деструктив Зондування дна карозно порожнини або уств кореневих ка них змн у длянц бфуркац верхвок коренв ураженого зуба, що налв при перодонтит тимчасових зубв безболсне. нод супровод визначаються на рентгенограм, а також вдсутнсть болю пд час пре жуться незначною болснстю внаслдок вростан парування емалево-дентинного сполучення.

ня грануляцйно тканини з перодонта в коренев канали порожни Хрончний гранулюючий перодонтит тимчасового зуба може ну зуба, особливо в перод росту або розсмоктування коренв.

спричинити розвиток ускладнень, ступнь тяжкост яких безпосеред У бльшост випадкв на слизовй оболонц ясен у проекц вер ньо залежить вд поширеност запального процесу термну нфку хвок коренв або бфуркац ураженого зуба визначаться нориця з вання фолкула постйного зуба.

виступаючими грануляцями видленням гною. За вдсутност нориц Поширення патологчного процесу на зачаток постйного зуба слизова оболонка ясен у длянц причинного зуба пастозна, ма цано на етап закладки емалевого органа;

диференцювання клтин фор тичний вдтнок. Симптом вазопарезу Лукомського позитивний, а саме:

мування фолкула до початку його мнералзац може призвести до псля натискування штопфером на яснах залишаться блувате вдав загибел зачатка.

лення, яке поступово набува яскраво-червоного забарвлення.

2. нфкування фолкула постйного зуба на раннх стадях його Гранулююча форма хрончного перодонтиту тимчасових зубв мнералзац може спричинити розвиток мсцево гпоплаз емал у дтей частше, нж у дорослих, супроводжуться регонарним хро (формування зуба Турнера) внаслдок порушення функц амело- та нчним мфадентом, а нод - хрончною перостальною реакцю.

одонтобластв.

Рентгенологчно в длянц бфуркац молярв та апкально час 3. Поширення запального процесу на зачаток постйного зуба в тини коренв визначаться деструкця кортикально пластинки аль бльш пзн термни може завершитись загибеллю зони росту, внас веоли вогнище розрдження кстково тканини з нечткими обриса док чого подальше формування постйного зуба припиняться ми. Нердко спостергаться патологчна резорбця коренв, а також вдбуваться його секвестраця.

руйнування (перфораця) дна порожнини зуба в зон бфуркац. За 4. Тривалий перебг хрончного перодонтиту може призвести поширення патологчного процесу на зачаток постйного зуба вдзна до змни положення фолкула постйного зуба в щелеп, що клнчно чаться деструкця кортикально пластинки фолкула.

проявляться поворотом постйного зуба навколо сво ос (тортоа Диференцйна дагностика хрончного гранулюючого перодон номаля), оральним або вестибулярним його змщенням.

титу тимчасових зубв проводиться з наступними захворюваннями.

5. Руйнування кстки мж коренями тимчасових зубв зачатка 1. Хрончним середнм карсом, який характеризуться виник ми постйних унаслдок розростання грануляцйно тканини може ненням болю пд час препарування емалево-дентинного сполучення.

спричинити передчасне прорзування постйних зубв з низьким сту 2. Хрончним фброзним гангренозним пульптом: зондування пенем мнералзац емал високим ризиком розвитку карсу.

20* Перодонтит тимчасових постйних зубв 6. Передчасне видалення тимчасового зуба з приводу хрончно- нак нтоксикац. Вдзначаться блдсть шкри, слабксть, млявсть, го гранулюючого перодонтиту, особливо в перод формування ко- головний бль, поганий сон апетит.

ренв та на початку стаблзац, може призвести до ретенц пос- Пд час об'ктивного обстеження в причинному зуб тйного зуба. ся карозна порожнина рзно глибини або пломба. Порожнина зуба може бути закритою вдкритою. Пд час розкриття може видли 7. Поширення запалення на тканини, що оточують зачаток пос тися гнйний ексудат. Зуб рухомий за рахунок накопичення ексуда тйного зуба, у деяких випадках може призвести до розвитку фолку ту в перодонт. Доторкування до зуба болсне, порвняльна перкуся лярно Ч рзко болсна. Реакця зуба на термчн подразники вдсутня.

Хрончний фброзний у тимчасових зубах майже не дагностуться. Слизова оболонка ясен у длянц ураженого зуба яскраво гпе ремйована, набрякла, болсна при пальпац. У раз розвитку перос Хрончний перодонтит також визначаться в тально реакц вдзначаться згладженсть перехдно складки, яка ви тимчасових зубах дуже рдко. Вн частше розвиваться у перод ста являться також бля сусднх зубв. нколи на тл змнено слизово блзац коренв тимчасового зуба.

оболонки може визначатися нориця з видленням гною.

хрончного перодонтиту в тимчасових зубах посда друге мсце по частот. Загостренню запального процесу сприя зни- Регонарн мфатичн вузли збльшен, щльн, болсн при паль ження мунологчно резистентност органзму дитини внаслдок пе- пац. На боц хворого зуба часто спостергаться колатеральний на реохолодження, перенесених гострих нфекцйних захворювань, бряк (пастознсть) м'яких тканин, обличчя, який нод а також хвороб органв систем, як супроводжуються дефцитом досяга значних розмрв.

системного мунтету. Рентгенологчно при загостренн хрончного перодонтиту тим Загострення хрончного перодонтиту тимчасових зубв харак- часових зубв дагностуються переважно ознаки його гранулюючо теризуться вираженою клнчною симптоматикою швидким пере- форми.

бгом: фаза серозного запалення короткочасною протягом доби Загострення хрончного перодонтиту тимчасових зубв слд ди перероста в гнйну. Особливост анатомчно будови щелеп у дтей ференцювати з гострим дифузним пульптом, що ускладнився пе (низький ступнь мнералзац кортикального шару кстково тка- рифокальним перодонтитом: розкриття порожнини зуба супровод нини, тонк трабекули губчасто речовини велик кстково-мозков жуться рзким болем кровоточивстю, на рентгенограм не визна промжки, широк фолькмановськ гаверсов канали) сприяють по- чаться деструктивних у перодонт;

загальний стан хворого май ширенню ексудату пд окстя, формуванню абсцесу флегмони. же не порушений.

Патоморфологчна картина. картина напо- Для загостреного перебгу хрончного перодонтиту тимчасових чатку загострення характеризуться розширенням судин, серозним зубв дагностичне значення мають клнчн (темний колр зуба на набряком помрною нфльтрацю уражених тканин явнсть нориц чи рубця псля не на тл набрякло, яскраво гпере ними лейкоцитами, макрофагами, плазматичними клтинами. Надал мйовано, болсно при пальпац слизово оболонки) та рентгено вдбуваться посилення емграц полморфноядерних лейкоцитв до логчн ознаки (деструкця кортикально пластинки альвеоли кстки вогнища запалення, внаслдок чого утворються гнйний ексудат. в длянц бфуркац верхвок коренв тимчасових зубв;

мал. 77).

Клнчна картина. Хвор скаржаться на постйний ниючий бль, який поступово посилються, особливо при надавлюванн на причин- Гострий перодонтит у тимчасових зубах дагностуться рдко ний зуб. Дти вдмовляються вд При розвитку гнйного запален- ма переважно токсичне, травматичне, рдше нфекцйне походження.

ня гостро перостально реакц загальний стан пацнтв швидко Гострий токсичний перодонтит тимчасових зубв спричинять погршуться у зв'язку з пдвищенням температури тла появою оз ся внаслдок застосування миш'яковисто пасти для девталзац 308 пульпи або сильнодючих антисептикв групи фенолу (фенол, кам- Слизова оболонка ясен у длянц причинного зуба дещо набряк форофенол, трикрезол, ферезол, резорцин) та альдегдв (формалн) ла, гперемйована. У бльшост хворих регональний мфадент не для обробки кореневих каналв, особливо в пероди росту розсмок- визначаться, однак у деяких з них можуть спостергатися незначне тування коренв.

збльшення мфатичних вузлв, слабка болснсть пальпац.

Гострий травматичний тимчасових зубв може Рентгенологчних змн у перодонт нема.

бути наслдком завданого удару або падння дитини, а також поми- Диференцйну дагностику потрбно проводити з загостренням лок, допущених карем пд час ендодонтичного втручання пд час хрончного перебгу перодонтиту тимчасових зубв за допомогою кування пульпту (нструментальна обробка та пломбування коре даних анамнезу (можлив попередн загострення), клнчних проявв невого каналу).

(наявнсть нориц чи рубця псля не, темний колр зуба), а також ре Гострий перодонтит нфекцйного походження частше розви зультатв рентгенологчного дослдження (наявност деструктивних ваться як перифокальний процес у перодонт при гострому дифуз змн у перодонт).

ному пульпт тимчасових зубв (серозному або гнйному).

Патоморфологчна картина гострого перодонтиту. Пд час мкроскопчного дослдження спостергаться розширення збльшен ня проникност судин перодонта, розпушення часткове руйнуван ня фброзних волокон за рахунок випотвання ексудату, ця перодонта гстоцитами, мфоцитами та полморфноядер ними лейкоцитами.

Клнчн прояви гострого заго стрення хрончного перебгу перо донтиту тимчасових зубв дуже подбн. Хвор скаржаться на безпе рервний бль у причинному зуб, який посилються при накушу ванн. дти майже не користу ються ураженим боком пд час Зуб може бути нтактним у раз гостро травми (удару, па дння) або мати карозну порожни Мал. 77. Рентгенвський знмок ниж ну. При гострому токсичному пе ньо щелепи в длянц нижнього тим часового моляра. Обширна порожнина частко часового моляра. Обширна деструк ця кстково тканини в бфур- повнстю розкрита.

кац в перапкальнй длянц без- НОВНОЮ КЛНЧНОЮ ознакою к в длянц без- посередньо бля зачатка другого пре посередньо бля зачатка другого пре- болснсть ПД час вертикально моляра моляра перкус.

Перодонтит тимчасових постйних зубв подразнення. Спостергаться також видлення гною. Слизова оболон Клнка перодонтиту постйних зубв ка ясен у цй длянц дещо застйно гперемйована. нод замсть нориц виявляться рубець, який свдчить тимчасове закриття. За Хрончний перодонтит нфекцйного походження в вдсутност нориц бля хворого зуба спостергаться пастознсть зубах у дтей за частотою посда перше мсце. Хрончне запалення в цанотичнсть слизово оболонки ясен. Симптом вазопарезу Лукомсь може виникнути як наслдок гострого, однак у постйних зубах з незавершеним ростом коренв частше спостергаться пер У дтей гранулююча форма хрончного перодонтиту постйних винно-хрончний розвиток процесу. Найпоширеншою формою хро зубв супроводжуться регонарним мфадентом.

нчного перодонтиту постйних зубв у дтей, особливо в перод фор Розвиток хрончного гранулюючого перодонтиту в мування коренв, гранулююча.

зубах з незавершеним ростом коренв може ускладнитись загибел картина хрончного гранулюючого перодон лю зони росту припиненням подальшого формування коренв.

титу. Пд час гстологчного дослдження у вогнищ хрончного запа Рентгенологчно хрончний гранулюючий перодонтит характе лення переважно визначаються молода малоструктурована сполуч ризуться деструкцю кортикально пластинки альвеоли бля вер на тканина, новоутворен капляри нервов волокна, а також значна хвки кореня, перодонтально щлини, а також вогнищем розрджен кльксть фбробластв, макрофагв плазматичних клтин. Водночас ня кстки бля верхвок коренв, яке ма нечтк обриси. Розрдження з розростанням грануляцй спостергаться нтенсивна остеокластич кстково тканини може спостергатися в длянц бфуркац пос на лакунарна резорбця кстки, цементу дентину коренв причин тйних молярв.

них зубв.

Рентгенологчну картину хрончного гранулюючого перодонти Клнчна картина. Хрончний гранулюючий перодонтит пос ту постйних зубв з незавершеним формуванням коренв потрбно тйних зубв у дтей ма частше безсимптомний перебг. Дти звер вдрзняти вд зони росту в нтактних зубах. Цлсть кортикально таються до каря-стоматолога з скаргами на темний колр зуба, на пластинки альвеоли, що оточу неушкоджену росткову зону, ди явнсть нориц з видленням гною. нод хвор вдзначають непримн ференцальною ознакою.

вдчуття в зуб, що виникають пд час розжовування твердо Хрончний гранулюючий перодонтит постйних зубв у дтей Пд час об'ктивного обстеження у причинному зуб необхдно диференцювати з хрончним середнм глибоким кар пломбу або карозну порожнину, глибина бути рзною. Зон сом, хрончним фброзним гангренозним пульптом, а також пуль дування дна карозно порожнини безболсне. Реакця на термчн птом, ускладнився фокальним перодонтитом.

подразники вдсутня. Реакця зуба на перкусю безболсна. Мож Остаточний дагноз хрончного гранулюючого перодонтиту лива змна кольору зуба.

можна поставити на пдстав даних клнчного обстеження (нориця Мж карозною порожниною порожниною зуба часто визна з виступаючими грануляцями видленням гною на тл набрякло, чаться сполучення, зондування якого безболсне.

застйно гперемйовано слизово оболонки ясен або рубець псля не, При хрончному гранулюючому перодонтит постйних зубв змнений колр зуба) результатв рентгенологчного дослдження несформованими коренями досить часто спостергаться вростання (деструкця кортикально пластинки альвеоли, перодонтально щли грануляцй у коренев канали. У таких випадках глибоке зондуван ни кстки бля верхвок коренв уражених зубв).

ня слабко болсне супроводжуться кровоточивстю.

Хрончний гранулематозний перодонтит виника в постйних зу Провдною клнчною ознакою дано форми хрончного перодон бах у дтей переважно тод, коли корен перодонт уже сформован титу постйних зубв у дтей нориця. Через отвр у приснок ротово повнстю. Розвиток гранульоми на перших етапах можна розцнюва порожнини виступають грануляц, що кровоточать у раз механчного ти як захисну реакцю органзму у вдповдь на надходження нфекц з тимчасових постйних зубв кореневого каналу до перодонтально щлини. Обмеження патологч ти вд зони росту в нтактних зубах з несформованими коренями.

ного процесу за рахунок утворення щльно сполучнотканинно кап Рентгенологчними ознаками ростково зони цлсть кортикально сули можливе у раз морфофункцонально зрлост тканин перодон пластинки альвеоли, що оточу, а також рвномрна ширина перо та. Однак захисну функцю гранульома лише протягом пев донтально щлини бля сформовано частини коренв.

ного часу. Поступово капсула пророста судинами, внаслдок чого Диференцйну дагностику хрончного гранулематозного перо бар'р мж гранульомою тканинами, що оточують, порушуться, донтиту необхдно проводити з наступними захворюваннями.

тобто гранульома почина вдгравати роль вогнища хроносепсису.

1. Хрончним глибоким карсом, який характеризуться появою картина хрончного гранулематозного болю пд час препарування емалево-дентинного сполучення, а також одонтиту. Мкроскопчно визначаться розростання грануляцйно чутливстю зуба до д термчних подразникв.

тканини, яке вдокремлене вд кстки сполучнотканин 2. Хрончним фброзним гангренозним пульптом, що усклад ною капсулою. волокна вплетен безпосередньо в перодонт, завдя нився фокальним на пдстав виникнення рзкого ки чому гранульома щльно з'днана з коренем зуба. У центр грану болю пд час зондування сполучення мж карозною порожниною льоми безладно розташован фбробласти, мфоцити, плазматичн порожниною зуба та уств кореневих каналв.

