Книги, научные публикации Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |   ...   | 8 |

Мнстерство охорони здоров'я Украни Нацональний медичний унверситет м. акад. О.О.Богомольця Терапевтична стоматологя дитячого вку За редакцю професора Л.О. Хоменко КИпВ "Книга плюс" 1999 ББК ...

-- [ Страница 4 ] --

_3алежно_вд термну виникнення некарозн ураження твердих тканин зуба подляють на дв групи (М. . Грошиков, 1985): Ч так, що виникають у перод фолкулярного розвитку зуба Ч гпопла зя, гперплазя, флюороз спадков ураження (дисплазя Капдепона, недосконалий амело- дентиногенез, мармурова хвороба та н.);

2-га Ч ураження, що виникають псля прорзування зуба, Ч патоло гчне стирання зубв, клиноподбн дефекти, некроз, ерозя твердих тканин, гперестезя зубв, травма.

У практичнй дяльност дитячого стоматолога найчастше спо стергаються некарозн ураження 1- групи. З 2- групи насамперед мають мсце травми постйних тимчасових зубв.

Згдно з класифкацю Т. Ф. Виноградово (1987), виокремлю ють так групи некарозних уражень зубв:

- спадков аномал, що зумовлен недосконалстю будови тка нин, як утворюють емаль дентин (недосконалий емале- чи ден тиногенез, синдром Мал. 44. Елементи стандартного методу чищення зубв:

- спадков аномал клькост, величини форми зубв;

а Ч розмщення зубно щтки пд кутом 45 до поверхн зубв ясен;

- аномал будови вади розвитку тканин зуба, що виникають б Ч пдмтаюч рухи зубно щтки згори донизу при чищенн зубв верхньо як наслдок системно патолог в органзм дитини (бурштинов щелепи;

зуби внаслдок недосконалого остеогенезу, зуби Гетчнсона внас в Ч пдмтаюч рухи зубно щтки знизу вгору при чищенн зубв нижньо ще док природженого сифлсу;

сро-син коричнев зуби при ге лепи молтичному синдром, адентя, та шилоподбн зуби при ектодермальнй мкродентя при гпофзарному нанзм та н.);

- аномал будови вади розвитку тканин зуба, що зумовлен впливом навколишнх чинникв Ч флюороз, "тетрациклнов" зуби 15* ураження зубв Гпоплазя спостергаться на постйних, на тимчасових зубах, Гпоплазя емал проте рдше. Це пов'язано що формування мнера Гпоплазя емал це вада розвитку емал, що характеризуться заця тимчасових зубв вдбуваються внутршньоутробно. Тому гпопла недостатнм формуванням та мнералзацю. Етологчним чинни зя тимчасових зубв виника у раз ускладненого перебгу вагтност, ком, який сприя розвитку гпоплаз емал, недостатня або упо тяжких токсикозв, а також тяжких хвороб матер пд час друго половини вльнена функця амелобластв, що виника у зв'язку з порушенням вагтност. У недоношених дтей ознаки гпоплаз можна виявити на клах, обмну у всьому органзм пд впливом рзних захворювань, або внас шийках рзцв, жувальних поверхнях тимчасових молярв.

док порушення обмну в окремих фолкулах пд дю механчно Значно частше гпоплазя виника на постйних зубах, що по травми, нфекц, пдвищено радац тощо.

в'язано з досить частими хворобами дтей 1-го року життя.

Залежно вд причини порушення можуть виникнути в груп Завдяки анамнезу вдаться виявити хронологчну залежнсть зубв, як формуються в один той же перод (системна гпоплазя);

ураження твердих тканин вд часу перенесених хвороб тяжкост.

на клькох поряд розташованих зубах одного або рзних перодв роз Так, якщо дитина хворла в перш 1-3 мс життя, то дефекти емал витку (вогнищева гпоплазя);

на одному зуб (мсцева гпоплазя).

виявляються лише в перших молярах, а якщо хвороба виникла в Системна гпоплазя емал характеризуться ураженням груп мс, то пошкоджен також фронтальн зуби. друг зубв, внутршньощелепна мнералзаця яких вдбуваться одночас постйн моляри мнералзуються, починаючи з 2-3 рокв, коли но. Найчастше уражуються перш постйн моляри та рзц верхньо обмнн процеси стають стабльншими, гпоплазя спостергаться нижньо щелеп (мал. 8 Ч див. кольорову вклейку). Виникнення лише при тривалих тяжких хворобах у дитини.

гпоплаз пов'язують з порушенням обмнних процесв в органзм Згдно з клнчними проявами розрзняють три форми систем дитини в перод внутршньощелепного формування зубв, яке нега но гпоплаз: 1) змну кольору емал;

2) недостатнй розвиток емал;

тивно вдбиваться на функцонуванн амелобластв.

3) повну вдсутнсть емал.

Вважають, що розвиток системно гпоплаз емал тсно пов'я Змна кольору емал виявляться у вигляд рзних за формою, заний з порушенням гомеостазу кальцю в органзм. Низький рвень симетрично розташованих плям блого кольору на одноменних зу кальцю в сироватц кров у перод формування емал визначаль бах. - плями частше локалзуються на вестибулярнй поверхн не ним чинником розвитку гпоплаз. Зниження рвня кальцю у сиро супроводжуються будь-якими непримними вдчуттями. Характер ватц кров спостергаться при дефцит втамну Б, гпопаратирео ною рисою плями при гпоплаз те, що зовншнй шар емал гла дизм, численних перинатальних порушеннях.

денький, блискучий, не забарвлються метиленовим синм. Протя Згдно з даними багатьох авторв, гпоплазя виника псля пе гом життя розмри, форма колр не ренесених у дитинств рахту, тяжких нфекцйних хвороб, унаслдок Недостатнй розвиток емал бльш тяжкою формою гпоплаз.

розладв травлення (диспепс), недостатност ендокринних залоз Клнчн прояви рзн Ч хвиляста, крапкова, борозенчаста емаль. Най (особливо прищитоподбних), у дтей з порушенням обмнних про частше спостергаться крапкова форма системно гпоплаз емал.

цесв. Надзвичайно часто причиною гпоплаз емал постйних зубв Дефекти емал мають вигляд крапкових заглиблень, що розташован парентеральне призначення антиботикв дтям 1-го року життя.

на вестибулярнй та язиковй поверхнях на рзному рвн в рзних гру Антиботики, що призначають дтям за життвими показаннями пах зубв. Спочатку псля прорзування зубв емаль у мсцях заглиб (наприклад, при куванн пневмон), здатн пригнчувати функцю лень ма нормальний колр, згодом поступово пгментуться. Проте амелобластв, а це порушу процеси як формування, так мнерал завжди вона щльна, гладенька. Гпоплазя може проявлятися у виг зац емал призводить до виникнення гпоплаз рзного ступеня ляд одинично поперечно борозни на коронц. Це заглиблення може бути значним, при цьому коронка помтно зменшена (перехват). Ця ураження зубв форма гпоплаз емал дстала назву борозенчасто. Таких борозен може зуби бути деклька, вони чергуються з тканинами зуба.

нод спостергаться повна вдсутнсть емал (аплазя) на певнй Застосування препаратв групи тетрациклну (тетрациклну длянц коронки. Гстологчно за всх форм гпоплаз виявляться гдрохлорид, окситетрациклну дигдрат, метациклну гдрохлорид, зменшення товщини емал, збльшення мжпризмових просторв, роз доксициклну гдрохлорид, гдрохлорид, морфоциклн) ширення нй Ретцуса, зменшення чткост контурв емалевих у перод призводить до змни кольору зубв, а в раз вжи призм. Ступнь гстологчних вдхилень залежить вд тяжкост про вання значних доз антиботика Ч до гпоплаз пошкодження ксток, цесу. У мсцях дефектв емал у дтей досить часто що ростуть. Це пов'язано з тим, що тетрациклнов препарати утво виника карс.

рюють комплекси з кальцм тому вдкладаються в кстках, зубах та Мсцева емал найчастше спостергаться на малих зачатках, порушують синтез блка, що стриму розвиток рст ксток кутнх зубах верхньо та нижньо щелеп, нколи на постйних рзцях зубв. При уведенн в органзм навть невеликих доз тетрациклно (мал. 9 див.кольорову вклейку). Уражуються 1-2 зуби. Розвиток вих препаратв зуби, що формуються, забарвлюються в жовтий колр.

ц форми гпоплаз найчастше зумовлений травмою (забитий ви нтенсивнсть забарвлення рзна Ч вд свтло-жовтого до темно-жов вих тимчасового зуба, що призводить до пошкодження фолкула по того залежить вд клькост уведеного тетрациклну.

стйного зуба) або запальним процесом у тимчасового зуба Лкування вагтно жнки препаратами групи тетрациклну зу попередника. Легк пошкодження емал проявляються змною коль мовлю забарвлення тимчасових зубв у дитини (мал. 10 див.ко ору одного якогось зуба (бл, жовт, коричнев льорову вклейку). Вважають, що тетрациклн проника через пла У раз бльш тяжких порушень змнюються не тльки форма центарний бар'р. У кров з пуповини його концентраця становить розмри зуба, а й структура твердих тканин (зуб 10-15% вд рвня в кров матер. Тетрациклн виводиться з молоком залежить вд ступеня тяжкост гпоплаз.

матер, в якому його стльки, скльки в сироватц кров.

можна не кувати. Якщо пляма причиною Лкування дитини тетрациклном у перш мсяц життя спричи косметичного дефекту, його можна усунути шляхом препарування ня забарвлення коронок тимчасових зубв. Якщо тетрациклн при пломбування композицйними матералами. При крапковй боро значався з 6-мсячного вку, то забарвлюються не лише тимчасов мо зенчастй форм гпоплаз емал реставрацйна тех ляри, а й частково постйн зуби, що формуються в цей час нка: анатомчна форма зубв вдновлються за допомогою компози (мал. див.кольорову вклейку). З часом пд дю свтла забарв цйних матералв та спецальних целулодних ковпачкв. У мсцях, лення зубв, особливо на вестибулярнй поверхн, з жовтого перетво де шар емал значно стоншений або його зовсм нема, слд застосу рються на сре, сро-жовте або буро-коричневе. Для запобгання роз вати золювальну прокладку з фосфатного або склоономерного це витку "тетрациклнових" зубв слд пам'ятати, що антиботики групи менту. До початку реставрацйних робт при куванн гпоплаз емал тетрациклну категорично протипоказан вагтним, жнкам, як году рекомендують (Ю. А. Федоров спвавт., 1997) попередн проведен ють груддю, дтям у вц до 8 рокв.

ня курсу терап для поповнення мнерального скла Змна кольору тимчасових зубв на жовтий, сро-жовтий, тем ду недорозвинено емал. Це пов'язано з тим, що адгезя композицй но-коричневий, жовто-зелений, блакитний спостергаться у дтей, них матералв до емал в мсцях гпоплазйних знижена за як перенесли гемолтичну хворобу новонароджених. Продукти пе рахунок неповноцнно структури.

ретворення непрямого блрубну вдкладаються в тканинах зуба, що Проведення ремнералзуючо терап за загальноприйнятими спричиня забарвлення;

можуть впливати на процес гстогенезу, методиками рекомендуться також з метою запобгання карсу у зумовлюючи розвиток гпоплаз. У такому раз гпоплазя обов'яз дтей з гпоплазю емал.

ково поднуться з змною кольору зубв.

230 ураження зубв них систем кров, змни в мокард (за даними ЕКГ), пригнчення бо Флюороз (ендемчний флюороз) електрично активност головного мозку, а також порушення з боку нших внутршнх органв (наприклад, печнки), як виявляються пд При флюороз змни в твердих тканинах зубв зумовлен над час функцонального дослдження. За умов жаркого клмату нера лишковим надходженням в органзм фтору, насамперед з питною цонального харчування можлив тяжк форми флюорозу скелета з водою. Флюороз Ч це рзновид гпоплаз емал, що виника внасл окостеннням мжхребцевих зв'язок вираженими порушеннями з док впливу надлишку онв фтору, як пригнчують амелобласти в пе боку периферично нервово системи внутршнх органв. Обов'яз род внутршньощелепного формування мнералзац зубв. Вдпо ковим дефторування води.

вдно до державних стандартв припустима концентраця фтору в На пдстав клнчних спостережень встановлено, що оптималь питнй вод становить 1,5 мг/л. Пдвищення концентрац фтору в на концентраця фтору в питнй вод становить 0,8-1,2 мг/л. За тако питнй вод (2 мг/л вище) сприя поширенню флюорозу посилен концентрац фтору флюороз практично не спостергаться, проте ма ню тяжкост його перебгу. Якщо концентраця фтору в мсце суттвий карсстатичний ефект.

бльша за припустиму мг/л), то 30-40% населення уражуть Флюорозом уражуються постйн зуби (тимчасов рдко) дтей, ся флюорозом зубв переважно II ступеня. Використання води з котр перебувають у район, ендемчному щодо флюорозу, вд народ такою концентрацю фтору може бути тимчасово дозволене в умо ження або з вку. В Укран ендемчний флюороз спосте вах мсцевого водопостачання. У раз централзованого водопоста ргаться в деяких районах Полтавсько област.

чання потрбно проводити дефторування або розведення води.

Для визначення ступеня тяжкост ураження флюорозом корис За високо концентрац фтору в питнй вод (2-6 мг/л) ура туються класифкацю .Мюллра, рекомендованою ВООЗ (1975).

женсть населення флюорозом становить 30-90%, причому в ступнь Ч сумнвний флюороз;

на емал з'являються ледь з них виявляться флюороз ступеня. Серед дтей часто спос помтн бл крапки або плями.

тергаються випадки вдставання розвитку мнералзац ксток. - II ступнь Ч дуже слабкий флюороз: бл непрозор плями зай порушення при вживанн води, яка мстить 2-3 мг/л фтору, тимча мають менше нж 25% поверхн емал.

совими. В окремих людей, котр вживають воду з вмстом фтору III ступнь Ч слабкий флюороз: бл непрозор плями на емал 4-6 мг/л, виявляться збльшення щльност ксток порушення умов зуба бльш, але уражено не бльше нж 50% поверхн емал.

норефлекторно дяльност. В експериментальних тварин, особливо IV ступнь помрний флюороз: уражена вся поверхня зуба, якщо концентраця фтору бльша нж 3 мг/л, спостергаються не забарвлення емал у вигляд коричневих плям, наявнсть стертост, значн змни активност деяких ферментв, функцональн зрушення що змню поверхню емал.

з боку нервово та ендокринно систем, змни в нтенсивност обмну V ступнь Ч тяжке ураження: уся поверхня зуба повнстю по кальцю та фосфору, незначн патоморфологчн гстохмчн змни шкоджена, вдзначаються значн длянки коричневого забарвлен у кстках, печнц, нирках, мозку деяких нших органах. Потрбне ня, деструкц емал.

обов'язкове дефторування або розведення води.

Залежно вд клнчних проявв розрзняють так форми флюо За дуже високо концентрац фтору в питнй вод (6-15 мг/л) розу: штрихову, плямисту, ерозивну, дес 90-100% населення уражен флюорозом зубв з переважанням тяж труктивну. Перш три форми не супроводжуються втратою тканин ких форм, значно збльшено стертост, ламкост зубв. У дтей часто зуба, ерозивна деструктивна призводять до втрати тканин зуба.

виявляються порушення розвитку мнералзац ксток, у дорослих Штрихова форма флюорозу характеризуться виникненням Ч змни в кстках за типом остеосклерозу. Спостергаються пригнчен невеликих що розташован в пдпо ня функц щитоподбно залози, змна активност окремих фермент верхневому шар емал. Вони майже непомтн, виявляються при ви ураження зубв сушуванн емал, розташован на вестибулярнй поверхн рзцв вер ри рекомендують методику вдблювання твердих тканин зуба з на хньо та нижньо щелеп.

ступною ремнералзацю. снують сучасн засоби для вдблювання Плямиста форма флюорозу характеризуться наявнстю крей зубв, що мстять цитрат натрю, 10% перекис карбамду. Вони випус плям, розташованих на всх поверхнях коронки зуба.

каються у вигляд розчинв, паст, гелей для вдблювання зубв зас Можуть бути уражен вс зуби, проте найчастше Ч рзц верхньо та тосовуються пд наглядом каря.

