Книги, научные публикации Pages:     | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 8 |

Мнстерство охорони здоров'я Украни Нацональний медичний унверситет м. акад. О.О.Богомольця Терапевтична стоматологя дитячого вку За редакцю професора Л.О. Хоменко КИпВ "Книга плюс" 1999 ББК ...

-- [ Страница 3 ] --

проводиться без знеболювання). При хрончному перодонтит, особ Карозна порожнина характеризуться невеликим вхдним от ливо постйного зуба, колр його змнються на сруватий. Препару вором. нколи в уражену борозну заходить лише зонд, який там за вання емалево-дентинного з'днання не супроводжуться болсни тримуться. Кра емал, що закривають вхд у карозну порожнину, ми вдчуттями. - ознаки пдставою для проведення рентгенограф можуть крейдоподбно змнен, особливо апроксимальних по ураженого зуба, яка дозволя поставити остаточний дагноз.

верхнях фронтальних зубв. Тому визначити глибину ураження ден Рентгенографя використовуться нколи для дагностики при тину, а таким чином, форму карсу можна лише псля препаруван хованих карозних порожнин, розташованих на апроксимальних по ня карозно порожнини, яке досить болючим (якщо виконуться верхнях зубв невидимих пд час огляду.

без знеболювання) через подразнення емалево-дентинного сполучен Глибокий карс постйних зубв у дтей дагностуться досить ня бором.

часто. Ця стадя карсу характеризуться тим, що до пульпи зали У дтей старшого вку, як соматично здоров, у зубах з сформо шаться тонкий шар дентину. Патоморфологчно виявляються змни ваним коренем дагностуться хрончний середнй карс. Характер в одонтобластах та основнй речовин пульпи, гперемя та навколо ним для нього повльне прогресування, дентин на стнках дн ка судинн запальн нфльтрати. Карозна порожнина розташовуться розно порожнини досить щльний, коричневого кольору. Як прави у межах припульпового дентину. Тому зондування дна досить чут ло, у таких дтей дагностуться компенсована форма активност ка ливе. Дти можуть скаржитися також на бль вд термчних механч розного процесу.

них подразникв, який швидко мина псля усунення.

Диференц йна д агностика. Середнй карс постйних Диференц йна д агностика. Диференцювати гострий зубв у дтей слд диференцювати насамперед з глибоким карсом, глибокий карс постйних зубв слд насамперед з хрончним фброз ним пульптом, гперемю пульпи та гострим обмеженим пульптом, хрончною формою перодонтиту.

Лкування карсу у дтей Основною вдмннстю карсу вд пульпту вдсутнсть вльних нападв болю. Тому пд час збирання анамнезу слд ретельно Лкування карсу тимчасових зубв з'ясовувати, чи мав мсце коли-небудь такий бль. Крм того, для пуль пту характерний тривалший бль вд подразникв. Тому пд час про ведення термодагностики слд звертати увагу на тривалсть больо Лкування карсу тимчасових зубв надзвичайно важливою вих вдчуттв псля усунення подразника. Якщо бль одразу не зни нелегкою проблемою дитячо стоматолог. Адже вд яксного ку ка, а трива певний час, це ознакою пульпту. Псля препарування вання карсу залежить подальша доля тимчасово карозно порожнини слд ретельно дослдити дно. Наявнсть на дн го зуба Ч можливсть збереження його функц на весь фзологч карозно порожнини длянки вираженого розм'якшення дентину, а ний перод снування в ротовй порожнин. Патологчний процес у також рзкий бль пд час зондування ц длянки ознаками хронч твердих тканинах тимчасових зубв поширються швидко. Тому ного фброзного пульпту. Пд час диференцйно дагностики глибо лише свочасне та ефективне карське втручання може стримати кого карсу хрончного фброзного пульпту слд враховувати та розвиток карсу та перехд його в ускладнен форми. Ускладнений кож стан соматичного здоров'я дитини. Безперечно, у дтей, як хво карс тимчасових зубв може несприятливо впливати на форму рють на хрончн хвороби внутршнх органв, мають суб- або деком вання та внутршньощелепну мнералзацю твердих тканин пос пенсовану форму активност карсу, частше виправданий дагноз тйних зубв: вд порушення формування емал постйного зуба до "хрончний фброзний пульпт" при значнй глибин карозно порож загибел його зачатка. Ускладнений карс причиною раннього ви нини.

далення тимчасових зубв, що може порушувати процеси форму вання зубощелепно системи дитини в цлому та призводити до ви Для диференцйно дагностики ураження постйних зубв з никнення зубощелепних аномалй деформацй.

сформованим коренем може застосовуватися метод електродонтод агностики. Показники електрозбуджуваност пульпи в норм не пе Саме тому метою кування тимчасових зубв досягнення три ревищують 2-6 мкА. У раз розвитку пульпту цей показник пдви валого терапевтичного ефекту. Лкар не повинен посилатися на те, щуться до 25-40 мкА.

що тимчасов зуби лише короткий час перебувають у ротовй по рожнин тому обмежуватися палативними заходами. Методика кування тимчасових зубв ма бути так само радикальною, як Лкування карсу тимчасових зубв проводиться без пломбу вання (мпрегнацйний метод) або шляхом препарування карозно порожнини та пломбування.

Вибр методу кування, кувальних засобв пломбувально го матералу залежать вд пероду розвитку групово належност зуба, глибини ураження твердих тканин, локалзац карозно по рожнини, перебгу патологчного процесу: гострий чи хрончний, а також вд нтенсивност ураження зуба. Ма значення стан мунно системи органзму, наявнсть чи вдсутнсть супутнх хвороб органв систем, що визнача тактику загального кування карсу.

Лкування карсу у дтей мпрегнацйний метод. Пд час кування карсу тимчасових србла. Зшлфування здйснюють за допомогою карборундово чи використовують мпрегнацйний метод, або метод срблення.

алмазно головки рзно форми.

застосовують при куванн гострого хрончного початкового та по Лкуван н я методом препарування пломбуван верхневого карсу тимчасових зубв, циркулярного карсу та кар я застосовують при поверхневому, середньому та глибокому карс су, що поширються по площин, апроксимального карсу фронталь тимчасових зубв. Воно поляга в яксному препаруванн та форму них тимчасових рзцв у перод резорбц кореня, а також при локал ванн карозно порожнини пломбуванн вдповдним пломбуваль зац карозно порожнини на поверхн у межах пла ним матералом. Слд зазначити, що препарування та формування ка щового дентину, коли препарування карозно порожнини з будь-яких розно порожнини в тимчасовому зуб складним завданням. Це зу причин неможливе.

мовлено насамперед поведнкою дитини, збльшеним слиновидлен Використовують 4 % спиртовий розчин нтрату србла з наступ ням, а також особливостями будови тимчасових зубв. За даними Я.

ним вдновленням 4 % розчином гдрохнону або 4 % розчином про Ф. Комнек середнм може вважатися карс тимчасових зубв галово кислоти для осадження нерозчинних солей србла, як з'дну лише до глибини карозно порожнини приблизно 1,5-2,0 мм. Бльш ються з декальцинованою поверхнею твердих тканин. Нтрат србла глибок карозн порожнини, враховуючи розмр пульпово камери, в комплекс з органчними сполуками утворю що фор слд вважати глибоким карсом.

мують захисну плвку на поверхн емал або дентину. Србло справ Препарування карозно порожнини складним етапом куван ля також бактерицидну дю за рахунок денатурац блкв бактер ня через те, що дти погано ставляться до цих манпуляцй, особливо альних клтин. Проника по дентинних канальцях на глибину до до застосування бормашини. Тому пд час першого вдвдування сто 0,5 дя), блоку що сприя стаблзац кароз матолога, особливо у маленьких дтей, по можливост не слд вико ного процесу.

ристовувати бормашину. Це вдвдування ма бути присвячене вста Л кування методом Зуби, що пдлягають новленню контакту з маленьким пацнтом, щоб не залишити в мпрегнац, золюють вд слини, поверхню очищують вд нальоту психц дитини негативно слдово реакц. Припустимим здйснен за допомогою екскаватора 3 % розчину перекису водню, висушують ня первинно частково некротом (видалення некротичного денти повтрям. За допомогою ватно кульки наносять розчин нтрату србла, ну ручним нструментарм Ч емалевим ножем, екскаваторами вдпо потм на 1-2 хв залишають вдновлювач. мпрегнацю проводять вдно форми розмру, та закриття порожнини дентинною пов' яз 3-4 рази щодня або через день. Курс мпрегнацй повторюють кожн кою. Пд час другого вдвдування кар проводить остаточну некро мс.

томю, формування карозно порожнини, антисептичну обробку Для мпрегнац, крм нтрату србла, використовують 40 % роз пломбування.

чин цинку хлориду, 20% розчин калйферроцанду.

Препарування карозно порожнини поляга в нструменталь Як вдновлювач, окрм гдрохнону, може використовуватися ному видаленн нежиттздатних, уражених карсом тканин зуба.

5 % розчин аскорбново кислоти, галаскорбн, 40 % розчин глюкози.

Препарування складаться з деклькох пов'язаних мж собою по Критерм ефективно мпрегнац стйке забарвлення ушкоджених слдовних етапв:

тканин в чорний колр. Саме тому, з естетичного погляду, срблен Ч розкриття та розширення порожнини;

(видалення ня пд час кування карсу постйних зубв не застосовують.

з зуба зруйнованого дентину та емал);

У раз поверхневого чи площинного карсу, що уражу жувальн Ч формування карозно порожнини;

поверхн, пришийков длянки, вестибулярн поверхн зубв, в рзцв Ч оброблення крав порожнини.

апроксимальн поверхн, можна проводити зшлфування карозно Пд час препарування карозно порожнини доцльно дотриму поверхн з наступною мпрегнацю оголеного дентину нтратом ватися таких умов: 1) використовувати висок надвисок швидксн Лкування карсу у дтей бори з охолодженням водою;

2) не здйснювати значний тиск на до площини емал. Формувати емалевий край слд дрбно-зернисти тканини зуба, тому до оборотних у пульп за будь ми головками цилндрично або кончно форми вдповдного розмру.

яких швидкостей обертання бора внаслдок перегрвання тканин зуба;

При препаруванн карозних порожнин пд пломбувальн мате 3) використовувати бори з твердих сплавв чи алмазн головки неве рали з низькими адгезивними властивостями (амальгама, силкофос ликих розмрв, що зменшу перегрвання тканин;

4) використовува фатн цементи) доцльно дотримуватися принципв препарування, ти справн наконечники, що запобга вбрац бора;

5) застосовувати розроблених Блеком, а саме:

гостр (бажано нов) бори;

6) проводити препарування переривчасто, Ч формувати порожнину шляхом профлактичного розширення що скорочу тривалсть контакту бора з тканинами зуба.

зони карсу для попередження його рецидиву. Такий пдхд пе Розкриття карозно порожнини поляга у видаленн нависло редбача видалення всх ямок фсур на жувальнй поверхн на краях входу в порожнину емал з метою створення зручного дос- навть у раз локалзованого ураження одн з них. Тобто вс, тупу для огляду подальшого препарування. Для виконання ц опе- навть маленьк карозн порожнини штучно розширюють до рац краще скористатися турбнним наконечником, фсурним або горбкв, випуклих поверхонь коронки Ч так званих мунних зон, кулястим алмазним бором. Кулястий бор уводять у карозну порож- як майже не уражуються карозним процесом. При цьому вида нину уривчастими рухами (вд дна порожнини назовн) видалять ляться значна частина здорових тканин зуба;

навислу емаль. При робот фсурним бором його бчними гранями Ч карозну порожнину формують з урахуванням та резистен випилюють надлишок тканин доти, доки стнки порожнини не ста тност пломбувального матералу. При цьому порожнин нуть прямовисними.

достатня глибина формуються необхдн пункти;

починають гострим екскаватором, пдбраним за Ч унаслдок формування отримують необхдну зручну форму по розмром карозно порожнини. У плащовому дентин волокна роз рожнини. нод форму порожнини слд змнити, щоб зробити ташован радально, тому екскаватор слд заглиблювати в напрямку для пломбування;

до ос зуба, у дентин волокна розташован танген Ч карозний дентин видаляють увесь, головним чином при профлак цально, тому екскаватор слд заглиблювати в поперечному напрям тичному розширенн порожнини наданн коробкоподбно форми;

ку. Додержання цих правил запобга випадковому оголенню пуль край додатково обробляють для видалення емалевих пи. Твердш шари ураженого дентину видаляють за допомогою ку призм, що втратили опр, з метою запобгання рецидиву карсу.

лястого або конусоподбного бора, виготованого з твердих сплавв.

Препарування карозних порожнин за Блеком проводять у раз Некротичний дентин краще видаляти за допомогою наконечника ме пломбування амальгамою та цементами, що не мають хмчно адгез ханчно бормашини.

до твердих тканин зуба.

Формування карозно порожнини передбача створення тако Метод бологчно доцльност при препаруванн карозних по форми, б сприяла найлпшй фксац пломби. Особливост фор рожнин був запропонований . Г. Лукомським. При препаруванн за мування карозно порожнини залежать вд етапу розвитку зуба, ло методом Лукомського видаляють тльки уражен карсом тканини калзац порожнини, глибини, матералу для по зуба. Перевага цього методу поляга в збереженн здорових тканин стйно пломби.

зуба, малому об'м стоматологчних втручань та зменшенн клькост Оброблення емалевого краю Ч останнй етап препарування кар- використаних матералв. Недолком методу мож озно порожнини. У процес препарування емал пучки емалевих ливсть розвитку карсу на сусднх длянках зуба, випадння плом призм, що мають радальний напрямок, розскаються, частково вида- би внаслдок недостатньо ретенц.

ляються. Пучки призм з такими дефектами згодом можуть руйнува Поява сучасних композицйних матералв, склоономерних тися. Тому емалевий край рекомендуться зрзати пд кутом 40-45 158 Лкування карсу у дтей ментв та адгезивних систем дозволя ширше використовувати ме- карсу тимчасових зубв спрямоване на створен тод "бологчно доцльност" при препаруванн карозних порожнин. ня умов для фксац пломби. При формуванн порожнин II класу ча Пд час кування гострого або хрончного поверхневого та се- сто необхдним утворення допомжно порожнини на реднього карсу в тимчасових зубах ретельно видаляють змнений поверхн. Дно тако порожнини ма бути розташоване пд емалево дентин на стнках та дн карозно порожнини до незмненого за ко дентинним з'днанням, довжина повинна сягати за середину жу льором щльного дентину.

вально поверхн. Уступ, що утворються в мсц переходу При формуванн карозно порожнини класу в тимчасових мо порожнини в допомжну, слд згладити фсурним бором. Це необхд лярах нижньо щелепи, особливо пломбуванн амальгамою, для но для попередження злому запобгання прогресуванню кар- пломби в мсц, де на не при озного процесу препарують ус пада значне жувальне наван фсури об'днують в одну по таження (мал. 33).

рожнину. При цьому утворють Псля закнчення препа ся дина порожнина, часто не рування апроксимально по правильно форми, що повторю рожнини в тимчасовому зуб малюнок сприя слд ретельно оглянути кон фксац пломби. Дно карозно тактну поверхню сусднього порожнини може бути неодна зуба з'ясувати, чи не ураже ково глибини, але в усх випад на вона карсом.

ках воно розташоване в дентин Препарування порож (мал. 32).

нин III, IV та V класв у тим У другому тимчасовому мо часових зубах складним, ляр на верхнй щелеп фсури ураховуючи анатомчн особ жувально поверхн вдокремлен ливост будови фронтальних одна вд одно досить товстим тимчасових зубв. розкрит шаром емал. Якщо карс уражу тя препарування слд прово фсури зольовано псля препа дити з вестибулярно по рування мж карозними порож верхн. Це створю умови нинами залишаться неушкод кращого огляду карозно по жений шар зубних тканин, то рожнини сприя бльш з'днувати так порожнини одну надйнй фксац пломби, чим необов'язково.

виправдовуться косметич Мал. 32. Формування карозних по- Мал.ЗЗ. Формування карозних порожнин Лкування апроксималь ний недолк (мал.