клтини тканинн базофли. Бльшсть гранульом мстять поодинок 3. Гранулюючим фброзним хрончним перодонтитом за допо ептелальн клтини тяж. Кстка навколо капсули бльш щльна могою даних рентгенологчного дослдження. Розрдження кстково тому на рентгенограм вогнище ураження вигляда чтко обмеже тканини при гранулюючй форм перодонтиту не ма чтких обрисв.

ним.

Фброзна форма його характеризуться деформацю перодонтально Клнчна картина. гранулематозний перодонтит по щлини збереженням цлост кортикально пластинки альвеоли.

стйних зубв у дтей характеризуться переважно безсимптомним 4. Кстогранульомою ретикулярною кстою: вогнище деструкц перебгом. Лише у деяких випадках хвор скаржаться на непримн кстки на рентгенограм ма даметр бльше нж 5 8 мм вдповдно.

вдчуття пд час надавлювання на зуб, змну його кольору.

Хрончний фброзний перодонтит постйних зубв у дтей даг Зуб може бути нтактним (у раз травматичного походження ностуться вдносно рдко порвняно з ншими формами хрончного перодонтиту), запломбованим або мати карозну порожнину, яка спо запалення Вн характеризуться утворенням в апкальнй лучаться з порожниною зуба. Зондування дна карозно порожни частин коренв грубоволокнисто сполучно тканини, що замщу со ни, сполучення з порожниною зуба та уств кореневих каналв без бою перодонт. Деяк автори трактують так змни в його болсне. Реакця зуба на перкусю зуба безболсна. Реакця на термчн фброз не розглядають цей процес як запальний.

подразники вдсутня.

Фброз перодонта може розвинутись у постйних зубах з сфор Пальпаторно на слизовй оболонц альвеолярного вдростка в мованими коренями внаслдок перенесеного гострого запалення в анам длянц патологчного процесу може визначатися випинання кстко нез, переважно травматичного походження. нколи фброз перодон во та спостергаться в зубах, як ранше були кован з приводу пульп Дагноз хрончного гранулематозного перодонтиту визначаться ту, а також може виникнути псля ефективного кування нших форм на пдстав рентгенологчного дослдження: в длянц верхвок коренв хрончного перодонтиту (гранулюючо, гранулематозно).

ураженого зуба спостергаться деструкця кортикально пластинки Патоморфологчна картина хрончного фброзного перодонти альвеоли перодонтально щлини та вогнище розрдження кстко ту. Мкроскопчна картина характеризуться дифузним потовщен во тканини кругло або овально форми з чткими обрисами, даметр ням иеродонта перетворенням його на грубоволокнисту сполучну якого не перевищу тканину. В окремих длянках визначаються мфоцитарн нфльтра Хрончний гранулематозний перодонтит у дтей слд вдрзня ти. нод перодонтальна щлина може бути звуженою за рахунок Перодонтит тимчасових постйних зубв гперцементозу Ч вдкладання вторинного цементу по всй поверхн вання на зуб, тому дти практично не жують на уражений бк. Загаль або з одного боку кореня.

ний стан пацнтв суттво не порушуться.

Клнчна картина. Фброз безсимптомний перебг, Об'ктивно. При травматичному походженн гострого перодон скарги на бль вдсутн.

титу зуб нтактний або з травматичним вдломом його коронково Об'ктивно. Зуб нтактний (у раз травматичного походження) частини на рзному рвн. У раз гострого токсичного перодонтиту або запломбований, рдше Ч карозний. Перкуся зуба безболсна.

наявн ознаки препарування карозно порожнини, часткове чи по Слизова оболонка ясен не змнена.

вне розкриття порожнини зуба. При гострому перодонтит нфек Дагностика фброзних змн у проводиться за допо цйного походження у зуб виявляться карозна порожнина, яка не могою рентгенологчного дослдження. На рентгенограм виявляться сполучаться з порожниною зуба. У раз загибел (некрозу) пульпи деформаця перодонтально щлини у вигляд нервномрного роз розвитку фокального процесу в перодонт зундування дна карозно ширення звуження Ч в зонах гперцементозу.

порожнини безболсне. Реакця на термчн подразники вдсутня.

Рентгенологчна симптоматика фброзу перодонта дуже подбна Вертикальна перкуся зуба болсна. Зуб може бути дещо рухомим за до змн, як виявляються на рентгенограм зубв з незавершеним ро рахунок накопичення ексудату в перодонт.

стом коренв, а саме Ч на етап незакритого апкального отвору не Слизова оболонка ясен у длянц ураженого зуба не змнена або сформованого перодонта. Для визначення остаточного дагнозу не ма незначн ознаки запалення: пастозна, слабко гперемйована, пд обхдно враховувати вк дитини, а також тривлсть пероду росту час пальпац трохи болсна. Регональн мфатичн вузли нод мо формування коренв у рзних зубах.

жуть бути збльшен в розмрах, слабко болсн пд час пальпац.

Гострий перодонтит постйних зубв у дтей найчастше виника Рентгенологчн змни у перодонт при його гострому серозно внаслдок удару або падння дитини. Травма також бути спричи му запаленн не спостергаються.

нена помилками при куванн пульпту пд час ендодонтичного втру Слд вдзначити, що при гострому перодонтит постйних зубв чання. До розвитку гострого токсичного особливо в зу у дтей процес швидко набува дифузного характеру, серозна фаза бах з незавершеним формуванням коренв, призводить використання запалення протягом доби змнються на гнйну.

для пульпи паст, як мстять миш'яковистий ангдрид, а Патоморфологчна картина гострого гнйного перодонтиту. Пд також застосування для антисептично обробки пломбування коре час мкроскопчного дослдження вдзначаються збльшення набряку невих каналв засобв, що мають цитотоксичн властивост: групи фе посилення нфльтрац тканин перодонта полморфноядерними лей нолу (фенолу, камфорофенолу, трикрезолу, ферезолу, резорцину) аль коцитами, утворення гнйного ексудату розплавлення фброзних во (формалну). Гострий перодонтит постйних зубв нфекцй локон.

ного походження у дтей нердко супроводжу перебг гострого або Клнчна картина гострого гнйного перодонтиту характери гнйного пульпту, тобто перифокальним процесом.

зуться постйним нтенсивним пульсвним болем. Навть незначне картина гострого серозного перодонтиту.

доторкування до зуба (язиком або зубом-антагонстом) провоку Мкроскопчно визначаються розширення збльшення проникност рзкий бль, тому хвор тримають рот напввдкритим. Можлива сли судин перодонта, а також набряк нфльтраця його тканин макро нотеча. У раз поширення гною пд окстя бль зменшуться.

фагами, мфоцитами незначною клькстю нейтрофльних лейко Загальний стан пацнтв погршуться внаслдок пдвищення цитв.

температури тла розвитку нтоксикац. Спостергаються загальна Клнчна картина гострого серозного перодонтиту. Хвор скар слабксть, головний бль, порушення сну та апетиту.

жаться на тривалий бль ниючого характеру у причинному зуб, а та Зуб може бути нтактним, кованим ранше або мати карозну кож вдчуття, що зуб нби "вирс". Бль посилються у раз надавлю порожнину, що не сполучаться з порожниною зуба. Провдною тимчасових постйних зубв клнчною ознакою нтенсивний бль пд час вертикально гори- дуже подбна до гострого перебгу перодонтиту. У клнц диферен зонтально перкус. Дифузне поширення процесу спричиня виник- цально-дагностичними ознаками загострення змна кольору зуба, нення болю пд час перкуторного дослдження розташованих поряд наявнсть нориц чи рубця псля не, а також сполучення карозно зубв. Причинний зуб ста рзко рухомим. порожнини з порожниною зуба, переважно в постйних зубах з сфор мованими коренями. В анамнез можуть визначатися попередн за Слизова оболонка ясен у длянц запалення яскраво гперемйо гострення патологчного процесу.

вана, набрякла, болсна пд час пальпац. Внаслдок поширення гнйного ексудату пд окстя формуться абсцес, який характеризуть- Рентгенологчно загострення вдрзняють так ознаки: деструк ся згладженстю перехдно складки у длянц ураженого сусднх ця кортикально пластинки альвеоли, деформаця перодонтально зубв. щлини вогнище розрдження кстково тканини з нечткими обри сами бля верхвок коренв.

Вдзначаться асиметря обличчя за рахунок колатерального набряку м'яких тканин. Пдщелепн мфатичн вузли збльшен у Диференцйну дагностику мж загостренням гострим перебгом розмрах, щльн, болсн пд час пальпац. перодонтиту проводять з урахуванням вдсутност чи наявност по переднх загострень в анамнез, нориц чи рубця псля не, змни ко Змни на рентгенограм при гострому перодонтит переважно льору зуба, деструктивних змн у перодонт.

вдсутн. У деяких випадках унаслдок дифузного поширення гною чтксть малюнка губчасто речовини кстки у длянц причинного зуба Крайовий перодонтит розвиваться внаслдок може бути втраченою. механчного пошкодження ясенного краю, проникнення нфекц, Гострий перебг перодонтиту слд диференцювати з наступни- хмчних речовин (кислоти, лугу) або девталзувально пасти. нод ми захворюваннями. причиною крайового перодонтиту проникнення стороннього тла, неквалфковано накладена пломба.

1. Гострим дифузним пульптом, що ускладнився перифокаль ним перодонтитом. Об'ктивно: зондування карозно порожнини Хрончний маргнальний перодонтит розвиваться внаслдок болсне по всьому дну, розкриття порожнини зуба супроводжуться тривало д механчного або хмчного подразника. Хворий може скар нтенсивним болем кровоточивстю, загальний стан хворого прак- житись на незначн больов вдчуття в длянц ураження. Клнчна тично не порушений. картина характеризуться помрним набряком застйною гперемю маргнально частини ясен. Горизонтальна перкуся дещо болсна.

2. Загостренням хрончного перодонтиту на пдстав резуль татв рентгенологчного дослдження (наявнстю деструктивних Клнчна картина гострого крайового перодонтиту. Скарги на пос у перодонт). тйний бль у длянц ураженого зуба. Ясенн кра набрякл, гперемйо 3. Гострим одонтогенним пероститом. Об'ктивно: перехдна ван, нод вкрит виразками, при гнйному запальному процес утво складка в длянц причинного розташованих поряд зубв згладжена, рються болючий нфльтрат аж до розвитку пд'ясенного абсцесу, з набрякла, гперемйована, болсна пд час пальпац. зубо-ясенно кишен видляться гнй, спостергаться болснсть пд час горизонтально перкус. На рентгенограм деструктивних змн у кстц 4. Гострим одонтогенним остеомлтом. Об'ктивно визначать нема, проте можна виявити сторонн чи неяксно накладену плом ся рухомсть хворого сусднх зубв, згладженсть перехдно склад бу.

ки з обох бокв альвеолярного вдростка, видлення гною з зубоясен них кишень.

У раз загострення хрончного крайового перодонтиту клнчна Загострення хрончного перодонтиту постйних зубв у дтей картина подбна до описано вище. На рентгенограм спостергаться з незавершеним ростом коренв дагностуться набагато частше, нж розширення перодонтально щлини у верхнй третин перодонта його гострий перебг. резорбця кортикально пластинки мжкомрково перегородки.

Клнчна картина загострення хрончного запального процесу 318 тимчасових постйних зубв Довжина бчних нижнх мм. У 92% випадкв у них Лкування перодонтиту тимчасових визначаться один кореневий канал у 8% Ч два. У длянц верхвки кореня в 14% Ч два розгалуження. - зуби мають один додатковий зубв канал у 14% випадкв два Ч лише в 4%.

Довжина клв верхньо та нижньо щелеп 17,5-22 мм. У 100% Передумовою успшного ендодонтичного кування перодон випадкв чтко визначаться один кореневий канал один додатко титу тимчасових зубв обов'язкове знання топографо-анатомч вий канал Ч у 2-4% випадкв, у длянц верхвки кореня знаходяться них особливостей на рзних етапах розвитку.

два розгалуження Ч в 6% випадкв.

перших молярв Ч 14-17 мм. Потрбно Топографо-анатомчн особливост системи кореневих зазначити, що ц зуби найчастше (76%) мають чотири кореневих ка каналв тимчасових зубв нали, у 19% Ч три в 5% Ч два. Це пдтверджено нашими спостере женнями. У 2-5% випадкв у длянц верхвки коренв два Входи в коренев канали (устя) розмщен на дн порожнини зуба звичайно вдповдають проекц вершин горбкв коронки зуба. Коре Таблиця 40. Кльксть кореневих каналв, додаткових каналв нев канали за формою, величиною даметра дуже варюють залежно дельтоподбних розгалужень у длянц верхвки коренв тимчасових зубв (а. Н. 1972) вд того, яко групи належить зуб, а також вд вку Звичайно вони звужуються конусоподбно до верхвки кореня зуба. даметр бльш широкий у вестибулярному напрямку, нж у мезодистальному.

Найвужча частина каналу (фзологчне звуження) мститься в ап кальнй длянц на вдстан 0,5-1 мм вд анатомчно верхвки кореня.

Крм основного каналу, в тимчасових зубах бчн додатков канали. Бчн канали розмщуються в рзних длянках кореня пд пря мим кутом до основного каналу, утворюючи анастомози мж основ ним каналом перодонтом. Термном "додатков" позначають ма леньк канальц, що розмщуються в деклькох млметрах вд верхв ки кореня. Вони утворюють дельтоподбн розгалуження.

основних, додаткових бчних каналв рзна залежить вд того, до яко групи належить зуб (табл. 40).

центральних верхньощелепи становить мм.

У 100% випадкв вони мають один основний канал, у 12 % - один додатковий канал лише в 4% - два додаткових канали.

Довжина бчних рзцв - 17 мм. У 100% випадкв у них один кореневий канал. У верхвковй частин мо жуть бути два розгалуження (16%) один додатковий канал (12%).

Довжина нижнх центральних рзцв становить 19 мм. У бльшост випадкв (92%) вони мають один кореневий канал, у 8% Ч два канали у 8% випадкв у длянц верхвки два розгалуження.

Примтка: канал, канал, р-пднебнний канал Додатков канали: один Ч у два Ч у 8% випадкв.

тимчасових постйних зубв розгалуження. У 3% випадкв визначаться один додатковий канал, Ендодонтя тимчасових зубв у 2% - два.

Довжина других молярв верхньо щелепи становить 17,5 Для нструментально обробки кореневих каналв тимчасових 19,5 мм. У переважнй бльшост (83%) вони мають чотири корене зубв застосовують так сам нструменти методики, що пд час ку вих канали лише у 15% - три, дуже рдко (2%) Ч два канали. У вер вання постйних зубв (див. роздл "Лкування перодонтиту хвковй частин два розгалуження Додатков канали: один тйних зубв у дтей").

Ч у 17%, два Ч у 2% три Ч в 1% випадкв.

Розкриваючи порожнину зуба треба пам'ятати про вдносно Довжина нижнх перших молярв становить мм. У 78% ви великий розмр за меншо товщини та щльност твердих тканин, а падкв вони мають три кореневих канали (один - дистальний два також про топографо-анатомчн особливост пульпово порожнини медальних) у 22% два. За нашими спостереженнями, досить час порвняно з постйними зубами. Застосовують переважно ручн ме то (25%) чотири канали - два у дистальному корен два у медаль тодики проходження розширення кореневих каналв. Повноцнна ному (щчн та язиков). У длянц верхвки по два розгалуження в нструментальна ендодонтична обробка можлива лише на стад ста медальному (у 8 % випадкв) дистальному (у 2 %) коренях. Частше блзац кореня;

на етапах його формування та резорбц особливо зустрчаться один додатковий канал у длянц бфуркац Ч 15% ви важливим правильне визначення робочо довжини зуба суворе падкв.