нижньо щелеп. нод змнються колр длянки ураження Ч пляма Останнм часом з'явилась нова концепця технологя видален ста жовтувато-коричневою. Особливстю цй форми флюорозу ня пгментовано емал за допомогою мкроабраз (Т. П. Кролль, 1996).

те, що емаль у длянц плями гладенька, щльна, блискуча.

Для чищення зубв, уражених флюорозом слд рекомендувати пасту форма флюорозу характеризуться ремнералзуючо д ("Жемчуг", "Ремодент" та н.).

значною рзномантнстю проявв. Емаль на всх поверхнях зуба ма При ерозивнй деструктивнй формах флюорозу анатомчна матовий вдтнок, на цьому тл розташован добре окреслен пгмен форма зуба може бути вдновлена за допомогою композицйних ма тован плями. нод емаль жовтуватого кольору, з численними пля тералв. У раз значного руйнування коронково частини зуба слд мами, крапками;

нод виявляються незначн дефекти. За ц фор застосовувати ортопедичн методи кування.

ми спостергаться швидке стирання емал з оголенням пгментова Проф лакт ика флюорозу ма проводитись у районах ного дентину темно-коричневого кольору.

з пдвищеним вмстом фтору в питнй вод. Особливу увагу треба Електронно-мкроскопчн дослдження уражених флюорозом придляти районам, де у вод мститься бльше нж 2 мг/л фтору.

зубв показали, що в длянц плям в емал розширен мжпризмов Заходи щодо запобгання флюорозу мають бути особливо нтен простори, послаблений зв'язок мж структурними утвореннями емал, сивними в перод формування мнералзац постйних зубв. Вони що свдчить про зменшення мцност. При тяжчих формах уражен подляються на колективн, спрямован на зменшення вмсту фтору ня зубв вдзначаються нечтксть меж емалевих призм навть вог у питнй вод, заходи з ндивдуально профлактики.

нища розпаду, що чергуються з аморфними утвореннями в емал.

Зменшення клькост фтору в питнй вод досягаться Усе це свдчить про порушення мцност резистентност зубв.

замни джерела водопостачання або за рахунок змшування води, в При ерозивнй форм флюорозу тл виражено пгментац емал якй мститься багато фтору, з водою артезанських свердловин, спостергаються дефекти рзно форми Ч ероз, на яких емал нема;

грських рчок. Проводиться також дефторування питно води.

помтне виражене стирання емал дентину.

ндивдуальн профлактичн заходи мають проводитись вд на Деструктивна форма характеризуться порушенням форми ко родження дитини. Для приготування дитин слд застосовувати ронок зубв унаслдок ерозивного руйнування стирання твердих привозну воду з зниженим вмстом фтору, а для пиття замсть води тканин. Спостергаться в районах, де концентраця фтору в питнй використовувати молоко, соки. Додатково слд призначати препара вод перевищу 5 мг/л. ц форми тканини зуба крихк, легко вдла ти кальцю всередину, кислоту та кальцифероли згдно з муються, проте порожнина зуба не вдкриваться за рахунок утво вковими дозами. Не слд вживати продукти з пдвищеним вмстом рення замсного дентину.

фтору (морську рибу, м'ясо криля, морську капусту залежить вд стад флюорозу. Форми, що не Особливо важливе значення ма вивезення дтей на тнй пе супроводжуються втратою твердих тканин зуба, кування не потре род з ендемчного щодо флюорозу району. Клнчн дослдження бують. Бльшсть авторв, як дослджували флюороз, рекомендують свдчать, що замна джерел водопостачання протягом 3-4 мс щорч призначати препарати втамни, вилучати над но в перш рокв життя дитини сприя нормалзац утворення лишок фтору з питно води За наявност на фронтальних зубах емал та значною мрою знижу вдсоток ураження зубв флюорозом.

пгментних плям, що спричиняють косметичний дефект, деяк авто ураження зубв збльшення просвтв мж ними, мсцями спостергаються безприз Природжен вади розвитку мов зони, заповнен аморфним субстратом. При недосконалому аме логенез мезодермальн утворення (дентин, пульпа) не змнен, тому твердих тканин зубв корен зубв мають звичайну будову, облтерац порожнин зубв коренв не спостергаться.

Ця патологя зубв виника внаслдок спадкового порушення Автори, котр вивчали спадков вади розвитку емал 1980), функцонування ектодермальних мезодермальних клтинних струк наводять детальну характеристику порушень структури, як можуть тур, що беруть участь у формуванн емал дентину. Характерним виникнути як на етап утворення органчного матриксу емал, так на ураження як тимчасових, так постйних зубв.

етап внутршньощелепного звапнування (табл. 34).

Недосконалий Ч це тяж раз пдвищено чутливост дентину до подраз ке порушення утворення емал, що характеризуться системним по никв проводять ремнералзуюче кування. Протезування за загаль рушенням структури та мнералзац тимчасових постйних зубв, ноприйнятими методиками за косметичними показаннями рекомен змнами кольору наступною частковою або повною втратою емале дуться псля рокв, при ранньому руйнуванн емал постйних зубв вого покриву. Ця вада розвитку емал ма нш назви: спадкова гпоп покривають ортодонтичними коронками. Слд зазначити, що ко лазя емал, аплазя емал, коричнева емаль, коричнева гпоплазя ронками насамперед покривають жувальн зуби-антагонсти, щоб за емал, коричнева дистрофя емал та н.

фксувати висоту прикусу, потм фронтальн зуби верхньо та ниж Н.М.Чупринна (1987) виокремлю 4 форми проявв недоско ньо щелеп. При значному руйнуванн коронки використовують налого амелогенезу. При 1-й форм кльксн та яксн змни емал штифтов зуби, металев культ та н.

незначн: зуби мають нормальн форми розмри, емаль гладенька, Недосконалий дентиногенез блискуча, проте ма жовтуватий або коричневатий вдтнок.

спадкове порушення розвитку дентину. Досить рдксна патологя, Для 2- форми характерн бльш виражен змни. Зуби прорзу що характеризуться недостатнм розвитком коренв зубв або ано ються вчасно, коронки спочатку мають нормальний колр. Через малями форми. Коронки зубв правильно форми, нормальних 1-3 роки емаль набува матового, а згодом свтло-коричневого ко розмрв кольору. Структура емал не змнена, проте зв'язок з ден льору, ста шорсткуватою,на нй виникають а згодом вона тином слабкий, через що вона легко вдколються (мал. 12 Ч див.

зника ("сколються") частково або повнстю. Дентин щльний, кольорову вклейку). Характерн скарги на рухомсть зубв ранн свтло-коричневий або коричневий.

випадання. Рентгенологчно виявляться значне вкорочення коренв При 3-й форм зуби прорзуються вчасно, мають нормальн роз усх зубв, а також повна облтераця порожнини зуба кореневих мри. Емаль блого кольору, проте з значною клькстю борозен без каналв, що дуже характерним для цього виду патолог (мал. 45).

певно орнтац, на всх зубах швидко зника ("сколються") ого Нердко бля коренв виявляють змни, подбн до кстозних утворень лються коричневий дентин, що ма нормальну структуру.

з чткими контурами. Проте виникнення цих утворень не пов'язане При 4-й форм розмри форма зубв звичайн, проте емаль пд з хворобами зубв. Вважають, що подбн змни наслдком порушен час прорзування подбна, не блищить, мсцями нема зовсм. ня утворення ксток, тому що ця патологя нердко поднуться з си Унаслдок механчно д вона легко вддляться вд дентину. стемним або осередковим недосконалим остеогенезом.

Вдсутнсть емал та оголення дентину спричиняють реакцю зуба на За морфологчними особливостями будови зубв температурн та хмчн подразники.

З типи недосконалого дентиногенезу, характеристика яких наведена Мкроскопчно при недосконалому амелогенез в емал виявля у табл. 35.

ються порушення орнтац розташування емалевих призм, 236 Таблиця 34. Характеристика спадкових вад розвитку емал (за 1980) Таблиця 35. Характеристика спадкових вад розвитку дентину (за 1980) жен, нод повнстю облтерован. Водночас спостергаються прояви Л кування. Переважно ортопедичне. Перед протезуванням гперцементозу наявнсть осередкв розрдження кстково тканини слд зробити рентгенографю для визначення стану коренв.

бля верхвок коренв зубв, що не уражен карсом.

Недосконалий одонтогенез (синдром Пд час гстологчного дослдження зубв при синдром Стейн на) характеризуться змнами кольору коронки, ранньою втратою тона-Капдепона виявляються длянки безструктурно емал. В емалевого покриву значним стиранням твердих тканин зубв. Ця длянках спостергаються широк вдстан мж емалевими призмами.

вада твердих тканин зубв уперше описана С. (1892), а Емалево-дентинне сполучення ма вигляд прямо н, що, на думку згодом С. (1905). Пзнше так змни зубв отримали нш деяких авторв, причиною слабкого зв'язку емал з дентином. Ден назви: безкоронков зуби;

зуби, що втратили емаль;

коричнев або про тин ма пошарову будову, кльксть дентинних канальцв значно змен зор зуби;

неповноцнний дентиногенез;

мезоектодермальна одонто шена. Поряд з цим зустрчають "ггантськ" дентинн канальц, за тощо. Встановлено, що це спадкове порушення розвитку зубв повнен кров'ю, що причиною забарвлення дентину. нтерглобулярн передаться вд одного з батькв проявляться у половини потом простори в дентин збльшен заповнен блковоподбною речови ства. Ураженню пдлягають не лише тимчасов, а й постйн зуби.

ною. У бльшост випадкв предентин вдсутнй. Мкротвердсть ден При синдром Стейнтона-Капдепона у бльшост зубв вдсут- тину знижена приблизно у пвтора рази.

ня емаль, колр жовтувато-коричневий, дентин прозорий, швидко Виявлен значн змни в пульп. Порожнина зуба коренев ка стираться. нод помтн контури пульпи, хоча скарги на бль, як нали зменшен в розмрах за рахунок вдкладення замсного дентину.

правило, вдсутн. Ураження зубв починаться з зникнення ("ско У шар одонтобластв спостергаться дезорнтаця клтин, наявнсть лювання") емал та оголення дентину. Насамперед уражуються рзц у них вакуолей, присутн одонтобласти, як не мають вдросткв.

перш моляри, потм друг моляри. Характерною ознакою синдрому У пульп зменшена кльксть судин збльшений вмст колагену.

Стейнтона-Капдепона нормальне формування коренв, проте вони У бльшост випадкв електрозбуджувансть пульпи рзко знижена можуть бути тонш коротш, порожнина зуба коренев канали зву або вдсутня зовсм.

У цемент спостергаються осередки розсмоктування поряд з надмрним розвитком у деяких длянках клтинного цементу (гпер цементоз). Патологчне стирання зубв основною клнчною озна кою цього синдрому, тому дти мають перебувати пд диспансерним спостереженням в ортодонта, який ндивдуально визнача термни вид протезування (захисн капи, коронки, знмн протези).

Мал. 45. при недосконалому дентиногенез.

Рентгенологчно спостергаються вкорочення коренв постйних зубв та облтераця порожнин зубв Ч Пульпт тимчасових постйних зубв ков канали. Можлив варац в топограф, величин та форм отво Пульпт тимчасових ру верхвки зуба, що ма практичне значення в клнц.

Пульпа розвиваться з зубного сосочка (мал.46) постйних зубв мстить пухку сполучну тканину ембронального типу, в якй роз рзняють три шари: 1) периферичний (одонтобластв);

2) промжний, що складаться з двох частин Ч шару, бдного на клтини, шару скуп Структура та функц пульпи чених клтин;

3) центральний (мал. 47).

Периферичний шар пульпи складаться з одонтобластв розташо ваних у вигляд палсаду Ч цилндрично форми клтин (мал. 48). Це високодиференцйован клтини, яким притаманн метаболчна, син Пульпа зуба (рирае як сполучнотканинне утворення тезуюча секреторна функц. Одон складовою частиною цлсного органзму, вс змни в якому (вков, тобласти утворюють дентин, вико фзологчн, патологчн) не нують у ньому обмнн процеси.

можуть не впливати не. У Морфологчн варанти клнчнй практиц велике (а отже, функцональн власти значення ма нформаця вост) цих клтин рзн: вд подо щодо топограф, вжених цилндричних клтин у ко та фзолог пульпи тимчасо ронковй пульп до коротких тако вих постйних зубв у дтей само форми клтин у середнй ча в рзн вков пероди.

стин кореня. У верхвковй частин Пульпа зуба розташова пульпи клтини сплощен подбн на в порожнин зуба до фбробластв, тобто вони менш Топографчно розр диференцйован продукують зняють коронкову кореневу бльш аморфний дентин з меншою пульпу. Форма пульпи в клькстю канальцв.

цлому вдповда контурам Промжний шар. Шар, бдний порожнини зуба кореневих на клтини (шар Вейля), в корон каналв. Частина пульпи в ковй пульп проекц рзального краю бластичн нервов сплетення;

в се рзцв горбкв жувальних реднй верхвковй частинах коре Мал.46. Сагтальний зрз зачатка тимчасо зубв виступа ближче до ок нево пульпи цього шару нема.

вого постйного зубв нижньо щелепи люзйно поверхн, утворюю Шар скупчених клтин, утво 5-мсячного емброна людини: 1 Ч залиш 47. Схематичне зображення по чи рг пульпи ки зубно пластинки;

2 Ч зовншн клтини рений фбробластами недиферен здовжнього зрзу пульпи: 1 Ч дентин;

У багатокореневих зубах у емалевого органа;

З - судини;

4 - емаль;

клтина 2 Ч предентин;

З Ч одонтобласти (пе 5 Ч дентин;

6 Ч пульпа емалевого органа;

длянц дна порожнини зуба риферичний 4 - шар, бдний на ми, здатн перетворюватись на 7 - пульпа зуба;

8 Ч зубний мшечок;

(бфуркац, трифуркац) клтини;

5 - шар скупчених клтин;

одонтобласти 9 Ч нижньо-щелепний канал;

10 Ч зачаток нод спостергаються додат 6 - центральний шар подбн клтини.

постйного зуба 16* 242 Пульпт тимчасових постйних зубв судин) парасимпатичними Центральний шар пульпи в основному складаться з фбро (видлення ацетилхолну, що бластв, гстоцитв, мфодних клтин, як виконують захисну гер забезпечу розширення су мнативну функц. Виявляються також недиференцйован ме дин).

зенхмн клтини, як здатн за певних умов перетворюватися на мак Наявнсть у пульп кола рофаги, фбробласти та остеокласти. Навколо кровоносних судин терального кровообгу, одонтобластв розташован рети забезпечу вдтк, полегшу кулнов волокна, як можуть пе проблему квдац процесу на колаген. Тонк запалення.

аргрофльн волокна вуються мж одонтобластами, Лмфатична система виходять у предентин у вигляд пульпи представлена мфа тонко стки (волокна Корфа) тичними щлинами судинами утворюють у дентин фбриляр- (мал.49).

ну структуру.

ннерваця пульпи Мал. 49. Схематичне зображення мфа здйснються товстими нерво У молодй пульп мало тично системи пульпи однокореневого вими стовбурами, що розташо колагенових волокон. Коренева зуба вуються в центральному шар частина пульпи мстить менше коренево пульпи. При набли клтинних елементв бльше ко женн до коронково пульпи не лагенових рвов стовбури розгалужують Основна речовина пульпи за ся в напрямку до периферично безпечу метаболзм у клтинах го шару. У шар, що бдний на волокнах, що вплива жит клтини, нервов волокна втра тздатнсть. Це внутршн сере чають млнову оболонку ут довище, крзь яке метаболти з ворюють пдодонтобластичне кров'яного русла потрапляють нервове сплетення (сплетення до клтин, а продукти розпаду з дал обмотуються клтин у венозну кров. У пульп навколо одонтобластв у виг добре розвинена кровоносна си Мал. 48. Схематичне зображення одон ляд кулястих нервових закн стема, яка вдгра роль транс- тобласта (за Н.