рожнин класу в тимчасових молярах: II класу в тимчасових молярах:

ного карсу тимчасових мо Перед пломбуванням А Ч перший та другий тимчасовий мо- А Ч перший та другий верхн тимчасов мо лярв належить до складних слд провести антисептичну ляри верхньо щелепи;

Б Ч вигляд ляри;

Б Ч перший та другий нижн тимча сформовано дистально фсури в дру- оперативних втручань.

сов моляри;

В Ч конвергенця апрокси- обробку карозно порожнини.

гому тимчасовому В Ч перший мальних стнок порожнини II класу, сфор Формування карозно по- При цьому слд пам'ятати, що та другий нижн тимчасов моляри мовано пд амальгаму рожнини II класу при куванн дентинн канальц в тимчасо 11 Ч Лкування карсу у дтей вому зуб широк, шар дентину вдносно тонкий, тому використання рсу тимчасових зубв залежить вд локалзац карозно порожни спирту, ефру та холодного струменю повтря небажане. З метою ан ни та стад розвитку зуба.

тисептично обробки слд застосовувати антисептики, що мають ши Для пломбування порожнин класу у дтей раннього вку мо рокий спектр антимкробно активност, але не чинять цитотоксич жуть бути використан склоономерн цементи та спецальн силко но д Ч фурацилн, ектерицид, мкроцид та фосфатн цементи для тимчасових зубв (нфантид, лактодент), що Варантом кування карсу тимчасових зубв атравматичне не потребують прокладки. У дтей старшого вку (перод стаблзац вдновлювальне кування (АКТ Ч методика), запропоноване про кореня), коли умови для формування карозно порожнини, для фесором Тасо (Ндерланди). Ця методика передбача пломбу пломбування порожнини класу можна застосувати србну амальга вання порожнини без препарування (тльки некректомя екскавато му з золюючою прокладкою з фосфат-цементу. Не виключаться ром) матералами з протикарозною дю (склоономерн цементи, також застосування склоономерних, композицйних матералв, ком компомери). Технка виконання така: карозна порожнина очищуть померв або силко-фосфатних цементв.

ся екскаватором, висушуться пломбуться склоономерним цемен Для пломбування порожнин II класу перевагу слд надати србнй том. Якщо кування проведене на початкових стадях карсу, то воно амальгам, композитним матералам, склоономерним цементам, ком дозволя повнстю зупинити прогресування карсу. Атравматичне померам. На пломбу в порожнин II класу припада значне жувальне вдновлювальне кування спричиня мнмум больових вдчуттв, навантаження, тому матерал для не повинен бути насамперед меха практично не виклика у пацнтв психоемоцйного напруження. Цю нчно стйким. Цементн пломби в бльшост випадкв не витриму методику можна використовувати на всх етапах розвитку тимчасо ють навантаження вдламуються у мсц переходу основно порож вих зубв у дтей з пдвищеною нервовою збудливстю.

нини в допомжну. При пломбуванн карозних порожнин III, IV, V Вибр матералу при куванн середнього ка- класв у тимчасових зубах використовуються склоономерн цемен ти, компомери та композицйн матерали.

При пломбуванн карозних порожнин у тимчасових зубах, що знаходяться на стад резорбц кореня, поряд з перелченими плом бувальними матералами можуть застосовуватися цинк-фосфатн цементи (фосфат-цемент, адгезор), цинк-фосфатн цементи з бакте рицидними включеннями (фосфат-цемент, що мстить србло, аргл, доксивсфат-цемент) та полкарбоксилатн цементи Р та н.).

Мал. 34. Варанти формування карозних порожнин III класу в тимчасових рзцях: А Ч формування додатково площини у вигляд ластвчиного хвоста на вестибулярнй поверхн;

Б Ч формування за незначних розмрв кароз но порожнини;

В Ч формування за наявност виражено демнералзац в Мал. 35. Формування карозно поверхн III класу в тимчасовому кл:

пришийковй длянц;

Г Ч вигляд з контактно поверхн А Ч вигляд з вестибулярно поверхн;

Б Ч вигляд з контактно поверхн Лкування карсу у дтей Лкування глибокого карсу Якщо псля закнчення препарування дно карозно порожнини тимчасових зубв тимчасового зуба вдносно щльне, оголення пульпи пд час препару вання не сталося, можна продовжити кування зуба за схемою гос У тимчасових зубах глибину карсу не можна визначити як аб- трого глибокого карсу.

солютну величину. Про не можна говорити лише вдносно до об'му Наступним етапом кування гострого глибокого карсу ан пульпово камери або виходячи з вдстан не. Так, наприклад, карс тисептична обробка карозно порожнини. З цю метою використо у моляр завглибшки понад 2 мм у трирчно дитини слд вважати вують неподразнююч антимкробн засоби широкого спектру д, так глибоким, ураховуючи об'мну камеру в даному вц, тод як фурацилн, ектерицид, етонй, мкроцид, грамцидин, полмксина як карозну порожнину тако само глибини у дитини 7 рокв можна М сульфат.

розцнювати як середнй карс, тому що камера вже дещо Розчин антисептика необхдно попередньо пдгрти до темпе зменшена внаслдок утворення пульпою вторинного дентину. Точна ратури тла (36-37 С), аби не спричинити додаткового термчного оцнка глибини карсу можлива лише за допомогою рентгенвсько подразнення пульпи. Псля антисептично обробки карозну порож го знмка (Я.Ф.Комнек, 1968).

нину висушують струменем теплого повтря або ватними кульками Дагноз гострого глибокого карсу, як вже згадувалося вище, в на дно накладають кувальну пасту. Найбльшого поширення набу тимчасових зубах повинен ставитися з певною пересторогою. Врахо- ли одонтотропн пасти, що мстять гдроксид кальцю, та цинк-евге вуться як стадя розвитку тимчасового зуба, так стан соматичного нолова паста або цементи, виготовлен на основ. Достатнй рвень здоров'я дитини та пов'язаний з ним ступнь активност карозного функцонально активност пульпи в перод стаблзац кореня тим процесу. Деяк автори повнстю заперечують снування гострого гли- часового зуба дозволя використовувати ц пасти з метою стимуляц бокого карсу в тимчасових зубах (Т. Ф. Виноградова та спвавт., дентиногенезу. Слд пам'ятати, що в перод резорбц кореня тимча 1987). нш автори менш категоричн щодо цього дагнозу. Вони вка- сового зуба використання засобв, що стимулюють дентиногенез, зують, що у перод стаблзац тимчасового зуба у соматично здоро- недоцльним.

во дитини, особливо при локалзац карозно порожнини на жу При використанн самотвердючих кувальних композицй, що вальнй поверхн такий дагноз виправданий (Я. Ф. Комнек, 1968;

мстять гдрооксид кальцю, таких н., слд А. А. Колсов та спвавт., ).

завершити кування гострого глибокого карсу в одне вдвдуван Лкування гострого глибокого карсу проводять в одне-два ня. Для пломбування карозно порожнини в таких випадках слд вдвдування. Пд час кування гострого глибокого карсу тимчасо- вибрати матерали з високими адгезивними властивостями (склоо вих зубв необхдно дотримуватися всх принципв препарування номерн цементи, композити, компомери). Це забезпечить необхд карозно порожнини так само ретельно, як пд час кування кар- ний герметизм пломби попередить передчасне розсмоктування ку су постйних зубв. вально прокладки, а вдтак Ч розвиток ускладнень.

Слд ретельно видаляти розм'якшений дентин з стнок кароз- При застосуванн цинк-евгенолово пасти кування гострого но порожнини. Тльки в мсцях проекц пульпи глибокого карсу слд проводити у два сеанси. Це зумовлено тим, залишати невеликий шар розм'якшеного дентину. Псля закнчення що постйн пломбувальн матерали не сумсн з основою свжопри препарування дна карозно порожнини потрбно ретельно, але обе- готовлено пасти. Тому в перше вдвдування на дно карозно порож режно прозондувати все дно, щоб не залишити непомченим мсце, нини накладаться густо замшана цинк-евгенолова паста та ставиться де може випадково оголитися пульпа. Якщо це сталося, то частше за тимчасова пломба.У друге вдвдування, коли цинк-евгенолова пас все ознакою хрончного безсимптомного пульпту в тим- та повнстю затвердла на дн карозно порожнини, можна ставити часовому зуб. Тому подальше кування такого зуба слд продовжи- постйну цементну пломбу.

ти за схемою кування хрончного пульпту.

164 Лкування карсу у дтей У раз значного розмякшення дентину на стнках дн карозно глибокою, тому що вдроги пульпи у несформованих зубах значно порожнини всю псля препарування заповнюють цинк-евгеноло виступають можуть доходити майже до вою пастою (тимчасове пломбування). Пд час другого вдвдування нання. Тобто пд час визначення глибини карсу слд обов'язково (через 2-6 тиж) тимчасову пломбу з цинк-евгенолу повнстю вида враховувати стадю формування постйного зуба. Що менша дитина, ляють, проводять остаточне препарування карозно порожнини то порвняно глибший небезпечний карс у постйному несформо ставлять постйну пломбу.

ваному зуб.

Для постйно пломби при куванн глибокого карсу тимча Що ж до бологчних властивостей "молодо" пульпи, то мож сових зубв слд використовувати склоономерн цементи, компоме на вважати сприятливими для кування. Пульпа багата на крово ри, амальгаму, силдонт. Хрончний глибокий карс тим носн та мфатичн судини, мстить велику кльксть одонтобластв, часових зубв зустрчаться в клнц рдко. Його можна дагностува що забезпечують пластичну функцю. Пульпа несформованих зубв ти наприкнц пероду стаблзац та нколи в перод резорбц коре у соматично здорових дтей явля собою тканину з достатнм регене ня тимчасового зуба. Псля препарування виявляться глибока кар ративним потенцалом, що сприя куванню карсу.

озна порожнина, але дно пгментоване щльне на всьому протяз.

Лкування такого карсу проводиться в одне вдвдування шляхом Лкування гострого початкового карсу препарування карозно порожнини та пломбування. Використо постйних зубв вувати спецальн кувальн прокладки на дно порожнини в даному раз нема потреби.

Лкування гострого початкового карсу постйних зубв у дтей Як золююча прокладка бути використаний фосфат-цемент проводиться шляхом ремнералзуючо терап. Успшно проведена або фосфат-цемент з бактерицидними добавками (доксивсфат, ремнералзаця карозно плями запобга утворенню карозно по фосфат з срблом, Вибр матералу проводить рожнини.

ся з урахуванням стад розвитку тимчасового зуба (стаблзаця, ре Ремнералзуюча терапя проводиться засобами, основними ком зорбця).

понентами кальцй, фосфор, фтор нш мкроелементи. Вони застосовуються мсцево у вигляд аплкацй, втирань та електрофо Лкування карсу постйних зубв резу. Уведення макро- та мкроелементв у демнералзовану длянку емал ущльню , створю штучний бар'р для д карсогенних Лкування карсу постйних зубв надзвичайно вдповдаль ним завданням, оскльки його яксть визнача подальшу долю сну- з цю метою використовуються 0,01-0,1% розчин натрю фто вання постйного зуба. риду для полоскання ротово порожнини, та аплкац, 1-2% розчин Постйн зуби з незавершеним формуванням кореня вдрзня- для електрофорезу у тверд тканини зубв, фторлаки, 3% розчин ре ються вд зубв, розвиток яких уже закнчений. Шар твердих тканин моденту, 10% розчин кальцю глюконату або кальцю хлориду, 2,5% у них вдносно тонший, вони мстять меншу кльксть мнеральних розчин глцерофосфату кальцю для аплкацй або електрофорезу.

солей, тому вважаються "незрлими". Карс у таких зубах розвивать- Бльш ефективним комбноване застосування розчину ремоденту ся швидше, бактеральн токсини легше проникають углиб тканин, або препаратв кальцю та фосфору з препаратами фтору.

швидше досягаючи пульпи. Пульпа дуже об'мна як в коронковй, Ремнералзуюча терапя проводиться наступним чином: повер так в кореневй частинах, що теж сприя швидкому нфкуванню.

хня зуба ретельно очищуться вд зубного нальоту екскаватором та Глибина карсу в таких зубах не величиною абсолютною. нколи розчином перекису водню висушуться струменем повтря.

карозна порожнина, що розташована в межах плащового дентину, на длянку змнено емал на хв накладають вату або марлеву 166 Лкування карсу у дтей смужку, зволожену ремнералзуючим розчином (тампон мняють виявлення загальносоматично патолог, особливо в тому раз, коли через 4-5 хв). Псля третьо аплкац ремнералзуючого розчину по множинне ураження зубв.

верхню зуба висушують та накладають на не на 2-3 хв ватний там пон, зволожений % розчином фториду натрю.

Лкування хрончного початкового карсу Замсть фториду натрю можна використовувати так фторла ки, як 12", як наносяться на Коричнев та чорн корозн плями характерн для хрончного ретельно висушену поверхню. Псля завершення процедури не перебгу початкового карсу.Так ураження характеризуються про приймати або полоскати ротову порожнину упродовж 2 год.

з утворенням карозно порожнини. З огляду це у раз Курс ремнералзуючо терап складаться з 15-20 сеансв, як виявлення значно за площею длянки ураження можна проводити проводяться щодня або через день.

препарування та пломбування, не очкуючи поглиблення карозно Препарати кальцю та фтору можуть водитися у тверд тканини порожнини. При незначних за площею дефектах емал можна прово зубв за допомогою електрофорезу. У такому раз на курс кування дити динамчне спостереження без втручання або провести зшлфо призначаться 6-7 сеансв з препаратами кальцю 3-4 сеанси елек вування уражено длянки з наступною флюоризацю.

трофорезу фториду натрю.

Ефективнсть ремнералзуючо терап визначаться зникнен та середнього ням або зменшенням розмру вогнища демнералзац. Для об'ктив карсу постйних зубв но оцнки ефективност кування застосовують втальне фарбуван ня уражено длянки 2% водним розчином метиленового Це кування не особливо складним, якщо правильно визна початку курсу ремнералзуючо терап та псля завершення. нтен сивнсть забарвлення оцнюють за шкалою синього ко- чити характер та глибину ураження. Однак при куванн такого ка льору. рсу в постйних зубах з несформованим коренем не слд забувати особливост, що згадувалися вище. Потрбно надзвичайно обе Унаслдок проведеного кування карозна пляма може повнстю режно ставитися до тканин зуба пд час препарування, а саме: не до зникнути вдновитися природний блиск емал, можуть зменшитися пускати перегрвання бора, виключити застосування антисептикв, розмр та ступнь демнералзац емал.Характер вдновлення емал що чинять цитотоксичну дю, а також пломбувальних матералв, що дю ремнералзуючо терап повнстю залежить вд глибини змн здатн несприятливо впливати на пульпу.

у длянц демнералзац. При початкових змнах в емал, що клнчно Поверхневий та середнй карс постйних зубв у дтей кують характеризуються невеликою за площею длянкою ураження, може шляхом препарування та пломбування. Пд час препарування обо вдбутися повна ремнералзаця. При бльш глибоких змнах в емал в'язковою умовою ретельне видалення розм'якшеного або пгмен повно ремнералзац досягти не вдаться: дещо зменшуться розмр тованого дентину з стнок дна карозно порожнини до щльних, вогнища демнералзац, воно слабше забарвлються барвниками.

незмнених за кольором тканин.

Важливою складовою частиною кування вогнищево демне Пд час формування карозних порожнин слд ураховувати як ралзац суворе дотримання правил догляду за ротовою порожни розташування само порожнини, так пломбувальний матерал, яким ною, мета якого Ч не допустити утворення тривалого снування зуб ця порожнина буде запломбована.

ного нальоту на мсц квдованого вогнища демнералзац.