дотримання з метою запобгання травмуванню несформованих пер Довжина другого моляра нижньо щелепи становить 17,5 Ч апкальних тканин або зачатка постйного зуба. нструментальну об 19,5 мм. У 82 % вн ма три кореневих канали Ч один дистальний робку кореневих каналв тимчасових зубв слд проводити з надзви два медальних (щчний язиковий). У 26% випадкв цей зуб ма чо чайною обережнстю, зважаючи на тонк стнки каналу, менший тири канали Ч два дистальних два медальних (щчн та язиков). У ступнь мнералзац дентину широкий апкальний отвр. Часто в 18% випадкв спостергаться два кореневих канали (дистальний та коренев канали тимчасових зубв можуть вростати грануляц, про медальний). У верхвковй частин медального кореня (у 9% ви що звичайно свдчить болснсть та кровоточивсть пд час нстру падкв) дистального (у 5% випадкв) два розгалуження. Додатков ментально обробки. У такому раз нердко доводиться в перше канали: один Ч у 18 % випадкв, два Ч у 5%.

вдвдування видаляти грануляц псля обробки камфоро-фено Слд також зауважити, що корен тимчасових молярв значно лом з анестезином.

розходяться, оскльки мж ними формуться зачаток постйного зуба.

нструментальна обробка кореневих каналв пд час кування Отже, коренев канали в цих зубах також розташован пд значно перодонтиту тимчасових зубв ма супроводжуватись дю медика бльшим кутом один вдносно ншого, нж у постйних зубах.

ментозних препаратв на макроканал, мкроканал та перапкальний Таким чином, тимчасов зуби в перод сформованого кореня ма осередок запалення. Докладно цей аспект кування перодонтиту ють розвинену систему кореневих каналв. Цей перод трива вд 4 до викладено в роздл перодонтиту постйних зубв у дтей", 7 рокв найсприятлившим для проведення ендо оскльки медикаментозна обробка тимчасових зубв мало вдрзняься донтичного кування.

вд обробки постйних зубв у дтей. Варто лише зауважити, що у тим У перод формування та резорбц верхвкова частина кореня часових зубах з несформованими коренями або на стад резорбц лйкоподбно розширена, дельтоподбне розгалуження кореневого слд уникати застосування карських засобв, як здатн подразню каналу вдсутн.

вати або спричиняти опк несформованих перапкальних тканин чи зачатка постйного зуба.

Вибр того чи того карського засобу для медикаментозно об робки кореневого каналу, особливо для кореневих пов'язок, так само, тимчасових постйних зубв як пд час кування перодонтиту постйних зубв у дтей, залежить Вибр методу кування перодонтиту тимчасових зубв вд форми, стад та ступеня вираженост запалення перодонта, скла ду мкрофлори кореневого каналу, стад розвитку кореня, загально- Методи кування перодонтиту тимчасових зубв можна умов го стану дитини. но подлити на консервативний, спрямований на збереження анато мчно та функцонально цлост зуба, хрургчний Ч видалення зуба Промивання каналу з шприца проводять обережно, без тиску, як джерела нфкування перодонта.

через можливсть заткання розчину через широкий апкальний отвр.

Для промивання каналу з метою видалення дентинно тирси, що ут- Протипоказаннями до проведення консервативного методу ку ворилася пд час нструментально обробки, може застосовуватись сте- вання перодонтиту тимчасових зубв :

рильний зотончний розчин натрю хлориду та розчин гпохлориту Ч ситуаця, коли хворий зуб причиною гострого септичного натрю.

стану, хрончно нфекц та нтоксикац органзму;

Пломбування (обтураця) каналв тимчасового на будь-яко- Ч пошкодження компактно пластинки, що оточу фолкул пос му етап формування проводять псля ретельно нструментально тйного зуба (за даними рентгенографи);

та медикаментозно обробки та зникнення клнчних ознак гострого Ч патологчна або фзологчна резорбця кореня бльше, нж на запалення перодонта. Особливстю коренево пломби в даному раз 1/3 його довжини;

здатнсть до розсмоктування, синхронного з розсмоктуванням Ч повне зруйнування коронки зуба, якщо до його фзологчно кореня тимчасового зуба. Отже, пломбування кореневих каналв тим змни залишилось не бльше 1,5 рокв;

часових зубв ма здйснюватися нетверднучими пастами, що мають Ч перфорац стнки кореня або дна порожнини зуба;

антисептичну протизапальну дю. З цю метою найчастше засто Ч вдсутнсть ефекту консервативного кування (збереження совують пасти на основ оксиду цинку та евгенолу (паста Гроссмана, ознак гострого запального процесу, невитримування зубом герме йодоформн пасти Швейцаря), тичного закриття тощо);

що МСТЯТЬ йодоформ, камфору, парахлорфенол ментол, пасту Ч затримка зуба в щелеп у раз прорзування постйного зуба.

що, крм названих компонентв, мстить також оксид цинку, Метою консервативного кування перодонтиту тимчасових тимол, ланолн, фрми Йододент (Рося) - каль зубв усунення вогнища нфкування перодонта (мкрофлори ко цйгдроксидвмсна йодоформна паста. У стад розсмоктування ко реневого каналу) шляхом ретельно механчно медикаментозно об реня майже завжди застосовують 5 % йодоформну або йодоформ робки кореневого каналу та його обтурац, забезпечення нормально тимолову пасту. Заповнення кореневого каналу тимчасового зуба па го свочасного перебгу фзологчного процесу розсмоктування стою здйснються за допомогою каналонаповнювача (див. роздл кореня та запобгання пошкодженню порушенню розвитку фолку "Лкування перодонтиту постйних зубв у дтей"). Пломбування ла постйного зуба. Основними принципами кування перодонти починають з уведення пасти рдко консистенц по стнках продов ту вплив на систему макроканалв (усунення путридного розпаду, жують конденсацю густше замшаного матералу з застосуванням видалення нфкованого предентину, знешкодження мкроор плагера, амальгамового конденсора, паперового абсорбцйного штиф ганзмв), мкроканалв (блокування нфекц в канальцях) та.

перапкальн тканини (усунення запальних процесв створення сприятливих умов для регенерац тканин перодонта).

Вибр тактики перодонтиту тимчасових зубв залежить вд етолог та перебгу процесу (гострий, хрончний, загострення хро нчного), стад розвитку кореня, наявност розмру вогнища перап деструкц, соматичного та психчного стану дитини.

тимчасових постйних зубв Лкування гострого тимчасових зубв не потребу нтенсивного розжовування, загальнозмцнювально терап.

Псля першого вдвдування зуб залишаться вдкритим. Дити Консервативне кування гострого нфекцйного перодонтиту на ма приходити на прийом щодня, щоразу оцнються стан, за спрямоване на квдацю запалення в перодонт, зняття болю за необхдност проводиться корекця кувально тактики, переврять побгання поширенню запального процесу на нш вддли щелепно ся наявнсть повноцнного дренування перодонтально щлини лицево длянки. Ексудат, утворений у тканинах перодонта, може здйснються антисептична обробка кореневого каналу.

знайти вихд клькома шляхами: через кореневий канал, через кстку Продовження кування можливе псля стихання гострих за щелепи пд окстя з вестибулярного або язикового боку, через нори пальних явищ: мимовльного болю, колатерального набряку, вира цевий хд (при загостренн хрончного перодонтиту), через ясенну жено болсност пд час пальпац ясен у длянц хворого зуба, болс борозну, через комрку видаленого зуба. Потрбно оптимально ство ност пд час перкус зуба.

рити вдтк серозного або гнйного ексудату з перодонта через коре У наступне вдвдування проводиться:

невий канал. За вдсутност видлення ексудату з каналу при сфор Ч повна нструментальна антисептична обробка кореневого ка мованому апкальному отвор обов'язковим його вдкриття, проте в налу за вказаними нижче методиками з застосуванням найефек тимчасових зубах, як правило, тако необхдност не виника. Лку тивнших карських засобв;

вання проводять у клька вдвдувань.

Ч уведення в канал карського засобу антисептично протиза У перше вдвдування необхдно здйснити наступне:

пально д на турунд або у вигляд пасти;

Ч знеболювання;

Ч золяця порожнини зуба герметичною пов'язкою з тимчасо Ч розкриття порожнини зуба з застосуванням високошвидк вого пломбувального матералу (дентин-пасти тощо).

сного наконечника;

Завершення кування залежить вд оптимально тривалост д Ч видалення з каналу путридних мас пд шаром антисептично карських засобв, як входять до коренево пов'язки (1-6 дб). За го розчину за допомогою пульпекстрактора вдповдного розмру;

вдсутност проявв загострення процесу, безболсно перкус, вдсут у раз дуже широких каналв нод доводиться застосовувати з цю ност ексудац з каналу (що пдтверджуться вдсутнстю змни за метою одразу клька пульпекстракторв;

у зубах з несформованим барвлення з йодинолом, уведено в канал) проводиться плом коренем або в перод його резорбц цей етап виконуться дуже бування кореневих каналв пастою, що розсмоктуться, вдновлен обережно;

ня форми зуба постйними вальними матералами (псля рен Ч за вдсутност вдтоку ексудату через кореневий канал сфор тгенологчного контролю якост заповнення кореневого каналу).

мовано верхвки кореня вдкриття апкального отвору за допо Лкування хрончного перодонтиту тимчасових зубв у стад за могою файла або римера;

гострення проводиться так само, як кування гострого перодонти Ч за наявност пд'ясенного або надксничного абсцесу Ч його ту нфекцйного походження.

розтин дренування;

Лкування гострого токсичного перодонтиту тимчасових зубв Ч призначення ванночок з 0,5 % розчину гдрокарбонату на принципово не вдрзняться вд кування перодонтиту трю для полоскання ротово порожнини;

зубв у дтей.

Ч призначення сульфанламдних препаратв, у раз виражено У перше вдвдування необхдно здйснити:

нтоксикац Ч антиботикв, десенсиблзувальних та аналгезую Ч видалення девталзовано пульпи;

чих засобв у дозуванн, вдповдно до вку;

Ч обробку кореневого каналу препаратом антидотом: при миш' Ч призначення велико клькост рдини, що яковистому перодонтит Ч 5 % розчином унтолу, тосульфату на тимчасових постйних зубв трю, 5 % розчином йоду, 1 % розчином йодинолу;

у раз пошкод лу з анестезином, унесеними в канал на турунд (процедура ма про ження тканин перодонта фенолом Ч рициновою (касторовою) водитись обережно через небезпеку опку слизово оболонки рото олю або % емульсю анестезину в рициновй ол;

во порожнини);

Ч внесення антидоту в кореневий канал на турунд;

Ч повна нструментальна та антисептична обробка кореневого Ч герметичне закриття порожнини зуба на 24 год.

каналу за вказаними нижче методиками з застосуванням найефек Дитин призначають приходити на прийом щодня. У раз збере тивнших карських засобв;

ження болю болсно перкус обробка антидотом повторються Ч заповнення кореневого каналу кувальною пастою або вне вдновлються коренева пов'язка ще на добу. Кореневий канал плом сення турунди з певним карським засобом;

буться псля зникнення симптомв гострого перодонтиту. Зуб не Ч золяця порожнини зуба герметичною пов'язкою з тимчасо можна залишати вдкритим, оскльки можливе нфкування перо вого пломбувального матералу (дентин-пасти тощо).

донта через кореневий канал.

З метою мпрегнац системи макро- мкроканалв та для коагу ляц розростань грануляцй у канал нод застосовують фор малнвмсн препарати, зокрема резорцин-формалнову рдину, а та Лкування хрончного перодонтиту тимчасових зубв кож розчин нтрату србла. До складу резорцин-формалново рди ни входять формалн % розчин формальдегду, який дена Лкування хрончного перодонтиту тимчасових зубв можна туру осаджу блки тканин органзму бактерйних клтин, дючи здйснювати в одне або два вдвдування. За наявност нориц на яс шляхом вивльнення парв формальдегду, що таким чином реалзу нах, вдсутност в канал гангренозного розпаду з гнильним запахом, свою бактерицидну висушуючу дю) резорцин (ма протимкроб за наявност можливост одразу здйснюють повну нструментальну ну активнсть). 4 % спиртовий розчин нтрату србла (з наступним медикаментозну обробку каналу у соматично здорових дтей, як в його вдновленням 4 % розчином гдрохнону) добре дифунду у ден даний час не приймають усередину антиботики, кортикостеродн тинн канальц, чинить антибактеральний вплив, знешкоджу блков препарати або нш засоби з мунодепресивною дю, можливе ку маси путридного розпаду, утворюючи з ними альбумнати србла.

вання в одне вдвдання. Проводиться повна нструментальна та ме Псля обробки кореневого каналу розчином нтрату србла вднов дикаментозна обробка кореневого каналу його пломбування нетвер ника його стнках утворються србна плвка, непроникна для бак пастою з вдновленням коронково частини постйним плом терй. Проте слд пам'ятати, що в перод несформованого кореня або бувальним матералом.

його резорбц застосування цих речовин може призвести до опку Частше кування перодонтиту проводять у два вдвдування.

перодонта.

У перше вдвдування здйснються:

Постйне пломбування каналу нетверднучими пастами, рентге Ч некротомя формування карозно порожнини;

нологчний контроль та вдновлення анатомчно форми зуба пос Ч розкриття порожнини зуба;

тйними пломбувальними матералами здйснються в наступне Ч видалення з каналу путридних мас пд шаром антисептичного вдвдування за вдсутност скарг ексудату в канал.

розчину за допомогою пульпекстрактора вдповдного розмру або одразу клькома пульпекстракторами при дуже широких каналах;

у зубах з несформованим коренем або в перод його резорбц цей етап виконуться дуже обережно;

Ч за необхдност Ч видалення грануляцй, що вросли в корене вий канал, псля обробки камфоро-фенолом або сумшшю фено тимчасових постйних зубв прямують окремо до верхвково ча Лкування перодонтиту постйних зубв стини кореня;

IV устя один канал, який роздляться на два У Дтей (мал. 78).

У тератур суперечлив дан Лкування перодонтиту постйних зубв передбача дю на ко вдносно довжини зуба, клькост реневий канал, мкроканали та вогнище запалення, а в основних додаткових кореневих раз незавершеного формування кореня Ч на клтини прикоренево Малюнок 78. типи конфгу- каналв, розгалужень у зони, здатн забезпечувати закриття апкального рац каналв в одному корен верхвки кореня. Ми наводимо дан вору щльною тканиною (апексифкаця), на фбробласти, цементо тих авторв, як вивчали зуби дтей бласти, остеобласти.

пдлткв Здйснення яксно нструментально медикаментозно оброб ки кореневих каналв при перодонтит постйних зубв у дтей по Таблиця Кльксть кореневих каналв, додаткових каналв дельтоподб требу чткого знання топографо-морфологчних особливостей сис них розгалужень у длянц верхвки коренв постйних зубв теми кореневих каналв цих зубв.