чень. Деяк фбрили проходять портно. Судини проникають у Н. 1972):

мж одонтобластами до пуль 1 Ч дентин;

2 Ч З Ч вдросток пульпу через отвр верхвки зуба, подентинно меж. Частина з 4 Ч 5 Ч ядер а також через бчн додатков ка Мал. 50. Схематичне зображення при це;

6 Ч ядро;

7 Ч пори;

8 Ч мтохондр;

них проника у предентин нали. Контроль кровозабезпе кнцевих кнцевих нервових розгалужень 9 - апарат Гольдж;

10 Ч вльн рибосо (мал. Висока чутливсть чення здйснються симпатич у пульп К. 1967):

ми;

11 Ч зосоми;

12 - ендоплазматич пульпи до болю зумовлена ве ними нервовими волокнами (зу 1 Ч дентин;

2 - Ч одонтоблас ний ретикулум;

13 Ч мсце сполучення ликою клькстю нервових ре мовлюють видлення норадрена- ти;

4 Ч пдодонтобластичне нервове спле одонтобластв;

14 Ч гранули секрету;

цепторв.

тення;

5 - пульпа;

6 Ч судини нерви ну, що сприя скороченню 15 Ч фбрили;

16 Ч секрет Пульпт тимчасових постйних зубв виступа у бк горбка. У Морфологчна структура бчних рзцях пульпа функцональн властивост пуль вкрита тонким шаром пи зуба значно вдрзняються за твердих тканин, що не лежно вд етапу розвитку тимча сових постйних зубв. рдко призводить вдмнност суттв для дагнос- вльного розкриття.

тики вибору методу кування Пульпа тимчасових пульпту. зубв у перод сформова ного кореня характери Пульпа тимчасових зубв. У зуться наявнстю невели перод несформованого кореня Мал. 52. Вторинний дентин (1) у пульп ко клькост порожнина зуба коренев кана тимчасового зуба (2) при глибокому НИХ КЛТИН, ЯК виконують ли тимчасових зубв об'мнш, карс захисну функцю. У цей нж постйних (табл. 36). Корон кова пульпа безпосередньо пере- перод розвитку пульпа добре забезпечена нервовими елементами ходить у кореневу, не ма дельто- судинами. Вдмнностей у морфологчнй будов коронково коре подбних розгалужень коренево- нево пульпи не виявлено. Шар одонтобластв утворений двома-трьо го каналу додаткових каналв. ма рядами клтин. У цей перод пульпа вдрзняться великою Мал. 51. Схематичне зображення роз клькстю клтин активно мезенхми, промжно речовини прекола У великих кутнх зубах роги нервового во генових волокон. Така морфологчна структура зумовлю високий пульпи бльше виступають роз- в пульп зуба (за С. О.

бологчний потенцал пульпи, пдвищу нтенсивнсть процесв ме ташовуються ближче 1968): 1 - везикула;

2 - розга таболзму, що визнача захисн можливост пульпи.

НОп поверхн, особливо луження аксона;

3 - цитоплазма;

У перод сформованого кореня пульпа здатна до вдкладення Досить часто спостергаться ВИ- ~ 5 - плазматична мембрана;

вторинного дентину (мал. 52) тльки у вдповдь на дю подразникв.

п'ячування пульпи на рвн ший- ~ ки зуба. У центральних рзцях порожнина зуба ма трикутну форму Таблиця 36. Розмри порожнини тимчасових зубв, у млметрах (за Е. 1967) Мал. 53. Тимчасов зуби (поздовжнй розрз) верхньо (а) нижньо (б) щелеп (за СагаЬеШ, 1960) Пульпт тимчасових постйних зубв Кореневий канал вужча, формуться його отвр, а у верхвковй ча змни в пульп спричиняють зниження больово чутливост, стин виникають дельтоподбн розгалуження додатков канали. У проявляться клнчно. На початку резорбц коренв кльксть рядв молярах корен дугоподбно вигнут нердко зливаються. У рзцях одонтобластв зменшуться до одного-двох. Клтини зменшуються та клах коренев канали доступнш, хоча також вигнут у вестибу в розмр, ядра зморщуються. В цей перод пульпа не здатна протис лярному напрямку (мал 53).

тояти патологчним подразникам, менш нтенсивно реагу на термчн, Перод резорбц кореня характеризуться регресивними змна хмчн подразники вдносно швидко здатна безсимптомно некро ми в пульп: зменшенням клькост клтинних елементв тизуватись, що може виявитись тльки пд час клнчного обстеження.

атроф, вакуольною дегенерацю одонтобластв. У бльшост ви Пульпа постйних зубв з несформованими коренями. Порожни падкв вдбуваться часткова або повна дрбнопетлиста стчаста ат на зуба, що прорзався, об'мна, коронкова пульпа безпосередньо пе рофя. Спостергаються стовщення звапнення стнок судин, вини реходить у кореневу. Псля закнчення формування кореня пульпа ка застйна гперемя, нод з'являються гемораг. У нервовому апа деякий час залишаться достатньо об'мною, потм поступово змен рат пульпи виникають дегенеративн змни вд колбоподбного здуття шуться внаслдок утворення вторинного дентину пд час форму до фрагментац розпаду нервових волокон. Збльшуться кльксть вання коренево системи виникають змни в клькост, форм розмр промжно аморфно речовини колагенових волокон. - гстологчн кореневих каналв, формуються дельтоподбн розгалуження у вер хвковй частин додатков канальц (мал.54). Знання топограф по рожнини кореневих каналв вдгра важливу роль в ендодонт.

Топографю порожнини постйних зубв, розмри число кореневих каналв постйних зубв наведено на мал. 55.

Пульпа постйних зубв, що прорзались, ма характер сполуч но тканини ембронального типу, багата на клтинн елементи.

тобласти щльно прилягають один до одного розташован в 5- рядв, бльша кльксть яких спостергаться в длянц рогв та еква тора. Добре виражений шар багатий на клтини. Вони представлен недиференцйованими круглими зрчастими клтинами фброблас тичного ряду. Диференцювання коронково пульпи в кореневу вдбу ваться з ростом формуванням кореня починаться на рвн еква тора зуба. У центральному шар пульпи переважають ретикулярн волокна менша кльксть колагенових. У кореневй частин пульпи одонтобласти розташован в 4-5 рядв. Велика кльксть судин про мжно аморфно речовини забезпечу нтенсивн обмнн процеси високий бопотенцал пульпи. У зон росту пульпа безпосередньо межу з навколоверхвковою тканиною.

ж Мал. 54. Схематичне зображення розгалужень у верхвковй частин пульпи додаткових канальцв (за 2. Меуег, Е. 8Ьгее1е, 1954):

а, бЧ першого другого малих кутнх зубв;

в, г, д Ч центрального рзця з пере дньо, бчно та поверхонь;

ж Ч кла передньо, бчно та оклю зйно поверхонь (збльшення в 45 разв).

Пульпт тимчасових постйних зубв Пульпт тимчасових зубв Етологя патогенез пульпту у дтей Основним етологчним чинником пульпту у дтей, як у дорос лих, мкроорганзми, що проникають у пульпу з карозно порожни ни. Це переважно аеробн мкроорганзми або анаеробн мкроорга нзми з аеробними. Окрм цього, пульпт може розвиватися пд дю травматичних, хмчних та температурних чинникв.

Запалення Ч це складна реакця Чвдповдь органзму на по шкоджуючий чинник. Основу становлять мунологчн, бохмчн, гстохмчн, ультраструктурн, судинн та тканинн ре акц. Запалення пульпи перебга вдповдно до загальних законо мрностей цього патологчного процесу, аналогчно тому, як це вдбу ваться в нших тканинах. Рзний рвень реактивност органзму ди тини зумовлю характер запалення: з переважанням альтерац, ек судац або пролферац. Це в свою чергу визнача клнчну картину запалення пульпи Ч гострий чи хрончний перебг, ексудативн, аль теративн або пролферативн форми.

Поряд з цим ма значення природа чинника, що спричинив запалення. Характер запалення, спричиненого нфекцю, дещо вдрзняться вд такого, що виникло пд впливом механчного, тем пературного або хмчного чинникв. Особливстю запалення, що роз винулося пд дю нфекцйного чинника, те, що на тканину пульпи дють токсини та продукти метаболзму мкроорганзмв. Ферменти мкроорганзмв спричиняють загибель тканини пульпи, що супро воджуться утворенням продуктв розпаду, як впливають на нш, ще здоров длянки пульпи. Сприяють розвитков запалення гстамн речовини, лейкотоксин та нш бологчно активн сполуки.

Мал. 55. Схематичне зображення топограф порожнин зуба кореневих ка Найчастше пульпт розвиваться як наслдок карозного про налв постйних зубв за а Ч централь цесу. При цьому змни в пульп спостергаються вже при гострому ного нижнього рзця;

б Ч нижнього кла;

в Ч першого нижнього малого кут початковому карс 1965). Вони полягають у нього зуба;

г, д - першого другого нижнх великих кутнх зубв;

Ч централь них змнах периферичного шару одонтобластв. При середньому ного верхнього рзця;

- верхнього кла;

ж - першого верхнього малого кут карс в пульп визначаються морфологчн змни, що подбн до нього зуба;

з, - першого другого великих кутнх зубв. Умовн позначення:

початкових форм запалення, а саме: розширення судин, вогнищева м Ч мезальна;

д - дистальна;

в Ч вестибулярна;

о - оральна поверхн зуба Пульпт тимчасових постйних зубв мфодна нфльтраця. При глибокому карс морфологчн озна та н.). Розвиток його супроводжуться частковим або ки запального процесу в пульп виражен ще бльшою мрою.

повним некрозом пульпи.

Гостре запалення в пульп починаться з уповльнення кровото У раз розвитку гострого в пульп вдбуваються змни, ку в длянц подразнення, спостергаться аглютинаця еритроцитв що можуть розцнюватися як захисн, спрямован на стримання па в середин судин крайове стояння лейкоцитв.

тологчного процесу вдновлення нормального стану пульпи. Це:

Пд впливом хемотоксичних медаторв лейкоцити перемщуються здатнсть тканини пульпи стримувати мкробну нвазю, особливо до длянки ураження. При розпад лейкоцити видляють у великй протягом перших 24Ч48 год запалення;

посилення вдтоку мфи клькост протеолтичн ферменти, внаслдок чого в пульп утворю мфоутворення, розширення мфатичних судин, пдвищення ються длянки гнйного розплавлення. Пд дю гстамноподбних проникност, особливо в добу. При хрончних формах за та нших бологчно активних речовин (медаторв запалення) пдви палення стримування поширення патологчного процесу вдбуваться щуться проникнсть судин, що сприя виходу клтин кров та плаз шляхом утворення грануляцйно та фброзно тканини (Кодола М.А.

ми з кров'яного русла у тканину пульпи. Це веде до пдвищення ос 1980).

мотичного тиску, розвитку гпокс та ацидозу в нй. Усе це зумовлю Одним з найважливших захисних механзмв пульпи у розвиток запалення, подразнення нервових закнченнь спричиня вдповдь на карозне ураження твердих тканин утворення репара тивного (замсного) дентину. Що швидше де його утворення, тобто, Першою стадю гострого запалення пульпи гперемя. Вона ха що гострший перебг карсу, то бльше вн вдрзняться за гстоло рактеризуться розширенням артерол каплярв у пульп. Стан цей Ч гчною будовою вд нормального дентину. Внаслдок утворення ре зворотний, якщо квдувати причину запалення до того, як вона досяг паративного дентину зменшуться нтенсивнсть проникнення в пуль ла нтенсивност, здатно спричинити альтерацю тканини пульпи.

пу мкроорганзмв токсинв, що на деякий час захища пульпу Тривала дя подразнюючого чинника веде до наростання гпе- вд патогенного впливу.

рем утворення ексудату. Гперемя переходить у серозне запален Патоморфологчн клнчн прояви пульпту обумовлен ня також зворотний процес завдяки функц мфатично системи, вими особливостями болог та фзолог пульпи особливостями що забезпечу вдтк ексудату з набрякло тканини. Якщо дя пошкод клтинного та бохмчного складу, пов'язаною з цим вковою ре жуючих чинникв трива, то уражуються стнки судин, посилються активнстю пульпи.

вихд лейкоцитв з них, утворюються гнйного роз плавлення пульпи, як потм зливаються розвиваться гнйне за Класифкаця пульпту у дтей палення.

Хрончний фброзний пульпт розвиваться як наслдок гострого Для класифкац пульпту у дтей застосовуться класифкаця серозного або гнйного запалення пульпи. У тимчасових зубах мож пульптв Кивського медичного нституту (О. С. Яворська, Л. . Ур ливий його розвиток як первинно-хрончного процесу. Хрончний банович, 1961):

фброзний пульпт характеризуться пролферацю волокнистих . Гострий пульпт структур, що веде до ущльнення склерозу пульпи.

1) гперемя пульпи Хрончний гпертрофчний пульпт Ч це також прояв пролфе 2) гострий обмежений ративних процесв у пульп, з переважним розростанням грануля 3) гострий дифузний пульпт цйно та молодо сполучно тканини.

4) гострий гнйний пульпт асиа Хрончний гангренозний пульпт найчастше розвиваться внас 5) гострий травматичний пульпт док гнйного запалення пульпи за участю анаеробно мкрофлори а) випадково пошкоджена пульпи пд час кування карсу;

252 Пульпт тимчасових постйних зубв б) розкриття пульпи внаслдок перелому коронки зуба;

Клнчна симптоматика пульпту тимчасових зубв II. Хрончний пульпт сЬгопса).

1) хрончний фброзний пульпт сЬгопса Провдною клнчною ознакою гострого запалення пульпи, не Ьгоза);

залежно вд його локалзац, гострий нападоподбний бль, що ви 2) хрончний гпертрофчний пульпт сЬгопса ника в зуб без будь-якого зовншнього впливу. Характер больового синдрому покладений в основу диференцйно дагностики пульптв.

3) хрончний гангренозний пульпт сЬгопса Зовншн подразники (термчн, хмчн, механчн)завжди посилю ють больовий напад або спричинюють його.

4) конкрементозний пульпт III. Пульпт, ускладнений (гострим, хрончним або Больовий напад може бути бльшо або меншо тривалост за загостреним). лежить вд поширеност запального процесу, врулентност мкро Слд зазначити, що в тимчасових зубах так форми гострого за- флори реактивних властивостей само пульпи. Безбольов промжки палення, як гперемя пульпи, гострий серозний обмежений пульпт можуть бути тривалими при незначному ураженн пульпи коротки надзвичайно швидкоплинними в клнц не дагностуються. Тому ми при нтенсивному запаленн. Характерною ознакою гострого за для тимчасових зубв класифкаця пульптв може застосову- палення посилення болю в нчний час.

ватись у дещо змненому варант, що вдображу т форми пульпту У тимчасових зубах гострий пульпт спостергаться значно тимчасових зубв, як найчастше зустрчаються в клнц (мал. 56).

рдше, нж хрончний. Для клнки гострих пульптв тимчасових зубв характерний дуже швидкий перебг нтенсивний розвиток гострого запалення з швидким поширенням на перапкальн тканини. Саме тому початков його форми, так як гперемя пульпи та гострий об межений пульпт не дагностуються в Пульпт тимчасових зубв надзвичайно складним для дагнос тики диференцйно дагностики, тому що дти часто не можуть чтко сформулювати сво скарги об'ктивно оцнити реакцю зуба на даг ностичн прийоми каря (перкуся, зондування, термометря).

Пдтвердженням цього значний вдсоток розбжностей клнчним та патоморфологчним дагнозом Ч 74-88% (Л.М.гнат щева, 1966;

М.А.Кодола та спвавт., 1980). Це пояснються також сворднстю перебгу гострого запального процесу в пульп тимча сових зубв, його швидким поширенням, переважанням гнйно фор ми запалення, може набувати найрзномантнших клнчних про явв. Тому оцнка лише характеру болю як основно суб'ктивно оз наки може призвести до помилок у дагностиц диференцйнй даг ностиц. Дти, навть шкльного вку, не завжди адекватно реагують на бль, що пов'язано з ндивдуальним психоневрологчним стату сом Тривалсть частоту больових нападв дти дошкльного вку, як правило, визначити не можуть. Разом з тим для правильно дагнос Мал. 56. Основн форми пульпту тимчасових зубв Пульпт тимчасових постйних Гострий гнйний пульпт найбльш поширена форма гострого тики дуже важливо знати, який промжок часу минув вд першого запалення пульпи в тимчасових зубах. Вн розвиваться внаслдок прояву болю в зуб. У таких випадках важливе значення мають вдо гострого серозного дифузного У дтей виника самовльний, мост батькв про час виникнення болю вперше, нтервали, через як нестерпний бль пульсвного характеру, без чтко бль повторювався, а також про причини, що його спричинили або характерним виникнення болю в нчний час. Бль поступово нарос Пд час дагностики пульпту в тимчасовому зуб слд у першу та ста постйним. нтенсивнсть болю рзко нароста внаслдок чергу враховувати дан об'ктивного обстеження. До них належать прийому гарячо дещо знижуться вд холодно. Гнйний пульпт стан дентину на дн карозно порожнини, розмри само порожнини, розвиваться в тимчасовому зуб переважно наприкнц 2- доби вд глибина локалзаця, а також характер ексудату, отриманого пд початку захворювання.