Пд час формування порожнини класу за Блеком передбачать Дти з вогнищевою демнералзацю емал в постйних зубах ся залучення всх, навть не уражених, фсур жувально поверхн в мають бути на диспансерному облку у стоматолога вднесен в III дину порожнину, особливо в постйних зубах з незавершеним фор диспансерну групу. рекомендують обстеження у педатра з метою муванням кореня. Це спрямовано як на запобгання розвитку вто Лкування карсу у дтей ринного карсу, так на створення умов для надйно фксац плом карозних порожнин V класу труднощв не викли би, особливо з амальгамами.У верхнх постйних молярах, якщо ура ка. Звичайно формують у вигляд овала. Особливу увагу придля жен фсури роздлен значним шаром здорових тканин, можна пре ють обробц приясенно стнки порожнини. Якщо формуванню при парувати окремо, не з'днуючи в одну. Це саме стосуться карсу, ясенно стнки заважа нависаючий край ясен, що нердко кровото що розташований у ямках на вестибулярнй поверхн нижнх молярв.

чить, його слд ущльнити за допомогою припкаючих засобв (ваго Пд час формування порожнини II класу в постйних молярах тила, та н.) або пд аплкацйним знеболенням зробити да та особливо у премолярах обов'язковим формування допомжно термокоагуляцю. Можливе використання ретракцйних ниток.

порожнини на жувальнй поверхн, що забезпечу надйну фксацю Для кування карсу жувальних поверхонь все частше викорис пломби та сприя рвномрному розподленню жувального наванта товуться метод "профлактичного" пломбування. Вн був розроблений ження на пломбу.

з появою композитв, склоономерних цементв Ч матер Якщо карсом уражен обидв апроксимальн поверхн, що особ- алв з високою мцнстю значними адгезивними властивостями.

ливо часто спостергаться в премолярах, доцльним формування При "профлактичному" пломбуванн дотримуються такого дино, так звано медально-оклюзйно-дистально (МОД) порож пдходу: якщо при обстеженн виявлено, що карсом уражена тльки нини, що охоплю обидв апроксимальн порожнини та фсуру або обмежена длянка фсури, то псля препарування порожнина плом фсури на жувальнй поверхн.

буться композитом або склоономерним цементом, а на нш длян Порожнина Н класу, як правило, не потребу формування до- ки фсур наноситься герметик.

помжних ретенцйних пунктв, тому що для пломбування найчаст Вибр гоюмбувального матералу для пломбування поверхнево ше використовуються композитн матерали, як мають високу адге го та середнього карсу постйних зубв визначаться груповою на зю до тканин зуба завдяки використанню сучасних адгезивних сис лежнстю зуба, що куться. Для зубв жувально групи, особливо тем. Основною умовою, що забезпечу високу косметичнсть пломб для порожнин II класу, незамнною србна амальгама, якй власти у фронтальних зубах, надзвичайно ретельне видалення змненого, ва необхдна в цих длянках механчна мцнсть та надйне утриман особливо пгментованого, дентину з стнок карозно порожнини.

ня контактного пункту.

Надзвичайну складнсть для формування становлять порожни При дотриманн естетичних вимог для пломбування порожнин ни IV класу. У таких випадках обов'язково формуться допомжна II класв можуть бути застосован композитн матерали для бчних порожнина на пднебннй поверхн верхнх або вестибулярний реставрацй як хмчного твердння, так фотополмерн (оральнй )поверхн нижнх рзцв. За довжиною вона займа не мен Р-50 та н.).

ше нж половину пднебнно або орально поверхн може бути сфор Для пломбування карозних порожнин III, IV та V класв у пос мована у вигляд ластвчиного хвоста.

тйних зубах повинн застосовуватись сучасн композитн матерали Проте таке формування нколи не забезпечу надйно фксац як свтлового твердння у зв'язку з пдвищеним навантаженням на пломбу за вдсутност час Т. Р. Н.", та н.

тини рзального краю кута коронки. У такому раз доводиться зас Значна кольорова гама цих матералв та висок фзико-хмчн вла тосовувати парапульпарн штифти для фксац постйно пломби.

стивост дозволяють отримати максимальний косметичний ефект. Як Зробити це в перод кореня досить важко, тому що золюючу прокладку, особливо в зубах з незавершеним формуванням при застосуванн штифтв сну загроза травмуван кореня, доцльно застосовувати склоономерн цементи ня пульпи. Тому косметичне вдновлення дефекту можна вдкласти та н.) або компомери. При до пероду повного сформування кореня, а карозну порожнину псля користуванн композитами слд надзвичайно обережно проводити про препарування запломбувати склоономерним цементом.

травлювання емал, особливо в зубах з несформованим коренем. По рушення цього етапу може стати причиною токсичного пульпту.

170 Лкування карсу у дтей Пд час пломбування карозних порожнин V класу поряд з пере траця гдроксильних онв забезпечу певною мрою бактерицидну ченими вище матералами можна застосовувати рдк композитн дю. При безпосередньому контакт з пульпою зуба гдроксид каль матерали (Кегг), цю спричиня поверхневу коагуляцю блка, внаслдок чого тканина та компомери. пульпи, що розташована нижче, не ушкоджуться, а стимулються форму захисний бар'р з дентину.

г ост рог о г либоког о ка р с у До препаратв, що мстять гдроксид кальцю, належить цла зуб в у д тей низка зарубжних патентованих препаратв Ч (Нмеччи на), (Кегг), (Великобританя), Успшне кування глибокого карсу не тльки забезпечу збе- та н.

реження функц зуба, але й запобга розвитку ускладнень карсу.

Псля внесення прокладки при значнй гли Невдале кування ц форми карсу причиною загибел пульпи бин карозно порожнини можна додатково поставити золюю та розвитку рзномантних ускладнень.

чу прокладку з фосфат-цементу або склоономерного цементу.

Особливстю препарування карозно порожнини при куванн Лкування карсу завершуться накладанням постйно пломби гострого глибокого карсу неповне видалення розм'якшеного ден- з вдповдного пломбувального матералу.

тину з дна карозно порожнини. Однак це не означа, що дно порож Одонтотропну дю справля також цинк-евгенолова паста нини зовсм не слд препарувати. Препарування дна слд обережно або створен на основ цементи. Перше проводити екскаватором та кулястим бором вдповдного розмру при вдвдування завершуться накладанням цинк-евгенолово пас невеликих обертах бормашини, що запобга випадковому оголен ти, твердння яко вдбуваться в умовах ротово порожнини про ню рогу пульпи.

тягом 6-8 год. Пд час другого вдвдування частково видаляють Стнки карозно порожнини повинн бути ретельно вдпрепа- верхнй шар тимчасово пломби з цинк-евгенолу, залишаючи рованими до щльного, не змненого за кольором дентину. на дн карозно порожнини. Ставлять золюючу прокладку з Псля закнчення препарування карозну слд золю- фосфат-цементу та постйну пломбу з вдповдного пломбуваль вати вд слини та антисептично обробити. З цю метою використо- ного матералу.

вують препарати, що мають широкий спектр антимкробно д, про Застосування цинкоксид-евгенолових цементв як куваль тизапальний та знеболювальний ефект, але не чинять цитотоксично но прокладки при куванн гострого глибокого карсу дозво д на клтини пульпи. До них належать 0,02% розчин фурацилну ля провести кування в одне вдвдування. Однак слд пам'ята (1:5000), 0,5% розчин етоню, мкроцид, 0,2% розчин ме ти про несумснсть композицйних матералв з евгенолом.

фенамну натрво сол, 2% розчин грамцидину, розчин Лкування хрончного глибокого карсу постйних зубв у ну М сульфату.

дтей не виклика особливих труднощв, оскльки пульпа в тако Псля антисептично обробки карозно порожнини слд му раз надйно захищена шаром вторинного дентину. Пд час пре накласти кувальну прокладку, що чинить одонтотропну дю. Най парування допускаться залишати пгментований щльний дентин частше з цю метою застосовують препарати, що мстять гдроксид на дн карозно порожнини. Спецальних кувальних прокладок кальцю. Дя одонтотропних паст заснована на стимуляц захисних у такому раз не потрбно. На дно порожнини накладають золюю властивостей пульпи зуба, як проявляються утворенням вторинно чу прокладку з фосфат-цементу або з фосфат-цементу бактери го (замсного) дентину.

цидних добавок. Завершуться кування одним вдвдуванням одонтотропно д гдроксид кальцю справля протизапаль- накладанням постйно пломби з вдповдного пломбувального ма ну дю внаслдок нейтралзац кислого середовища. Висока концен- тералу.

Лкування карсу у дтей Лкування декомпенсовано форми карсу Помилки та при куванн карсу карсу зубв у дтей проблемою не лише медичною, Пд час та псля кування карсу можлив помилки та усклад а й соцальною. Свочасне рацональне кування забезпечу повно нення. У бльшост випадкв у виникненн винен кар. Найчаст цнну функцю жування, запобга розвитку одонтогенних запальних ше спостергаться таке ускладнення, як оголення пульпи пд час пре процесв, тому заходом профлактики багатьох хвороб.

парування карозно порожнини в тимчасових постйних зубах. Воно За даними тератури, близько дтей мають декомпенсова- зумовлене особливостями топограф пульпово камери в тимчасо ну форму карсу. Вона характеризуться бльшою клькстю не тльки вих постйних зубах, особливо з несформованим коренем. Найчас уражених зубв, а й карозних порожнин, видалених зубв зубв з тше це ускладнення виника пд час препарування глибоких кароз ускладненими формами карсу. У таких дтей частше випадають них порожнин формування додатково допомжно порожнини.

пломби, швидше утворюються нов карозн порожнини, незалежно Подальша тактика кування такого зуба залежить вд змн ден вд якост ггнчного догляду за ротовою порожниною збергаться тину, в межах якого сталося оголення пульпи. Якщо рг пульпи ого високий ггнчний ндекс (наявнсть зубного нальоту).

лився в межах розм'якшеного карозного дентину, особливо в тимча У раз декомпенсовано форми карсу в тимчасових особливо сових постйних зубах з несформованим коренем, то це найчастше постйних зубах потрбно обстежити дитину в педатра, виявити су ознакою хрончного фброзного пульпту. При цьому кування слд путн соматичн хвороби та провести кування у вдповдних фахвцв, проводити, як при хрончному фброзному пульпт з урахуванням а також рекомендувати дослдження стану мунологчно реактивност стадй розвитку зуба. Якщо оголення рогу пульпи сталося в межах дитини проведення вдповдно корекц виявлених порушень. Важ здорового дентину, наприклад пд час формування допомжно по ливою умовою ефективност кування корекця харчування, спря рожнини, пульпа ма бути збережена шляхом закриття травмовано мованого на надходження до органзму достатньо блкв, длянки кальцйвмсною тверднучою прокладкою. У тимчасових зу ральних речовин, втамнв, полненасичених жирних кислот, обмежен бах на стад резорбц кореня при випадковому оголенн пульпи про ня рафнованих вуглеводв, достатн функцональне навантаження жу водиться девтальна ампутаця.

вального апарату рацональний режим харчування.

Вторинний карс Ч поширення карозного процесу поряд з по Призначають препарати кальцю, фосфору, мкроелементи та ставленою ранше пломбою. Найчастше причиною розвитку вторин втамни всередину. Схеми призначення карських засобв наведе ного карсу недостатн або неповне видалення карозного дентину но в роздл з ендогенно профлактики карсу.

з стнок карозно порожнини. Тому завжди пд час препарування Обов'язковим навчання таких дтей рацональному догляду за карозно порожнини будь-яко глибини стнки мають бути вдпре ротовою порожниною з використанням кувально-профлактичних парованими до здорових тканин, що визначаться оглядом зонду зубних паст, що мстять мкро- макроелементи. З цю метою чи ванням. Особливо уваги потребу так звана приясенна стнка кар щення зубв клька разв проводять в умовах стоматологчного каб озних порожнин класв. Недостатн препарування ц стнки нету пд контролем каря.

пов'язане з побоюванням травмування ясенного сосочка, що супро Дтей з декомпенсованою формою карсу вдносять III групи дис- воджуться небажаною кровотечею, яка ускладню подальше препа пансерного спостереження. Вони мають бути оглянут стоматологом 3-4 рування пломбування. Проте недопрепарована приясенна стнка з проведенням вдповдних санацйно-профлактичних заходв. в значнй клькост випадкв джерелом вторинного карсу.

Для екзогенно профлактики карсу доцльно провести аплкацю ншою помилкою, що призводить до розвитку вторинного кар пошкоджених зубв "Фторлаком" або "Ремодентом". Немнералзован су, неправильне накладання золюючо прокладки, яка н в якому слд обов'язково покрити герметизуючими засобами для профлак раз не повинна покривати емалевий край карозно порожнини при тики фсурного карсу.

ясенну стнку. Матерали, що використовуються для золюючих про кладок, через деякий час розсмоктуються утворються трщина мж Стоматологчн пломбувальн матерали, пломбою стнкою карозно порожнини, що призводить до розвитку вторинного карсу. що застосовуються в дитячй У раз вторинного карсу стару пломбу потрбно видалити, про терапевтичнй стоматолог вести повну некротомю формування карозно порожнини та за пломбувати Запалення мжзубного сосочка резорбця кстково тканини За свом призначенням пломбувальн матерали подляють на мжзубно перегородки результатом нависання краю пломби або не груп (М. М. Гернер та спвавт., 1985): постйн, що застосовуються правильного формування контактного пункту. Тому пд час пломбу для вдновлення анатомчно форми та функц зуба;

тимчасов, що вання карозних порожнин класв використання матриц ма використовуються для тимчасового закриття карозно порожнини в бути обов'язковим. Надзвичайно важливим моментом правильне процес кування ускладненого або карсу;

ку уведення матриц (край ма розташовуватись у борозн) вальн, що застосовуються для прокладок пд постйн пломбувальн та фксаця, що досягають шляхом використання спецальних ут матерали найчастше з метою кування глибокого карсу;

пломбу римувачв. Якщо нема, можна застосувати невелик дерев'ян або вальн матерали для заповнення кореневих каналв зубв;

герметики пластмасов клинц або туг ватн тампони, як слд увести в мжзуб (силанти), що застосовуються для закриття немнералзованих фсур ний трикутник таким чином зафксувати матрицю. Недотримання з метою профлактики карсу.

цих вимог призводить до того, що пд час конденсування пломби, особ У клнц дитячо терапевтично стоматолог вибр пломбуваль ливо з амальгами, матриця вдхиляться пломбувальний матерал ного матералу повинен проводитися з урахуванням вкових особли виповню мжзубний промжок. Виправлення тако помилки поля востей будови зубв (тимчасових або постйних), групово належност га в замн пломби з дотриманням усх вимог до контактних пломб.

зуба, стану пульпи, а також ступеня активност карозного процесу.

Випадання пломби вдразу або невдовз псля накладання най З позицй матералознавства пломбувальн матерали для пос частше зумовлене потраплянням слини в пдготовлену до пломбу тйних пломб доцльно роздлити на 4 групи залежно вд природи:

вання карозну порожнину. нколи це пов'язано з недостатнм фор цементи;

композицйн пломбувальн матерали;

адгезиви;

стомато муванням карозно порожнини або неадекватним вибором логчн амальгами.

вального матералу.

Пломбувальн матерали мають вдповдати технологчним, Змна кольору пломби через певний час зумовлена властивос функцональним, бологчним та естетичним вимогам, а саме:

тями пломбувальних матералв, рдше Ч порушенням методики ви не розчинятися у ротовй рдин, тобто бути хмчно стйки користання композитв. Усунення цього недолку поляга в замн ми;

пломби новою, з яксншого пломбувального матералу, кольорова псля змшування бути придатними для роботи певний про гама якого дозволя досягти потрбного ефекту.