Топографо-морфологчн особливост системи кореневих каналв постйних зубв Устя кореневих каналв розмщуються на дн порожнини зуба в проекц вершин зубних горбкв. На поздовжньому зрз даметр ка налв ширший у щчно-оральному напрямку, нж у мезо-дистально му. Найвужча частина каналу у верхвковй частин кореня так зване фзологчне верхвкове звуження, що розмщене на вдстан 1 мм вд анатомчного верхвкового отвору (мсця переходу цементу кореня у дентин поверхн стнки кореневого каналу).

канали розмщен на рзних рвнях основного каналу вдга лужуються вд нього пд прямим кутом. Додатков канали це ма леньк канальн, що розмщуються на вдстан деклькох млметрв вд верхвки кореня зуба, утворюючи верхвкове дельтоподбне роз галуження. Бчн й додатков канали формуються внаслдок розрос тання ептелю пхви Гертвга навколо кровоносних судин у перод розвитку кореня. Якщо в одному корен два канали, то мж ними утворюються анастомози. сну деклька типв конфгурац каналв в одному корен: -- один прямий канал, що тягнеться вд устя до верхвки кореня;

II Ч два устя два канали, що з'днуються в один у Примтка: канап, канал, р-палатинальний канал.

длянц верхвково частини кореня;

Н Ч два устя два канали, що Перодонтит тимчасових постйних зубв Центральний рзець верхньо щелепи. Довжина зуба в середньо му становить 23,7 мм. Цей зуб завж ди ма один прямий канал, який зву жуться до верхвки кореня. к не значне звуження каналу на рвн шийки зуба. У верхвковй частин канал бути викривлений у губ ний або пднебнний бк (мал.79,а ).

Бчний рзець верхньо щеле Мал. 80. кло верхньо щелепи. Схематичне зображення кореневого каналу пи. Довжина зуба в середньому ста 1 Ч вигляд з боку вестибулярно поверхн;

2 Ч вигляд з оклюзйно по новить 22,1 мм. Верхвкова частина верхн;

З - вигляд у мезо-дистальному напрямку;

б - коренев канали клв кореня цього зуба часто викривлена верхньо щелепи. Канали заповнен контрастною речовиною з наступним про у дистальному напрямку. Канал до свтленням за О.

сить вузький, з тонкими стнками.

У верхвковй третин канал звуже ний (мал.79, б).

кло верхньо щелепи. Це най довший зуб у людини Ч 27,3 мм.

Його канал ма овальну форму до сить широкий. Проте на вдстан 2 3 вд верхвки корнь раптом рзко звужуться, що несе в соб небезпе ку його розколу пд час нструмен Мал. 79. Центральний (а) тально обробки. Виникають пробле- Мал. 81. Перший премоляр верхньо щелепи. Схематичне зображення коре (б) рзц верхньо щелепи. Схема невих каналв 1 Ч вигляд з боку вестибулярно поверхн;

2 Ч вигляд з ми у визначенн довжини зуба на тичне зображення кореневих ка оклюзйно поверхн;

3 Ч вигляд у мезо-дистальному напрямку;

коренев рентгенограм, якщо спостергаться налв: Ч вигляд з боку вестибу канали (б). Канали заповнен контрастною речовиною з наступним про викривлення верхвково частини лярно поверхн;

2 Ч свтленням за О.Кеег зйно Ч вигляд у мезо- кореня в губний бк. Такий зуб виг Другий премоляр верхньо щелепи. Довжина зуба становить у дистальному напрямку;

в Ч коре ляда коротшим (мал. 80).

нев канали рзцв верхньо щелепи. середньому 22,3 мм. Звичайно цей зуб ма один корнь, в якому раз Перший премоляр верхньо Канали заповнен контрастною ре мщуться один канал, але можуть бути два окремих канали з двома щелепи. Довжина зуба становить у човиною з наступним просвтлен устями з одним загальним устям. Верхвкова частина кореня може середньому 22,3 мм. Звичайно цей ням за бути значно викривлена у дистальному напрямку, а нколи в щчно зуб ма два кореня два канали 1972) му (мал. 82).

пднебнний щчний, але вн може Перший моляр верхньо щелепи. Перший моляр ма три кореня.

дуже тонк можуть бути викрив мати один, три канали. Корен Найдовший (у середньому 22 мм) з них пднебнний. Коротш (в езальному напрямках (мал. 81).

лен в щчному, пднебнному, середньому 21 мм) мезально-щчний дистально-щчний корен.

тимчасових постйних зубв Мал. 84. Другий моляр верхньо щелепи. Схематичне зображення кореневих Мал. 82. Другий премоляр верхньо щелепи. Схематичне зображення коре каналв (а);

1 Ч вигляд боку вестибулярно поверхн;

2 Ч вигляд оклюзйно невих каналв 1 Ч вигляд з боку вестибулярно поверхн;

2 Ч вигляд з ок поверхн;

3 Ч вигляд у мезо-дистальному напрямку;

в Ч коренев канали рзцв люзйно поверхн;

З Ч вигляд у мезо-дистальному напрямку;

коренев кана верхньо щелепи;

коренев канали (б). Канали заповнен контрастною речо ли (б). Коренев канали заповнен контрастною речовиною з наступним про виною з наступним просвтленням за О. Кеег свтленням за Другий моляр верхньо щелепи. Довжина в середньому ста новить 22,3 мм. Цей зуб ма три кореня, як коротш, нж у першого моляра. Канали прямш, з тонкими стнками. У бльшост випадкв у зуб три канали, в 40% - чотири. Частше зустрчаться два канали у мезально-щчному корен (мал. 84).

Центральний бчний рзц нижньо щелепи. - два рзц морфо логчно дуже схож. Довжина центрального рзця в середньому стано вить мм, а бчного - 23,3 мм. - зуби мають один корнь, але досить часто два канали (за даними рзних авторв - вд 40% випадкв), Мал. 83. Перший моляр верхньо щелепи. Схематичне зображення корене як на рентгенограм накладаються один на одного, проте тльки в 1% вих каналв (а);

1 - вигляд з боку вестибулярно поверхн;

2 - вигляд з оклю випадкв виявляються два устя кореневих каналв (мал. 85).

поверхн;

Ч вигляд у мезо-дистальному напрямку;

коренев канали кло нижньо щелепи. кло нижньо щелепи трохи коротше (б). Канали заповнен контрастною речовиною з наступним просвтленням кла верхньо щелепи середньому 26 мм). Дуже рдко зустрчають за О.

ся два кореня. Найчастше цей зуб ма один канал (93,3%), нколи два (6,6%). Канал прямий, сплющений у мезо-дистальному напрям У випадкв у мезально-щчному корен визначають два канали з дво ку. В апкальнй частин корнь може бути викривлений у дистально ма окремими верхвковими отворами. - канали дуже вузьк важкодос му чи вестибулярному напрямку (мал. 86).

для нструментально обробки. Дуже важко визначити кривизну Перший премоляр нижньой щелепи. Довжина цього зуба стано каналв, через те на рентгенограм два канали в мезально-щчному ко вить у середньому 22,9 мм. Частше вн ма один канал, але нколи все рен накладаються один на одного.

редин каналу виявляють досить складн його розгалуження.Описано Пднебнний корнь ма тенденцю до викривлення в щчному випадки, коли цей зуб мав два канали, але одне устя або два канали напрямку, його довжина на рентгенограм видаватиметься корот два устя (мал. 87).

шою, нж насправд (мал. 83).

тимчасових постйних зубв 1 а Мал. 87. Перший премоляр нижньо щелепи. Схематичне зображення коре невих каналв (а), коренев канали (б);

1 Ч вигляд з боку вестибулярно по верхн;

2 Ч вигляд з оклюзйно поверхн;

3 Ч вигляд у мезо-дистальному на прямку. Канали заповнен контрастною речовиною з наступним просвтлен ням за О. Кеег Мал. 85. Центральний (а) бчний (б) рзц нижньо щелепи. Схематичне зоб раження кореневих каналв 1 Ч вигляд з боку вестибулярно поверхн;

2 Ч вигляд з оклюзйно поверхн;

З Ч вигляд у мезо-дистальному напрямку/ Ч коренев канали рзцв нижньо щелепи. Канали заповнен контрастною речовиною з наступним просвтленням за О.

Мал. 88. Другий премоляр нижньо щелепи. Схематичне зображення корене вих каналв (а), коренев канали 1 Ч вигляд боку вестибулярно поверхн;

2 Ч вигляд з оклюзйно поверхн;

3 Ч вигляд у мезо-дистальному напрямку.

Канали заповнен контрастною речовиною з наступним просвтленням за О.

Кеег Другий премоляр нижньо щелепи. Довжина цього зуба стано вить у середньому 22,3 мм, вн ма один корнь звичайно один ка нал. Описано випадки, коли виявляли два канали (мал. 88).

Мал. 86. кло нижньо щелепи. Схематичне зображення кореневих каналв Перший моляр нижньо щелепи. Довжина цього зуба становить (а), коренев канали (б);

1 ~ вигляд з боку вестибулярно поверхн;

2 Ч вигляд у середньому 22 мм. Вн ма звичайно два кореня три канали (в 52,5% з оклюзйно 3 Ч вигляд у мезо-дистальному напрямку. Канали за випадкв) - один дистальний два мезальних, в 4,5% випадкв - один повнен контрастною речовиною з наступним просвтленням за О. Кеег мезальний один дистальний. Описано випадки, коли майже в тимчасових постйних зубв нструментальна обробка кореневих каналв нструментальна обробка кореневих каналв - вдповдальний етап ендодонтичного кування. Мета нструментально обробки видалення нфкованих тканин з кореневого каналу створення спри ятливих умов для його пломбування. Для успшного досягнення ц мети потрбно мати набр необхдних нструментв.

Перший етап: розкриття порожнини зуба з метою створення прямого доступу до отвору кореневого каналу. Для успшного здйснення цього етапу потрбно добре знати Мал. 89. Перший моляр нижньо щелепи. Схематичне зображення корене особливост порожнини зуба та отворв кореневих каналв.

вих каналв (а), коренев канали (б);

1 Ч вигляд боку вестибулярно поверхн;

Видалення карозного дентину, пломб та розширення карозно 2 Ч вигляд з поверхн;

З Ч вигляд у мезо-дистальному напрямку.

Канали заповнен контрастною речовиною з наступним просвтленням за О. порожнини проводять за допомогою фсурних або круглих борв вдповдного даметра. Розкривають порожнину зуба твердосплавним фсурним чи алмазним бором.

Розкриття порожнини рзцв та клв проводиться з боку ораль но поверхн. Напрямок бора повинен вдповдати ос зуба, що дозво лить запобгти перфорац його коронки.

Мал. 90. Другий моляр нижньо щелепи. Схематичне зображення кореневих каналв (а), коренев канали (б);

1 Ч вигляд з боку вестибулярно поверхн;

2 Ч вигляд з оклюзйно поверхн;

З Ч вигляд у мезо-дистальному напрямку.

Канали заповнен контрастною речовиною з наступним просвтленням за О. Кеег 1/3 цих зубв виявляються чотири канали, зустрчаються зуби з трьо ма коренями (мал. 89).

Другий моляр нижньо щелепи.Довжина другого моляра ста новить у середньому 21,7 мм. Вн ма два кореня три канали, найча стше (в 72,6% випадкв) устя мезальних каналв розмщен близько один до одного. Рдко зустрчаються чотири канали (в 7,4% випадкв) Мал. 91. Бори: а фсурний бЧ фсур значно частше (19,9%) два канали (мал.90).

ний конусоподбний з тупим кнцем, г Ч фсурний конусопо дбний з тупим кнцем, алмазний тимчасових постйних зубв Розкриття порожнини зуба премолярв молярв проводиться з во вважаються отворами кореневих каналв через недостатньо вида боку жувально поверхн. Для розкриття порожнини зуба видален лен нависл кра даху порожнини зуба;

5) неможливсть вднайти ня навислого краю даху користуються фсурним конусоподбним отвори всх каналв через недостатн розкриття порожнини зуба по твердосплавним бором або алмазною головкою з тупим кнцем, щоб периметру.

запобгти перфорац дна порожнини зуба (мал. 91).

Другий етап: механчна обробка кореневого каналу. Успх ендо За допомогою ендодонтичного або звичайного зонда визнача донтичного кування залежить вд якост очищення, формування та ють устя кореневих каналв. У виняткових випадках, коли устя рзко пломбування кореневих каналв. Оброблений канал повинен мати звужен, вдаються до розширення, використовуючи конусоподбну форму, поступово звужуватись у напрямку вд устя кругл бори малих розмрв на довгому стержн або внутршньока до верхвково частини. нструментальна обробка завершуться на нальний бор для розширення уств кореневих каналв типу Гейтс вдстан 0,5-1 мм до анатомчного верхвкового отвору, що вдпов Глдден Вони випускаються за № 1- 6, що вдпов да верхвковому звуженню отвр) кореневого кана да даметров робочо частини нструмента лу. нколи анатомчний отвр не вдповда свому вдображенню на 1,50 мм. Довжина нструмента 28 32 мм (мал. 92).

рентгенограм. Вн може мститися на бчнй поверхн кореня.

Працюють нструментом типу на малих обертах При гострому гнйному перодонтит або загостренн хрончно бормашини. На цьому етап можлив помилки та ускладнення: го перодонтиту в тому раз, коли псля видалення путридних мас з пошкодження стнки зуба у раз недостатнього зняття навислих кореневого каналу нема вдтоку гною, потрбно розкрити верхвко крав карозно порожнини;

2) перфораця коронки зуба;

3) перфора- вий отвр дренувати щлину.

ця дна порожнини зуба;

4) отвори в даху порожнини зуба помилко- Обробку кореневого каналу починають з визначення його робо чо довжини. сну два методи оцнки довжини кореневого каналу Ч рентгенологчний та електроннометричний. Довжину кореня визнача ють на основ вивчення рентгенвського знмка, виконаного до куван ня, переносять на ендодонтичний нструмент, який обережно вво дять у кореневий канал на глибину мм, коротшу за гадану довжи ну зуба. Робочу довжину нструмента вдмчають силконовим чи гумо вим обмежувачем (стопером). Перед уведенням до каналу ендодонтич ний нструмент потрбно згнути вдповдно до конфгурац каналу. Якщо в корен два чи три канали, то вводять рзн за формою нструменти, на приклад, в один Н-файл, а в другий К-файл, що буде добре дентифко вано на рентгенограм. Безпосередньо на рентгенограм проводять ко рекцю робочо довжини, вимрюючи вдстань вд кнчика нструмента до рентгенологчно верхвки кореня вднмаючи чи додаючи 1 мм за лежно вд його розмщення. Вдстань вд кнчика файла до обмежувача, що визнача робочу довжину, вимрюють млметровою нйкою записують в сторю хвороби.

Для визначення робочо довжини без рентгенвського знмка ко ристуються електронним шукачем (апекс-локатор), який визнача 92. Кругл бори з рзною довжиною стержня розташування апкального отвору на пдстав рзниц мж електрич бор для розширення прямо частини каналу 340 Перодонтит тимчасових постйних зубв ним опором м'яких твердих тканин. Сучасн електронн локатори, 1/4або вийматься з каналу. збльшен (наприклад, IV) можуть працювати в сухому, у ням розмру зроста жорстксть нструмента, що може призвести до вологому канал, мають автоматичний цифровий ндикатор, пдкрпле утворення заглиблення (нш) в стнц каналу, особливо в длянц вер ний свтловим звуковим ндикатором. Проте ц апарати хвки. Зараз випускають пдвищено гнучкост (К замняти рентгенологчний метод дослдження, особливо в зубах з у сер з шести розмрв. використання особливо до незавершеним ростом розвитком коренв в тимчасових зубах.