час розкриття рогу пульпи (гнйний, кров'янистий). По Об'ктивно. час огляду виявляться глибока карозна порож оцнються больова реакця пульпи на дю термчних подразникв. нина, що не ма сполучення з порожниною зуба. Спроба видалення Холодов подразники спричинюють бль при серозному запаленн, екскаватором розм'якшеного дентину з дна карозно порожнини суп проте дещо вгамовують його при гнйному. Допомжною диферен- роводжуться рзким болем. Зондування дна нердко супроводжуть цйно-дагностичною ознакою реакця причинного зуба на перку- ся розкриттям порожнини зуба з видленням краплини гною, що ут сю. ворилася внаслдок гнйного розплавлення коронково пульпи. Псля цього бль значно слабша. Пд час розкриття порожнини зуба вияв Гострий дифузний пульпт може дагностуватися в тимчасових ляють болючу, кровоточиву пульпу в отворах кореневих каналв. При зубах з повнстю сформованим коренем. Вн проявляться гострим гнйному запаленн пульпи тимчасових зубв завжди спостергають болем, без чтко локалзац, що вперше виника без видимих при ся явища гострого перодонтиту. Зуб реагу на перкусю, може мати чин. Напади болю тривал, вн рзко посилються пд дю холоду.

незначну рухливсть. У такому раз йдеться про гострий пульпт, ус Особливстю клнчно симптоматики гострого дифузного пульпту кладнений перодонтитом. Така реакця тканин пер поширення болю, внаслдок чого дитина неспроможна точно вказа одонта пояснються надходженням продуктв запалення пульпи в ти на причинний зуб. Дитина капризу, майже не спить.

його тканини з наступною нтоксикацю.

Об'ктивно. Пд час обстеження зуба виявляться карозна по рожнина рзно глибини (частше глибока ), заповнена свтлим роз- У раз ускладнення перодонтитом поряд з гострим, нападопо м'якшеним дентином. Спроба видалити розм'якшений дентин, а та- дбним, мимовльним болем з'являться характерний для гострого кож зондування дна карозно порожнини спричиня рзкий бль. Вд перодонтиту бль при накушуванн на зуб, розвиваться набряк м'я д холодно води у зуб виника сильний бль. Перкуся зуба може ких тканин, як оточують зуб. Виника мфадент вдповдно групи бути болсною. мфовузлв.

Патологчна анатомя. У пульп тимчасового зуба спостергать- Загальний стан дитини значно погршуться, пдвищуться тем ся картина гострого серозного запалення з переважанням ексудатив- пература тла, порушуться сон, дитина вдмовляться вд ного компонента: рзке розширення каплярв переповнення кро- Патологчна Поряд з змнами, характерними для гос в'ю, крайове стояння лейкоцитв вихд за меж судин, кругло- трого серозного запалення, в пульп спостергаються деструктивн змни клтинна дифузна нфльтраця, дапедез еритроцитв, дрбноточков Ч виражена лейкоцитарна нфльтраця вогнищевого або дифузного крововиливи. Сполучнотканинна строма пульпи набрякла, розрих- характеру. Колагенов волокна набрякл, розрихлен, деяк перебува лена. Помтна вакуолзаця цитоплазми клтинних елементв, каро- ють у стан гомогензац, велик скупчення глкрозамноглканв(ГАГ).

пкноз, каролзис. Спостергаються дегенеративн змни одонто- Бльшсть нервових волокон У пульп спостергаються длянки гнйного розплавлення тканини рзного розмру.

256 Пульпт тимчасових постйних зубв Хрончний фброзний пульпт Ч найпоширеншою формою 51% випадкв хрончний пульпт тимчасових зубв супроводжуть хрончного запалення пульпи в тимчасових зубах. Особливстю цьо ся деструктивними змнами навколозубних тканин, особливо на стад го захворювання те, що воно може розвиватися як первинно-хрон резорбц кореня.

чний процес, без клнчно виражено стад гострого запалення пуль Патологчна анатомя. Хрончне запалення в пульп на вдмну пи.

вд гострого перебга з переважанням пролферативних процесв;

Дти можуть скаржитися на ниючий бль, що виника в зуб пд судинно-ексудативн процеси виражен значно слабше.

вдихання холодного повтря, вживання холодних напов. нод, При хрончному фброзному пульпт в тимчасових зубах спос особливо у дтей раннього вку, хрончний фброзний пульпт пере тергаться розростання волокнисто сполучно тканини, нфльтра бга безсимптомно виявляться лише пд час обстеження карем.

ця макрофагами, мфоцитами, лейкоцитами, плазматичними клти Об'ктивно. Визначаться глибока карозна порожнина, може нами. Стнки кровоносних судин частково склерозован. Шар одон сполучатися з порожниною зуба (мал.57). нод хрончний фброз тобластв пддаться атроф, вакуолзац та дегенерац.

ний пульпт розвиваться при закритй поролшин зуба, яка клнчно Хрончний гпертрофчний пульпт розвиваться внаслдок три не сполучаться з карозною порожниною.

валого механчного подразнення тканини вдкрито пульпи, що при Якщо сполучення з порожниною , то зондування його спри зводить до розростання грануляцйно та молодо сполучно тканини чиня бль незначну кровоточивсть унаслдок механчного подраз в пульп, яка поступово виповню всю карозну порожнину (мал. 13 нення пульпи.

див. кольорову вклейку).

Якщо сполучення карозно порожнини з порожниною зуба нема, Зуб вдносно мало турбу дитину. Дти можуть скаржитись на то перебг хрончного фброзного пульпту дуже подбний до гострого кровоточивсть з зуба пд час Бльшсть дтей уникають жувати глибокого карсу. Для диферен вдповдним боком щелепи, про що свдчать значн нашарування м'я цйно дагностики слд ретельно кого зубного нальоту на зубах та явища катарального гнгвту.

дослдити стан дентину дн ка Об'ктивно. Полп пульпи червоного кольору може виповнюва розно порожнини, ти всю карозну порожнину(мал.58), зондування його слабо болсне, вост оцнити дю термчних под завжди супроводжуться кровотечею. Реакця на перкусю безболс разникв та з'ясувати анамнез на. Хрончний гпертрофчний пульпт тимчасових зубв дагнос щодо характеру болю в зуб.

туться рдко, переважно у стад сформованого кореня.

Пд час рентгенологчного Патологчна анатомя гпертрофчному пульпт коронко дослдження тимчасового з ва пульпа представлена грануляцйною та молодою сполучною тка хрончним фброзним пульп ниною з мкровогнищами гнйно нфльтрац. Коренева пульпа том нод виявляють вогнища фброзно ущльнена та нфльтрована лейкоцитами.

хрончного гранулюючого Грануляцйна тканина зовн вкрита багатошаровим плоским одонтиту, що частше зустрча ептелм.

ються в тимчасових зубах на Хрончний гангренозний пульпт наслдком гострого гнйного стад резорбц кореня. У тако або хрончного фброзного пульпту тимчасового зуба розвиваться му раз йдеться про хрончний в раз приднання анаеробно мкрофлори, що веде до поступового Мал. 57. Хрончний фброзний пульпт:

фброзний пульпт, ускладнений некрозу пульпи.

карозна порожнина сполучаться з фокальним перодонтитом. За порожниною зуба (позначено Дитина може скаржитись на непримн вдчуття в зуб, особли даними (1967), стрлкою) во пд час прийому гарячо проте часто скарги вдсутн.

Пульпт тимчасових постйних зубв Об'ктивно. У тимчасовому зуб виявляться глибока карозна пульпту майже безсимптомний, порожнина, порожнина зуба вдкрита, пульпа частково або майже по- змнами структури пульпи. Переважаючою формою хрончний внстю некротизована, срого кольору. Поверхневе зондування без- фброзний пульпт. Частше, нж в нш пероди, дагностуться хро болсне, бль виника лише пд час глибокого зондування отворв ко- нчний гангренозний пульпт.

реневих каналв. За ц форми пульпту часто спостергаються змни Загострення хрончного пульпту може розвиватися за будь-яко перапкальних тканин, що виявляються рентгенологчно.

його форми. Виника у дтей псля перенесених врусних або нфек Патологчна анатомя. При хрончному гангренозному пульпт цйних захворювань, що супроводжуються ослабленням захисних структура коронково пульпи порушена, вона пддаться некрозу, в сил органзму. Скарги подбн до таких при гострому пульпт: напа кореневих каналах виявляються залишки пульпи з високим ступе- доподбний бль, що може виникати вноч, бль вд температурних рем дегенеративних змн. Лише в апкальнй частин збергаться структура клтинних елементв волокон пульпи.

Таблиця 37. Диференцйна дагностика пульпту тимчасових зубв у дтей Перебг пульпту в тимчасових зубах тсно пов'язаний з стадю розвитку зуба, що вдображу морфофункцональн особливост пуль пи та здатнсть протистояти пошкоджуючим чинникам. На перебг пульпту вплива також стан загальносоматичного здоров'я дитини, що визнача рвень мунологчно реактивност. Як зазнача Т.Ф.Ви ноградова (1987), гострий пульпт дагностуться переважно у сома тично здорових дтей, котр рдко хворють.

На стад тимчасового зуба, вдпов да пероду морфологчно незрлост пульпи, пульпт дагностуть ся не часто. Переважаючими формами хрончний фброзний пульпт, що розвиваться як первинно-хрончний процес перебга майже безсимптомно, та загострення цього пульпту. Загострення може суп роводжуватися вираженою реакцю боку Ч перифокаль ним перодонтитом. Частше уражуються перш тимчасов моляри, карозна порожнина при цьому розташована на жувальнй поверхн.

У перод повнстю сформованого кореня тимчасового зуба, що вдповда пероду функцонально зрлост пульпи, поширенсть пульпту значно зроста , за даними М.А.Кодоли (1980), становить 86,5 %. Дагностуються як гостр, так хрончн форми запалення пуль пи, проте переважаючою формою пульпту в цей перод хрончний фброзний пульпт.

У перод розсмоктування коренв тимчасових зубв, який вдпо вда пероду згасання функцонально активност пульпи, поши ренсть пульпту знижуться становить близько 12% (М.А.Кодола спвавт., 1980). У цей перод дагностуються лише хрончн форми пульпту, нердко ускладнен фокальним перодонтитом. Перебг 260 пульпт тимчасових постйних зубв подразникв. Можливий бль при накушуванн на зуб, реакця з боку дження, що призводить до дагностичних помилок неправильно м'яких тканин, що оточують зуб, та регонарних мфовузлв. Може го вибору методу кування.

погршуватись загальний стан дитини: пдвищуться температура Обираючи метод кування пульпту, слд ураховувати форму тла, з'являються кволсть, головний бль. З анамнезу можна з'ясува давнсть запалення, групову приналежнсть перод розвитку зуба, ти, що подбний бль хоча б раз мав мсце ранше. Пд час огляду ви локалзацю карозно порожнини, стан мунологчно реактивност являться карозна порожнина, частше глибока, що сполучаться з органзму (перенесен супутн хвороби в анамнез).

порожниною зуба. Зондування пульпи спричиня бль.

Головною метою кування пульпту у дтей квдаця запа Диференцювати слд вд гострого серозного дифузного пульп- лення пульпи профлактика захворювань перодонта, щелепних ту, гострого гнйного пульпту, загострення хрончного перодонти- ксток м'яких тканин щелепно-лицево длянки. У дтей необхдно ту(табл.37). забезпечити умови для подальшого розвитку коренв несформова них зубв фзологчно резорбц коренв тимчасових зубв.

У дитячй стоматолог використовують п'ять методв куван Лкування пульпту тимчасових зубв ня пульшту(мал.58).

1) консервативний, або бологчний це метод, спрямований Лкування пульпту тимчасових зубв у дтей пов'язане з певни на збереження життздатност функцонально активност вс ми труднощами, що зумовлен психоемоцйними особливостями пульпи;

пацнтв цього вку, будовою зубв. Дти не завжди аналзують 2) втальна ампутаця пульпи це метод, що передбача вида суб'ктивн вдчуття неадекватно реагують на об'ктивн методи дос лення пд коронково частини пульпи збереження життздатност функцонально активност коренево пульпи;

Хрургчний 3) втальна екстирпаця Ч це метод повного видалення пульпи з зуба пд знеболенням;

4) девтальна ампутаця Ч це видалення коронково частини пульпи псля попередньо девталзац пульпи;

5) девтальна екстирпаця Ч це видалення вс пульпи псля попередньо девталзац.

Пд час кування пульпту тимчасових зубв у дтей частше за нш застосовують девтально ампутац екстир пац(мал.59).

Вибр методу кування залежить насамперед вд форми пуль пту, стад розвитку тимчасового зуба, наявност змн у перодонт, що визначаються клнчно або рентгенологчно.

Девтальна ампутаця Ч застосовуться пд час кування пуль пту тимчасових зубв, корен яких несформован повнстю або резор буються, тобто тод, коли втручання небажан. Показан нями до проведення методу девтально ампутац в такому раз гос Мал. 58. Очкуван результати внаслдок кування пульпту рзними мето трий травматичний пульпт (випадкове розкриття пульпи пд час пре дами 262 Пульпт тимчасових постйних зубв парування карозно порожнини), хрончний фброзний або гпертро Для девталзац пульпи на стад несформованого кореня або фчний пульпт, хрончний фброзний пульпт у стад загострення.

резорбц кореня тимчасового зуба, коли апкальн отвори кореневих Слд пам'ятати, що метод девтально ампутац в значному каналв широк пульпа перебува в тсному контакт з тканинами вдсотку випадкв да ускладнення у вигляд хрончного гранулюю перодонта, слд застосовувати насти тльки на основ параформаль чого перодонтиту через 2Ч3 роки псля його проведення.

дегду. Вони значною мрою менш токсичн для перодонта, нж ми Тому якщо цей метод використовувався пд час кування пуль ш'яковистий ангдрид.

пту на стад несформованого кореня тимчасового зуба, то дитина Параформальдегд чинить на пульпу мумфкуючу дю, вн по ма перебувати пд наглядом стоматолога до остаточного формуван ступово придну воду, що мститься в пульп, внаслдок чого пульпа ня кореня. Псля завершення формування кореня слд ендодонтично гине перетворються на висушений тяж сруватого кольору, просо обробити коренев канали тимчасового зуба запломбувати вдпо чений формальдегдом. Параформальдегдну пасту можна приготу вдними матералами.

вати ех змшуючи взят порвну порошок параформальдег Девтальна ампутаця виконуться у 2Ч3 вдвдування. Пд час ду та анестезину з гвоздичною олю (евгенолом). Мож першого вдвдування проводять часткове препарування карозно на використовувати фрмов препарати, що мстять параформальдегд, порожнини, яке передбача розкриття , часткову роз так як та криття рогу пульпи, а також створення умов для фксац пов'язки.

н. Параформальдегдна паста накладаться в тимчасовий зуб на (табл.38).

Пд час другого вдвдування дитини проводять остаточну не кротомю формування карозно порожнини, ампутацю коронко во пульпи з видаленням ( по можливост) з отворв кореневих ка 38. Склад термн д девталзувальних паст 59. Схема методв кування пульпту тимчасових Пульпт тимчасових постйних зубв налв. Псля ампутац коронково пульпи слд оцнити стан корене Ч легко уводитися в канал;

во пульпи. Вона ма бути нечутливою пд час зондування не крово Ч бути безпечними для тканин зачатка пост точити.