мжок часу, протягом якого збергати пластичнсть здатнсть до моделювання;

мати високу адгезю до тканин зуба у вологому середовищ;

мати коефцнт теплового розширення, що наближаться до тканин зуба;

тверднути в присутност води слини протягом 5-Ю хв;

12 Ч мати малу теплопровднсть, щоб тепло холод не дяли на пуль Цинк-фосфатн цементи (фосфат-цемент, фос пу;

що мстить доксивсфат) мати мнмальне водопоглинання;

Позитивними якостями цих цементв добр термозолююч бути ндиферентними до тканин зуба слизово оболонки рото властивост, мала токсичнсть та вдповднсть матералу коефцн во порожнини;

ту теплового розширення твердих тканин зубв. Проте вони мають мати стабльний колр. Максимально мтувати тканини зуба деяк недолки: порознсть, значна усадка та розчиннсть, невелика псля затвердння;

механчна та хмчна стйксть порвняно з силкатними, силко-фос не давати усадки псля затвердння, що дозволя мати деальне фатними та ншими видами цементв. Останнм часом до складу крайове прилягання;

цинк-фосфатних цементв додають сол србла та нш речовини, що мати рН, що наближаться до 7 пд час псля затвердння;

надають цементам антимкробн та протикарозн властивост.

мати твердсть, що наближаться до твердост емал;

Фосфат-цемент. У дитячй стоматологчнй практиц фосфат добре протистояти стиранню не мати абразивних властивос цемент використовуться найчастше для золяцйних прокладок, тей;

нод як постйний пломбувальний матерал - для тимчасових зубв мати антисептичн протизапальн властивост;

на стад резорбц кореня.

бути рентгеноконтрастними.

Бактерицидний фосфат-цемент, що мстить србло. До складу звичайного цинк-фосфатного цементу додано сль србла, що нада йому бактерицидн властивост.

Стоматологчн цементи У дитячй терапевтичнй стоматолог бактерицидний фосфат цемент застосовують як постйний пломбувальний матерал для тим Стоматологчн цементи широко використовуються в часових зубв на стад резорбц кореня, а також як золяцйну про терапевтичнй стоматолог, особливо при пломбуванн тимчасових кладку, тльки в бчних зубах пд пломби з амальгами та цементв.

зубв, а також як прокладки для захисту пульпи.

Випускаються бактерицидн цинк-фосфатн цементи, що мстять Згдно з сучасною класифкацю (Б. 5. 1995), видля нш бактерицидн речовини (СиО, та н.). Останнм часом до ють 4 типи стоматологчних цементв:

складу цинк-фосфатних цементв запропоновано додавати фторид 1. Фосфатн:

олова у клькост 1-3 що безперечно пдвищу карсста цинк-фосфатн, тичний ефект.

силкофосфатн, Порошок фосфат-цементу на 75-90% складаться з оксиду цин силкатн.

ку, решту становлять оксиди магню, кремню, кальцю та алюмню.

2. Фенолятн:

Рдина явля собою водний розчин ортофосфорно кислоти, частко цинк-евгеноловн, во нейтралзований гдратами оксиду алюмню та цинку.

Са - салцилатн.

Цементна маса для прокладок або пломб готуться шляхом 3. Полкарбоксилатн:

змшування рдини з порошком протягом 1-1,5 хв. Критерм готов цинк-полкарбоксилатн, ност така консистенця отримано маси, коли вона не тягнеться за склоономерн.

шпателем, а вдриваться, утворюючи зубц не вище нж 1 мм. Не 4. Акрилатн:

слд додавати рдину до густо замшано маси.

полметилакрилатн, Силкатн цементи (силцин, силцин-2, вдрзняють акрилатн.

ся вд фосфатних цементв свом складом. Порошок силкатного це 12* менту Ч це подрбнене скло, що складаться з алюмосилкатв, спо пдвищеного вмсту оксиду цинку в порошку та меншо клькост орто лук фтору та барвникв. Рдина подбна до тако фосфорно кислоти в рдин. Це дозволя використовувати без проте мстить складов частини в дещо нших пропорцях. Силкатн цйних прокладок, що особливо зручно при пломбуванн неглибоких цементи мають кращ фзико-механчн властивост порвняно з фос карозних порожнин у тимчасових зубах дтей раннього вку. Однак ц фатними цементами, стйк в умовах ротово порожнини, мають колр цементи мають меншу механчну стйксть, тому раз пломбування кон блиск, що наближаться до емал. Проте вони досить крихкими, тактних карозних порожин використання обмежене. У постйних погано витримують жувальне навантаження, можуть негативно впли зубах можуть використовуватися для золяцйних прокладок.

вати на пульпу зуба. Силкатн цементи використовують переважно Цементи на основ фенолята мстять у свому склад оксид для пломбування карозних порожнин , III, V класв. не рекомен цинку та очищений евгенол або гвоздичну олю (85% евгенолу). Мж дуться використовувати для контактних пломб та для пломбування оксидом цинку та евгенолом у присутност води вдбуваться хмчна карозних порожнин IV класу.

реакця з утворенням евгеноляту цинку. Реакця твердння вдбу ваться дуже повльно, тому до складу цементв додають сполуки, що У дитячй терапевтичнй стоматолог силкатн цементи з вдпо здатн прискорювати (наприклад, сол цинку). Цементи промисло вдною золюючою прокладкою можуть застосовуватися в постйних вого виробництва тверднуть протягом 2-10 хв, набуваючи через зубах з сформованим коренем для пломбування карозних порож хв достатньо мцност, що дозволя ставити на прокладку з такого нин вищезгадано локалзац. У тимчасових зубах силкатн цемен цементу постйну пломбу з амальгами.

ти рекомендуться використовувати для пломбування депульпова них зубв.

Перевагою цинк-евгенолових цементв , безперечно, Силкатн цементи замшують протягом 1 хв. Маса вважаться тивний вплив на пульпу. Вони мають одонтотропн та протизапальн приготованою правильно, якщо при легкому надавлюванн шпате- властивост. Проте висока розчиннсть у ротовй рдин, а також низь лем поверхня ста вологою (блискучою) не тягнеться за шпате- ка механчна мцнсть дозволяють застосовувати так цементи тльки лем. При робот з силкатними цементами не бажано користуватися для прокладок тимчасового пломбування. Не слд застосовувати металевим шпателем та металевими матрицями. цинк-оксид-евгенолов цементи для прямого покриття пульпи, тому цемент Ч сумшшю порошкв що евгенол сильним подразником. Вн також потенцйним алер фосфатного (20%) та силкатного (80%) цементв. геном. Крм того, слд пам'ятати про несумснсть композитних мате ралв з прокладками, що мстять евгенол.

Силдонт ма добру адгезю, пластичний, менше виражен його токсичн властивост, вн досить твердий стйкий у порожнин, про- Хелатн цементи з гдроксидом кальцю те вдрзняться за кольором вд тканин зубв, що обмежу його зас- н.). З'явилися на початку 60-х рокв. Це цементи фенолят тосування. ного типу, що заснован на реакц твердння мж гдроксидом каль Силдонт досить широко використовуться в дитячй терапев- цю та ншими оксидами й ефрами салцилово кислоти. - цементи тичнй стоматолог для пломбування карозних порожнин , II та V складаються з двох паст, яких мстить гдроксид кальцю, а нша класв у тимчасових молярах, , II та V класв у постйних молярах та - хмчн сполуки, що забезпечують швидке твердння.

премолярах. золяцйна прокладка при робот з силдонтом обо Цементи, що мстять гдроксид кальцю, широко застосовують в'язковою.

ся при куванн глибокого карсу та для прямого покрит Методика приготування цементно маси з силдонту така сама, тя оголено пульпи. перевагами легксть використання, швидке як з силцину. твердння, позитивний вплив на пульпу. Недолки: незначна мцнсть, можливсть пластично деформац, розчиннсть за наявност крайо Силкофосфатн цементи виключно для тимчасових зубв (лак во проникност (негерметичне пломбування).

тодент, вдзначаються низькою токсичнстю за рахунок 180 цементи пдвищуючи карсрезистентнсть запобгаючи розвитку вторин Порошок МСТИТЬ ОКСИД цинку з добавками маг- ного каресу.

ню та солей кальцю, рдина Ч це 30-50% водний розчин полакри- Склоономерн цементи використовуються для пломбування лово кислоти. Значними перевагами цих цементв майже повна без- карозних порожнин III, V класв у постйних зубах;

для тимчасових печнсть для твердих тканин пульпи зуба та властивсть хмчно реставрацй у постйних зубах з несформованим коренем.

зв'язуватися з емаллю дентином. Вони деально пдходять для плом Склоономерн цементи деальним пломбувальним матералом бування тимчасових зубв, тому що не потребують золяцйно про для шомбування карозних порожнин усх класв у тимчасових зу кладки мають виражену адгезю до твердих тканин зуба.

можна використовувати як пдкладочний матерал, особливо при робот з композитними матералами (табл. 23).

У постйних зубах полкарбоксилатний цемент застосовуться пдкладочний матерал для тимчасового шомбування. Тривалсть Замшують цементну масу протягом 30-40 сек. Робочий час ста змшування порошку з рдиною не повинна перевищувати 20-30 сек, новить 1 хв псля закнчення замшування. Пдсихання поверхн це з метою максимального використання адгезивних властивостей його 23. Деяк склоономерн цементи призначення слд використати протягом 2 хв. Якщо поверхня цементно маси ста тьмяною в нй з'являються тонк нитки, то ця порця цементу не придатна для використання.

Склоономерн цементи це сучасн пломбувальн матерали, що поднують властивост силкатних та полакрилових систем.

Склономерн цементи складаються з порошку (тонко змелено го фторсилкату кальцю алюмню) та рдини (50% водний розчин кополмеру - полтаконово або полакрил-полмалено во кислоти). У деяких матералах додаться до порошку, а як рдина для замшування використовуться вода.

За загальноприйнятою класифкацю 1991), ви дляють деклька типв склоономерних цементв:

тип Ч цементи для фксац коронок, протезв, ортодонтич них апаратв Рц , Кеас-Сет);

II ТИП Ч вдновн (для реставрацй) (Рц II, 1 пдтип Ч для естетичних реставрацй;

2 пдтип Ч для навантажених реставрацй IX).

III тип Ч цементи для пдкладок опоЬопс).

Склономерн цементи мають значну адгезю до твердих тканин зубв, вони мцно зв'язуються з дентином композитними пломбу вальними матералами без попереднього протравлювання, мають високу бологчну сумснсть з тканинами зуба. Зв'язок пломбуваль ного матералу з емаллю дентином вдбуваться за рахунок хелат ного з'днання карбоксилатних груп полмерно молекули кислоти з кальцм твердих тканин зубв. Крм того, з маси склоономера про тягом певного часу видляться фтор, що дисоцю в тканини зуба, ментно маси та поява тонких ниток свдчать про початок твердння Органчна матриця. У будь-якому композицйному пломбуваль непридатност ц порц для пломбування.

ному матерал органчна матриця представлена мономером. Вона Недолками цементв повльне твердння, мстить також нгбтор, каталзатор агент рвнеяно низька мцнсть, деяка чутливсть до вологи, рентгенопро (у фотополмерних).

зорсть та можливий вплив на пульпу. Тому у раз гострого глибоко Мономер Ч це В5-СМА, або бсфенолглцидилметакрилат, що го карсу рекомендуться дно карозно порожнини покрити каль ма високу молекулярну масу основою композицйних матералв.

цйвмсною прокладкою, а потм шаром склоономерного цементу зав Уперше ця сполука була використана у роц товшки 1,5 мм. Останнм часом з'явилися склоономерн цементи в тератур нод описуться як "смола Бовена". Можуть викорис свтлового твердння (СС), (ЗМ)), що бльш товуватись нш мономери, так як уретандиметилметак зручн економн в робот (табл.23). Вони мстять у свому склад еле рилат, -- триетиленглкольдиметакрилат та н.

менти композитно основи тому вважаються гбридними.

нгбтор полмеризац (монометилефр гдрохнон) додаться золяцйн лаки Ч це тонк прокладки (лайнери). До складу лакв до полмерно матриц з метою забезпечення термну збергання та входять: наповнювач (оксид цинку), розчинник (ацетон або хлоро робочого часу пломбувального матералу.

форм), полмерна смола (полуретан) карська речовина (фторид Каталзатор Ч це речовина, що використовуться для запуску, натрю, гдроксид кальцю). золяцйний лак вносять у карозну по прискорення активзац процесу полмеризац. толу рожнину пензликом, рвномрно розподляють його по стнках дну, дин прискорю полмеризацю композитв хмчного твердння, ме висушують струменем повтря. Рекомендуться 2-3 шари лаку. Основне призначення золяцйного лаку - захисти ти пульпу вд токсично д пломбувального матералу.

Найвдомш золяцйн лаки:

ПОЗИТИВНИМИ ЯКОСТЯМИ лакв висока хмчна СТЙКСТЬ, ВО ЛОГОСТЙКСТЬ, зменшення крайово проникност, бактеростатичн та одонтотропн властивост. Основним недолком недостатнй тер мозоляцйний ефект, що обмежу використання лакв у глибоких карозних порожнинах.

Композицйн пломбувальн матерали Композицйн матерали це сучасний клас стоматологчних пломбувальних матералв, висок фзико-механчн та естетичн вла стивост яких сприяють широкому застосуванню в практиц.

Композицйн пломбувальн матерали складаються з трьох ос новних компонентв: органчно матриц (полмерна матриця), неор ганчного наповнювача (неорганчн частки), поверхнево-активних речовин (силанв) (мал.36).

Мал.36. Схема взамод окремих складових частин композицйного матер алу (за (Ж, 1991) тилефр бензол активатором фотополмеризац входить до скла експлуатац руйнуться органчна основа, вона частково розчинять ду фотополмерних ся, що веде до випадання частинок наповнювача з органчно мат Речовина, що поглина ультрафолетове промння, додаться з риц. Це веде до подальшого збльшення шершавост пломб. На таку метою зменшення залежност композитв вд сонячного свтла. поверхню швидко осдають барвники, залишки що за Неорганчний наповнювач. Як наповнювач до складу композитв барвлю пломбу, утворюючи естетичний дефект. Пломба втрача можуть входити кварц, барве скло, доксид кремню, фарфорове форму, порушуються мжзубн контакти.

борошно та нш сполуки. Саме наповнювач визнача механчну У зв'язку з цим макронаповнен композитн матерали викори мцнсть, консистенцю, рентгеноконтрастнсть, усадку термчне роз- стовувались переважно для пломбування карозних порожнин та ширення композита. II класу, класу в бчних длянках, тобто там, де необхдно досягти механчно мцност пломби незважаючи на невисоку естетичнсть.

Конфгураця, розмри форма часток наповнювача можуть бути рзномантними, проте саме вони визначають властивост матералу Мкронаповнен композицйн матерали (мкрофли) Ч ма терали з розмром частинок наповнювача 0,04-0,4 мк. Це так мате тому в основу класифкац композитв закладено розмри часток рали, як наповнювача.

Класифкаця композицйних пломбувальних матералв (ЗМ).

(за РЬИрз, 1991) Пломби з цих матералв мають висок естетичн властивост, досконало мтують тканини зуба, добре полруються довго зберга ють колр. Проте мкрофли мають недостатню механчну мцнсть, що пов'язано з низьким вмстом наповнювача (до 50% маси тльки 25% об'му). Тому вони використовуються переважно для пломбу вання карозних порожнин III, класв дефектв емал некарозно го походження в мсцях, де жувальне навантаження мнмальне.

Гбридн композицйн матерали Ч це матерали, розмр час Поверхнево-активн речовини. силани, як додаються до скла- тинок яких склада вд 0,04 до 100 мк. З'явилися вони наприкнц ду композицйних матералв з метою полпшення зв'язку неорган- 70-х рокв поднують у соб якост макро- мкрофлв. Гбридн ком чних частинок з органчною основою утворення хмчно зв'язаного позити мстять частинки наповнювача рзних розмрв та якост. Змна монолту. спввдношення великих малих частинок дозволя цлеспрямовано змнювати властивост композитв. Найпоширеншими на сьогодн Композицйний матерал набува завдяки цьому пдвищених так гбридн композицйн (ЗМ), механчно та хмчно стйкост мцност, знижуться водопогли нання матералу, пдвищуться стйксть до стирання адгезя до твер гбридв мстять 80-85% на дих тканин зуба.

повнювача.