цльним у раз викривлених каналв. нструменти промжних розмрв нструментарй. Ручний нструментарй призначен для обробки вузьких важ для обробки кореневих каналв випускаться рзних розмрв та форм кодоступних каналв. Вони випускаються в набор № згдно з Звичайно номер нструмента означа даметр кнчика, 37. У дуже вузьких каналах використовують римери К-Кеатег який вимрються в сотих млметра. Наприклад, № 10 означа, що № з довжиною робочо частини мм.

кнчик нструмента ма даметр 0,1 мм. Кольорове маркрування оз Файл Керра виготовлено з дроту трикутного або квад нача черговсть уведення нструментв (мал.

ратного перерзу на вдмну вд римера Керра сильнше скрученого, кольорову вклейку). Символ у вигляд трикутника на ручц нстру що утворю бльш дрбний крок спрал. Цими нструментами можна мента означа, Керра (К-Кеатег);

символ у вигляд квад спилювати дентин на стнках каналу розширювати його. К-файлом рата познача файл Керра символ у вигляд круга означа виконуються скребков вертикальн та незначн обертальн рухи в файл Хедстрьома Поперечний перерз дроту, з якого виго кореневому канал (до 90). Скребков вертикальн рухи дають бльше товлено нструмент, може бути рзним (мал. 93).

шансв для сформування кореневого каналу лйкоподбно форми без К-ример (мал. 94) виготовляться з дроту трикутного або квад ратного перерзу, скрученого в спраль. нструмент повертаться на т т А А а б в г д Мал. 93. Ендодонтичн нструменти: а ример Керра (К-Кеатег);

б - файл Керра вЧ файл К-Яех;

г Ч д - файл ример Ч Пд малюнками вказано поперечний перерз кожного нструмента ( за 1994) тимчасових постйних зубв уступв заглиблень (нш) у верхвковй частин Хедстрьома ( Н-файл, ВИГОТОВЛЯкТЬСЯ З (мал. файли Сиг. (Р-файл), бльш гнучк, дроту у вигляд конуса шляхом нарзання гострих рзальних виступв для роботи у викривлених каналах (мал. 96).

у вигляд спрал (мал. 97). При робот цим нструментом виконують нструмент типу у поперечному перерз ма форму ромба тльки скребков (спилююч) рухи. Вн призначений для вирвню з двома рзальними виступами. Вн бльш гнучкий.

вання стнок каналу, ним можна видалити пломбувальний матерал, нструмент типу ще одним рзновидом файла Кер зокрема гутаперчу, з кореневого каналу. При спроб розширити ка ра. Вн виготовлений з дуже гнучкого сталевого дроту, важче ламать нал обертальними рухами нструмент легко ламаться.

ся, ма безпечну верхвку. Цей нструмент випускаться також про Унфайл Ч це нова модифкаця Н-файла. Вн ма два мжних розмрв Месит).

рзальних виступи. Нарзки в цьому нструмент однаково глибини Для проходження дуже ТОНКИХ викривлених каналв викорис по всй довжин стержня, завдяки чому вн пружний мцнший на товують нструменти пдвищено гнучкост, виготовлен з нкельти злам, у той час як його верхвкова третина гнучка, що дозволя об танового сплаву. Файл Керра (типу випускаться стан робляти викривлен канали (див.мал. 93).

дартних розмрв. Цей нструмент не можна згинати за кривизною Ч також рзновиднсть файла Хедстрьома. Цей нстру каналу, оскльки вн ма пам'ять форми одразу повертаться до сво мент вдрзняться тим, що на перерз ма три рзальних виступи го попереднього положення.

(див.мал. 93).

Перодонтит тимчасових постйних зубв Ендодонтичн наконечники та нструменти для обробки (мал. 98) призначений для видалення пульпи.

кореневих каналв Випускаться вд № 0 до №6.

Рашпль призначений для очищення стнок кореневого каналу Нин виробники пропонують досить великий вибр ендодонтич видалення нфкованого предентину. Випускаться № 1-6 (мал. 99).

них наконечникв (мал. принципова вдмннсть вд звичай В2 призначений для розширення них кутових наконечникв поляга в тому, що швидксть обертання прямо частини кореневого каналу (мал. 100).

знижена (за рахунок мкромотора редуктора), подекуди до 350- Кеатег призначений також для розши об/хв. Ендодонтичний наконечник 2000" фрми "ЗЕТ" рення прямо частини каналу (мал. 101).

забезпечу поступально-обертальн рухи: обертання на 90 зворот но-поступальний рух на 0,4-0,8 мм. У ньому використовуються спе цальн ендодонтичн нструменти для кутового наконечника. Нако нечник ма пристрй для промивання кореневого каналу. Його мож на використати також для пломбування каналв.

Наконечник забезпечу оберти за проти годиннико во стрлки на 90. Наконечник Епсег призначений для пошу ку каналу, вн здйсню комбнацю вбрацйних рухв з обертами.

Для механчно обробки кореневих каналв використовують ен додонтичн вбрацйн системи. Вони були розроблен з метою сум щення нструментально обробки та ригац кореневих каналв, що Мал. 102. Ендодонтичн наконечники: а Ч який забезпечу оберти за проти годинниково стрлки тльки на б Ч наконечник для пошуку кореневих каналв викону вбрацйн та обертов рухи;

в Ч 8опс Аг здйсню вбрацю з частотою 1500 Гц;

г Ч Ч п'зо електричний ультразвуковий наконечник з частотою вбрац 28 000 Гц;

д Ч Епсо Ч магнтозвуковий наконечник з частотою 25 000 Гц тимчасових постйних зубв дозволило прискорити та полпшити технку пдготовки каналу до Розширення та формування кореневих каналв проводяться пломбування. Наприклад, система рзними методами. Це може бути стандартний метод, за якого внут Аг да коливання в межах звуково хвил з частотою вд до ршньоканальн нструменти К-ример чи К-файл уводяться з по Гц.

слдовним збльшенням даметра, не доходячи до рентгенологчно Наконечник п'зоелектричний ультразвуковий довжини на 1мм, доки канал не буде розширено ще на 3Ч4 розмри забезпечу частоту коливань 28 000 Гц, магнтоультразвуковий на нструмента. Прохднсть каналу перевряться пдтримуться конечник Сау Епсо Ч 25 000 Гц. Для цих наконечникв випускають нструментами меншого розмру. Потрбно вдзначити, що ця мето ся багатофункцональн ендодонтичн нструменти, як дозволяють дика виправдана в прямих, добре прохдних каналах. З збльшенням набагато швидше обробити кореневий канал: схожий на розмру нструмента зменшуться його еластичнсть, а це може при пульпекстрактор, добре очищу кореневий канал вд залишкв пуль звести до поломки. Звичайно за ц методики виникають так уск пи чи пломбувального матералу;

Ч файл Хедстрьома для на ладнення, як утворення нш чи сходинки, перфораця кол конечника файли типу Керра Хедстрьома для наконеч ноподбний вигин у вузькй частин каналу, втрата робочо довжини ника Рпсег;

нструменти для наконечника Зопс Аг за рахунок блокади верхвково частини каналу дентинною тирсою гзрзопс), для наконечника Сау Епсо бурави алмазн;

(мал. 104).

алмазний файл Керра для ультразвукового наконечника (мал. 103).

Часто виника бль псля пломбування кореневого каналу, який пов'язаний не стльки з виведенням пломбувального матералу за верхвку, скльки з проштовхуванням путридних мас пд час нстру ментально обробки.

Методику розширення каналу знизу вгору з застосуванням нструмента вд меншого розмру до бльшого Ьаск) розробив МиЬЬапеу (1979) для обробки вузьких викривлених каналв.

Пд час розширення каналу з застосуванням ц методики бажа Мал. 103. нструменти для ендодонтичних наконечникв (за Мал. 104. Помилки, що трапляються пд час обробки кореневих каналв: а Ч 1994): а Ч подбний до пульпекстрактора;

блокада верхвково каналу дентинною тирсою;

б Ч утворення схо файл для наконечника в, г Ч файли динки;

в Ч утворення нш у верхвковй частин каналу;

в, г Ч формування для наконечника пгег (система пошуку каналу);

д Ч 8парег;

полпоподбного розширення у найвужчй частин каналу (вказано стрлка Ч Ч нструменти для наконечника 8опс Аг;

ми);

д Ч стнки кореневого каналу внаслдок обробки верхвко ж Ч файл алмазний для наконечника во частини каналу нструментом надто великого даметра з Ч К-файл для ультразвукового наконечника тимчасових постйних зубв Для вирвнювання стнок кореневого каналу використовують но використовувати нструменти з заокругленими кнчиками бльш файл Хедстрьома (Н-файл). Скребковими (спилюючими) рухами гнучк. Розширюють канал файлом Керра (К-файл), поступово знизу вгору згладжують нервност на стнках каналу, постйно ви збльшуючи розмр. До фзологчного звуження кореневий канал ма миваючи тирсу. Промивання кореневого каналу проводять псля кож бути розширений до розмру файла № 25. Обертати нструменти по ного уведення ендодонтичного нструмента. Слд пам'ятати, що про трбно тльки за годинниковою стрлкою. У процес розширення мивна рдина потрапля в канал лише до того рвня, де мститься постйно повертатися до нструмента меншого розмру. Псля кожно голка. Тому даметр голки ма бути таким, щоб вона вльно розмсти замни нструмента канал треба промивати, щоб запобгти блокуван лась у кореневому канал на мм не доходила до робочо дов ню верхвково частини дентинною тирсою. Псля обробки каналу по жини кореневого каналу (мал. Це дозволить ретельно вимити всй робочй довжин нструментом №25 здйснються його подальше дентинну тирсу з кореневого каналу. Ендодонтичний шприц розширення нструментами бльших розмрв, але меншо довжини, що вдрзняться тим, що в голки невеликий даметр, вона гнучка ма забезпечу створення рвномрного конусоподбного розширення ка плоский зрз на бчнй поверхн.

налу в напрямку устя. Псля роботи файлом будь-якого розмру, але бльшого за №25, обов'язково треба вирвняти стнки нструментом Методика розширення каналу вд коронки вниз або №25 (можна Н-файлом) всю робочу довжину. Ця процедура також грунтуться на послдовнй замн нстру запобга блокуванню апкально частини каналу дентинною тирсою.

ментв вд великого розмру до меншого вд коронково до апкально Послдовнсть уведення файлв Керра схематично зображено на частини каналу. Цей метод набув поширення завдяки розробц бльш мал. 105.

гнучких нструментв з заокругленою верхвкою з нкельтитанового сплаву. Проте цими нструментами потрбно обережно працювати в каналах, як переходять один в один або з'днуються пд гострим кутом (II тип). Краще уникати багаторазового прокручування в мсц перехо ду каналв, оскльки це може призвести до перелому нструмента.

а б Мал. 106. ригацйна голка ма бути вльно розмщена в кореневому канал, Мал. 105. Послдовнсть розширення кореневого каналу вд верхвки кореня щоб промивна рдина не потрапила за його меж: а Ч правильне положення;

до устя. Пунктиром позначено меж глибини проходження каналу б Ч неправильне положення (к.В.Боровський, Н.С.Жохова, 1997) Перодонтит тимчасових постйних зубв ратв) або вдносно довготривалим (уведення карських засобв на Обробка кореневих каналв методом збалансованих сил або у вигляд паст на певний термн). Препарати для про У раз вузьких чи/ викривлених каналв найбльш мивання каналу повинн мати переважно антисептичн властивост, моврним ускладненням утворення уступу, перфорац тощо.

засоби, як уводяться в канал на деклька днв, крм протимкробно Останнм часом набув поширення метод обробки кореневого активност, мають чинити протизапальну дю, а так, що залишають каналу вручну шляхом обертання внутршньокореневого нструмен ся на бльш тривалий термн, стимулювати регенеративн власти та проти годинниково стрлки. Необхдно чинити невеликий в апкальному напрямку пд час обертання нструмента проти годинни- вост тканин.

ково стрлки;

в цьому раз баланс цих двох сил знматиме дентин без Основн вимоги до засобв для медикаментозно обробки коре затискування файла. Застосовують К-файли з безпечним (заокругле невих каналв при куванн ним) кнчиком;

бажане застосування бльш гнучких нструментв з 1. Бактерицидна активнсть стосовно мкроорганзмв кореневого сплаву. Успшна механчна обробка кореневого ка каналу.

налу залежить вд наявност та вибору ендодонтичного нструмента.

2. Нетоксичнсть, босумснсть.

3. Вдсутнсть подразнення тканин перодонта.

нструментальна, медикаментозна обробка обтураця 4. Вдсутнсть сенсиблзувально д.

кореневих каналв постйних зубв у дтей 5. Здатнсть до глибоко дифуз в дентинн канальц.

6. Хмчна стйксть збереження активност за тривалого збер нструментальна обробка кореневих каналв зубв з незаверше гання.

ним формуванням кореня ма деяк особливост, зважаючи на бльш Нижче наведено групи карських засобв окрем препарати, широкий апкальний отвр, вдсутнсть апкального звуження, тонк як можуть застосовуватись при куванн продонтиту у дтей, зде низькозвапнен стнки каналу. Очищення здйснються псля точно бльшого для промивання кореневого каналу.

го визначення робочо довжини каналу (що вдповда довжин сфор мовано частини кореня) методом. Застосовуть ся переважно стандартний метод обробки кореневих каналв з вико- Галогени галогеновмсн сполуки ристанням файлв великих розмрв (вд № ЗО бльше) з безпечною заокругленою верхвкою. нструмент притискуться до стнки кана- Найчастше застосовуються препарати йоду та хлору.

лу рухаться вертикально, видаляючи спилюючими рухами нфко- Йод спричиня загибель бльшост патогенно непатогенно ваний розм'якшений Працювати файлом слд дуже обе- флори, а через певний час - спорових форм. Препарати йоду, що режно, щоб не перфорувати тонку стнку каналу. застосовуються для обробки кореневого каналу:

Йодоформ - порошок жовтого кольору з рзким запахом. У раз Якщо виника потреба у хмчному розширенн вузьких корене контакту з тканинами тканинними секретами вивльню йод, д бак вих каналв, можна застосовувати препарати етилендамнтетраоц терицидно дезодорацйно.

кислоти (ЕДТА), пше гелеиодбно консистенц. Проте у дтей Йодинол - комплексна сполука йоду з синтетичним полмером така потреба виника досить рдко.

Ч полвнловим спиртом, який сповльню видлення йоду подо нструментальна обробка кореневих каналв при куванн пе вжу його взамодю з тканинами, а також знижу подразнювальну родонтиту постйних у дтей повинна супроводжуватись впли дю йоду на тканини. Чинить бактерицидну фунгцидну дю, сприя вом медикаментозних препаратв на макроканал, мкроканал та перапкальний осередок запалення. Такий вплив може бути корот- прискоренню регенерац. Для промивання кореневих каналв засто кочасним (промивання кореневих каналв розчинами певних препа- совуться 1 % водний розчин.

23 Ч тимчасових постйних зубв Йодонат - водний розчин комплексу поверхнево-активно ре пазнювальну дю на жив тканини. Застосовуються розчини декам човини з йодом. Мстить близько 4,5 % йоду, виявля бактерицидну (1%, 0,5%, 0,1-0,2%), декаметоксину (0,08-0,15%), етоню фунгцидну активнсть.