йного зуба;

Якщо девталзаця пульпи вдбулася не повнстю, слд повтор Ч швидко розсмоктуватися у раз виведення за отвр верхвки но накласти параформальдегдну пасту на 4Ч5 днв.

кореня;

Псля ампутац на кореневу пульпу слд накласти кувальну мати антисептичну дю;

прокладку, яка забезпечить антисептичний стан мумфковано ко мати адгезю до стнок кореневого каналу;

ренево пульпи на необхдний перод. з цю метою можна викорис не давати усадку в кореневому канал;

тати пасти на основ резорцин-формалну ( резорцин-формалнову, Ч легко видалятися з кореневого каналу в раз необхдност;

"Парацин", "Форедент", "Резопаст", "Резоформ" та н.);

що бути рентгеноконтрастними;

мстять у свому склад сильн антисептики не фарбувати зуб.

Швейцаря) або ж цинк-евгенолову пасту.

Слд зазначити, що на сьогодн не сну матералу, який повною Завершують кування накладанням постйно пломби з вдпо мрою вдповдав би всм цим вимогам. Для пломбування кореневих вдного матералу.

каналв у тимчасових зубах найчастше використовують цинк-евге екстирпаця Ч це метод, який передбача повне ви нолову пасту, йодоформну або тимолову пасти, в окремих випадкахЧ далення пульпи псля попередньо девталзац.

резорцин-формалнову пасту з додаванням йодоформу.

Показаннями до проведення методу девтально екстирпац в Пд час кування хрончного гангренозного пульпту методом тимчасових зубах практично вс форми пульпту на стад сформо девтально екстирпац можна спробувати видалити пульпу з коре ваного кореня тимчасового зуба, особливо за наявност клнчних або невих каналв у перше вдвдування псля попередньо коагуляц рентгенологчних ознак ураження перодонта а також гострий сумшшю фенолу (карболово кислоти) з анестезином. Якщо це не ний, хрончний гренозний та пульпт, ускладнений перодон вдаться зробити, то накладають девталзувальну пасту.

титом тимчасових зубв, що перебувають на стад Псля екстирпац пульпи при хрончному гангренозному пульпт кореня. На стад резорбц кореня за таких форм пульпту показане для антисептично обробки кореневих каналв доцльно використову видалення тимчасового зуба.

вати препарати антианаеробно д (перекис водню, гпохлорит натрю, У раз гострого гнйного пульпту в перше вдвдування розкри- метроджил, метрондазол). Це пов'язано з тим, що гангренозний дет вають порожнину зуба, використовуючи високообертову бормаши- рит у кореневих каналах, крм рзномантно аеробно мкрофлори, ну, забезпечують вдтк гнйного ексудату. Пульпа кореня звичайно мстить анаероби. Препарати з групи нтромдазолу мають специфчн болюча, тому для девталзац накладають пасту. властивост. Перед пломбуванням можна провести мпрегнацю кореневих каналв розчином србла нтрату. Для пломбу Пд час другого вдвдування знмають пов'язку, видаляють коре вання кореневих каналв псля кування хрончного гангренозного неву пульпу, проводять антисептичну обробку кореневих каналв. Деяк пульпту можна застосовувати резорцин-формалнову пасту з додаван автори рекомендують провести мпрегнацю кореневих каналв розчи ням йодоформу.

ном србла Бологчний (консервативний) метод кування пульпту тим Коренев канали пломбують до отвору верхвки кореня паста часових зубв застосовуться рдко, тому що ма обмежен показання ми, що не чинять подразливого впливу на перодонт. Пасти, що зас та технчн труднощ пд час виконання. Вн може бути застосований тосовуються для пломбування кореневих каналв тимчасових зубв, лише в раз випадкового оголення пульпи, яке сталося в межах мають вдповдати певним вимогам, а саме:

клнчно здорового дентину пд час препарування карозно - розсмоктуватися в мру резорбц кореня тимчасового зуба;

нини. Тимчасовий зуб ма бути повнстю сформований, що свдчить про те, що його пульпа морфологчно функцонально зрлою.

Пульпт постйних зубв Обов'язковою умовою ефективного кування бологчним ме тодом дотримання правил асептики антисептики, що найбльш Етологя, патогенез, класифкаця проблематичне у раз кування тимчасових зубв. з ц причини консервативне кування пульпту у дтей дошкльного вку склад Запалення пульпи постйних зубв у дтей найчастше виника ним не завжди ефективним.

внаслдок патогенного впливу мкроорганзмв та токсинв, що над Втальн методи кування пульпту тимчасових зубв, а саме ходять у пульпу з карозно порожнини, тобто ма нфекцйне поход втальна ампутаця втальна екстирпаця використовуються вкрай ження. Досить часто виника пульпт травматичного походження, зу рдко. можна застосовувати в тих коли санацю ротово мовлений ненавмисним розкриттям пульпи пд час препарування ка порожнини дитини проводять в умовах загального знеболювання. В нших випадках використання цього методу пов'язане з необхдн стю н'кцйне знеболення, що погано сприйматься дтьми дошкльного вку. Крм цього, майже неможливо забезпечити дотри мання правил асептики антисептики, що також обмежу викорис тання цих методв кування пульпту тимчасових зубв.

Таким чином, кування пульпту тимчасових зубв складним у виконанн не завжди ефективним. Саме тому зусилля дитячого стоматолога мають бути спрямован на профлактику цього усклад нення карсу. Вона передбача систематичн планов огляди дтей дошкльного вку з метою раннього виявлення кування карсу тимчасових зубв. Широка сантарно-освтня робота, навчання дтей навичкам ггни ротово порожнини, свочасне та яксне кування карсу - це дино можливий реальний шлях зберегти тимчасов зуби до фзологчно Мал. 60. Класифкаця пульпту (О.С. Яворська, Л..Урбанович, Пульпт постйних зубв У такому раз, щоб оцнити стан пульпи хворого зуба, необхдно розно порожнини. Це зумовлено особли попередньо переврити ЕОД здорового, симетрично розташованого востями пульпи постйних зубв у дтей, а саме порвняно бльшим зуба для визначення нормально вково чутливост пульпи до елект обсягом розташуванням вдрогв значно ближче до оклюзйно по ричного струму.

верхн, нод на невеликй вдстан вд сполучен ня. Слд пам'ятати, що в молярах верхньо щелепи бльше виступають Гперемя пульпи це початкова стадя гострого запалення щчн роги пульпи, а в молярах нижньо щелепи Ч язиков. У дтей пульпи. Слд зазначити, що гострий запальний процес пульпи завж шкльного вку гострий травматичний пульпт може розвинутися як ди розвиваться в закритй порожнин зуба, що визнача клнчну наслдок гостро травми зуба (перелом коронки, вивих зуба). картину захворювання.

Гперемя пульпи характеризуться короткочасним, нападо Пульпт постйних зубв у дтей може мати токсичне походжен подбним болем, нод стрляючого характеру, який виника внасл ня, пов'язане з неадекватним вибором антисептичних засобв для док д термчних або механчних подразникв. Напади болю трива обробки глибоко карозно порожнини, токсичною дю пломбуваль ють 1-2 хв змнюються безбольовими свтлими промжками вд них матералв у раз застосування без золюючих або кувальних до 48 год. Бль частше ма локалзований характер.

пдкладок або порушення технки використання. Перегрвання зуба пд час препарування карозно порожнини або встановлення мета- Об'ктивне дослдження да можливсть виявити глибоку кар левих пломб без золюючих прокладок також може причиною озну порожнину, в зубах з несформованим коренем порвняно мен пульпту постйних зубв у дтей, що розвиваться внаслдок термч- шо глибини. Стнки дно порожнини мстять розм'якшений, депг ного подразнення пульпи. ментований або слабо пгментований дентин. Пд час зондування ви являться незначний бль по всьому дну карозно порожнини. Унас Для дагностики пульпту постйних зубв у дтей використо док д холодно води виника сильний бль, що трива 1-3 хв.

вують класифкацю Кивського медичного нституту (.О.Новк Остаточний дагноз гперем пульпи встановлються на пдстав даних ЕОД: збудливсть пульпи хворого зуба пдвищена порвняно з однойменним здоровим зубом.

Клнка, дагностика диференцйна дагностика Гперемя пульпи частше дагностуться в постйних зубах з пульпту постйних зубв у дтей сформованим коренем у соматично здорових дтей.

Патологчна анатомя. Мкроскопчно запальна гперемя пуль Пульпт поширеним ускладненням карсу постйних зубв у пи представлена рзко розширеною каплярною сткою, н'кцю су дтей. Клнчн прояви пульпту залежать вд пероду розвитку пос дин, переповненням кров'ю, крайовим стоянням лейкоцитв. тйного зуба, етологчного чинника та мунологчно реактивност розгалуження судин пульпи при гперем рзко чтко виражен. Спо органзму дитини.

лучна тканина пульпи морфологчно не змнена, циркуляця вдтк Дагностика диференцйна дагностика пульпту постйних зубв кров порушен, що зумовлю незначний набряк пульпи.

не така складна, як тимчасових. Дти шкльного вку можуть краще Якщо подразнення, яке спричинило гперемю пульпи, свочас визначити сформулювати скарги, точнше оцнити реакцю пульпи но усуваться, то нормальна циркуляця кров в пульп може вдно на термчн подразники, зондування та перкусю. З метою дагности витися.

ки диференцйно дагностики пульпту постйних зубв з сформо Диференцйна Гперемю пульпи слд вдрзняти вд ваним коренем може застосовуватись електрометричне дослдження гострого глибокого карсу, гострого обмеженого пульпту. Вд гос пульпи Ч електроодонтодагностика (ЕОД). У постйних зубах, фор трого глибокого карсу гперемю пульпи вдрзня подовжена бо мування яких не закнчено, застосування ЕОД не завжди да льова реакця на дю термчних та механчних подразникв та можли об'ктивн результати.

270 Пульпт постйних зубв вий самовльний бль. При гострому глибокому змни в шар одонтобластв, що прилягають до карозно порожнини, карс такого болю нколи не бува. При гострому обмеженому в основному дегенеративного характеру.

пульпт самовльн напади болю мають бльшу тривалсть, дя под дагностика. Гострий обмежений пульпт слд разникв спричиня напад болю бльших нтенсивност тривалост, вдрзняти вд гперем пульпи, гострого серозного дифузного пуль нж при гперем пульпи.

пту загострення хрончного фброзного пульпту (табл.39).

Гострий обмежений пульпт характеризуться бльш вираже При гострому дифузному пульпт вдзначаються напади болю ним больовим синдромом. При гострому обмеженому пульпт запа бльшо тривалост та нтенсивност, бль може набувати ррадю лення охоплю коронкову пульпу, бльше виражене в длянц пуль ючого характеру, ста болючою перкуся. При гострому обмеженому пи, що приляга до карозно порожнини.

пульпт бль завжди локалзований, перкуся зуба безболсна.У раз Вдзначаються скарги на гострий, нападоподбний, спонтанний загострення хрончного фброзного пульпту напади гострого болю в бль. Больовий напад спочатку трива хв, на вдмну вд гперем зуб могли мати мсце в минулому. Пд час об'ктивного обстеження пульпи, з розвитком запальних явищ його тривалсть подовжуть майже завжди виявляться сполучення карозно порожнини з по ся до 1-2 год. Промжки мж больовими нападами спочатку трива рожниною зуба.

ють 2-3 год, але з часом коротшають.

Гострий дифузний пульпт результатом подальшого розвитку Дти звичайно вказують на карозний зуб, тому що бль локал поширення гострого запалення на кореневу пульпу. При цьому зований. Характерн також скарги на бль унаслдок д подразникв:

клнчна картина захворювання значно змнються.

бль трива вд ЗО хв до 1-2 год псля усунення причини, що його Дти скаржаться на виникнення гострого нападоподбного болю, спричинила. Так, холодна (температури 22-26С) спричиня бо який нод ррадю по ходу глок трйчастого нерва. З анамнезу з'я льовий напад. Напади болю пдсилюються частшають уноч. За ха совуться, що ще вчора зуб болв протягом 10-30 хв, а зараз болить рактером бль бува стрляючим, пульсвним, рзко годинами. Це вказу на розвиток дифузного пульпту з обмеженого Об'ктивне дослдження да можливсть виявити карозну по гострого. Напад болю трива до 2-4 год, свтл промжки дуже ко рожнину, що вдповда гострому глибокому карсу. Дно порожни ротк (10-30 хв). бль не зника зовсм, а тльки тимчасово ни мстить розм'якшений депгментований дентин, який знматься затиха. Характерний стйкий бль у нчний час, особливо в лежачо пластами, що пдтверджу гострий перебг карсу.

му положенн. Пд дю подразникв виника тривалий напад нтен Пд час зондування вдзначаться болючсть по всьому дну по сивного болю.

рожнини, бльше виражена в однй обмеженй длянц вдповдно до уже згадувалося, одню з ознак гострого дифузного пульпту розмщення запаленого рога пульпи. Пульпа може просвчувати че ррадаця болю. При пульпт зубв верхньо щелепи бль ррадю в рез стоншений шар дентину.

скроню, вилицеву длянки, нод в зуби нижньо щелепи.

Електрометрично встановлються вища (20 мкА) чутливсть При пульпт зубв нижньо щелепи бль ррадю в потилицю, вухо, пульпи до електричного струму порвняно з однойменним нтакт пдщелепну длянку, нод Ч в скроню зуби верхньо щелепи. При ним зубом.

пульпт фронтальних зубв можлива ррадаця на протилежний Тривалсть гострого обмеженого пульпту звичайно не переви бк щелепи.

щу 2 дб.

У зубах з несформованими коренями бль менш нтенсивний, не Патологчна анатомя. У виявляються розширен суди ррадю, напади болю коротш. Дифузна форма запалення пульпи в ни, переповнен кров'ю, точков крововиливи. Тканина коронково зубах з коренем може розвинутися протягом доби.

пульпи просочена серозним ексудатом. Мсцями спостергаться Об'ктивне дослдження виявля глибоку карозну порожнину.

скупчення лейкоцитв. У обмеженй длянц (навколо рога пульпи) Пульиову камеру вд карозно порожнини вддля тонкий шар роз виявляються лейкоцити, мфоцити, моноцити. Спостергаються 18 Ч Пульпт постйних зубв м'якшеного дентину. Холодовий подразник спричиня рзкий три Таблиця 39. Диференцйна дагностика пульпту постйних зубв у дтей валий бль, а тепло заспокою його.

Зондування визнача значну болючсть по всьому дну карозно порожнини.

Характерним об'ктивним симптомом бль унаслдок верти кально перкус зуба. Цей симптом провдним для диференцйно дагностики, тому що перифокальний перодонтит Ч це ознака ди фузного запалення пульпи.

ЕОД виявля пдвищену реакцю пульпи на електричний струм - 40-50 мкА.

Патологчна анатомя. Виявляються просочування вс ткани ни пульпи серозним ексудатом, набряк. Кровоносн судини розши рен переповнен еритроцитами. Вдзначаться крайове стояння лей коцитв, емграця нейтрофльних лейкоцитв, унаслдок чого навко ло судин виникають длянки скупчення лейкоцитв. Судини пульпи ушкоджен, видно розриви стнок, мсцями вдзначаються дрбн кро вовиливи. У шар одонтобластв коронково пульпи спостергаться вакуольна дегенераця.

Диференцйна дагностика. Гострий дифузний пульпт необхд но вдрзняти вд гострого обмеженого серозного пульпту, гострого гнйного пульпту, гострого серозного, гострого гнйного або загост реного хрончного перодонтиту.

При гострому гнйному пульпт бль майже лються вд теплого вгамовуться При гострому або загостренн хрончного перодонтиту бль у зуб постйний, наростаючо нтенсивност. Накушування зуб рзко болсне, така сама реакця на перкусю. Реакця не термчн подраз ники вдсутня. к змни ясен перехдно складки в длянц причин ного зуба.

Гострий гнйний пульпт розвиваться з обмеженого або дифуз ного серозного запалення. Ця форма пульпту також ма характерну клнчну картину.

Дитина скаржиться на спонтанний бль, що ма характер нарос таючого, розриваючого, пульсвного, хвилеподбного, ррадюючого за ходом трйчастого нерва. Унаслдок виражено ррадац дитина не може точно вказати зуб, який болить. Больовий напад нароста, бль ста майже постйним лише частково слабне на клька хвилин, Пульпт постйних зубв псля чого вдновлються з бльшою силою. У нчний час бль ще нини або внаслдок травматичного перелому коронки зуба. Механч нтенсивнший, нестерпний, виснажливий.