Макронаповнен композицйн матерали (макрофли) Ч це матерали з розмром частинок наповнювача 1-100 мк (частше - композити небезпдставно вважаються унверсальними, тому 20-50 мк). До них належить перша генераця матералв можуть застосовуватися для пломбування карозних порожнин усх (ЗМ), та н. класв, а також для повно реставрац коронково частини зуба ре конструкц зубного ряду. Пломби з даних матералв мають багато - матерали мають високу механчну мцнсть, хмчну стйксть, переваг: максимальна механчна мцнсть, хмчна стйксть, висока добре крайове прилягання, проте майже не полруються швидко естетичнсть кольоростйксть, мнмальна усадка висока адгезя.

змнюють колр. Як з'ясувалося, це вдбуваться тому, що в процес 186 Залежно вд механзму полмеризац вс композицйн та по Самотвердюч композити випускаються у вигляд двох або мерн матерали подляються на так, що:

порошка та рдини. До складу входить нцаторна система з пере хмчним шляхом (або самотвердюч);

кису бензолу ароматичних амнв. Перевагою композитв хмчного пд дю тепла (використовуються для виго- твердння рвномрна полмеризаця незалежно вд глибини порож товлення вкладок лабораторним шляхом);

нини товщини пломби. Проте низка недолкв. Це - негомогеннсть полмеризуються пд дю свтла (табл. 24). маси для пломбування псля змшування компонентв, обмежений робочий час, неекономнсть у робот.

Таблиця 24. Характеристика композицйних матералв Композицйн матерали, що твердють пд дю свтла, викорис товуються останнм часом все ширше. Вони полмеризуються за ра хунок свтлово енерг лампи, що да високонтенсивне блакитне свтло з довжиною хвил 450-550 нм, що здатне проникати на глибину 2-3 мм.

нтенсивнсть випромнювання всх галогенових ламп необхд но перевряти спецальними радометрами. Вдомо, що сила свтло вого потока у 450-500 мВт/см2 (млват на сантиметр квадратний) забезпечу фективну полмеризацю матералу на глибин до 3 мм за 20 сек, а при сил свтлового потока 300 мВт/см2 повноцнна пол меризаця не вдбуваться.

Вдомо, що недолком усх композитв полмеризацйна усад ка, що становить приблизно вд 2 до 5 об'мних вдсоткв. Причиною усадки зменшення вдстан мж молекулами мономера в процес ут ворення полмерного ланцюга. Мжмолекулярна вдстань до полме ризац становить 3-4 А (ангстрем), а псля полмеризац Ч при близно 1,54 Саме тому наступним етапом у вдосконаленн компо зицйних матералв було створення адгезивних систем для емал дентину (табл. 25).

Пд час роботи з фотополмерними матералами слд дотриму ватись таких рекомендацй, що сприятиме зменшенню полмериза цйно усадки матералу:

вносити в карозну порожнину невелик порц матералу, щоб товщина його шару становила 1,5- 2,0 мм.

використовувати адекватне джерело полмеризацйного свтла з довжиною хвил 450-500 мм;

спрямовувати джерело свтла з протилежного пломбувальному матералу боку, проводити стартове засвчування через емаль;

дотримуватись часу полмеризац кожного шару вдповдно до рекомендацй в нструкц.

188 кислотне протравлювання емал, яке вперше запропонував Пд дю кислоти вдбуваться селективне роз чинення периферйних центральних зон емалевих призм поверх ня емал пд електронним мкроскопом нагаду бджолин стльники.

Унаслдок механчного скошування емалевих призм обробки емал кислотою збльшуться активна поверхня зчеплення з та полпшуться можливсть проникнення гдрофобних адгезивв у поверхневий шар емал.

Як емалев адгезиви використовують або помрно наповнен сумш дакрилатв, що входять до основно речовини ком позитв. У зв'язку з значною в'язкстю вони повльно проникають у товщу протравлено емал. Псля полмеризац адгезиву у мжприз мових длянках емал утворюються паростки, як механчно з'дну ються з поверхнею емал сприяють таким чином мкроретенцйно му зчепленню композита з поверхнею емал.

Для кислотного протравлювання емал використовують 37-50% При цьому слд пам'ятати, що темн кольори полмеризуються розчин або гель ортофосфорно кислоти, який наносять на поверхню довше, свтл Ч швидше:

емал на 20-30 сек. Використання геля доцльнше, оскльки його за джерело свтла ма бути максимально наближеним до поверхн барвлення дозволя контролювати яксть нанесення видалення, по пломбувального матералу;

передити потрапляння кислоти на слизову оболонку ротово порож пд час роботи з галогеновою лампою слд дотримуватись правил нини, шкру, безпеки: працювати в захисних окулярах з захисним екраном;

Слд пам'ятати, що органчн утворення на зубах (зубний налт, псля завершення пломбування слд провести остаточне пелкула), що щльно прилягають до поверхн емал, утруднюють до (фншне) засвчування матералу. Зокрема, в порожнинах V ступ кислоти. Тому перед початком роботи з композитами слд ре класв вдповдно з жувально вестибулярно поверхонь, у порож тельно очистити вд них вс поверхн зуба за допомогою спецальних нинах II, IV класв Ч з вестибулярно, орально, жувально по щточок, гумових чашечок, штрипсв полрувальних паст, як не верхонь.

мстять фтору.

Дентинн адгезиви (праймери) суттво вдрзняються вд ема Стоматологчн адгезиви левих, тому що наносяться на вологу поверхню, що мстить значну (бонд-системи, або системи) кльксть органчних речовин. Тому дентинн адгезиви на вдмну вд емалевих мають бути сумсними з водою, тобто гдрофльними.

Провдна роль у механзм зчеплення композита з дентином на З метою полпшення адгез композицйних матералв до твер лежить так званому змазаному шару дентину. Вн утво дих тканин зубв створено так зван бонд-системи (вд англ. Ч рються внаслдок препарування дентину мстить залишки гдрокс зв'язок). снуюч на сьогодн бонд-системи можна умовно подлити апатитв, вдросткв одонтобластв, денатурованих колагенових во на адгезиви до емал, адгезиви до дентину так зван багатоцльов локон."3мазаний" шар знижу проникнсть дентину, тому що заку (до емал дентину в одному флакон).

порю дентинн мстить рзномантн мкроорганзми, здатн Емалев адгезиви. Використанню емалевих адгезивв переду розмножуватися пд пломбою. Тому при використанн композицй ня "змазаного" шару дентину часткове розкриття дентинних ка них матералв видляють два пдходи до "змазаного" шару.

нальцв. Водночас вдбуваться просочення дентину гдрофльними При першому пдход зчеплення композита з поверхнею денти мономерами проникнення у дентинн канальц з утворенням по ну досягають шляхом збереження включення "змазаного" шару.

мерних паросткв. Цей механзм лежить в основ тако адгезивно нший пдхд передбача розчинення "змазаного" шару та його моди системи, як фкацю за допомогою хмчних речовин.

Новим етапом у вдосконаленн адгезивних систем створення У першому випадку "змазаний" шар повнстю збергаться на унверсальних що забезпечують адгезю до емал, до поверхн дентину просочуться гдрофльними рдкими мономера дентину. Це так адгезиви, як апс Вопс" 2, ми. При цьому вн укрплються безпосередньо зв'язуючою лан Вопс (Кегг), (ЗМ)", Опе 5ер Вони кою мж дентином композитом. За цим принципом дють так адге являють собою однокомпонентн системи, що поднують властивост зивн системи, як Вопс праймера, адгезива одночасно. Для застосування таких систем не (Кегг).

обхдно повнстю видаляти "змазаний" шар, тобто застосовувати ме Другий механзм зчеплення композита з дентином передбача тодику "тотального" протравлювання дентину. Останнм часом у попередню обробку дентину розчинами, як повнстю або частково склад адгезивних систем додають сполуки фтору для пдвищення ре розчиняють "змазаний" шар розкривають дентинн канальц. При зистентност твердих тканин зуба запобгання рецидиву карсу.

цьому вдбуваться демнералзаця поверхневого шару дентину, ого лення колагенових волокон органчного матриксу, активаця онв у з а с т ос у в а ння фот опол ме рних дентин.

ма т е р а л в п е р е д б а ч а Наступна аплкаця праймера упродовж ЗО сек забезпечу про низку етапв:

никнення гдрофльних мономерв у розкрит дентинн канальц, про 1. Знеболення.

сочення демшералзованого поверхневого шару дентину зчеплення 2. Професйна ггна всх поверхонь зуба, що пломбують, з оголеними колагеновими волокнами. Утворються так звана гбрид зубв, як розташован поряд.

на зона, товщина яко досяга мк. Вона, з одного боку, забезпечу 3. Вибр вдтнкв матералу здйснються най надйну фксацю композита до дентину, а з ншого бар'ром для частше за допомогою колрно шкали При цьому поверхн як проникнення мкроорганзмв та нших речовин у товщу дентину.

зуба, так шкали повинн бути зволожен, пдбр кольору слд прово Такий механзм в дентинних адгезивах дити при денному (природному) освтленн.

Вопс (ЗМ). Видалення "змазаного" 4. Препарування карозно порожнини.

шару при користуванн цими адгезивами проводиться за допомогою Основним принципом препарування зубв для проведення рес кислотного, так званого тотального протравлювання дентину упро таврацй щадне препарування. Висок адгезивн властивост ком довж 15-20 сек. До протравлено поверхн дентину слд ставитися позицйних матералв зумовлюють можливсть менш радикального обережно, н в якому раз не пересушувати, щоб не пошкодити ого препарування карозних порожнин, нж це визначено принципами лен волокна колагену.

Блека. Основною вимогою препарування пд композицйн матера Механзм зчеплення композита з дентином, що поляга в утво ли ретельне видалення некротизованого, розм'якшеного або пгмен ренн зони, бути досягнутий також при обробц ден тованого дентину.

тину так званими праймерами. До складу Пд час препарування емал слд повнстю видалити нежитт поряд з гдрофльними мономерами входить та або нша органчна здатну, змнену в кольор емаль. Крм того, по емалевому краю фор кислота. Пд дю таких праймерв вдбуваться частково розчинен муться скс емал пд кутом 45 Ч так званий фальц. Вн формуться для вертикального розкриття емалевих призм, необхдний для 1 . Ребондинг. Це нанесення емалевого адгезива на сформовану збльшення площ контакту емал з адгезивом композитом, а також полмеризовану пломбу з метою квдац мкропростору мж плом для маскування н подлу композит. Пд час препарування бою та емаллю, а також можливих мкротрщин на поверхн компо порожнин II класу фальц не формуться.

зита.

5. Протравлювання емал дентину надзвичайно вдповдаль Шлфування полрування композитно пломби проводить ним етапом, оскльки помилки, допущен в процес протравлювання ся з метою надання остаточно форми блиску природно емал.

твердих тканин зуба, можуть призвести до розвитку ускладнень.

Для цього застосовуються алмазн бори з тонким алмазним напилен Згдно з останнми дослдженнями, час для протравлювання стано ням, карбдн фншн бори, для апроксимальних поверхонь вико вить ЗО сек, з них упродовж сек протравлються дентин. Травиль ристовують штрипси флоси.

ний гель спочатку наносять на емаль, а через сек Ч на дентин.

Кнцевим етапом полрування, що проводиться з застосуван 6. Змивають травильний гель звичайною водою упродовж ням спецальнх полрувальних головок рзно форми для композитв 45-60 при цьому сила струменя води ма бути помрною.

та полрувальних паст, що додаються до набору матералу.

7. Висушування карозно порожнини проводять дуже обереж Пд час роботи з композицйними матералами можуть виника но, щоб не пошкодити поверхню протравленого дентину. Струмнь ти ускладнення. Можливе виникнення болю в зуб псля проведення повтря спрямовують косо на емаль, щоб уникнути пересушування методики тотального протравлювання. Найчастше це наслдком дентину.

недосконало дагностики, коли внаслдок глибоко карозно порож 8. Унесення праймера. Першу порцю праймера вносять у кар- нини розвиваться хрончний пульпт. Безперечно, тотальне протрав озну порожнину спецальним пензликом з певним надлишком, (ве- лювання спричинить його загострення. Тому в сумнвних випадках ликою краплею) залишають на ЗО сек. За цей час праймер ма змогу доцльно провести ЕОД.

проникнути в глиб дентину просочити колагенов структури.

ншим, досить частим ускладненням псля вдновлення зуба ком цього наносять другий шар праймера, злегка пдсушують його стру позицйним матералом псляоперацйна чутливсть дентину, мкро менем повтря полмеризують пд дю свтла упродовж 20 сек.

пдткання рдини з дентинних канальцв розгерметизаця пломб.

9. Нанесення адгезива. Адгезив також наноситься пензликом на Пд чутливстю дентину розумють гострий, тривалий, локал поверхню емал праймованого дентину, надто ретельно в длянц зований бль, що виника у вдповдь на тактильн, температурн або емалевого фальця. також злегка пдсушують струменем по осмотичн подразники. бль не виника самовльно припинять втря полмеризують упродовж ЗО сек.

ся псля усунення подразника. Подразнювальну дю може справляти 10. Унесення композита. Пломбувальна маса вноситься в кар- жувальне навантаження.

озну порожнину за допомогою гладилок та штопферв з тефлоно Причинами виникнення гперчутливост дентину можуть бути вим або титановим покриттям. Товщина кожного шару композита порушення методики тотального протравлювання, недостатн вими не повинна перевищувати 1,5-2 мм. Пошарова технка внесення ком вання кислоти з карозно порожнини псля протравлювання, пере позита дозволя досягати максимально полмеризац зменшення сушування дентину, глибоке проникнення адгезиву в дентинн ка усадки. Пд час опромнення композита слд по можливост нальц та його недостатня полмеризаця. Проблема гперчутливост ризувати композит через емаль або через ранше накладен шари ком дентину може бути пов'язана з мкропдтканням розгерметизацю позита з метою максимального "приварювання" композита до емал пломби, що особливо часто зустрчаться при вдновленн карозних або до прилеглих шарв. Друге опромнення проводять перпендику порожнин II, III, IV, V класв, тобто тих, в яких приясенна стнка.

лярно до поверхн композита. Слд пам'ятати, що усадка матералу Для запобгання мкропдтканню розгерметизац пломб слд спрямована до джерела свтла.

використовувати ираймери, як надйно "запечатують" дентинн ка 194 Пд час формування порожнини для амальгами як в тимчасо нальц, а також технку направлено полмеризац, зменшу пол вих, так в постйних зубах особливе значення ма спввдношення меризацйну усадку композита.

стнок дна. Дно порожнини ма бути плоским. Мезальна та дис Ч це новий клас гоюмбувальних композицйних ма тальна стнки порожнини класу повинн утворювати з дном кут тералв, що поднують у соб якост композитв склоономерних Для надання амальгамовй пломб надйно фксац кут мж цементв. вирзняють насамперед висока адгезя до твердих тка дном та щчною язиковою стнками в порожнин класу ма бути нин зуба, особливо до дентину, за рахунок використання адгезивних гострим Ч 80-85. Глибина карозно порожнини ма бути систем, позитивна дя слдового видлення фтору. Вони не потребу щоб забезпечити надйну фксацю пломби. Край емал слд зрзати ють попереднього протравлювання твердих тканин зубв, що змен пд кутом 40-45 до площини емал. Якщо пд час препарування по шу ризик ускладнень та спрощу методику роботи з ними.

рожнини горбки жувально поверхн значно стоншуються, слд вко Найвдомшими представниками цього класу матералв ротити на 2 мм вдновити амальгамою, щоб запобгти виникненню АР" Р-2000 (ЗМ), фрактури стнки зуба.

Нуас Вони застосовуються для Пд час формування порожнини II класу обов'язково формують пломбування порожнин усх класв у тимчасових зубах та порожнин додаткову порожнину на жувальнй поверхн. При цьому дно додат класв - у постйних.

ково порожнини ма бути плоским. Мезальна або дистальна стнки Компомери, як цементи, можуть використову додатково порожнини повинн утворювати дном кут Кут ватись як шар або самостйно при пломбуванн кар мж щчною та язиковою стнками дном додатково площини - гос озних порожнин у несформованих постйних зубах у дтей пдлткв, трий (80-85) (див. мал.ЗЗ). Глибина додатково порожнини ма бути тому що вони не потребують протравлювання дентину.