(0,5%), бензалконю хлориду (1%), цетилпридиня хлориду (1%).

Висока бактерицидна препаратв забезпечуть Протеолтичн ферменти. Сприяють розчиненню некротичних ся видленням газоподбного хлору, що проника вглиб дентинних тканин, розрдженню патологчного в'язкого секрету в кореневих ка канальцв знезаражу вмст. У стоматолог застосовуються налах швидкому видаленню з них нежиттздатних тканин, не чиня 2 % розчин хлорамну, хлорамн Т, % розчин хлоргексиди чи впливу жив клтини. Стимулюють фагоцитоз, проявляють про ну, 0,3-0,5 % розчин хлоргексидину бглюконату.

тизапальну, бактеролтичну дю, пригнчують рст грампозитивних Для промивання кореневих каналв найчастше застосовуться мкроорганзмв, прискорюють репаративн процеси. Посилюють дю гпохлорит натрю Ця речовина сильним окислювачем.

антиботикв та нших медикаментв, тому часто застосовуються з Гпохлорит натрю забезпечу виражену антисептичну дю, а також ними в комплекс. Використовуться трипсин кристалчний, розчиня мертву фксовану тканину (зокрема нфкований преден трипсин кристалчний, терилтин, розчин зоциму.

тин) в кореневому канал. Застосовуються 3-5%, 5,25% розчини.

Для промивання кореневих каналв застосовуються також нш Окрем фрми випускають препарати гпохлориту натрю (наприк специфчн неспецифчн антибактеральн засоби.

лад, Рагсап - препарат 3% гпохлориту натрю фрми Ектерицид. Препарат отримують з риб'ячого жиру, мстить аль дегди, жирн кислоти перекиси. Чинить протимкробну Окислювач Хлорофлпт. Мстить сумш хлорофлв, видлених з листя ев калпту. Чинить протимкробну дю майже виключно на стафлоко Найчастше застосовуться 3% розчин перекису водню. Бакте ки, включаючи антиботикостйк форми. Д бактерицидно. Засто рицидна дя забезпечуться видленням атомарного кисню, що вдбу совуться 1 % спиртовий розчин, який для промивання каналу роз ваться внаслдок взамод з лугами та органчними речовинами.

водиться дистильованою водою в 10 разв.

Швидке утворення пухирцв газу чинить слабку бактерицидну дю Новоманн. Препарат звробою продрявленого. Д переважно сприя механчному очищенню каналу вд некротизованих тканин на грампозитивн мкроорганзми, включаючи стйк до пенцилну дентинно тирси. Ефективним чергування розчинв перекису стафлококи.

ню гпохлориту натрю пд час промивання каналу, внаслдок чого Полмксину М сульфат. Належить до групи антиботикв, д на вдбуваться бурхлива реакця мж ними з видленням кисню та хло грамнегативн мкроорганзми. Застосовуться при тривалих гнйних ру, що пдвищу ефективнсть знезараження очищення кореневого процесах з млявим перебгом. Розводиться 10 000-20 000 ОД на 1 мл каналу. Перекис водню волод також кровоспинною дю.

зотончного розчину натрю хлориду.

Препарати нтрофуранового ряду. Мають широкий спектр ан Мкроцид. Антиботик, що д на грампозитивн грамнегативн тибактерицидно д на грампозитивн грамнегативн мкроорганзми, а також на резистентн до нших медикаментозних засобв штами мкроор- мкроорганзми.

ганзмв. Механзм протимкробно д пов'язаний з впливом на фермен- (5-НОК). Похдний 8-оксихнолну. Чинить анти ти мкробних клтин. Виявляють також сильну протиексудативну дю, бактеральний вплив на грампозитивн грамнегативн мкроорган активують фагоцитарну реакцю. Застосовують 0,5% розчин зми. Може застосовуватись у сумш з зоцимом хмотрипсином.

ну, розчини фурадонну, фуразолдону.

Ма широкий спектр д стосовно найпростших Четвертинн амонв сполуки. Катонн детергенти, що чинять Для медикаментозно обробки кореневого каналу при перодон виражену бактерицидну бактеростатичну дю на неспороутворю- тит у дтей, а також у склад тимчасових кореневих пов'язок можуть юч мкроорганзми, држджеподбн гриби слабко виражену под- застосовуватись ефрн ол, нш фенольн сполуки.

23* Перодонтит тимчасових постйних зубв лена спльно спецалстами Япон та Рос). Мстить по 100 мг кож Евгенол. Ма антимкробн властивост, найвищий ефект яких ного антиботика в 1 мл дистильовано води. Ма протимкробну, фун проявляться через 72 год перебування в порожнин каналу. Вияв гцидну антипротозойну дю.

ля також виражену подразнювальну дю жив тканини. к складо Крезодент. Рдина для антисептично обробки кореневих каналв вою частиною гвоздично ол, що також може застосовуватись як на основ камфори може мститися в канал протягом 3-4 дб.

слабкий дезнфкуючий засб.

До засобв тривало д належать також нетверднуч препарати Фенол (карболова кислота). Ма сильно виражену невибркову гдроксиду кальцю, що широко застосовуються при куванн перо бактерицидну дю, спричинену зниженням поверхнево активност донтиту постйних зубв з несформованим коренем (для досягнення бактерйно клтини глибокою денатурацю блкв протоплазми апексифкац) або за наявност перапкально резорбц кстки. Ви мкроорганзмв. 5% розчин д практично вс хвороботворн види соколужне середовище (рН близько 12,4), що пдтримуться гдрок мкроорганзмв. Спричиня коагуляцю грануляцйно тканини. Про сильними онами забезпечу припинення резорбц вднов цес камфорування фенолу з отриманням камфоро-фенолу призво лення кстки через пригнчення д остеокластв, стимуляц актив дить до пом'якшення його д внаслдок бльш повльного вивльнен ност остеобластв, антибактерального та зуючого афекту стосов ня фенолу. Монохлорфенол Ч похдний фенолу, ма три зомери, но некротизованих тканин, нейтралзац кислого середовища вогни найефективншим з яких парамонохлорфенол. Застосовуться 1 % ща запалення. они кальцю беруть участь у реакц ксткоутворення розчин, що ма виражен антисептичн властивост, а також розчин (не включаючись, проте, до складу новостворено тканини) та в ре акц згортання кров.

Розроблено цлу низку препаратв, здебльшого комплексних, Вибр того чи ншого карського засобу для медикаментозно призначених для кореневих пов'язок Ч вони реалзують свою дю про обробки кореневого каналу, особливо для кореневих пов'язок, зале тягом певного часу перебування в канал.

жить вд форми, стад та ступеня вираженост запалення перодонта, Полвалентний неподразнювальний бак складу мкрофлори кореневого каналу, стад розвитку кореня, загаль терицидний протизапальний засб на основ дексаметазону, хлорфе ного стану дитини. Про переважний склад мкрофлори непрямо мож нолу, тимолу для антисептично обробки каналв.

на судити за характером вмсту кореневого каналу: наявнсть темно (Регге Аналог Мстить ан го гангренозного розпаду з вираженим гнильним запахом може тисептики метакрезил ацетат парахлорфенол, а також дексаметазо свдчити про дю анаеробних мкроорганзмв, рдкого свтлого гною ну ацетат, що забезпечу протизапальну дю.

без помтного запаху Ч про переважання кокових форм тощо. При Препарат на основ ацетату метакрезолу, ма куванн перодонтиту зубв з незавершеним формуванням кореня антисептичну, болезаспокйливу протизапальну дю. Ефективний протипоказане застосування подразнювальних карських речовин, при куванн хрончного перодонтиту.

мцних спиртових розчинв, як можуть негативно впливати на реге Гель, що мстить метрондазол, чинить неративн процеси в длянц несформовано верхвки. За виражено вплив на анаеробн мкроорганзми. Призначений для тимчасового ексудац ефективно застосовувати засоби д (зок заповнення каналу на термн до 2-3 дб.

рема препаратв нтрофуранового ряду).

Паста, що мстить антибактеральн Медикаментозна обробка кореневих каналв здйснються шля (широкого спектра д), протигрибков, кортикостеродн препарати.

хом промивання з застосуванням ендодонтичного шприца або вве Ефективний при гранулематозному перодонтит, при загостренн дення карських засобв на турундах. Промивання каналв зубв з не хрончного перодонтиту. Застосовуться, зокрема, при токсичному ми завершеним формуванням коренв повинно здйснюватись дуже обе ш'яковистому перодонтит. Сприя вдновленню кстково тканини.

режно, з найменшим тиском, щоб не травмувати голкою перапкальн Сумш метрондазолу, ципрофлоксацину моноциклну (розроб тканини не проштовхнути розчин антисептика через незакритий тимчасових постйних зубв апкальний отвр. Перед пломбуванням смол), етошва паста, паста, канал промивають дистильованою водою проте з застосуванням тльки цих паст неможливо досягти яксно просушують паперовими абсорбуючи Ус недолки пломбування пастами звичайно стосуються ми штифтами.

також технки пломбування одним штифтом, хоча наслдки обтурац Пломбування (обтураця) каналв за цим методом дещо пш.

сформованих коренв з закритим верх Оптимальним методом обтурац каналв зубв з сформованим вковим отвором проводиться псля ре коренем застосування гутаперчевих штифтв. Найпоширеншою тельно нструментально медикамен технка латерально конденсац гутаперч. Для виконання застосо тозно обробки та зникнення клнчних вують гутаперчев штифти рзного розмру (даметру) фксуюч ма ознак гострого запалення перодонта. Ко терали (цементи або силери) на основ цинкоксидевгенолових спо ренева пломба ма забезпечити надйну лук фрми Кегг), гдроксиду кальцю фрми Кегг, герметизацю каналу, фрми або по босумсною, нечутливою не мерв (АН фрми розчинною у тканинних рдинах, рентге склоономерн це Мал. 107. Каналонаповню- антисептичн менти фрми вач: а - стрчкова спраль, властивост. Пломбування тльки тверд- Епсоп фрми Невели нучими пастами не може достатньою ка кльксть цементу мрою забезпечити надйну обтурацю ка- до пдготованого каналу за допо налу, його герметизацю, особливо в ап- могою фай кальнй частин, заповнення його бчних ла або коренево голки. Канало вдгалужень. Небажаним також виве- випускаються зви дення пластичного пломбувального ма- чайно чотирьох розмрв (№25, тералу за верхвковий отвр, що призво- №30, №35, №40). Зручно вико дить до несприятливо реакц перодон- ристовувати бльш мцний кана та. Застосування резорцин-формалново лонаповнювач у вигляд пасти або нших препаратв на основ стрчково спрал, нж спрал з формалну бути виправданим у раз круглого дроту (мал. 107, 108).

неможливост виконання повно нстру- Цей нструмент застосовують ментально обробки каналв. Проте под- також для пломбування одними разнювальн властивост матералв на пастами та для внесення до ка основ формалну, особливо виражен налу тимчасових кувальних внаслдок потрапляння перапкаль- паст. з цю метою, особливо них тканин, роблять небажаним засто- для пломбування каналу паста сування в дитячих зубах з широкими, ми на основ гдроксиду каль добре обробленими каналами. Бльш м'я- цю, можна застосовувати та ку дю мають матерали для заповнення кож (мал. 109).

(на ОСНОВ тимчасових зубв бля устя каналу нагртою над полум'ям гладилкою або екскавато ром, тепла гутаперча конденсуться в уст штопфером.

Послдовнсть обтурац кореневого каналу з застосуванням тех нки латерально конденсац гутаперч представлено на сну багато методик пломбування каналв з застосуванням гу таперч Ч холодно, термопластифковано або рдко. Для пломбуван ня дуже широких ("тубулярних") каналв псля апексифкац найбльш в г ефективним застосування методик розгрто гутаперч або латераль Мал. 111. Заповнення кореневого каналу методом латерально конденсац но конденсац з використанням нестандартних штифтв великого да гутаперч: а Ч уведення до каналу основного штифта (1);

бЧ притискання ос метра. Для вертикально конденсац розгрто гутаперч застосовують новного штифта спредером до стнки каналу;

в Ч уведення додатково внутршньоканальний штопфер з плоско зрзаним кнцем Ч плагер го штифта (3) притискання його до стнки каналу спредером (2);

г Ч уведен ня в канал наступного додаткового штифта (4) (мал.

Спосб латерально (бчно) конденсац гутаперч передбача введення до каналу основного штифта, змоченого у фксуючому це Вибр методу кування постйних зубв у дтей мент (розмр штифта звичайно вдповда розмру останнього фай ла, що досягав повно робочо дов Методи кування перодонтиту постйних зубв у дтей можна жини зуба), його конденсацю, при умовно подлити на три групи:

тирання до стнки каналу, а потм Ч Консервативний метод, спрямований на збереження анатом послдовне введення до каналу чно функцонально цлост зуба.

штифтв менших розмрв з бчним 2. Консервативно-хрургчн методи, до яких можна вднести:

притиранням, конденсацю кожно Ч резекцю верхвки кореня Ч вдскання верхвки ураженого го з них. Бчна конденсаця кореня видалення прилеглих до не патологчно змнених тканин;

здйснються ручним нструментом, Ч коронково-радикулярну сепарацю Ч розтин нижнього моля що ма назву спредера 110).

ра на дв частини в длянц бфуркац з наступним проведенням кю Спредери бувають ручн, пальцев, ретажа ц длянки покриттям обох сегментв зуба спаяними ко випускаються рзних розмрв Ч та ронками;

ких самих, як файли. Спредер при тираючими рухами звльню в ка- Ч гемсекцю кореня Ч видалення ураженого кореня разом з при нал мсце для наступного штифта леглою до нього коронковою частиною зуба;

того самого розмру, що й сам спре Ч ампутацю кореня Ч видалення всього ураженого кореня до дер. Кожний додатковий штифт та мсця його вдходження без видалення коронково частини зуба;

кож обробляться цементом. Коли Ч реплантацю зубв Ч помщення видаленого запломбованого канал увесь заповнються гутапер зуба до комрки щелепи;

Мал. Пальцев нструменти для чевими штифтами, навть наймен Ч з наступним кюретажем приверхвкових латерально та вертикально кон- ДО НЬОГО тканин.

гутаперч - (а) зрзають 3. Хрургчний метод Ч видалення зуба як джерела нфкування спредер (б) перодонта.

Перодонтит тимчасових постйних зубв Показанням до проведення або консервативно Ч видалення з каналу мас шаром антисептичного хрургчного методв неефективнсть чи неможливсть здйснення розчину за допомогою пульпекстрактора вдповдного розмру;

при консервативного кування або наявнсть протипоказань до його про дуже широких каналах нод доводиться застосовувати з цю ме ведення, а саме:

тою одразу клька пульпекстракторв;

у зубах з незавершеним фор Ч ситуаця, коли хворий причиною гострого септичного ста муванням кореня цей етап виконуться дуже обережно з попереднм ну, хрончно нфекц та нтоксикац органзму;

ретельним визначенням робочо довжини каналу;

Ч повне зруйнування коронки зуба, якщо вдновлення немож- за вдсутност вдтоку ексудату через кореневий канал сфор ливе;

мовано верхвки кореня Ч вдкриття апкального отвору за допо обширн перфорац стнки кореня або дна порожнини зуба. могою файла або римера;

Метою консервативного кування перодонтиту постйного зуба Ч за наявност пд'ясенного або пдоксного абсцесу Ч його роз усунення вогнища нфкування перодонта (мкрофлори коренево- тин дренування;

го каналу) шляхом ретельно механчно медикаментозно обробки призначення ротових ванночок з 1 % розчином натрю гдро кореневого каналу та його обтурац, що створю умови для регене- карбонату ;

рац тканин пародонта та перапкально кстки. Пд час кування Ч призначення сульфанламдних препаратв, у раз виражено перодонтиту постйних зубв з незавершеним формуванням кореня нтоксикац Ч антиботикв, десенсиблзувальних та аналгетичних важливою метою також забезпечення закриття апкального отвору засобв у дозуванн, вдповдному вку;

(апексифкац) для створення можливост яксно обтурац каналу. Ч призначення велико клькост рдини, Вибр тактики кування перодонтиту у дитини залежить вд що не потребу нтенсивного розжовування, загально етолог перебгу процесу (гострий, хрончний, загострення хронч- змцнювально терап.