не травмування пульпи супроводжуться нфкуванням.

впливом тешових подразникв (вд гарячо температури бльше Розкриття рогу пульпи пд час препарування карозних порож нж 37 С).

нин частше вдзначаться в раз гострого перебгу карсу, нж хро Холодна вода дещо вгамову бль, тому хвор намагаються три нчного.

мати в рот постйно. Бль виника внаслдок накушування на зуб.

Першою ознакою пошкодження пульпи гострий бль, що вдзна У зуб з несформованим коренем бль менш нтенсивний, не ррадю чаться короткочаснстю. Бль рзко пдсилються пд час зондування.

за ходом трйчастого нерва.

Якщо перфорацйний отвр добре видимий, слд зондувати вдкри Об'ктивне обстеження да можливсть виявити глибоку кароз ту пульпу, щоб запобгти додатковому травмуванню та нфкуванню.

ну порожнину, що розташована в межах припульпарного дентину, з На дн карозно порожнини виявляться точковий отвр, в якому вид розм'якшеним дном. Поверхневе зондування його неболюче, при цьо но пульпу яскраво-червоного кольору. Крзь перфоративний отвр ча му воно легко перфоруться, видляться краплина гною, а потм кров.

сто виходить крапля кров або кров'янисто рдини.

Глибоке зондування болюче. Псля розкриття пульпово камери нтен Розкриття пульпи внаслдок перелому коронки наслдком одер сивнсть болю рзко зменшуться, больов напади виникають рдше з жано гостро травми або удару, падння дитини. Лня перелому роз меншою нтенсивнстю. Якщо порожнина зуба вдкриваться само ташована в дентин, тканина пульпи розкрита на значному протяз.

вльно, то запальний процес може набути хрончного перебгу.

Хворий при цьому стражда через бль вд д рзних зовншнх Пд час перкус з'являться значний бль, що свдчить про на подразникв. - два види травми видляють в клнц тому, що пдхд явнсть перифокального перодонтиту. Гострий гнйний пульпт у до вибору методв кування тут рзний.

дтей супроводжуться переходом запалення на перодонт, про що Патологчна анатомя вдповда гострому серозному запален свдчать колатеральний набряк, болснсть у цй длянц, збльшення ню пульпи (обмеженому чи дифузному). У мсц травми спостер регонарних мфатичних вузлв. Особливо часто реакця з боку пе гаться порушення структури пульпи, насамперед шару одонто родонта спостергаться в зубах з несформованим коренем.

бластв. Виявляються гперемя, ексудаця, одиничн гемораг та про Патологчна анатомя. У пульп виявляються рзке порушення никнення дрбних вдламкв дентину в пульпу.

кровотоку, значна емграця лейкоцитв з судин, дапедез еритроцитв.

Хрончний фброзний пульпт найпоширеншою формою пуль Розвиток процесу супроводжуться розплавленням тканини пульпи пту постйних зубв як на стад несформованого, так на стад сфор з утворенням гнйних абсцесв.

мованого кореня. Особливстю хрончного пульпту в дтей Диференцйна дагностика. Гострий гнйний пульпт слд те, що вн може розвиватися як первинно-хрончний процес, без по вдрзняти вд гострого серозного дифузного пульпту, загострення передньо стад гострого запалення.

хрончного або гострого гнйного перодонтиту.

Скарги на бль ниючого, тягнучого характеру, що переважно У раз загострення хрончного перодонтиту бль ма постйний, виника вд д подразникв. Бль повльно зника псля усунення наростаючий характер, реакця зуба на термчн подразники вдсут подразника. Характерна поява болю внаслдок змни температури ня, в кореневих каналах виявляють розпад пульпи. Перкуся зуба рзко навколишнього середовища. Больов вдчуття з'являються при болюча, значн змни на перехднй складц та яснах у длянц при вдсмоктуванн з зуба. Проте у дтей хрончний фброзний пульпт чинного зуба.

може перебгати безсистемно.

Гострий травматичний пульпт досить часто спостергаться у Самовльний нападоподбний бль нехарактерний для хронч дтей, що зумовлено вковими анатомо-морфологчними особливос ного фброзного пульпту. Його виникнення свдчить про загострен тями будови зуба. Вн пов'язаний з травмою здорово пульпи, яка ня пульпту.

може статися пд час препарування та формування карозно порож Об'ктивно. Пд час огляду виявляться глибока карозна порож Пульпт постйних зубв Частше порожнина зуба розкрита в якй- небудь длянц, про- роксимального розташування або на жувальнй поверхн. Карозна те у дтей хрончний фброзний пульпт може перебгати при зак- порожнина велика, камера завжди розкрита. Пульпа у виг ритй порожнин зуба. У такому раз дно карозно порожнини мстить ляд пухлини червоного кольору, з рвною поверхнею заповню май розм'якшений, дещо пгментований дентин. же всю карозну порожнину. Пульпа розташована на нжц, поверхня мало чутлива, але вдзначаться болючсть у глибоких тканинах, Якщо сполучення мж карозною порожниною порожниною особливо в длянц нжки. Зондування спричиня болючсть легку зуба , то зондування його спричиня бль, пульпа темно-червоного кровоточивсть.

кольору, слабо кровоточить. Електрозбуджувансть пульпи знижена до 25-40 мкА. У раз тривалого перебгу хрончного фброзного пуль- Патологчна анатомя. У коронковй частин пульпи превалю рентгенологчне дослдження може виявити змни в ють гперпластичн процеси, спостергаться значне розростання мо них тканинах. лодо тканини. Пульпа представлена великою клькстю гра нуляцйно тканини. Мж судинами розмщуються у великй клькост Патологчна анатомя. Переважають продуктивн процеси, що фбробласти, гстоцити, мфоцити. Одонтобласти, що збереглися в ведуть до часткового або повного перетворення пульпи на щльну спо кореневй частин пульпи, скупчен.

лучну тканину, яка поступово грубша, ста бдною на клтин. У ко реневй частин пульпи одонтобласти можуть збергатися. У зубах з Диференцйна дагностика. Хрончний гпертрофчний пульпт несформованим коренем метаплазя пульпи на щльну сполучну тка- слд вдрзняти вд розростання ясенного сосочка грануляцйно тка нину виражена меншою мрою. нини з перодонта в длянц бфуркац коренв. Полп ясен менш бо лючий унаслдок механчного подразнення, менше кровоточить. У раз Диференцйна дагностика. Хрончний фброзний пульпт слд спроби вдтснити полп з карозно порожнини ватною кулькою вдрзняти вд гострого хрончного глибокого карсу, хрончного ган вдаться виявити зв'язок полпа з яснами дагностувати хрончний гренозного пульпту, хрончного перодонтиту.

гпертрофчний паплт.

При глибокому карс нколи не виникають самовльн напади болю, бль вд д термчних подразникв вдразу мина, електрозбуд- При хрончному перодонтит, що супроводжуться руйнуванням жувансть пульпи не змнена. бфуркац розростанням грануляцйно тканини, зуб значно зруйно При хрончному гангренозному пульпт, на вдмну вд хронч- ваний, колр його змнений. Пд час зондування вдаться виявити от ного фброзного, бль виника вд гарячого, зондування пульпи бо- вори кореневих каналв. Зондування перфорацйного отвору супро люче лише в кореневих каналах, частше розвиваються фокальн воджуться значною кровоточивстю. Остаточний дагноз встанов змни в перодонт. лються на пдстав рентгенограф зруйнованого зуба.

При хрончному перодонтит бль вд термчних подразникв Хрончний гангренозний пульпт. За ц форми пульпту значна вдсутнй, зондування кореневих каналв безболсне, рентгенологч- частина або вся коронкова пульпа некротизуться, ахрончний запаль на деструкця перодонта чтко визначаться. ний процес локалзуться в кореневй пульп.

Хрончний гпертрофчний пульпт Ч одна з форм продуктив- Суб'ктивн дан 3 анамнезу можна з'ясувати, в минулому зуб ного запалення пульпи, що проявляться розростанням грануляцй- ний бль виникав спонтанно гостро. Зараз турбу пд особ но та молодо сполучно тканини в нй. ливо вд гарячого. Може вдчуватися непримний запах при вдсмок туванн з зуба.

Дти скаржаться на кровоточивсть з зуба та бль пд час прий мання чищення зубв. нших скарг нема. З анамнезу нод вдать- Об'ктивно. У зуб виявляться велика карозна порожнина, що в ся з'ясувати, що зуб ранше дуже болв, проте зараз самовльний бль бльшост випадкв сполучаться з порожниною зуба. Зондування ко не турбу. Можливий незначний бль вд термчних подразникв. ронково пульпи безболсне, бль кровоточивсть виникають час зондування отворв кореневих каналв. нод виявляться болю Об'ктивно. У зуб велика карозна порожнина, переважно ап 278 Пульпт постйних: зубв ча, кровоточива пульпа в отвор одного каналу неболюча, в стан роз форми запалення пульпи, зокрема хрончний фброзний пульпт за паду, в нших каналах зуба.

гострення хрончного фброзного пульпту.

За ц форми пульпту досить часто на рентгенограм видно змни Характер запалення в пульп залежить вд сили тривалост д перодонтально щлини у вигляд деструкц або деформац Ч фокаль етологчного чинника, а також вд стану загальносоматичного здоро ний перодонтит.

в'я Патологчна анатомя. У коронковй частин структура пульпи порушена. Не виявляються н клтинн елементи, н волокна. Видно Лкування пульпту постйних зубв у дтей безструктурну масу, зернистий розпад, колон мкроорганзмв. меж з гангренозним розпадом нод спостергаться демаркацйне запален ня серозного характеру, полморфноядерн лейкоцити фбробласти.

Пд час кування пульпту постйних зубв у дтей використову У кореневй частин пульпи виявляються длянки некрозу, фброзу, ють консервативний (бологчний) метод, методи втально ампутац та розростання грануляцйно тканини.

екстирпац, методи девтально ампутац та девтально екстирпац.

дагностика. Хрончний гангренозний пульпт слд Вибр методу кування пульпту постйних зубв у дтей вдрзняти вд хрончного верхвкового перодонтиту хрончного (мал. 61) та його ефективнсть залежать вд загального стану органзму фброзного пульпту.

(перенесен супутн хвороби, яксть харчування, хрончна нфекця та При хрончному перодонтит пульпа в кореневих каналах вдсут ня, виявляються виражен змни на рентгенограм, характерн для т чи т форми хрончного перодонтиту.

При хрончному фброзному пульпт бль у зуб виника лодного та механчних подразнень. Пд час зондування коронково пульпи виявляються рзкий бль кровоточивсть.

Перебг пульпту в постйних зубах у дтей тсно пов'язаний з стадю розвитку зуба.

На стад несформованого кореня переважаючими в клнц хро нчний фброзний пульпт, його загострення та гострий травматич ний пульпт (випадкове оголення пульпи пд час препарування кароз но порожнини).

Гостр форми пульпту нфекцйного походження в зубах не сформованим коренем дагностуються рдко. Це пов'язано з морфо логчною та функцональною незрлстю пульпи, так з вдсутнстю умов для пдвищення тиску в порожнин зуба Ч в цей перод зуб ма широк верхвков отвори коренв широк дентинн канальц, що сприя вдтоку ексудату з пульпи.

На стад повнстю сформованого кореня постйного зуба однако вою мрою можуть дагностуватися гостр, хрончн форми запален ня Слд зазначити, що цей перод переважаючиму клнц хрончн Мал. 61. Вибр методу кування пульпту постйних зубв Пульпт постйних зубв нтоксикаця, несприятлив водню, марганцевокислий калй), спирт, ефр, тому що вс вони чи умови), що визнача його муноло- нять подразнювальний вплив на пульпу.

гчно реактивност. Антисептики для промивання карозно порожнини перед викори Пульпа постйних зубв як у пер- станням слд пдгрти до температури тому од формування кореня, так в пе-род ник може стати зайвим подразником для пульпи.

закнченого росту формування ма ви Для консервативного кування пульпту запропоновано велику сокий бологчний потенцал, добре ви кльксть карських засобв: антиботики широкого спектра д, анти ражен регенеративн репаративн вла ботики в поднанн з кортикостеродами, антисептичн препарати, фер стивост.

менти, бологчно активн речовини (втамни, богенн стимулятори).

У раз травматичного пошкоджен- Проте найкращий ефект спостергаться застосуванн ня пульпи та при початкових серозних них препаратв.

формах запалення нема За методикою застосування препаратв вирзня Мал. 62. Схематичне зображення дити видалення пульпи, потрбно вико ють пряме непряме покриття пульпи. Пд час прямого покриття ц пре втально ампутац пульпи: 1- ристовувати ВС МОЖЛИВОСТ ДЛЯ парати наносяться безпосередньо на тканину пульпи (при травматич амальгама;

2 -фосфат-цемент;

пп ному пульпт, при проведенн методу втально ампутац). Пд час не З- цинкоксидевгенолова паста;

у зубах несформованими коре прямого покриття препарати на основ гдроксиду кальцю або цинк наносять на розм'якшений, дентин,.

що мститься на дн карозно порожнини.

пульпи, що дозволя зберегти Пасти, що мстять гдроксид кальцю, стимулюють утворення за функцю коренево пульпи рст та повноцнне формуван мсного дентину рем ня кореня (мал. 62).

нералзацю розм'якше Консервативний (бологчний) метод кування.

ного дентину на дн ка Гперемя пульпи, гострий травматичний сероз розно порожнини, ний обмежений пульпт при тривалост хвороби не бльше доби лока нять протизапальну та зац карозно порожнини на жувальнй чи апроксимальнй поверхн, дегдратацйну дю.

що розташована вище вд екватора зуба, у здорових практично здоро Уже через 40 дб псля вих дтей у раз компенсовано форми карсу.

накладення утво Пд час першого вдвдування проводять мсцеве н'кцйне зне рються замсний ден болювання зуба, препарування формування карозно порожнини, тин (мал.63).

антисептичну обробку з дотриманням правил асептики та антисеп Для прямого по тики. Дуже важливо золювати карозну порожнину вд слини, для криття пульпи рекомен чого використовують ватн валики, кофердам. Для ан А дують м'як пасти на ос тисептично обробки карозно порожнини використовують протим Мал. 63. Схематичне зображення непрямого нов гдроксиду кальцю:

кробн препарати спектра д, що дають виражений проти та прямого (Б) накладень бологчно пасти:

запальний ефект: ектерицид, фурацилн, риванол, розчини новома- А: 1 Ч пломба;

2 Ч золювальна прокладка;

З Ч кувальна паста.

нну, 0,5% хлорофлпту, антиботики мсцево д (мкроцид, 1 Ч пломба;

2 Ч золювальна прокладка;

Не слд використовувати антисептичн засоби, що З Ч цинкоксидевгенолова 4 Ч паста на ос мстять хлор (хлорамн, хлоргексидин), атомарний кисень (перекис нов гдроксиду кальцю Пульпт постйних зубв (УОСО). Для непрямого покриття використову- ки широкого спектра д, так як "Оксизон" або ють сеТгеу), (УОСО), як та н.

здатн тверднути.

Пд час другого вдвдування, зуб нема, знмають по У раз кування випадково розкрито пульпи або гострого травма- в'язку, здйснюють антисептичну обробку, золювавши попередньо тичного пульпту, що виник унаслдок гостро травми постйного зуба, карозну порожнину вд слини, висушують стерильною ватною куль бологчний метод виконуться в одне вдвдування. Кальцйвмсна кою, накладають кувальну пасту, кальцйвмсну пасту та золюваль прокладка наноситься дно карозно порожнини або на оголений ден- ну прокладку пломбують зуб (мал.64).

тин, зуб пломбуться матералами, що мають високу адгезю до твердих Для оцнки ефективност кування пульпту бологчним методом тканин зуба (склоономрн цементи, композицйн матерали, компо необхдно проводити диспансерний нагляд за дитиною. Якщо корнь зуба мери). Необхдною умовою ефективного кування герметичне зак то диспансерний нагляд до остаточного його риття карозно порожнини, що виключа мкропдткання передчасне сформування, якщо корнь зуба сформований, то протягом 12 мс. Тер розсмоктування кувально прокладки.