1,25-1,5 мм. Приясенна стнка основно порожнини ма утворювати з дном основно порожнини кут 80-85 (мал.37).

Стоматологчн амальгами Амальгама Ч це сплав ртут з одним або клькома металами.

Амальгама ма висок твердсть, мцнсть, стйксть до середовища ротово порожнини, чинить антисептичну дю. Матерал при правиль ному приготуванн практично не да усадки, добре зберга контактн пункти в мсцях, де пдвищене механчне навантаження. Саме тому амальгама дос залишаться пломбувальним матералом вибору для бчних зубв як тимчасового, так постйного прикусв у дтей. ви користовують для пломбування карозних порожнин , II та класв у молярах, у постйних зубах як з сформованими, так несформова ними коренями. У тимчасових зубах србна амальгама використо вуться переважно в перод стаблзац для пломбування карозних порожнин такого ж розташування.

Слд ураховувати, що адгезя амальгами до твердих тканин зуба незначна, пломба утримуться переважно за рахунок механчно ре тенц в карознй порожнин. Тому формування карозно порожни Мал. 37. Кути нахилу стнок карозно порожнини II класу при формуванн ни пд пломбу з амальгами ма певн вимоги.

пд амальгаму спввдношення ртут порошка ретельно дозоване. При цьому важ На сьогодн сну три генерац амальгам (табл.2б).

ливо, щоб капсули були герметичними, що попередить потрапляння Недолки першо генерац були пов'язан з наявнстю в них фа- ртут в навколишн середовище. Змшування проводять у вбрацй зи (гамма-2) Ч сполуки олова з ртуттю, з чим пов'язан нестйксть них змшувачах (амальгамозмшувач). Для запобгання техногенно до короз та дещо знижена мцнсть. Амальгами друго та третьо ге- му забрудненню ртуттю кабнет, де готують використовують амаль нерацй не мають фази вони мстять атомарну мдь та србно-оло- гаму, слд обладнати вдстйником для збирання вдходв. Це доз в'яно-мдну тирсу. Вони стйк до короз, мають низький коефцнт волить не допустити потрапляння ртут в каналзацйну систему.

теплового розширення, що забезпечу достатн крайове прилягання, Приготована амальгама забираться з капсули за допомогою постйно блищать.Така амальгама не потребу сильно конденсац амальгамтрегера або амальгамового пстолета. Внесення в порожни пд час пломбування.

ну поднуться з конденсацю. Амальгама вноситься спочатку ма Сучасн амальгами мають у склад порошка частинки рзно фор- ленькими порцями, а потм дещо бльшими. Для конденсац амаль ми: голкоподбн, дископодбн, сферичн. Форма частинок визнача гами штопфери рзних розмрв рзно геометрично форми.

час змшування, твердння технку обробки. Конденсування амаль- заповнення карозно порожнини амальгамою з невеликим надлиш гами з частинками сферично форми не потребу значного тиску. ком моделюють анатомчну форму зуба. Надлишки видаляють за Амальгама з частинками дископодбно форми потребу бльшого тис- допомогою моделювального нструмента (карвер або Фрама).

ку при конденсуванн, проте легше полруться, вона ма тенденцю Псля видалення матриц надлишки амальгами з апроксимально до стискання, а з частинками голкоподбно форми - до розширення. поверхн видаляють тонким серпоподбним нструментом, а крихти Робочий час у рзних амальгам коливаться вд 4 до 10 хв. Пере- амальгами з мжзубного промжку Ч за допомогою зубно нитки.

вищення робочого часу негативно вдбиваться на якост амальгами.

Полрування пломби проводять через 24 год псля пломбуван Амальгама ма бути внесена в пдготовлену карозну порожнину ня, використовуючи коричнев зелен силконов полри для оброб вдразу псля приготування. Мцнсть пломби з амальгамами, що ки жувально поверхн. Для полрування апроксимальних поверхонь формуться через хв приготування, зменшуться 40%.

використовують смужки (штрипси) або зубн нитки в поднанн з Нин велика увага придляться попередженню забруднення полрувальною пастою.

навколишнього середовища впливу парв ртут на органзм людини пд час приготування амальгами. Перевага надаться використанню разових капсул, що виключа контакт з вльною ртуттю. У капсулах Таблиця 26. Деяк стоматологчн амальгами властивост Профлактика карсу у дтей Система соцальних заходв, спрямованих на профлактику кар Профлактика карсу у дтей су, пов'язана з забезпеченням здорового способу життя Ч дотри мання рацонального режиму прац та вдпочинку, науково обгрун Значна поширенсть карсу та нтенсивнсть ураження ним ди тованих норм харчування та особисто ггни.

тячого населення зумовлюють актуальнсть профлактики ц хво Медичн заходи щодо профлактики карсу спрямован на роз роби. Тому допомога дтям ма стати яксною, набу робку впровадження етологчно патогенетично обгрунтованих за ти профлактичного напрямку. Саме в цьому полягають резерви мож собв методв впливу на органзм та органи ротово порожнини з ливого зниження захворюваност зубв тканин у дтей.

метою пдвищення стйкост до карсу, а також на зниження кар Профлактика Ч це система державних, соцальних, медичних, согенност несприятливих чинникв ротово порожнини.

ггнчних заходв, спрямованих на забезпечення високого рвня здо До ггнчно-виховних заходв щодо профлактики карсу нале ров'я запобгання розвитку хвороби.

жать ггнчне виховання населення з питань стоматолог, поширен Система державних профлактичних заходв безперечно най ня знань про здоровий спосб життя, прищеплення навичок з догля важлившою. Вона спрямована на охорону навколишнього середо ду за органами ротово порожнини утримування здоровими.

вища, охорону здоров'я матер дитини. Реалзаця державно систе Сантарна освта з питань стоматологчно профлактики ми заходв з охорони здоров'я спрямована насамперед на антенатальну переду ггнчному навчанню з догляду за ротовою порожниною профлактику хвороб, формування розвиток здорово дитини супроводжу (мал.38).

Основн принципи сантарно-освтньо роботи, сформульован експертами ВООЗ, так:

ус профлактичн стоматологчн процедури повинн мстити елементи навчання;

необхдний нтегрований пдхд до кожно вково та соцально груп людей;

матерал для прищеплення навичок повинен мстити нову нфор мацю, привертати до себе увагу людей;

стоматологчна сантарна освта повинна бути частиною загаль них програм сантарно освти, тому що стоматологчне здоров'я за лежить вд загального стану органзму, поведнки звичок людини, а також вд стану навколишнього середовища;

нструкця з стоматологчно сантарно освти повинна мати науковий характер.

Видляють чотири органзацйн форми сантарно освти: бес да з пацнтом один на один;

проведення групових бесд або дискусй;

утворення комтетв, груп з пропаганди сантарних медичних знань за мсцем роботи або навчання;

розповсюдження сантарно-освтнх Мал. 38. Даграма, що вдображу епдемологчну модель хвороби у взамод знань за допомогою засобв масово нформац.

первинних вторинних чинникв та основн напрямки профлактики Методи стоматологчно освти Ч це бесди, лекц, семнари, уро (за О. 1985) ки здоров'я, гри тощо. Лекцю або бесду про карс слд розпочати з Профлактика карсу у дтей викладення сут цього захворювання його ускладнень. Необхдно Ендогенна профлактика карсу ма розпочинатися ще в ан висвтлити роль загального стану органзму у виникненн карсу, тенатальний перод розвитку дитини. Це зумовлено тим, що процеси характеру харчування, оздоровчих заходв. Метою стоматологчно формування мнералзац зубв починаються в ембрональний пе сантарно освти ггнчного навчання населення формування род розвитку дитини тривають псля народження. Закладення, звички регулярно доглядати за ротовою порожниною. Досягнення формування первинна мнералзаця тимчасових зубв вдбувають ц мети здйснються через певн етапи: знання розумння ся в антенатальний перод розвитку дитини. Закладення формуван переконання навик звичка. ня зачаткв постйних зубв розпочинаються на 4-5-му мсяц вагт ност, процес первинно мнералзац коронок постйних зубв завер Розпочинати сантарно-освтню роботу з питань стоматологч шуться на 7-8-му роц життя.

но профлактики доцльно серед педагогв та медичних працвникв Антенатальна проф лактика спрямована насамперед дитячих закладв шкл. Псля цього необхдно органзувати зустрч на пдтриманм здоров'я вагтно, профлактику в не соматичних та з батьками з метою залучення до участ в спрямованих нфекцйних хвороб у цей перод, а також забезпечення повноцнно на полпшення здоров'я дтей. Найважлившим етапом сантарно го харчування. Стоматолог ма брати участь у складанн рацону хар освтньо роботи беспосередня робота з дтьми. Уроки, бесди з пи чування вагтно.

тань профлактики стоматологчних захворювань проводяться дифе Для профлактики карсу у дтей та жнок у перод вагтност ренцйовано, з урахуванням вку дтей.

надзвичайно важливим надходження до органзму достатньо Вдповдно до рекомендацй ВООЗ стоматологчн профлак клькост солей кальцю, фосфору, фтору та нших мкроелементв, а тичн заходи складаються з двох основних етапв диного профлак також втамнв. Так, вагтнй жнц потрбно щоденно вживати 1,5 г тичного процесу: первинно вторинно профлактики.

кальцю, 2,5 г фосфору, 3 мг фтору, 2,5 мг тамну бромду, Пе рв инна пр о ф л а к т ик а Ч це система державних, 5000-10 000 МО кальциферолу (втамну на добу. Потреба в цих соцальних, медичних та ггнчно-виховних заходв, спрямованих речовинах суттво зроста з 4-го мсяця вагтност. Мкроелементи на усунення причин та чинникв ризику виникнення карсу, а та мстяться в морськй капуст, м'яс криля, морськй риб, буряц, ка кож на пдвищення опрност органзму дитини до дй несприятли пуст, горхах. снують спецально розроблен композиц втамнв вих чинникв навколишнього побутового середовища.

мнералв для вагтних жнок (наприклад, "Прегнавт"), призначен Вт о р и нн а п р о ф л а к т и к а Ч це комплекс заходв, ня яких виправданим у перод вагтност.

спрямованих на ранн виявлення хвороби, запобгання виникненню У процес спостереження за вагтними потрбно свочасно вно рецидивв, прогресуванню процесу та його ускладнень.

сити корективи в харчовий рацон. Пдставами для цього висо Основними завданнями первинно профлактики : створення умов кий прирст карсу, гострий його перебг, клнчн ознаки гповта для повноцнного формування первинно мнералзац твердих тка мнозу, повторна вагтнсть через короткий промжок часу, супутн нин зуба;

забезпечення фзологчного перебгу процесу дозрвання твер хрончн хвороби. У таких випадках виправданим призначення дих тканин зуба (вторинна мнералзаця), а якщо необхдно Ч стиму вагтнй карських засобв, спрямованих на пдтримання необхдно лювання цих процесв;

запобгання або усунення розвитку карсу.

кальцй-фосфорно рвноваги.

Розрзняють етологчну (етотропну) патогенетичну профлак Суттве значення у формуванн стйкост до карсу зубв ма тику карсу. Етологчна профлактика спрямована на зменшення стан здоров'я дитини на 1-му роц життя та харчування в цей пер кльксного та яксного складу карсогенно мкрофлори (зубного од. Найкращим продуктом для новонародженого грудне молоко нальоту), полпшення самоочищення зубв, дотримання ггни ро матер. Природне вигодовування забезпечу органзм новонародже тово порожнини. Патогенетична профлактика карсу охоплю ме ного всма необхдними речовинами не потребу будь-яко корекц.

тоди ендогенно та екзогенно профлактики.

Профлактика карсу у дтей У раз штучного вигодовування слд максимально компенсувати його Дефцит блково в перод розвитку зуба може призводити недолки. Контроль за харчуванням дитини здйсню педатр.

до порушення структури емал, що формуться. Особлива роль нале Органзм дитини, який росте розвиваться, особливо у вц 6- жить незамнним амнокислотам (аргнн, зин, аланн, глцин, та рокв, коли значно збльшуються зрст, маса тла, кльксть пролн, тирозин), обмн яких порушуться при карс.

зубв, вдчува пдвищену потребу в солях кальцю, втамнах, блках, Певне значення ма збалансовансть мнерального складу хар фтор. Тому харчування дитини ма бути збалансованим як в чових продуктв, а саме: оптимальним спввдношення кальцю кльксному, так в яксному вдношенн (мал. 39).

фосфору вд 4:5 до 1:1,5, магню кальцю Ч вд 1:3 до 1:2. Надлишок Дти старшого вку доросл повинн споживати протягом дня в фосфору жирв пригнчу засвоння кальцю, а блкв магню Ч середньому 80-100 г блкв, 400-500 г вуглеводв, 80-100 г жирв активзу його. Найбльш збалансованим щодо вмсту кальцю, фос (у тому числ 10% рослинних жирв), до 0,1 г втамнв, до 20 г солей фору жирних кислот козине молоко та його продукти;

щодо каль (у тому числ 10 г кухонно цю фосфору Ч абрикоси, персики, вишня, слива, черешня, морська та рчкова риба;

щодо кальцю, фосфору магню Ч яблука, редис, квасоля, гарбуз, капуста блокачанна, риба. Найбльша кльксть во дорозчинних сполук фтору мститься у вищих сортах чаю морськй капуст. Велика кльксть мкроелементв мститься в морепродуктах:

м'яс криля, мдях, "Океан" та н. (табл. 27).

Найкращим джерелом кальцю молоко та молочн продукти, як сприяють повноцннй мнералзац емал. Вмст кальцю в мо лоц становить у сир Ч у сирковй мас Ч мг%;

0,5 л молока забезпечу добову потребу дитини (школяра) в кальц.

Джерелом кальцю також бобов, горхи, ячний порошок, ввсяна крупа, м'ясо, овоч, фрукти.

Найнесприятливший вплив на тверд тканини зубв чинять вуг леводи, бльшсть яких (сахароза, фруктоза, глюкоза) легко фермен туться мкроорганзмами зубного нальоту з утворенням органчних кислот, здатних посилювати процеси демнералзац емал. З метою зниження карсогенного потенцалу вуглеводв слд рекомендувати пацнтам зменшити загальну кльксть вживаного цукру, частоту вживання цукру та нших вуглеводв;

не утримувати довго в ротовй порожнин солодку (льодяники, карамель тощо);

по можливост замнювати легко ферментован вуглеводи на так, що не метаболзу бактерями ротово порожнини Ч сорбтол, ксилтол, цикла мат, аспартам, сахарин.

У рекомендацях з рацонального харчування не слд забувати й про те, що Ч це чинник самоочищення ротово порожнини, при родного звльнення вд м'якого зубного нальоту. Тому посилення самоочищення ротово порожнини вживання твердо Мал. 39. Вплив харчування на розвиток зубв до псля прорзування Профлактика дтей (сир овоч, тверд фрукти). Хороше тренування зубо-щелепно сис теми вдбуваться пд час вживання твердо сухо що пдвищу Таблиця 27. Вмст фторидв у рзних продуктах харчування (за 1960) слиновидлення. Тверду рекомендують дтям для вироблення у них звички до жування, для полпшення росту й розвитку зубо-ще лепно системи. Бажано вживати овоч та фрукти псля солодко, липко, м'яко а також у промжках мж основними прийомами Крм того, жувальне навантаження сприятливо д на тканини пародонта, пдвищу вмст захисних чинникв у ясеннй рдин.

Велике значення в перод первинно та вторинно мнералзац мають они фтору. Механзм захисно д фтору на емаль поляга в замн групи ОН" на они в гдроксапатит емал формуванн фто рапатиту або фториду кальцю Ч Це залежить вд концентрац фтору: при низьких частше формуться фторапатит, стйким до д кислот, понад % Ч утворються шар фториду кальцю, що покрива емаль. Фтор гальму фермент енолазу, за допомогою чого перериваться цикл глколзу зменшуть ся утворення молочно кислоти. Фтор гальму бактеральний обмн у зубнй бляшц, а також утворення позаклтинних полсахаридв (мал.40). Кльксть фтору в органзм залежить вд його вмсту у питнй вод харчових продуктах.