ного), етапу формування кореня, наявност осередку перапкально Псля першого вдвдування зуб залишаться вдкритим. Дитин резорбц, загального стану дитини.

призначають приходити на прийом щодня, що дозволя контролю вати стан, проводити корекцю кувально тактики залежно вд клнчного перебгу патологчного процесу. Щоразу перевряють на Лкування гострого перодонтиту постйних зубв у дтей явнсть хорошого дренування перодонтально щлини здйснюють антисептичну обробку кореневого каналу.

Консервативне кування гострого нфекцйного перодонтиту Продовження кування можливе псля стихання гострих запаль спрямоване на квдацю запалення в перодонт, зняття болю за них явищ: самовльного болю, колатерального набряку, виражено бо побгання поширенню запального процесу на нш вддли щелепно сност пальпац ясен у длянц хворого зуба, болсност пд час пер лицево длянки. Наявнсть серозного або гнйного ексудату зумов кус зуба.

лю необхднсть створення його вдтоку з перодонта найменш трав У наступне вдвдування проводиться:

матичним шляхом Ч через кореневий канал, що досягаться вида повна нструментальна антисептична обробка кореневого ка ленням некротизованих мас з каналу. За вдсутност видлення ек налу за вказаними вище методиками з застосуванням найбльш судату з каналу обов'язковим вдкриття апкального отвору. Лку ефективних карських засобв;

вання проводиться в клька вдвдувань.

Ч уведення до каналу карського засобу антисептично проти У перше вдвдування необхдно здйснити:

запально д на турунд або у вигляд пасти;

Ч знеболювання;

Ч золяця порожнини зуба герметичною пов'язкою з тимчасово розкриття порожнини зуба з застосуванням високошвидкс го матералу (дентин-пасти тощо).

ного наконечника;

362 тимчасових постйних зубв За тривало ексудац з кореневого каналу для його очищення лишати зуб вдкритим, тому що це може призвести до нфкування можна застосовувати сорбенти з ммоблзованими на них карсь перодонта через кореневий канал.

кими речовинами або пасти на основ гдроксиду кальцю.

Гострий спричинений комбнованим механчним Останн вдвдування призначаться через певний час, що зале хмчним пошкодженням перодонта внаслдок виведення пломбу жить вд оптимально тривалост д карських засобв коренево по вального матералу (особливо формалнвмсних паст) за верхвковий в'язки (звичайно 1Ч6 дб). За вдсутност проявв загострення проце отвр або пов'язаний з утворенням гематоми в перодонт внаслдок су, безболсно перкус проводять пломбування кореневих каналв од травматично екстирпац пульпи, куться переважно фзотерапев ним з описаних методв, рентгенологчний контроль якост заповнен тичними методами. Призначають 5-6 процедур УВЧ або НВЧ-те ня кореневого каналу вдновлення форми зуба постйними пломбу при вираженому больовому синдром Ч флюктуризацю з од вальними матералами. При куванн перодонтиту постйного зуба номоментним електрофорезом 10 % кальцю хлориду. Рекоменду з незавершеним формуванням кореня методика тимчасового пломбу ються ротов ванночки з 0,5-1 % розчину натрю гдрокарбонату, вання кореневого каналу препаратами на основ гдроксиду кальцю всередину Ч прийом аналгезуючих препаратв. У раз розвитку гос така сама, як при куванн пульпту екстирпацйним методом.

трого гнйного перодонтиту внаслдок нфкування гематоми плом Лкування хрончного перодонтиту в стад загострення прин бувальну масу видаляють з каналу кування проводять за схемою ципово не вдрзняться вд кування гострого перодонтиту нфек кування гострого перодонтиту нфекцйного походження.

цйного походження.

Успх кування гострого токсичного перодонтиту забезпе Лкування хрончного перодонтиту постйних зубв у дтей чуться швидкою евакуацю вмсту кореневого каналу, вдмовою вд застосування сильнодючих препаратв використання антидотв.

Лкування хрончного перодонтиту постйного зуба з сформо Зменшення ексудативних явищ можна досягти шляхом застосуван ваним коренем може здйснюватись в одне або два вдвдування. По ня препаратв, що чинять протиексудативну дю (засобв нтрофура казаннями до проведення односеансного методу кування перодон нового ряду, гдрокортизону).

титу :

У перше вдвдування необхдно здйснити:

Ч хрончний гранулюючий перодонтит за наявност нориц на Ч видалення девталзовано пульпи;

яснах вдсутност загострень та гангренозного розпаду з гнилс Ч обробку кореневого каналу препаратом антидоту: при миш'я ним запахом у канал;

ковистому перодонтит Ч 5 % розчином унтолу, тосульфату на Ч хрончний фброзний перодонтит за вдсутност загострень та трю, 5 % розчином йоду, 1 % розчином йодинолу, при пошкод гангренозного розпаду з гнилсним запахом у канал;

женн тканин перодонта фенолом рициновою олю або 10 % Ч добре прохдн канали;

емульсю анестезину в рициновй ол;

Ч соматично здоров дти, що в даний час не приймають усереди внесення антидоту в кореневий канал на турунд;

ну антиботики, кортикостеродн препарати або нш засоби з му Ч герметичне закриття порожнини зуба на термн 24 год.

нодепресивною Друге вдвдання призначають на наступний день. У раз збере В одне вдвдування здйснються повна нструментальна та ме ження болю болсност при перкус повторюють обробку антидо дикаментозна обробка кореневого каналу його обтураця постйною том вдновлюють кореневу пов'язку ще на добу. Остаточна обтура кореневою пломбою з вдновленням коронково частини ця кореневого каналу можлива псля зникнення симптомв гострого пломбувальним матералом.

перодонтиту. При гострому токсичному перодонтит не можна за За утрудненого проходження кореневих каналв, виражено бо сност пд час обробки каналу, неспокйно поведнки дитини пд тимчасових постйних зубв У раз травматичного пошкодження потрбно провести ревзю час кування, неможливост проведення повно нструментально та перодонта, видалити сторонн тло, якщо його буде виявлено, медикаментозно обробки каналу, зниження захисних функцй орга здйснити протизапальне кування. Неяксно накладен пломби нзму кування проводять у два вдвдування.

пдлягають видаленню. Токсичне пошкодження потребу застосуван У перше вдвдування здйснються:

ня вдповдних антидотв.

Ч некротомя формування карозно порожнини;

Ч розкриття порожнини зуба;

Таблиця 42. Ускладнення, що можуть виникнути пд час кування Ч видалення з каналу путридних мас пд шаром антисептичного перодонтиту постйних зубв у дтей розчину за допомогою пульпекстрактора вдповдного розмру;

за дуже широких каналв нод доводиться застосовувати одразу клька у зубах з незавершеним формуванням кореня цей етап виконуться дуже обережно;

Ч повна нструментальна та антисептична обробка кореневого каналу за зазначеними вище методиками з застосуванням най ефективнших карських засобв;

заповнення кореневого каналу кувальною пастою або вне сення турунди з певним кувальним засобом;

золяця порожнини зуба герметичною пов'язкою з тимчасо вого гоюмбувального матералу (дентин-пасти тощо).

Постйну каналу з рентгенологчним контролем вдновлення анатомчно форми зуба постйними шомбувальними матералами виконують у наступне вдвдування за вдсутност скарг ексудату в канал.

Пд час кування хрончного перодонтиту постйних зубв з не завершеним формуванням кореня проведення повно нструменталь но медикаментозно обробки в перше вдвдання часто утруднене через вростання в канал грануляцйно тканини. треба видалити за допомогою пульпекстракторв пд мсцевим н'кцйним або аплка цйним знеболюванням. У перше вдвдування слд залишити в канал препарат антисептично та протизапально д. У наступне вдвдуван ня заповнюють канал препаратами на основ гдроксиду кальцю так само, як при куванн пульпту таких зубв екстирпацйним методом.

Лкування маргнального перодонтиту поляга в усуненн ето логчного чинника, застосуванн антисептичних протизапальних засобв.

У раз крайового перодонтиту нфекцйного походження про водять антисептичну обробку препаратами широкого спектра д та протизапальну терапю. За наявност гною розкривають абсцес тупим шляхом пд мсцевим знеболюванням.

Пд час кування перодонтиту постйних зубв у дтей можуть застосовуватись фзотерапевтичн методи внутршньоканальний Травматичн ушкодження електрофорез препаратв йоду, вплив струмами НВЧ, УВЧ, туоризаця, дарсонвалзаця.

Можлив ускладнення, що виникають пд час кування перо- зубв донтиту постйних зубв у дтей, наведено в табл. 42.

Запобгання виникненню перодонтиту в дтей поляга в орга- Останнми роками травматичн ушкодження зубв зустрчають нзац профлактично спрямовано стоматологчно допомоги. Сис- ся частше. Пд травмою зуба розумють порушення анатомч но цлост зуба, тканин, що його оточують, або змну положення зуба тематичн планов огляди, профлактика та свочасне кування ка в зубному ряду. Зростання поширеност травми зубв у дтей пояс рсу, яксне каналв пд час кування пуль нються значною участю у спорт (хокей, футбол, рзн види бо пту дозволяють знизити частоту виникнення перодонтиту в дтей.

ротьби, бокс та н.). ншими поширеними причинами травми зубв випадков падння або удари на вулиц та пд час гри, побутове трав мування, травмування в школ, травма внаслдок бйки, а також авто дорожня катастрофа.

Найпоширеншими причинами травм зубв удар зубами об твердий предмет унаслдок падння або удари твердим предметом по зубах. Травмуванню зубв сприя ортодонтична патологя. У дтей з протрузю верхньо щелепи (дистальний прикус) травма зустрчать ся у 5 разв частше, нж у дтей з ортогнатичним прикусом.

Згдно з статистичними даними, частше травмуються передн зуби, особливо верхн рзц, у хлопцв вком вд 6 до 10 рокв.

вдзначити зростання пслятравматичних ускладнень, таких одон тогенн ксти, запально-деструктивн процеси в заапкальнй длянц, що часто призводять до зупинки розвитку кореня травмованих зубв, швидко втрати.

Лкування травм зубв у дтей складне потребу неабияких зу силь. Воно може тривати вд 1 Ч 3 днв до деклькох мсяцв навть рокв, , крм того, мати правов та соцальн наслдки.

перод реаблтац дитини з травматичним ушкодженням зубв подляють на 3 етапи (Т.Ф.Виноградова, 1987):

Ч етап первинно медично II Ч етап спецалзовано медично допомоги, III Ч етап диспансерного спостереження, подальшого кування, вдновлення функц.

Етап первинно медично допомоги трива вд моменту звернен ня псля травми до каря до отримання спецалзовано медично допомоги. На цьому етап медична бути надана в будь якому медичному заклад, до якого звернулася дитина псля травми Кожнй дитин з травмою зубв необхдно провести низку зубв. Нада спецалзовану медичну допомогу псля травми зубв них та допомжних методв дослдження. Вони включають огляд, пер стоматолог-терапевт. Якщо ж медичну допомогу нада нший спе кусю, пальпацю, нструментальн методи, рентгенографю, ЕОД.

цалст, вн повинен оцнити загальний стан дитини, поставити даг Пд час огляду звертають увагу на змщення в зубному ряду, ноз, провести (у раз необхдност) знеболювання або призначити змну його кольору, на рвень вдломлено коронково частини, на анальгетики, за вдсутност пошкоджень м'яких тканин, ксток ще явнсть кровотеч з пульпи, колр, перелом альвеоли, пошкодження леп направити до стоматолога-терапевта.

прилеглих тканин, порушення оклюз зубв.

Будь-яке зволкання або неврно визначена тактика кування Пальпаця да можливсть визначити рухомсть зуба або його призводить до втрати зуба.

частини, конфгурацю м'яких тканин, альвеолярно кстки. Якщо Етап спецалзовано медично допомоги включа:

зуби рухаються в "блоц", це може свдчити про перелом альвеоляр 1) правильне оформлення стор хвороби;

но 2) збр анамнезу;

Перкуся травмованого зуба завжди болсна. Вона також да змо 3) проведення клнчних методв обстеження (огляд, пальпаця, гу визначити, чи залучен в травму на вигляд зуби, роз перкуся);

ташован поруч з травмованим. Змна звуку пд час перкус да мож 4) проведення допомжних методв обстеження (рентгенографя, ливсть запдозрити заапкальний крововилив або розрив судинно електроодонтодагностика Ч ЕОД);

нервового пучка.

5) встановлення дагнозу;

нструментальн методи застосовують, якщо виника в цьому 6) спецалзоване кування.

потреба.

Правильне оформлення стор хвороби ма не тльки медичне, Рентгенологчне дослдження обов'язковим за будь-якого трав а й юридичне значення. Пд час збору анамнезу необхдно насампе матичного ушкодження зубв.На пдстав даних рентгенограф з'я ред з'ясувати так питання: де, коли яких обставин трапилася трав совують ступнь сформованост кореня зуба, а також можливсть пе ма, яке загальне соматичне здоров'я дитини, чи мали мсце прояви релому кореня, який може супроводжувати перелом коронки. Пра симптомв, як вказують на пошкодження головного мозку вильна оцнка даних рентгенограми запорукою успшного куван ний бль, непритомнсть, амнезя, блювання, порушення зору) та ня травми.

мсцевих симптомв (набряк, бль), чи зверталася дитина за медич Важливим методом дослдження травм зубв ЕОД. Викорис ною допомогою чи н, що було зроблено на етап первинно медично товують цей тест у зубах як з сформованим коренем, так з несфор мованим. У зубах з несформованим коренем дан зставляють з од Друга група питань визнача юридичну та соцальну спрямо нотипним зубом, який може бути не травмований. Використовують вансть наслдкв травми. Серед них можуть бути так: хто вдарив, цю методику для порвняння даних у динамц кування травми.

чим, за яких обставин, де, коли тощо.

При першому звертанн вдразу псля ушкодження показники ЕОД Третя група питань пов'язана з визначенням можливост засто- можуть бути значно знижен внаслдок набряку пульпи,перодонта, сування тих чи нших карських засобв (алергологчний анамнез).

струсу судинно-нервового пучка, травми альвеолярно кстки. Тому Необхдно з'ясувати долю вдломленого шматка зуба чи цлого зуба.

ЕОД слд повторити через деклька днв для визначення стану пуль Якщо пдозра на потрапляння його в леген, потрбно зробити рен пи в травмованому зуб можливого збереження пульпи або части тгенографю легенв.

ни як важливого елемента можливого завершення росту кореня зуба.

Проведення клнчного обстеження ма на мет встановити даг На пдстав анамнезу, клнчних, рентгенологчних, нших допо ноз травматичного ушкодження та визначити оптимальну тактику мжних методв обстеження кар ставить дагноз. Дагноз ставиться, його кування.