мни диспансерного спостереження: перший раз Ч через 2 тиж, другий раз через 3 мс, третй раз Ч через 6 мс, четвертий раз Ч через рк. Пд Пд час кування пульпту нфекцйного походження бльшсть час контрольних вдвдувань з'ясовують скарги, проводять електромет авторв рекомендують проводити бологчний метод у два вдвдування.

ричне дослдження (ЕОД), через 6 мс Ч рентгенографю для виявлен Пд час першого вдвдування виконують повну некротомю форму ня динамки формування кореня, а також можливих патологчних змн вання карозно порожнини, антисептичну обробку вищезазначени у тканинах ми засобами.

У зубах з сформованим коренем доцльно вдкрити рг пульпи Втальна ампутаця пульпи це метод кування пульпту, що най стерильним бором. Це створю умови для зниження тиску в порож- частше застосовуться в зубах несформованими коренями, вн нин зуба послаблення болю, а також сприя кращому контакту дозволя зберегти функцональну повноцннсть коренево пульпи карських препаратв з тканиною пульпи. самим забезпечити умови для росту формування коренв постйних Порожнину висушують стерильною ватною кулькою накладають зубв.

на 1-2 дн маз (пасти), що мстять глкокортикостероди та антиботи гострий серозний дифузний пульпт без виражено реакц з боку перодонта, травматичне оголення пульпи, якщо з момен ту травми минуло бльше нж 6 год, хрончний фброзний хро-нчний гпертрофчний пульпт постйних зубв з несформованими коренями, а також випадки, коли застосування методу кування про типоказане або неефективне. Пд час вибору методу втально ампутац також беруть до увага стан загальносоматичного здоров'я дитини.

При гострому серозному дифузному пульпт в зубах з несформо ваними коренями нод виконують субтотальну екстирпацю пульпи або так звану глибоку ампутацю.

Пд час першого вдвдування здйснюють внутршньосухожилкове (нтралгаментарне), нфльтрацйне чи провдникове знеболювання су часними анестезуючими засобами або розчином докану з адреналном.

Високу знеболювальну ефективнсть мають анестетики групи артикану:

а б Мал. 64. Вдкладення дентину при непрямому прямому (б) на- Вс кладенн бологчно пасти (у пульп патологчних змн нема) 284 Пульпт постйних зубв амнокапроново кислоти, 1% розчин вони мстять у свому склад вазоконстриктори, вмст яких суворо дозо феракрилу, тромбн, феркамн, ваний. У дитячй практиц доцльно використовувати анестетики з фер,расестипн. Псля глибоко ампу мнмальним вмстом вазоконстрикторв (1:200 000), наприклад тац пульпи каналу кореня Псля знеболювання та препарування розкрива зуба заповнюють пастою на основ ють порожнину зуба, кулястим бором видаляють коронкову пульпу гдроксиду кальцю.

пульпу в длянц отворв кореневих каналв, при глибокй ампутац Ч Запорукою ефективност мето з середньо третини кореневих каналв, зупиняють кровотечу з культ ду втально ампутац суворе до пульпи та проводять антисептичну обробку. На кореневу пульпу на тримання правил асептики та анти кладають м'яку кальцйвмсну пасту, золювальну прокладку пос септики, а також забезпечення спо тйну пломбу. Контакт гдроксиду кальцю з живою пульпою спри кою для коренево пульпи. Небажа чиня поверхневий коагуляцйний некроз з наступною кальциф ним повторн ревз порожнини кацю волокон пульпи утворенням дентинного бар'ра (мстка) зуба, повторн накладання карсь (мал.

ких речовин, зондування коренево У раз збереження функцонально активност коренево пуль Мал. 66. Утворення дентинного пульпи, що призводить до травму пи пд дю кальцйвмсних препаратв вдбуваться повноцнне фор мстка через 6 мс псля втально нфкування.

мування верхвки кореня перодонта. Це явище називаться апексо ампутац накладення пасти на генез. Дти, яким проведено кування основ гдроксиду кальцю (вказано Вибр розчинв для антисептично обробки кувальних паст пульпту методом прижиттво ампу стрлкою) здйснються так само, при куванн консервативним методом. Для тац пульпи в перод до закнчення зупинки кровотеч використовують 3% розчин гемофобну, 5% розчин формування кореня, формування дентинного мстка чи стйко стабл зац стану пульпи, потребують медично реаблтац. Перше контрольне вдвдування призначають через днв, нш Ч через 3, 6 мс через рк.

Втальна екстирпаця пульпи дозволя уникнути токсичного впли ву девталзуючих засобв на тканину ростково зони у раз несформова ного кореня на перодонт при сформованому корен, що вдповда бо логчним вимогам дозволя розраховувати в майбутньому на утворення цементо-ксткоподбно тканини, обтуру верхвкову частину корене вого каналу. Така регенеративна здатнсть прикореневих тканин можли ва лише в раз усунення подразникв стимулювання захисних власти востей. Дуже важливо виключити використання засобв для антисептично обробки пломбування каналу кореня, а також мож ливсть механчного пошкодження пд час ендодонтичних втручань.

ус форми гострого та хрончного пульпту по стйних зубв з сформованим коренем, якщо збергаюч методи ку вання неефективн. У постйних зубах з несформованим коренем до Мал. творення замсного дентину через 6 мс псля втально ампутац цльно використовувати втальну екстирпацю при гострому гнйному накладення пасти на основ гдроксиду кальцю (вказано стрлкою) 286 Пульпт постйних зубв повертають за годинниковою стрлкою на 90-180 виймають пуль хрончному гангренозному пульпт, а також при пульпт, що супровод пу. У раз видалення пульпи з каналв несформованих ко жуться реакцю з боку У зубах з незаверше ренв, особливо у фронтальних зубах, доводиться уводити пуль ним ростом кореня пульпа широко сполучаться з тканиною зони росту (мал. 67). У такому раз ендодонтичн нструменти неможливо увести одночасно.

до кнця, не пошкодивши тканини зони росту. Пульпа при цьому розри- Кровотечу з кореневого каналу зупиняють одним з кровоспин ваться, не видаляться повнстю, що спричиня значну кровотечу, яку них засобв, проводять антисептичну обробку каналу кореня пломбу надто важко зупинити.

ють його з обов'язковим рентгенологчним контролем.

З огляду на це, при вибор екстирпацйного методу кування Ефективнсть кування у вддален пероди залежить вд вибору пульпту зуба з несформованим коренем потрбно рентгенологчно матералу для каналу кореня зуба ступеня його за визначити ступнь сформованост кореневого каналу. Якщо не сфор повнення.

мована верхвкова третина зуба, доцльно здйснити глибоку Для антисептично обробки кореневого каналу при гнйному ампутацю з наступною зупинкою кровотеч накладенням паст на пульпт доцльно використовувати засоби, що дють переважно на основ гдроксиду кальцю.

аеробну мкрофлору: похдн нтрофурану, ектерицид, хлорофлпт, Мсцеве знеболювання проводять вищезгаданими розчинами. нтроксолн, мкроцид з протеолтичними ферментами.

Для знеболювання пульпи в зубах верхньо щелепи достатньо При хрончному гангренозному пульпт для антисептично об здйснити нфльтрацйну внутршньосухожилкову анестезю робки застосовують похдн нтрофурану, що характеризуються ши шляхом уведення 1-1,5 мл знеболювального засобу. Для знеболю- роким спектром д, в тому числ антианаеробною активнстю, збер вання пульпи великих кутнх зубв верхньо щелепи нод додатково гають активнсть за наявност в кореневих каналах продуктв тканин вводять 0,2 мл знеболювального засобу пд слизову оболонку з пдне- ного розпаду. Використовують метрондазол суспензя), розчини бнного боку. Для знеболювання пульпи великих малих кутнх зубв метроджилу, трихомонациду. Обов'язково проводять механчну об робку кореневого каналу, що передбача видалення з його стнок нижньо щелепи проводять нфкованого Для цього використовують Н-файли, коре (мандибулярну) ане невий рашпль чи вдповдний за даметром стезю шляхом уведення 1,5- Канали сформованого кореня пломбують у межах отвору верх знеболювального засобу. З метою вки кореня пастами або пластичними матералами на основ штуч знеболювання групи фронтальних них смол (силерами) у поднанн з гутаперчевими штифтами, що зубв нижньо щелепи застосову сприя ефективншому заповненню каналу. Широко застосовують ють нфльтрацйну чи внутрш так силери, як ТиЬ15еа1 (Кегг), ньосухожилкову анестезю. Зви АНРшз Тгеу), Сап-а-5еа чайно знеболювання наста через 2-8 хв трива протягом 2 год. Пд час кування пульпту методом втально екстирпац в зу Потм проводять препарування ка- бах з несформованим коренем пломбування кореневого каналу про розно порожнини, розкривають водять у 2 етапи.

порожнину зуба видаляють ко Перший етап Ч це пломбування кореневого каналу в межах ронкову пульпу. Пульпу з коренево сформовано частини пастами, мстять гдроксид кальцю. Така го каналу видаляють вдповдним за Мал. 67. Гстологчна картина паста може бути приготована ех етроге з офцинального порошку кореня зуба, що формуться. Пульпа даметром який гдроксиду кальцю шляхом змшування його з дистильованою во сполучаться з тканиною зони росту уводять на всю довжину каналу, дою або розчином анестетика. Для рентгеноконтрастност додають (вказано стрлкою) Ч Пульпт постйних зубв сульфат барю у спввдношен 1:8. Можна скористатися готовими методу девтально екстирпац так сам форми пульпту, що й до пастами, такими як Саху (УОСО), Сассиг методу втально екстирпац.

(УОСО) або кальцйвмсними штифтами (фрма Псля Для девталзац пульпи в постйних зубах з несформованим пломбування кореневого каналу ставиться тимчасова пломба з скло коренем використовують пасти, що мстять параформальдегд не номерного цементу, що забезпечу необхдний герметизм.

справляють токсичного впливу на перодонт. У зубах з сформова Пд дю кальцйвмсно пасти вдбуваться формування остео ним коренем може застосовуватись миш'яковиста паста. Технка де цементно або остеодентинно тканини в длянц верхвки кореня, за втально ампутац в постйних зубах така сама, як в тимчасових.

рахунок яко вдбуваться закриття отвору верхвки кореня. Це яви Девтальна екстирпаця виконуться у два вдвдування. Пд час ще називаться першого вдвдування псля частково некротом накладають девта Використання кальцйвмсно пасти потребу ретельного дис зувальну пасту на термн, обумовлений дю пасти, закривають пансерного нагляду, пд час якого оцнюють стан само пасти в коре порожнину герметичною пов'язкою. За наявност карозно порож невому канал та динамку рентгенологчних показникв. Роз-смок нини, розташовано на апроксимальнй поверхн нижче вд екватора тування кальцйвмсно пасти потребу повторних заповнень каналу зуба, потрбно вивести на жувальну поверхню накласти девтал такою пастою. Перше повторне заповнення проводять через 1 мс, зувальну пасту на рг пульпи ближче до оклюзйно поверхн, щоб потм Ч кожних 2-3 мс. Тривалсть кування становить у середньо уникнути некрозу ясен (мал.68).

му 12-18 мс.

Пд час другого вдвдування проводять препарування карозно З метою стимуляц апексифкац може бути використана порожнини, розкриття порожнини зуба, ампутацю пульпи круглим цинкевгенолова паста.

або фсурним бором чи екскаватором, екстирпацю пульпи, видален Формування апкального бар'ру визначаться рентгенологч ня предентину з стнок кореневого каналу, антисептичну обробку, а но та клнчно.

якщо потрбно, Ч розширення каналу пломбування у межах верхв Другий етап пломбування кореневого каналу виконуться псля кового отвору зуба. нколи виника закриття апкального отвору. Для цього використовують твердюч потреба розширення кореневого пасти або гутаперчев штифти в поднанн з силерами. каналу хмчним шляхом. Для цьо Девтальн методи кування передбачають пуль- го використовують етилдамнтет пи з наступним пп видаленням частково (ампутаця) чи повнстю (ек- раоцтову кислоту (ЕДТА), що д стирпаця). Для кування постйних зубв у дтей девтальн методи хелятор, ма дентинорозм'якшу використовуються в тому раз, коли з т чи т причини неможливо вальн властивост. Препарат не по виконати анестезю безболсно видалити пульпу. Девтальна екстир- шкоджу навколоверхвков ткани паця, як правило, проводиться в зубах з сформованими коренями. ни, тому в дитячй терапевтичнй Девтальна ампутаця, на думку бльшост дослдникв, неефективна стоматолог йому вддають перева до розвитку хрончного перодонтиту. Тому в гу, якщо виника потреба розшири зубах девтальна ампутаця може застосовуватись лише в раз ку- ти кореневий канал.

вання пульпту в зубах з коренем з обов'язковим ен Пломбувальн матерали для додонтичним куванням псля завершення його формування.

Мал. 68. Схематичне зображення на- кореневих каналв постйних зубв кладення пасти до методу ампутац так сам при карозно порожнини форми пульпту постйних зубв з незавершеним формуванням ко УВОДИТИСЬ;

2) перед на апроксимальнй поверхн зуба:

реня, як до методу втально ампутац. Вдповдно показаннями до 1 Ч правильне;

2 Ч неправильне дбними тверднути в канал;

3) мати добр адгезивн властивост;

4) не розмиватись тканинною рдиною;

5) не зменшуватись в об'м псля тимчасових уведення в канал;

6) справляти бактеростатичну дю;

7) бути рентге ноконтрастними;

8) не забарвлювати тканини зуба;

9) не пошкоджу постйних зубв вати навколоверхвков тканини;

10) якщо потрбно, легко виводи тися;

не справляти алергчного чи токсичного впливу на орга нзм. Вдповдно до цих вимог вибр пломбувального матералу Перодонтит Ч це запальний процес, що виника в здйснються ндивдуально з урахуванням групово належност зуба та ступеня сформованост кореня.

Структура функц перодонта При пломбуванн кореневих каналв у постйних зубах з сфор мованим коренем перевагу слд вддавати гутаперчевим штифтам у поднан з тверднучими силерами 5еа1 Арех, ТиЬЬ 5еа1, Сап Перодонт - це сполучнотканинне утворення, розташоване мж а-5еа1 та Пломбування кореневого каналу здйснються за мето компактною пластинкою зубно комрки цементом кореня зуба.

дикою латерально конденсац гутаперч.

Перодонт викону низку функцй: опорно-утримувальну, захис Уведення штифтв у канал забезпечу щльнше прилягання ну, розподлу жувального тиску, пластичну, сенсорну, трофчну.

маси до стнок каналу, сприя просуванню до отво У дтей структура тканин перодонта, а вдповдно, його функц ру верхвки кореня, полегшу та прискорю пломбування.

вдрзняються нестабльнстю. На рзних етапах розвитку органзму Для пломбування постйних сформованих молярв ще досить дитини в цлому перодонта зокрема вдбуваються прогресивн рег широко використовуться паста та матера ресивн змни, що впливають на перебг фзологчних патологчних ли на основ.

процесв.

Резорцин-формалнову пасту готують ех з водного на Утворення перодонта починаться з зубного мшечка перед сиченого розчину резорцину, 40% розчину формалну, як змшують прорзуванням зуба (мал.69). Разом з утворенням кореня зуба розви у рвних пропорцях (наприклад, по 2 крапл);

до ц сумш як ката ваються нервов волокна судини перодонта. Перодонт простягать затор додають розчин натру (1 крапля) та як наповню ся вд шийки зуба до сформовано частини його кореня, де зливать вач оксид цинку;

субнтрат всмуту або сульфат барю надають мас рентгеноконтрастност.

На основ резорцин-формальдегдно смоли так пломбувальн матерали, як "Рогесеп" " (СЬета та н. Останнм часом запропоновано новий пломбу матерал для кореневих каналв - склоономерний цемент - (Е5РЕ), "Епсоп" Пломбування кореневих каналв у зубах з несформованим ко ренем псля девтально екстирпац проводиться так само у 2 етапи, як при проведенн втально екстирпац. Перший етап передбача а б 69. Розвиток перодонта в рзн вков пероди (за . Н.