Ендогенна профлактика карсу поляга насамперед у сис темному призначенн сполук фтору. Вони можуть надходити до органзму людини з питною водою, фторованим молоком, кухонною сллю, таблетками або краплями фториду натрю.

Показаннями до призначення сполук фтору :

висока захворювансть на карс серед населення;

низький вмст фтору в питнй вод (менше нж половина опти мально дози для кожно клматично зони);

вдсутнсть додаткових джерел системного надходження фто ридв.

Найбльш виражений карсстатичний ефект фторидв спосте ргаться в раз надходження оптимально клькост фторидв в органзм у перод формування зубв мнера зац емал. Це пов'язано з тим, що в емал в достатнй клькост ут ворюються фторапатити, як бльш стйкими до д кислот зубного нальоту. Основним джерелом надходження онв фтору у тверд тка 206 Профлактика карсу у дтей ця приросту карсу при цьому досяга 40%. Фторування питно води нини зубв у перод внутршньощелепно мнерелзац кров. Тому д на емаль зубв протягом усього життя людини.

головним завданням ендогенно профлактики карсу шляхом зас Ефект фторування кухонно сол наближаться до ефекту фто тосування сполук фтору забезпечення достатнього вмсту фто рування питно води. Його можна буде рекомендувати в тих випад ру у сироватц кров.

ках, коли фторування питно води неможливе з економчних або тех Штучне фторування питно води порвняно дешевим, абсолют нчних причин. Оптимальна концентраця фторидв у сол становить но безпечним найефективншим методом ендогенно профлактики 200-250 мг/кг. При цьому редукця приросту карсу становить близь карсу зубв. Для штучного фторування питно води на водогнних ко 50%. Промисловий випуск фторовано-йодовано сол розпочато у станцях додають розчинн сполуки фтору, створюючи оптимальну Закарпатськй област.

концентрацю фтору в питнй вод Ч 1-1,2 мг/л.

Фторування молока альтернативним методом уведення фто Фторування питно води сприя зниженню приросту карсу в ридв в органзм. Технологя фторування молока вдносно проста. До тимчасових зубах на у постйних на 50-60%. Збльшуться молока найчастше додають фторид натрю або монофторфосфат на кльксть осб з нтактними зубами, знижуться швидксть прогресу трю. Для дтей дошкльного вку оптимальною концентраця фто вання карозного процесу, зменшуться кльксть ускладнень карсу.

риду в молоц, що склада 2,5 мг/л, для дтей шкльного вку Ч до У регонах, де вдсутн централзоване водозабезпечення, може 5 мг/л. Фтороване молоко слд вживати у вц вд 3 до 12 рокв по використовуватись альтернативний метод Ч фторування води в шко мг (1 стакан) щодня протягом днв на рк. Редукця прирос лах (концентраця фтору в питнй вод становить 2-3 мг/л). Редук ту карсу при цьому становить 30-50 %.

Таблетки фториду натрю засобом системно профлактики карсу зубв у раз дефциту вмсту фтору в питнй вод. признача ють дтям вком вд 2 до 15 рокв протягом 250 днв на рк. Згдно з рекомендацями ВООЗ таблетки фториду натрю в регонах з по мрним низьким рвнем захворюваност на карс призначають тльки тим дтям, як мають високий ризик виникнення карсу. При цьому доза фториду 0,5 мг на добу призначаться дтям псля 3 рокв.

У регонах з високою поширенстю карсу тимчасових пос тйних зубв препарати фтору призначають з вку з ура хуванням вмсту фтору в питнй вод (табл.28).

з препаратв ноземного виробництва застосовують Таблиця 28. Схема дозування фтористих препаратв, що врахову вмст фтору в питнй вод (ВООЗ, 1995) Мал. 40. Механзми д фторидв та взамодя (за 6. 1985) Профлактика карсу у дтей одна таблетка якого мстить 0,25 мг фтору (0,55 мг натрю фто Кальцю лактат (Сас порвняно з кальцю глюконатом риду), Ч в однй таблетц Ч 1 мг фтору (2,2 мг бльш ефективним у раз перорального застосування, оскльки фор натрю фториду). Таблетки приймають 1 на добу, вранц псля му в кишечнику середовище, яке сприя всмоктуванню кальцю. Ви снданку, дтям молодшого вку дають з молоком або кашею. При цьому пускаться в порошку таблетках по 0,5 г.

забезпечуегься як мсцевий, так загальний ефект д фгору, тому найдо Кальцю глцерофосфат призначають усе цльнше псля снданку почистити зуби розжувати таблетку. Прийман редину по 0,05-0,2 г на прийом. Курс кування Ч 1 мс.Повторний ня таблеток натрю фториду можна чергувати з призначенням втафтору.

курс проводять через 3 мс. Гранули глцерофосфату мстять кальцю Тривалсть курсу 200-250 днв рк.

глцерофосфату частин, натрю глцерофосфату 2 частини, цукру Ч комбнований фгоровмсний препарат, в 88 частин. Приймають по 1/2-1 чайнй ложц 2-3 рази на добу.

однй чайнй ложц (5 мл) якого ретинолу пальмнату (втам Обмн кальцю пов'язаний з обмном фосфору. Добова потреба ну А) - 3300 МО (0,00182 г), ергокальциферолу (втамну Б) - 400 МО органзму у фосфор становить 1,5 г. Для нормального фосфорно г), аскорбново кислота г, нагрю фгориду Ч Пре кальцвого обмну важливе не лише достатн надходження фосфо парат приймають всередину пд або через хв псля не один ру в органзм, а й ступнь його засвоння тканинами. Всмоктування раз на день. Дтям вком вд рокв його призначають по 1/2 чайно кальцю фосфору, яке вдбуваться в стнках тонко кишки, зале ложки, з 7 до 14 рокв Ч по 1 чайнй ложц. Препарат вживають щоденно жить вд спввдношення кальцю фосфору регулються кальци протягом 1 мс;

псля двотижнево перерви курс кування повторюють.

(втамном паратирином.

Повторн курси рекомендуться проводити 4-6 разв на рк з перервою Фтин мстить 36% органчно зв'язано фосфорно влтку.

кислоти. Як нш препарати фосфору, стимулю кровотворення, Ендогенне призначення фторидв для профлактики карсу потре посилю рст розвиток кстково тканини, нормалзу стан нервово бу регулярного контролю дотримання запобжних заходв. Основний системи при хворобах, пов'язаних з недостачею фосфору в органзм.

шлях виведення фторидв з органзму з сечею. Тому для визначення Призначають 3 рази на добу протягом 6-7 тиж;

дтям вком до 1 року рвня його надходження в органзм був запропонований метод визначен Ч 0,05-0,1 г, до 2 рокв Ч 0,1 г, 3-4 рокв Ч 0,15 г, 5-6 рокв Ч 0,2 г, ня добово екскрец фторидв з сечею.

7-9 рокв Ч 0,25 г, 10-14 рокв Ч 0,25 г-0,3 г на прийом.

Доведено, що у вц до 15 рокв з сечею виводиться 50% фтори Крм препаратв кальцю, фосфору та фтору для профлактики ду, що надйшов в органзм;

у вковй груп 16-19 рокв Ч 55%;

у до карсу застосовують втамни, зокрема, кальцифероли (препарати рослих 60%. для отримання даних про надходження фторидв втамну ТУ), ретинол (втамн А), аскорбнову кислоту втамни групи В.

показник добово екскрец фториду з сечею Таблиця 29. Безпечн рвн сумарного добового споживання фтору 15 рокв слд помножити на коефцнт 2,0;

для осб 16-19 рокв Ч на 1,8;

для осб 20 рокв старших на 1,66.

Бологчним маркером надлишкового надходження фтору в органзм розвиток флюорозу (табл.29).

Для ендогенно профлактики карсу застосовують також пре парати кальцю.

Кальцю призначають дтям до 1 року по г, 2-4 рокв Ч рокв - 7-9 рокв Ч рокв Ч по 2-3 г 2-3 рази на добу. Курс кування Ч 1 мс. Через 3 мс курс повторюють. Примтка. Оптимальна кльксть фтору в рацон доросло людини становить мг/на добу.

210 Профлактика карсу у дтей 1-2 курси (20-25 сеансв) для стимуляц природ Недостатнсть ретинолу, тамну (втамну аскорбново кис ного синтезу втамнв групи у шкр дитини.

лоти послаблю мнералзацю дентину, що проявляться збльшен Мкроелементи (стронцй, кобальт, хром, нкель, мдь, цинк, мо ням клькост нтерглобулярних промжкв, виникненням в емал заг бден, ванадй) впливають безпосередньо на тканини зуба, змнюю либлень борозен. Так зуби бльше пддаються ураженню карсом, чи структуру та хмчний склад;

дють на зубний налт, гальмуючи тому препарати цих втамнв застосовують для ранньо профлакти або активуючи обмнн реакц;

впливають на властивост та хмчний ки карсу.

склад слини мкрофлору ротово порожнини;

дють на фермента Джерелом аскорбново кислоти овоч, ягоди фрукти, тивн процеси в слин тканинах зуба. Основне значення мкроеле мстять клтковину, потрбну для кращого травлення, а також мне ментв Ч пдвищення резистентност твердих тканин зуба до карсу.

ральн сол. Втамни групи В мстяться у м'яс, яйцях, печнц, з Для профлактики дисбалансу мкроелементв, особливо в пер борошна грубого помелу, гречанй ввсянй крупах.

од вагтност, лактац, а також формування мнералзац кстково Для синтезу ретинолу в органзм потрбний каротин, велика тканини зубв у дтей доцльно вживати морську капусту.

кльксть якого мститься в моркв. Вживання терто моркви з смета Морська капуста мстить комплекс мкро ною або рослинною олю сприя кращому засвонню ретинолу. Рос елементв. Для медичних цлей випускаться у вигляд порошку або линна оля мстить альфа-токоферол (втамн Е) незамнн полне гранул по г в упаковц. Розроблена харчова добавка з морсько насичен жирн кислоти. Можна рекомендувати - продукт капусти пд назвою "Еламн".

дтичного харчування, багатий на цей втамн.

Профлактика карсу за схемою Ю.В.Федорова, В.О.Кошевсь При рацональнй органзац харчування нема потреби у зас проводиться протягом 1 мс двч на рк (квтень-травень тосуванн синтетичних втамнних препаратв.

вересень-жовтень) поляга в щоденному уведенн в рацон дтей Призначення ергокальциферолу (втамну холекальцифе дошкльного вку глцерофосфату кальцю (по 0,5 г) у друг страви ролу (втамну ретинолу для профлактики карсу доцльне в втамнв групи мг) та (5 мг) у трет страви.Дтям шкльного перод формування та мнералзац зубв. Кальцифероли мстяться у вку замсть втамнв у харчовий рацон (салат) додають морську ка невеликй клькост в ячному жовтку, кр, вершковому масл та мо пусту з розрахунку 0,5 г на дитину.

лоц, у великй клькост у поднанн з ретинолом Ч у печнц та жи Значне обмеження в рацон рафнованих вуглеводв (конди ровй тканин риб.

терськ, борошнян вироби, варення, солодощ та н.) стотно змен Метаболти кальциферолв складовою частиною системи, яка шу вплив карсогенних чинникв у ротовй порожнин.

забезпечу пдтримання нормального рвня кальцю в кров. Крм того, к клька перспективних шляхв зменшення карсогенно рол до ц системи належать: кальцйзв'язуючий блок, який за участю вуглеводв: обмеження клькост зниження частоти вживання;

кальцйактивовано лужно фосфатази кальцйзалежно АТФ-ази замна вуглеводв, що метаболзуються в ротовй порожнин (сахаро забезпечу всмоктування кальцю з дистального вддлу тонко киш за, фруктоза, глюкоза), на так, що не метаболзуються (сорбт, ксилт, ки та фксацю його в кстковй тканин;

транспортн блки, як спри мант), скорочення часу перебування вуглеводв у ротовй порож яють перенесенню метаболтв кальциферолв до органв тканин;

нин шляхом видалення залишкв пд час полоскання;

обмеження ферментн блки, як здйснюють гдроксилювання кальциферолв у здатност вуглеводв до простими щодо виконан печнц нирках, а також гормони Ч кальцитонн паратирин.Каль ня та ефективними так рекомендац: не солодкого на нч, а цитонн посилю депонування кальцю в кстковй тканин, а також у промжках мж прийомами не вживати солодке як остан рин сприя утворенню активних метаболтв кальциферолв, що суп ню страву. Якщо ц рекомендац порушуються, слд почистити зуби роводжуться пдвищенням рвня онзованого кальцю в кров.

або прополоскати ротову порожнину.

На 2 3-му роц життя в оснньо-зимовий перод призначають Профлактика карсу у дтей У рацон дитини обов'язково мають бути сир овоч фрукти, що плвку, яка щльно покрива емаль залишаться на вд клькох забезпечу органзм втамнами, мнеральними речовинами, клткови годин до клькох тижнв, справляючи таким чином пролонговану дю ною, створю для жувального апарату достатн функцональне наван щодо вивльнення фтору надходження його до складу емал. Вмст таження стимулю функцю слинних залоз.

сполук фтору в лаках рзний Ч вд 0,1 УОСО) до 6% Екзогенна профлактика карсу. Методи екзогенно профлак 12, лаки рекомендують використовува тики карсу зубв використовуються псля прорзування зубв пе ти кожн 3-6 мс особам з високим ризиком виникнення карсу. Ре редбачають вплив беспосередньо на тверд тканини зубв. Мета цих дукця приросту карсу внаслдок використання фторвмсних лакв методв пдвищення карсрезистентност емал шляхом рекристал становить близько 50%.

зац гдроксапатиту, тобто насичення емал онами кальцю, фосфо гел випускаються переважно за кордоном. так пре ру фтору. Для цього потрбн розчини кальцйвмсних препаратв Ч парати, як (УОСО).

10% глюконату кальцю, 5-10% пдкисленого фосфату кальцю 2,5% ВОНИ наносяться на зуб за допомогою спецальних пластмасових ло глцерофосфату кальцю. Показаннями до застосування наявнсть жок для верхньо нижньо щелеп утримуються протягом 15- нтактних зубв з незавершеною мнералзацю.

Досить поширеним нин аплкацйний метод профлактики ка Курс кування 15-20 аплкацй або процедур електро- рсу (за П. к. В. Боровським). Для аплкацй використову форезу (вводити з анода). Через 5 мс курс кування повторюють. ють 10% кальцю глюконату, 4% розчин фтористого натрю.

Використовують також фтат, хлорид, ацетат нтрат кальцю, фос- Зуби спочатку обробляють розчином кальцю глюконату форвмсн препарати Ч натрву сль гексофосфорно кислоти, моносль (15-20 хв), а потм натрю фториду (3-5 хв). На курс Ч вд 5 до гексофосфорно кислоти, монофторфосфат, триметафосфат натрю або процедур щодня або через день. Рекомендуться два курси на рк.

кальцю.

Для одночасного уведення обох активних онв кальцю фосфо ру слд використовувати глцерофосфат кальцю, фосфат кальцю, мо нофосфат кальцю.

Уведення онв фтору значно прискорю мнералзацю емал.

Ефективнсть застосування фтору зумовлена тим, що псля прорзу вання зуба емаль протягом 3-4 рокв перебува в стад дозрвання, особливо на 1-му роц псля прорзування зуба. У цей перод до емал зубв дитини проника у три рази бльша кльксть онв фтору, нж до емал доросло людини. Для мсцевого призначення використовують ся рзн препарати фтору: фторид натрю, олова та цинку, мд, србла, монофосфат натрю. Методи застосування препаратв: полоскання, ротов ванночки, аплкац. Форма препаратв розчини, гел, лаки.

Полоскання Найчастше для полос кання використовують розчин натрю фториду в концентрац 0,05;

0,2% вдповдно раз на день, раз на тиждень або раз на два тижн. Три валсть полоскання Ч 1-2 хв, кльксть розчину Ч близько мл.