виходячи з класифкац травми зубв, якою користуться кар.

перелом кстки альвеолярного вдростка (С та Б);

Першу класифкацю травми зубв увв Еллс Автор ви для 9 класв пошкодження зубв псля травм. Ч перелом кстки нижньо або верхньо щелепи (Е та Р).

Ч перелом коронки зуба в межах емал;

IV. Пошкодження ясен або слизово оболонки ротово порожнини:

II Ч перелом коронки зуба в межах емал та дентину;

III Ч перелом коронки зуба з оголенням пульпи;

Ч поранення ясен або слизово оболонки (А);

IV Ч травма, що спричиня втрату життздатност пульпи з пере- Ч забиття ясен або слизово оболонки (В);

ломом або без перелому коронки зуба;

Ч вдшарування ясен або слизово оболонки (С).

V Ч повний вивих зуба;

Пд час постановки дагнозу треба враховувати можливсть ком VI Ч перелом кореня;

бнованого ушкодження зубв та нших тканин органв ротово по VII Ч пдвивих зуба;

рожнини. Для вибору тактики кування визначальною стадя роз VII Ч перелом коронки зуба в пришийковй длянц;

витку кореня постйних зубв у дтей.

IX Ч пошкодження молочних зубв.

Ця класифкаця зручна для користування в практичнй дяль Тактика пд час кування травм ност дитячого каря-стоматолога.

ншою поширеною класифкацю класифкаця ВООЗ, в ос постйних зубв у дтей нову яко покладено класифкацю Андрезена Вона вра хову не тльки травму зубв, а й ушкодження тканин пародонта, . Пошкодження твердих тканин зуба та пульпи кстки, ясен та слизово оболонки ротово порожнини.

Пошкодження твердих тканин зуба та пульпи:

Ч повне вдломлювання коронки зуба. Повне вдломлюван Ч вдломлювання коронки (А);

ня коронки зуба (мал. зустр Ч перелом коронки - пошкодження емал (В) або чаться не часто , як правило, в зубах емал та дентину (С);

з сформованим коренем. Вдломлю Ч ускладнений перелом коронки з оголенням пульпи (Б);

вання коронки зуба в переважнй Ч ускладнений перелом коронки та кореня з оголенням бльшост вдбуваться по ана пульпи (Е);

томчнй шийц зуба. нколи вдлом Ч перелом кореня (Р).

лювання може йти косо, закнчую II. Пошкодження тканин пародонта:

чись на 2Ч2,5 мм нижче вд рвня Ч струс зуба (А) - без збльшення рухомост зуба та ясенного краю, з приснкового чи без змщення, з незначною реакцю перодонта на перку орального боку. У даному раз завж сю;

ди пошкоджуться пульпа зуба. Вибр Ч ПДВИВИХ (В) - збльшена рухомсть зуба без змщення;

методу кування гострого травма вбивання зуба вглиб тканин (С);

тичного пульпту, коли вдломлюван Ч вихд зуба з лунки (Б);

ня зуба горизонтальне, Ч ендодон Ч змщення зуба в напрямку, вдхиленому вд осьового (Е);

тичне, за загальними принципами, з Ч повний вивих зуба (Р).

Мал. 113. Повне вдломлювання подальшим протезуванням.

III. Пошкодження кстки:

коронки зуба ( А) Косе вдломлювання, з клнчно Ч з'днання з зубною лункою (А), вбивання зуба вглиб тканин;

Ч перелом стнки зубно лунки (В);

372 точки зору, складним ушкодженням у план збереження кореня ну в травму. Оголення дентину на будь-якому рвн потребу негай зуба. Вибр кування залежить вд подальших можливостей вднов- ного його закриття. У раз поверхневого оголення дентину його зак лення функц зуба. ривають золюючою прокладкою з полкарбоксилатного чи склоо номерного цементу. Форму зуба Неускладнений перелом коронки Ч пошкодження емал матералами. У раз глибоких ушкоджень обов'язково закривають ден тин кувальною прокладкою з гдрооксидом кальцю, золюючою ( В) (мал. або емал та дентину ( С) (мал. Неускладне прокладкою та пломбою. У зубах з несформованими коренями мож ний перелом коронки Ч пошкодження емал або емал та дентину на зверху золюючо прокладки накладати тимчасов коронки з це найпоширеншою травмою зубв у лулодного матералу чи нш. У раз накладання коронки та навть у дтей. Частше травмуться емаль раз пломбування необхдно залишати мсце чи визначатися з мсцем разом з дентином. Напрямок н для подальшо ЕОД.

вдломлення частше косий у Якщо перелом коронки супроводжуться тим або длянц кута зуба. нколи бувають видом вивиху зуба, то необхдно накласти шини на рухом зуби.

вертикальн сколювання емал жу вальних зубв. Вони виникають у тому раз, коли напрям удару по ще Ч ускладнений перелом коронки з оголенням пульпи. Ус леп вдбуваться знизу догори, кладнений перелом коронки з оголенням пульпи ( зустрчаться сколювання може заходити нижче досить часто, але меншою мрою, нж неускладнений вид травми.

рвня ясен.

Згдно з нашими спостереженнями, вн склада четверту частину всх нших видв травм. Як правило, дти звертаються за допомогою в день Дагностуться цей вид трав Мал. 114. Неускладнений перелом легко, проте слд ураховувати травми або наступного дня (мал.

емал В) перелому кореня або Оголення пульпи може бути вд точкового до повного. Здебль пошкодження судинно-нервового пучка. При сколюванн емал або шого переважають скарги на бль унаслдок механчних подразникв, емал та дентину зуб може бути нерухомим або рухомим рзного сту- менше Ч температурних. Колр травмовано пульпи залежить вд пеня рухомост. термнв звернення пацнта. Вдразу псля травми можна бачити точ Лкування. Сколювання емал фронтальних зубв куться хом зшлфовування з наступним нанесенням на цю длянку сполук Р. Можна проводити вдновлення емал за допомогою сучасних ком позицйних пломбувальних мате ралв. Обов'язковим спостере ження в динамц для дагностики функцонального стану пульпи.

Лкування перелому коронки Мал. 115. Неускладнений перелом Дентину зале коронки Ч емал та дентину ( С) жить вд глибини залучення денти Мал. Ускладнений перелом коронки з оголенням пульпи 374 ковий крововилив або яскраво-червону пульпу в мсц перелому. Ч наявнсть мстка, що вдокремлю кореневу пульпу;

Якщо минуло деклька днв, пульпа набува срувато-бурого вдтнку.

Ч життздатнсть пульпи (за даними ЕОД).

Зондування пульпи рзко болсне. Перкуся частше бува болсна за - критер набудуть достоврност приблизно через 6Ч12 мс рахунок травматичного ушкодження тканин перодонта. Бль пд час псля кування. У цей самий час можливе анатомчне та функцо перкус з часом мина, якщо не вдбуваться нфкування перодон нальне вдновлення зуба.

та. Зуб може бути нерухомим або ледь рухомим. Пд час рентгеноло У раз некрозу пульпи (що може бути наслдком пзнього звер гчного дослдження визначають ступнь розвитку кореня та можли нення або розриву судинно-нервового пучка внаслдок травми) та вий його перелом.

вдсутност рентгенологчних клнчних змн за верхвкою у зубах з Вибр методу кування залежить вд часу, що минув з моменту несформованим коренем кування проводять за методикою багато травми, ступеня розвитку кореня, площ оголення пульпи, стану со етапного пломбування кореневого каналу бологчними засобами до матичного здоров'я завершення апексогенезу. Завершуться кування пломбуванням Збереження життздатност пульпи або частини вкрай необ кореня зуба постйною пломбою та вдновленням анатомчно фор хдне в зубах з незакнченим формуванням кореня.

ми та функц його.

У раз точкового травмування пульпи, якщо вд моменту травми У зубах з повнстю сформованим коренем проводять втальну минуло не бльше 6 год, слд провести бологчний метод кування або девтальну екстирпацю пульпи, пломбування кореневого кана прямим накладанням гдроксидкальцйвмсних паст, золюючо про лу та вдновлення форми та функц зуба.

кладки з тимчасовим закриттям перелому пов'язкою з композита, Диспансерне спостереження необхдно проводити для спосте компомера чи коронкою. Як зазначалося вище, обов'язково треба реження за верхвковою длянкою кореня зуба протягом 2Ч2,5 рокв.

передбачити мсце для проведення ЕОД в динамц спостереження за життздатнстю пульпи. Якщо площа оголення пульпи значна або Ч ускладнений перелом кореня та коронки зуба з оголен точкова з бльш пзнм зверненням ( через 1Ч3 доби псля травми), ням пульпи. Ускладнений перелом кореня та коронки зуба з оголен необхдно провести втальну ампутацю або поглиблену ампутацю ням пульпи складним видом травми зустрчаться досить рдко.

ушкоджено пульпи в глибин каналу з дотриманням правил асепти Лкування таких травм, як правило, по ки антисептики та накласти гдроксидкальцйвмсн пасти на коре ляга у видаленн зуба, особливо за на неву пульпу.

явност поздовжнього, косого чи комб нованих переломв кореня (мал. 117).

Закриття травмованого зуба та спостереження в динамц про Проте дослдження (1959), водять у так сам термни, що в попередньому випадку.

(1953) свдчать про збережен Слд пам'ятати, що незалежно вд свочасност та якост прове ня життздатност пульпи при попереч дення методу кування, пульпа може загинути внаслдок само трав ному перелом кореня. Тому в раз не ми, розриву судинно-нервового пучка, внутршньопульпового кро значного оголення пульпи поперечно вовиливу го перелому кореня в зубах з несформо Пд час клнчно оцнки наслдкв кування травми зуба з ого ваним коренем слд спробувати кува ленням пульпи слд враховувати так критер:

ти пульпт за допомогою бологчного ме Ч вдсутнсть клнчних проявв;

тоду чи методу втально ампутац з од Ч вдсутнсть змн у длянц верхвки кореня;

Мал. 117. Ускладнений ночасним шинуванням зубв та динам Ч негативн наслдки перкусйного дослдження;

лом кореня та коронки Ч подальший розвиток кореня;

ням пульпи ( Е) чним диспансерним спостереженням.

376 Ч перелом кореня зуба. Поширенсть перелому кореня скла навть за вдсутност ознак життздатност пульпи ЕОД. Змни ЕОД да вд 0,2 до 7% травматичних ушкоджень зубв. Перелом кореня у бк зниження значень не приводом до втручання може бути самостйним або поднуватися з пошкодженням твердих до завершення термнв можливо репарац кореня, безумовно, якщо тканин зуба без оголення пульпи (мал.

вдсутн клнчн ознаки запальних ускладнень. Як показу наш досвд, Перелом кореня може статися на рзних рвнях анатомчно дов за тако тактики кування, особливо поперечних переломв у сере жини кореня зуба: верхвково, серединно або пришийково. Розрз диннй частин кореня, здебльшого вдавалося консолдувати корнь няють так види переломв кореня: поперечний, поздовжнй, косий, та продовжити його розвиток. У зубах, в яких пульпа загинула, псля комбнований. Вони можуть бути з змщенням фрагментв кореня консолдац кореня необхдно провести ендодонтичне втручання.

або без змщення. Поздовжнй, косий та комбнований переломи Ендодонтичне втручання пд час першого вдвдування та засто тяжк види травми тому найчастше причиною видалення зуба.

сування зв'язуючих гвинтових штифтв, як правило, призводять Зуби з переломом кореня можуть бути рухомими.

порушення репарац кореня. Мж фрагментами кореня розростаться клнчний досвд, при закритих переломах кореня без змщення фраг грануляцйна тканина, резорбу фрагменти кореня, прилегл до н ментв у бльшост випадкв пульпа залишаться життздатною, особ перелому, навколозубн тканини. Через роки так дти зверта ливо в зубах з незакнченим ростом кореня. Це важливою переду лися до каря з скаргами на пдвищення рухомост та формуван мовою у вибор кувально тактики цього виду травми. Останнм ня нориц на яснах. У такому раз зуби необхдно видаляти.

часом отримано науков дан (О.М.Грибан, 1991), як свдчать про те, При поперечних переломах в апкальнй частиш кореня, як зуст що фрагменти коренв консолдуються навть без участ пульпи за рчаються в зубах з сформованим коренем у раз невдало консолдац умови збереження маргнального перодонта.

та шинування, необхдно ендодонтичне втручання та хрур Таким чином, головною умовою можливост репарац фраг гчне видалення вдломлено верхвки кореня.Поперечн переломи в ментв кореня швидка та жорстка ммоблзаця зубв за допомогою пришийковй частин кореня, як правило, причиною видалення зуба шинування (системи "Рбонд" (Кегг), (ЗМ)) без ендодон У раз поднаних переломв або переломв з значним змщен тичного втручання. Ендодонтичне втручання можливе через 2Ч4 мс ням фрагментв кореня травмований зуб слд видалити.

за вдсутност запальних ускладнень з боку пульпи чи перодонта. Пд час першого вдвдування ендодонтичне кування не проводиться II. Пошкодження тканин пародонта Ч струс зуба. Струс зуба супроводжу ус вищеописан види травм зубв. Але окремо розглядаться у тому раз, коли псля трав мування не дагностуться някий нший вид травми зуба. Клнчно тверд тканини зуба не мають ушкоджень. Хвор скаржаться на бль при накушуванн на зуб. Об'ктивно: перкуся зуба болсною. ЕОД пульпи визнача життздатнсть. Лкування цей вид травми не по требу. Хворому слд дати рекомендац: не накушувати зуб, забез печити йому спокй, у раз виникнення скарг вдразу з'явитися до каря (мал.

Мал. Перелом кореня зуба ( Р) Ч пдвивих зуба (збльшення рухомост без змщення Ч повний вивих зуба. У практиц дитячого каря-стомато його в зубному ряду). Лкування може мати рекомендацйний ха лога повний вивих зуба трапляться досить рдко порвняно з нши рактер щодо навантажень на зуб або вн ммоблзуться за допомо ми видами травми зубв (мал. 120). Характеризуться повною вдсут гою шини на термн вд 3 до 5 тиж. Втрата життздатност пульпи нстю зуба в лунц альвеолярного вдростка. Доля зуба залежить вд показанням до ендодонтичного кування, яке доцльнше провести деклькох обставин.

псля укрплення зуба в лунц. Диспансерне спостереження трива 1. Ступеня травмованост лунки до завершення росту кореня (мал. б).

зуба.

У раз вбивання зуба вглиб тканин (II С) в), виходу 2. Термнв вдсутност зуба поза зуба з (II О) (мал. г), змщення зуба в напрямку, вдхиле лункою (не бльше 1Ч1, ному вд осьового (мал. (II Е), як правило, вдбуваться роз 3. Можливост його ммоблзац в рив пульпи та загибель, а в зубах з незавершеним ростом кореня лунц (наявнсть сусднх зубв).

пошкоджуться зона росту.

У раз повного вивиху пос Вибр тактики кування носить ндивдуальний характер вклю- тйного зуба можна спробувати ча наступне: провести його реплантацю.

1) видалення зуба;

Реплантацю зуба проводять 2) ортодонтична репозиця з наступною ммоблзацю;

з дотриманням усх правил асеп 3) псля укрплення зуба ендодонтичне кування;

тики, антисептики та рекомендацй 4) зняття оклюзйного навантаження;

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |   ...   | 8 |    Книги, научные публикации