пломбування кореневого каналу кальцйвмсними або цинкевгено Н. 1972): тимчасовий рзець зачаток постйного зуба: а - у 9-мсяч ловою пастами. Другий етап - псля закриття апкально частини но дитини (перод кореня);

дитини 2,5 рокв (перод кореня пломбування гутаперчевими штифтами або тверднучими сформованого кореня);

в - у 7-рчно дитини (перод резорбц кореня);

пастами.

1 емаль;

2 - дентин;

3 - пульпа;

4 - резорбця;

5 - стертсть тимчасових постйних зубв ся з тканиною ростково зони безпосередньо контакту з пульпою перод рентгенологчно спостергаються так особливост: корен тим кореня зуба. З ростом формуванням кореня довжина перодонталь часових зубв повнстю сформован, перодонтальна щлина на всх но щлини збльшуться, а величина зони росту зменшуться. Зак длянках, меж чткш на зовншнх поверхнях коренв. На нчуться формування перодонта через 1-2 роки псля завершення внутршнй юверхн меж перодонтально щлини дещо розмит, вона росту кореня зуба.

вигляда звуженою, особливо в длянц бфуркац коренв. Простр На раннх стадях розвитку постйних що вдпов- мж коренями заповнений кстковою тканиною. Фолкул постйного дають початку горбкв коронки малих кутнх зубв, фол- зуба розташований на рвн верхвок коренв тимчасових зубв, ма кул постйного зуба розташований мж коренями тимчасових молярв. видовжену форму.

При цьому корен тимчасового зуба сформован чи перебувають на Наступний етап характеризуться ростом кореня постйного стад закнчення формування. щлина чтка. Фол зуба, резорбцю коренв тимчасових зубв перемщенням зубного кул добре контуруться, ма округлу форму. Мж крковою речови фолкула до комркового (альвеолярного) вдростка.

ною фолкула комркою тимчасового зуба в длянц бфуркац ко Резорбця коренв тимчасових зубв починаться через 2-3 роки ренв мститься шар кстки чашкоподбно будови (мал. 70).

псля закнчення формування. Вд початку до кнця пероду ре Пд час росту щелепи звапнення коронки постйного зуба його зорбц збергаться чтка структура кстково тканини як навколо фолкул змщуться до краю щелепи. Ступнь змщення рзний. У цей верхвок коренв, в длянц бфуркац. Фолкули постйних зубв мають чтк контури розташован у безпосереднй близькост до ко ренв тимчасових зубв. з прогресуванням резорбц ростом кореня вони постйно наближаються один до одного до кнця фзологчно го процесу розсмоктування корен тимчасового фолкул постйного зубв тсно пов'язан. Кстков меж фолкула резорбуються тльки перед випаданням тимчасового зуба зумовлен фактичним прорзу ванням постйного зуба.

Розрзняють 3 типи резорбц коренв тимчасових зубв (Т. Ф. Виноградова, 1967).

Перший тип характеризуться рвномрною резорбцю всх ко ренв, що починаться в длянц верхвок поширються у вертикаль ному напрямку;

ознаки резорбц в длянц бфуркац мнмальн, пе реважа резорбця коренв.

Для 2-го типу характерне те, що поряд з частковою резорбцю коренв в длянц бфуркац переважа резорбця одного кореня, що обернений до зачатка постйного зуба;

у верхнх великих кутнх зубв це насамперед дистально-щчний корнь, у нижнх - дистальний.

Мал. 70. Схематичне зображення (а, топографчного спввдношення коренв тимчасового великого кутнього зуба (моляра) зачатка постйного малого типу характерне переважання резорбц в длянц бфур кутнього зуба (премоляра):

кац;

можливе збереження морфологчно цлост верхвково части 1 Ч клтини ептелально пхви Гертвга;

2 зубний З Ч одонтоблас ни кореня. У длянц бфуркац часто сполучення з коронковою ти;

4 Ч дентин;

5 Ч емаль;

6 Ч внутршнй ептелй емалевого органа;

пульпою.

7 Ч пульпа емалевого органа;

8 - зовншнй ептелй емалевого органа;

Резорбця зубв найчастше вдбуваться за -м 9 Ч зубний мшечок;

10 - кстка;

11 Ч перодонт тимчасового зуба Перодонтит тимчасових постйних зубв Коли корнь досяга нормально довжини, починаться формуван типом, може переважати розсмоктування язиково стнки кореня в длянц рзцв медально стнки в длянц клв. Резорбця коренв ня його верхвки.

тимчасових зубв з нтактним перодонтом вдбуваться за участю Рентгенологчно стадя несформовано верхвки характеризуть остеокластв, одонтокластв, фброкластв. Одночасно з розсмокту- ся такими особливостями: корнь нормально довжини, його стнки ванням вдбуваться процес утворення кстково тканини. Фзоло розташован паралельно, ширина поступово зменшуться, закн гчна резорбця розвиваться нервномрно, проте охоплю всю по чуючись загостренням. Кореневий канал менш широкий у длянц, верхню коренв. Розсмоктування внутршньо поверхн коренв, що приляга до порожнини зуба, дещо ширший бля верхвкового розташована ближче до зачатка постйного зуба, вдбуваться швид отвору, який формуться. щлина однакова за ши ше;

цим можна пояснити фзологчну резорбцю за третм типом. На риною на всьому протяз довжини кореня. У верхвц кореня вона пзнх етапах фзологчно резорбц в нй бере участь пульпа зуба, зливаться з зоною росту. Верхвковий отвр дуже широкий.

яка здйсню розсмоктування дентину з боку порожнини зуба.

На стад незакритого верхвкового отвору стнки кореня мають Можлива також патологчна резорбця коренв. Найчастше вона таку саму будову, як на стад несформовано верхвки, вдрзняючись виника внаслдок хрончного запалення в перодонт тимчасових бльшою товщиною тим, що в длянц верхвки кореня вони змкнут зубв здйснються клтинами запального нфльтрату. Процес не повнстю. Тому на рентгенограм чтко видно проекцю верхвково ксткоутворення при цьому мнмальний вдста вд резорбц. Че го отвору, яко нема у сформованих зубах. Кореневий канал широ рез це провдною рентгенологчною ознакою деструкця вдсутнсть кий, проте менший за даметром у длянц верхвки, нж бля шийки кстково тканини мж коренями тимчасових зубв або навколо них.

зуба. Перодонтальна щлина ста помтною також у длянц верхвки Природна тканина перодонта замщена грануляцйною тканиною за кореня, де вона ширша, нж в нших длянках кореня.

пального нфльтрату. Резорбця кореня вдбуваться з утворенням Розширена щлина виявляться в длянц Тп у вц дрбних глибоких лакун, заповнених клтинами запального процесу.

вд 7 до рокв, 6226 - вд 8 до рокв, - у вц вд до 16 рокв У тканинах запального нфльтрату часто виявляються ептелальн клтини у вигляд тяжв, як можуть вростати в канал кореня.

5445 - вд до 17 рокв.

з прогресуванням патологчного процесу корен тимчасових Зона росту складаться з двох шарв м'яких тканин: нижнього зубв фолкули постйних вддаляються, в той час як при фзо- шару пульпи шару перодонта, що приляга до нього. У шар пульпи логчнй резорбц вони зближуються. При патологчнй резорбц переважають фбробласти овально форми, що аналогчн фбробла можливе розсмоктування ще несформованих коренв тимчасових стам камбального шару кстки вдрзняються за формою та орнта сумжних зубв. Процес патологчно резорбц може поширитись на цю вд фбробластв шарв пульпи, розташованих вище. У шар зачаток постйного зуба, спричиняючи передчасне розсмоктування родонта переважають велик пучки колагенових волокон.

кстково речовини оболонки фолкула прорзування постйного Рентгенографя не характеризу стан зони росту, тльки вира зуба.

жен деструктивн процеси в кстц, що оточу несформовану верхв ку кореня, дозволяють запдозрити руйнування. Завдяки особливй За рентгенографчною картиною також розрзняють 5 стадй роз структур тканин зони росту, незважаючи на хрончне запалення, за витку кореня зуба перодонта:

умови свочасного правильного кування можливе збереження стадя росту кореня у довжину;

функцй.

II- стадя несформовано верхвки;

III- стадя незакрито верхвки;

Сформований перодонт це щльна сполучна тканина, що ела стично з'дну зуб з кстковою тканиною комрки зв'язкою зуба, IV- стадя перодонта;

заповнюючи щлину мж цементом зуба компактною пластинкою V- стадя повнстю сформованого кореня перодонта.

296 тимчасових постйних зубв комрки (мал.71). Перодонтальна ною тканиною, що мстить колагенов волокна у вигляд пучкв, в щлина, цемент, перодонт, кстко стан спокою мають дещо хвилеподбну структуру при навантаженн ва тканина комрки утворюють випрямляються.

дину систему не тльки з функц Мж пучками волокон розташован фброцити з веретеноподб онально точки зору, а з генетич ними ядрами, лише в длянц верхвки кореня зуба, поблизу судин но та клнчно. Ширина перо нервв, локалзуться пухка, багата на клтини сполучна тканина. У донтально щлини в рзн вков длянц шийки верхвки зуба комрково-зубн пучки колагенових пероди в рзних длянках неодна волокон орнтован в радальному напрямку, таке ж розташування кова: у навколовер пучкв спостергаться в длянц бфуркац коренв багатокорене хвковй длянках вона бльша, а в вих зубв. У ншй частин перодонта ц пучки розташован косо вд середнй найменша, проте в ме стнки комрки до кореня зуба в напрямку до верхвки. Мж перепле дальнй частин вужча, нж у дис тенням пучкв колагенових волокон овальн заглиблення в стнц тальнй, що зумовлено рзним комрки, в яких розташован дугоподбн судини нерви.

функцональним навантаженням.

Нердко перодонт мстить залишки клтин коренево ептелаль но пхви, як дериватами зубно пластинки.

У перод сформованого коре Схематичне зображення тка У длянц шийки зуба переплетення пучкв колагенових воло ня ширина перодонтально щли нин перодонта: 1 - ясна;

кон (зубо-ясенних, комрково-ясенних, мжзубних колових) утво ни зубв верхньо щелепи стано З Ч цемент;

4 Ч комркова дуга рюють колову зв'язку зуба. Кровопостачання перодонта здйснють вить 0,2-0,25 мм, нижньо Ч ся перодонтальними глками, що вдходять вд зубно артер на дн 0,15-0,22 мм. У постйних зубах комрки забезпечують кровопостачання верхвково третини коре розрзняють клтинний цемент, ня (мал.

що мстить цементобласти, без клтинний. роз- Середня частини перодонта кровопостачаються ташований у верхвковй третин кореня, а в багатокореневих зубах Ч у длянц бфуркац (мал. 72).

У цемент проривн (шарпев) волокна, що зв'язують його про никають у комрки.

У мру розсмоктування ко ренв тимчасових зубв перодон тальна щлина зменшуться.

за глибиною нш, що утворюють ся в процес резорбц в цемент 5 4 3 2 дентин кореня, змнюють шири Мал. 72. Схематичне зображення ло- Мал. 73. Розсмоктування кореня тимчасового зуба в длянц резорбц (вка ну та форму перодонтально калзац клтинного (1) безклтин зано стрлкою). Помтн говшипов лагуни багатоядерн остеокласти ного (2) цементу в однокореневих (а) щлини (мал. 73).

(за 1967): 1Ч комрка;

2 - перодонт;

3 Ч цемент;

4 - дентин;

багатокореневих (б) зубах Перодонт щльною сполуч- Ч пульпа 298 тимчасових постйних зубв Мал. 76. ннерваця перодонта дентину на приклад однокореневих зубв:

праворуч дентинн канальц збльшен, помтн рзн спввдношення мж не рвовими закнченнями одонтобластами (за . Н. 8спитасЬег, 1971):

Мал. 74. Кровопостачання зубв перодонта (а, б) на приклад нижнх малих 1 Ч сплетення Рашкова;

2 Ч пульпа;

З Ч дентинн канальц;

4 - одонтобласти великого кутнх зубв (за 8. 1932) мжкомрков артер, крайова Ч також ясен ними судинами. Особливстю кровопостачання перодонта клубоч ковий тип розгалуження: клубочки судин розмром 0,1-0,2 мм розташован в ншах цементу комрок.

ма велику кльксть мфатичних каплярв, що роз ташован вздовж кровоносних судин утворюють багату стку анас томозв у длянц кореня зуба як мж собою, так з мфатичними судинами кстково тканини, ясен пульпи.

Мал. 75. Кровопостачання зуба ннерваця перодонта чутливими нервовими закнченнями забез перодонта на приклад верх печуться з зубного сплетення, що розташовуться в комрковому вдро нього рзця (за 8.

стку (мал. 76). У перодонт вони утворюють кущиков клубочков не 1932): артеря;

рвов закнчення. Клубочков особливо численн у верхвковй частин 2-зубна артеря;

перодонта, вдносять до групи механорецепторв, а кущиков Ч до тальна довга глка;

групи барорецепторв.

на комркова глка;

5-мжко мркова глка;

ва артеря;

7Ч артеря колово зв'язки зуба;

300 Перодонтит тимчасових постйних зубв силеного антитлоутворення, дегрануляц тканинних базофлв, акти Етологя патогенез перодонтиту вац комплементу. Унаслдок цих процесв видляться велика кльксть бологчно активних речовин, що впливають на судинну сис тимчасових постйних зубв у дтей тему перодонта. Проникнсть судин пдвищуться, що веде до набря Перодонтит тимчасових та постйних зубв у дтей спостергать ку сполучно тканини Ч розвиваться серозний перодонтит.

ся досить часто як наслдок недолкв органзац та якост стоматоло Подальший розвиток запалення супроводжуться виходом лей гчно коцитв за меж судин. Активне знищення мкроорганзмв, продуктв Ет олог я Найчастше причиною перодон метаболзму, зруйнованих власних тканинних структур вдбувать титу як тимчасових, так постйних зубв нфекця, що проника з ся шляхом фагоцитозу за рахунок видлення лейкоцитами велико карозно порожнини дуже рдко поширються гематогенним шля клькост зосомальних ферментв. Порушення функц мкроцир хом. У некротичному розпад пульпи виявлено мкробн асоцац, що куляторного русла перодонта зумовлене запальною активацю тром складаються з двох-и'яти видв аеробних та анаеробних мкроор боцитв, несприятливо вдбиваться на тканинному метаболзм. Усе ганзмв: стрептококв, грампозитивних грамнегативних паличок, це призводить до руйнування тканин перодонта, утворення гнйно дипло- стафлококв, диплобацил држджв. Мкробн асоцац го ексудату, накопичення якого спричиня пдвищення тиску в зам мають агресивн властивост, виробляють ферменти: галурондазу, кненому простор перодонта Ч розвиваться гострий гнйний пер плазмокоагулазу, фбринолзин, гемолзин тощо. У розвитку одонтит. Поступово гнйний ексудат знаходить соб вихд поши донтиту важливу роль вдграють токсини мкроорганзмв, богенн рються за меж перодонтально щлини. Надзвичайно швидко роз амни, що утворюються внаслдок запалення пульпи.

виток гострого запалення перодонта з утворенням субперостально Токсичний перодонтит наслдком пошкодження перодонта го абсцесу вдбуваться у дтей молодшого вку.

речовинами, що мають цитотоксичн властивост (препарати миш'я Хрончне запалення перодонта може розвиватися як наслдок ку, групи фенолу, розчин формальдегду), як потрапляють у перо гострого перодонтиту або виникати як первинний хрончний про пд час кування пульпту. Травматичний перодонтит спричи цес, що досить часто спостергаться в дитячому вц. Тривале нфку няться такими пошкодженнями, як удар з переломом чи без перело вання перодонта та його незрлсть зумовлю му коронки зуба, вивих, травмування крайового перодонта гострим ють патоморфологчн змни в ньому, що полягають у замщенн його предметом, пошкодження перодонта пд час нструментально оброб верхвково зони або длянки бфуркац коренв у тимчасових зубах ки та пломбування кореневого каналу.

грануляцйною тканиною. - процеси вдбуваються за участю клтин При гострому запаленн в тимчасових зубах спостергаться тенден них механзмв мунного захисту. Пд дю медаторв, що видляють ця до розвитку дифузного запального процесу, частше гнйного характеру.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |   ...   | 8 |    Книги, научные публикации