Мал. 41. Морфологчна будова жувально поверхн постйного Обробка зубв фторвмсними лаками одним з найефективн та постйного моляра Б. Вигляд у скануючому електронному мкроскоп ших засобв екзогенно профлактики карсу. Лаки утворюють (за 3. Рпкпат,1996) 214 Профлактика карсу у дтей Доцльним проведення герметизац борозен зубв невдовз Пдвищу проникнення мнеральних речовин у тканини зуба з прорзування: перших постйних молярв Ч у вц 5-6 рокв, пер ротово рдини ремнералзуючих розчинв електрофорез.

ших премолярв у вц 9-10 рокв, других премолярв у електричного струму они накопичуються в тканинах зуба, утворюють рокв, других молярв Ч у 12-13 рокв. Концепця герметизац депо, що сприя прискоренню мнералзац.

фсур з'явилась близько 200 рокв тому, проте практичного втлення Метод герметизац найефективншим методом екзоген вона набула лише в 70-т роки ниншнього столття, коли з'явились но профлактики карсу. Вн передбача профлактику карсу жу композицйн матерали (табл. ЗО).

вально поверхн молярв шляхом заповнення нтактних фсур та нших Основн вимоги до герметизуючих засобв: стйка адгезя до тка анатомчних заглиблень здорових зубв адгезивними матералами (гер нин зуба у вологому середовищ;

мцнсть на стискання та стйксть метиками),що перешкоджають контакту зубно поверхн з слиною, щодо стирання;

тверднути при кмнатнй температур у вологому се мкрофлорою, зубним нальотом.

редовищ протягом 2-3 хв;

стабльнсть кольору не змнювати забар Морфологчна будова жувально поверхн постйних зубв до влення тканини зуба;

технологчнсть, яка дозволя застосовувати сить складною, з великою клькстю складок, заглиблень, мкроско пчних пор в емал в умовах клнки.

Фсури на жувальнй поверхн можуть мати рзну анатомчну бу- Особливо важливою виражена адгезя до твердих тканин зуба, дову. Вирзняють вдкрит або У-подбн фсури та глибок вузьк яка забезпечу мнмальну крайову проникнсть механчну мцнсть, фсури, що майже сягають дентинно-емалевого з'днання. оскльки карспрофлактичний ефект герметизуючого засобу реал Саме в таких фсурах карс розвиваться особливо часто (мал. 42). зуться в тому коли вн закрива борозни протягом не менш як 12-24 мс. Зараз розроблено особливий рзновид стоматологчних матералв Ч герметизуюч засоби, або силанти, як використовують ся виключно для герметизац борозен. За своми фзико-хмчними властивостями вони близьк до композицйних матералв.

Таблиця ЗО. Показання до герметизац здорових (некарозних) оклюзйних поверхонь (за 6. 1985) Мал. 42. Морфологчна будова фсур на жувальнй поверхн: А Ч широк, вдкрит, фсури;

Б Ч глибок, закрит, -подбн фсури (за Профлактика карсу у дтей лярне дворазове на день чищення зубв протягом двох рокв знижу Нижче наведено класифкацю герметикв, що застосовують нтенсивнсть ураження карсом на 30-40%. Проте 60-80% дтей для герметизац борозен.

шкльного вку мають незадовльний ггнчний стан ротово порож нини, що свдчить про недотримання ними ггнчних вимог. Це зу мовлено не лише нерегулярним доглядом, а й невмнням правильно чистити зуби, необзнанстю щодо кратност чищення зубв, трива лост рухв щткою та питань вибору ггнчних засобв. Досвд пока зу, що необхдний рвень ггнчних навичок систематичний дог ляд за ротовою порожниною дтей можна забезпечити тльки у спвдружност стоматологв, вихователв дитячих дошкльних зак ладв, учителв батькв. Зараз у багатьох школах, стоматологчних полклнках створюються кабнети ггни ротово порожнини. По ряд з навчанням дтей правильному догляду за ротовою порожни ною кабнет методичним центром щодо поширення ггнчних знань серед дтей. з цю метою проводяться також виставки ггнчних засобв догляду за зубами ротовою порожниною, здйснються сан тарно-ггнчне виховання методичного персоналу дитячих садкв, шкл, а також учителв.

Для ггнчного догляду за ротовою порожниною використову ються зубн щтки, пасти, порошки, елксири, розчини для полоскань, зубочистки зубн нитки (флоси).

Зубними щтками користуються для видалення залишкв та зубного нальоту з усх поверхонь зубв мжзубних промжкв. Зубна щтка складаться з ручки та головки (робочо частини), на якй зак рплен пучки синтетично або природно щетини.

Методика герметизац борозен: 1) ретельне очищення зуба за Ефективнсть використання зубно щтки визначаться допомогою полрувально пасти, яка не мстить ол фтору;

2) золю- ним ндивдуальним добором з урахуванням жорсткост, форми вання зуба вд слини;

3) протравлення емал 37% розчином фосфор- розмру робочо частини.

но кислоти протягом сек;

4) ретельне промивання водою про- сну 5 ступенв жорсткост зубних щток:

тягом ЗО сек;

5) висушування;

6) нанесення герметизуючого засобу дуже жорстк 1);

на борозни;

7) опромнення протягом 40 сек;

8) контроль в жорстк (№ 2);

раз використання середньо жорсткост 3);

Ггна ротово порожнини м'як (№ 4);

Метою ггнчного догляду за ротовою порожниною очищен- дуже м'як (№ 5).

ня вд залишкв зубного нальоту, мкробного клтинного дет- Вибр зубно щтки залежить вд вку пацнта, стану зубв ясен.

риту, а також уведення засобв, що позитивно впливають на органи Дитяч зубн щтки, як правило, виготовляються з дуже м'якого або тканини. Згдно з даними епдемологчних дослджень ВООЗ регу- м'якого волокна. Зубн щтки такого ж ступеня жорсткост слд вико Профлактика карсу у дтей ристовувати пацнтам з захворюваннями пародонта. Жорстк та но 3 хв. Не слд просувати нитку з великим зусиллям, щоб не дуже жорстк щтки можна рекомендувати тльки особам з здорови дити ясна (мал. 43).

ми яснами, проте неправильному користуванн вони можуть трав Нитки, просочен 2% розчином натрю фториду, водночас за мувати ясна приводити до стирання твердих тканин зуба.

собом для профлактики карсу контактних поверхонь.

Найрацональнша зубна щтка для дорослих ма головку зав Дти можуть самостйно користуватися флосами приблизно з довжки 25-30 мм завширшки 10-12 мм. Ряди щетинок мають роз 9-Ю рокв.

ташовуватись рдко, на вдстан 2-2,5 мм один вд одного не бльше Зубочистки застосовують для додаткового очищення мжзубних нж три в ряду. Висота щетинок не повинна перевищувати мм.

промжкв бчних поверхонь зубв. Вони ефективн при обробц широ Дтям вком 2-5 рокв рекомендуться зубна щтка розмр, ро ких мжзубних промжкв. Частше застосовуються зубочистки з пласт бочо частини 2 см, 5-7 рокв Ч рокв Ч до см. Термн маси. За формою робочо частини вони можуть бути плоск, трикутн користування одню зубною щткою не повинен перевищувати або кругл. Зубочистку розташовують пд кутом приблизно 45 до зуба, 3- занурюючи робочу частину в ясенну борозну, просувають притиску Зубн нитки (флоси) предметами ггни для очи ючи до поверхн зуба, у мжзубний промжок до контактно точки.

щення контактних поверхонь зубв. Вони виготовляються з штуч Зубн пасти поширеним засобом догляду за ротовою порож них волокон (нейлону, вощеного невощеного шовку), можуть мати ниною. Вони мстять у свому склад абразивний наповнювач (хмчно круглу або плоску форму. Плоска вощена нитка бльш зручна, ос осаджену крейду, дикальцй фосфат, профосфат кальцю, силкат кльки вона не рветься охоплю велику поверхню зуба. нод для алюмню н.);

зв'язуючий компонент Ч гдроколод (глпероль;

на ниток застосовують спецальн утримувач. За кордоном випускають трва сль диметилцелюлози;

альгнат натрю та н.);

поверхнево ся нитки, просочен фтористими та ншими кувально-профлактич ними засобами. Для очищення мжзубних промжкв нитку завдовж ки 30-40 см накручують на середн пальц рук натягують великими пальцями право та во руки. У такому положенн вводять до мжзубного промжку, притискують до апроксимально поверхн зуба, потм виконують 6-7 рухв у передньо-задньому або нижньо-верх ньому напрямку. Дал таку ж саму процедуру повторюють з ншими мжзубними промжками. Тривалсть становить приблиз 31. Вибр зубно щтки залежно вд вку Мал. 43. Технка використання флосв:

Ч нитку завдовжки 30-40 см накручують на середн пальц рук;

б Ч нитку натягують великими пальцями право та во руки;

в Ч нитку уводять до мжзубного промжку;

г Ч нитку притискують до апроксимально поверхн зуба очищують Профлактика карсу дтей бути нейтральними, володти очищувальними та полруючими влас активн речовини (алзаринова оля;

лаурилсульфат натрю та н.);

тивостями, мати примний запах, смак вигляд;

давати охолоджую антисептики дезодорован речовини.

чий та дезнфкуючий ефект;

бути нешкдливими;

не мати подраз Крм того, до складу пасти можуть бути введен кувально-про нювального та алергзуючого впливв.

флактичн добавки: карських рослин, мкроелемен Ефективнсть чищення зубв залежить вд клькост та яксного ти, ферменти (табл. 32).

складу абразивних компонентв, що входять до складу пасти.

Залежно вд того, чи подбн добавки в склад пасти, подля Лкувально-профлактичн зубн пасти за характером впливу ють на дв велик групи: ггнчн, як призначен лише для очищен можуть бути двох типв: 1) протикарозн: а) з вмстом фтору;

б) пре ня зубв ротово порожнини вд залишкв зубного нальоту, а паратв кальцю фосфору;

2) протизапальн стимулювальн: а) з також для дезодорац ротово порожнини;

кувально-профлактичн, вмстом ферментв;

б) екстрактв карських рослин;

в) втамнв до яких як додатков компоненти входять бологчно активн засоби.

бостимуляторв;

г) з додаванням солей;

д)так, що впливають на Зубн пасти повинн вдповдати певним вимогам: вони мають обмнн процеси у кстковй тканин.

Таблиця 32. Антимкробн агенти, що входять до складу зубних елксирв Найпоширеншими пастами (за Р. Т. 1993) так, що мстять сполуки фтору. - пасти рекомендують дтям до Таблиця 33. Приблизний хмчний склад фторвмсних паст (за О.

1995) Профлактика карсу у дтей рослим для профлактики карсу зубв. До складу фторвмсних паст чищення зубв.Вмст активного фтору в гелях становить вд до вводять фториди натрю, олова, монофторофосфат, пдкислений фос 1,5%. Ремнералзуюча дя гелю здйснються шляхом дифуз речо фатами фтористий натрй, останнм часом органчн сполуки фтору вини з нього в слину, а з не Ч у тверд тканини зубв. Типовими геля (амнофториди) (табл. 33).

ми (Нмеччина), (Болгаря), Бленд а-Мед Згдно з рекомендацями ВООЗ (1984) оптимальна концентра ця ону фтору в зубних пастах становить 0,1%. Зубн пасти для до Зубн порошки мають переважно очищувальну дю. З точки зору рослих мстять вд до 0,76% натрю фториду або вд 0,38 до кувально-профлактично д вони цнност не мають, тому що вве натрю монофторфосфату. У склад зубних паст для дтей сполуки дення до складу кувальних компонентв ускладнене. Останнм фтору мстяться в значно меншй клькост (до 0,023%).

часом спостергаться чтка тенденця до скорочення випуску зубних Дослдження профлактично д фторвмсних зубних паст щодо порошкв.

карсу продемонстрували, що використання знижу прирст ка Зубн елксири Ч допомжн ггнчн засоби для ротово порож рсу у дтей на нини у вигляд рдини. Вони водними або спиртовими розчинами, Вибр ггнчних або кувально-профлактичних паст залежить до яких додають рзн речовини: втамни, антисептики та н. Елкси вд стану зубв тканин ротово порожнини. Дтям з здоровою слизо- ри справляють дезодорацйну (освжаючу) дю на ротову порожни вою оболонкою ясен та без ураження зубв карсом можна рекомен- ну. Вони використовуються, як правило, для полоскання псля чи дувати для догляду за ротовою порожниною спецальн зубн пасти, щення зубв, а також псля вживання для видалення залишкв.

як мають примн смаков якост: "Ну, погоди!", "Ягодка", "Красная Ггнчний догляд за ротовою порожниною слд розпочинати з шапочка", "Буратино", "Детская" та н. Яскраве оформлення паст та дворчного вку, коли у дитини формуться тимчасовий прикус. Спо смаков якост мають сприяти прищепленню дтям ггнчних на чатку дитин краще користуватися лише зубною щткою без пасти.

вичок.

Важливо привчати дитину чистити кожен усх бокв. рокв При множинному ураженн зубв карсом, а також з метою його дитина ма чистити зуби двч на день: зранку та увечер перед сном.

запобгання дтям рекомендують користуватися зубною "Че Г.М.Пахомов (1982) описав стандартний метод чищення зубв яка мстить спецальний протикарозний компонент при якому зубний ряд верхньо нижньо щелеп умовно Ремодент. З цю метою дтям старшого вку можна користуватися на шсть сегментв. Зуби чистять послдовно спочатку на верхнй, а кувально-профлактичними зубними пастами "Жемчуг", "Арбат", потм на нижнй щелеп. Пдмтаючими рухами (донизу для верхньо "Фтородент", "Ремодент", щелепи догори для нижньо) видаляють зубний налт з жувальних Якщо у дтей хвороби тканин пародонта (гнгвт, зубв, роблять клька обертально-поступальних рухв закнчують для чищення зубв слд рекомендувати хлорофлвмсн пасти Ч "Ек- чищення сегменту коловими рухами щтки. Згодом переходять стра", "Лесная", а також так, що мстять екстракти наступного сегменту т. н. (мал. 44).

рзних карських рослин, Ч "Ромашка", "Азулена", "Чародйка" та н.

Пд час навчання дтей чищенню зубв доцльно чити рухи пасти Ч вдносно нова карська форма в стомато щтки. На кожнй поверхн потрбно робити по 10 парних рухв лог. Вони мають висок пноутворююч властивост, примн на смак, щткою з обов'язковим залученням ясенного краю. Чищення розпо мають рзне забарвлення, проте очищувальн властивост нижч чинають з жувально групи зубв верхньо щелепи: жувальн поверхн порвняно з пастами, що мстять крейду або дикальцйфосфат. Зав чистять обертально-поступальними рухами, вестибулярн - пдмта дяки наявност внутршнх водних структур гель ючими рухами вд ясен, а оральн Ч шкребучими. Потм послдовно до складу хмчно несумсн речовини, тому що водна оболонка запо так само чистять премоляри фронтальн зуби, псля чого перехо бга хмчнй реакц мж ними. Гел застосовуються для аплкацй дять на нший бк щелепи. У такй самй послдовност чистять ус 224 зуби на нижнй щелеп. Завершують чищення вертикальними руха ми щтки при змкнутих щелепах у фронтальнй длянц коловими Некарозн ураження рухами в длянц жувальних зубв. На чищення зубв витрачаться близько 3 хв, протягом яких здйснються 300-320 парних рухв зуб зубв ною Яксть проведеного чищення зубв може бути переврена хом забарвлення зубного нальоту йодвмсними розчинами або спе Некарозн ураження твердих тканин зуба у дтей у кльксному цальними барвниками (еритрозин), а ггнчний стан визначаться вдношенн не дуже значною, проте рзномантною за клнчними за ндексами, як дозволяють дати об'ктивну оцнку.

проявами походженням групою хвороб. Бльшсть з них вивчен недостатньо, що утрудню кування, а надто профлактику.

Pages:     | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 8 |    Книги, научные публикации